MEMORIA DE PRACTICAS 2013

VICENTE PASTOR FOMBUENA. Tercer curso .Grupo C TUTOR ACADEMICO: Julián SUÁREZ ORTIZ INSTITUCIONES: 1ª Rotación: Hospital La Nova FE (F. Respiratoria) 2ª Rotación: Hospital El Clínico (Gimnasio) TUTORES DE PRÁCTICAS: 1ª Rotación: Sergio ROIG CASASUS 2ª Rotación: Vicente CUQUERELLA FECHA DE PRESENTACIÓN : DICIEMBRE DE 2013

INDICE A: El Hospital y su Contexto……………………………………………………………………. 3 1) ENTORNO DEL HOSPITAL…………………………………………… …………………………………………………3 1.1) 1ª Rotación: LA NOVA FE……………………………………..………………………………….. ……..3 1.2) 2ª Rotación: EL CLINICO……………………. ……………………………………………...3 2) INSTALACIONES RECURSOS Y SERVICIOS………………………………………………………………………. 4 3) PERSONAL SANITARIO……………………………………………………………………………………………….... 5

B: Servicios Asignados…………………………………………………………………………….. 5 1) ORGANIZACIÓN………………………………………………………………………………………………………... 7 1.1) Organigrama Servicio Rehabilitación LA FE…………………………………………………. 7 1.2) Organigrama Servicio Rehabilitación EL CLINICO……………………………………….. 7 2) TIPO DE PACIENTES………………………………………………………………………………………………….. 8 3) MATERIAL UTILIZADO………………………………………………………………………………………………. 11 4) ACCESO A LA HISTORIA CLINICA…………………………………………………………………………………13 5) REFLEXIÓN: Espacios, materiales, espacio y tiempo………………………………………………….. 13

C: Actividades Realizadas…………………………………………………………………………14 -1ª Rotación………………………………………………………………………………………………………………..14.

-2ª Rotación : ……………………………………………………………………………………………………………..18 -Reflexión: Dificultades y Soluciones…………………………………………………………………………..18 -Descripción Pormenorizada…………………………………………………………………………………..…..19 -Trasplantados Hepáticos……………………………………………………………………………… 20 -Pediátricos…………………………………………………………………………………………………….23 -Patologías de Rodilla……………………………………………………………………………………..27 -Patologías de Hombro…………………………………………………………………………………..36

D: Tutorización de las Prácticas……………………………………………………………….42 D: Conclusiones…………………………………………………………………………………….. 42 1) VALORACION GENERAL Y REFLEXION PERSONAL……………………………………………………... 43 2) BENEFICIOS………………………………………………………………………………………………………….…. 44 3) PROPUESTAS DE MEJORA…………………………………………………. ……………………………………. 45

E: Bibliografía…………………………………………………………………………………………… 45 2

A.) EL HOSPITAL Y SU CONTEXTO 1) ENTORNO DEL HOSPITAL: 1ª ROTACIÓN: HOSPITAL LA NUEVA FE (CARRETERA MALILLA S N) VALENCIA

2ª ROTACIÓN: HOSPITAL EL CLÍNICO (AVENIDA BLASCO IBAÑEZ 17) VALENCIA

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2) INSTALACIONES, RECURSOS Y SERVICIOS. En estos dos hospitales, como en cualquier otro, el Servicio de Rehabilitación pretende dar una atención fisioterapéutica lo más especializada posible en pro de la correcta recuperación del paciente. Por este motivo ha de contar con todos los materiales específicos de la Fisioterapia como puedan ser los propios de Electroterapia, de Hidroterapia o el Gimnasio entre otros.

Las instalaciones del Servicio de Rehabilitación son mucho más modernas y de mayores dimensiones en la Fe que en el Clínico, a la vez que en la Fe hay mucha más especialización fisioterapéutica. Algunas diferencias son: - Fisioterapia Pediátrica; la hay en la Fe y no en el Clínico como tal - Fisioterapia Respiratoria, en la Fe hay Fisioterapeutas para el gimnasio, para planta en trasplantados hepáticos, para trasplantados cardiacos y para trasplantados pulmonares. En el Clínico es F. Respiratoria en general - Fisioterapia para Suelo Pélvico, Linfedemas, Columna, Amputados y Lesionados Medulares son especializaciones que hay en La FE y que en el Clínico no existen como tal y son patologías que son tratadas en los Servicios Generales de Fisioterapia - Fisioterapia en planta para Traumatología y para Neurología mientras en el Clínico son Pacientes Ingresados.

-El servicio de Hidroterapia en la Fe dispone de una piscina de aproximadamente 15x15 m mientras que en el Clínico son Tanques de Hubbard.

En cuanto a los demás recursos (Gimnasio y Electroterapia) son los mismos en ambos Hospitales con la diferencia de magnitud y modernidad de la Fe respecto del Clínico.

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3."PERSONAL"(sanitario y no sanitario)" - Médico Rehabilitador (SANITARIO) - Supervisor Fisioterapeuta (SANITARIO) - Fisioterapeutas (SANITARIO) - Auxiliares (SANITARIO) - Administrativos (NO SANITARIO)

B.) LOS SERVICIOS ASIGNADOS 1) ORGANIZACIÓN: Esta cuestión es similar en ambos hospitales y para cada uno de los servicios. Básicamente cada Fisioterapeuta dispone a primera hora de la jornada laboral del listado de pacientes que tiene que atender en ella. La información que tiene el Fisioterapeuta le es proporcionada por el Jefe de Servicio al que a su vez se la ha proporcionado el Médico Rehabilitador, al cual le habrán sido remitidas las peticiones de tratamiento fisioterápico por parte del Cirujano o el Médico Especialista correspondiente a cada paciente. Esta información está reflejada en una Ficha donde los datos son: Datos Personales, Diagnóstico y Tratamiento Rehabilitador.

EJEMPLO: Paciente: Ana Gómez García con nº HC xxxxxxxx Diagnóstico Trasplante Hepático por Cirrosis a causa de VHC (Virus de la Hepatitis C) Tratamiento: Fisioterapia Respiratoria

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En cuanto a la distribución de los pacientes normalmente vienen con una citación cuando se trata del Gimnasio, de Electroterapia o Hidroterapia y se les realiza el tratamiento acorde al estado evolutivo de su Patología siendo sesiones con una duración más o menos de tiempo establecido, durante el cual la atención fisioterápica es suficiente según el modelo de Atención Pública.

En planta obviamente no hay citación y la atención también se da en base al estado de evolución y de otros factores (solapamiento con enfermería, facultativos o pruebas radiológicas entre otros). Por ejemplo, un paciente recién subido de quirófano que está más débil se trata de atenderle en un momento de la jornada en la que esté más animoso (en niños es frecuente).

