Régénération après microchirurgie endodontique
Conserver les dents atteintes de défauts périapicaux sévères Pr Jose Mauricio Paradella de Camargo | Brésil Association des chirurgiens-dentistes de Campinas (ACDC), Campinas, São Paulo
Plutôt qu'extraire les dents ou les remplacer avec des implants, les endodontistes préfèrent prolonger la fonctionnalité des dents présentant des atteintes radiculaires. Les progrès actuels en matière de technologie, procédures et biomatériaux permettent aux endodontistes de sauver les dents avec un taux de réussite remarquable. Pour sauver des dents, la réussite clinique dépend fortement de l'efficacité des traitements parodontal et endodontique1. En fait, les dents perdues lors du traitement parodontal et les dents dites « sans espoir » sont souvent associées à des problèmes endodontiques. Dans le cadre d'un traitement endodontique non chirurgical, le clinicien élimine soigneusement le tartre et la pulpe enflammée ou infectée, nettoie, désinfecte et met en forme les canaux radiculaires, puis place un matériau de comblement pour obturer le canal. Le taux de réussite de ce traitement est plus faible avec des lésions périapicales étendues. Le traitement endodontique chirurgical est une alternative dans ces cas-là.
Les lésions périapicales sont parmi les lésions pathologiques les plus fréquentes dans l'os alévolaire2. Ces lésions se traduisent par des défauts osseux et, lorsque ces derniers sont larges, l'organisme ne parvient pas à produire de l'os nouveau pour les combler, et du tissu conjonctif peut les envahir compromettant ainsi les résultats cliniques3. Combler un défaut avec un substitut osseux et le recouvrir avec une membrane résorbable peut aider l'organisme à corriger le défaut. Dans le traitement endodontique régénératif des défauts étendus, comme pour le traitement parodontal régénératif, les cliniciens utilisent de l'os autogène et des biomatériaux, ou un mélange des deux.
« J'utilise des biomatériaux pour les microchirurgies périapicales et, à ce jour, je suis satisfait des résultats cliniques. »
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GEISTLICH NEWS 1-2021
Les endodontistes doivent analyser la situation clinique, y compris l'accès au canal, l'emplacement et l'anatomie des dents et des tissus environnants, et, dans le cas d'une récidive, la qualité du dernier traitement endodontique. C'est seulement alors qu'un traitement chirurgical ou non chirurgical approprié peut être entrepris.
Microchirurgie périapicale régénérative La microchirurgie périapicale régénérative repose sur les principes fondamentaux de l'endodontie, de la parodontie et de la médecine bucco-dentaire restauratrice. Le traitement vise généralement à éliminer tous les facteurs susceptibles d'entraîner des lésions périapicales, réparer l'architecture du tissu périapical perdu et préserver la structure et l'anatomie de la racine et des tissus mous. Il est également important de prévenir la récidive de la maladie sur le long terme. La microchirurgie périapicale régénérative comporte les étapes suivantes (Figure 1). 1. G rossissement amélioré pour une résection apicale minime ; 2. Préparation ultrasonique de l'apex de la racine ; 3. Obturation a retro avec un matériau biocéramique pour réparation radiculaire et 4. Régénération Tissulaire Guidée au niveau du défaut osseux.
