Formulario de registro 2016

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FORMULARIO DE REGISTRO Escuela de Liderazgo Primer Semestre 2016 El siguiente formulario debe ser llenado por los jóvenes interesados en participar en el programa de liderazgo del Centro de Formación para el Futuro de Fundación FIDAL. El llenar este formulario habilita al participante a iniciar el proceso de admisión al programa. Este formulario no garantiza la admisión al mismo. Toda la información incluida puede ser corroborada por el CFF y Fundación FIDAL de ser necesario. Se garantiza la confidencialidad de la misma y su uso estará estrictamente ligado al proceso de admisión del programa. Adjuntar copia de cédula. La fecha máxima de entrega del formulario será noviembre 20 del 2015, vía correo electrónico a: cff@fidal-amlat.org; o directamente a las oficinas del CFF-FIDAL en la siguiente dirección: Centro de Formación para el Futuro (CFF) – FIDAL Carlos Montúfar E13-352 y Monitores Sector Bellavista, Quito Teléfono: 02 2444428 Vía correo electrónico se mantendrá comunicación con los postulantes. No.

DATOS PERSONALES Nombres: Apellidos: Número de cédula:

Firma:

Dirección:

Ciudad:

Provincia:

Edad:

Sexo:

Teléfono convencional:

Teléfono celular:

Correo electrónico: Institución u organización:

Estado civil: ¿Con quién vive actualmente, y en dónde?


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