LA CARIES DENTAL C.D.E.P. Gabriel Hornedo Guillén W. Caufield, DDS, PhD, Ann L. Griffen
INTRODUCCIÓN ■ ■ ■ ■ ■
Prevalencia Servicios tempranos Cuidado en la salud Diagnostico temprano Costo-Beneficio
PRIMERA FASE â–
Los ĂĄcidos producidos por la placa dental disuelven la matriz mineral del diente y aparece en la fase de inicio como una mancha blanquecina en la corona del diente
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En esta fase la superficie esta intacta, y la lesión por debajo de la superficie es reversible. En niños menores de 3 años la caries incipiente se ve normalmente en la superficie anterior.
FASE CAVITARIA ■
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Si el acido continua se va perdiendo el mineral del diente, formando una cavidad en la superficie y la lesión no puede ser ya reversible Tamaño Color Ubicación
EPIDEMIOLOGÍA ■ ■ ■
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En niños entre 5 y 17 años Comienza desde la aparición de las primeras piezas dentarias La mayoría se presenta en las superficies de los dientes posteriores (fosetas y fisuras) Utilización de selladores impide que las bacterias cariogénicas aumenten es áreas retentivas
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La utilización de agua fluorada Dentífricos fluorados En algunos países suponen el uso de antibióticos contra los estreptococos (penicilina) En países en vías de desarrollo la nutrición es un factor determinante
PREVALENCIA EN LA DENTICIÓN PRIMARIA ■
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Es notablemente mayor en la dentición primaria principalmente en las familias de bajos recursos No ha sido suficiente con el uso de flúor en sus diversas maneras de distribución
CARIES EN LA NIÑEZ TEMPRANA ■ ■ ■
Afecta los dientes anteriores primarios “Caries del Biberón” Producida también por defectos del esmalte (hipoplasias)
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Tratamientos mas drĂĄsticos al ser afectados Primer molar superior (primario) Segundo molar superior (primario) Caninos (primarios) Dientes inferiores (en los mas severos)
INFECCIÓN ODONTOGÉNICA ■
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Si la pulpa emigra progresivamente es debido a una sensibilidad determinada por el frió o a la infiltración de azúcares o restos de alimento Si no es atendida a tiempo el pronóstico de la pulpa es desfavorable
CELULITIS ■ ■ ■
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Cuando la infección rodea las extensiones del tejido (espacios aponeuróticos) Provocada por una infección odontogénica En la zona mandibular es por lo general relacionada a dientes a diferencia que la superior Requieren de atención inmediata
TERAPIAS ANTIBIÓTICAS ■
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Penicilina V como primera elección siendo este no tan toxico y barato Clindamicina utilizada para pacientes alérgicos a la penicilina
PATOGÉNESIS DE LA CARIES DENTAL ■ ■
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Necesaria la pieza dental Susceptibilidad a las bacterias cariogénicas Tipo de alimentación Higiene empleada
“los patógenos bacterianos producen el ácido láctico de la fermentación del carbohidrato, y este ácido disuelve la estructura cristalina de la hidroxiapatita del diente”
CONEXIÓN DE LA SACAROSA ■
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El consumo de azucares refinadas es mas común en la actualidad Siendo mayor la cosecha de caña de azúcar que la del maíz y trigo juntos
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Según un estudio de la Universidad de Michigan “ un niño consume 200 gramos de sacarosa por día”
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El control de esta azúcar pudiera ser el camino mas efectivo para controlar el riesgo a caries aunque no seria una alternativa para una base global
CARIES DENTAL: UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA ■ ■ ■ ■
No en el sentido estricto como lo será una varicela o un sarampión Y transmisible de manera vertical Mas no horizontalmente como lo es de un infectado a uno no infectado Y se puede controlar disminuyendo la ingesta de sacarosa por parte de la madre
CAUSA BACTERIANA DE CARIES DENTAL ■
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Históricamente los chinos lo mencionan como un gusano En los 50´s se reconocía la causa bacteriana experimentada con roedores libres de gérmenes alimentados con diversas dietas En 1960 inoculó cachorros con bacterias que se encontraban en excrementos de presas libres de caries donde la infección estaba determinada por algún tipo de estreptococo
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Microbios orales de entre 1000 o mas genotipos presentes en la cavidad oral Los candidatos principales están entre los productores de acido láctico de la biopelícula ya que la elaboración del acido lleva a la desmineralización de la sustancia del diente
SALIVA ■
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La composición y el fluido salival resultan ser factores en el proceso de caries Esto incluye la protección antimicrobiana, autoclisis, dilución y protección de los ácidos de la pdb, suministro inorgánico y compuestos que inhiben la desmineralización dental y ayudan en la remineralización y reparación La perdida de la función salival ha sido asociada con actividad de la caries rampante
PELÍCULA ADQUIRIDA ■
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Tiene como características que es acelular, libre de bacterias, que se deposita sobre la superficie del diente Contiene saliva, componentes bacteriostáticos, fluido gingival crevicular, sangre y comida Formada por absorción selectiva de glucoproteinas salivales y proteínas Tiene afinidad por la superficie del esmalte
