Gaceta Audio 38. Mayo-Junio 2021 by Gaceta Audio

REVISTA PROFESIONAL DE AUDIOLOGÍA DEL CGCOO

Nº 38 — MAY / JUN. 2021 | REVISTAGACETAUDIO.ES

Implantes cocleares. Pág. 73

GACETA AUDIO

Calidad acústica de nuestras aulas ¿Dificultades de audición? Pág. 9

RECD basado en acoplador, no solo para adaptaciones pediátricas La programación basada en sistemas REM usada en audífonos permite verificar una audibilidad adecuada en la adaptación de un paciente pediátrico. Esta verificación basada en acopladores es una excelente alternativa y son utilizadas igualmente en pacientes adultos. PÁ G . 4 3

ReSound ONE EL AUDÍFONO MÁS RE VOLUCIONARIO DEL PORTFOLIO DE RESOUND

Más habla Mejor acceso al habla alrededor del usuario

Más sonidos Acceso a más sonidos relevantes de la escena sonora

Los resultados de la pruebas frente a dos de los principales competidores muestran que Oticon More proporciona un mejor acceso al habla, al mismo tiempo que da al cerebro un acceso más rápido a más sonidos relevantes del entorno, con una mayor fidelidad.* Estos resultados confirman la efectividad del nuevo enfoque de Oticon al procesar el sonido: dar al cerebro más sonido, ¡no menos!

* Santurette et al. (2021) ** O’Sullivan et al. (2019); Puvvada & Simon (2017); Man & Ng (2020)

Oticon MoreTM supera a sus principales competidores en entornos complejos de la vida real

Adaptación más rápida Ajuste más rápido a los cambios en la escena sonora

Mayor fidelidad Sonidos mejor preservados con más contraste y detalles

Por eso, cuando las investigaciones demostraron que el cerebro necesita acceder a toda la escena sonora para trabajar de forma natural**, nuestra respuesta fue desarrollar una nueva generación de audífonos brain-friendly: Oticon More. Descubre más en oticon.es/MoreEvidence

Sumario Gaceta Audio 38. Mayo / Junio de 2021

Expertos Audiología

Calidad acústica de nuestras aulas ¿dificultades de audición?

Carla Villares / Genís Cardona

14.

I+D+i

Widex Moment, completa su gama.

Widex

16.

I+D+i

Oticon More recibe el premio Red Dot Design.

Oticon

18.

I+D+i

Bernafon Alpha: cuatro meses después.

Bernafon

20.

Formación

Lyceum en cifras.

Lyceum

22.

Expertos Audiología

Oticon homenajea a los sonidos silenciados por la pandemia.

Oticon

24.

Expertos Audiología

Belsound especialistas en audición.

Belsound / Alvaro Riaza

29.

I+D+i

El sentido del oído, un gran avance para los robots.

Redacción GA

30.

I+D+i

¿Conoces M&RIE? ¿Sabes cuándo recomendárselo a un paciente?

ReSound

32.

Expertos Audiología

La salud auditiva de los niños clave, para su correcto desarrollo.

GAES Amplifon

6 — GACETA AUDIO Nº38

REVISTAGACETAUDIO.ES

34.

I+D+i

Nuevos audífonos Interton Move diseñados para sacar más provecho de la vida.

Interton

36.

Formación

¿Por qué seguimos apostando por nuestro programa de formación online?

Bernafon

38.

Expertos Audiología

Oticon More supera a sus competidores en entornos reales.

Oticon

43.

Expertos Audiología

Medidas REM. RECD basado en acoplador, no solo para adaptaciones pediátricas.

Alejandro Coscollano

50.

Expertos Audiología

La pérdida auditiva unilateral afecta al desarrollo auditivo de los más pequeños.

Redacción GA

52.

Formación

Entrevistamos a una franquiciada de Alain Afflelou. Azahara Rodríguez Quer.

Alain Afflelou

54.

I+D+i

Philips Hearing Solutions presenta su sistema de seguimiento en remoto.

Philips

56.

I+D+i

¿Qué ocurre en el oído cuando hay cerumen?

Natus

57.

I+D+i

¿Cuáles son los cinco beneficios de Beltone Imagine más apreciados por los pacientes?

Beltone

58.

Expertos Audiología

Datos informe mundial sobre audición.

OMS

60.

I+D+i

La importancia del cribado neonatal auditivo en el desarrollo cognitivo.

Natus

62.

Entrevista

Aural está a tu lado en todo momento, con Aural nunca estás solo.

Widex

64.

Expertos Audiología

Estereocilios vistos a través del microscopio electrónico.

Redacción GA

66.

Formación

CeisalFP, referente de formación en Audiología Protésica.

CEISAL

69.

Expertos Audiología

Neandertales estudio sobre el origen del habla.

Redacción GA

73.

Expertos Audiología

Implantes cocleares.

Dr. Serafín Sánchez

78.

Expertos Audiología

La medicina regenerativa crea el primer «mini oído interno».

Redacción GA

80.

FAQ's

¿Qué patologías generales pueden estar relacionadas con la pérdida de audición?

Dra. Antonia Angulo

REVISTAGACETAUDIO.ES

Nº38 GACETA AUDIO — 7

Nº38

GACETA AUDIO Revista bimestral para Profesionales de la Audiología

MAY / JUN de 2021

Con el asesoramiento de la Vocalía Nacional de Audiología del Consejo General de Colegios de Ópticos Optometristas

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XXVII edición, 2020

Premios Nacionales de Diseño Gráfico e Industrial Premio Anuaria Selección

Rafael J. Pérez

EDITA

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Ediciones Egea

A. Alejandro López

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Arroyo de los Viales, 25. Torrelodones, 28250 Madrid, España

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COLABORADORES

GENÍS CARDONA

ALEJANDRO COSCOLLANO

DR. SERAFÍN SÁNCHEZ

Profesora universitaria

Audioprotesista

Otorrinolaringólogo

Doctora en Medicina y Cirugía.

Doctor en Optometría y Ciencias de la Visión por la Universidad de Manchester.

Técnico Superior en Audiología Protésica.

Jefe de Servicio ORL del Hospital Virgen de Macarena de Sevilla.

DRA. ANTONIA ANGULO

Especialista en Audiología y Audioprótesis. Profesora Titular de Anatomía y Embriología Humana en la Universidad de Alicante.

8 — GACETA AUDIO Nº38

Profesor de la Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa (UPC).

Técnico Especialista en Electrónica Industrial. Coordinador Técnico de DIATEC España. Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Director de la unidad de Audiología e Implantes Cocleares.

CARLA VILLARES Óptica y Optometrista

Graduada en Óptica y Optometría. Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa (UPC). Autora del Trabajo Final de Grado: Salud auditiva de una muestra de estudiantes universitarios y valoración de la acústica de las aulas, UPC, 2021.

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GACETA EN CIFRAS. MAYO 2021

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14.491 NUEVOS USUARIOS EN LA WEB EN EL MES

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IMPRESIONES DE TUITS

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@gacetaudio (Tuit con más impresiones) ¿Sabías que la sordera súbita presenta una gran variabilidad entre diferentes países? | 3/5/2021. 853 impresiones

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Nº38 GACETA AUDIO — 9

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

— R E DACC I Ó N G A

10 — GACETA AUDIO Nº38

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Calidad acústica de nuestras aulas ¿Dificultades de audición? — G E N Í S C A R D O N A / C A R L A V I L L A R E S

La calidad acústica del ambiente en que se realiza el aprendizaje puede ser determinante a la hora de obtener mejores resultados. Así pretende demostrarlo un estudio realizado en la Facultad de Óptica y Optometría de Terrassa (FOOT) con una muestra de 42 estudiantes de entre 19 y 25 años. En esta investigación se han cruzado tanto las condiciones acústicas de diferentes aulas, como los hábitos que esta franja de edad tiene y cómo afectan a su audición. Figura 1. Micrófono omnidireccional Behringer ECM8000 para determinar el tiempo de reverberación.

Con los avances tecnológicos de los últimos años y su incorporación progresiva en nuestro día a día, se ha evidenciado una tendencia hacia una pérdida auditiva prematura, originada por el uso prolongado de auriculares o la exposición continuada a entornos con elevado ruido ambiental. Esta pérdida auditiva puede ocasionar problemas de aprendizaje, por lo que es esencial que los espacios en los que se desarrolle el mismo cuenten con óptimas características acústicas y que no contribuyan a aumentar la dificultad auditiva. Es en este contexto donde se planteó y diseñó un estudio para determinar, por un lado, la calidad acústica de distintas aulas de la Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa (FOOT) y, por otro, la salud auditiva de una muestra significativa de estudiantes de la misma facultad. Se evaluó, pues, la idoneidad acústica de las aulas en el contexto de las capacidades auditivas de los estudiantes que las ocupan. Para evaluar la calidad acústica de las distintas aulas se han considerado dos parámetros: el tiempo de reverberación (RT) y el ruido de fondo.

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Nº38 GACETA AUDIO — 11

AULA AULA2.1 2.1

3 2

Figura 3. Localización de las medidas del tiempo de reverberación en las distintas aulas de estudio.

AULA 3.1 ESPACIO POLIVALENTE

12 — GACETA AUDIO Nº38

2 3

AULA 3.1 ESPACIO POLIVALENTE

AUDITORIO

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

AULA AULADE DEDIBUJO DIBUJO

Métodos Parámetros acústicos de las aulas Para evaluar la calidad acústica de las distintas aulas se consideraron dos parámetros típicamente empleados en acústica: el tiempo de reverberación (RT), definido como el tiempo (en segundos) que transcurre desde que se interrumpe una señal acústica hasta que su intensidad disminuye en 60 decibelios (dB), y el ruido de fondo. Para determinar el RT se utilizó el método del ruido interrumpido, empleando unos altavoces para generar el impulso sonoro y un micrófono omnidireccional Behringer ECM8000 con una interface de amplificación Steinberg CI1 para la recepción del mismo (Figura 1). El impulso sonoro se creó, almacenó y analizó mediante el software de acústica ARTA (http:// www.artalabs.hr). Los valores obtenidos se compararon con el valor máximo de 0,5s que establece el Código Técnico

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de la Edificación (Ministerio de Fomento, 2019) para espacios desocupados, con mobiliario y con un volumen menor de 350m3. El ruido de fondo, por su parte, se determinó mediante un sonómetro UNI-T UT353BT, con un rango de medida de 30 a 130 dB (A) y una precisión de ±1,5dB (A), realizándose una medida de 30s de duración Figura 2. Sonómetro UNI-T UT353BT para medir el ruido de fondo.

Los participantes respondieron a un cuestionario sobre sus hábitos de utilización de auriculares y de exposición a ruido.

(Figura 2). Los resultados de ruido de fondo se comparan con los establecidos por la curva de referencia Noise Criteria 25, que indica un valor máximo de 35 dB(A) para este tipo de espacios. Para ambos parámetros se realizaron cinco medidas consecutivas en tres ubicaciones distintas en cada aula (Figura 3), obteniéndose valores promedio locales y globales. Salud auditiva de una muestra de estudiantes Para evaluar la salud auditiva de una muestra representativa de estudiantes de la FOOT se empleó un audiómetro Interacoustics AD229B. Se determinó únicamente el umbral de audición tonal por vía aérea y mediante el método descendiente. Igualmente, todos los participantes respondieron a un cuestionario para conocer sus hábitos referentes a la utilización de auriculares, el volumen y los descansos, así como su exposición a ruido y su sensación auditiva en las aulas de la facultad.

Nº38 GACETA AUDIO — 13

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Resultados Tras la exploración del RT y del ruido de fondo, se encontró que ninguna de las cuatro aulas examinadas cumplía de forma estricta con los valores normativos, siendo el «auditorio» la que obtuvo valores más aproximados a los máximos estipulados, mientras que la sala de «dibujo» presentó los peores resultados en lo referente a RT y la sala «polivalente» los más deficientes en términos de ruido de fondo. Examinando el RT en las frecuencias del habla (de unos 1000 Hz a 3000 Hz), todas las aulas de estudio presentan valores aun más distantes de la normalidad, excepto el «auditorio». Por su parte, los valores de ruido de fondo evidenciaron diferencias a nivel local, con los más elevados situados cerca de las puertas, pasadizos o elementos generadores de ruido blanco como sistemas de ventilación de proyectores o de climatización (Tabla 1), como era de esperar.

El cuestionario reveló que, en general, ni los hábitos de utilización de auriculares (volumen, tiempo de exposición, descansos), ni el entorno acústico de los participantes, eran óptimos, con un alto porcentaje de respuestas que indicaban una exposición prolongada a niveles sonoros elevados. Al preguntar sobre la percepción subjetiva de la calidad acústica de las aulas donde se realiza la docencia, en su mayoría indicaron una dificultad media-baja para seguir/entender el discurso del docente, si bien algunas respuestas subrayaron un excesivo ruido de fondo y una inadecuada oratoria por parte del docente (mala inteligibilidad del habla). En estos casos, las estrategias adoptadas consisten en cambiarse de ubicación dentro del aula, para acercarse a la fuente sonora (orador) y alejarse de las fuentes de ruido.

Tabla 1. Valores de tiempo de reverberación y de ruido de fondo globales para cada una de las aulas de estudio.

Tiempo de reverberación (s)

Tiempo de reverberación (s) Frec. Habla

Ruido de fondo (dBA)

Aula 2.1

1,06 ± 0,06

1,27 ± 0,09

41,5 ± 1,73

Auditorio

0,64 ± 0,01

0,64 ± 0,02

37,4 ± 0,82

Aula dibujo

1,15 ± 0,05

1,24 ± 0,05

40,7 ± 0,46

Aula polivalente 3.1

0,97 ± 0,04

1,09 ± 0,03

51,5 ± 0,29

Por lo que hace referencia a la salud auditiva, esta parte del estudio contó con la participación de 42 estudiantes de la FOOT (31 mujeres), con una edad de 19 a 25 años. Los resultados auditivos mostraron que un gran porcentaje de los estudiantes presentaba un umbral de audición situado dentro de la normalidad. Sin embargo, un 78% evidenció pérdida auditiva de 25 dB o más en alguna de las frecuencias, principalmente en las agudas.

14 — GACETA AUDIO Nº38

Conclusiones El presente estudio pone de manifiesto que, sea cual sea el umbral de audición del oyente, el espacio puede repercutir negativamente en la trasmisión y comprensión del mensaje oral. Las estrategias que se adoptan para mejorar estos aspectos se ven condicionadas por la variación de los parámetros acústicos dentro de un mismo espacio y no siempre son las más adecuadas.

