Curso de Formación MOOC “El Abordaje multidisciplinar de las demencias desde la Unidad de Deterioro Cognitivo” Departamento de Enfermería Prof. Carmen Sarabia Cobo
Los Cuidados en la Demencia
Foto Vyacheslav Mishchenko Licencia: CC BY SA
Consideraciones previas • Evolución de la demencia lento y progresivo. • Transcurre en diferentes fases (fase I, II, III, IV). • Problemática propia y diferente en cada fase.
Terapias no farmacológico • Muy importante la individualización de los tratamientos. • Estimulación cognitiva. • Colaboración familiar, educación en el cuidado. • Valoración minuciosa y continuada de las capacidades del paciente: – Las que ha perdido y se pretende recuperar – Las que conserva y se intentan mantener o mejorar.
Fase I: Plan de cuidados • Actividades indicadas para la mejora de la memoria y favorecer la conciencia y/o comprensión del entorno. • Actividades que ayuden al paciente a fomentar su capacidad de procesar y comprender la información. • Actividades orientadas a fomentar la conciencia del paciente acerca de la identidad personal, tiempo y ambiente. • Utilización del recuerdo de sucesos, sentimientos y pensamientos pasados para facilitar el placer, la calidad de vida o la adaptación a las circunstancias actuales. • Acciones para ayudar al paciente a adaptarse a los cambios o factores estresantes perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papel de la vida cotidiana. • Actividades encaminadas a que aumente su propia valía y a facilitar la capacidad de interactuar con otros.
Fase II y III: Plan de cuidados • Modificación del entorno para evitar riesgos y otros fines terapéuticos como estimular sensorialmente al paciente, facilitar su orientación temporo-espacial, etc. • Estimulación del paciente facilitando su cognición y orientación temporo-espacial, encaminada a la consecución de comportamientos apropiados por parte de éste y a facilitar el manejo cotidiano del mismo. • Actividades para la mejora de la comunicación con el paciente. • Acciones indicadas par un afrontamiento de comportamientos agitados y/o potencialmente peligrosos.
Fase II y III: Plan de cuidados • Aumento de los sistemas de apoyo. • Actividades para proporcionar al paciente que en ocasiones presenta un humor disfuncional seguridad y estabilidad así como facilitar la expresión del enfado de una manera adecuada. • Facilitación de un proceso de ayuda centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente, proporcionando información y apoyo para la toma de decisiones, a nivel individual y/o grupal. • Actividades encaminadas a proporcionar consuelo y comunicación a través de nuestra presencia y el contacto táctil en los momentos de necesidad y el desarrollo de una perspectiva positiva. • Proporcionar ayuda para conseguir el equilibrio a través de sus creencias.
Fase IV y V: Plan de cuidados • Acciones para prevenir/cuidar del estreñimiento. • Actividades encaminadas a prevenir/cuidar problemas de la piel: • Acciones para prevenir/cuidar la dificultad para expulsar secreciones • Cuidados de la alimentación: – Actividades encaminadas a suministrar los alimentos. – Actividades indicadas para fomentar la ingesta
• Acciones propuestas para el control del entorno.
Etapas clínico evolutivas 1. Fase inicial leve: • Fundamental la responsabilidad sanitaria del diagnóstico y tratamiento específico. • Importante la capacidad de comunicación con la familia. • Importante la gestión del impacto emocional.
Etapas clínico evolutivas 2. Fase moderada: Responsabilidad sanitaria: • Tratamiento específico y sintomático. • Gestión de recursos y servicios. • Estabilidad clínica y bienestar del enfermo y su familia.
Etapas clínico evolutivas 2. Fase moderadamente • Las necesidades más comunes radican en el manejo de las conductas disruptivas y el estado físico. • Va ser fundamental la observación.
Etapas clínico evolutivas 3. Fase grave y terminal • La responsabilidad sanitaria irá encaminada a promover el bienestar del enfermo y preparar a la familia para la incomunicación y el adiós. • Las complicaciones serán por lo general físicas • El tema de la nutrición será uno de los grandes problemas y como nutrir un dilema.