Los horarios, recalco, son en base al estado de evolución y aquí cabe resaltar la labor educativa del Fisioterapeuta. La tónica en el trabajo del fisioterapeuta es la de mostrar que ejercicios y como debe de realizarlos el paciente. Al inicio de la rehabilitación se pasa más tiempo con un paciente, pues hay que supervisar la corrección de los mismos, con lo que un paciente instruido necesita de menor tiempo de atención, ya que supuestamente ha de seguir las pautas temporales de ejercitación y la correcta ejecución de las mismas. La atención se incrementa en ejercicios de nivel evolutivo superior hasta llegar a un estado óptimo donde el paciente puede ser dado de alta en cuanto a Tratamiento Rehabilitador Ejemplo:” Paciente intervenido de Cirugía de Hombro al que se le pautan sesiones de Electroterapia y Gimnasio.”

Este paciente acudirá a recibir sesiones de Electroterapia y será atendido por el Fisioterapeuta al cargo del Departamento de Electroterapia. Luego acudirá al Departamento de Gimnasio y la atención le será dada por el Fisioterapeuta al cargo de este Departamento.

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ORGANIGRAMA SERVICIO DE REHABILITACIÓN DE LA FE

ORGANIGRAMA SERVICIO DE REHABILITACIÓN DEL CLÍNICO

MÉDICO ESPECIALISTA MÉDICO REHABILITADOR FISIOTERAPEUTA PLANTA (2) GIMNASIO INFANTIL(2) GIMNASIO (6) HIDROTERAPIA(2) ELECTROTERAPIA(2)

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2. TIPO DE PACIENTES

1ª Rotación: Hospital LA NOVA FE - FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN TRASPLANTADOS HEPATICOS - FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES PEDIATRICOS

2ª Rotación: Hospital EL CLINICO -FISIOTERAPIA EN GIMNASIO DE REHABILITACION:

1ª Rotación: Esta rotación consistió en atención a pacientes ingresados y nuestro grupo se encargaba de los Trasplantados Hepáticos por una parte y de Pacientes Pediátricos por otra. Dentro del plan de atención había una pauta que se seguía habitualmente en lo referente al horario de atención y que era que esta se hacía a primera hora a los pacientes neonatales, por el motivo de hacerles la Fisioterapia antes de la toma del biberón, ya que hacerla posteriormente puede provocarles vómitos.

Tanto en Trasplantados Hepáticos como en Pediátricos el objetivo común de esta especialidad fisioterapéutica es la recuperación de la Ventilación Pulmonar, la cual está disminuida en ambos pacientes, aunque por motivos diferentes.

Intentando generalizar para hacer más comprensible y esquemática la acción terapéutica en estos pacientes citaré los dos signos que caracterizaban a cada una de ellas, independientemente de la Patología que presentaran: Los Pacientes Pediátricos, sin excepción, tenían el árbol bronquial repleto de mucosidad y sobre este signo patológico estaba encaminada la acción terapéutica.

Los Trasplantados Hepáticos, sin excepción, tenían ascitis o edema intraperitoneal que provocaba una compresión torácica y mermaba la ventilación pulmonar y sobre este signo patológico estaba encaminada la acción terapéutica.

Como he dicho, son generalidades que caracterizan a cada grupo pero cada paciente presentaba otro tipo de signos propios de la patología motivo de la hospitalización.

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Edad de los Pacientes: Hepáticos: Desde unos treinta hasta unos setenta años.

Pediátricos: Desde unos meses de vida hasta 16 años.

Patologías más frecuentes: Hepáticos: La mayoría de estos pacientes eran trasplantados por Cirrosis provocada por el VHC (Virus de Hepatitis C) aunque también había algún caso de trasplante de Páncreas.

Pediátricos: En estos pacientes había más diversidad patológica. Había un caso de ataque de asma, dos casos de cirugía cardiaca, un Síndrome de Charge (alteración genética con afecciones múltiples ,oftalmológicas, pulmonares, cardíacas etc..), casos de estenosis valvular pulmonar, inflamación intersticial, un caso de mala ventilación por cifoescoliosis , algunas casos de neumonía…

2ª Rotación: En esta, la atención que se da a los pacientes tiene el denominador común de Pérdida o Limitación del R.O.M (Range of Movement) por causas diversas. En concreto se tratan Patologías de Hombro y de Rodilla. Estos pacientes acuden a rehabilitación en régimen ambulatorio con cita previa. El tiempo de atención suele rondar entre 30 y 40 minutos y cada día se realiza una fisioterapia más o menos protocolizada y con ejercitación progresiva en pro de la recuperación de esa pérdida de amplitud articular.

Edad de los Pacientes: Es un grupo de pacientes bastante heterogéneo siendo el paciente más joven una niña de diez años, hasta el paciente de más edad que tiene ochenta y cinco. Hay un porcentaje del 30% de pacientes de entre 18 y 35 años, otro del 20% hasta 50 y el más numeroso del 50% de entre 50 y 85 años.

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Patologías más frecuentes: Hombro: La afección más generalizada es la de Síndrome Sub-acromial por rotura del tendón del supra-espinoso (Es la más frecuente y son tratamientos post quirúrgicos);hay bastantes casos de tendinitis del manguito rotador; también hay un caso post quirúrgico al que además de sutura del tendón del supraespinoso tiene lesión en SLAP(Rotura del Lábrum Glenoideo); hay otro caso de artroplastia de cabeza de húmero con el añadido de fractura de cabeza distal de radio; otro caso de fractura de porción distal de clavícula; hay casos de capsulitis adhesiva; como excepción hay dos afecciones de codo, una luxación y una extirpación de Ganglión Intraoseo con invasión articular( muy complicado)

Rodilla: Son menos afecciones que en patologías de hombro. Las más frecuentes son rotura del LCA (Ligamento Cruzado Anterior) y prótesis de rodilla; hay también fracturas de rótula y roturas de menisco y un caso de arrancamiento del tendón rotuliano de la tuberosidad de la tibia.

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3. MATERIAL UTILIZADO

1ª Rotación: Fisioterapia Respiratoria.

-Pulsoxímetro -Aparataje para Trabajo de Inspiración y Espiración Forzadas

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2ª Rotación: Gimnasio -Jaula De Roche -Banco de Cuádriceps -Poleas y Suspensiones -Lastres y Mancuernas -Camillas y Espaldera -Pelota de Bobath y Platos de Bohler -Gomas Elásticas y Palos de Escoba -Bicicleta Estática -Bolsas de Crioterapia

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4. ACCESO A LA HISTORIA DE LOS PACIENTES. En ambas rotaciones el acceso a la Historia Clínica de los pacientes ha sido facilitado por el tutor de prácticas, bajo su supervisión. Esta información directa es muy importante ya que nos indica sobre: DIAGNÓSTICO: con lo cual podemos investigar sobre la patología en cuestión y comprobar de primera mano signos y síntomas, estado evolutivo del paciente acorde a la fecha de ingreso, fecha de intervención quirúrgica si la ha habido, posibles recidivas o empeoramientos, tratamiento farmacológico…

HISTORIAL RADIOLÓGICO: Ha sido de gran ayuda para entender la patología y en que parte del organismo se sitúa la afección. Tener localizada una afección es importantísimo de cara a la acción terapéutica Del mismo modo y sobre todo en Fisioterapia Respiratoria es posible comprobar la evolución de un paciente gracias a las diferencias entre imágenes obtenidas en diferentes días.

