Hipertension Arterial para estudiantes de Medicina del tercer curso

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL MUNDO DE HOY. Dra. Isis Betancourt Torres Profesor Instructor de Medicina Interna Facultad de Ciencias Médicas “Julio Trigo”

HTA. DATOS DE INTERÉS. ♥

En el mundo desarrollado la padece 1 de cada 5 personas.

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En Estados Unidos hay 50 millones de hipertensos.

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La prevalencia en Cuba es de un 15% en población rural y de un 30% en la urbana.

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Es la principal causa de Insuficiencia Cardíaca en el estudio Framingham.

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Los hipertensos tienen tres veces más riesgos de enfermedad coronaria y cuatro veces más riesgo de insuficiencia cardíaca que la población normal.

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En la historia natural de la HTA el 30% de los pacientes desarrolla aterosclerosis y el 50% tiene lesiones de órganos diana.

CEREBRO

CORAZÓN

HTA RIÑON

ARTERIAS

RETINA

 Incidencia 2 veces mayor de Arteriopatía

3 veces mayor de Enf. Coronaria 4 veces mayor de ICC 7 veces mayor de ECV Isquémico 10 veces mayor de H. Cerebral y HSA  FR Mayor o Independiente para Aterosclerosis Cardiopatía Isquémica  Principal Causa de HVI Factor de riesgo independiente para la Enf. Arterial Coronaria

ECV e Hipertensión Arterial Epidemiología de la ECV. 3ra causa de muerte en Occidente ECV

Causa de mayores índices de incapacidad física e intelectual Sin considerar la edad, la HTA es el FR más importante en la ECV El tto hipotensor ha reducido en un 40% las complicaciones CV de la HTA Se ha demostrado relación estrecha de la ECV con elevación de la PAD La ↑PAS es PREDICTOR de infarto cerebral y deterioro cognitivo

Aspectos Fisiopatológicos de la HTA Esencial Aumento de la Resistencia Periférica  Defecto Renal en la excreción de Sodio  Defecto del Transporte de Sodio a través de las membranas celulares  Activación Neurohormonal  Genes 

Aumento de la Resistencia Periférica PEQUEÑAS ARTERIAS Y ARTERIOLAS  Índice PARED – LUZ elevado  Hipertrofia del Músculo Liso de los Vasos  Depósito de Colágeno 

Incremento de la Actividad Presora ante el Estrés

SODIO Defecto Renal de la Excreción de Sodio  Defecto del Transporte de Sodio a través de la membrana celular Inhibidor adquirido de la bomba Na – K Atepeasa Defecto heredado del Transporte del Sodio 

Activación Neurohormonal  Adrenalina y Noradrenalina  Endotelina 

Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona



Aldosterona

Efecto cardiovascular de la aldosterona Aldosterona + Na Estrés oxidativo

Disfunción endotelial Inflamación vascular Remodelado vascular Fibrosis perivascular

Daño vascular Disfunción de baroreceptores

Inflamación vascular Fibrosis renal

Hipertensión arterial Ateroesclerosis Isquemia Infarto del miocardio

Hipertensión arterial Stroke

Hipertensión arterial Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca

HVI Fibrosis muscular Remodelado ventric.

Actividad simpática

Insuficiencia cardiaca Muerte súbita Infarto de miocardio

EFECTOS DE LA HTA SOBRE EL CORAZÓN. ♥

HTA. SOBRECARGA DE PRESIÓN.

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AUMENTO DEL TRABAJO CARDÍACO .

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AUMENTO DE TENSIÓN DE LA PARED. DISTENSIÓN CELULAR.

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HIPERTROFIA Y/O DILATACIÓN. CARACTERIZADA POR: -AUMENTO DEL TAMAÑO Y MASA CARDÍACA. -AUMENTO DE SÍNTESIS DE PROTEÍNAS. -INDUCCIÓN DE GENES INMEDIATOS PRECOCES. -PROTEÍNAS ANORMALES. -FIBROSIS. -VASCULARIZACIÓN INADECUADA.

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APOPTOSIS. REMODELADO.

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DISFUNCIÓN CARDÍACA. ACTIVACIÓN NEUROHORMONAL.

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INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTÓLICA Y SISTÓLICA.

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ARRITMIAS.

Sobrecarga mecánica del Ventrículo Izquierdo Miocardiocito ⇩ ↑del tamaño ⇩ Hipertrofia

+ Factores Humorales locales Espacio Intersticial

⇩ ↓ del número ⇩ ¿Apoptosis?

⇩ Células ⇩ Proliferación

⇩ Matriz ⇩ ↑ del depósito

Vasos Intramiocárdicos

↑ ↓

⇩ Arterias ⇩ del grosor pared del diámetro luz

⇩ Capilares ⇩ ↓ de la densidad

H IP E R T R O F IA D E V E N T R IC U L O IZ Q U IE R D O

G E N E S P R E C O C E S IN M E D IA T O S

C -J U N C -F O S E G R -1

IN D U C C IÓ N D E G E N E S E M B R IO N A R IO S

IN D U C C IÓ N D E G E N E S D E P R O T E ÍN A S C O N T R Á C T IL E S

CORAZÓN

CEREBRO

• Ictus • Demencia

RIÑON

•Nefrosclerosis •Ins. Renal

HTA

RETINA

• HVI • ICC • Isquemia •Arritmias

ARTERIAS

•Disección Aórt.

