Artículo Técnico

C

En GAES hemos creado

la mayor red de centros M audiológicos para Y mientras que el seimplantados cocleares CM gundo se prescribe a de nuestro país. MY personas cuya pérdida CY de audición es de tipo conductiva o mixta CMY (también neurosensorial), pero la cóclea sí que les funK ciona bien. El tercer tipo no tiene un dispositivo externo, sino que toda la tecnología está oculta bajo la piel, por lo que es 100% invisible.

En el caso del implante coclear, hablamos de un dispositivo médico electrónico que sustituye la función del oído interno dañado. Tiene dos partes: una externa, llamada procesador de sonido, y otra interna, que se ubica en el oído interno mediante una intervención quirúrgica sencilla. Esta pequeña cirugía se realiza con anestesia total y suele durar entre dos y cuatro horas, con un postoperatorio de 24 horas. La activación del procesador se realiza a las cuatro semanas de la cirugía.

Todos estos implantes cuentan con componentes cada vez más pequeños gracias a la investigación y a la evolución de los diferentes modelos.

Desde GAES, una marca Amplifon, trabajamos para ofrecer soporte clínico y técnico a los centros implantadores, tanto durante la cirugía y la programación del implante, como en las etapas posteriores. Hemos creado la mayor red de centros audiológicos para implantados cocleares en nuestro país con servicio en 35 centros GAES y audioprotesistas altamente especializados.

EXPERTOS

AUDIOLOGÍA

Los costes globales de la pérdida auditiva

—REDACCIÓN GA

CORREGIDA

EDAD

REGIONES

TOTAL

$981.000

MILLONES

Un estudio ha estimado que los costes económicos globales generales de la pérdida auditiva en 2019 han sido de más de 981 mil millones de dólares internacionales. En este artículo reflejamos la incidencia y distribución de estos gastos en cifras.

57% costes

Incurren fuera de las regiones de ingresos altos.

23%

Solo en la región de Asia Oriental.

4,4%

Población son niños que tienen pérdida auditiva.

6,5%

Costes totales de la pérdida de audición son para los niños.

83%

Pérdidas auditivas a nivel mundial no se tratan.

17%

Solo la pérdida auditiva que se corrige en el mundo. Reducción en la prevalencia de la pérdida auditiva reduciría los costes globales en:

millones de dólares.

47%

Coste total del valor económico asociado con la pérdida de la calidad de vida.

2-3%

De los costes son educativos adicionales relacionados con la pérdida auditiva.

32%

Gastos excesivos de atención médica no auditiva en 2019 respecto a los costes globales. 19% Pérdidas de productividad para adultos con discapacidad auditiva moderadamente grave en países con pleno o casi pleno empleo.

5%

$49.000

El futuro

Se predice que la prevalencia de la pérdida auditiva aumentará considerablemente en las próximas décadas, por lo que es probable que su impacto económico continúe aumentando proporcionalmente, según los autores.

En el estudio, un análisis de escenarios mostró que una reducción del 5% en la prevalencia de la pérdida auditiva reduciría los costes globales en $ 49 mil millones.

Sobre el estudio

El estudio utilizó datos de pérdida auditiva del informe Global Burden of Disease de 2019. Se determinaron los costes adicionales de atención médica no auditiva, el apoyo educativo, la productividad perdida y los costes sociales planteados por la disminución de la calidad de vida. Todos los costes se presentaron en dólares internacionales ajustados por paridad de poder adquisitivo (PPA) de 2019.

Referencias

El artículo, Estimación de los costes globales de la pérdida auditiva, se ha publicado en el International Journal of Audiology.

Extraído de pubmed.ncbi.nlm.nih.gov e International Journal of Audiology.

Detección precoz de la hipoacusia infantil

Uno de los principales atributos humanos para adquirir el lenguaje es la audición. En nuestro país, el sistema sanitario español, en particular la atención primaria, es la que proporciona los recursos adecuadas para ejercer la responsabilidad de detectar la pérdida auditiva desde la infancia.

ALEJANDRO COSCOLLANO

Audioprotesista

Técnico Especialista en Electrónica Industrial Coordinador Técnico fr DIATEC España.

ARTÍCULO TÉCNICO

La detección precoz y la rehabilitación adecuada son suficientes para poder prevenir la consecuencia más importante de la hipoacusia infantil: crecer sin

el lenguaje. La detección temprana y el uso inmediato de audífonos o implantes cocleares son esenciales para el desarrollo del habla, el lenguaje y las destrezas de comunicación de los niños con pérdida de audición. De hecho, se ha demostrado años más tarde, que los niños cuya pérdida auditiva se identifica antes de los seis meses y que reciben un audífono o un implante coclear y servicios de rehabilitación, poseen destrezas de lenguaje similares a las de los niños de la misma edad que tienen audición normal.

