HospiMedica Español Septiembre 2018 by Globetech

V I S I T E

LIDER MUNDIAL EN NOTICIAS DE CUIDADOS MEDICOS Vol.36 No.4 • 8-9/2018

NOTICIAS MEDICAS DEL DIA

ISSN 0898-7270

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Pulsera con código para mejor tratamiento e acuerdo con un nuevo estudio, las pulseras impresas con un código de respuesta rápida (QR) pueden permitir a los pacientes con enfermedades raras recibir un tratamiento mejorado a través del acceso inmediato a los protocolos de manejo.

Tecnología de secuenciación podría transformar la medicina de transfusión on el objetivo de lograr una compatibilización más precisa de pacientes y donantes de sangre a través de los antígenos, la tipificación de antígenos en base a la secuenciación del genoma completo significa un abordaje novedoso que puede prevenir

las complicaciones provenientes de la sensibilización frente a antígenos, y por lo tanto mejorar sustancialmente los resultados de las transfusiones. Hay más de 300 antígenos conocidos de los glóbulos rojos (RBC) y 33 antígenos plaquetarios

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Sistema automático identifica pacientes ventilados en riesgo

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n sistema de resonancia magnética/radioterapia (RM/RT) permite a los médicos adaptar el plan de tratamiento de RT del paciente a la información anatómica actual. El sistema Elekta (Estocolmo, Suecia; www.elekta.com) integra las tecnologías de resonancia magnética, de acelerador lineal (LINAC) y de planificación de tratamiento avanzada, en una única

Image: Courtesy of Masimo

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Luz LED brinda iluminación de alta calidad en salas de cirugía

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na novedosa lámpara quirúrgica utiliza tecnología de diodos emisores de luz (LED) para proporcionar un desempeño óptimo, fiabilidad y comodidad visual. La distribución de las 43 LED genera

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EN ESTA EDICION Noticias de la Industria . 25 Calendario Internacional 26

Noticias . . . . . . . . . . . . . . 6 Nuevos Productos . . .6-10

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Noticias . . . . . . . . . . . . . 12 Nuevos Productos . . 12-14

GE escindirá su empresa de salud

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n nuevo escáner cerebral detecta la asimetría de los fluidos intracraneales en pacientes a quienes les realizan una evaluación neurológica. El Visor de Cerebrotech Medical consiste en un dispositivo de diadema para la cabeza con múltiples antenas integradas que detectan rápidamente los cambios y la distribución de los fluidos cerebrales transmitiendo y recibiendo

ver articulo en pág. 4

Casco con emisiones de radio detecta la apoplejía

Radioterapia personaliza tratamiento del cáncer

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n consorcio de tres importantes instituciones de investigación de EUA desarrolló un sistema automático que detecta pacientes ventilados que están en riesgo de sufrir eventos asociados con la ventilación mecánica. Un estudio reciente concluye que el sistema supera los métodos tradicionales de control.

n línea con una profunda reorganización estratégica, General Electric Company ha anunciado la decisión de escindir su segmento de negocios de salud como una compañía independiente. La medida

surge luego de una larga revisión gerencial llevada a cabo por la gerencia de GE bajo el nuevo director ejecutivo, John Flannery. Según un comunicado, el otrora conglomerado industrial hace el movimiento para enfocarse continúa página 25

Noticias . . . . . . . . . . . . . 16 Nuevos Productos . .16-20

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Luz LED brinda iluminación de alta calidad en salas de cirugía viene de portada

una luz sin sombras y homogénea para garantizar el confort visual. La STARLED5 NX de ACEM Medical (Bolonia, Italia; www.acem.it) está compuesta por cinco grupos de reflectores (cada uno con 7 LED) y otras ocho LED colocadas radialmente alrededor del mango. La excelente calidad óptica de las LED de próxima generación produce un nivel de iluminación de 130,000 lux (o un opcional de 160.000 lux). Una función controlada por microprocesador llamada ACRIS garantiza que las curvas de consumo de energía permanezcan inalteradas a lo largo del tiempo, lo que ayuda a mantener un ciclo de vida estable de aproximadamente 50,000 horas. Para lograr una iluminación infrarroja (IR) sin calor, la STARLED5 NX produce luz enfocada y ambiental a través de un sistema

Radioterapia personaliza tratamiento del cáncer viene de portada

plataforma, lo que permite a los médicos ver y rastrear las anatomías de los tejidos blandos difíciles de visualizar a medida que se aplica la dosis de radiación. La nueva tecnología aborda una necesidad insatisfecha en la terapia contra el cáncer al permitirles a los médicos rastrear con confianza el objetivo durante el tratamiento y responder en consecuencia. El núcleo del sistema es la combinación de tres aspectos claves: Un LINAC digital equipado con tecnología de colimador multiláminas y colocado en un pórtico capaz de rotación continua alrededor del escáner de resonancia magnética, mientras que el haz de tratamiento pasa a través del anillo de resonancia magnética interna; Un sistema de imagenología por resonancia magnética 1.5 Tesla, de alto campo, fabricado por Royal Philips (Philips, Ámsterdam, Países Bajos, EDICION DIGITAL www.philips.com) que permite una INTERACTIVA visualización nítida y de alta resolución de los tejidos blandos simultánea a la administración del tratamiento; Un software inteligente que permite que los planes de tratamiento se adapten mientras el paciente está sobre la mesa en respuesta a los cambios en la posición del tumor, la forma, la biología y la relación con los órganos sensibles con el tiempo. “Nuestro sistema MR-LINAC es realmente innovador porque supera las barreras técnicas que han impedido la integración de la radioterapia con la generación de imágenes de campo alto en tiempo real”, dijo Richard Hausmann, director ejecutivo de Elekta. Un LINAC utiliza la tecnología de microondas para acelerar los electrones, formando rayos X de alta energía que se pueden configurar para adaptarse a la forma del tumor del paciente en un haz personalizado. El haz puede estar formado por bloques o un colimador multiláminas incorporado en la cabeza de la máquina.

de enfoque de campo de luz que ajusta el diámetro del punto de luz para acentuar la nitidez de los detalles en el área de operación. La iluminación ambiental ajustable es administrada por el sistema ENDO, situado en la parte superior de la lámpara, que es particularmente útil durante la cirugía mínimamente invasiva (CMI), visualizando el campo de operación microscópico y el entorno circundante para proporcionar al personal comodidad visual durante la supervisión de los pacientes. Todas las funciones se gestionan a través del panel de control I-SENSE digital y de fácil lectura ubicado en la estructura cardánica del eje. El panel controla la potencia, la intensidad de la luz, la dimensión del diámetro del punto de luz (enfoque), la luz ENDO para endoscopia y la profundidad de campo (PdC) para una visualización completa del campo de operación y de las cavidades profundas. Un modo SYNC opcional sincroniza los controles entre diferentes lámparas combinadas en diferentes configuraciones, como una configuración de doble domo STARLED5 NX, o una STARLED5 NX con STARLED7 NX o STARLED 3 NX. La STARLED5 NX también es práctica para el equipo médico, ya que se puede mover utilizando mangos laterales que aseguran la estabilidad y la iluminación constante.

