ENDODONCIA AVANZADA
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
Victor Díaz-Flores García
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
Endodoncia: uno de los actos odontolรณgicos mas habituales en prรกctica. AAE: (Estados Unidos) media de 15 millones de endodoncias anuales.
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Para evitar en la medida de lo posible que se produzcan se plantea la realizaciรณn de una checklist del tratamiento que puede ser consultada en este link http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v6i2/ jcedv6i2p104.pdf
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Previas a la endodoncia Inyecciรณn por NaOCl en lugar de anestesia Alergia al lรกtex Durante el tratamiento endodรณntico Aspiraciรณn de materiales o irrigantes durante el tratamiento Perforaciones durante el tratamiento Separaciรณn de limas en el conducto Accidente por hipoclorito
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Previas a la endodoncia Inyección por NaOCl El irrigante debe guardarse en jeringas de irrigación Se preparará cuando se vaya a usar (concentración de elección) Usarlo con las jeringas adecuadas
Gingival and bone necrosis caused by accidental sodium hypochlorite injection instead of anaesthetic solution. Pontes F, Pontes H. International Endodontic Journal, 41, 267–270, 2008 Accidental injection with sodium hypochlorite: report of a case. M. V. Motta, M. A. L. ChavesMendonca, C. G. Stirton & H. F. Cardozo. International Endodontic Journal, 42, 175–182, 2009
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Previas a la endodoncia Inyección por NaOCl Tratamiento: Inicial: aplicar frío a la zona + antiinflamatorios potentes Antibióticos: si podemos supones evidencia de futura infección o necrosis Remitir inmediatamente a neurólogo para evaluar daños Palatal mucosa necrosis because of accidental hypochlorite injection instead of anaesthetic solution. Gursoy UK, Bostanci V, Kosger HH. International Endodontic Journal 2006 39, 157–61. Treatment protocol for the management of a sodium hypochlorite accident during endodontic therapy. Hales JJ, Jackson CR, Everett AP, Moore SH . General Dentistry 2001 49, 278–81.
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Previas a la endodoncia Alergia al Látex Enrojecimiento de la zona, prurito... El paciente se rasca en donde tiene el dique Puede llegar a provocar reacción alérgica grave.
Endodontic treatment in cases of allergic reaction to rubber dam. Kosti E, Lambrianidis T. J Endod. 2002 Nov;28(11):787-9. Management of the latex hypersensitive patient in the endodontic office. Kleier DJ, Shibilski K. J Endod. 1999 Dec;25(12):825-8. Rubber latex allergy and the endodontic patient. Knowles KI, Ibarrola JL, Ludlow MO, Anderson JR, Newcomb BE. J Endod. 1998 Nov;24(11):760-2.
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Previas a la endodoncia Alergia al Látex Hipersensiblidad tipo I: se produce frente a las proteínas alérgicas del látex. Respuesta inmediata (minutos u horas). Síntomas: urticaria de contacto, urticaria generalizada y/o angioedema, rinitis, conjuntivitis, asma y choque anafiláctico. Hipersensibilidad tipo IV: frente a los aditivos químicos (thiuram) que se utilizan en el procesamiento del látex aunque también le puede producir las propias proteínas del látex. Respuesta tardía (6 a 48 horas tras exposición). Síntomas: eccema en la zona de piel en contacto con el látex.
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Previas a la endodoncia Alergia al Látex Tipos A) Alergia inmediata. Aparece entre unos minutos a una hora tras el contacto con el látex. Se manifiesta por: - Urticaria (picor, ronchas), Angioedema (hinchazón) en la zona de contacto o generalizada - Rinitis o Conjuntivitis - Asma - Choque anafiláctico. Esta es la forma más grave de la enfermedad. B) Alergia retardada. Se caracteriza por síntomas únicamente en la piel (eccema) que suelen aparecer 24 horas después del contacto con látex. Se denomina dermatitis de contacto.
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Previas a la endodoncia Alergia al Látex Tratamiento: Historia clínica previa imprescindible Si el paciente tiene alergia a castaña, plátano, kiwi o aguacate sospechar Usar guantes y dique sin latex Casos de alergias a nitrilo documentados Delayed type allergic reaction following the use of nonlatex rubber dam during endodontic treatment. Sunay H, Tanalp J, Güler N, Bayirli G. Int Endod J. 2006 Jul;39(7):576-80.