Para mejorar las condiciones acústicas de las aulas se pueden diseñar cambios estructurales relativamente económicos, como recubrir alguna de las paredes con material absorbente altamente poroso, romper la continuidad de superficies planas extensas, instalar cortinas delante de los ventanales, etc. Paralelamente, se debe fomentar la higiene acústica, reduciendo el tiempo y volumen de uso de auriculares, realizando descansos periódicos y evitando la exposición prolongada a ambientes con ruidos elevados, además de recomendar revisiones auditivas periódicas. Referencias Carrión A (1998). Diseño acústico de espacios arquitectónicos. Ediciones UPC. Código Técnico de la Edificación (2019). Documento Básico. Protección frente alruido DB-HR. Ministerio de Fomento. Rodríguez A (2015). Determinación de los umbrales de audición en la población española. Patrones de normalidad de la totalidad del espectro auditivo humano. Universidad Autónoma de Madrid. Widén SE, Möller C, Kähäri K (2018). Headphone listening habits, hearing threshold sand listening levels in Swedish adolescents with severe to profound HL and adolescents with normal hearing. Int J Audiol, 57(10):730-736.

GENIS CARDONA AUDIOPROTESISTA Doctor en Optometría y Ciencias de la Visión por la Universidad de Manchester. Profesor de Óptica y Optometría, UPC, Terrassa.

CARLA VILLARES ÓPTICA - OPTOMETRISTA Graduada en Óptica y Optometría, UPC, Terrassa.

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NOMBRE SECCIÓN

Widex Moment,

COMPLETA SU GAMA CON UN BTE CON CONECTIVIDAD DIRECTA, UN MINI BTE Y UN ITC

Familia WIDEX MOMENT, formada por tres RIC, dos BTE y tres Intras. — W I D E X

WIDEX MOMENT, el primer audífono que no suena como un audífono, ya está disponible en formato BTE. De esta manera, las personas con pérdidas auditivas profundas y severas, y aquellas que necesiten un audífono más robusto, podrán beneficiarse de las revolucionarias características de este audífono.

16 — GACETA AUDIO Nº38

En concreto, WIDEX MOMENT contará a partir de ahora con los formatos retroauriculares BTE 13 D y BTE 312. Ambos están disponibles con tubo fino y adaptadores estándar, lo que mejora en gran medida la estética de estos modelos y permite ofrecer a los usuarios unos formatos alternativos a los RIC / RITE con mayor robustez y más fiabilidad.

El BTE 13 D es un audífono pensado para pérdidas profundas y severas, con un rango de adaptación hasta 105dB y conectividad directa. El BTE 312, por su parte, es un audífono mini BTE para pérdidas de leves a severas, con un rango de adaptación hasta 95dB. Además, WIDEX MOMENT se completa con un IIC, el modelo CIC-M, pensado para personas que quieren

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I+D+i TECNOLOGÍA

combinar la mejor estética con las mejores prestaciones de WIDEX MOMENT. A partir de ahora, la gama WIDEX MOMENT estará formada por tres audífonos intracanales, tres RIC y dos retroauriculares. WIDEX MOMENT está disponible en el mercado español desde el pasado mes de octubre. Se trata de los primeros audífonos «que no suenan como un audífono», es decir, los primeros audífonos que proporcionan un sonido auténticamente natural y eliminan el sonido metálico que hasta ahora tenían, incluso, los mejores audífonos. Tecnología ZeroDelay Esto es posible gracias a la tecnología ZeroDelay, una forma completamente nueva y revolucionaria de comprender el sonido: procesa la señal más rápidamente que cualquier otro audífono digital y reduce el retardo de procesamiento entre el micrófono y el receptor a menos de 0,5 milisegundos, lo que permite que las dos señales de sonido se encuentren prácticamente al mismo tiempo en el tímpano. Con conectividad directa y en formato recargable de ion litio Tres de los formatos de la familia WIDEX MOMENT (dos RIC y un BTE)

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cuentan con conectividad directa para que el usuario pueda oír el sonido del móvil o de la televisión en el audífono. Además, desde este mes de abril, WIDEX MOMENT ya es compatible con el TV PLAY, el dispositivo de Widex que permite escuchar la televisión directamente en los audífonos. Por otro lado, WIDEX MOMENT incluye un formato RIC recargable de ion litio. Próximamente, la compañía lanzará un nuevo cargador/deshumidificador. Esto permitirá a los usuarios poder cargar los audífonos al mismo tiempo que se realiza su limpieza. Sistema de procesado de señal TruAcoustics Todos los formatos WIDEX MOMENT cuentan con el sistema de procesado de señal TruAcoustics, que permite una adaptación más eficiente y personalizada. El audioprotesista puede realizar en menor tiempo una adaptación más exitosa, lo que permite agilizar las primeras adaptaciones reduciendo las sesiones de ajuste posteriores.

Tecnología Sound Class WIDEX MOMENT cuenta también con la tecnología exclusiva Sound Class, ya presente en otros audífonos de Widex, que adapta automáticamente el audífono a las necesidades específicas de escucha de cada usuario en cada ambiente. Sin necesidad de pulsar ningún botón, WIDEX MOMENT garantiza claridad, comodidad y audibilidad óptimas en cada situación. Con inteligencia artificial WIDEX MOMENT, además, trabaja con inteligencia artificial. Esto significa que es un audífono inteligente hoy, con una automatización mejorada y potenciada; y experto mañana, ya que aprende de las preferencias del usuario que lo lleva y de las de millones de usuarios para ofrecer cada vez una mejor audición.

SABER MÁS Si eres audioprotesista y quieres conocer más sobre los revolucionarios audífonos WIDEX MOMENT puedes ponerte en contacto con Aural Widex a través de: email: comercial@widex.es Telf.: 932 547 930

Nº38 GACETA AUDIO — 17

I+D+i TECNOLOGÍA

Oticon More recibe el premio Red Dot Design — O TI CO N

Oticon ha recibido un año más uno de los prestigiosos premios Red Dot Design Award que reconocen los diseños más extraordinarios e innovadores del mundo. La compañía ha sido merecedora de este galardón, dentro de la categoría de «Diseño de Producto», por su nuevo lanzamiento Oticon More, que ha revolucionado la industria del audífono al basarse en la tecnología de la red neuronal profunda para emular la forma en la que el cerebro humano procesa los sonidos. Con este nuevo premio en su haber, Oticon vuelve a consolidar el éxito

18 — GACETA AUDIO Nº38

de su trabajo a la hora de desarrollar dispositivos de audición a partir de la investigación futurista y las tecnologías innovadoras. El jurado de Red Dot Design Award, formado por diseñadores independientes, profesores de diseño y periodistas especializados, valoró por encima de todo la tecnología implementada en Oticon More, específicamente diseñada para hacer frente a la pérdida de audición de forma completamente nueva. Desde la compañía se muestran «muy satisfechos por este reconocimiento, teniendo en cuenta, sobre todo, que esta es la edición de Red Dot

Design Award que más cantidad de candidaturas ha registrado en los 60 años de historia de los premios. El desarrollo de Oticon More ha necesitado de una firme dedicación por parte de sus ingenieros e investigadores, por lo que nos enorgullece ver cómo se reconoce su duro trabajo». Oticon More es el primer audífono del mundo que permite a los usuarios oír más sonidos relevantes, haciendo que la escucha se realice de forma más natural. Su red neuronal profunda ha sido entrenada por parte de Oticon con 12 millones de escenas sonoras procedentes de la vida real. Este dispositivo, el más reciente lanzamiento de la marca, había sido también premiado con dos CES Innovation Awards, correspondientes a las categorías de «Salud y bienestar» y «Tecnologías wearable».

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I+D+i TECNOLOGÍA

Bernafon Alpha: cuatro meses después — B E R N A FO N

A principios de año presentamos Bernafon Alpha, una nueva familia de audífonos que procesa la señal desde una perspectiva diferente, ofreciendo al usuario un análisis más preciso del entorno auditivo. Alpha es el primer audífono de la industria con Hybrid Technology™. Comparándolo con la última tecnología de Bernafon comprobamos que es 16 veces más rápido, posee una capacidad de memoria 8 veces superior y opera en 24 bandas de frecuencia independientes. Bernafon Alpha transmite directamente el sonido tanto a dispositivos iOS como Android™. Nos proporciona una conexión estable, un consumo mínimo de energía y muchas horas de audición en estéreo.

20 — GACETA AUDIO Nº38

Los usuarios de audífonos cada vez son más activos y se desenvuelven en situaciones auditivas muy cambiantes. En Bernafon, después de años de investigación, hemos llegado a la conclusión de que la mejor forma de solucionar este problema es someter al chip a un aprendizaje previo. Hemos entrenado a Bernafon Alpha con 12 millones de sonidos diferentes de la vida real, de forma que el chip con HybridTechnology™ es capaz de

reconocer cada tipo de sonido y la importancia de este. Estas características se traducen en un proceso de adaptación mucho más rápido que antes y con una mayor posibilidad de ajuste fino, lo que le permite al audioprotesista ofrecerle un proceso de adaptación más cómodo y adecuado a sus expectativas. Cuatro meses después del lanzamiento de Bernafon Alpha nuestros usuarios han notado: — Una mejora significativa de la inteligibilidad del habla en ruido, incluso en situaciones complejas. — C alidad de sonido excelente sin molestias de retroalimentación, lo que nos permite una mejor coincidencia de objetivos sin penalizar la ganancia. — Mejora del confort auditivo incluso en los usuarios más exigentes. — Reducción del esfuerzo de escucha, permitiendo al usuario centrarse en lo realmente importante.

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Juntos, otorgamos a las personas el poder de escuchar y comunicarse mejor. Desde 1946.

Este año celebramos 75 años de Bernafon. Gracias por formar parte de nuestra familia y acompañarnos en cada parte del camino. Sin ti no hubiera sido posible. 1 https://es.bernafon.com/about-bernafon/about-bernafon

NOMBRE SECCIÓN

EXPERTOS FORMACIÓN

LYCEUM en cifras

Un centro educativo referente gracias a su apuesta por la innovación y la inversión en la mejor dotación tecnológica de la que dispone ninguna escuela pública o privada autorizada por el Ministerio de Educación.

99,6% porcentaje de titulados durante el último curso 22 — GACETA AUDIO Nº38

Puestos escolares autorizados Valladolid: 40 presencial / 300 distancia. Madrid: 80 presencial /360 distancia.

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7,9 586 calificación media durante el último curso

estudiantes en 2020 EMPRESAS

234 6 convenios para prácticas

personal

incremento matrículas en los últimos 3 años

docentes

+ 23% 19 REVISTAGACETAUDIO.ES

de asistencia al alumno

Nº38 GACETA AUDIO — 23

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Oticon homenajea a los sonidos silenciados por la pandemia — O TI CO N

Las medidas que nos hemos visto obligados a tomar para frenar la expansión del Covid-19, nos ha obligado a decir temporalmente adiós a muchos hábitos y experiencias que sonaban de forma especial. Oticon quiere hacer un homenaje a estos sonidos, esperando que pronto podamos reencontrarnos con ellos. Estos son algunos de los que más añoramos: Un parque lleno de niños: nada resume mejor el esplendor de la infancia que el jaleo de un parque infantil. El ambiente de una playa: ¡Cómo estamos echando de menos viajar! No hay ninguna duda de que el símbolo del ocio veraniego para muchos suena como una mezcla de las olas del

24 — GACETA AUDIO Nº38

mar, los gritos de los niños jugando y el movimiento alrededor de los chiringuitos. Un bar lleno de gente: el aforo de bares y restaurantes ha sido uno de los temas más comentados y debatidos a lo largo de estos meses ¿quién no ha echado de menos ese bullicio? Una ovación multitudinaria: el aplauso se convirtió en 2020 en el reconocimiento de la sociedad española a sus sanitarios. Ellos recibieron las ovaciones que antes dábamos a nuestros actores, músicos, bailarines y

deportistas favoritos. No hay nada comparable al sonido de una bancada a rebosar de personas aplaudiendo y vitoreando el buen trabajo. Los más optimistas ya nos dicen que la vuelta a la normalidad está cada vez más cerca y con ella, nuestro ansiado reencuentro con estas bandas sonoras de buenos momentos. Pero no olvidemos que las personas con pérdida de audición necesitan algo más que el final de la pandemia para volver a escuchar estos sonidos. Oticon quiere recordar que, gracias a productos como Oticon More, nadie tendrá por qué decir adiós para siempre a estos sonidos y que, para estas personas también, el reencuentro será muy pronto.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Belsound especialistas en audición El sector de la venta de audífonos y de la Audiología en España está experimentado notables cambios desde hace ya algunos años. Las fusiones y adquisiciones de las grandes cadenas, unidas a la creciente irrupción de algunos de los fabricantes de audífonos en el canal de distribución, con estrategias cada vez más claras, directas e impactantes en su comunicación con el usuario final, son evidencias de una importante revolución en el sector de los audífonos, que intenta buscar alternativas a su tradicional canal de distribución minorista, para acceder de forma directa al cliente final.

—B E L S O U N D / A LVA RO RI A Z A

nte este escenario, el futuro de los centros auditivos independientes, núcleo fuerte de la distribución hasta ahora, se plantea algo incierto a medio plazo, dado que su poder de competencia individual frente a estas grandes estructuras que se están posicionando en el mercado es relativamente bajo, a pesar de que su potencial como colectivo, es enorme.

Belsound ofrece una respuesta de calidad a cada una de las necesidades demandadas por los especialistas del sector.