El cribado se debe realizar antes de los quince primeros días de vida y el inicio del tratamiento, si procede, antes de los seis meses de edad.

a repercusión de este problema de salud en la población infantil es valorada por organismos relevantes (OMS: Organización Mundial de la Salud, NIH: National Institute of Health, AAP: American Academy of Pediatrics, JCIH: Joint Commitee on Infant Hearing o CODEPEH: Comisión para la detección precoz de hipoacusia infantil) como un problema con graves consecuencias en la adquisición y desarrollo del lenguaje infantil, determinando así la importancia de su detección e intervención precoz. En concreto, la OMS como institución máxima en temas de salud, en su 48ª asamblea, insta a los estados miembros a que preparen planes nacionales para la detección precoz en lactantes y niños y en su documento «Salud Para Todos en el Año 2000» propone como objetivo que la edad media para el diagnóstico de la hipoacusia sea inferior a 12 meses.

Uno de los caminos más habituales para llevar a cabo lo anterior es el cribado neonatal, cuyo objetivo es la identificación de la hipoacusia en el recién nacido, sea cual sea su causa. Hay tres causas principales de sordera infantil severa y profunda: genéticas (al menos el 50% de todos los casos), adquiridas y malformativas.

¿Cuáles son los objetivos generales del cribado auditivo?

Mejorar la calidad de vida, así como la integración social de los niños que nacen con hipoacusia, sin obviar el resto de objetivos específicos propios de este cribado: — Garantizar la calidad de todas las fases del programa de cribado. — Promover la prevención primaria y secundaria, garantizando el acceso a las pruebas de cribado a todos los niños que nacen en un determinado territorio antes de que cumplan un mes de vida (prevención secundaria). Garantizar el acceso a la fase de diagnóstico a los tres meses de vida de los casos sospechosos de hipoacusia detectados en las pruebas de cribado.

ARTÍCULO TÉCNICO

— Información y formación: 1. Conocer la situación real de la hipoacusia neonatal. 2. Informar a los padres de la importancia de la detección precoz de la hipoacusia. 3. Proporcionar información y apoyo a las familias de los niños diagnosticados de hipoacusia. 4. Garantizar la información y formación de los profesionales sanitarios implicados. — Garantizar el acceso al diagnóstico y a la fase de tratamiento. — Llevar a cabo una organización institucional adecuada y operativa tanto en la fase de atención primaria, secundaria (cribado), diagnóstico, tratamiento y sistemas de información.

Para tener una audición normal es necesario que todo el sistema auditivo funcione correctamente. La mayor parte de las hipoacusias se producen por lesiones producidas desde el oído externo hasta las células ciliadas externas que se encuentran en la cóclea. Para el estudio de la audición del recién nacido disponemos de una serie de pruebas que permiten conocer la integridad del sistema.

Actualmente, se utilizan en nuestro sistema saniario dos pruebas en el momento del nacimiento: las Otoemisiones Acústicas con equipos automáticos (OEAa) y los Potenciales Evocados Auditivos automáticos (PEAa). Sin un programa de cribado neonatal, la identificación de los niños con problemas auditivos se retrasa hasta los dos o tres años de edad, por lo tanto: — El cribado con otoemisiones y/o potenciales automatizados debe ser aplicado a todos los recién nacidos. Solo el 50 % presentan factores de riesgo. — El cribado se debe realizar antes de los quince primeros días de vida; el diagnóstico de los que no superen el cribado, antes de los tres meses; y el inicio del tratamiento, si procede, antes de los seis meses de edad. Los niños tratados más tarde de los seis meses de edad presentan retrasos en el desarrollo del habla y del lenguaje, porque se desaprovecha el período crítico de desarrollo, imprescindible para determinados aprendizajes vinculados a la audición.

La principal debilidad de los programas de cribado auditivo neonatal es la existencia de un alarmante porcentaje de niños que no han superado las pruebas de cribado iniciales y no son llevados por sus padres a las siguientes pruebas o revisiones. Estas altas tasas de negligencia reducen la eficiencia de la detección y el tratamiento temprano de la hipoacusia. Como regla general, se admite que si las pérdidas superan el 20 %, se compromete la validez de los resultados del programa.

El principal factor que favorece el abandono del proceso de pruebas para detectar la hipoacusia en recién nacidos, reconocido en distintos estudios sobre este problema, es la falta de conocimiento sobre la importancia de completar el proceso de diagnóstico de los niños que no superan el cribado. El siguiente motivo en importancia es la distancia que separa el domicilio del niño de los centros donde se llevan a cabo las pruebas.