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Sistema automático identifica pacientes ventilados en riesgo n sistema automatizado para detectar pacientes ventilados mecánicamente con riesgo de eventos asociados con el ventilador es mejor que los métodos de vigilancia tradicionales, según un estudio nuevo. Desarrollado en el Hospital General de Massachusetts (MGH, Boston, EUA; www. massgeneral.org), el Instituto de Tecnología de Georgia (Atlanta, EUA; www.gatech.edu), y la Facultad de Medicina de Harvard (HMS; Boston, MA, EUA; https://hms.harvard.edu), el proceso automatizado utiliza un algoritmo que analiza datos fisiológicos para detectar aumentos en la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y la fracción de oxígeno inspirado (FiO2); consulta las historias clínicas electrónicas (HCE) para la presencia de leucopenia o de leucocitosis y los datos de inicio del tratamiento con antibióticos; y recupera e interpreta los informes de microbiología. Con base en los datos, el algoritmo puede determinar si se cumplieron los criterios para un evento asociado al ventilador y, de ser así, qué nivel de evento: Una condición asociada al ventilador (VAC), un aumento en la necesidad de oxígeno del paciente sin evidencia de infección. Una infección relacionada al ventilador con complicación asociada (IVAC, por su sigla en inglés), con una mayor necesidad de oxígeno acompañada de signos de infección, como fiebre, recuento elevado de glóbulos blancos o una formulación de antibióticos. Y, una posible neumonía asociada a respira-

dor (VAP), con evidencia de crecimiento bacteriano en el sistema respiratorio, junto con los factores enumerados anteriormente. Un estudio de validación para probar el algoritmo siguió a 1.234 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), de los que 431 recibieron asistencia respiratoria. Durante ese período, la vigilancia manual produjo exactitudes del 71%, 98% y 87%, respectivamente, mientras que los resultados para el sistema automatizado fueron del 85%, 99% y 100% de exactitud. La caída en la exactitud del sistema automatizado durante el período de validación fue el resultado de una interrupción temporal de la disponibilidad de datos mientras el software se actualizaba. El estudio fue publicado el 17 de mayo de 2018 en la revista Infection Control & Hospital Epidemiology. “La vigilancia manual cometió muchos más errores que la vigilancia automatizada, incluidos los falsos positivos, informando casos que, cuando fueron revisados, no cumplían los criterios para lo que se denominan eventos asociados con el ventilador; clasificaciones erróneas, informando un evento como más o menos serio de lo que realmente fue; y la incapacidad de detectar e informar los casos que, en una inspección más cercana, realmente cumplían con los criterios”, dijo la autora principal, Erica Shenoy, MD, PhD, de la división MGH de enfermedades infecciosas. “Por el contrario, siempre que los datos electrónicos necesarios estuvieran disponibles, el método automático funcionaba perfectamente”.

Tecnología de secuenciación podría transformar la medicina de transfusión viene de portada

que difieren entre los individuos. La sensibilización a los antígenos es una complicación grave que puede ocurrir en la medicina prenatal y después de la transfusión de sangre, especialmente en pacientes que requieren transfusiones múltiples. Aunque las pruebas de compatibilidad previa a la transfusión dependen en gran medida de métodos serológicos, no existen reactivos para muchos antígenos. Se han utilizado métodos basados en matrices de polimorfismo de un solo nucleótido (SNP), pero la hemoclasificación de ABO y Rhesus, los grupos sanguíneos más importantes, no se puede hacer únicamente con la tipificación de SNP. Científicos del Hospital Brigham and Women’s (Boston, MA, EUA; www.brighamand womens.org) y sus colegas crearon una base de datos de cambios moleculares en los glóbulos rojos (RBC) y los antígenos plaquetarios y desarrollaron un algoritmo automatizado de hemoclasificación de antígenos basado en la secuenciación de todo el genoma (bloodTyper). Este algoritmo se mejoró iterativamente para abordar ambigüedades de haplotipos cistrans y alineamientos de genes homólogos. Se utilizaron datos de secuenciación del genoma completo de 110 participantes de MedSeq (30

× profundidad) para validar inicialmente BloodTyper a través de la comparación con la serología convencional y los métodos de SNP para hemoclasificar 38 antígenos de los glóbulos rojos en 12 sistemas de grupos sanguíneos y 22 antígenos de plaquetas humanos. Los autores concluyeron que al permitir una correspondencia de antígenos más precisa entre los pacientes con los donantes de sangre, la tipificación de antígenos basada en la secuenciación del genoma completo proporciona un método novedoso para mejorar los resultados de la transfusión con el potencial de transformar la práctica de la medicina transfusional. Connie M. Westhoff, PhD, del Centro de Sangre de Nueva York (Nueva York, NY, EUA; https://nyblood center.org) y coprotagonista del estudio, dijo: “Este método tiene el potencial de ser uno de los primeros usos clínicos de rutina de la genómica para la atención médica para los pacientes que necesitan transfusión de sangre. Podría prevenir complicaciones graves o incluso fatales porque una vez que los pacientes están sensibilizados tienen un riesgo de por vida de reacciones transfusionales hemolíticas si se necesita una transfusión de sangre en una emergencia”. El estudio fue publicado el 17 de mayo de 2018 en la revista The Lancet Hematology.

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ISSN 0898-7270 Vol.36 No.4• Publicado bajo licencia por Globetech Media, LLC, Copyright 2018. Todos los derechos reservados y su reproducción en cualquier forma esta prohibida sin un permiso autorizado. Teknopress Yayıncılık ve Ticaret Ltd. Şti. adına İmtiyaz Sahibi: M. Geren • Yazı işleri Müdürü: Ersin Köklü Müşir Derviş İbrahim Sok. 5/4, Esentepe, 34394 Şişli, İstanbul P. K. 1, AVPIM, 34001 İstanbul • E-mail: Teknopress@yahoo.com Baskı: Postkom A.Ş. • İpkas Sanayi Sitesi 3. Etap C Blok • 34490 Başakşehir • İstanbul Yerel süreli yayındır. Yılda altı kere yayınlanır, ücretsiz dağıtılır.

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Pulsera con código para mejor tratamiento viene de portada

Desarrollado por investigadores de la Universidad de Newcastle (Reino Unido; www.newcastle.ac.uk) y del Hospital Reina Isabel (Gateshead, Reino Unido; www.qegateshead.nhs.uk) para las personas que padecen la enfermedad de Addison, el código QR, que se imprime tanto en brazaletes como en tarjetas de plástico llevadas por el paciente, se enlaza al Sistema de Información de Enfermedades de Addison (ADIS), que brinda asesoramiento integral de gestión clínica específico para cada paciente, incluido el tratamiento de emergencia que puede requerir, una carta de un consultor médico y consejos sobre la preparación para la cirugía. El estudio incluyó una encuesta de 54 profesionales de la salud, incluidos médicos, enfermeras, paramédicos y dentistas, a quienes se les preguntó sobre su experiencia en el manejo de una crisis suprarrenal en pacientes con enfermedad de Addison y sus opiniones profesionales sobre el ADIS. Los resultados revelaron que el 37% de los profesionales de la salud nunca habían visto, y el 59% nunca habían tratado una crisis suprarrenal como tal. Los participantes de la encuesta expresaron su preferencia por la información relacionada con el código QR, y hasta el 96% pensó que ADIS sería útil en un entorno agudo. El estudio fue publicado el 9 de abril de 2018 en la revista BMJ Innovations. “Las condiciones médicas raras son propensas a un mal manejo en las unidades no especializadas ya que, por definición, su presentación es poco común. Algunos profesionales de la salud no creen que tengan el conocimiento o la confianza adecuados para manejar estos casos, y es posible que necesiten más apoyo de sistemas de información como ADIS”, dijo la autora principal, Jolanta Weaver, PhD, de la Universidad de Newcastle. “Nuestro ADIS utiliza una aplicación web que se ejecuta en un

Tecnologías de RM mejoran radioterapia guiada por imágenes

dispositivo inteligente, vinculado a un código QR. Es accesible en todo momento y se puede compartir con los profesionales de la salud, los pacientes, sus cuidadores o cuando así lo requieran en una emergencia con los transeúntes”. La enfermedad de Addison es un trastorno crónico raro de las glándulas suprarrenales que resulta en una producción inadecuada de cortisol, que es esencial para la regulación de la presión arterial, el mantenimiento de los niveles de glucosa y la respuesta del cuerpo al estrés. Se trata con tabletas diarias de prednisolona, un análogo sintético de cortisol y con fludrocortisona, un análogo sintético de la aldosterona. Pero la enfermedad concurrente, la cirugía, la omisión, la suspensión o la medicación malabsorbida pueden causar una crisis suprarrenal, una emergencia médica que puede ser mortal si no se trata. El tratamiento implica el uso de hidrocortisona intramuscular o intravenosa y la reanimación adicional con una infusión de solución salina e hidrocortisona. Imagen: Un nuevo estudio afirma que las pulseras codificadas de respuesta rápida protegen a pacientes con enfermedad de Addison (Foto cortesía de la Universidad de Newcastle).