26 — GACETA AUDIO Nº38

Posicionamiento de Belsound: vender audición vs vender audífonos Durante años ha prevalecido la idea de que los audífonos y su tecnología, son la clave para la correcta recuperación de la capacidad de audición del paciente. Aunque esta afirmación es cierta en parte, los profesionales del sector sabéis que, toda esta tecnología es prácticamente inútil, si no está en manos de un buen especialista en audición, ya que este es quien realmente marca la diferencia en el resultado final y en la experiencia auditiva del paciente. Este irrefutable concepto, al que nosotros denominamos Human Technology

es el pilar fundamental en el que se asienta la estrategia de comunicación y posicionamiento de Belsound en el mercado. La audición y el especialista como base de su oferta de productos y servicios, frente a los tradicionales modelos centrados en la venta de audífonos. Para los verdaderos especialistas en audición, los audífonos son tan solo la herramienta sobre la que trabajar para ofrecer la mejor experiencia auditiva posible a los pacientes, y alrededor de ellos, existe todo un elenco de pruebas, estudios, tratamientos, terapias, conocimiento y experiencia que hasta la fecha han sido poco valorados, pero que, por encima de todo son la incontestable clave del éxito. Quien compone la red de Belsound Centros Auditivos Independientes y Especialistas en audición. Belsound recoge bajo su modelo a los mejores centros y especialistas en audición independientes de todo el territorio nacional, con el objetivo de

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posicionarlos en el mercado y potenciar su visibilidad y competitividad, para hacer frente a un mercado cada vez más cerrado y concentrado en el audífono. Belsound, no pretende ser una estructura compuesta por infinidad de puntos de venta, sino que defiende un modelo profesional orientado en la satisfacción auditiva del paciente por encima de cualquier otro concepto, donde poner en valor y al alcance del público objetivo, los servicios audiológicos especializados, el conocimiento, la experiencia y el saber hacer, que ofrecen los especialistas en audición adheridos a su red. El modelo Belsound Belsound ofrece una respuesta de calidad a cada una de las necesidades demandadas por los especialistas del sector, no como un modelo de cadena, franquicia o grupo de imagen, sino como una red, nexo de unión entre los mejores profesionales y centros auditivos independientes del sector, que respetando en todo momento la identidad corporativa de cada uno de sus miembros - valor individual que les ha costado mucho tiempo y esfuerzo generar - potencia bajo la denominación de Centro Certificado Belsound, una oferta profesional, especializada y sin competencia actualmente en el mercado.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Belsound ofrece a sus pacientes la solución completa que necesitan

Visita médica

Competitividad

Generación pacientes

Oferta de los Centros Certificados Belsound Dentro de las diferentes estrategias de mercado existentes para acceder de forma directa al consumidor final, la oferta basada en producto y precio está ampliamente representada por los principales actores del sector, como son las cadenas, los grupos de compra, los modelos low cost y los fabricantes de audífonos. Esta situación deja al descubierto un importante nicho de mercado, en el que además, los profesionales de los centros auditivos independientes son especialistas, la prestación de servicios audiológicos de valor añadido. Dentro de este ámbito, cada miembro de la red de especialistas en audición Belsound posee diferente grado de especialización, y nuestro objetivo es potenciar los productos y servicios que cada uno de ellos es capaz de ofrecer 28 — GACETA AUDIO Nº38

Especialización

Soporte Marketing

con garantías, haciendo que, como conjunto, podamos presumir de una oferta que abarca todas y cada una de las diferentes disciplinas y especialidades, de una forma profesional y extremadamente competitiva. Por primera vez, pacientes y prescriptores, tienen a su alcance una respuesta unificada con una cobertura 360º capaz de satisfacer cualquier demanda o necesidad relacionada con la audición. Propuesta de Belsound Belsound es significado de una propuesta de valor basada en la Calidad Asistencial y cuenta ya con un prestigioso cuadro de especialistas en audición, cuadro que actualmente queremos ampliar adhiriendo a la red a los mejores especialistas y centros auditivos independientes de cada zona en la que aún no tenemos presencia,

ofreciéndoles formar parte de este grupo referente en el sector de la Audiología, con un ambicioso plan estratégico a nivel nacional. Las diferentes áreas de trabajo y desarrollo de negocio que Belsound propone como grupo, se advierten como imprescindibles para el éxito y la supervivencia del modelo de negocio tradicional a corto y medio plazo, y a su vez se plantean difícilmente alcanzables, trabajando cada centro auditivo especializado de forma individual e independiente. Ámbito de actuación Belsound pretende alcanzar una dimensión, como estructura, capaz de dar respuesta a la demanda del mercado, no de una forma masiva, ya que esto nos impediría respetar el compromiso profesional adquirido y la obtención de los resultados esperados para cada miembro de la red, pero si con la suficiente cobertura geográfica y de servicios, como para ofrecer una atención especializada a cualquier paciente dentro del territorio nacional. Actualmente, ya son más de 50 centros independientes, referentes del sector de la Audiología, los que comparten esta visión y han decidido formar parte de la red de especialistas en audición Belsound… si te sientes identificado con esta forma profesional de enfocar tu modelo de negocio, ponte en contacto con nosotros y únete a Belsound.

A LVA RO RI A Z A DIRECTOR BELSOUND Técnico Superior en Audiología Protésica. Licenciado en Marketing, Dirección y Administración de Empresas. Email: ariaza@belsound.es Telf.: 649 398 595 Web: https://belsound.es

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Únete a la red de centros independientes especialistas en audición La primera red nacional que une a los mejores profesionales del sector

HUMAN TECHNOLOGY by belsound

PORQUE EN AUDIOLOGÍA, LA CLAVE ERES TÚ 649 398 595 www.belsound.es info@belsound.es

I+D+i TECNOLOGÍA

EL SENTIDO DEL OÍDO, UN GRAN AVANCE PARA LOS ROBOTS R E DACC I Ó N G A

Si imaginamos cómo serán los robots del futuro, seguro que muchos de nosotros pensamos en el entrañable C-3 PO, capaz de hablar, oír, sentir y razonar. Aún queda un largo camino por recorrer para llegar a compartir nuestro mundo con androides de estas características, pero la ciencia avanza ya a su encuentro. Los robots actuales se sirven, fundamentalmente, de la visión para realizar sus funciones. Algunos de ellos también han incorporado el tacto como mejora en sus procesos. Ahora, investigadores de la Universidad Carnegie Mellon han querido incorporarles el sentido del oído y han llevado a cabo el primer estudio a gran escala de las interacciones entre el sonido y la acción robótica. Para ello, han construido un aparato experimental denominado Tilt-Bot, a partir del brazo de un robot Sawyer y un recipiente cuadrado. Sobre este, se colocaron diversos objetos (bloques de construcción de juguete, herramientas, manzanas, etc.) que fueron agitados en todas direcciones durante horas. Con ello se generó un registro de sonidos para ayudar a los robots a diferenciar entre objetos e incluso, para que sean capaces de predecir sus propiedades físicas aun sin haberlos examinado con anterioridad.

En la imagen aparece Shopia el robot humanoide (ginoide) más avanzado del mundo desarrollado por Hanson Robotics.

I+D+i TECNOLOGÍA

¿CONOCES M&RIE? ¿SABES CUÁNDO RECOMENDÁRSELO A UN PACIENTE? RESOUND

Gracias a M&RIE podemos disfrutar de un tercer micrófono dentro del oído, que ofrece a los usuarios una sensación más real del espacio y permite localizar fácilmente y de manera natural el sonido. Como orientación para saber cuándo recomendarlo, ReSound nos muestra tres usuarios «tipo» basados en las necesidades de tres personas distintas.

MARTA Le gusta la jardinería, la apicultura y jugar al tenis con sus amigos. También le gusta escuchar música, pero tiene los canales auditivos muy pequeños y le cuesta encontrar auriculares que se adapten a ella.

Hace siete años que le diagnosticaron pérdida auditiva, pero hasta hace dos años no decidió probar sus primeros audífonos. Nunca llegó a estar a gusto con ellos y los devolvió.

¿Qué audífonos deberíamos recomendarle a Marta?

 A simple vista Marta es una buena candidata para

usar M&RIE porque su pérdida auditiva está dentro del rango de adaptación, pero tiene umbrales que superan los 70 dB HL, lo que podría hacer que no fuese la mejor decisión.

 Por un lado, con M&RIE se beneficiaria de la

Amante de las actividades al aire libre. Me gusta escuchar música.

reducción del ruido del viento, apreciando una mejora en la calidad y naturalidad del sonido.

 Pero no debemos olvidar que tiene el canal auditivo pequeño, así que es posible que tengamos que recomendarle un audífono sin auricular M&RIE.

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DANIEL Está jubilado, pero fue jardinero en un campo de golf. Como es de esperar, es amante del golf y además, le gusta el ciclismo, pasar tiempo con amigos y familia y tener perfecto su jardín.

Hace años que Daniel usa audífonos y su principal queja es la calidad de sonido que tienen todos los que ha usado. Ahora está utilizando RIE con acoplador tulipán.

¿Qué audífonos deberíamos recomendarle a Daniel?

 Daniel es la persona perfecta para utilizar

M&RIE. Aprecia la calidad del sonido y su pérdida auditiva está dentro del rango.

Jardinero jubilado. Amante del golf y el ciclismo.

 Además, con todo el tiempo que pasa al aire libre, se beneficiará de la protección contra el viento.

ANTONIO Lleva toda la vida dedicándose a la música, por eso para él la calidad del sonido es muy importante. En su tiempo libre le gusta pasear con su mujer, jugar con sus nietos y hacer escapadas a la naturaleza.

Hace muchos años que Antonio tiene pérdida auditiva y lleva casi los mismos usando audífonos. Ahora mismo está utilizando RIE con la tulipa abierta.

¿Qué audífonos deberíamos recomendarle a Antonio?

 Le recomendaríamos cualquiera de los modelos

de ReSound ONE excepto el RIE con auricular M&RIE debido a que, aunque su pérdida auditiva se encuentra dentro del rango de adaptación de M&RIE, sus frecuencias altas superan los 70dB y si añadimos que no está cómodo con tulipas cerradas, probablemente no sería la mejor recomendación para él.

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Músico. Hago escapadas a la naturaleza.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

LA SALUD AUDITIVA DE LOS NIÑOS, CLAVE PARA SU CORRECTO DESARROLLO Según el estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Pérdida de audición en la niñez ¡Qué hacer para actuar de inmediato!, alrededor de 32 millones de niños sufren algún tipo de discapacidad auditiva en todo el mundo. G A E S A M P LI FO N

e estima que en España uno de cada 1000 recién nacidos padecen alteraciones en su capacidad de escucha. Sin embargo, la OMS también señala que, según sus cálculos, un 60% de las pérdidas auditivas en los niños son totalmente prevenibles. En este sentido, GAES a través de su iniciativa GAES Junior, cuenta con una red de audioprotesistas infantiles preparados para mejorar la calidad de vida de los niños con pérdida auditiva, ya sea en términos de inclusión social o de su propia formación y desarrollo. «En la adaptación infantil, a diferencia de los adultos, el principal objetivo es normalizar al máximo su audición para que el niño o niña pueda desarrollar de una forma lo más normal 34 — GACETA AUDIO Nº38

posible su lenguaje, así como que tenga acceso a todos los fonemas consonánticos, evitando de esta manera posibles dislalias», señala César Gonzalo, coordinador especialista en audiología infantil. Para lograrlo, desde GAES Junior trabajan en estrecha relación con la comunidad de otorrinolaringólogos pediátricos, mejorando así la calidad de vida de los más pequeños. Las pruebas auditivas en audiología infantil se dividen en dos grandes grupos. Por un lado, las pruebas objetivas, aquellas que no necesitan la participación activa del niño y que, en su gran mayoría, se realizan en centros hospitalarios o en la consulta de un otorrino. Se trata de pruebas técnicas como las Otoemisiones Acústicas (OEA), los Potenciales Evocados de Tronco (PEATC), los

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Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable (PEAEE) o la Impedanciometría. Por otro lado están las pruebas subjetivas, aquellas que requieren de la participación más o menos activa del niño dependiendo de la edad de este. Este tipo de pruebas abarca desde la audiometría por observación de conducta (para los recién nacidos, valorando los reflejos no condicionados), el uso de juguetes/instrumentos calibrados en frecuencia e intensidad (a partir de los 4 meses), la audiometría condicionada por refuerzo visual (desde los 6 meses hasta los 3 años), la audiometría lúdica con auriculares (a partir de los 3 años) o en campo libre (entre los 2 y 3 años), y la logo-audiometría, que permite comprobar la respuesta a la estimulación verbal averiguando el umbral de detección de la palabra, el nivel del umbral conversacional y el porcentaje de discriminación auditiva. GAES Junior pretende así ofrecer a los padres de niños con pérdida auditiva un plan de actuación y una evaluación continua para asegurar el correcto funcionamiento del tratamiento, ya que es una iniciativa que no solo contempla la adaptación del audífono, sino que realiza un acompañamiento durante todo el proceso madurativo del niño. C

GAES Junior ofrece a los padres de niños con pérdida auditiva un plan de actuación y una evaluación continua de su tratamiento.

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I+D+i TECNOLOGÍA

Nuevos audífonos Interton Move diseñados para sacar más provecho de la vida

— I N T E RTO N

La nueva línea de audífonos Interton Move está basada en la probada tecnología de GN y ofrece un fácil acceso a una excelente audición y conectividad. on el lanzamiento de la nueva gama de audífonos Interton Move de GN Hearing, más personas tienen acceso a una excelente calidad de sonido y los profesionales de la audición pueden 36 — GACETA AUDIO Nº38

satisfacer las diversas necesidades de las personas que viven con pérdida auditiva. La pérdida de audición no tratada tiene efectos de gran alcance en la calidad de vida y la felicidad de las

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personas. Interton Move supone una gran oportunidad para cambiar el hecho de que solo una de cada cinco personas pueda actualmente beneficiarse de usar audífonos. Ahora, muchos más usuarios podrán sentirse seguros al comunicarse con amigos y familiares mientras se concentran en lo que quieren escuchar. En cinco categorías de producto y diez modelos diferentes de audífonos, las personas con todo tipo de pérdida auditiva pueden obtener ayuda más fácilmente. Igualmente, pueden beneficiarse de una mayor comodidad auditiva en diferentes entornos, gracias a una plataforma de procesamiento de sonido realmente nueva, más rápida y potente, que proporciona una mejor calidad. Además, el nuevo Interton Move pone al alcance de los usuarios los múltiples beneficios de los audífonos más avanzados, como la capacidad de recarga o la posibilidad de transmitir llamadas, música o audios directamente a sus oídos. El nuevo audífono mini recargable amplía la eficiencia de las baterías y ofrece hasta 30 horas de uso con una sola carga. Los usuarios pueden transmitir directamente desde dispositivos Apple y Android TM compatibles y personalizar su experiencia auditiva a través de una aplicación muy intuitiva en su teléfono inteligente. Estos importantes elementos dan como resultado unos audífonos de alta calidad y compatibles con todos los beneficios de la tecnología líder y probada de GN. Oscar Fernández, C.E.O de Interton GN, nos explica «con Interton Move, los profesionales de la audición ahora pueden ofrecer unos servicios auditivos sencillos y directos a más personas que nunca. Queremos hacer

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El nuevo Interton Move pone al alcance de los usuarios los múltiples beneficios de los audífonos más avanzados.

que aquellos que sufren pérdida auditiva disfruten de nuevo de una buena calidad de vida y ofrecerles un comienzo perfecto en su vuelta a una vida completa». Karina García, responsable del departamento de Audiología de Interton GN, nos confirma: «no puedo enfatizar suficientemente la importancia de tratar la pérdida auditiva. Volver a comunicarse sin problemas transforma sus vidas. Recobran su seguridad, reentrenan y estimulan su cerebro, y en definitiva, rejuvenecen. Con Interton Move podemos ayudar a las personas a acceder fácilmente a la atención auditiva que necesitan». Interton Move está disponible en España desde mediados de mayo.