La principal causa de la pérdida de los casos en el proceso es de origen parental, lo que resulta paradójico, teniendo en cuenta las altas tasas de satisfacción de los padres en las encuestas relativas a los programas de cribado neonatal de la hipoacusia.

ARTÍCULO TÉCNICO

En los países desarrollados se llevan a cabo programas de despistaje de la hipoacusia en los recién nacidos que, en algunos casos, son de carácter universal y, en otros, solo para los neonatos con factores de riesgo. La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) recuerda, con motivo del Día Internacional de las Personas Sordas, la importancia de realizar un cribado que facilite su detección precoz para el pronóstico y la calidad de vida del niño. En España, la CODEPEH (Comisión para la detección precoz de la hipoacusia infantil) establece una lista con los factores de riesgo de hipoacusia en los que es obligado hacer un estudio audiológico completo después del nacimiento: — Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congénita o instaurada durante la infancia. — Infecciones intrauterinas (TORH). — Malformaciones craneofaciales. — Peso al nacimiento inferior de 1’5 Kg. — Hiperbilurrubinemia grave. — Hipoxia-isquemia perinatal. — Ventilación mecánica durante más de cinco días. — Administración de ototóxicos a la madre durante el embarazo o al niño. — Meningitis bacteriana. — Estigmas asociados a síndromes que cursan con hipoacusia. — Traumatismo craneal con pérdida de conciencia o fractura craneal. — Otitis media crónica. — Retraso del lenguaje.

En cuanto a los signos de alarma, lo primero que llamará la atención en el lactante sordo es que no se sobresalta con los ruidos intensos. Al poco tiempo, se puede ver que no responde a la voz, lo que se hace más evidente cuando se le llama desde atrás, porque no vuelve la cabeza. El balbuceo habitual de los lactantes no existe o desaparece pronto y suele ser sustituido por gritos disarmónicos, ya que el bebé no puede modular su voz al no oírla.

ARTÍCULO TÉCNICO

Otro factor a tener en cuenta es la neuropatía auditiva (NA) que es un síndrome que se caracteriza clínicamente por una percepción nula o muy alterada de la palabra y que coincide con una hipoacusia leve o moderada en su comienzo y con otoemisiones presentes y potenciales ausentes o muy alterados.

En las Recomendaciones de la CODEPEH 2010, se aconseja el descubrimiento de todas las hipoacusias independientemente de su etiología y severidad. La neuropatía auditiva puede pasar desapercibida en los programas basados en el uso de otoemisiones como primer nivel del cribado. Sin embargo, son casos muy concretos los que pueden presentar esta patología y ello permite su descubrimiento, siempre que se sigan unos criterios adecuados en los programas basados en las otoemisiones, como se viene haciendo. Por este motivo, además de describir esta patología en sus aspectos etiológico, fisiopatológico, clínico, diagnóstico y terapéutico, se deben concretar aquellos antecedentes que hacen sospechar, no solo de la neuropatía auditiva, sino también de las lesiones retrococleares que por su propia localización no serían detectadas por las otoemisiones. Son los niños que pasan más de cinco días en UCIP, los que tienen toxoplasmosis, los que han tenido hiperbilirrubinemia con exanguinotransfusión y los que tienen antecedentes familiares de procesos neurológicos, especialmente aquellos con antecedentes de trastornos del Gen Otof, los que necesitan completar el cribado con potenciales evocados auditivos.

Técnica del Cribado Auditivo

Los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral miden la actividad del nervio auditivo y de la vía auditiva provocada por una estimulación acústica hasta su entrada en el encéfalo. Utilizando un estímulo seleccionado (generalmente un clic o Chirp), se activan las neuronas de la vía auditiva y se refleja en un trazado eléctrico recogido mediante electrodos de superficie colocados en la piel. Los cambios de intensidad, representados en una gráfica con respecto al tiempo, se relacionan con el paso de la información auditiva desde el receptor periférico hasta los centros auditivos, específicamente, las conexiones sinápticas situadas en el ganglio y diferentes zonas del troncoencéfalo. Los potenciales evocados de tronco encéfalo están presentes en el ser humano desde la 25ª semana de edad gestacional y no se afectan por el sueño ni la sedación o atención. El test de cribado mediante Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral automatizados (PEATC-A) exploran la vía auditiva desde el órgano receptor hasta la entrada en el encéfalo, por lo que es una prueba eficaz para un programa de cribado auditivo neonatal. La mayor ventaja y eficacia que ofrece el cribado mediante PEATC-A consiste en detectar y descartar la mayoría de las patologías retrococleares, entre ellas las neuropatías auditivas. Estudios recientes