as nuevas secuencias de pulso de las imágenes por resonancia magnética (RM) y las mejoras en la imagen mejoran aún más la precisión con la que se administra la radioterapia (RT) para tratar el cáncer. Diseñados para los sistemas MRIdian SmartVISION y el sistema MRIdian Linac RT de ViewRay (Oakwood Village, OH, EUA; www.viewray.com), las nuevas secuencias de pulso T1w y T2w pueden realizar una resonancia magnética de calidad diagnóstica durante los tratamientos de RT al brindar una visualización refinada de alta definición y una mejora del contraste diagnóstico entre los tejidos cancerosos y los sanos. La imagenología ponderada por difusión (DWI), introducida recientemente también se puede utilizar para diferenciar entre los tejidos tumorales y los normales, así como para evaluar y predecir potencialmente la respuesta tumoral a la RT. Otras mejoras en el sistema SmartVISION incluyen duplicar la velocidad de la resonancia magnética (de cuatro fotogramas a ocho fotogramas por segundo) y duplicar la resolución de imagen y la relación señal/ruido (SNR), lo que ayuda a proporcionar imágenes anatómicas más brillantes y detalladas. El sistema también detecta continuamente la forma y la ubicación de los tumores y de los órganos en riesgo (OAR) en tiempo real, encendiendo y apagando automáticamente los haces de RT a medida que ocurren cambios posicionales. El sistema MRIdian Linac integra datos SmartVISION en tiempo real y la aplicación de la RT a través de un ensamblaje de gantry giratorio que alberga un acelerador lineal de onda estacionaria en línea de S-banda de 6 MV (linac), con cavidades acopladas lateralmente y una tecnología de colimador de doble hoja enfocada doble; tecnología de blindaje magnético y de radiofrecuencia (RF) para aislar entre sí los sistemas linac y de resonancia magnética; y un imán dividido de 0,35 T para la obtención de imágenes de tejidos blandos de trayectoria de haz irrestricta, volumétrica y multiplanar. El sistema también incluye un sofá para el paciente con tres grados de libertad, dos paneles de control del sofá en la habitación y un sistema de posicionamiento láser para facilitar la configuración inicial del paciente.

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La máscara está hecha de elastómero termoplástico (ETP) que es extremadamente suave y garantiza un ajuste y sellado cómodos. Las máscaras tienen poco espacio muerto, cuatro giros opcionales, y se pueden usar desde los sitios de los choques hasta la atención hospitalaria aguda/subaguda.

El CarboTrack está diseñado principalmente para adaptarse a las vías respiratorias y las mascarillas orofaríngeas cuando se administra anestesia con sedación profunda. Mejora la monitorización del CO2 al final de la espiración y proporciona monitorización utilizando el equipo que los médicos ya tienen.

El Spencer 190 NXT ofrece protecciones especiales contra la activación accidental de la palanca de selección AIR MIX. Funciona con una relación constante I/E y está equipado con alarmas para la supervisión de la ventilación y el manejo del dispositivo.

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Mayor riesgo de demencia en fibrilación auricular en pacientes con EAC n nuevo estudio sugiere que los pacientes con fibrilación auricular (FA) diagnosticados con enfermedad de la arteria carótida (EAC) enfrentan mayores riesgos de desarrollar demencia. Investigadores de la Universidad de Utah (Salt Lake City, EUA; www.utah.edu) y del Centro Médico Intermountain (IMC; Salt Lake City, UT, EUA; https://intermountainhealthcare.org) realizaron un estudio que examinó a 6,786 pacientes (edad promedio 71,6 años, 55,6% hombres, 21% con FA) con EAC y sin antecedentes de demencia para determinar si la presencia de FA se asocia con un mayor riesgo de demencia y accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT). El análisis posterior se basó en el tratamiento (stent o endarterectomía), con resultados que incluyeron demencia y accidente cerebrovascular o AIT. Los resultados revelaron que la FA aumentó el riesgo de demencia, accidente cerebrovascular/AIT y la combinación de ambos, pero las asociaciones se atenuaron después del ajuste por factores de riesgo, comorbilidades y uso de medicamentos. En pacientes que recibieron un stent carotídeo (5.685 pacientes), las tasas de demencia fueron del 9,4% en el grupo sin FA frente al 9,9% en el grupo con FA. En el grupo que recibió una endarterectomía, las tasas de demencia fueron del 8,4% en el grupo sin FA y del 13% en el grupo con FA. El estudio fue presentado en las 39as sesiones científicas anuales de la Sociedad de Ritmo Cardiaco, celebradas en mayo de 2018 en Boston (Massachusetts, EUA).

“La fibrilación auricular y la enfermedad de la arteria carótida son tratables. Ninguna de las dos enfermedades se debe aceptar pasivamente y el tratamiento es especialmente importante, dado el beneficio de ayudar a prevenir o posponer la demencia”, dijo la autora principal, Victoria Jacobs, PhD, del IMC. Investigaciones previas han demostrado que los ritmos cardíacos anormales de la FA producen un flujo sanguíneo inconsistente al cerebro, lo que contribuye a la aparición de demencia o a una disminución de la función cognitiva. Los factores de riesgo son similares para la FA y la EAC e incluyen edad, peso, hipertensión, colesterol alto y diabetes. Fumar también puede aumentar el riesgo. Imagen: Un nuevo estudio muestra que la fibrilación auricular en personas con enfermedad de la arteria carótida puede elevar el riesgo de demencia (Fotografía cortesía de Shutterstock).

Recuperadores de stents mejorados tratan ACV isquémico n recuperador de stent de próxima generación captura y elimina los coágulos sanguíneos potencialmente mortales del cerebro después de un accidente cerebrovascular isquémico. El dispositivo de revascularización, EmboTrap II de Cerenovus (Irvine, CA, EUA; www.cerenovus.com) es útil para restablecer el flujo sanguíneo en la neurovasculatura mediante la eliminación de trombos en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico dentro de las ocho horas posteriores al inicio de los síntomas. El diseño del recuperador de coágulos, compatible con un microcatéter de 0.021”, permite atrapar coágulos de sangre con una mínima compresión, administrar la terapia de reperfusión 2b-3 para lograr la trombólisis rápidamente en el infarto cerebral (TICI) y retener los coágulos durante la extracción para proteger al paciente de embolias distales. El EmboTrap II, disponible en tamaños de 5×33 y 5×21, cuenta con

un canal interno que permite la derivación mientras está abierto, y cinco cámaras para mejorar la interacción coágulo-dispositivo. El dispositivo también tiene una sección distal con una extensa malla diseñada para mantener el coágulo en su sitio, para que no se fragmente. El análisis de la revascularización en el accidente cerebrovascular isquémico con el estudio EmboTrap (ARISE II) mostró una tasa de reperfusión final del procedimiento del 92,5% entre los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de grandes vasos después de tres pasadas del EmboTrap II. Los recuperadores de stents se instalan en un vaso ocluido y se expanden temporalmente en el cuerpo de un trombo con el fin de recanalizar el vaso, permitiendo la reperfusión de los sitios isquémicos y causando que el trombo se enrede parcialmente dentro del stent. A continuación, se realiza la trombectomía retrayendo el stent. HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

Unidad móvil para ACV trata pacientes treinta minutos más rápido na ambulancia especializada equipada con un tomógrafo computarizado (TC) de 16 cortes puede proporcionar el activador tisular del plasminógeno (tPA) que salva vidas 30 minutos más rápido que las ambulancias tradicionales. La Unidad de Apoplejía Móvil de Northwestern Medicine (NM, Winfield, IL, EUA; www.nm.org) (UAM) es una ambulancia de 14 toneladas equipada con un tomógrafo computarizado que toma imágenes detalladas del cerebro y con una conexión directa de telemedicina a los neurólogos de NM ubicados en el Hospital Central DuPage (Winfield, IL, EUA). Si el neurólogo determina que el paciente experimenta un accidente cerebrovascular isquémico, puede aconsejar al equipo de la UAM que administre el tPA mientras todavía está en camino al hospital. El objetivo es diagnosticar y tratar el accidente cerebrovascular dentro de la “Hora Dorada”, los primeros 60 minutos después del inicio de los síntomas. Además del neurólogo, el equipo dedicado de la Unidad de Cuidado de Apoplejía UAM está compuesto por una enfermera de cuidados críticos, un técnico de TC, un conductor técnico de emergencias médicas (EMT) y un paramédico de cuidados intensivos. La intervención temprana puede conducir a mejores resultados, ya que los pacientes con accidente cerebrovascular no suelen recibir tPA sino hasta su llegada al hospital. Un análisis de datos reciente del primer año de funcionamiento de la UAM encontró que, en promedio, el tPA se administró a pacientes con accidente cerebrovascular 52 minutos después del envío, en comparación con un promedio de 82 minutos para los pacientes transportados al hospital antes de recibir tratamiento. “El tratamiento se puede iniciar a los pocos minutos después de responder a una llamada. Esto es crucial porque cuando se trata de un accidente cerebrovascular, el tiempo es un factor en el tratamiento. Al tratar a los pacientes con accidente cerebrovascular más rápido, mejoramos