SABER MÁS Para ampliar más información sobre Interton Move visita la siguiente página web: Web: www.interton-es.com

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EXPERTOS FORMACIÓN

¿Por qué seguimos apostando por nuestro programa de formación online? —B E R N A FO N

Desde el inicio de la pandemia se han impartido alrededor de 80 seminarios online a más de 2000 profesionales.

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Han venido para quedarse. Las sesiones de formación de Bernafon nos acompañaron durante muchas semanas en el confinamiento y dada la gran acogida por parte de los profesionales de la audiología, se ha continuado potenciando este programa divulgativo. Así, se ha establecido una sesión fija semanal los martes de 16 h a 17 h, donde se abordan temas muy diversos, no solo sobre producto, sino que se han identificado las dudas más frecuentes para que resulten unas sesiones útiles y de interés común, en un formato que no afecta el día a día de los participantes. El seminario «Resolución de quejas», alcanzó récord de asistencia. En él se analizaron y resolvieron las principales reclamaciones de los usuarios de audífonos a los audioprotesistas. Una formación muy demandada fue la elaboración de protocolos de trabajo en el gabinete. Trabajar de forma estructurada y que todo el equipo conozca el procedimiento en cada etapa del proceso, consolida y aumenta las posibilidades de que la adaptación concluya de forma exitosa.

Cómo realizar una buena evaluación audiológica ha sido otro de los temas con mayor éxito. Para realizar un buen diagnóstico es importante realizar todas las pruebas y respetar su orden. Cobra especial importancia la realización de la logoaudiometría, ya que en función del resultado podremos ajustar las expectativas reales que le generamos al paciente. Además, se ha presentado RemoteFitting, que permite realizar ajustes en remoto a los pacientes, sin necesidad de acudir al centro auditivo, proporcionando a los usuarios un mejor servicio. El aumento de las sesiones formativas se ha visto reforzado por el crecimiento de participantes semana tras semana. Desde el inicio de la cuarentena hasta la fecha, se han impartido alrededor de 80 seminarios online a más de 2000 profesionales.

SABER MÁS Todos los interesados en acceder a estas sesiones pueden solicitarlo escribiendo a: email: formacion.es@bernafon.com

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Oticon More

SUPERA A SUS COMPETIDORES EN ENTORNOS REALES

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

— O TI CO N

as organizaciones médicas y las sociedades científicas solo aceptan hoy la medicina basada en la evidencia. Parece lógico, aunque hasta hace poco tiempo no fuera de uso común, que toda intervención en salud o rehabilitación como la que nosotros hacemos con los problemas auditivos, así como las ventajas que anunciamos, tengan que estar respaldadas por pruebas verificables y reproducibles de la veracidad de la afirmación. La filosofía de Oticon va ligada a demostrar siempre cada uno de los mensajes, comprobando los beneficios para el usuario, tanto de los audífonos como de los sistemas de procesamiento de la señal. Esto se hace utilizando técnicas innovadoras

Oticon More permite el acceso un 30% mejor a la escena sonora completa.

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y objetivas como la pupilometría, para verificar la reducción del esfuerzo cognitivo de escucha o, más recientemente, de la electroencefalografía, para determinar el papel de los audífonos Oticon en la atención selectiva del cerebro cuando recibe de forma simultánea más de un mensaje de habla. Este fue un estudio único y absolutamente innovador, y ningún otro fabricante ha podido ofrecer resultados similares. Hemos realizado de nuevo el estudio de la actividad cerebral cuando el usuario de los audífonos recibía las señales del habla de dos personas situadas frente a él en un ambiente sonoro compuesto por cuatro conversaciones de cuatro personas cada una. De esta forma, imitamos el ambiente Nº38 GACETA AUDIO — 41

sonoro de un restaurante concurrido y la relación señal/ruido fue de +3 dB. Los resultados muestran que la capacidad del cerebro para rastrear todos los objetos de la escena sonora completa, medidos por la fuerza de las respuestas tempranas del electroencefalograma (EEG), mejoran en un 60% con More Sound Intelligence activado, frente a desactivado en el mismo audífono. Es importante destacar que More Sound Intelligence en Oticon More también permite un acceso un 30% mejor a la escena sonora completa si se compara con Open Sound Navigator en Oticon OpnS. En el habla en primer plano (de las personas que estaban frente a frente), la activación de More Sound Intelligence (MSI) mejora el seguimiento cerebral de la conversación en un 45% en comparación con MSI desactivado, y en un 20% al equipararlo con Oticon OpnS. Estos y otros estudios sobre la mejora en la discriminación del habla en entornos auditivos ruidosos demuestran la ventaja que supone para 42 — GACETA AUDIO Nº38

el usuario de Oticon More si lo comparamos con el usuario de un audífono tan avanzado y exitoso como Oticon OpnS. More Sound Intelligence y su red neural profunda aclaran la escena sonora completa para que los sonidos significativos se destaquen del fondo, basándose en una cuidadosa combinación entre un análisis continuo de la escena sonora entrante y de las necesidades del usuario en esa situación. ¿Cómo se comporta la estrategia de procesamiento de la señal More Sound en Oticon More al compararse con las últimas tecnologías en audífonos premium que utilizan una combinación de direccionalidad frontal, reducción de ruido orientada al habla y compresión de resolución fija? Para averiguarlo, obtuvimos grabaciones binaurales de la salida de Oticon More y las comparamos con las de la salida de dos de los últimos audífonos premium de la competencia para, exactamente, la misma señal de entrada.

Investigamos el rendimiento para tres tipos de evaluaciones: — El contraste entre el habla y el fondo en entornos complejos de la vida real, utilizando mediciones de la relación señal/ruido de salida. — La preservación de detalles importantes del habla en presencia de ruido, utilizando análisis de espectrogramas y una métrica objetiva de inteligibilidad del habla. — La velocidad de adaptación de los audífonos para atenuar el ruido de fondo cuando encuentran una nueva escena sonora.

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En el habla en primer plano la activación de More Sound Intelligence mejora el seguimiento cerebral de la conversación en un 45%.

Para la primera prueba utilizamos un conjunto de 29 altavoces situados en los 360o del espacio y que reproducían el sonido real de una cafetería a 71 dB SPL. La señal principal del habla provenía de dos interlocutores situados frente a los audífonos a -15o y -60o. Al analizar los resultados de la salida de los audífonos, en el caso del interlocutor situado más frontalmente (-15o), Oticon More y el audífono A de la competencia ofrecen valores similares con una mejora de unos 2,5 dB en la relación señal/ruido. Sin embargo, el competidor B no llega a 1,5 dB de mejora. Pero al cambiar al interlocutor situado más lateralmente (-60o) las diferencias son mucho más evidentes. Oticon More obtiene una mejora de 2 dB (relación S/N); el competidor A solo 0,5 dB, por lo que se mezcla con el ruido de fondo; y el competidor B no obtiene relación señal/ruido positiva, complicando aún más la conversación. Estos resultados se explican por la utilización de la direccionalidad en los entornos auditivos complejos. En la segunda prueba se utilizó una única señal de habla frontal en

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Oticon More supera los enfoques tradicionales de direccionalidad, reducción de ruido y compresión.

ambiente ruidoso, ambos sonidos a 75 dB SPL (0 dB relación S/N) y se analizó el espectrograma a la salida de los audífonos. Las imágenes registradas muestran claramente el aumento de contraste entre las características espectrales del habla y el ruido de fondo, facilitando la comprensión del habla en ruido y la disminución del esfuerzo de escucha. Los dos competidores diluían las frecuencias de los fonemas en el ruido de fondo o los atenuaban en exceso al disminuir el ruido. La dificultad para entender en ruido de un usuario de estos audífonos es claramente mayor que para los que utilizan Oticon More. Para la tercera prueba se analizó también la salida del habla en ruido en un registro de 27 segundos y se comprobó el tiempo que tardaba cada audífono en estabilizar la señal, en

adaptarse al cambio en la escena sonora. Oticon More necesitó solo 6 segundos para alcanzar la estabilización mientras que los otros dos audífonos precisaron unos 20 segundos y la consecuencia es que cuanto más tarda en adaptarse el audífono al cambio, menos información del habla recibe el usuario y más se dificulta la participación en conversaciones. Las nuevas evidencias técnicas obtenidas en escenas sonoras realistas muestran que la nueva perspectiva audiológica de Oticon More supera los enfoques tradicionales de direccionalidad, reducción de ruido y compresión de dos de los últimos audífonos premium de la competencia en todos estos aspectos. * Sébastien Santurette, Lu Xia, Cosima A. Ermert, and Brian Man Kai Loong. 2021. Oticon More™ competitive benchmark Part 1 – Technical evidence. Oticon whitepaper.

SABER MÁS Para ampliar información sobre el contenido de este artículo puede visitar: Web: www.oticon.es/professionals/products/ hearing-aids/more

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ALEJANDRO COSCOLLANO Audioprotesista Technical Coordinator – DiaTec Spain

MEDIDAs REM

RECD BASADo EN ACOPLADOR, NO SOLO PARA ADAPTACIONES PEDIÁTRICAS REVISTAGACETAUDIO.ES

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Durante el último año, hemos tenido que cambiar muchos hábitos de nuestras vidas debido al COVID-19. En el ámbito profesional también hemos adoptado modificaciones a la hora de abordar el día a día. En el caso de los audioprotesistas, se ha hecho hincapié en medidas de desinfección de material que permitieran garantizar un entorno seguro para los pacientes. Sin embargo, el distanciamiento ha resultado muy complicado dadas las características de este trabajo. La verificación basada en acopladores se perfila como una interesante opción a considerar para reducir el contacto directo con el paciente, ya que no es necesario que esté presente para su realización.

xiste mucha incertidumbre sobre el impacto duradero que la pandemia del COVID-19 tendrá en nuestra vida personal y profesional. En las profesiones de atención auditiva, se prestará mayor atención a la necesidad de desinfectar los elementos que entran en contacto frecuente con los pacientes, como cables de transductores de audiómetros, instrumentos de inmitancia (timpanómetros), analizadores de OAE y sistemas de verificación de audífonos, por nombrar algunos. También es muy posible que, al menos para el futuro inmediato, los profesionales de la audición (audioprotesistas, clínicos, ORL…) quieran limitar el acercamiento a los pacientes. En una profesión que requiere inevitable y necesariamente un contacto directo durante casi todos los encuentros con pacientes, esto va a ser un verdadero reto. Un servicio que muchos audioprotesistas proporcionan a sus pacientes es la verificación de instrumentos auditivos mediante medidas en oído real o con el mapeo del habla o VSP (mapa de habla visible). El uso de la medición en oído real para ajustar los audífonos a pacientes adultos, se considera una práctica recomendada tanto por la Academia Americana de Audiología como por la Asociación Estadounidense de la Audición, del Habla y el Lenguaje. Según Mueller, «no hay una alternativa adecuada a las medidas en oído real con sonda microfónica cuando se trata de ajustes en los audífonos». El énfasis en el valor de la verificación utilizando la medida en oído real y las recomendaciones de mejores prácticas, así como la demanda de este procedimiento de los pacientes, ha contribuido a un aumento en el porcentaje de los audioprotesistas que utilizan mediciones en 46 — GACETA AUDIO Nº38

oído real (observación personal). Sin embargo, la mayoría de ellos, todavía no realizan rutinariamente mediciones REM en pacientes adultos. Recientemente, en 2017, se estimó que entre el 70% y el 80% de los audioprotesistas no realizan la medición en oído real de forma regular. Los estudios realizados demuestran que existe un rendimiento mejorado en las pruebas de habla en ruido, una mayor satisfacción del usuario y menos visitas al gabinete auditivo / clínica cuando la mediLa verificación basada ción en oído real REM en acopladores es una es parte del proceso excelente alternativa de adaptación. Ciertapara realizar mediciones mente, no se debe a la en oído real en niños falta de sistemas de vepequeños y puede rificación de calidad, ya aplicarse también con que los procedimientos éxito a pacientes adultos. disponibles hoy en día están diseñados para proporcionar mediciones de verificación en el oído de forma rápida y precisa, y muchas se integran con el software de los fabricantes de audífonos para proporcionar un ajuste automático de la ganancia y la salida de la prótesis auditiva. Pero, por desgracia, no sin tener contacto cercano con el paciente… Entonces, ¿cómo puede un audioprotesista limitar el contacto físico con un paciente sin sacrificar la precisión y el ajuste? Un método probado es usando la verificación basada en acoplador. Esto puede ser más comúnmente conocido como «medición en oído real simulado» o S-REM. Independientemente de la terminología utilizada para

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describir el procedimiento, la finalidad es programar el audífono para que coincida con un objetivo de ajuste prescriptivo seleccionado por el proveedor (por ejemplo, NAL-NL2 o DSL 5.0) cuando se conecta a un acoplador de prueba adecuado o adaptador de oído real. Los niveles medidos en el analizador se convierten en niveles estimados del canal auditivo, utilizando los valores RECD. Se emplean factores de corrección adicionales para el efecto de ubicación del micrófono (MLE) en función del tipo de instrumento seleccionado (BTE, RITE, ITE, ITC, etc.) para predecir la respuesta en el oído. Las curvas de audibilidad medidas en acoplador resultantes deben estar muy cerca de las curvas de audibilidad obtenidas mediante la verificación en el oído. La programación basada en sistemas REM usada en audífonos es una práctica estándar para verificar una audibilidad adecuada a la hora de adaptar a un paciente pediátrico. Dado que es difícil realizar mediciones en oído real en bebés y niños pequeños, la verificación basada en acopladores es una excelente alternativa. No hay ninguna razón por la que este mismo procedimiento no pueda aplicarse también con éxito a pacientes adultos. De hecho, muchos audioprotesistas ahora utilizan mediciones basadas en acopladores para predecir el rendimiento en el oído de sus pacientes adultos. El punto clave es que el paciente no necesita estar presente para realizar este procedimiento.

Figura 1 Kit para realizar RECD (Interacoustics y sistema CALLISTO).