5. ADECUACION DE ESPACIOS, MATERIALES, PERSONAL Y TIEMPOS: En este apartado hay que sintetizar respecto a estos factores diciendo que es Recurso que dota la Sanidad Pública lo cual significa que la atención es la básica para alcanzar el Alta Terapéutica en el menor tiempo posible, sin incurrir en negligencia médica pero sin haber hecho un tratamiento satisfactorio desde el punto de vista de posibles recidivas en un futuro por lo limitado del mismo.

ESPACIO: En Planta en la FE, para Fisioterapia Respiratoria es la Habitación, la cual es más que suficiente.

En Gimnasio del CLINICO es un poco justo para la afluencia de pacientes en horas punta. Hay que saber distribuir muy bien los recursos acorde al tratamiento para que el trabajo cunda.

MATERIAL: Suficiente en ambos casos PERSONAL y TIEMPO: Ajustado al Máximo. El Fisioterapeuta lleva un Ritmo de trabajo alto, siguiendo un Protocolo y rara vez intentando incluir alguna Técnica de Tratamiento Alternativa ante una mala Evolución.

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C. ACTIVIDADES REALIZADAS 1º Rotación A) TRASPLANTADOS HEPATICOS: Para facilitar la comprensión en este apartado y debido a que en este tipo de pacientes se hace la misma rehabilitación, redacto en que consiste la misma y él proceso que se sigue según la evolución de cada paciente.

El objetivo de la Fisioterapia Respiratoria en estos pacientes es el de recuperar la Ventilación Pulmonar. Esta está disminuida en todos los casos por un motivo común: La Ascitis o Edema Intraperitoneal después de la Cirugía.

Esta manifestación patológica muestra una gran hinchazón del Abdomen que eleva el Diafragma y comprime el Tórax, dificultando la respiración. Además, pueden haber otros motivos añadidos que la dificultan aún más. Entre ellos: - EPOC - Derrame Pleural - Atelectasias - Neumonías - Insuficiencia Renal con Edematización de MMII (Miembros Inferiores) Todo esto conlleva en la mayoría de los casos un efecto secundario más o menos pronunciado según casos que se añade al problema pulmonar y que es la disfunción del aparato locomotor. Hay que tener en cuenta que estos pacientes vienen de sufrir una cirugía la cual conlleva un encamamiento más o menos prolongado con la consecuente atrofia y debilidad muscular. La recuperación de la misma es dirigida en principio a las AVD (Actividades de la vida Diaria) y luego a la autonomía para la deambulación básica, lo cual será motivo de Alta Terapéutica en Tratamiento Fisioterápico.

Así pues detallaré el proceso que se sigue desde la primera sesión que se le realiza a un paciente, hasta los ejercicios que resultan indicadores de Alta Terapéutica. Presentaré el proceso donde las condiciones del paciente sean las más graves y la evolución del tratamiento hacia esta mejora que he comentado anteriormente.

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Supongamos el peor de los casos: “Paciente recién trasplantado, con asistencia artificial de oxígeno por baja saturación del mismo, con sonda de drenaje abdominal, con sonda uretral por insuficiencia renal y consecuente edematización de Miembros Inferiores y con tratamiento farmacológico intravenoso.”

Proceso Rehabilitador: a) Respiración Diafragmática: Esta consiste en respirar hinchando el Abdomen, con descenso máximo del diafragma por distensión visceral. El objetivo de este tipo de respiración es la ventilación total de los pulmones, hasta la base de los mismos. Este primer paso es fundamental que el paciente lo asimile correctamente ya que posteriormente es el tipo de respiración que habrá de realizar en los demás ejercicios. Se realiza correctamente en la cama con una inclinación del tronco de 45º, la cual facilita la movilidad Abdominal. b) Movilización de MMSS (Miembros Superiores): Será el siguiente paso del proceso e irá precedido de la incorporación del paciente al borde de la cama ya que es donde mejor se realizan en principio. Cuando el estado del paciente lo permita se pueden hacer en bipedestación. Consistirá en hacer la Respiración Diafragmática con movimiento de los brazos, los cuales se corresponden a los seis movimientos del hombro: 15

-ELEVACION VERTICAL= Inspiración en Flexión, Espiración en Extensión -ELEVACION HORIZONTAL= Inspiración en ABD, Espiración en ADD -APERTURAS= Inspiración en R. Externa, Espiración en R. Interna Después de estos ejercicios se le hace la prueba de Inspiración Máxima Sostenida (IMS) con un dispositivo que sirve para ejercitar la musculatura inspiratoria a la vez que comprobar el Estado de la misma.

Por sus características, estos dos primeros pasos son suficientes para este paciente en las primeras sesiones de tratamiento. El indicador habitual de cuando una sesión es suficiente acorde a las posibilidades del paciente es la Saturación de Oxígeno que nos da el Pulsioxímetro. Habitualmente un paciente en fases iniciales, al movilizar la musculatura, al rato de sesión empieza a saturar por debajo de 90% por mala ventilación lo cual es indicador de que ya es suficiente ejercitación. De hecho cuando está en reposo la saturación de oxígeno vuelve a subirle alrededor de 96%. c) Movilización de MMII (Miembros Inferiores): Sentado al borde de la cama, el paciente realizará Flexo Extensión de Rodilla y Tobillo en pro de Movilización Articular y Potenciación Muscular a la par que siempre se empieza a dar una reducción del Edema d) Incorporación a la Bipedestación. Esto supone para el paciente el inicio hacia conseguir la Autonomía para las AVD. En la primera fase el hecho de ponerse en pie ya es un trabajo de equilibrio por propiocepción. A continuación se progresa solicitando que deambule un pequeño trecho, siempre vigilado por el Fisioterapeuta. e) Movilización de MMII en Bipedestación: Asida a la cabecera de la cama realizará Flexo Extensión de Rodilla y Cadera, Abducción de Cadera y Flexo Extensión de Tobillo, con lo cual estamos trabajando toda la musculatura implicada en la Deambulación o Marcha. f) Deambulación fuera de la Habitación: Esta fase se puede considerar ya como el estadio inicial al Alta Terapéutica. La fase siguiente es subir escaleras, la cual ya es el ejercicio de más exigencia a este tipo de pacientes.

