Tuberculosis
Dr. Eulogio Rodríguez Martínez Especialista I Grado Geriatría y Gerontología Diplomado en Nutrición Clínica
Concepto Enfermedad Infectocontagiosa crónica recurrente de repercusión sistémica aunque es más común la afección pulmonar siendo su causa la familia de las Micobacterias. Caracterizado por la formación de granulomas en los tejidos afectos.
Etiología Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium bovis. Mycobacterium africanum Bacilo de Calmette y Guérin.
Características Bacilo de 1,4 por 0,3 µm . Gram positivo, delgado, ligeramente curvado y fusiforme. Inmóvil y no esporulado. Posee una pared celular muy rica en lípidos. Es un microorganismo aerobio estricto, cuyo desarrollo es óptimo a 35-37 °C. Baja tasa de replicación.
Epidemiología Enfermedad remergente. Mas del tercio de la población mundial infectada. 10 millones anuales de nuevos casos. Mueren mas de 3 millones de casos anuales. Enfermedad altamente asociada al VIH-SIDA. Relacionada con los factores socioeconómicos desfavorable. En cuba es mas frecuente en el grupo etario de los 15 a 54 años. Es la primera causa de muerte entre aquellas enfermedades de declaración obligatoria.
Incidencia estimada de Tb mundial
Incidencia Cubana de TB 3000
1970 2500
1980 2000
1990 1500
2000
1000
2003
500
2004
0 Tuberculosis
Mortalidad Cubana por TB 700
600
500 1970
400
1980 2000 2003
300
2004 200
100
0 Tuberculosis
Incidencia TB 1975, 1980, 1990 y 2004 1200
1000 1000
800
800
15- 64
600
65 mas
400
Menos 15
400
15 - 64 mas 65
200
200
0
0
Total
TB extrapulmonar
400
Total
Extrapulmonar
600 500
300
Menos 15 15 - 64 Mas 65
200 100 0
600
400
Extarpulmonar
15 - 64
200
mas 65
100 0
Total
menos 15
300
Total
Extrapulmonar
Patogenia Estadio I
Inhalación alveolar ( Día 1 a 7) Fagocitosis macrafiga Eficaz Ausencia de infección
Ineficaz Proliferación bacilar y rotura de macrófago
Estadio II
Multiplicación logarítmica (Día 7 a 21) Activación de Monocitos Inicio de los granulomas (Población Bacilar 10³ - 10ª)
Estadio III
Respuesta inmunológica (A partir de 3ª semana) Activación Linfocitos CD4 Eficaz
Estadio IV
Ineficaz
Cavitación Pulmonar
Reactivación endógena
Activación Linfocitos CD8
Enfermedad autolimitada
Reinfección exógena
Tuberculosis Posprimaria
Curación
Reacción citoxica
Tuberculosis primaria progresiva
Factores de riesgo Etilismo y drogadicción. Desnutrición. Inmunodepresión adquirida o primaria. Hacinamiento. Convivencia con tuberculosos. Neumópatas crónicos. Tuberculosos antiguos. Adultos mayores.
Formas de presentación Insidiosa. Catarral. Neumonica. Hemoptoica. Pleural. Mixta.
Cuadro clínico Tos seca inicialmente después purulenta y hemático llegando a una hemoptisis. Fiebre vespertina. Diaforesis vespertina. Malestar general y fatiga. Perdida de peso. Anorexia, nauseas, constipación o diarreas. Dolor precordial y disnea. Palpitaciones y taquicardia. Trastornos del ciclo menstrual. Trastornos nerviosos.
Formas clínicas Pulmonar Neumonía caseosa. Tuberculoma. Tuberculosis fibrosa inactiva.
Extrapulmonar Miliar aguda. Miliar crónica. Pleural. Meníngea. Pericárdicas. Peritoneal y GI. Óseas y articulares. Genitourinario.
Diagnostico Clínico. Baciloscopia. Cultivo. Biopsia. Mantoux. Radiográfica. Adenosina desaminasa.
Diagnostico diferencial Sepsis por Salmonella typhi. Sarcoidosis. Neumonitis o fibrosis interticial. Síndrome de Löffler. Neoplasia de pulmón ulcerada o no. Neumonía y bronconeumonía. Bula enfisematosa. Absceso pulmonar. Coccidiodomicosis e Histoplamosis. Quistes pulmonares.
