Dents non conservables ?
Quand le traitement orthodontique crée des problèmes parodontaux Dr Scott H. Froum | États-Unis Parodontie & Implantologie Diplômé de l’American Board of Periodontology
Il y a de nombreux avan‑ tages à conserver les dents naturelles. La bonne nou‑ velle est qu'à l'ère des biomatériaux et tech‑ niques chirurgicales de pointe, il est parfois pos‑ sible de sauver les dents sans espoir. Que faut-il pour sauver des dents qui ont été jugées condam‑ nées ? Cette étude de cas relate les détails d'un traitement parodontal régénératif des dents 11 et 12 (système FDI) présentant une mobilité sévère et un abcès parodontal. La patiente était une femme de 27 ans sans antécédents médicaux contributifs, sans allergies connues et ne prenant aucun traitement.
Quand les choses ne se passent pas comme prévu La patiente avait débuté un traitement orthodontique avec un aligneur transparent 6 mois avant de venir à mon cabinet. Le traitement orthodontique visait à corriger une malocclusion du type classe II d’Angle avec écartement mo d éré des incisives maxillaires, surplomb sévère et proalvéolie incisive maxillaire. En traitement depuis 6 mois, avec des changements hebdomadaires des aligneurs créés par ordinateur, un abcès au niveau de la 12 est apparu et la patiente a été orientée vers un endodontiste pour le drainage de la lésion. La 11 et la 12 ont été déclarées « sans espoir », avec des profondeurs de sondage localisées de 15 mm et une mobilité de classe III (la 12 étant d é p re s s i b l e ) . L a t o m o g ra p h i e volumétrique à faisceau conique (CBCT) et la radiographie périapicale ont révélé une perte des tables
« Les dents considérées de mauvais pronostic ou "sans espoir" peuvent être conservées. »
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GEISTLICH NEWS 1-2021
vestibulaire et palatine. Néanmoins, les deux dents avaient encore un test de vitalité pulpaire positif. La patiente, souhaitant un deuxième avis, nous a été orientée.
Traitements parodontaux et procédures régénératives L'examen parodontal complet a confirmé les profondeurs de sondage et la mobilité de classe III. Nous avons expliqué les risques du traitement et le mauvais pronostic à la patiente, puis elle a signé le formulaire de consentement éclairé. Des attelles de contention parodontale Ribbond ont été mises en place sur les dents antérieures (13-23) et l'occlusion a été ajustée pour obtenir un léger contact. Un lambeau de pleine épaisseur a été élevé et le défaut a été détoxifié avec une association de laser CO2 à 9,3 microns et d'EDTA à 24 %. Après la détoxification, nous avons confirmé un défaut à une paroi avec une poche parodontale intra-osseuse de 7 mm. Le défaut a été comblé avec G eistlich Bio‑Oss® Collagen qui peut constituer un excellent échafaudage et qui est très utile dans cette indication 1. Ensuite, nous avons recouvert le greffon osseux avec L-PRF™ pour une meilleure réponse angiogénique des tissus.