Una vez más será la Saturación de Oxígeno la que nos indicará el grado de exigencia en el tratamiento de Fisioterapia Respiratoria.

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B) PEDIÁTRICOS En este tipo de Pacientes hay más variedad de patologías, aunque el hay un denominador común en todas ellas: La falta de ventilación pulmonar va asociada a una ocupación del árbol bronquial de una gran cantidad de mucosidad. El objetivo de la Fisioterapia en estos Pacientes será la movilización y eliminación del Moco mediante las siguientes maniobras: a) Cuando se trata de pacientes de más de cuatro años, se les enseña la “Respiración Diafragmática”. Si son Bebés esta acción se hace de un modo manual, intentando comprimir el abdomen al ritmo respiratorio del paciente, que suele ser elevado. Otro modo de hacerlo es con flexión de caderas comprimiendo el abdomen del paciente. b) La siguiente maniobra es similar a la movilización de MMSS en adultos, “Elevaciones Verticales y Horizontales” y “Aperturas”; además se hacen también en Decúbito Lateral. c) La última maniobra que se les hace a estos pacientes son “Vibraciones”, que son muy efectivas para soltar la mucosidad. En Decúbito Lateral se hacen las vibraciones sobre la parrilla costal en “Fase Espiratoria” ,al tiempo que se desciende el brazo, previamente elevado en “Fase Inspiratoria”. d) Asimismo al paciente capaz de hacerlo se le ejercita con la Inspiración Máxima Sostenida

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2º Rotación PATOLOGÍAS DE RODILLA Y HOMBRO En estos pacientes el tratamiento rehabilitador tenía aspectos comunes en las diferentes patologías durante las primeras fases del tratamiento, siguiendo protocolos similares para la recuperación de los signos comunes a todas ellas, es decir, la pérdida del rango articular, la atrofia muscular y la rigidez capsular y ligamentosa. En fases posteriores, el tratamiento adquiría características propias de cada afección, así como particularidades según el tipo de paciente, siendo las más determinantes la edad y la evolución de la patología

1) REFLEXION: Dificultades y Soluciones Las dificultades que se encontraban en los Trasplantados Hepáticos eran el estado en el que se encontraba un tipo de paciente que acaba de someterse a una cirugía pues este es bastante limitado en cuanto a movilidad, fatiga, dificultad para respirar, así como los impedimentos que dan los aparatos de asistencia artificial. La solución se daba haciendo un tratamiento acorde a las posibilidades de los pacientes.

En cuanto a los Pediátricos el mayor problema es la no colaboración, lo cual es lógico. Aquí la solución pasaba por adaptar la fisioterapia a los movimientos de rechazo propios de un paciente de esa edad.

En el Gimnasio el mayor problema fue la aglomeración de pacientes que colapsaban el espacio de trabajo. La solución se daba haciendo rotaciones en los aparatos, variando la aplicación de las técnicas fisioterápicas propias de una patología, sin por ello dejar ningún paso por dar y con una labor educativa y de instrucción para la autogestión del tratamiento por el paciente

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2) DESCRIPCION PORMENORIZADA A) TRASPLANTADOS HEPATICOS DATOS PERSONALES

Vicente 67 Años

DIAGNOSTICO

-Trasplante Hepático por Cirrosis a causa de VHC

TRATAMIENTO

- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

REHABILITADOR

1ª Fase: a) Respiración diafragmática b) Movilización de miembros superiores c) Progresión a la sedestación d) Movilización de miembros inferiores e) Inspiración Máxima Sostenida (IMS) 2ª Fase: a) Incorporación a bipedestación b) Deambulación breve para el equilibrio c) Trabajo de MMII en cabecera de la cama 3ª Fase: a) Deambulación por el pasillo b) Subir y bajar escaleras

CLINICA

-Ascitis o Edema Intraperitoneal.

-Ictericia Moderada -Insuficiencia Respiratoria con Derrame Pleural -EPOC -Hipotonía Muscular Generalizada

EVOLUCION

Este paciente evolucionó favorablemente a partir de la 1ª semana ya que se fatigaba prontamente en las primeras sesiones. A partir de ahí los signos propios del trasplante fueron desapareciendo y su progresión en el tratamiento respiratorio fue bastante rápida, ya que la saturación de oxígeno era más alta cada día.

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DATOS PERSONALES

-Ana 39 Años

DIAGNOSTICO

-Trasplante Hepático por Cirrosis a causa de VHC

TRATAMIENTO

- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

REHABILITADOR

1ª Fase: a) Respiración diafragmática b) Movilización de miembros superiores c) Progresión a la sedestación d) Movilización de miembros inferiores e) Inspiración Máxima Sostenida (IMS) 2ª Fase: a) Incorporación a bipedestación b) Deambulación breve para el equilibrio c) Trabajo de MMII en cabecera de la cama 3ª Fase: a) Deambulación por el pasillo b) Subir y bajar escaleras

CLINICA

-Ascitis o edema intraperitoneal -Ictericia muy pronunciada -Insuficiencia respiratoria con derrame pleural -Debilidad muscular por encamamiento prolongado -Edemas en miembros inferiores

EVOLUCION

Esta paciente presentaba un cuadro clínico grave por el conjunto de síntomas que reunía. Los primeros días estaba asistida artificialmente por oxígeno, para drenaje urinario, para drenaje abdominal y suministro farmacológico.

Muscularmente había hipotonía pero no atrofia y la hinchazón generalizada le producía fatiga al menor esfuerzo. No obstante se mostró muy colaboradora con el tratamiento y progreso favorable aunque lentamente en cada una de las fases del Tratamiento Fisioterápico.

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DATOS PERSONALES

-Isabel 62 Años

DIAGNOSTICO

-Trasplante Hepático por Cirrosis a causa de VHC

TRATAMIENTO

- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

REHABILITADOR

1ª Fase: a) Respiración diafragmática b) Movilización de miembros superiores c) Progresión a la sedestación d) Movilización de miembros inferiores e) Inspiración Máxima Sostenida (IMS) 2ª Fase: a) Incorporación a bipedestación b) Deambulación breve para el equilibrio c) Trabajo de MMII en cabecera de la cama 3ª Fase: a) Deambulación por el pasillo b) Subir y bajar escaleras

CLINICA

-Ascitis o Edema Intraperitoneal.

EVOLUCION

-Esta Paciente, como se refleja en el apartado anterior, no mostraba ningún síntoma añadido, excepto el típico de los trasplantados hepáticos, la ascitis.

Por este motivo su evolución fue muy rápida y favorable, haciendo las dos primeras fases en tan solo tres días, a partir de los cuales, la ventilación pulmonar con actividad músculo esquelética era muy satisfactoria. La tercera fase, la de deambulación, aunque más prolongada la consiguió en un tiempo bastante breve como venía indicando su excelente saturación de oxígeno en el proceso Fisioterápico.