¿Qué se necesita? Opciones de medición RECD Los sistemas de prueba/verificación de audífonos disponibles en interacoustics/MedRx/audiScan, son capaces de realizar mediciones de verificación basadas en acoplador. Las mediciones se pueden realizar en una caja de prueba/analizador (figura 2) o, en los casos en los que no disponemos de este tipo de caja, se utiliza un kit de adaptador de acoplamiento en oído real (figura 1). Este último método utiliza el altavoz de campo libre del sistema de micrófono de sonda para entregar el estímulo de prueba al audífono. El audífono se coloca sobre una base pequeña a una distancia de 0,5 a 1 m del altavoz. Si la medición se realiza en una caja de prueba/analizador o fuera de ella utilizando el adaptador de oído real suministrado por el fabricante, se aplican los factores de corrección adecuados a la medición del acoplador (RECD) para predecir cómo funcionará el instrumento cuando se mida con una sonda microfónica en el oído del paciente. ¿Qué debemos hacer entonces? La clave para predecir con éxito el rendimiento en el interior del CAE a través de mediciones en acoplador es el uso de una curva de diferencia personalizada entre el oído real y el acoplador (RECD). Como su nombre indica, esta curva representa la diferencia en los niveles de decibelios en las frecuencias entre el dB SPL medido en un acoplador de prueba HA-1 2cc y el dB SPL en el oído del paciente, utilizando el mismo método de acoplamiento, fuente de sonido y señal (figura 3). En este breve espacio de tiempo se realizará esta medición personalizada y

Figura 2 Sistema Affinity Compact V4.

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Figura 3 Esquema gráfico de realización del RECD.

RECD Salida del transductor – medida en el oído

Menos

Ear canal volume

RECD transducer

Coupler volume

RECD transducer

Coupler mic

Probe mic

Salida del transductor medida en acoplador

dará como resultado una curva más precisa y basada en el oído (ANSI S3.46 2016 Métodos de medición de las características de rendimiento real de los audífonos en el oído, para obtener más información sobre la medición RECD personalizada). Para apreciar el valor del RECD y el impacto que puede tener en la precisión general de la adaptación, es importante conocer las dos maneras en que se utiliza en los sistemas de verificación de audífonos: 1. Para convertir los umbrales audiométricos dB HL obtenidos con auriculares de inserción en un audiograma dB SPL. Estos umbrales de dB SPL se utilizan para calcular los objetivos para el método prescriptivo seleccionado (por ejemplo, NAL-NL2; DSL 5.0): dB Umbrales de HL + Valor de calibración del auricular de inserción ANSI + promedio o umbral RECD personalizado = dB SPL. 2. Para convertir los niveles medidos de audibilidad en acoplador (en dB SPL) en niveles de audibilidad en el oído previstos (también en dB SPL): Acoplador SPL + promedio o personalizado RECD + MLE = oído real pronosticado SPL. 48 — GACETA AUDIO Nº38

¿Cómo un RECD personalizado, en comparación con un RECD promedio basado en la edad, va a mejorar la precisión de mis audífonos? Un RECD promedio no tiene en cuenta cómo las diferencias individuales en la acústica y la impedancia del canal auditivo afectan a los dB SPL medidos en la membrana timpánica (TM). Las investigaciones han demostrado que el dB SPL medido en el tímpano puede variar mucho entre pacientes con el mismo audiograma dB HL. ¿Por qué sucede eso? Para responder a esa pregunta, hay que entender cómo se calibra un audiómetro. Los transductores de conducción aérea de un audiómetro se calibran en un acoplador de prueba metálico que representa un canal auditivo adulto «promedio». Para auriculares de inserción, el volumen del acoplador de prueba es de 2 cc. La mayoría de los conductos auditivos humanos tienen un volumen inferior a 2 cc. Por lo tanto, el dB SPL general en el canal auditivo de un paciente será mayor que el del acoplador de prueba de 2 cc utilizado para calibrar el audiómetro. Dado que la acústica del canal auditivo es específica de cada individuo, como se ha indicado anteriormente,

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Figura 4 Audiogram in dB HL at age 1 and age 6.

Figura 5 Threshold and UCL in sound pressure level at age 1 and age 6.

Audiogram in dB across time Audiogram in dB HL HL across time

Threshold UCL in SPL over time Threshold andand UCL in SPL over time

Frequency Frequency (Hz)(Hz)

-10-10 0

1000 2000 20004000 40008000 8000 250250 500500 1000

120120

10 10

100100

20 20

80 80

dB SPL dB SPL

Hearing Level in Decibels RE: ANSI Hearing Level in Decibels RE: ANSI

140140

30 30

60 60

40 40 50 50

40 40

60 60

20 20

70 70

80 80

0 2000 3000 4000 6000 1000 1500 2000 3000 4000 6000 250250500500750750 1000 1500

90 90

Frequency Frequency (Hz)(Hz)

100100 110110 120120 19981998

20042004

Threshold Measured RECD at 1age 1 SPL SPL Threshold usingusing Measured RECD at age Predicted Measured RECD at 1age 1 Predicted SPL SPL UCLUCL usingusing Measured RECD at age Threshold Measured RECD at 6age 6 SPL SPL Threshold usingusing Measured RECD at age Predicted Measured RECD at 6age 6 Predicted SPL SPL UCLUCL usingusing Measured RECD at age

es muy probable que los pacientes con el mismo audiograma de dB HL puedan mostrar niveles extremadamente variables de dB SPL cuando se miden en la membrana timpánica. La corrección de la acústica individual del canal auditivo supera las limitaciones del uso de un RECD promedio al tener en cuenta el impacto que la acústica individual del canal auditivo tiene en la conversión de HL a SPL. No tener en cuenta el RECD puede conducir a una amplificación excesiva en la mayoría de los casos y poca amplificación en otros. Para demostrar la importancia de un RECD medido al convertir los umbrales de HL a SPL podemos revisar el siguiente ejemplo presentado por Palmer (2005) en la página diez de The hearing Journal. La figura 4 muestra dos audiogramas de HL medidos en el mismo paciente a las edades de 1 y 6 años. Parece que los umbrales auditivos han empeorado a lo largo de cinco años. En realidad, la audición del paciente no cambió, pero el tamaño del canal auditivo del paciente sí; se había vuelto más adulto. Como resultado, se requería un ajuste de HL más alto para obtener el mismo SPL en la membrana timpánica a los 6 años en comparación con el que tenía al año. Pero cuando se transformaron los umbrales HL a SPL, el RECD personalizado aplicado reveló que el SPL en la TM no había cambiado (figura 5). 50 — GACETA AUDIO Nº38

Fuera de la población pediátrica, la mayoría de los audioprotesistas que adaptan a pacientes adultos no miden regularmente un RECD personalizado, ya que la verificación de la audibilidad en el oído es la norma. Sin embargo, hay quienes promocionan el uso de la verificación de la audibilidad en acoplador como una herramienta de «preacondicionamiento», seguida de la La clave para confirmación en el oído de la medición del acopredecir con éxito el plador en el momento rendimiento en el interior en que el audífono se del CAE es el uso de entrega al paciente. Por la curva de diferencia lo tanto, se pasa menos personalizada entre tiempo tratando de emel oído real y el acoplador. parejar los objetivos con el paciente presente, ya que la medición en acoplador debería haber anticipado con precisión los niveles en el oído. Otro punto muy importante... Ni el RECD promedio, ni el personalizado, se aplican a la conversión de HL a SPL si se utilizan auriculares supraurales o circunaurales para obtener umbrales de HL con tonos puros. Y, por supuesto, si la medición en el oído es

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

el método de verificación elegido, de nuevo, no se utiliza el promedio ni el RECD personalizado. ¿Hay limitaciones? Desafortunadamente, sí hay limitaciones en el uso de la verificación de la audibilidad del acoplador para predecir el rendimiento en el oído. La medición de un RECD personalizado supone que se realiza en un acoplador «sellado» y en un canal auditivo; en otras palabras, sin ventilación (venting). Según Bagato y Moodie (2008), cualquier ventilación superior a 1 mm, afectará a la precisión de los valores en el oído previstos en las frecuencias bajas (250Hz – 500Hz). Al realizar mediciones basadas en acoplador, el venting se tapa y no se tiene en cuenta, por lo tanto, se introducirá algún error en la conversión a los valores previstos en el oído. A medida que el venting se hace más grande o es una verdadera adaptación en abierto, los errores serán mayores si se utiliza la verificación basada en acoplador para predecir los niveles en el oído. ¿Qué pasa con los audífonos de estilo RITE o RIC? Casi el 80% de los audífonos vendidos en 2019 fueron RIC. Dependiendo del método de acoplamiento utilizado, las mismas limitaciones se aplican a los audífonos RIC, es decir, el impacto de la ventilación no se tendrá en cuenta en la medición basada en acoplador. Una vez más, esto solo debería ser un problema cuando coincidan objetivos en el rango de frecuencia por debajo de 1KHz, aunque en ajustes abiertos, las imprecisiones pueden extenderse a 1.5KHz. La esperanza es poder desarrollar factores de corrección para tener en cuenta la ventilación, reto que a fecha de hoy, aún no se ha conseguido. Sin embargo, la verificación de audífonos basada en acoplador permite al audioprotesista la oportunidad de limitar el contacto cercano con el paciente, y en combinación con un RECD personalizado, proporcionar un ajuste más preciso en comparación, si confiamos en los valores promedio utilizados en los algoritmos del primer ajuste de la adaptación. En resumen, debido a las diferencias individuales en la acústica del canal auditivo de cada individuo, un RECD personalizado mejora la precisión de los umbrales de SPL (cuando se utilizan auriculares de inserción para audiometría) utilizados para calcular la estimación del objetivo mediante el uso de métodos prescriptivos como NAL-NL2 y DSL, y es esencial si la verificación de la audibilidad en acoplador se va a utilizar para predecir el rendimiento en el oído.

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Referencias Valente, M., Abrams, H., et al (2006). Directrices para el Manejo Audiológico de la Discapacidad Auditiva para Adultos. Academia Americana de Audiología. Obtenido de www.audiology.org Mueller, H.G. (2014, enero). 20Q: ¿Medidas de sonda-micrófono de oído real - 30 años de progreso?AudiologyOnline, Artículo 12410. Obtenido de: http://www. audiologyonline.com Beck DL. Mejores prácticas en la dispensación de audífonos: Una entrevista con Michael Valente, PhD. Hearing Review. 2017;24(12):39-41. McCreery, Ryan PhD Building Blocks: RECD is a Reasonable Alternative to Real-Ear Verification, The Hearing Journal: July 2013 - Volume 66 - Issue 7 - p 13-14 doi: 10.1097/01.HJ.0000432411.23573.80 Bagatto, M., Moodie, S (2008 julio). Consideraciones de ventilación en un RECD con un molde de oído ventilado. AudiologyOnline, Recuperado de Audiology Online, https://www.audiologyonline.com/ask-the-experts/ vent-considerations-in-recd-with-258 Glista, D., Hawkins, M., Moodie, S., Scollie, S. Cambios clínicos en las medidas RECD: Entender cómo encaja el RECD en el «gran panorama» de la adaptación de la ayuda auditiva. Audiólogo canadiense, febrero de 2015, 2 (6). Obtenido de https://canadianaudiologist.ca/issue/ volume-2-issue-6-2015/column/science-matters/ Palmer, C. En el montaje de niños con audífonos, garantizar la seguridad y la audibilidad es una buena manera de empezar. TheHearingJournal, febrero de 2005, 58 (2): 10-16 Potencia TA, Rogin CM, MarkeTrak 10: Audífonos en una era de interrupción y dispositivos DTC/OTC. 2019;26(8):12-20.

A L E JA N D RO CO S CO L L A N O AUDIOPROTESISTA Técnico Superior en Audiología Protésica. Técnico Especialista en Electrónica Industrial. Coordinador Técnico de DIATEC España. Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Nº38 GACETA AUDIO — 51

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

La pérdida auditiva unilateral afecta al desarrollo auditivo de los más pequeños

auditivo prelocutivo temprano de los niños con hipoacusia unilateral se situaban en un nivel parecido al del grupo con hipoacusia bilateral leve.

—R EADCCIÓN GA

Un estudio revela que el desarrollo de la audición prelocutiva en los primeros años de vida se ve afectado en el caso de tener hipoacusia unilateral. Si algo le hace pensar que su hijo o hija podría tener una pérdida auditiva unilateral, acuda a que le hagan una revisión. Un estudio llevado a cabo en China pone de manifiesto que los niños pequeños con pérdida auditiva unilateral, permanente o congénita, se ven afectados por un retraso en su desarrollo auditivo prelocutivo precoz. Los problemas se manifiestan poco después del nacimiento y antes de que se empiece a desarrollar el habla y el lenguaje, según recoge el estudio. Los investigadores compararon un grupo de menores de 3 años que sufría hipoacusia unilateral con un grupo de audición normal y constataron 52 — GACETA AUDIO Nº38

peores resultados en las tareas de discriminación e identificación de sonidos así como en la vocalización prelocutiva, además de un retraso en el desarrollo auditivo prelocutivo temprano del grupo con hipoacusia unilateral. Asimismo, si la pérdida auditiva unilateral era entre severa y profunda, las limitaciones en su desarrollo prelocutivo eran mucho más pronunciadas que en el caso de pérdida entre leve y moderada. Las funciones y el desarrollo

Información sobre el estudio El estudio se llevó a cabo en la unidad de audiología del Hospital de China Occidental en la Universidad de Sichuan entre septiembre de 2018 y junio de 2019. En él participaron tres grupos de niños menores de 3 años que cumplían una serie de criterios. Entre ellos, 65 tenían pérdida auditiva unilateral, 70 presentaban audición bilateral normal y 32 tenían una pérdida auditiva bilateral leve. El estudio, Early Prelingual Auditory Development of Infants and Toddlers With Unilateral Hearing Loss (Desarrollo auditivo prelocutivo precoz en niños con pérdida auditiva unilateral), se publicó en la revista Otology&Neurotology. Referencias Este articulo está elaborado a partir de fuentes consultadas en la página www.hear-it.org

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Kiosk MedRx Una nueva herramienta pensada para generar clientes potenciales en tu Gabinete /Clínica /Óptica Kiosk es un dispositivo de cribado auditivo en formato tablet que tiene acoplado unos cascos y está diseñado para usarse por los usuarios sin supervisión*

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Entrevista

Azahara Rodríguez Quer, Audióloga.

ENTREVISTAMOS A UNA FRANQUICIADA DE ALAIN AFFLELOU AZAHARA RODRÍGUEZ QUER «Animo a todos aquellos audioprotesistas que siempre hayan querido llevar su propio gabinete a que se unan a la familia Afflelou». — A L A I N A F F L E LO U

54 — GACETA AUDIO Nº38

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Azahara, cuéntanos un poco sobre tu trayectoria profesional antes de llegar a ser franquiciada de Afflelou. Tengo 37 años y actualmente estoy franquiciada como audióloga con Alain Afflelou. La verdad es que llegué al sector de la Audiología por casualidad, ya que en realidad, los primeros estudios que cursé fueron Marketing y Gestión de Empresa. Pero en tiempos de crisis no tuve la oportunidad laboral que sí me dio la Audiología y aunque nunca me hubiese imaginado dedicándome a esta bonita profesión, hoy tengo que darle las gracias por las puertas que me ha abierto. Antes de Alain Afflelou estuve trabajando y formándome en empresas como GAES y Óptica Universitaria. Ambas me aportaron la experiencia y los conocimientos necesarios que hoy me ayudan a crecer como empresaria en Afflelou. Soy franquiciada de tres centros que se encuentran en crecimiento y con buenas expectativas de futuro, esto es posible en Alain Afflelou.