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Requiere de un periodo de maduración antes de empezar la máxima protección poco mas de 7 días El uso de agentes limpiadores o tratamientos profilácticos puede remover esta película
DIETA ■ ■ ■
El comer y el consumo de carbohidratos ha sido asociado con caries dental La dieta es un factor detonante en el riesgo a caries Carbohidratos complejos son considerados menos cariogénicos que la simple azúcar siendo la sacarosa la mas cariogénica siendo esta representada con mayor frecuencia en los alimentos
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La superficie oclusal representa mas del 90% de caries en niños La reducción de sacarosa y el reemplazo por otro derivado puede ser un factor contribuyente en la reducción a caries
PLACA DENTAL ■
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La virulencia microbiana da síntomas fuertes asociados con caries, incluye la habilidad para producir acido y sustancias acidas provocando una disminución del ph que resulta en la desmineralización del diente La terapia es directamente a la eliminación de microorganismos específicos de la placa
LUGAR ESPECÍFICO DE LA ENFERMEDAD ■ ■ ■ ■
Ocurre sobre la superficie de un diente La forma del diente, su posición, y su morfología En áreas de retención donde la placa puede acumularse Lugares donde sea mayor el flujo salival, la superficie oclusal de los molares tiene el mayor riesgo a caries opuesto a los dientes inferiores en su cara lingual
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La lengua, carrillos ayudan a tener un mejor mecanismo de autoclisis Los diastemas tienen baja susceptibilidad a caries La utilización de aparatología es factor predisponente al riesgo a caries Las restauraciones defectuosas En el proceso de erupción
ESTREPTOCOCO MUTANS ■
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Fue aplicado este termino debido a los cambios en su morfología Designado como el principal precursor de caries debido a su capacidad de metabolizar azucares provocando axial la desmineralización del diente La caries dental no esta confiada solo a este microorganismo
Existen mas de 500 diferentes genotipos, como lo son organismos multicelulares, nucleรณtidos etc.
LA ADQUISICIÓN EN INFANTILES ■
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En un estudio longitudinal se demostró que el estreptococo mutans coloniza la cavidad bucal en niños desde que aparece la primer pieza dental Existe un periodo denominado “ventana de infección” También cabe mencionar que es colonizada por otros microbios de la flora bucal Esta determinado por el tiempo, dieta, composición de los dientes y cuidados preventivos
TRANSMISIÓN ■ ■
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Relacionado ampliamente con sus padres De las 24 a las 36 horas de haber nacido el niño tiene ya niveles altos de bacterias bucales Estudios de clonación suponen que mantiene su linaje de generación en generación
CUESTIONAMIENTOS ■
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Se pudiera pensar que una sola bacteria pudiera ser la causa principal del riesgo a caries Pero estudios demuestran que solo es responsable del 20% en estos se involucran a niños bajo cuidados preventivos así como los que no lo están La explicación es la morfología (mutación) causando un mayor o menor grado de virulencia
QUIMIOTERAPEUTICOS FLUORUROS ■
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Los fluoruros se encuentran en pequeñas cantidades en el agua, enjuagues, pastas y suplementos orales y han resultado efectivos e la reducción a caries El flúor se acumula en tejido como lo es el hueso esto se ha determinado según estudios El flúor se concentra en la superficie del diente y luego este libera iones Es inhibidor de la enzima enolasa
OTROS AGENTES ■
La aparición de la penicilina y posteriormente la vancomicina fueron puestas a estudio para el tratamiento de la caries en niños. Concluyendo que los pacientes sometidos a antimicrobianos asociados a una fibrosis quística, mostraron significativamente menos dientes comparados con los niños no medicados
CLORHEXIDINA Y OTROS QUÍMICOS ■
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Fue uno de los primeros agentes propuesto para combatir la caries dental Muestra una efectividad del 30%
VACUNAS CONTRA LA CARIES DENTAL ■ ■
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Se ha propuesto esta idea por más de 30 años Siendo que el uso de vacunas a podido reducir el riesgo de contraer infinidad de enfermedades permitiendo una mayor longevidad La necesidad de crear vacunas contra la caries surgió en le momento que se determino que el estreptococo mutans era la principal causa de caries
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Se han obtenido buenos resultados con animales aunque en humanos aun no ha sido demostrada dificultades.
MANEJO DE LA CARIES ■ ■ ■ ■
Cuando un diente esta cavitado debido a caries es irreversible su tratamiento La opción es remover la caries dental del tejido enfermo Y se remplazara el tejido perdido Si la caries ha avanzado mas afectando de manera significativa a la pulpa causando una necrosis bacterial. La extracción es uno de los métodos que se pudieran utilizar aunque existen otras alternativas como lo pudiera ser el tratamiento de conductos
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Muchas veces para el tratamiento de caries se dan varias recomendaciones que incluso pudieran provocar un cambio en la forma de vida del paciente y por tal motivo pueden ser ignoradas
PAPEL DEL ODONTÓLOGO ■
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El uso de métodos en edades tempranas suele ser efectivo en la mayoría de los casos El odontopediatra debe ser capaz de identificar al paciente tanto en el nivel cultural, socioeconómico, étnico, alimenticio y de hábitos. Y poder así dar un plan preventivo individualizado