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DATOS PERSONALES

-Ignacio 38 Años

DIAGNOSTICO

-Trasplante Hepático por Cirrosis a causa de VHC

TRATAMIENTO

- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

REHABILITADOR

1ª Fase: a) Respiración diafragmática b) Movilización de miembros superiores c) Progresión a la sedestación d) Movilización de miembros inferiores e) Inspiración Máxima Sostenida (IMS) 2ª Fase: a) Incorporación a bipedestación b) Deambulación breve para el equilibrio c) Trabajo de MMII en cabecera de la cama 3ª Fase: a) Deambulación por el pasillo b) Subir y bajar escaleras

CLINICA

-Ascitis o Edema Intraperitoneal.

-Ictericia -Tiraje de Accesorios Inspiratorios.

-Atrofia Muscular Generalizada

EVOLUCION

-El Estado de este paciente era crítico pues su Aparato Locomotor estaba bastante atrofiado, presentando fatiga al menor esfuerzo. Su evolución era lenta pues apenas podía hacer movilizaciones con lo cual es difícil que haya avances del Aparato Respiratorio. Presentaba “tiraje” o predominancia de los músculos inspiratorios accesorios y la saturación de oxígeno bajaba al realizar el más mínimo movimiento.

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PEDIATRICOS

DATOS PERSONALES

Ágeda 10 Años.

DIAGNOSTICO

Ingreso hospitalario por Ataque de Asma

TRATAMIENTO

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

REHABILITADOR

-Respiración diafragmática -Movilización activa de miembros superiores con respiración diafragmática. ( Expansión Torácica) -Vibraciones en D. lateral sobre parrillas costales -Ejercitación de Inspiración Máxima Sostenida para trabajo muscular inspiratorio (con aparataje ) -Ejercitación de espiración forzada para movilizar el moco ( con aparataje)

CLINICA

-Insuficiencia respiratoria grave por A. asma. (Disnea) Asistencia artificial de oxígeno -Broncoespasmo Asistencia de broncodilatador - Colapso bronquial por mucosidad

EVOLUCION

Esta paciente después de pasar la fase aguda que duró dos días, donde fue asistida con una gran cantidad de oxígeno y broncodilatadores, presentó una evolución muy rápida y favorable gracias a las sesiones de Fisioterapia Respiratoria. En cada sesión la respuesta era progresivamente mejor cuyos indicadores eran La tos productiva y la buena saturación de oxígeno. Fue dada de alta hospitalaria a los siete días.

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DATOS PERSONALES

Jorge. 3 Meses

DIAGNOSTICO

-Atelectasia del pulmón derecho -Ductus arteriovenoso -Distrés respiratorio

TRATAMIENTO

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.

REHABILITADOR

-Respiración diafragmática asistida manualmente -Movilización activa de miembros superiores con respiración diafragmática. ( Expansión Torácica).Asistida manualmente -Vibraciones en D. lateral sobre parrillas costales

CLINICA

-Insuficiencia respiratoria (Disnea)

EVOLUCION

-Este paciente era un caso típico de nacimiento prematuro donde la inmadurez del organismo entre otros signos presenta el distrés respiratorio por falta de surfactante alveolar y el ductus arterio venoso o intercomunicación de Aorta con Arteria Pulmonar tras el nacimiento.

-La Fisioterapia le fue de gran ayuda ya que tras cada sesión se le conseguía movilizar la mucosidad y elevar la saturación de O2.

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DATOS PERSONALES

Marta 9 Años

DIAGNOSTICO

-Tetraparesia Espástica Post-Parto -Atelectasia -Roncus Bilateral ( Ruido Bronquial al paso del Aire)

TRATAMIENTO

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.

REHABILITADOR

--Respiración diafragmática asistida manualmente -Movilización activa de miembros superiores con respiración diafragmática. ( Expansión Torácica).Asistida manualmente -Vibraciones en D. lateral sobre parrillas costales

CLINICA

-Insuficiencia Respiratoria (Disnea) -Espasticidad Muscular -Tiraje Muscular (Hiperactividad de M. Accesorios)

EVOLUCION

Esta Paciente presentaba un cuadro clínico complejo cuyo origen estaba en la lesión neurológica que entre otras manifestaciones eran la gran dificultad para la ventilación pulmonar. El signo más obvio era el “tiraje” o como se llama coloquialmente la “Lucha Respiratoria” donde el paciente muestra un elevada actividad muscular de los accesorios de la respiración ( Escalenos y ECOM principalmente).Debido a este automatismo con predominancia torácica, resultaba difícil hacerle la respiración diafragmática manual. No obstante con las expansiones de Miembros Superiores y con las vibraciones se conseguía la movilización del moco y la consiguiente buena evolución fisioterápica.

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DATOS PERSONALES

Nicolle 4 meses.

DIAGNOSTICO

Inflamación Intersticial

TRATAMIENTO

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.

REHABILITADOR

-Respiración diafragmática asistida manualmente -Movilización activa de miembros superiores con respiración diafragmática. ( Expansión Torácica).Asistida manualmente -Vibraciones en D. lateral sobre parrillas costales

CLINICA

-Insuficiencia respiratoria (Disnea) -Colapso bronquial por mucosidad

EVOLUCION

Esta paciente estuvo una semana en planta presentando una buena respuesta al tratamiento fisioterápico cuyo indicador era la tos productiva tras cada sesión. El otro indicador era la subida de saturación de oxígeno tras hacerle las maniobras respiratorias las cuales se hacían cortando el suministro artificial de oxígeno y reaunudandolo posteriormente al tratamiento. Parecía que iba a evolucionar favorablemente pero sufrió una agudización a causa de una infección siendo trasladada a U.C.I. Tras un tiempo de cuidados intensivos se le practicó una Fibroscopia cuyo resultado fue el diagnóstico de Neumonía Bacteriana e Infección Bronquial. Se le mantuvo aislada con “escafandra” para aumentar aún más el suministro de oxígeno. A las dos semanas se estabilizó su estado y se retomo el tratamiento fisioterápico con buenos resultados.