¿Hace cuánto que trabajas con Afflelou? ¿Por qué decidiste franquiciarte con ellos y no con otra compañía del sector? Estoy en la compañía desde hace casi tres años. Decidí franquiciarme con Alain Afflelou porque tiene un modelo de franquicia que no te pueden ofrecer otras compañías. Además Alain Afflelou es una compañía muy reconocida y actualmente se encuentra en plena expansión en el mundo de la audiología. Animo a todos aquellos audioprotesistas que siempre hayan querido llevar su propio gabinete a que se unan a la familia Afflelou.

¿Qué destacarías de trabajar de la mano de una marca como es Afflelou? Que cuentan contigo y te dejan crecer como franquiciada. Tienes cierta «libertad» que te permite desarrollar tus propias iniciativas como audióloga y empresaria y, a la vez, te dan la oportunidad de expandirte con ellos, de seguir hasta dónde tú quieras llegar dentro del sector. Soy franquiciada de tres centros que se encuentran en crecimiento y con buenas expectativas de futuro, y esto es posible en Alain Afflelou. ¿Cómo ves el futuro de la Audiología? Muy diferente a cómo lo vemos y lo vivimos ahora. El sector de la Audiología, a pesar de sus años de existencia, se encuentra en una etapa muy poco madura de su recorrido. Esto significa que hay mucho margen de crecimiento y mejora, no solo en lo que a ventas se refiere, sino en la parte de innovación y creatividad de las empresas del sector para romper de una vez por todas esas barreras que hoy nos separan de nuestros clientes potenciales. Según las encuestas, aproximadamente el 30% de las personas que tienen pérdida de audición llevan audífonos. Falta encontrar esa fórmula de seducción que haga aumentar este porcentaje. Y para terminar, ¿cuáles son tus planes de futuro? Mi futuro próximo… me veo siguiendo siendo franquiciada de Alain Afflelou, llevando aún más centros de los que actualmente llevo, con mi propio personal y dedicándome exclusivamente al crecimiento y mejora de estos. Y en un futuro no tan lejano, me encantaría trabajar como asesora desarrollando proyectos que tengo en mente dentro de esta misma empresa, iniciativas que ayuden y aporten para mejorar aún más nuestros servicios de audiología.

¿Cómo es el día a día en Afflelou? Al ser una compañía con una infraestructura sólida, tienes el apoyo formativo necesario para mejorar en los aspectos técnicos, comerciales... Tienes al alcance diferentes herramientas que te ayudan a prosperar, progresar y perfeccionar tu labor diaria.

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Nº38 GACETA AUDIO — 55

I+D+i TECNOLOGÍA

Philips Hearing Solutions presenta su sistema de seguimiento en remoto —PHILIPS

Ahora, los usuarios de audífonos de Philips pueden ajustar sus audífonos desde cualquier lugar que les resulte conveniente, siempre que tengan una buena conexión a Internet. Philips Hearing Solutions presenta Remote Fitting, un servicio de atención auditiva que conecta a los usuarios de audífonos Philips HearLink* con los audioprotesistas para citas de seguimiento online. El nuevo servicio digital se puede usar a través de smartphone o tablet, e incluye ajustes de audífonos, asesoramiento y soporte en tiempo real y desde cualquier lugar. Remote Fitting garantiza que los audioprotesistas y los usuarios de audífonos puedan mantenerse en contacto cuando sea difícil concertar una cita en el centro. Con esta opción, las citas de seguimiento pueden

56 — GACETA AUDIO Nº38

ser mucho más sencillas para los usuarios de audífonos que tienen dificultades para programar una cita durante un día ajetreado o que no pueden acercarse al centro. Remote Fitting hace que los ajustes de los audífonos sean más precisos porque se pueden realizar donde los usuarios se encuentran con mayor frecuencia, como su hogar u oficina, o en lugares donde el ruido es particularmente desafiante. «Los usuarios de audífonos necesitan una relación continua con su audioprotesista para asegurarse de

que obtienen el mejor soporte con sus audífonos», apunta Jorge Rodríguez, director comercial y de marketing de Philips Hearing Solutions. «Ofrecer un servicio de seguimiento remoto supera muchos de los desafíos que afrontan algunos usuarios de audífonos al intentar asistir a sus citas y, al mismo tiempo, proporciona un medio para que los audioprotesistas aseguren el nivel de satisfacción de sus clientes. Es un servicio de beneficio mutuo que responde al estilo de vida moderno y al futuro de los servicios de salud auditiva». *Compatible con audífonos Philips HearLink con Bluetooth.

SABER MÁS Para más información o si quieres disponer de estas recomendaciones en tu centro auditivo visítanos en: Web: www.hearingsolutions.philips.com/es-es

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Philips HearLInk

Para más información, hearingsolutions.philips.com

I+D+i TECNOLOGÍA

¿Qué ocurre en el oído cuando hay cerumen? —N AT U S

Uno de los problemas más frecuentes con los que se encuentra el audioprotesista en la primera exploración, es el cerumen o incluso, los tapones en los oídos. Con un otoscopio de mano o un videotoscopio como Otocam, los profesionales de la audición comprueban el estado del CAE (Canal Auditivo Externo). Otocam permite hacer capturas del interior con una alta definición de imagen y con luz fría, que no incomoda al paciente. Si hay un tapón, el protocolo indica que se debe remitir al paciente al médico. Un tratamiento sencillo que consiste en la aplicación de unas gotas

58 — GACETA AUDIO Nº38

para el oído, permite la extracción del tapón en una semana. Cuando hay una perforación timpánica o algún problema patológico en el oído, dicha extracción le corresponde al otorrino. En el caso de haber mucho cerumen sin más patología, el protocolo indica que se debe recomendar al paciente el uso de unas gotas apropiadas para deshacer la cera.

La presencia de cerumen en el oído o de un tapón puede llegar a menoscabar la capacidad auditiva del paciente en más de un 50%. Por eso, la audiometría solo se debe llevar a cabo cuando el conducto auditivo está en condiciones óptimas para que sus valores sean reales. Durante la otoscopia, el profesional de la audición verifica el color del CAE y del tímpano, si está integro, si la estructura es la adecuada, si hay cicatrices o perforación timpánica y la forma del tímpano, si está abombado o retraído. Igualmente la exploración inicial indica si se puede o no, llevar a cabo la timpanometría. Si el tímpano no está íntegro o hay perforación, no se podría hacer. Por último, en clínicas como las de Oír+, el uso de Otoscan de Natus Otometrics «el equipo con el que los profesionales escanean el CAE del paciente para fabricar los audífonos a medida» sirve también como otoscopio, de manera que se muestra gráficamente sobre la pantalla si hay o no un tapón de cerumen.

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I+D+i TECNOLOGÍA

concentrarse en la conversación que tiene frente a él, incluso en un entorno ruidoso complejo, sin necesidad de aislarse por completo de su entorno. “El paciente puede concentrarse en la conversación que tiene frente a él”.

¿Cuáles son los cinco beneficios de Beltone Imagine más apreciados por los pacientes? — B E LTO N E

Unos meses después de su presentación, las ventajas que más refieren los pacientes se pueden resumir en: audición natural, mejora de la inteligibilidad del habla y localización, ayuda extra en situaciones de ruido y conexión de las personas con pérdida auditiva con el mundo digital. En primer lugar, Beltone Imagine, con M&RIE, logra ubicar el micrófono en el interior del canal auditivo, lo que permite a los pacientes escuchar con sus propios oídos, logrando así una experiencia auditiva personalizada y natural. «Al combinar los beneficios de un RIE con los beneficios de colocación del micrófono de un CIC (Completamente en Canal), los pacientes vuelven a disfrutar de una audición natural», resume Manuel Yuste, director de producto de Beltone.

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“El 90% de las personas que han probado M&RIE destacan la calidad del sonido”. Además, la prestación «Direccionalidad Crosslink 3» analiza continuamente el entorno sonoro para seleccionar automáticamente el ajuste más apropiado en cada momento. Gracias a ella, los usuarios pueden concentrarse en los sonidos que más les importan, sin dejar de ser conscientes de lo que sucede a su alrededor.

Las nuevas prestaciones de Beltone Imagine también avanzan en la conexión de las personas con pérdida auditiva al entorno digital, con un sonido impecable en llamadas telefónicas, música, podcasts… en dispositivos Apple y Android. Además, los pacientes que usan M&RIE, al tener el micrófono dentro del canal auditivo, se protegen frente al ruido del viento (hasta 15dB) sin reducir la ganancia. Esto les permite atender llamadas de manera cómoda y sencilla. “El 95% asegura hacer llamadas telefónicas sin esfuerzo con M&RIE”.

“Los usuarios pueden concentrarse en los sonidos que más les importan, sin dejar de ser conscientes de lo que sucede a su alrededor”.

Cómodo y discreto, Beltone Imagine se adapta al estilo de vida de cualquier usuario de audífonos, ahora con un nuevo diseño y nuevos colores. También los auriculares estrenan diseño, para proporcionar más calidad sonora, sin distorsión digital. La del diseño, es la quinta ventaja que destacan los usuarios.

En tercer lugar, el nuevo programa Ultra Foco le posibilita al paciente

“Nuevo diseño y nuevos colores que se adaptan a cualquier usuario”. Nº38 GACETA AUDIO — 59

2021

1.500

MILLONES

de personas en la actualidad viven con algún tipo de pérdida auditiva.

700 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD INFORME MUNDIAL SOBRE AUDICIÓN

MILLONES

de personas precisarna servicios de rehabilitación.

Publicado el 2 de marzo de 2021, comunicado de prensa en la sede de Ginebra, Suiza.

2.500 60 — GACETA AUDIO Nº38

2050

MILLONES

de la población tendrá pérdida auditiva en el año 2050. REVISTAGACETAUDIO.ES

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

DATOS: INFORME MUNDIAL SOBRE AUDICIÓN El primer informe mundial sobre audición elaborado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que, para 2050, cerca de 2500 millones de personas vivirán con algún tipo de pérdida auditiva. El informe señala, además, que al año se pierde alrededor de un billón de dólares internacionales por culpa de la pérdida auditiva no tratada. Asimismo, invertir en cuidados para el oído y la audición resulta rentable.

PÉRDIDA AUDITIVA EN 2050 (millones)

MILLONES

2.500

100

Millones de personas según se detalla en el informe, la OMS estima que para el año 2050 habrá unos 2500 millones de personas con una pérdida auditiva de mayor o menor grado, de entre las cuales, al menos 700 millones. Según esta estimación, uno de cada cuatro individuos presentará problemas de audición para 2050.

COVID 19

De jóvenes están en situación de riesgo de pérdida auditiva evitable.

Los confinamientos han dejado patente que en situaciones en las que se nos priva de contacto visual y social, el sentido del oído nos permite seguir conectados.

MILLONES

DÓLARES

200

1 billón

Sufren infecciones de oído crónica prevenibles o tratables.

Se pierden anualmente por culpa de la pérdida auditiva sin tratar.

El número de personas que manifiestan pérdida auditiva tanto a nivel mundial como regional es el siguiente en 2021 y el previsto en 2050. REGIÓN DE ÁFRICA

REGIÓN MEDITERRÁNEO ORIENTAL

REGIÓN DE ASIA SUDORIENTAL

EN 2021

136

401

Millones de personas.

EN 2050

337

194

666

Millones de personas.

REGIÓN DE LAS AMÉRICAS

REGIÓN DE EUROPA

REGIÓN PACÍFICO OCCIDENTAL

EN 2021

217

196

546

Millones de personas.

EN 2050

332

236

776

Millones de personas.

Referencias Este articulo está elaborado a partir de fuentes consultadas en www.hear-it.org / OMS.

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Nº38 GACETA AUDIO — 61

I+D+i TECNOLOGÍA

La importancia del cribado neonatal auditivo en el desarrollo cognitivo

— N AT U S

El cribado neonatal auditivo es una prueba que se lleva a cabo con todos los niños que nacen en España antes de recibir el alta médica. Así, en el primer día o incluso, solo horas después de su nacimiento, se les practica un screening para verificar que tienen audición. El Programa de detección precoz de la hipoacusia fue impulsado por el European Consensus Development Conference on Neonatal Hearing Screening en 1998, por la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil (CODEPEH) en 1999 y por

62 — GACETA AUDIO Nº38

la American Academy of Pediatrics en 2000. No obstante, hasta el año 2003 no se implanta en España. Las pruebas que se efectúan al neonato dependen del protocolo de cada Comunidad Autónoma. En algunas, el cribado se realiza mediante otoemisiones, en otras, estas se combinan con los potenciales de screening. En el Hospital Quirón salud Sur de Alcorcón, además de realizar la prueba de potenciales auditivos evocados de tronco cerebral automatizados a todos los neonatos, se practica la prueba de otoemisiones a niños expuestos a medicamentos ototóxicos o cuando se sospecha que no oyen correctamente. MADSEN AccuScreen es uno de los equipos que permite practicar ambas pruebas, potenciales y otoemisiones, de forma rápida, inocua y fiable. Este

es el equipo que se utiliza en el Hospital Quirón salud Sur. Que no supere inicialmente la prueba del cribado neonatal, no quiere decir necesariamente que el bebé no oiga bien. «Los niños, a veces, no pasan la prueba porque puede haber una inmadurez del sistema auditivo, por ejemplo», afirma Pablo de Lucas, ORL de este Hospital. Entonces, se deben practicar pruebas adicionales, como una timpanometría para confirmar el diagnóstico. «El cribado neonatal es fundamental para un perfecto desarrollo del bebé. Cuando su práctica no era aún obligatoria, había casos en los que se tardaba años en detectar la pérdida auditiva, lo que implicaba un retraso en el desarrollo del lenguaje, pero es que, además, cuando se demora el diagnóstico, se compromete el resultado del tratamiento», afirma el doctor Pablo de Lucas.

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Entrevista

Ana García, óptica y audioprotesista.

AURAL ESTÁ A TU LADO EN TODO MOMENTO, CON AURAL NUNCA ESTÁS SOLO Entrevistamos a Ana García, franquiciada de la red de centros auditivos Aural de Cuenca.