enormemente las probabilidades de que los pacientes sufran déficits mínimos o que no sufran efectos a corto o largo plazo”, dijo Harish Shownkeen, MD, director médico de los Programas de Cirugía Cerebral y Accidente Cerebrovascular en el Hospital DuPage de NM Central. El tPA natural es una serina proteasa que se encuentra en las células endoteliales. Como enzima, cataliza la conversión de plasminógeno en plasmina, la principal enzima responsable de la descomposición del coágulo. Cuando se fabrica utilizando técnicas de biotecnología recombinante, se denomina activador del plasminógeno tisular recombinante (rtPA), que se utiliza para tratar el accidente cerebrovascular embólico o trombótico. Está contraindicado en accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y en traumatismos craneoencefálicos. Imagen: La UAM especializado cuenta con un tomógrafo computarizado de 16 cortes (Fotografía cortesía de Northwestern Medicine).

Soporte vital mejora resultados en ataques cardiacos n nuevo estudio sugiere que los pacientes con paro cardiaco extrahospitalario traumático (OHCA, por sus siglas en inglés) que reciben soporte vital avanzado prehospitalario (SVA) de un médico tienen mayores tasas de supervivencia. Investigadores de la Universidad de Ryukyus (Okinawa, Japón; www.u-ryukyu.ac.jp), la Facultad de Medicina de Harvard (HMS, Boston, MA, EUA; https://hms.harvard.edu), la Universidad de Tokio (Japón; www.u-tokyo.ac.jp) y otras instituciones, llevaron a cabo un estudio japonés a nivel nacional en el que participaron 4.382 pacientes que sufrieron un paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) y un trauma importante después de un accidente de tránsito. Los investigadores compararon los resultados en pacientes que recibieron SVA prehospitalario por personal del servicio médico de urgencias (EMS), y aquellos que recibieron solo soporte vital básico (SVB). El resultado primario fue la supervivencia al mes. Los resultados mostraron que el 2,2% de todos los pacientes sobrevivieron un mes después del OHCA. El análisis reveló que los sobrevivientes incluyeron el 3% de los que recibieron SVA por parte del médico, el 1,6% de los que recibieron SVA por parte del personal de EMS y el 2.3% de los que recibieron SVB. Después del ajuste para posibles factores de confusión, el SVA por un médico se asoció con probabilidades significativamente más altas de supervivencia después de un mes; no hubo diferencias significativas entre el SVA por personal de los EMS y el SVB. Los investigadores consideraron varias razones que podrían explicar las ventajas del SVA por parte de los médicos, en comparación con las proporcionadas por el personal de los EMS. En primer lugar, los médicos pueden realizar SVA según su propio criterio, pero el personal de los EMS necesita permiso o instrucciones de un director médico para realizar SVA, lo que puede prevenir la realización de tratamientos oportunos. El estudio fue publicado el 25 de abril de 2018 en la revista JAMA Surgery.

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El EVE NEO viene con una estación de acoplamiento con suministro de energía, soporte del cilindro, PDMS y botón de llamada. Ofrece formas de ventilación invasivas/VIN controlada por presión/volumen, mientras que los modos básicos se pueden combinar con opciones adicionales.

El TE120 cuenta con una pantalla TFT, a color, de 12 pulgadas, para la observación de múltiples ángulos junto con un lápiz de escritura a mano para una operación más fácil y una entrada de información más rápida. Ofrece selección de papel de registro multi-idioma y multitamaño e informes sin papel.

El sistema MIRUS consiste en el MIRUS-Controller (MC) y el MIRUS-Exchanger (ME). Ambos están conectados a través de una línea de interfaz, lo que ayuda al sistema a lograr la sedación de control automático con un vaporizador electrónico y el nivel de sedación objetivo.

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Novedoso protector previene lesiones por pinchazos l diseño ergonómico intuitivo y las características de seguridad patentadas aumentan la seguridad del personal después de la retracción de las agujas de diálisis de la fístula arteriovenosa (FAV). Las agujas MasterGuard Plus de NxStage Medical (Lawrence, MA, EUA; www.nxstage.com) incluyen un ancla patentada, FingerShield, que proporciona una barrera entre los dedos que hacen la presión y la punta afilada de la aguja. Durante el momento de la retracción de la aguja, las alas flexibles con agarres entrelazados son arrastradas hacia atrás a la mandíbula; la mandíbula pequeña y la base rígida de las MasterGuard plus alinean la aguja en el centro del protector. Una vez que la aguja está completamente retraída, se escucha un clic que indica que la aguja está bloqueada en un ángulo trasero pronunciado que impide completamente el acceso. Las propias agujas MasterGuard plus también ofrecen varias características nuevas que permiten una inserción más fácil, incluidas las paredes ultrafinas; biseles con fabricación precisa y una punta siliconada para una canulación suave; un distribuidor corto diseñado para minimizar el apalancamiento; y un indicador de bisel giratorio que reduce el riesgo de daños potenciales a los tejidos asociados con la rotación injustificada de las agujas de ala fija. Una FAV es el acceso más recomendado para los pacientes con enfermedad renal a quienes les realizan diálisis; se crea conectando la vena y

Imagen: El MasterGuard Plus con el ancla FingerShield (Fotografía cortesía de NxStage Medical).

la arteria de un paciente para formar un sitio de larga duración a través del que se puede extraer y devolver la sangre. Después de la creación de una FAV, el flujo sanguíneo aumenta inmediatamente, alcanzando 7001.000 mL/min en un mes. Tanto la arteria como la vena se dilatan y se alargan en respuesta al mayor flujo sanguíneo y al mayor estrés cortante, pero la vena se dilata más; cuando es lo suficientemente grande como para permitir la canulación, la FAV se define como madura.

Casco con emisiones de radio detecta la apoplejía viene de portada

las señales entre sí. La tecnología, que se basa en la espectroscopía de cambio de fase de impedancia volumétrica (VIPS), mide la proporción de bioimpedancia entre los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro, y especialmente los cambios en esa relación. Durante una apoplejía severa, se forma una asimetría de fluido entre los hemisferios; cuanto mayor es la asimetría, más grave es la apoplejía. Los pequeños cambios en los líquidos intracraneales se reflejan en las propiedades eléctricas del tejido, que se pueden calcular utilizando varios algoritmos patentados de aprendizaje automático que pueden diferenciar entre los perfiles de bioimpedancia de distintas patologías cerebrales, como apoplejía, trauma, hinchazón y otras. En un estudio de 248 sujetos en tres cohortes, el dispositivo Visor diferenció entre los accidentes cerebrovasculares graves y los accidentes cerebrovasculares menores con una sensibilidad del 93%. El estudio fue publicado el 6 de marzo de 2018 en la revista Journal of Neurointerventional Surgery.