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PATOLOGIAS DE RODILLA DATOS PERSONALES

-Rubén 31 Años. Intervenido el 15/10/2013 -Inicia Rehabilitación el 3/11/2013

DIAGNOSTICO

-Rotura del LCA de Rodilla Derecha -Rotura de Ambos Meniscos de Rodilla Derecha -Fractura de Meseta Tibial de Rodilla Derecha -Cirugía de todas las estructuras anatómicas de rodilla

ETIOLOGIA

-Lesión Deportiva. ( Fútbol)

TRATAMIENTO

-Recuperación de Rango Articular

REHABILITADOR

-Potenciación Muscular

CLINICA

-Rigidez y Dolor Articular -Atrofia Muscular

EVOLUCION Y TRATAMIENTO

-A) PROTOCOLO 1ª FASE ( 3 Semanas) -ISOMÉTRICOS DE CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES -FLEXOEXTENSION DE RODILLA SIN CARGA -FLEXOEXTENSION DE RODILLA con Poca CARGA -CICLOSTACTIC. Altura Adaptada al R.O.M -B) PROTOCOLO 2ª FASE ( Hasta 8ª Semana) -BANCO DE CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES -POLEOTERAPIA CON CARGA PROGRESIVA -ISOMETRICOS DE ABDUCTORES DE CADERA -C) PROTOCOLO 3ª FASE ( Hasta 12ª Semana) -TECNICA DELORME - PROPIOCEPCION ASIDO A ESPALDERA -D)CRIOTERAPIA 27

-Alejandro 29 Años. Intervenido el 19/09/2013 DATOS PERSONALES

DIAGNOSTICO

-Cirugía del Ligamento Cruzado Anterior -Sutura del LCA

ETIOLOGIA

Lesión Deportiva ( Fútbol)

TRATAMIENTO

-Recuperación de Rango Articular

REHABILITADOR

-Potenciación Muscular

CLINICA

-Rigidez y Dolor Articular -Atrofia Muscular

EVOLUCION Y TRATAMIENTO

-A) PROTOCOLO 1ª FASE ( 3 Semanas) -ISOMÉTRICOS DE CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES -FLEXOEXTENSION DE RODILLA SIN CARGA -FLEXOEXTENSION DE RODILLA con Poca CARGA -CICLOSTACTIC. Altura Adaptada al R.O.M -B) PROTOCOLO 2ª FASE ( Hasta 8ª Semana) -BANCO DE CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES -POLEOTERAPIA CON CARGA PROGRESIVA -ISOMETRICOS DE ABDUCTORES DE CADERA -C) PROTOCOLO 3ª FASE ( Hasta 12ª Semana) -TECNICA DELORME - PROPIOCEPCION ASIDO A ESPALDERA -D)CRIOTERAPIA

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PROTOCOLOS DE LCA. FASES 2 Y 3

POLEOTERAPIA EN TRATAMIENTO DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

TECNICA DE DELHORME EN CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES

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DATOS PERSONALES

-Teresa 71 Años. Intervenida el 22/09/2013.

DIAGNOSTICO

-Fractura Conminuta de Rótula Derecha.

-Inicia Rehabilitación el 22/09/2013

-Inicio de Tratamiento con Ortesis - Cirugía con Cerclaje ETIOLOGIA

-Caída con Traumatismo Directo

TRATAMIENTO

-Recuperación del Rango Articular

REHABILITADOR

-Potenciación Muscular

CLINICA

-Rigidez y Dolor Articular -Atrofia Muscular

EVOLUCION Y TRATAMIENTO

-A) PROTOCOLO 1ª FASE ( 2 Semanas) -ISOMÉTRICOS DE CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES -FLEXOEXTENSION DE RODILLA SIN CARGA -FLEXOEXTENSION DE RODILLA con Poca CARGA -CICLOSTACTIC. Altura Adaptada al R.O.M -B) PROTOCOLO 2ª FASE ( Hasta 8ª Semana) -BANCO DE CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES - SENTADILLAS CON P. BOBATH LUMBAR-PARED - SENTADILLAS ASIDA A ESPALDERA - REEDUCACION DE SUBIR Y BAJAR ESCALONES -C) CRIOTERAPIA

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PROTOCOLOS DE FRACTURA DE ROTULA FASE 2

TRABAJO DE MUSCULACION EN BANCO PARA CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES

POLEOTERAPIA AUTOASISTIDA CON 1ª POLEA MOVIL

SENTADILLAS ASISTIDO POR ESPALDERA

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DATOS PERSONALES

-Patricia 27 Años. Intervenida el 13/08/2013

DIAGNOSTICO

-Arrancamiento del Tendón Rotuliano de Tuberosidad Tibial -Cirugía del tendón rotuliano

ETIOLOGIA

-Lesión Deportiva ( Fútbol)

TRATAMIENTO

-Recuperación del Rango Articular

REHABILITADOR

-Liberación de Adherencias por Cicatriz Quirúrgica -Potenciación Muscular

CLINICA

-Rigidez y Dolor Articular.

-Atrofia Muscular -Adherencias por Cicatriz

EVOLUCION Y TRATAMIENTO

-A) PROTOCOLO 1ª FASE ( 2 Semanas) -ISOMÉTRICOS DE CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES -FLEXOEXTENSION DE RODILLA SIN CARGA -FLEXOEXTENSION DE RODILLA con Poca CARGA -CICLOSTACTIC. Altura Adaptada al R.O.M -B) PROTOCOLO 2ª FASE ( Hasta 8ª Semana) -BANCO DE CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES - SENTADILLAS CON P. BOBATH LUMBAR-PARED - SENTADILLAS ASIDA A ESPALDERA - PROPIOCEPCION CON TABLA DE BOHLER -C) PROTOCOLO 3ª FASE ( DE 8ª A 12ª Semana) -POLEOTERAPIA AUTOASISTIDA -SUSPENSOTERAPIA AXIAL EXCENTRICA CON TRACCION CONTINUA -D) CRIOTERAPIA

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TECNICAS EN ARRANCAMIENTO DE TENDON ROTULIANO Este Paciente tiene limitada la Flexión a 90º a causa de un punto de Adherencia en la Rótula. Todos los Ejercicios están dirigidos a este fin; Hay mal pronóstico pues no se logra incrementar el ROM apenas con ninguna Técnica; muy probablemente se le intervendrá quirúrgicamente en breve.

BICICLETA ESTÁTICA CON SUJECCIÓN DE TOBILLO PARA EVITAR LA FLEXIÓN PLANTAR Y OBLIGAR LA FLEXIÓN DE RODILLA.

