ENDODONCIA AVANZADA
MATERIALES DE OBTURACIÓN EN ENDODONCIA
Victor Díaz-Flores García
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Reseña histórica: Diversos metales (amalgama, zinc...) Hill (1847) Primer material de relleno a base de gutapercha (guta +carbonato cálcico+cuarzo) Bowman (1867): prime uso de gutapercha para relleno Callahan (1914) reblandecimiento y disolución de la gutapercha Final del siglo XX: modificaciones en la gutapercha y en los cementos de relleno
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Objetivo de la obturaciรณn Eliminar rutas de filtraciรณn de la cavidad oral al conducto Sellar dentro del sistema de conductos todos los irritantes que no sea posible eliminar por completo durante la instrumentaciรณn
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El sellado tridimensional es el objetivo principal: 1- Obturaciรณn coronal adecuada 2- sellado apical รณptimo: Imagen bidimensional Mรกs sellador que material de relleno
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Guías AAE (Obturación) Lo mas cerca posible de la unión cemento-dentina Cantidad mínima de sellador Compatibilidad biológica de los materiales Materiales con paraformadehído fuera de los estándares aceptados
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Previo a la obturación: No instrumentar de manera excesiva: Debilita la raíz
El sellador y el cemento no compensan la pérdida de estructura dentinaria (tampoco un poste)
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Previo a la obturación: Secuencia de lavado final: - 3 ciclos de NaOCl (5’25%) activado 30 segundos - EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) Quelante. Elimina el smeal layer. - Lavado final con NaOCl.
- Secar
Puede descargarse aquĂ: http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/cientifica/ vol7-n1/45-52.pdf
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Material Ideal BROWNLEE (1900) Flexible y amoldable Capaz de rellenar y sellar completamente el ápice No se expande ni contrae Impermeable a fluídos Antiséptico No altera el color del diente Químicamente neutro Fácil de eliminar Sin sabor ni olor Duradero
GROSSMAN (1940) Introducción fácil Líquido o semisólido Proporciona sellado lateral y apical No encoge Impermeable a la humedad Bacteriostático No tiñe el diente No irrita tejidos periapicales Fácil de eliminar Estéril o esterilizable Radiopaco
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Gutapercha Isonandra gutta Jose d’Almeida 1843
Royal Society of England
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Gutapercha 2 formas cristalinas: Alfa y Beta (Temperatura) Beta (37º) cambia a Alfa (46º) Forma amorfa (54-60º) Se enfría a 0’6º/hora y cristaliza a fase alfa Forma comercial: beta Uso para obturación termoplástica: Alfa
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Se pueden limpiar las puntas de gutapercha con NaOCl y después limpiarlas con alcohol. ¿Qué tiene la gutapercha? 66% Óxido de Zinc (relleno) 20% Gutapercha (matriz) 11% Compuestos metálicos – Sulfatos (radiopacante)
3% resinas o ceras (plastificador)
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Ventajas de la Gutapercha Biocompatible (¿?) – Tolerante frente a tejidos Se plastifica al calentarse Inerte Estable dimensionalmente No tiñe al diente Radiopaco Fácilmente eliminable del conducto
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Desventajas de la Gutapercha Rigidez Poca adhesión al conducto Dificultad en el control de la LT
Dificultad en la adaptación apical (impresión apical)
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Desventajas de la Gutapercha Rigidez Poca adhesión al conducto Dificultad en el control de la LT
Dificultad en la adaptación apical (impresión apical)
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Medidas Estandarizados: 2% (ISO 6877). ISO 10-140. Accesorios: de 0,20 a 0,52 (D3)/ 0,45 a 1,6 (D16) XF,FF,MF,F,FM,M,ML,L,XL Ambos se usan para condensación lateral
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Medidas Conos para conicidades mayores: no están estandarizados 4% a 12%. Se utilizan según la preparación del conducto.
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Resilon Resina Termoplástica - Vidrio Bioactivo - Oxicloruro de Bismuto - Sulfato de Bario Concepto Monoblock Primer+Bonding+ Punta y cemento
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Resilon ¿Se limpia el grabado? Uso difícil Aumenta el tiempo de trabajo Estudios in vitro (no concluyentes) A Compara)ve Study of the Microleakage of Resilon/Epiphany and Gu?a-‐Percha/AH-‐Plus Obtura)ng Systems. Fathia E, Hassan Abu-‐Bakr N, Yahia I. Iran Endod J. 2012 Summer;7(3):139-‐43. An in vitro comparison between the apical sealing abili)es of resilon with Epiphany® sealer and gu?a-‐percha with AH plus sealer. Lambor RT, de Ataide Ide N, Chalakkal P, Akkara F, Shariff SA, Fernandes KS. Indian J Dent Res. 2012 Sep;23(5):694.
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Cemento sellador Objetivos: Unir el cono al conducto Rellenar los espacios entre cono y pared Facilitar el paso del cono al conducto.
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Cemento sellador Requisitos: Adhesión adecuada Radiopaco (sensación falsa de radiodensidad) Fácil mezcla y tiempo de trabajo Remoción Fácil Que no se disuelva con fluidos del cuerpo Bactericida (¿?)
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Cemento sellador Tipos: Oxifosfato de Zinc Resina Ionómero de vidrio Hidróxido de calcio
Otros materiales
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Cemento sellador Oxifosfato de Zinc: Sellado razonable Se disuelve con fluidos Citotoxicidad a largo plazo (pero muy bactericida) Sensibilización (por el eugenol)
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Cemento sellador Resina: Polímero de epoxi-amina Buen sellado Posible citotoxicidad inicial (una vez fraguado biocompatible) ¿Alergias? Bisphenol A Formaldehído
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Cemento sellador Ionómero de Vidrío: Buen sellado Tiempo de trabajo muy corto Buena biocompatibilidad Remoción difícil Liberan flúor
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Cemento sellador Hidróxido de calcio: Puede degradarse con el tiempo No libera H de Calcio una vez fraguado Efecto antibacteriano inicial
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Cemento sellador Otros materiales: MTA (como cemento sellador)
Promete inducción a la regeneración de tejidos adyacentes ¿Fácil remoción? Muy biocompatible Demasiado radiopaco (77%) – lo venden como ventaja-
ENDODONCIA AVANZADA
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Victor Díaz-Flores García