•Arteriopatía

Modificaci贸n del Estilo de Vida Uso de Dosis Farmacol贸gicas m谩s Altas Combinaciones Terap茅uticas

HACER ÉNFASIS Y COMPROMETER A LAS PERSONAS EN SEIS MEDIDAS QUE HAN DEMOSTRADO EFECTIVIDAD: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

Realizar actividad física moderada.

Mantener normopeso.

Limitar el consumo de alcohol.

Consumo de potasio.

Dieta rica en frutas, vegetales y baja en grasa.

Reducción de la grasa saturada.

Requisitos Actuales del Tratamiento Normalizar presi贸n arterial

F谩rmaco

Proteger 贸rganos diana

No alterar metabolismo

Disminuir riesgo cardiovascular

Bases del Efecto Cardioprotector del Tratamiento Regresar hipertrofia miocitos

FĂĄrmaco

Regresar fibrosis intersticial

Corregir remodelado coronario

Disminuir riesgo cardĂ­aco

Criterios Actuales y Futuros de la Terapéutica Anti - HTA Postcarga (PA)

Regresión HVI

Fármaco antihipertensivo

Preservación función cardíaca

Preservación y reparación geometría y composición coronarias pequeñas

Preservación y reparación estructura miocárdica Preservación y corrección función endotelial coronarias grandes

Principales Conclusiones del 7mo Reporte JNC •En mayores de 50 años la TAS > 140 mmHg es un riesgo de mayor importancia para ECV que la TAD •El riesgo de ECV comienza en 115/75 y se duplica con cada incremento de 20/10 mmHg •Prehipertensos: Personas con TAS de 120-139 mmHg o TAD de 80-90 mmHg •Las Tiazidas deberán ser usadas en la mayoría de los hipertensos no complicados •En ciertas condiciones de Alto Riesgo hay indicaciones para el uso inicial de otros Hipotensores (IECA, ARA-II, BB, BCC) •Muchos Hipertensos requerirán 2 ó más drogas para alcanzar las cifras de TA deseadas •Si TA > 20/10 mmHg. sobre la deseada, iniciar la terapeútica con dos drogas, una de ellas ha de ser un Diurético Tiazídico

PROGRAMA NACIONAL DE HTA CLASIFICACION DE LA TA PARA MAYORES DE 18 Aﾃ前S

CATEGORIAS

TAS (mm Hg)

TAD (mm Hg)

NORMAL

< 120

y < 80

Prehipertensiﾃｳn

120-139

o 80-89

GRADO I

140-159

o

GRADO II

= 160

o = 100

90-99

PROGRAMA NACIONAL DE HIPERTENSION ARTERIAL EXAMENES COMPLEMENTARIOS Hb y Hto

Glicemia

Creatinina y Ácido Úrico

Potasio Sérico

Cituria Colesterol, HDL y Triglicéridos Electrocardiograma Otros exámenes en dependencia de : F de Riesgo , edad, grado de la HTA, daño de órgano diana y sospecha de Hipertensión Secundaria

PROGRAMA NACIONAL DE HIPERTENSION ARTERIAL CRITERIOS PARA DEFINIR UN PACIENTE COMO CONTROLADO

“PACIENTE CONTROLADO SI SUS CIFRAS SON MENORES DE 140 y 90 mmHg” PARA LOS PACIENTES CON DIABETES O PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL : “CONTROLADOS SI SUS CIFRAS SON MENORES DE 130 y 80 mmHg”

PROGRAMA NACIONAL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL COMBINACIONES SINÉRGICAS: TIAZIDAS CON: BB, BCC, IECA, ARA II, Ag Centrales o Perif.

IECA CON: Tiazidas, BB, BCC, ARA II BETABLOQUEADORES CON Tiazidas o D del ASA, IECA, BCC(dihidropirid.), ARA II ARA II CON: Tiazidas o del ASA,IECA, BCC, BB

Tratamiento de la HTA

1

Modificaciones del estilo de vida TA mayor de 140/90 mmHg (Mayor de 130/80 mmHg : pacientes con Diabetes o Enf. Renal Crónica)

Iniciar tratamiento medicamentoso Sin indicaciones precisas

Con indicaciones precisas

GRADO I

GRADO II

TAS 140-159 ó TAD 90-99 mmHg

TAS >= 160 ó TAD >= 100 mmHg

Tiazidas. Puede considerarse IECA, ARA II, BB, BCC o Combinaciones

Combinación de dos drogas Tiazidas y IECA, o ARA II o BB o BCC

Drogas para “indicaciones precisas” IECA, ARA II, BB, BCC, Diuréticos

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Tratamiento de la HTA. (cont.)

A PESAR DE LAS ACCIONES ANTERIORES

Si no se alcanza el nivel de TA deseado

Llegar hasta dosis 贸ptimas o adicionar otras drogas hasta alcanzar el nivel de TA deseado.

2

INDICACIONES PRECISAS

INSUF. CARD.

DIURETI -COS

BB

IECA

ARA II

X

X

X

X

X

X

POST. IMA

X

X

X

DIABETES

X

X

X

X

X X

X

PREV. ICTUS

X

ANTIALDOST

X X

ALTO R.COR.

IRC

BCC

X X

La Hipertensi贸n Arterial es el principal problema del Mundo Actual, es nuestra misi贸n CONOCERLA, COMBATIRLA y VENCERLA

De esto depender谩 la SALUD y la LONGEVIDAD del Hombre del Siglo XXI