Hemos querido hablar con ella de su experiencia en el mundo de los centros auditivos y de las razones que la llevaron a franquiciarse con Aural. Lo resume en tres razones: Aural distribuye los mejores audífonos del mercado, tiene una filosofía de empresa muy afín a la suya -garantizar la máxima satisfacción del paciente- y cuenta con asesores especializados que ayudan al franquiciado a analizar todos los aspectos de su negocio. «Los franquiciados de Aural -explica- no tenemos la sensación de que la compañía ha franquiciado y luego se ha olvidado de nosotros».

WIDEX

na García es un ejemplo de emprendimiento. Diplomada en óptica y optometría, propietaria y directora de su propia óptica, un día decidió salir de su área de confort, 64 — GACETA AUDIO Nº38

estudiar audioprótesis y ampliar el negocio. Fruto de esta inquietud por crecer empresarialmente, ahora posee la Óptica Tonos y el Centro Auditivo Aural de Cuenca, una franquicia de la red de centros Aural.

¿Por qué te franquiciaste con Aural? Por un lado, hoy en día la Audiología es un sector en alza porque la esperanza de vida es mayor y esas personas llevan una vida más activa y necesitan tener una buena calidad auditiva.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Por otro lado, me he franquiciado recientemente con Aural porque considero que el producto (los audífonos Widex) es el mejor del mercado, he trabajado y lo he podido testar durante muchos años y siempre me he sentido muy cómoda con él. Además,

«Con Aural no tienes nunca la sensación de que la compañía te ha franquiciado y se ha olvidado de ti». la filosofía de la empresa Aural Widex y de los centros Aural me gusta mucho porque está muy centrada en el servicio al paciente y es muy afín a la filosofía que yo tengo con los míos, que es la de garantizar que reciben la mejor atención.

¿Volverías a franquiciarte con Aural? Sí, volvería a franquiciarme con Aural porque la sinergia que establecemos entre los franquiciados, como profesionales, y ellos, como franquiciadores, es muy buena. Aural tiene asesores que nos ayudan a analizar todos los puntos clave del negocio para rentabilizar el centro. Te enseñan a trabajar de una manera muy analítica, midiéndolo todo para generar el mejor retorno de cada inversión. Esto te hace sentirte muy segura. ¿Qué es lo que más valoras del hecho de ser un franquiciado Aural? Lo que me parece más importante de Aural es el constante apoyo que recibimos para sacar adelante y rentabilizar el negocio de una manera eficaz. Valoro mucho el acompañamiento

de los asesores que ponen a nuestra disposición y todas las herramientas de análisis que nos facilitan. Aural está siempre pendiente de nosotros y atendiendo nuestras necesidades para que salgamos adelante. SABER MÁS Eres audioprotesista u óptico y ¿estás interesado en abrir una franquicia de audiología con Aural? Infórmate en: email: franquiciasaural@widex.es Teléfono: 932 547 930 Web: www.auralcentrosauditivos.es/franquicias

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Estereocilios vistos a través del microscopio electrónico — R E DACC I Ó N G A

El oído interno contiene alrededor de 30.000 células ciliadas que capturan las ondas sonoras y envían los impulsos eléctricos al nervio auditivo situado en el cerebro. La audición comienza con la activación de las células ciliadas del oído, ahí es donde tiene lugar la transducción de las ondas sonoras en impulsos eléctricos. Estas células se ubican en el interior del oído, en el órgano de Corti, y poseen unas finas extensiones, los cilios, con una notable sensibilidad al desplazamiento (en el orden de nm, 10-9m). Las ondas sonoras propagadas al interior del oído inducen el desplazamiento de estos cilios. Como células altamente especializadas no tienen capacidad de regenerarse, de modo que cuando se lesionan se pierde audición de forma irremediable.

Imágenes. Micrografía electrónica de los estereocilios. © Dr. David Furness /wellcomecollection.org 2021. Fuente del texto. Sociedad Española de Bioquímica y Biología Molecular.

66 — GACETA AUDIO Nº38

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semipresencial, siguen la estela del éxito de cursos anteriores. Gracias al proceso de adaptación digital y a la implicación y empeño del profesorado y del personal del centro, CeisalFP ha continuado ofreciendo una docencia de calidad enfocada a cada alumno, particularidad que nos caracteriza. Somos expertos formando audioprotesistas, tanto en modalidad presencial como semipresencial, y hemos desarrollado herramientas propias centradas en una educación vanguardista, experimentada y profesional que aporta un sinfín de ventajas al alumnado. La dedicación, conocimientos y buen hacer de nuestros docentes nos permite ofrecer a los alumnos una formación de calidad que integra además de conocimientos y aptitudes técnicas, las competencias emocionales necesarias para el trato con los pacientes desde una perspectiva humana y con un impacto social positivo. CeisalFP tiene abierto el período de matriculación para este próximo curso 2021-2022, así como los plazos de inscripción en estudios de postgrado de especialidad sanitaria. No lo dudes y solicita información de todas nuestras promociones.

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NEANDERTALES ESTUDIO SOBRE EL ORIGEN DEL HABLA Basado en: Conde-Valverde, M., Martínez, I., Quam, R.M. et al. Neanderthals and Homo sapiens had similar auditory and speech capacities. Nat Ecol Evol 5, 609–615 (2021). Consultado en: https://doi.org/10.1038/s41559-021-01391-6 Publicado el 1 de marzo de 2021 en la revista Nature. R E DACC I Ó N G A

a complejidad de nuestro lenguaje, nos hace únicos. Nos permite interactuar con nuestros semejantes, nos da la capacidad de contar vivencias pasadas o verbalizar proyectos de futuro, y sobre todo, nos faculta para transmitir conocimiento. ¿Desde cuándo el hombre tiene la capacidad de hablar? Durante siglos, el origen del lenguaje ha estado en el epicentro de una gran parte de las discusiones de los antropólogos. No se han podido poner de acuerdo en cuanto a cómo, cuándo

Mujer Neandertal Imagen recreada y construida por los artistas holandeses Andrie y Alfons Kennis. La investigación incluye la anatomía fósil y un estudio detallado del ADN que está presente en el color de la piel y los ojos. © Joe McNally / Getty Images.

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o dónde surgió el habla como tal. Ni las lenguas, ni la habilidad de producirlas pueden fosilizarse, lo que dificulta apuntalar teorías sólidas que se apoyen en evidencias empíricas y que consigan aunar criterios. En las últimas décadas, los estudiosos se han lanzado a la búsqueda de esas pruebas «tangibles» que arrojen algo más de luz sobre esta fascinante capacidad humana. En busca del habla perdida Si todos los estudios realizados hasta la fecha nos hacían pensar que éramos descendientes directos del Homo sapiens, una reciente investigación realizada por la Cátedra de Otoacústica Evolutiva y Paleoantropología de HM Hospitales y la Universidad de Alcalá (UAH), afirma que compartimos con los neandertales un sistema de comunicación similar a nuestro lenguaje actual, lo que hace suponer que estos homínidos no eran tan «cavernícolas» como los pintan.

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Cabeza ósea Neandertal en primer plano y de Homo Sapiens, posterior.

Hasta ahora, había sido imposible buscar estas certezas en el estudio del aparato fonador, ya que al estar conformado por tejidos blandos, no se ha encontrado ningún resto mínimamente conservado después de 40.000 años. Sin embargo, actualmente las avanzadas técnicas con las que contamos pueden ser de gran ayuda para reducir la especulación sobre esta incógnita antropológica y para presentar unas conclusiones fundamentadas en las tan ansiadas evidencias científicas. Cuando el oído habla… Este estudio, publicado en la revista especializada Nature Ecology & Evolution, se ha basado en la reconstrucción del sistema auditivo de los neandertales a través de tomografías computarizadas de gran resolución, que han recreado modelos tridimensionales de las cavidades del oído de estos ejemplares humanos que habitaron la tierra hace casi medio millón de años. Así, se ha

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podido medir cómo el sonido pasaba desde el exterior por el canal auditivo y llegaba hasta el tímpano, a través de los huesos del oído medio. Con estos datos se ha obtenido el ancho de banda de los neandertales, es decir, el rango de frecuencias al que llegaba, al menos, el 90% de la energía sonora, y han descubierto que era muy similar al nuestro y que habría incorporado la mayoría de los sonidos emitidos en el lenguaje humano, incluido el uso de consonantes, un rasgo propio que separa el habla humano de los modelos de comunicación de otros primates que pueden emitir sonidos vocálicos. Estos hallazgos suponen la primera demostración paleontológica de la Compartimos con los neandertales un sistema de comunicación similar a nuestro lenguaje actual.

presencia de lenguaje en otras especies diferentes a la nuestra y marca un punto de inflexión en la historia evolutiva de los seres humanos. Este estudio se inició gracias al cambio de orientación en las teorías existentes hasta el momento provocado por el descubrimiento de la variante genética FOXP2 en los neandertales, que es propia del Homo sapiens y que está relacionada con las capacidades lingüísticas. «Este hecho abrió la puerta a muchos especialistas a sostener que los neandertales pudieron hablar. Pero faltaba la prueba paleontológica, que felizmente hemos podido lograr. De hecho, los neandertales fueron una especie con un cerebro tan grande como el nuestro, cuidaban de sus enfermos, enterraban a sus muertos, se adornaban y dominaban el uso del fuego», afirma Mercedes Conde Valverde, autora principal del artículo y profesora de la UAH e investigadora de la Cátedra de Otoacústica Evolutiva y Paleoantropología.

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Expertos Audiología D R . S E R A FÍ N SÁ N C H E Z Otorrinolaringólogo Jefe de Servicio ORL del Hospital Virgen de Macarena de Sevilla Director de la unidad de Audiología e Implantes Cocleares.

IMPLANTES COCLEARES El conocimiento de los implantes cocleares se ha extendido entre los profesionales del sector sanitario y entre la población, pero ¿qué es exactamente un implante coclear? ¿Cómo puede ayudar en su día a día a los afectados por una pérdida auditiva? ¿Es recomendable para todas las hipoacusias? Profundizamos en esta alternativa que contribuye a mejorar la calidad de vida de muchas personas. l implante coclear es un dispositivo electrónico utilizado para reemplazar la función de determinadas áreas anatómicas lesionadas situadas en el oído interno. Proporciona al paciente la capacidad auditiva adecuada para integrarse en el mundo sonoro y adquirir unas habilidades auditivas que le permitan comunicarse con un lenguaje oral.

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En las personas con audición normal, el sonido ingresa por el conducto auditivo externo alcanzando la membrana timpánica, que a su vez transmite las vibraciones a un sistema de pequeños huesos ubicados en el oído medio. El estribo, el huesecillo localizado más profundamente, se articula con la ventana oval y transmite las vibraciones a un medio líquido que llena el interior de la

cóclea. El movimiento de este líquido provoca deformaciones mecánicas en la membrana del interior de la cóclea, las cuales son detectadas por células sensoriales ciliadas que residen en el órgano de Corti. Estas células ciliadas convierten las vibraciones mecánicas en señales eléctricas, que son conducidas por el nervio auditivo hasta el cerebro. El implante coclear sustituye a las células de la cóclea, Nº38 GACETA AUDIO — 75

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estimulando directamente el nervio auditivo y enviando las señales al cerebro sin intervención de medios mecánicos. El implante coclear no amplifica el sonido como hacen los audífonos, sino que lo procesa, lo descompone en sus elementos formantes y lo codifica para transformarlo en estímulos eléctricos. Es importante que los pacientes puedan distinguir entre lo que es una audición funcional y una audición normal, sobre todo para la familia, que tiende a atribuirle al implante la «solución» de la sordera. Las expectativas suelen ser muy altas y deben estar reajustadas individualmente en cada caso. El implante no le devuelve al paciente una audición normal, pero sí funcional y con cierta aproximación 76 — GACETA AUDIO Nº38

a la «normalidad». Para aprovechar al máximo los beneficios que se pueden conseguir con un implante coclear es El implante coclear sustituye a las células de la cóclea, estimulando directamente el nervio auditivo y enviando las señales al cerebro sin intervención de medios mecánicos. necesario un período de condicionamiento y aprendizaje, cuya finalidad es ayudar al cerebro del paciente a realizar lo que este hace de forma natural cuando no existe una pérdida auditiva. La capacidad auditiva se desarrolla progresivamente con el implante coclear, ampliando cada vez más la precisión discriminativa del paciente hasta

alcanzar la máxima eficacia. Lo más relevante de esta técnica son sus resultados: la recuperación de la audición en una persona parcial o totalmente sorda y, como consecuencia, su integración en el mundo escolar, laboral y social. Conviene también conocer las limitaciones que conlleva para obtener una óptima comprensión por ejemplo en los sitios ruidosos, en conversaciones cruzadas o si los hablantes se encuentran fuera de la visión frontal. El implante coclear es un dispositivo que tiene dos grupos de componentes, uno externo y otro interno, con cuatro características técnicas comunes para todos los modelos de implantes: a) un micrófono para captar los sonidos del exterior; b) un procesador externo colocado detrás de la oreja que transforma los sonidos en señales eléctricas y las codifica y que se acompaña de una batería de alimentación; c) un sistema de transmisión de las señales codificadas mediante radiofrecuencia, que comunica el procesador externo con los componentes implantados, con los que se mantiene en posición gracias a un imán; d) una antena con un receptor y un estimulador alojados quirúrgicamente en el cráneo, situados detrás de la oreja, que están unidos a un haz de electrodos que el cirujano introduce en la cóclea. En algunos modelos más modernos, el procesador del habla y el transmisor se han combinado en una unidad que no requiere un cable externo y no precisa ningún elemento situado sobre la oreja. Otorrinolaringólogos especializados llevan a cabo la cirugía del implante coclear en un hospital acreditado. Después de la cirugía y de un período de recuperación breve (un mes), se procede a adaptar los niveles de intensidad de los estímulos eléctricos durante el proceso de programación. La programación debe ser repetida con regularidad para asegurarse de que el paciente está oyendo correctamente.