“Lo que más me gusta de esta tecnología y este dispositivo es que es realmente fácil de usar. En lugar de pasar por una lista de control para el diagnóstico de los ACV y tratar de analizar los síntomas en el campo, los primeros en responder pueden colocar el Visor en la cabeza del paciente y asegurar una lectura después de 10 a 15 segundos”, dijo el coautor del estudio, Raymond Turner, MD, neurocirujano en la Universidad de Medicina de Carolina del Sur (MUSC, Charleston, EUA). “Entendemos los desafíos que enfrentan los profesionales médicos que necesitan evaluar rápidamente a los pacientes con síntomas neurológicos. El Visor Cerebrotech está diseñado para ser portátil, rápido y exacto”, dijo Mitch Levinson, director ejecutivo de Cerebrotech Medical. “Al utilizar la gran cantidad de datos capturados por nuestro exclusivo Cerebrotech Visor, nuestra misión es desarrollar algoritmos únicos que puedan ayudar a los médicos a detectar y diagnosticar mejor una amplia gama de afecciones neurológicas, mejorando los resultados para los pacientes y reduciendo los costos generales de la atención médica”. HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

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Cuidados Criticos

Exceso de oxígeno aumenta mortalidad en pacientes graves na nueva revisión sugiere que el oxígeno suplementario, cuando se administra demasiado liberalmente a los pacientes adultos con enfermedades agudas, aumenta el riesgo de muerte sin proporcionar un beneficio adicional. Investigadores de la Universidad McMaster (Hamilton, ON, Canadá; www.mcmaster.ca) y St. Joseph’s Healthcare (St. Joe’s; Hamilton, Canadá; www.stjoes.ca), realizaron búsquedas en las bases de datos académicas electrónicas desde el inicio hasta octubre de 2017 para los ensayos controlados aleatorios que compararon los protocolos de terapia de oxígeno liberales y conservadores y las tasas de mortalidad, así como su impacto en la discapacidad, la infección y la duración de la hospitalización. Se identificaron un total de 25 estudios que abarcaron a 16,037 pacientes adultos con sepsis, accidente cerebrovascular, trauma, cirugía de emergencia, ataque cardíaco o paro cardíaco. Los resultados revelaron que, en comparación con una estrategia conservadora de oxígeno, una estrategia liberal de oxígeno, definida como una saturación media de oxígeno periférica (SpO2) del 96%, aumentó la mortalidad en un promedio del 21%, lo que significa una muerte adicional por cada 71 pacientes tratados con una estrategia liberal de oxígeno. Otros análisis sugirieron que cuanto más pacientes con oxígeno suplementario recibieran, mayor era su riesgo de muerte, pero la incidencia de otras afecciones, como las infecciones o la duración de la estancia hospitalaria, eran similares entre los dos grupos. El estudio fue publicado el 28 de abril de 2018 en la revista The Lancet. “Con frecuencia los pacientes reciben oxígeno suplementario y en niveles excesivos. Nuestros resultados proporcionan una aclaración muy necesaria al mostrar, con evidencia de alta calidad, que la administración de demasiado oxígeno suplementario aumenta la mortalidad en una am-

Imagen: Una nueva investigación afirma que demasiado oxígeno es perjudicial para los pacientes con enfermedades agudas (Fotografía cortesía de iStock).

Hemoglobina A1c no relacionada con curación del pie diabético

Disfunción eréctil puede indicar enfermedad cardiovascular

n nuevo estudio concluye que no existe una asociación clínicamente significativa entre los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) y la cicatrización de las heridas en los pacientes con úlceras del pie diabético (UPD). Investigadores de la Universidad Johns Hopkins (JHU, Baltimore, MD, EUA; www.jhu.edu) realizaron un estudio retrospectivo en el que participaron 270 pacientes con un total de 584 UPD tratadas en JHU durante un período de 4,7 años. El análisis evaluó la incidencia de curación de heridas en cualquier momento de seguimiento, en relación con las categorías de HbA1c basal y la incidencia de curación de heridas a largo plazo (más de 90 días). Los resultados revelaron que la HbA1c basal no se asoció con la cicatrización de las heridas. Mientras que un cambio en el nadir de 0,09 a 2.4 (tercer tercil) se asoció positivamente con la curación de heridas a largo plazo en los participantes del estudio con una HbA1c basal menor del 7,5%; no se observó esta asociación con el cambio promedio de HbA1c. Ni el cambio de HbA1c en el nadir ni el cambio medio de HbA1c se asociaron con la cicatrización de heridas a largo plazo en participantes con una HbA1c basal superior al 7,5%. El estudio fue publicado el 16 de abril de 2018 en la revista Diabetes Care. “No parece haber una asociación clínicamente significativa entre la A1c basal o prospectiva y la cicatrización de heridas en los pacientes con UPD”, concluyeron la autora principal, Betiel Fesseha, MD, de la división de endocrinología, diabetes y metabolismo de la JHU, y colegas. La HbA1c se refiere a la hemoglobina glicosilada, y se usa para identificar la concentración promedio de glucosa en plasma durante períodos de tiempo prolongados. Para las personas sin diabetes, el rango normal de HbA1c es 4-5,6%. Los niveles de HbA1c entre 5,7% y 6,4% indican un mayor riesgo de diabetes, y los niveles de 6,5% o más, indican diabetes. El objetivo para los diabéticos es tener niveles de HbA1c inferiores al 7%, que deben volver a analizarse cada tres meses para determinar el control del nivel objetivo.

n estudio sugiere un nuevo factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular (ECV), la disfunción eréctil (DE), que pueden tener mecanismos compartidos. Investigadores de la Universidad Internacional de Florida (FIU, Miami, EUA; www.fiu.edu), Baptist Health del Sur de Florida (Miami, FL, EUA; www.baptisthealth.net) y otras instituciones, buscaron en múltiples bases de datos los estudios que examinaron la asociación de la DE y las medidas conocidas de ECV subclínica, como la disfunción endotelial, indicada por la dilatación mediada por flujo (DMF); el espesor de la íntima media carotídea (cIMT); la calcificación de las arterias coronarias (CAC) y otras medidas de la función vascular, como el índice tobillo-brazo, el índice pulgar del pie-brazo y la velocidad de la onda de pulso. Tras una revisión sistemática y el metaanálisis de 28 estudios, los investigadores encontraron que la DE se asoció con una reducción del 2,64% en la DMF braquial (medida por ultrasonido) y una cIMT (una manifestación inicial de la aterosclerosis) 0,09 mm mayor, que en aquellos sin disfunción eréctil. En los análisis de subgrupos, la edad media, la calidad del estudio y el cuestionario de evaluación para la disfunción eréctil no afectaron significativamente la relación entre la disfunción eréctil y la cIMT, ni entre la disfunción eréctil y la DMF. La asociación entre la disfunción eréctil y la CAC tampoco fue concluyente. El estudio fue publicado el 15 de diciembre de 2017 en la revista Vascular Medicine. La disfunción eréctil, también conocida como impotencia, se caracteriza por la incapacidad para desarrollar o mantener una erección durante la actividad sexual. Las causas orgánicas más importantes para la disfunción eréctil son las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, los problemas neurológicos como el trauma causado por la prostatectomía, las insuficiencias hormonales (como el hipogonadismo) y los efectos secundarios de los medicamentos.

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plia gama de enfermedades agudas”, dijo el autor principal, Derek Chu, MD, de la Universidad McMaster. “Un simple cambio en la práctica actual, ser más moderados y cautelosos con la cantidad de oxígeno que se administra a pacientes con problemas agudos, podría salvar vidas”. El uso de oxígeno en la medicina se hizo común alrededor de 1917, y se cree que es el tratamiento más común en los hospitales del mundo desarrollado. Puede administrarse mediante una cánula nasal, una máscara o dentro de una cámara hiperbárica. En la mayoría de las condiciones se recomienda una saturación de SpO2 de 94-98%, mientras que en aquellos con riesgo de saturación de retención de dióxido de carbono (CO2) se prefieren valores de 88-92% y en aquellos con toxicidad por monóxido de carbono (CO) o paro cardíaco debe ser lo más alto posible. El aire es típicamente 21% de oxígeno por volumen, mientras que la terapia de oxígeno aumenta esto en cierta cantidad hasta en un 100%.

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El ACCUVAC Pro está diseñado para succionar la boca/garganta o las áreas endotraqueales/bronquiales de los pacientes y ofrece cuatro niveles de succión predefinidos. Su operación simple permite a los usuarios proporcionar un tratamiento efectivo a los pacientes.

La familia de la Serie M es la más pequeña y liviana de su clase, lo que permite un manejo sencillo y una visualización óptima. Los modelos ofrecen controles sencillos y menús intuitivos para minimizar los errores, junto con la documentación de eventos y la transferencia fácil de datos.

