FAQ's ¿Cómo realizar un completo estudio del grado de hipoacusia? Sylvester Feijoo

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Cerca del 20 % de los niños detectados con hipoacusia neurosensorial presentan hipoacusia retrococlear.

evidencian una alta incidencia de neuropatías auditivas en niños de alto riesgo. Se ha observado que cerca del 20% de los niños detectados con hipoacusia neurosensorial presentan hipoacusia retrococlear.

El procedimiento consiste en colocar unos auriculares alrededor del pabellón auditivo externo y enviar al oído un estímulo sonoro en forma de clic repetido, registrando el trazado promedio de la actividad neuroeléctrica del nervio auditivo y de las vías auditivas centrales que se presentan a los 10-15 mseg. Los sistemas de registro automatizados utilizados por los dispositivos de PEATCA de cribado, determinan mediante un algoritmo matemático, si los registros se corresponden con una respuesta auditiva normal (PASA) o no adecuada (NO PASA). Los PEATC se consideran: 1.- la prueba patrón o «Gold Standard» de valoración auditiva en el neonato o lactante. 2.- la mejor opción para el cribado auditivo completo desde el oído externo hasta el cerebro, detectándose las hipoacusias neurosensoriales. Debido a su alta sensibilidad y especificidad, disminuyen los falsos negativos y falsos positivos, derivando el mínimo número de niños a los especialistas de ORL. 3.- una única prueba en las maternidades sin nuevas citaciones del recién nacido. Las principales propiedades de los PEATC-A son: 1.- Aceptabilidad. La prueba de PEATC para la Detección de Hipoacusia tiene muy alta aceptabilidad, ya que es fácil de realizar, es inocua, indolora, cómoda y no provoca daño ni alteraciones en el niño recién nacido. Existen dispositivos de cribado fijos o portátiles, lo que permite realizar la prueba en la habitación de la madre, en el nido, en neonatología o en una sala próxima. 2.- Validez. Los parámetros que valoran los aciertos y fallos (verdaderos o falsos) cuando da un resultado positivo o negativo. Son fundamentales la sensibilidad y especificidad, que ofrecen resultados de alta validez. 3.- Sensibilidad. Mide la capacidad de una prueba o test para seleccionar los enfermos, expresando la proporción de personas con enfermedad cuya prueba tiene resultado positivo (NO PASA en el cribado de hipoacusia). La sensibilidad también nos da información sobre la cantidad de «falsos negativos» o personas con enfermedad con resultados negativos. Una prueba o test de cribado de una enfermedad de baja prevalencia o con consecuencias importantes para la salud pública debe tener una sensibilidad cercana al 100%, no dejando a ningún enfermo sin detectar. Los estudios poblacionales realizados mediante PEATC-A demuestran una sensibilidad entre el 90-100% (dichos estudios se reflejan en el Libro Blanco

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sobre Hipoacusia de la CODEPEH, «Técnicas de screening de la audición. Potenciales evocados de tronco cerebral automatizados» de Pablo Parente, Alejandro Martínez y Belén García). 4.- Especificidad. Mide la capacidad de una prueba para seleccionar los individuos sanos, siendo, por lo tanto, la proporción de individuos sanos cuyo test es negativo (PASA el cribado de hipoacusia). La especificidad nos informa de los «falsos positivos». El test de cribado debe tender hacia una especificidad del 100% en enfermedades de baja prevalencia. Los estudios poblacionales y comparativos realizados demuestran una especificidad de los PEATC entre 90-100% (publicado en el Libro blanco sobre hipoacusia «Detección precoz de la Hipoacusia en recién nacidos» de CODEPEH, «Técnicas de screening de la audición. Potenciales evocados de tronco cerebral automatizados» cuyos autores son Pablo Parente, Alejandro Martínez y Belén García, 2003).