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Durante la endodoncia Aspiración de Materiales Prevalencia: 24651 dentistas durante 11 años (67.790.250 de tratamientos endodónticos), 0,001 para aspiración y 0,12 para ingestión por cada 100.000 conductos (Susuni1). Uso del dique de goma no muy extendido: 60% no lo usa2, 40% solo en molares3 1Accidental
ingestion and aspiration of root canal instruments and other dental foreign bodies in a French population. Susini G, Pommel L, Camps J. Int Endod J. 2007 Aug;40(8):585-9. 2Use
of rubber dam and irrigant selection in UK general dental practice. Whitworth JM, Seccombe GV, Shoker K, Steele JG. Int Endod J. 2000 Sep;33(5):435-41. 3Attitudes and use of rubber dam by Irish general dental practitioners. Lynch CD, McConnell RJ. Int Endod J. 2007 Jun;40(6):427-32.
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Durante la endodoncia Aspiración de Materiales Dique de goma. Recomendado por la ESE:
-
previene entrada de bacterias
-
Previene entrada de saliva
-
Previene la inhalación y la ingestión de instrumentos y que los irrigantes pasen a la cavidad oral
Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic treatment. European Society of Endodontology. Int Endod J.Volume 27, Issue 3, May 1994, Pages: 115– 124
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Durante la endodoncia Aspiración de Materiales Tratamiento:
- Tranquilizar al paciente - Si se ingiere y no es punzante controlar deposiciones - No mandar comer al paciente al producirse - Si el objeto es punzante: servico urgencias de
gastroenterología (llevar muestra del objeto por si se hace endoscopia)
Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic treatment. European Society of Endodontology. Int Endod J.Volume 27, Issue 3, May 1994, Pages: 115– 124
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Durante la endodoncia Perforación
Su pronóstico depende de la localización El microscopio clínico puede disminuir la incidencia de perforaciones camerales (localización de conductos)
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Tratamiento:
Durante la endodoncia Perforación
Rx previa Atención a cámaras calcificadas Evitar fresas de tallo largo y endoZ con punta activa Si no tenemos microscopio usar cámaras intraorales MTA Clinical applications of mineral trioxide aggregate. Torabinejad M, Chivian N. J Endod. 1999 Mar 25(3):197-205. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations. Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. J Endod. 1993 Nov;19(11):541-4. Mineral trioxide aggregate repair of lateral root perforations. Holland R, Filho JA, de Souza V, Nery MJ, Bernabé PF, Junior ED. J Endod. 2001 Apr;27(4):281-4.
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Durante la endodoncia Rotura de limas Rotura no significa fracaso del tratamiento Sus consecuencias dependen de diversos factores: - instrumentaciรณn y limpieza previa - tipo de tratamiento (bio, necro, retto.) - lugar de la separaciรณn - posibilidad de sobrepasarse The impact of instrument fracture on outcome of endodontic treatment. Spili P, Parashos P, Messer HH. J Endod. 2005 Dec;31(12):845-50. Impact of a retained instrument on treatment outcome: a systematic review and meta-analysis. Panitvisai P, Parunnit P, Sathorn C, Messer HH. J Endod. 2010 May;36(5):775-80. Epub 2010 Mar 7.
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Durante la endodoncia Rotura de limas Tratamiento Informar al paciente (Consentimiento Informado) Intentar sobrepasar Revisar el instrumental antes de usarlo Aperturta y Preflairing correcto Revisiones radiogrรกficas
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Durante la endodoncia Accidente por NaOCl El NaOCl se extruye al periรกpice con presiรณn Quemadura que provoca necrosis inmediata de la zona Dolor + Hinchazรณn (minutos u horas)+ Sangrado profuso Premolares superiores, รกpices abiertos o de calibre grande
Review: the use of sodium hypochlorite in endodontics--potential complications and their management. Spencer HR, Ike V, Brennan PA. Br Dent J. 2007 May 12;202(9):555-9.
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Durante la endodoncia Accidente por NaOCl Tratamiento Hielo en la zona las primeras 24h Calor las siguientes 24 Analgésicos/Esteroides intravenosos (Acetónido de Triamcinolona) Antibióticos para reducir riesgo de infección secundaria Remitir a urgencias si hay compromiso de la vía aérea
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Durante la endodoncia Accidente por NaOCl Prevenciรณn:
- No encajar las agujas (moverlas) - Medir las agujas (no menos de 2mm LT) - Evitar hacer presiรณn excesiva - Uso de sistemas de presiรณn negativa (endovac)
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Victor Díaz-Flores García