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Robot móvil ayuda a unidades de rescate en condiciones críticas

n novedoso asistente robótico recopila datos en situaciones de emergencia con una visibilidad extremadamente limitada, mejorando de forma efectiva la seguridad de las operaciones de

rescate. El SmokeBot, desarrollado en la Universidad de Örebro (ORU; Suecia; www.oru.se), el Departamento de Bomberos de Dortmund (FDDO; Alemania; www.fp7-emergent.eu/team/fddo), el Instituto Fraunhofer de Física de Alta Frecuencia y Radar Techniques (FHR; Wachtberg, Alemania; www.fhr.fraunhofer.de) y otras instituciones, es una unidad de rescate robótica móvil equipada con una variedad de sensores ambientales para ayudar a los que responden a inspeccionar los sitios de desastre con mucho humo y otros factores que pueden disminuir la visibilidad de manera similar. El robot está controlado a distancia por el personal de rescate, pero también puede navegar por sí mismo si es necesario. Puede trazar mapas de situación de áreas llenas de humo o polvo, proporcionando datos valiosos en áreas donde los humanos no pueden ver. SmokeBot también está equipado con sensores de gas, que no solo detectan diferentes gases, sino que también proporcionan datos sobre la cantidad y concentración de dichos gases. Según los investigadores, otra área potencial donde el robot podría ser beneficioso es la agricultura, ya que puede ver a través del polvo. Los sensores de gas se pueden usar para medir diferentes tipos de emisiones. “Este robot es completamente único; está equipado con sensores de gas, radar, escáner láser y cámara térmica. En la actualidad, no existe un

robot con esta combinación de características”, dijo el líder del proyecto SmokeBot, el profesor Achim Lilienthal, PhD, de la ORU. “Recopila información de diferentes sensores y puede evaluar, dependiendo de la temperatura y la ocurrencia de un gas en particular, si existe el riesgo de una explosión de gas. Si pierde contacto con el personal de rescate, lo que puede suceder, el robot recuerda dónde tuvo conexión a Internet por última vez y puede navegar de regreso a esa ubicación”. Imagen: El profesor Achim Lilienthal y el SmokeBot (Fotografía cortesía de ORU).

Mayor riesgo de infección para colonoscopias y EGD as colonoscopias y las esofagogastroduodenoscopias (EGD) realizadas en centros de especialidades ambulatorias resultan en muchas más infecciones de las que se creía anteriormente, de acuerdo con un nuevo estudio. Investigadores de la Universidad Johns Hopkins (JHU, Baltimore, MD, EUA; www.jhu.edu) realizaron un estudio para calcular las tasas de infecciones luego de la colonoscopia y de los procedimientos de EGD realizados durante 2014 en centros de cirugía ambulatoria (CCA) en los estados de California, Florida, Georgia, Nebraska, Nueva York y Vermont. Los investigadores identificaron las consultas al departamento de emergencias (ED) relacionadas con infecciones y los ingresos hospitalarios después de los 7 y 30 días del procedimiento de evaluación, señalaron los sitios de infección y los organismos, y analizaron los predictores de infecciones. Las mamografías de cribado, los exámenes de cribado para el cáncer de próstata, la broncosco-

pia y los procedimientos de cistoscopia se usaron como comparadores. Los resultados revelaron tasas de infección postendoscópica de 1,1 por 1,000 para la colonoscopia de cribado, de 1,6 para las colonoscopias que no eran de cribado y de 3 para los procedimientos de EGD; todos más altos que para la mamografía de cribado (0,6), pero menores que para la broncoscopia (15,6) y la cistoscopia (4,4). Las tasas de infecciones postendoscópicas después de 7 días variaron ampliamente según el CCA, variando entre 0-115 por 1.000 procedimientos para la colonoscopia de cribado, 0-132 para la colonoscopía sin propósito de cribado y de 0-62 para la EGD. Los predictores incluyeron historia reciente de hospitalización o procedimiento endoscópico; volumen de procedimientos bajo o ser un CCA no autónomo; edad menor o mayor; raza negra o nativa americana, y sexo masculino. El estudio fue publicado en la edición de mayo de 2018 de la revista Gut. HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

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Cuidados Criticos

Sedante calma rápidamente a pacientes violentos en servicios de emergencia n nuevo sedante puede ayudar a reducir la escalada de la violencia contra los paramédicos y los servicios médicos de emergencia (EMS), principalmente por pacientes alterados por el alcohol y las drogas. Investigadores de la Universidad de Queensland (Brisbane, Australia; www.uq.edu.au), el Servicio de Ambulancias de Queensland (QAS; Brisbane, Australia; www.ambulance.qld.gov.au) y otras instituciones, llevaron a cabo un estudio prospectivo del sedante, droperidol, para el tratamiento de la alteración prehospitalaria aguda del comportamiento, y lo compararon con el estándar, internacionalmente aceptado, el midazolam. En total, a 141 pacientes se les administró midazolam y a 149 pacientes se les administró droperidol durante el período de estudio. El resultado primario fue la proporción de efectos adversos, con resultados secundarios, incluido el tiempo hasta la sedación, el requerimiento de sedación adicional, las lesiones del personal y de los pacientes y el tiempo prehospitalario.

Neuromodulación para tratamiento de neuropatía diabética n novedoso dispositivo trata la neuropatía diabética periférica (NDP) al someter los nervios dañados a ondas electromagnéticas de radiofrecuencia pulsada (RFP). El efecto terapéutico del Stimpod NMS460 de Xavant Technology (Pretoria, Sudáfrica; www.stimpodnms460.com) se basa en la actividad metabólica celular inducida por la energía electromagnética irradiada a un nervio neuropático, que parece cambiar sus características y en muchos casos hace que el nervio pueda recuperar su función normal. Normalmente hay cuatro fases asociadas con un procedimiento RFP: una fase de aturdimiento que proporciona alivio inmediato; una fase de incomodidad post-procedimiento; una fase de efecto clínico beneficioso; y, por último, una posible fase que involucra recurrencia del dolor o parálisis. Para localizar el nervio sensorial afectado, se administra una onda cuadrada monofásica transcutánea mediante una sonda de mapeo en forma de bolígrafo. Una vez cerca del nervio motor adyacente, la estimulación provoca la fasciculación del músculo relevante; cuanto más cerca esté la sonda, más fuerte será la fasciculación. Cuando es necesario ubicar los nervios sensoriales puros, se usa la retroalimentación del paciente. Mientras más cerca se acerque el marcador al nervio sensorial, más fuerte será la sensación. El Stimpod NMS460 luego aplica la forma de onda RFP, que crea incomodidad en un nervio sensorial saludable; sin embargo, la sensación de un nervio neuropático suele ser muy cómoda. La recuperación de los nervios sensoriales se puede medir por la comodidad experimentada en diferentes niveles de intensidad de estímulo. Por ejemplo, tratar un nervio neuropático a 30 mA en el primer tratamiento puede ser reconfortante. Pero a medida que el nervio se recupera, la intensidad de la corriente debería reducirse para mantener un nivel de comodidad para el paciente en los tratamientos posteriores; esto proporciona una medida cuantificable de progreso. Lo mismo ocurre con los nervios motores, pero en lugar de la sensación, se puede hacer un juicio de progreso en el nivel de intensidad de la fasciculación. “Estamos encantados de ver que nuestra tecnología continúa demostrando que puede tener un impacto positivo en la población de pacientes diabéticos para quienes hay opciones limitadas de tratamiento, a menudo plagadas de costos exorbitantes y efectos secundarios graves”, dijo Corlius Birkill, director ejecutivo de Xavant Technology, en su intervención en la XI Conferencia de Diabetólogos, celebrada en mayo de 2018 en Nueva York (Nueva York, EUA). Se cree que las neuropatías diabéticas son el resultado de una lesión microvascular diabética que afecta pequeños vasos sanguíneos que irrigan los nervios, además de afecciones macrovasculares que pueden acumularse en la neuropatía diabética. Las condiciones asociadas con la neuropatía diabética incluyen la parálisis del tercer, cuarto o sexto nervio craneal; la mononeuropatía; la mononeuropatía múltiplex; la amiotrofia diabética; una polineuropatía dolorosa; la neuropatía autonómica; y la neuropatía toracoabdominal.

HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

Los resultados revelaron menos eventos adversos en los pacientes con droperidol (7%) que con midazolam (23%). La mediana de tiempo hasta la sedación fue de 22 minutos para el droperidol en comparación con 30 minutos para el midazolam, y se requirió sedación prehospitalaria adicional en 4% de los pacientes con droperidol, en comparación con 14% de los pacientes con midazolam. Además, el 7% de los pacientes que recibieron droperidol y el 42% de los pacientes que recibieron midazolam requirieron más sedación en el departamento de urgencias (DU). No hubo diferencias en las lesiones de los pacientes o del personal, o el tiempo prehospitalario. El estudio fue publicado en la edición de marzo de 2018 de la revista The Journal of Prehospital Emergency Care. “Los días de las dosis repetidas de midazolam administradas por los paramédicos han terminado; simplemente se necesita demasiado tiempo para sedar a los pacientes usando este medicamento, y es más peligroso. Ejercemos presión para que los paramédicos y los médicos administren el droperidol por vía intramuscular, y para que dejen de mezclar diferentes sedantes”, dijo el autor principal, el toxicólogo Colin Page, PhD, de la Universidad de Queensland. “Basándonos en nuestra extensa investigación, el protocolo estándar para pacientes violentos debería ser de 10 mg de droperidol (65-75% de efectividad) seguido de una segunda dosis de 10 mg (que es 95% efectiva) y luego ketamina”. La sedación es la reducción de la irritabilidad o la agitación mediante la administración de fármacos sedantes, y se utiliza generalmente en procedimientos como la endoscopia, la intubación de secuencia rápida (ISR), la cirugía menor y en odontología para pacientes con mucha ansiedad. La sedación también se usa ampliamente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para que los pacientes ventilados toleren la colocación del tubo endotraqueal. Los medicamentos que se pueden usar para la sedación incluyen el propofol, el etomidato, la ketamina, el fentanilo, el midazolam y el droperidol.

Soluciones de manejo de temperatura de pacientes CSZ se especializa en soluciones de manejo de temperatura de los pacientes y ofrece su experiencia en la industria. Entregamos productos de alta calidad al mercado para normotermia, control de temperatura específico, control de fiebre y otras áreas del hospital donde se necesita la administración de la temperatura de los pacientes. CSZ prioriza las necesidades de las personas, y nos esforzamos por ayudarlas a recuperarse y reunirse con sus seres queridos y hacer que vuelvan a experimentar las alegrías de la vida.

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Sistema de TC reconstruye muestras de mama n sistema de imágenes de tomografía computarizada (TC) proporciona una evaluación detallada de los márgenes mediante la reconstrucción de una representación tridimensional (3D) navegable en tiempo real. El sistema VisionCT de Faxitron (Tucson, AZ, EUA; www.faxitron.com) es un sistema de gabinete de muestras en 3D totalmente automatizado equipado con una plataforma giratoria motorizada de 360 grados que puede capturar hasta seis imágenes de alta resolución por segundo. El sistema reconstruye las muestras de mama en hasta 1.024 cortes con un grosor de corte estándar de 100 micras, lo que permite una evaluación radiográfica completa y detallada del estado de los márgenes, además de las imágenes ortogonales tradicionales inmediatas. Los usuarios pueden revisar imágenes ortogonales a medida que la muestra se escanea y reconstruye en tiempo real, con un aumento automático que permite la resolución óptima de cualquier tamaño de muestra de hasta 11 cm de diámetro. El sistema es llave en mano y totalmente automatizado, sin blindaje adicional de rayos

X, conocimiento especializado o necesidad de reposicionamiento manual de especímenes; la muestra se coloca simplemente en un soporte desechable, se coloca en un recipiente en la cámara y se escanea. Las imágenes rápidas y versátiles permiten la presentación de imágenes bidimensionales y ortogonales en menos de 30 segundos, con reconstrucción tridimensional completa de la muestra en menos de cuatro minutos, incluida la corrección automática de artefactos metálicos para minimizar la interferencia. Las imágenes DICOM se almacenan automáticamente en PACS y se guardan en una unidad local o de red, y las imágenes se muestran instantáneamente en el monitor de alta resolución de 24”. La radiografía de la muestra planar es el estándar de atención actual en la evaluación de los márgenes intraoperatorios. Esto requiere que el cirujano y el radiólogo intenten visualizar las microcalcificaciones o lesiones en el espacio tridimensional visualizando las imágenes individualmente, pero en relación una con la otra. El desafío es, que tanto la recolección como la visualización de las imágenes son procesos manuales y, por lo tanto, pueden no ser siempre una práctica estándar.

Imagen: El sistema VisionCT escanea imágenes en 360 grados de las lesiones extirpadas (Fotografía cortesía de Faxitron).

Imagenología PET señala la inflamación por colitis egún un estudio nuevo, un método nuevo de tomografía por emisión de positrones (TEP) puede detectar sitios de inflamación en personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Investigadores de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA; EUA; www.ucla.edu) y Regeneron Pharmaceuticals (Tarrytown, NY, EUA; www.regeneron.com) realizaron un estudio en un modelo de ratón de colitis que usaba imágenes TEP con sondas de fragmentos de anticuerpos (inmunoTEP) basadas en el GK1,5 cis-diacuerpo (cDb) dirigido contra las células T CD4 +, un subconjunto de células inmunes característico de la EII. Se usó una sonda de cDb modificada con ingeniería genética anti-CD4 marcada con circonio 89 (89Zr) para obtener imágenes no invasivas de la distribución de células T CD4 + en los ratones con colitis inducida. Los resultados revelaron un mayor número de células T CD4+ en los

colones de los ratones colíticos, según lo confirmado por inmunohistoquímica. Se detectó una captación aumentada de 89Zr-malDFO-GK1.5 cDb en el colon distal, el ciego y los ganglios linfáticos mesentéricos (GLM) en los exámenes TEP in vivo. El estudio fue publicado en la edición de junio de 2018 de la revista The Journal of Nuclear Medicine. Las células T ayudadoras CD4 + son glóbulos blancos que son una parte esencial del sistema inmune humano. Se les llama células ayudadoras porque una de sus funciones principales es enviar señales a otros tipos de células inmunes, incluidas las células asesinas CD8, que luego destruyen la partícula infecciosa. Si las células CD4 se agotan, por ejemplo, en una infección por VIH no tratada, o después de la supresión inmune antes del trasplante, el cuerpo queda vulnerable a una amplia gama de infecciones que, de lo contrario, habría sido capaz de combatir. HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

Novedoso sistema PET/TC mejora comodidad de pacientes n nuevo sistema de tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (TEP/TC) reduce el tiempo de exploración por un factor de 3,9, reduciendo la exposición a la radiación del paciente y el costo del trazador. El sistema Biograph Vision PET/CT Siemens Healthineers (Erlangen, Alemania; www.healthcare.siemens.com) cuenta con detectores Optiso de intervalo ultradinámico (UDR), que utilizan fotomultiplicadores de silicio (SiPM) en lugar de los tubos fotomultiplicadores estándar. En consecuencia, los elementos de cristal de oxiortoosilicato de lutecio (LSO) del detector se pueden reducir de 4 x 4 mm a 3,2 x 3,2 mm, proporcionando una resolución espacial más alta. Al utilizar los cristales extremadamente pequeños de LSO y cubrir el 100% del área de la matriz de centelleo con SiPMs, el Biograph Vision puede ofrecer un tiempo de vuelo (ToF) extremadamente rápido, con una resolución temporal de solo 249 picosegundos, así como una sensibilidad altamente efectiva de 84 cps/kBq. Las características incluyen QualityGuard, diseñada para autocalibrar el detector sin una fuente radiactiva externa al tocar la radiación de fondo natural de los detectores LSO; la Suite FlowMotion Multiparamétrica, una solución totalmente automatizada que ofrece imágenes PET de todo el cuerpo de la tasa de captación del trazador, la tasa de glucosa metabólica y el volumen de distribución, además de las imágenes de volumen de captación estándar (SUV); OncoFreeze, diseñado para proporcionar imágenes que prácticamente no tienen movimiento respiratorio; y CardioFreeze, diseñado para corregir el movimiento cardíaco y el respiratorio. La PET es una técnica de imágenes de medicina nuclear que produce una imagen tridimensional (3D) de procesos funcionales en el cuerpo. El sistema detecta pares de rayos gamma emitidos indirectamente por un radionúclido emisor de positrones. Las concentraciones del trazador dentro del cuerpo se construyen en 3D mediante análisis informático. En los escáneres TEP-TC modernos, las imágenes en 3D a menudo se logran con la ayuda de un examen de TC que se realiza en el paciente durante la misma sesión, en la misma máquina.

Imagen: El sistema PET/CT Biograph Vision (Foto cortesía de Siemens Healthineers).