La fiabilidad del sistema de medida, marca y desarrollo de su tecnología, además de los estudios publicados, es uno de los puntos claves para el desarrollo de esta prueba con éxito. No obstante, los factores que varían los datos recogidos en las pruebas de cribado auditivo son fundamentalmente: contaminación sonora, por la llegada de estímulos sonoros diferentes al estímulo propio del aparato de potenciales (se minimizan utilizando auriculares adhesivos y sondas de inserción). Contaminación eléctrica, que puede estar creada principalmente por los movimientos y la actividad miogénica del lactante. También puede ser externa, debido a campos electromagnéticos o corrientes parásitas en la red eléctrica, siendo de máxima importancia para seleccionar la ubicación del equipo de cribado y su puesta en marcha ya que pueden ocasionar interferencias en los dispositivos de cribado, no pudiendo valorar el resultado de la prueba.

Hemos hablado de la fiabilidad «técnica», pero la fiabilidad «por variabilidad biológica» es otro factor que hay que tener en cuenta. En la mayoría de los neonatos a término pueden detectarse variaciones eléctricas en respuesta a los estímulos auditivos, siendo este un fenómeno reproducible. Dicho fenómeno no es constante en la totalidad de los recién nacidos que posteriormente

Los sistemas más avanzados de realización de PEATC-A desarrollan la prueba con unos algoritmos matemáticos capaces de obtener el registro en menos de tres minutos.

desarrollan audición normal, principalmente ocurre en los nacidos con bajo peso o pretérmino, correspondiendo a una inmadurez neuronal del troncoencéfalo, lo que explicaría la mayoría de los falsos positivos. La morfología de la curva de respuesta varía con la edad y desarrollo del niño, pero en el caso de los PEATC automatizados, los sistemas reconocen una respuesta con ciertas características comunes, adaptados a un segmento de edad, generalmente entre las 35 semanas y los 6 meses.

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El procedimiento de realización de la prueba PEATC-A es sencillo y está guiado por instrucciones claras en la pantalla del sistema de cribado. Es recomendable que se realice por personal con habilidades en el manejo de recién nacidos, siempre con un tiempo de formación previo, esencial no solo para un correcto uso y manejo del dispositivo, sino para la obtención de unos resultados óptimos. La prueba puede realizarse desde las primeras horas de vida sin disminuir significativamente su validez, característica importante teniendo en cuenta la corta estancia del niño habitualmente en la maternidad. El bebé debe estar tranquilo o dormido, ya que los movimientos del niño provocan estímulos nerviosos que producen interferencias con la señal captada. Es recomendable realizar la prueba en un período de sueño postprandial o después del baño. El neonato estará en su cuna; se le adherirán tres electrodos desechables en la superficie de la piel, uno en la frente, otro en el cuello (nuca) y otro en la mejilla. Previamente, se limpiará la piel en estas zonas con una gasa y gel exfoliante, lo cual resulta esencial para obtener una baja impedancia en los electrodos. Se retirará con otra gasa los residuos de cuello, mejilla y frente que pudieran quedar en la piel del neonato. Estos electrodos son semejantes a los utilizados en otros registros eléctricos como los electrocardiogramas y están provistos de un gel con características conductivas adecuadas al pH de la piel de los recién nacidos. Posteriormente, se incorpora el sistema de cribado para transmitir el estímulo al oído. Existen varios modelos según la disponibilidad de los equipos, como por ejemplo, usar sondas que se insertan en el conducto auditivo externo. Un sistema muy utilizado son los auriculares de espuma adhesivos (Ear Cup) que se colocan con facilidad alrededor del pabellón auricular del neonato, permitiendo su movilidad sin desprenderse y obteniendo una excelente reducción del ruido externo. Una vez colocados los electrodos y la sonda, se pone en marcha la prueba. Esta finaliza automáticamente cuando es capaz de detectar respuesta, o tras un número determinado de señales si no ha sido capaz de detectarla. Los sistemas más avanzados desarrollan la prueba con unos algoritmos matemáticos capaces de obtener el registro en menos de tres minutos. El resultado que aparecerá en la pantalla será de «pasa» (detecta la onda, prueba negativa, «pass») o «no pasa» la prueba (no detecta la onda, prueba positiva, «refer»). Es de gran importancia ofrecer a los padres información clara sobre el test y el significado del resultado, valorando con gran sensibilidad el nivel de ansiedad de los padres ante los resultados de una hipoacusia o la existencia de falsos positivos.