Papel de la enfermería: • Participar en la detección, diagnostico exacto y resolución de complicaciones tratables. • Dar a conocer a la familia y a otros profesionales la importancia de los cuidados. • Asesorar al paciente y familia en la toma de decisiones. • Asegurar una muerte digna.
Papel de la enfermería: En definitiva........... • Desechar la idea de que “no hay nada que hacer”. • Abandonar actitudes pasivas porque ninguna demencia es intratable.
Valoración Será imprescindible elaborar una cuidadosa valoración del paciente, cuidador, familia y entorno detectar necesidades priorizar diseñar un plan de cuidados orientado a paliarlas
Cuidados de enfermería en el domicilio Principios clave: • Establecer prioridades. • Marcarse objetivos razonables. • Gestión de cuidados y coordinación de recursos disponibles. • Incluir al cuidador en los planes. • Registrar el proceso y valorar eficacia mediante visitas.
Cuidados de enfermería en el domicilio • • • • •
Valoración del paciente, familia y el entorno, prestando especial atención a: Prevención de caídas Prevención de complicaciones: upp, desnutrición, deshidratación... Control de la medicación Valoración continuada del cuidador: información, grado de sobrecarga, pautas de manejo... EN DEFINITIVA, UN CORRECTO SEGUIMIENTO
Cuidados de enfermería en el paciente institucionalizado • Objetivo geriátrico y meta asistencial sanitaria permanecer en el domicilio el mayor tiempo posible. • Cuando se hace inviable es necesario el uso de recursos intermedios o de larga estancia.
Cuidados de enfermería en el paciente institucionalizado • Una residencia de ancianos no es un lugar de albergue con calidad según economía. • Exige medios técnicos y personal entrenado, planificación de actividades y planes de cuidados individualizados. • La atención debe ser integral con el soporte de un Equipo Multidisciplinar.
Aspectos a considerar en el ingreso • Las actividades diarias: evitar la pasividad y la sobre estimulación. • Conocimiento de la biografía, su escala de valores éticos y morales, datos del pasado y la evaluación periódica de las actividades. • No hay un programa rígido que sea aplicable a todos los casos. • Mención especial merecen los medios audiovisuales: deben ser cuidadosamente controlados.
El paciente con demencia en ingreso agudo • Son casi normales los cuadros de delirium, reacciones de huída, inquietud y agresividad • No siempre son adecuadamente. diagnosticados,interpretados ni tratados. • El personal también sufre por falta de tiempo, información y preparación específica.
Cuidados en el ingreso agudo • Corrección de actitudes erróneas “demenciado”. • Importante la información del personal donde está institucionalizado. • A nivel preventivo: control estrecho; informar, orientar y escuchar; identificarnos siempre, cuidar ambiente y rutina; evitar somnolencia diurna.
Cuidados en el ingreso agudo • Evitar órdenes complejas. • Proporcionar objetos familiares. • Ofertar a la familia para el enfermo actividades de ocio y orientación. • Establecer medidas para: promoción de la continencia, correcta nutrición e hidratación, control del dolor y el sueño.
La Familia/cuidadores Tiene funciones muy importantes: • Aportar información. • Aportar su experiencia. • Participar en las actividades. • Verbalizar y comunicar sentimientos frustraciones.
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Claves de trabajo con la familia • Extremar la delicadeza a la hora de transmitir noticias. • Transmitir información veraz de las repercusiones. • Explicar de manera adecuada y amplia en qué consiste la enfermedad. • Utilizar palabras sencillas y entendibles.
Claves de trabajo con la familia • Aceptar que tienen derecho a no aceptar la enfermedad. • Respetar las verbalizaciones y sentimientos. • Importante involucrar a cuantos más miembros de la familia.
Conclusiones
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El éxito de nuestro plan de cuidados dependerá de: Nuestro conocimiento profesional. Nuestra ACTITUD. Gravedad de la demencia. Grado de colaboración familiar. De la satisfacción que obtengamos con su cuidado.
CURAR, A VECES;MEJORAR, A MENUDO; CUIDAR, SIEMPRE
Foto Vyacheslav Mishchenko Licencia: CC BY SA