« Tout peut marcher à court terme – mais qu'en est-il à long terme. »

« En tant que cliniciens, l’un des critères les plus importants que nous recherchons pour les biomatériaux est la prédictibilité sur le long terme. »

Le rôle des biomatériaux dans le succès à long terme « Tout peut marcher à court terme – mais pas forcément à long terme. »

Dr Mario Roccuzzo | Italie Corso Tassoni Alessandro 14, 10143 Turin

Propos recueillis par le Dr Marjan Gilani

Qu’est-ce qui fait la « qualité supérieure » d’un biomatériau ? Nous avons discuté avec le Dr Mario Roccuzzo, Italie, au sujet de la conception, des normes de fabrication, des résultats sur le long terme – et de son expérience de l’utilisation des biomatériaux au cours des 30 dernières années.

Dr Roccuzzo, vous avez traité de nombreux patients fragiles présentant des défauts osseux. Quel a été le tout premier biomatériau que vous avez utilisé ?

Dr Roccuzzo : Il s’agissait de Biocoral® , un biomatériau implantable résorbable à base de carbonate de calcium d'origine corallienne. Ensuite, j’ai utilisé plusieurs autres substituts osseux jusqu’à ce que je découvre Geistlich Bio-Oss®, puis Geistlich Bio-Oss® Collagen, et depuis je continue à utiliser.

Dr Mario Roccuzzo, coordinateur scientifique de la Journée d’étude : « Succès à long terme. Comment sélectionner le meilleur traitement pour les patients ? » Turin, Septembre 2017 Qu’est-ce qui a changé au cours de ces dernières années ?

Beaucoup de choses. Mais les attentes des patients sont la chose la plus importante. Avant, la pose d'implants était quelque chose de rare, et les patients étaient toujours contents tant que leurs dents perdues étaient remplacées. Aujourd’hui, la plupart des patients ont des exigences tellement élevées, notamment mes patients, habituellement orientés vers moi en raison de complications.

Est-il possible d’éviter les complications récurrentes ?

Dans la vraie vie, des complications peuvent survenir quoi que l’on fasse¹, ². Nous traitons des patients présentant beaucoup de facteurs de risque de péri-implantite et les suivons sur plus de 20 ans. Il n’existe pas de moyens d’éviter totalement les complications, mais certaines approches et certains choix que nous faisons peuvent contribuer à réduire leur apparition. Parmi eux figure le choix des biomatériaux², ³. Comment le choix du biomatériau contribue-t-il à la prédictibilité ?

Il est certain que tout dispositif médical doit être testé in vitro et en clinique, et doit présenter les bonnes propriétés physiques et biologiques pour être conforme aux réglementations applicables aux dispositifs médicaux³. Mais en tant que cliniciens, l’un des plus importants critères que nous recherchons est la prédictibilité sur le long terme. Et quand je dis long terme, cela signifie au moins 10 ans. Lorsque je consulte la littérature scientifique, la plupart des études sont à court terme. Il semblerait que tout le monde soit pressé de publier.

On oublie souvent qu’à court terme, tout ce que nous faisons peut marcher, mais pas nécessairement à long terme.

« Il y a certains choix que nous pouvons faire pour limiter la survenue des complications. »

Cela vous est-il arrivé d’être convaincu par un biomatériau ou un concept thérapeutique mais que ce dernier se soit révélé inefficace dans le temps ?

Il fut un temps où j’étais convaincu que les biomatériaux synthétiques étaient le bon choix, mais leur comportement sur le long terme ne correspondait pas à mes attentes. J’ai donc arrêté de les utiliser.

Qu’est-ce qui pousse l’innovation dans la science des biomatériaux ? Des besoins cliniques non satisfaits ?

La recherche fait partie de la nature humaine. Nous voulons toujours plus : de meilleurs produits, de meilleures solutions, des procédures moins onéreuses, moins de risques et une offre illimitée. Même avec d'excellents résultats, nous voulons toujours en avoir de meilleurs, et c’est bien.

Êtes-vous prudent lorsqu’il s’agit de nouveaux produits ?

Dr Mario Roccuzzo animant un T.P. sur la reconstruction de l'os et des tissus mous à visée esthétique et fonctionnelle et pour réduire les risques de complications. Vérone, Mai 2021

En général, lorsqu’une entreprise réputée pour son savoir-faire lance un nouveau produit, les cliniciens sont prêts à l'essayer. Néanmoins, nous devons toujours être prudents, notamment lors de l’utilisation de nouveaux produits dans les cas complexes. Ce n’est pas très différent de l’industrie automobile : les voitures sont testées et commercialisées après des centaines de tests, mais une fois sur le marché, elles peuvent avoir un problème et doivent impérativement être retirées du marché. Nous ne voulons pas que cela arrive à nos patients. C’est pourquoi les entreprises qui proposent des produits de qualité supérieure communiquent sur le fait que leurs produits sont utilisés depuis des décennies, sur des millions de patients et dans de très nombreuses études cliniques. C’est la preuve ultime qu’un produit est efficace. Vos patients sont-ils curieux de connaître les biomatériaux utilisés ?

Nous avons deux types de patients : ceux qui ne se soucient pas du traitement que nous appliquons, et ceux qui veulent tout savoir - ce que nous utilisons et comment nous l’utilisons. Ces patients consultent même le site Web de l’entreprise et lisent les informations sur les produits. Mais en fin de compte, si nous voulons promouvoir une dentisterie haut de gamme, nous devons parler des produits à nos patients et leur dire pourquoi nous les utilisons. Cela fait partie de l'éducation du patient et permet d’améliorer la qualité des soins. Plus nous demandons aux patients d'être responsables de l’observance et de l’hygiène, plus nous devons leur donner d’informations. Et ils apprécient.

Références 1 Giovannoli JL et al.: Int Dent J 2019;69 Suppl 2:7-11. (compte rendu de consensus) Avez-vous des souhaits concernant les biomatériaux ?

L’un de mes souhaits est un bloc osseux sans problème pour l’augmentation osseuse verticale : pour éviter les problèmes de prélèvement et de vascularisation, ainsi que d’autres complications. Il faudrait également une alternative pour les tissus mous aussi efficace que les greffons de tissu conjonctif. Un GTC épais reste mon premier choix pour traiter la péri-implantite. Mais peut-être que, dans le futur, nous disposerons d'un biomatériau de substitution qui aura plus de qualités.

Quelle est votre dernière recommandation concernant les recherches et développements futurs ?

Rester prudent lors de l’interprétation des résultats des études dont le suivi est de court terme, et investir plutôt dans des études à long terme.

2 Jepsen S, et al.: J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:277-86. (compte rendu de consensus)

3 Sanz M, et al.: J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:82-91. (compte rendu de consensus).