ALEJANDRO COSCOLLANO AUDIOPROTESISTA

Técnico Superior en Audiología Protésica. Técnico Especialista en Electrónica Industrial. Coordinador Técnico de DIATEC España. Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

PREGUNTAS FRECUENTES Nº19

¿Cómo realizar un completo estudio del grado de hipoacusia?

El profesional de la audición usa estos equipos: impedanciómetro, audiómetro y potenciales evocados para poder ayudar al paciente en su diagnóstico sobre las hipoacusias.

Por Sylvester Feijoo

Especialista Clínico & Marketing Internacional para EMEA & LATAM. Otometrics (Natus Medical Incorporated). egún la RAE, la hipoacusia es una «disminución de la agudeza auditiva». Se puede clasificar de acuerdo con varios criterios. Atendiendo al grado de pérdida de audición, puede ser leve, moderada o grave. Así, cuando se habla de hipoacusia unilateral es porque afecta a un oído. Si se detecta en los dos, es bilateral. Suele aparecer en torno a los 50 años, si bien el hecho de vivir en una sociedad ruidosa hace que la edad a la que se está experimentando actualmente sea cada vez menor.

También se puede clasificar de acuerdo con la parte del oído en la que tiene su origen. La hipoacusia neurosensorial afecta tanto al oído interno como al nervio auditivo. La hipoacusia conductiva por su parte se

localizaría en el oído externo y medio. Se define como la patología que impide que las ondas sonoras lleguen al oído interno y, consecuentemente, al nervio auditivo. La hipoacusia mixta, combina las anteriores.

En todo caso y sea cual sea su tipo, el audiólogo, en gabinete, es capaz de realizar la evaluación y detectar la clase de hipoacusia y su grado con los equipos adecuados. Una de las pruebas clave es la impedanciometría, que comprueba la elasticidad y la resistencia del oído medio a los estímulos sonoros. La realización de la prueba es tan útil como sencilla.

«Con equipos como el nuevo ZODIAC en cualquiera de sus tres versiones y conociendo los reflejos estapediales, los profesionales pueden hacer una valoración precisa del grado de hipoacusia, tanto si es transmisiva como neurosensorial», explica Sylvester Feijoo especialista Clínico & Marketing Internacional para EMEA & LATAM. Con la prueba de la timpanometría, que forma parte de la impedanciometría, el audiólogo genera variaciones de presión de aire en el canal auditivo que le permiten comprobar cuál es el estado del oído medio, la movilidad del tímpano (membrana timpánica) y de la cadena osicular, los conductores mecánicos del sonido a la cóclea y posteriormente al nervio auditivo.

El audiómetro, el equipo con el que se lleva a cabo la prueba tonal -Madsen Astera o Aurical Aud- y una buena logoaudiometría, completan el mejor diagnóstico de la hipoacusia. Gracias a ellos, los especialistas en audición son capaces de encontrar la solución adecuada en forma de implante coclear o bien, mediante el empleo de prótesis auditivas como los audífonos.

El grado de hipoacusia también se puede detectar con los equipos de potenciales evocados como ICS Chatr EP 200 o Bio Logic NavPRO ONE. La diferencia con los dos aparatos anteriores es que, en este caso, no se necesita la respuesta de los pacientes. «Con los equipos de potenciales evocados, las hipoacusias neurosensoriales se ven reflejadas en amplitudes mucho más pequeñas, mientras que las transmisivas lo hacen en las latencias, que son un retraso en el tiempo de la aparición de la onda quinta, la onda de la audición», explica Feijoo.

Así, con estos equipos, impedanciómetro, audiómetro y potenciales evocados, el profesional de la audición detecta las hipoacusias. «Interpretando los resultados, los audiólogos pueden discernir entre el tipo de hipoacusia que padece el paciente y cuál es la mejor solución. La ventaja de los equipos de Otometrics es su software, Otosuite, que conecta todos los aparatos durante la práctica de las pruebas, de manera que son más fáciles de llevar a cabo y más sencillas de explicar al paciente». Por otra parte, Otometrics ofrece formación continua al profesional, asesorándole cuando aparecen casos complejos, y también está especializado en la calibración de los equipos con el fin de mantener como el primer día la precisión de las mediciones.

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