TECNICA DE POLEOTERAPIA AUTOASISTIDA CON MIEMBRO CONTRALATERAL Y 1ª POLEA MOVIL

TECNICA DE SUSPENSOTERAPIA AXIAL EXCENTRICA CON TRACCION CONTÍNUA

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DATOS PERSONALES

-Amador 78 Años

DIAGNOSTICO

-Cirugía para Prótesis de Rodilla

ETIOLOGIA

-Artrosis

TRATAMIENTO

-Recuperación del Rango Articular

REHABILITADOR

-Potenciación Muscular

CLINICA

-Pérdida del Rango Articular -Rigidez y Dolor Articular -Atrofia Muscular

EVOLUCION Y TRATAMIENTO

-A) PROTOCOLO 1ª FASE ( 2 Semanas) -ISOMETRICOS PARA CUADRICEPS (En Supino) -Apoyado en Camilla -Elevación de Pierna -Con Auto tracción de la Planta del pie -Con Ligera Flexión de Rodilla con Apoyo B) PROTOCOLO 2ª FASE ( Hasta 6ª Semana) -FLEXOEXTENSION DE RODILLA SIN CARGA -FLEXOEXTENSION DE RODILLA CON CARGA LIBRE -BANCO DE CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES -CICLOESTATIC CON ALTURA ADAPTADA AL ROM -REEDUCACION DE LA MARCHA EN PASARELA -REEDUCACION DE SUBIR Y BAJAR ESCALERAS C) CRIOTERAPIA

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PROTOCOLOS DE PROTESIS DE RODILLA. FASE 1

ISOMETRICOS SOBRE CAMILLA

ISOMETRICOS EN ELEVACION

ISOMETRICOS DE CUADRICEPS CON AUTOTRACCION

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PATOLOGIAS DE HOMBRO DATOS PERSONALES

Miguel 21 Años. Intervenido el 15/09/2013

DIAGNOSTICO

Rotura en SLAP Y Plastia del Tendón Supraespinoso

ETIOLOGIA

Lesión Deportiva (Tenis)

TRATAMIENTO

-Recuperación de Rango Articular

REHABILITADOR

-Reeducación Postural

Inicia Rehabilitación el 16/10/2013

-Potenciación Muscular CLINICA

-Rigidez y dolor Articular.

-Pérdida de Movilidad -Hipotonía Muscular

EVOLUCION Y TRATAMIENTO

-A) PROTOCOLO 1ª FASE ( 4 Semanas) -Ejercicios Pendulares para calentar y decoaptar -Movilización activa para la flexión y ABD en bipedestación y frente al espejo con ayuda del “Palo de Escoba” -Movilización activa para la flexión y ABD en decúbito supino con ayuda del “Palo de Escoba” -Suspensoterapia en decúbito lateral para la flexoextensión y en decúbito supino para la ABD. -Trabajo de decoaptación en espaldera para la flexión y la ABD. - Isométricos en los tres planos del movimiento contra la pared.

-Crioterapia

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DATOS PERSONALES

-Ramón 55 Años. Intervenido el 30/10/2013

DIAGNOSTICO

-Síndrome subacromial. Cirugía del tendón supraespinoso del hombro derecho.

ETIOLOGIA

-Rotura por sobreuso. Origen laboral

TRATAMIENTO

-Recuperación del rango articular.

REHABILITADOR

-Reeducación de la postura en hombro derecho

CLINICA

-Gran reducción del rango articular -Rigidez y dolor con la movilización -Contracturas por compensación (trapecio superior y medio y romboides) y anteriorización de hombros ( acortamiento del pectoral mayor e hipertonía del deltoides anterior)

EVOLUCION Y TRATAMIENTO

-A) PROTOCOLO 1ª FASE ( 4 Semanas) -Ejercicios pendulares para calentar y decoaptar -Movilización activa para la flexión y ABD en bipedestación y frente al espejo con ayuda del “Palo de Escoba” -Movilización activa para la flexión y ABD en decúbito supino con ayuda del “Palo de Escoba” -Suspensoterapia en decúbito lateral para la flexoextensión y en decúbito supino para la ABD. -Trabajo de decoaptación en espaldera para la flexión y la ABD. - Isométricos en los tres planos del movimiento contra la pared.

B) PROTOCOLO 2ª FASE ( Hasta 8ª Semana) - Estiramientos para el pectoral mayor y deltoides anterior -Movilización contrarresistencia con goma elástica.

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DATOS PERSONALES

Vicenta 73 Años. Intervenida el 9/10/2013

DIAGNOSTICO

-Prótesis de húmero

ETIOLOGIA

-Caída sobre el hombro

TRATAMIENTO

-Recuperación del rango articular.

REHABILITADOR

-Potenciación muscular

CLINICA

-Rigidez y dolor articular

-Inicia rehabilitación el 7/11/2013

-Hipotonía muscular -Reducción del rango articular EVOLUCION Y TRATAMIENTO

-A) PROTOCOLO 1ª FASE ( 4 -6 Semanas) -Ejercicios pendulares para calentar y decoaptar -Movilización activa para la flexión y ABD en bipedestación y frente al espejo con ayuda del “Palo de Escoba” -Movilización activa para la flexión y ABD en decúbito supino con ayuda del “Palo de Escoba” -Suspensoterapia en decúbito lateral para la flexoextensión y en decúbito supino para la ABD. -Trabajo de decoaptación en espaldera para la flexión y la ABD. - Isométricos en los tres planos del movimiento contra la pared.

-Crioterapia

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DATOS PERSONALES

Dolores 62 Años. Intervenida el 3/09/ 2013

DIAGNOSTICO

-Fractura de Cabeza Distal de Clavícula -Cirugía de clavícula

ETIOLOGIA

-Caída sobre el Hombro

TRATAMIENTO

-Reducir el Dolor

REHABILITADOR

-Recuperar el Rango Articular -Recuperar Higiene Postural

CLINICA

-Rigidez y Dolor en Articulación Acromio Clavicular con Irradiación a Brazo y Cuello -Falta de higiene postural por Hombro Doloroso -Reducción del rango articular

EVOLUCION Y TRATAMIENTO

-A) PROTOCOLO 1ª FASE ( 5 Semanas) Acude al Gimnasio tras Sesión de Electroterapia (TENS) -Ejercicios pendulares para calentar y decoaptar -Movilización activa para la flexión y ABD en bipedestación y frente al espejo con ayuda del “Palo de Escoba” -Movilización activa para la flexión y ABD en decúbito supino con ayuda del “Palo de Escoba” -Suspensoterapia en decúbito lateral para la flexoextensión y en decúbito supino para la ABD. -Estiramientos Suaves -Crioterapia

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DATOS PERSONALES

Ana 32 Años

DIAGNOSTICO

Capsulitis adhesiva bilateral

ETIOLOGIA

Diabetes mellitus

TRATAMIENTO

Recuperación del rango articular

REHABILITADOR

Eliminar el dolor

CLINICA

Limitación del rango articular

Inicia rehabilitación el 4/ 12/2013

Dolor y rigidez articular Reducción de la funcionalidad EVOLUCION Y TRATAMIENTO

A) PROTOCOLO 1ª FASE (3 Semanas) Acude al Gimnasio tras Sesión de Electroterapia (TENS) -Ejercicios pendulares para calentar y decoaptar -Movilización activa para la flexión y ABD en bipedestación y frente al espejo con ayuda del “Palo de Escoba” -Movilización activa para la flexión y ABD en decúbito supino con ayuda del “Palo de Escoba” -Terapia manual con movilización pasiva, con articulación en decoaptación y masaje relajante.