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Entre todas las posibilidades de utilización de múltiples dispositivos de ayuda auditiva, ¿en qué personas está indicada la implantación coclear? Los programas de implantes cocleares priorizan la atención de los niños que nacen con una hipoacusia congénita, ya que se necesita aprovechar el período crítico de adquisición del lenguaje oral para proporcionarles el recurso imprescindible de la audición. Dicho período se extiende entre el nacimiento y los tres o cuatro años de edad y es cuando se pueden conseguir las máximas prestaciones del implante y los niños desarrollan un lenguaje oral y unos rendimientos escolares similares a los que tiene un niño normoyente. Por ello, es muy importante que los sistemas sanitarios dispongan de programas de cribado neonatal para la detección precoz de la hipoacusia congénita, pero que además tengan unidades de audiología dotadas de tecnología y profesionales expertos en realizar

diagnósticos precisos que faciliten la adaptación de soluciones audioprotésicas, la instauración de tratamientos médicos o la realización de cirugías de implantación coclear. No obstante, el implante coclear puede devolver la audición a personas de cualquier edad que la han perdido tras sufrir alguna enfermedad otológica una vez que se encontraban en

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la etapa de adquisición del lenguaje, o bien cuando ya lo habían adquirido y utilizado anteriormente. Podemos afirmar que son candidatos para recibir un implante coclear todos los pacientes que presentan una hipoacusia profunda bilateral de localización coclear al sufrir una disfunción en sus células sensoriales, y que no obtienen un buen rendimiento para la percepción y adquisición del lenguaje con una prótesis auditiva convencional. Progresivamente, se han ido definiendo más grupos de pacientes en los que el implante coclear proporciona relevantes beneficios. Son casos de hipoacusias unilaterales con audición contralateral normal, de hipoacusias asimétricas, de pacientes con caídas en agudos con conservación de frecuencias graves, de acúfenos o de enfermedad de Ménière. En estos pacientes, la indicación debe establecerse después de valorar cada caso individualmente, ya que en muchas ocasiones los implantes cocleares no aportan ventajas superiores a las de los audífonos convencionales o a las de los implantes de conducción ósea. Un factor muy importante para predecir el rendimiento del implante coclear es el tiempo de deprivación auditiva. Los mejores resultados se pueden esperar en aquellas personas en las que ha pasado poco tiempo Nº38 GACETA AUDIO — 77

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desde la aparición de la sordera y ya habían utilizado con anterioridad ampliamente el lenguaje oral. Otro factor que influye en el éxito de esta solución es el apoyo familiar y el interés del paciente por mejorar su capacidad de comunicación oral. Nuestro centro apuesta por impulsar un tercer elemento que condiciona unos mejores resultados y que consiste en basar la habilitación o rehabilitación del lenguaje en la Terapia Auditiva Verbal, con la que se involucra a la familia para recrear entornos comunicativos orales similares a los que tenemos las personas cuando aprendemos nuestro propio lenguaje e idioma en la primera infancia. ¿Existe un límite de edad para la implantación coclear? La edad no constituye ninguna limitación para la implantación coclear. Antes del primer año de vida es posible que se produzcan maduraciones de la vía auditiva que acaben mejorando o normalizando algunos casos de hipoacusias detectadas en el 78 — GACETA AUDIO Nº38

nacimiento, por lo que es prudente esperar hasta que el niño cumple un año para estar seguros de que los problemas auditivos son reales y se confirma la indicación de implante coclear. No obstante, las mejoras en tecnologías diagnósticas audiológicas, radiológicas y genéticas permiten identificar un número creciente de

El paciente implantado no desarrolla una audición normal pero sí funcional, con cierta aproximación a la «normalidad». niños hipoacúsicos severos o profundos que pueden beneficiarse del implante coclear antes de cumplir un año. Después de esta edad, los equipos de detección precoz de la pérdida auditiva congénita se esfuerzan en diagnosticar todos los casos que se pueden mejorar con un implante coclear durante el período crítico de adquisición del lenguaje hasta el entorno de los tres o los cuatro años.

La adolescencia es una edad compleja en la vida de cualquier joven y los adolescentes hipoacúsicos incrementan esta complejidad, tanto con la aceptación de las limitaciones de su discapacidad, como con el rechazo visceral a muchas soluciones auditivas, entre ellas los implantes cocleares. Nuestro centro, además, promueve la implantación de las personas mayores y muy mayores que puedan beneficiarse de un implante coclear. Es cierto que en estas edades existen unos condicionantes de enfermedades concomitantes que aconsejan no implantar, como son los casos de pacientes con importantes deterioros cognitivos o problemas neurológicos. Pero hay que considerar que la presbiacusia es una condición muy común a partir de los 60-65 años, con una intensidad de la pérdida auditiva variable pero progresiva. Muchas de estas personas van a encontrar en los audífonos la solución idónea para su problema. Sin embargo, un número significativo de ellas van a apreciar que su audífono deja de serles útil,

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bien porque la capacidad amplificadora de este resulta insuficiente para superar los umbrales auditivos, o bien porque el cerebro no es capaz de entender los sonidos que le llegan por su vía auditiva. Está plenamente demostrada la influencia de la presbiacusia en el aislamiento de las personas mayores, en la generación de importantes episodios y estados de depresión, y en causar y acelerar su deterioro cognitivo. La literatura científica es contundente al afirmar que la aplicación de soluciones auditivas en el grupo de edad de las personas mayores hipoacúsicas es el único factor modificable para evitar estos impactos negativos. Nuestros pacientes implantados a edades incluso mayores de 75 años están muy satisfechos con su nuevo dispositivo que les ha hecho volver a salir a la calle, reunirse con sus amistades, ser útiles para sus familias, recuperar la vida social y olvidarse del aislamiento y la depresión. ¿Qué aporta un implante coclear que lo hace diferente de otras ayudas auditivas? Los implantes cocleares no son la primera opción en la mayoría de las hipoacusias puesto que las audioprótesis convencionales aportan suficiente amplificación sonora y capacidad de comprensión de las palabras y las frases, especialmente con los nuevos modelos dotados de amplias prestaciones de conectividad a teléfonos móviles, electrodomésticos, salas de conciertos y espectáculos, micrófonos escolares y entornos de FM. El implante coclear adquiere su valor cuando los audífonos no son capaces de proporcionar al paciente discriminación y comprensión sonora en unos umbrales muy elevados de detección del sonido, ya que estimula directamente al nervio auditivo sin requerir superar ninguna limitación en los procesos de transmisión y transducción de los sonidos, y además, lo hace mediante una estimulación frecuencial selectiva.

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¿Por qué es mejor colocar implantes cocleares bilaterales en algunos casos? Los beneficios de la audición binaural son bien conocidos, tanto para normoyentes como para portadores de audífonos. La binauralidad es determinante para la localización de la fuente sonora, para eludir el efecto sombra de la propia cabeza y para la mejora de la audición y la comprensión en ambientes ruidosos. Si bien las mayores limitaciones para la implantación coclear bilateral residen en los elevados costes económicos, en los niños se impone como procedimiento de elección para que estos beneficios se disfruten en el período de la vida infantil de adquisición del lenguaje oral, de desarrollo de las

habilidades sociales basadas en la comunicación oral y de aprendizaje escolar. El cerebro recibe así una estimulación desde ambas vías auditivas y se evita la reordenación de los circuitos neuronales cerebrales auditivos para otras funciones no auditivas. Andalucía fue pionera en imponer de modo normativo la implantación coclear bilateral, sin depender de las opiniones de algunos médicos o de administradores sanitarios.

DR. SERAFÍN SÁNCHEZ OTORRINOLARINGÓLOGO

Jefe de Servicio ORL del Hospital Virgen de Macarena de Sevilla. Director de la unidad de Audiología e Implantes Cocleares.

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La medicina regenerativa crea el primer «mini oído interno» R E DACC I Ó N G A

Fuente: revista Nature Biotechnology a revista Nature Biotechnology ha publicado un avance de gran trascendencia, realizado por un equipo de científicos estadounidenses y que puede suponer un «antes y un después» a la hora de abordar la solución a los problemas auditivos más comunes producidos por la edad, el consumo de medicamentos ototóxicos o la pérdida de audición por exceso de exposición al ruido. Se trata de la reproducción de un mini oído interno y de sus células ciliadas, aquellas que transforman el sonido en una señal eléctrica para que el cerebro sea capaz de 80 — GACETA AUDIO Nº38

interpretarla. Cada persona nace con unas 15.000 células de este tipo en cada oído, que no poseen la capacidad de regenerarse y que se van deteriorando con el paso de los años. La perspectiva de reparar estas células abre todo un abanico de posibilidades al tratamiento y curación de las formas más habituales de hipoacusia. Este mini oído en 3D u organoide, se ha obtenido a partir del cultivo experimental con células madre, y va a permitir la incursión en una de las partes más protegidas e inaccesibles del oído. Con esta reproducción exacta se podrán realizar diferentes pruebas con el fin de estudiar los problemas auditivos o testar la viabilidad de medicamentos, algo que hasta ahora solo podía ensayarse en animales de laboratorio cuyo aparato auditivo no se asemejaba lo suficiente al de los seres humanos. Los investigadores se han puesto manos a la obra y han comenzado a estudiar el proceso por el cual algunos genes responsables de determinados tipos de sordera impiden el desarrollo normal del oído interno. Por su parte, las farmacéuticas ya piensan en la posibilidad de encontrar nuevos fármacos para regenerar las células ciliadas, un negocio prometedor dentro de las sociedades más desarrolladas, donde la esperanza de vida es cada vez mayor y en las que existe un alto porcentaje de población con problemas de audición.

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EXPERTOS FAQ'S

PREGUNTAS FRECUENTES Nº17

Extraído del Capítulo 5 «Patología Auditiva» del libro Audiología: Teoría y Práctica de Egea Ediciones.

¿Qué patologías generales pueden estar relacionadas con la pérdida de audición? Por Dra. Antonia Angulo Doctora en Medicina y Cirugía. Especialista en Audiometría y Audioprótesis.

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ún no se conoce claramente si existen factores que podrían justificar la asociación de afectación auditiva (sobre todo presbiacusia) con patologías de origen no otológico, o bien, si ambas suceden en paralelo, debido a cambios celulares y moleculares comunes a todas ellas. Es posible encontrar en la clínica determinadas enfermedades o patologías generales relacionadas con pérdidas en la audición, las cuales podrían requerir una adaptación audioprotésica. Se pueden destacar las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, la diabetes mellitus, otras causas metabólicas

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como hiperlipoproteinemia, obesidad, déficit vitamínico, tabaquismo, etc. También se ha visto una asociación con la disfunción autoinmune y con el déficit cognitivo, en particular con la enfermedad de Alzheimer (FEC, 2011; Imarai y cols., 2013; Licea y Perera, 2003). Enfermedades autoinmunes y manifestaciones otorrinolaringológicas La enfermedad autoinmune sistémica (varios órganos afectados) o bien, órgano-específica (un órgano afectado), se presenta por una exacerbación del sistema inmune o de defensa, que reconoce como extrañas a las células sanas del propio cuerpo y las destruye. Algunas frecuentes son la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico, con cierto predominio en mujeres y tendencia familiar. Muchas de las enfermedades autoinmunes comparten síntomas que suelen ser inespecíficos por lo que pueden ser difíciles de diagnosticar. Cuando se afecta solo el oído interno (1% del total de casos de trastornos auditivos o vértigos), puede iniciarse con hipoacusia neurosensorial bilateral simétrica o asimétrica (rara vez unilateral, que pasa a ser bilateral), rápidamente progresiva, o de tipo fluctuante (durante semanas o meses), o con acúfenos (25-50% de los casos), o con síntomas vestibulares (inestabilidad generalizada, ataxia, vértigo posicional y vértigo episódico en casi el 50% de los pacientes), lo que hace complejo su diagnóstico. El diagnóstico precoz permite conservar el órgano y su función. Suele tener un curso crónico (más rápido que una presbiacusia) con periódicas agudizaciones (más lentas que una hipoacusia súbita) que hacen sospechar una afectación inmune subyacente más generalizada (presente del 15% al 30% de los pacientes). El uso de corticoides y/o inmunosupresores reducen la acción del sistema inmune, dando buenos resultados, pero son tratamientos que requieren un exhaustivo control por sus efectos secundarios (Bovo y cols., 2013; Suárez y cols. 2007). Entre las enfermedades autoinmunes (algunas clasificadas como «enfermedades raras») con manifestaciones otorrinolaringológicas como las mencionadas previamente, se encuentran la artritis reumatoide (disfonía por

Células del sistema inmunitario Ilustración 3D de células del sistema inmunitario atacando elementos que consideran extraños. © Spectral-Design.

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alteración en articulación cricoaritenoidea), enfermedad de Behçet (úlceras orales y genitales, uveítis), enfermedad o granulomatosis de Wegener o de Churg-Strauss (afectación de senos paranasales y otitis media crónica), esclerodermia (patología de la trompa de Eustaquio), lupus eritematoso sistémico (disfonía por «nódulos de bambú»), miastenia gravis (alteración en la musculatura laringofaríngea), policondritis recidivante (afectación de cartílagos del pabellón, laringe, tráquea), polimiositis (defectos en la deglución), sarcoidosis, síndrome antifosfolipídico, síndrome anticardiolipina, síndrome de Cogan (queratitis intersticial), síndrome de Goodpasture, síndrome de Sjögren (alteración en glándulas salivares), síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (uveítis por afectación de sus melanocitos), tiroiditis de Hashimoto, vasculitis diseminada, etc. (Bovo y cols., 2013). Enfermedad de Alzheimer y discapacidad auditiva En un amplio estudio epidemiológico llevado a cado en Australia, la pérdida auditiva aparece como un factor de riesgo de demencia independiente de otros factores de confusión, por lo que se sugiere que la sordera se asocia con un deterioro cognitivo superior en las personas mayores (Panza y cols., 2015; Tay y cols. 2006). Se propone que la asociación entre enfermedad de Alzheimer (EA) y deficiencia auditiva se debe a un deterioro de la vía auditiva central, especialmente si se observan en ella lesiones neuropatológicas típicas de la EA (ovillos neurofibrilares, placas neuríticas o placas seniles), las cuales no se encuentran en pacientes presbiacúsicos. También podrían estar implicados ciertos trastornos en las vías de asociación del lenguaje. Cuando con criterios exhaustivos se descartan problemas auditivos previos, la audiometría tonal liminar demuestra que los pacientes con EA tienen un patrón de mayor pérdida auditiva para las frecuencias agudas, con diferencias estadísticamente significativas, lo que sugiere la existencia de un patrón auditivo propio de los pacientes con dicha enfermedad. La audiometría tonal, probablemente sea una prueba que deba incorporarse a la rutina diagnóstica del paciente con sospecha de EA (Gimeno-Vilar y Cervera-Paz, 2010). Dado el conocido efecto de envejecimiento poblacional, con un aumento de la incidencia de la discapacidad auditiva y de la EA, sería conveniente una mayor atención sociosanitaria y avances en investigación que aporten un profundo conocimiento de los efectos de la hipoacusia en los mayores, de los mecanismos intrínsecos de la plasticidad neuronal y de los posibles efectos terapéuticos de un tratamiento audioprotésico y rehabilitador adecuado. Nº38 GACETA AUDIO — 83

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