Imaginología
Anatomía patológica 2 a 3 semanas Hiperemia, edema, infiltracion polimorfonucleares y exudado fibrinoso fluido. Formación de tubérculo Centro masa compacta de grandes células epiteloides mononucleares y células gigantes de Langhans y en la periferia una zona de linfocitos. Necrosis caseosa del tubérculo.
Clasificación de los enfermos para tratamiento Categoría I: Casos nuevos Tbp BAAR+ ; Casos Tb con BAAR gravemente enfermos y mas grave de Tbe. Categoría II: Casos con tratamiento previo, por recaídas, fracasos y abandonos en 2² fase BAAR+. Categoría III: Casos nuevos Tbp con Basiloscopia negativa, y casos nuevos de formas menos grave. Categoría IV: Casos crónicos.
Tratamiento Esquema de tratamiento para pacientes en categoría I Drogas 1ª Face 60 dosis Isoniacida 150 mg Rifampicina 300 mg Pirazinamida 500 mg Etambutol 400 mg 2ª Face 2 v/ semana 40 dosis Isionacida 150 mg Rifampicina 300 mg
Dosis diaria
Dosis máxima y estándar
5mg/Kg 10 mg/Kg 15 – 30 mg/Kg 10 – 20 mg/Kg
300 mg 600 mg 1,5 – 2 g 2,5 g
15 mg/Kg 10 mg/Kg
750 mg 600 mg
Esquema de tratamiento para pacientes en categoría II Drogas 1ª Face 90 dosis Isoniacida 150 m,g Rifampicina 300 mg Pirazinamida 500 mg Etambutol 400 mg Estreptomicina 1g
2ª Face 3 v/ semana 5 meses Isionacida 150 mg Rifampicina 300 mg Etambutol 400 mg
Dosis diaria
Dosis máxima y estándar
5mg/Kg 10 mg/Kg 15 – 30 mg/Kg 10 – 20 mg/Kg 15 mg/kg x 2 meses
300 mg 600 mg 1,5 – 2 g 2,5 g < 50 años de edad 1g > 50 años de edad 0,75g
10 mg/Kg 10 mg/Kg 20 mg/Kg
750 mg 600 mg 2,5 g
Esquema de tratamiento para pacientes en categoría III Drogas 1ª Face 60 dosis Isoniacida 150 m,g Rifampicina 300 mg Pirazinamida 500 mg 2ª Face 2 v/ semana 40 dosis Isionacida 150 mg Rifampicina 300 mg
Dosis diaria
Dosis máxima y estándar
5mg/Kg 10 mg/Kg 15 – 30 mg/Kg
300 mg 600 mg 1,5 – 2 g
15 mg/Kg 10 mg/Kg
750 mg 600 mg
Esquema de tratamiento para pacientes en categoría IV Drogas 1ª Face 90 dosis Ethionamida 250 m,g Ofloxacino 200 mg Ciprofloxacino 250 mg Etambutol 400 mg Pirazinamida 500 mg Kanamicina 1g 2ª Face 3 v/ semana 18 meses Ethionamida 250 m,g Ofloxacino 200 mg Ciprofloxacino 250 mg Etambutol 400 mg Cicloserina 250 mg
Dosis diaria
Dosis máxima y estándar
15 – 20 mg/Kg 600 - 800 mg/d 1000 – 1500 mg/d 20 mg/Kg 15 – 30 mg/kg 15 mg/Kg
1g 800 mg 1,5 – 2 g 2,5 g 1,5 - 2 g 2g
15 – 20 mg/Kg 600 - 800 mg/d 1000 – 1500 mg/d 20 mg/Kg 20 mg/Kg
1g 800 mg 1,5 – 2 g 2,5 g 7,5 mg
Profilaxis Vacunación con BCG. Control de foco: 1.
Tuberculina positiva: Isoniacida 5 mg/Kg/día por 6 meses, si VIH o Tb residual tratamiento por 12 meses.
2.
Tuberculina negativa: Isoniacida 5 mg/Kg/día por 2 meses, si tuberculina se positivisa extender por 6 meses.
Bibliografía 1. 2. 3. 4. 5. 6.
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