- Crioterapia

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PROTOCOLOS DE PATOLOGÍAS DE HOMBRO

EJERCICIOS PENDULARES Y DECOAPTACION EN ESPALDERA

MOVLIZACIONES AUTOASISTIDAS EN LOS TRES PLANOS DE MOVIMIENTO

SUSPENSOTERAPIA PARA ABD Y FLEXION DE HOMBRO

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D.)TUTORIZACION DE LAS PRÁCTICAS En ambas rotaciones los estudiantes hemos tenido un asesoramiento idóneo para contactar con el ambiente laboral en un Servicio de Rehabilitación. Ha sido así porqué hemos aprendido el sistema de trabajo y su distribución en un equipo de Fisioterapeutas en cuanto a -Listado diario de pacientes -Abordaje individual según patología -Tiempo de tratamiento en Sistema Público.

E) CONCLUSIONES Valoración General: Como asignatura ha sido una de las más motivadoras a lo largo de lo que llevamos de carrera, porque gracias a ella consigues proyectarte en el futuro laboral que nos espera y por tanto te das cuenta de tus posibilidades como futuro profesional de la fisioterapia. Tomas conciencia de la polivalencia de esta profesión y de todos los recursos y herramientas que tienes que adquirir para interrelacionarte tanto con pacientes como con compañeros de trabajo.

Asimismo, conoces la estructura de un Servicio de Rehabilitación, el ritmo y sistema y la distribución del trabajo, lo cual es importantísimo conocer y tener asimilado como parte de la formación académica y con miras a la integración en el mundo laboral.

Y por último, la adquisición de conocimientos técnicos y aprendizaje de protocolos de actuación según patologías, así como el diferente modo de actuar dependiendo del estado físico y psíquico del paciente.

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Reflexión Personal: Bien, en este apartado quiero mencionar el aspecto de la calidad de tratamiento fisioterápico que se da en el Sistema Público de Salud en comparación con el privado.

Si tuviera que elegir una palabra para definir la atención que se le da a los pacientes del Sistema Público sería” insuficiente”,y esto me parece que es así ,por que no hay una atención personalizada en función de una patología concreta y por lo tanto la evolución favorable del paciente sufre mucha demora cuando no, ni siquiera una evolución.

He observado que hay un descontento generalizado por parte del paciente sobre esta falta de mejoría y pienso que es porque no se incide específicamente sobre la afección. Se tratan hombros o rodillas, de forma sistemática y con los mismos procedimientos, cuando la realidad es que no es lo mismo tratar una Capsulitis Adhesiva que tratar un Síndrome Subacromial o una fractura de Húmero por ejemplo, y sin embargo las técnicas empleadas en tan diferentes casos son las mismas.

Entonces cabe preguntarse donde está el fallo, porque como profesionales sanitarios nuestro deber y nuestra ética es procurar la curación del paciente y según este Sistema o no lo logramos totalmente o el proceso se prolonga mucho, siendo ambos resultados negativos tanto para nuestra labor como profesionales como para el gasto público que se genera.

Como la solución idónea sería que la Administración ofertara más plazas de Fisioterapeuta y esto no va a ser así, la solución pasaría tal vez por la mayor implicación del profesional en cuanto a dar tratamientos específicos a la vez que el sistema reduce el número de pacientes a ser tratados. Pero esto generaría mayores listas de espera lo cual es poco viable administrativamente.

La conclusión pues es que la atención pública es deficiente y que la curación de los pacientes a grandes rasgos es relativa. Con lo cual la verdadera eficacia terapéutica esta en las clínicas privadas donde el Fisioterapeuta si que puede implicarse absolutamente en el tratamiento ya que recibe una remuneración acorde al esfuerzo que realiza.

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Beneficios: -Conocimiento de la Estructura de un Servicio de Rehabilitación Especializaciones Fisioterápicas

-Conocimiento del Sistema de Derivación de Pacientes Organigrama

-Aprendizaje de Protocolos Terapéuticos según Patologías Búsqueda de Eficacia en el Sistema de Trabajo

-Puesta en Práctica de Conocimientos Teóricos en la relación con el Paciente. Saber tomar la Iniciativa.

Correcciones Posturales o de Ejecución de Ejercicios

-Habilidad para Tratamiento con todo tipo de Pacientes.

Niños, Ancianos, Adultos, Colaboradores y No Colaboradores, con Diferentes Estados en la Evolución de la Patología….

-Aprendizaje de Acceso a la Historia Clínica.

Valoración del Estado del Paciente en base a Diagnóstico, Imágenes Radiológicas, Fechas de Intervención, Etiología….

-Aprendizaje del Rango de Implicación Emocional con el Paciente Saber ser Cordial y Empático con todos los pacientes por igual, e intentar no hacer distinciones. Tener una Conducta Profesional Imparcial.

-Aprendizaje de Habilidad en el Manejo de Recursos Materiales Saber desenvolverse en un ambiente real laboral, sobre todo en momentos con alta carga de trabajo, para evitar los retrasos en las citaciones, pero sin que por ello haya pérdida de calidad en el tratamiento 44

-Aprendizaje de Trabajo en Equipo con Compañeros y con El Superior (Tutor) Que cada fisioterapeuta sea capaz de completar el tratamiento a un paciente o grupo de estos, según la distribución hecha por el tutor

-Trabajo de Investigación Personal para una Alternativa Terapéutica ante una Mala Evolución de Patología. Por supuesto con la Supervisión del Tutor.

PROPUESTAS DE MEJORA : Que se permitiera al Tutor un mayor tiempo de Dedicación Exclusiva para el Aprendizaje Teórico de los Alumnos (una hora máximo) sobre cuestiones directamente relacionadas con la materia de la rotación en cuestión, ya que este aprendizaje se hace en tiempo de atención al paciente y la formación creo que no resulta tan eficaz.

Este tiempo se podría dedicar a aprender una técnica fisioterápica propia de la rotación, o a visualizar Imagenes Radiológicas y conocer signos característicos de una patología en concreto.

E) BIBLIOGRAFIA 1 )wwwdonacion.organos.ua.es/.../fisioterapia_respiratoria.asp 2)www.instema.net/.../fisioterapia-respiratoria-pediatrica 3)www.ligamentocruzadoanterior.com/pos-operatorio-d...

4)www.fisioterapia-protesis de rodillarehabilitacion.com/ 5)javierdelanuezjuarezfisioterapauta.blogspot.com/.../rec 6)www.elsevier.es/.../fisioterapia.../capsulitis-adhesiva-ho 7)fissioterapia.blogspot.com/.../fortalecimiento-del-manguito rotador..

8)www.fisioterapiadeltendonrotulianocom/...tendon/tendinitis-rot...

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