Aumente la Seguridad de los Pacientes y Mejore la Calidad de las Imágenes

TC de ultra alta resolución duplica nitidez de imágenes l primer sistema de tomografía computarizada de resolución ultra alta del mundo (UHR CT) permite la observación de anatomías tan pequeñas como 150 micras. El Aquilion Precision UHR TC de Canon Medical Systems ( tawara, Japón; https://global.medical.canon) cuenta con una resolución nunca vista en la tomografía computarizada, con un pequeño tubo focal en 0,4 x 0,5 mm y una matriz de reconstrucción de rutina de 1024 x 1024. Las capacidades de resolución ultra alta se combinan con 1.792 canales de detector eficientes en 160 filas que tienen solo 0,25 mm de grosor, mejoras importantes en eficiencia cuántica del contador de centelleo, un sistema nuevo de adquisición digital (DAS) y componentes de circuitos del detector y mejoras en el tubo, el pórtico y las tecnologías de reconstrucción. Las nuevas aplicaciones UHR CT incluyen conjuntos de datos novedosos que aprovechan la inteligencia artificial (IA) y las técnicas de aprendizaje computacional y los algoritmos de análisis de texturas de imágenes para mejorar la estadificación, el tratamiento y la detección temprana de tumores. Un algoritmo computacional de reconstrucción iterativa basada en modelo (MBIR) reduce el ruido a la vez que mantiene la resolución. “Para poder entregar una TC de Resolución Ultra Alta a la práctica clínica, se requirió una reingeniería completa del proceso de fabricación del detector”, dijo Dominic Smith, director sénior de las unidades de negocio de TC, TEP/TC y RM. “Aquilion Precision representa no solo un avance en la tecnología de imágenes, sino un gran avance para los proveedores de atención médica que potencialmente pueden utilizar la mayor cantidad de datos precisos de este sistema para seguir investigando la inteligencia artificial y las técnicas de aprendizaje computacional”.

HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

Los fantomas CIRS ATOM® son una línea completa de fantasmas antropomórficos de corte transversal para dosimetría, diseñados para investigar la dosis sobre los órganos, la dosis efectiva en todo el cuerpo y la aplicación de dosis de radiación terapéutica. Los fantomas ATOM ofrecen muchas ventajas con respecto a otros fantomas de dosimetría antropomórficos, incluyendo la amplia gama de edades y configuraciones Los fantomas pueden ser cortados y perforados en un patrón de rejilla para lograr una máxima flexibilidad para la colocación del detector o en un patrón de dosimetría de órganos, lo cual permite la medición de la dosis en 22 órganos radiosensibles, usando la menos cantidad posible de detectores. Todos los fantomas incluyen un estuche de transporte hecho a medida. Beneficios:

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Determinar la dosis efectiva en referencias apropiadas para la edad Comparar la calidad de la imagen para la Dosis de TC con los insertos de calidad de la imagen Evaluar la dosis para los órganos usando una cantidad mínima de detectores Evaluar los efectos de endurecimiento del haz, con capas opcionales de grasa Se adapta a una gran variedad de detectores

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SISTEMA DE ULTRASONIDO Siemens Healthineers

SISTEMA DE INYECCION DE CONTRASTE ACIST Medical Systems

SISTEMA DE TC Hitachi Aloka Medical

El Acuson Sequoia utiliza una arquitectura nueva de alta potencia y actualizaciones innovadoras para producir penetración de hasta 40 cm. Permite imágenes de alta resolución que se adaptan al tamaño del paciente y a sus características personales.

El ACIST CVi simplifica la inyección de contraste para todos los procedimientos, desde las inyecciones pequeñas hasta las inyecciones de gran volumen. Su diseño ayuda a mejorar la calidad de la imagen y la eficiencia de los procedimientos, y minimiza la dosis de contraste que hay que suministrarle al paciente y la exposición a la radiación del personal.

El SCENARIA View presenta la función de reducción de dosis, Intelli IPV, que no requiere una sala de procesamiento o hardware agregado. Reduce el tiempo de examen segmentando el flujo del procedimiento y acorta los procedimientos operativos para facilitar la carga de trabajo.

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Sistema avanzado de ultrasonido expande capacidades clínicas n dispositivo avanzado automático de ultrasonido mamario proporciona una mejor interpretación del tejido mamario denso que la mamografía tradicional. El sistema de ecografía ACUSON S2000, HELX Evolution con Touch Control, de Siemens Healthineers (Erlangen, Alemania; www.healthcare.siemens.com), es un sistema de ultrasonido de alta calidad que ofrece tecnologías avanzadas y herramientas de diagnóstico para proporcionar imágenes nítidas y claras que aumentan la confianza en el diagnóstico. Equipado con una interfaz intuitiva y centrada en el usuario, el sistema cuenta con una pantalla táctil intuitiva de alta resolución de 12,1” con tecnología de respuesta instantánea, trackball con óptica láser y una estructura simplificada de control de la base que ayuda a optimizar los flujos de trabajo de los exámenes y reducir el tiempo de entrenamiento. Las innovaciones en el flujo de trabajo incluyen marcadores corporales sensibles al contexto, pictogramas intuitivos, marcadores de transductores y protocolos de apoyo. Las anotaciones Smart-swap, con orientación codificada por colores, simplifican las anotaciones sugiriendo un texto de reemplazo lógico específico para el examen que se realiza. La ergonomía innovadora y los teclados digitales y táctiles, junto con el acceso a los protocolos de flujo de trabajo eSieScan patentados, aumentan la flexibilidad para diferentes preferencias de usuario y situaciones de

flujo de trabajo, permitiendo menos movimientos e insumos, mejor funcionamiento y menos lesiones por esfuerzos repetitivos. ABVS usa ondas de sonido de alta frecuencia para producir una imagen volumétrica 3D de toda la mama, lo que permite a los radiólogos hacer el examen de esta desde múltiples ángulos. Con el uso de ultrasonido tradicional, los exámenes pueden demorar hasta 30 minutos y se ven muy afectados por el nivel de habilidad del operador debido al transductor de mano del dispositivo. ABVS resuelve estos dos problemas escaneando automáticamente la mama en tan solo siete minutos. Imagen: El sistema de ultrasonido ACUSON S2000 (Fotografía cortesía de Siemens Healthineers).

Transpondedor de haz guía radioterapia del cáncer de pulmón n novedoso transpondedor de haz detecta incluso movimientos leves de un tumor, lo que ayuda a los médicos a administrar radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) con mayor precisión. El diseño del transpondedor de haz anclado Calypso de Varian Medical Systems (Varian, Palo Alto, CA, EUA; www.varian.com) permite la implantación en las vías respiratorias pequeñas dentro o cerca del objetivo tumoral. El anclaje se proporciona a través de cinco patas de nitinol expandibles que proporcionan una fijación estable, evitando que el transpondedor se mueva. Una vez colocado, el transpondedor emite señales electromagnéticas continuas no ionizantes que se rastrean en tiempo real y se usan para mantener un haz de SBRT sobre el objetivo. El transpondedor de Haz Anclado está diseñado para ser utilizado con la serie de aceleradores lineales médicos, Varian TrueBeam, Edge y Clinac C. El seguimiento interno directo elimina la necesidad de sustitutos externos para rastrear el movimiento del tumor en tiempo real, de modo que se pueda administrar la SBRT pulmonar en dosis altas con márgenes reducidos entre el volumen objetivo clínico (CTV) y el volumen objeti-

vo planeado (PTV). El proceso de implantación en sí es sencillo, similar a una biopsia pulmonar, utilizando un catéter de administración, de un solo uso, precargado, diseñado para neumólogos intervencionistas y neumólogos generales con entrenamiento avanzado en broncoscopia. El Transpondedor de Haz Anclado Calypso ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EUA (FDA). La SBRT emerge como una opción atractiva para tratar los cánceres en el pulmón, cabeza y cuello, próstata, hígado y otros sitios de enfermedades, con el objetivo de aumentar el control local de la lesión objetivo mientras se limita el daño a estructuras críticas cercanas y al tejido normal. Los requisitos incluyen la localización precisa de la lesión objetivo en el proceso de planificación del tratamiento; tener en cuenta el movimiento del tumor debido a la respiración u otros cambios en el cuerpo; la distribución de dosis teniendo en cuenta la forma al volumen objetivo, que incluye un gradiente de dosis pronunciado para minimizar la radiación al tejido sano circundante; y la guía de imágenes en el momento de la administración de la dosis para la verificación y el ajuste de la localización del objetivo. HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

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Imagenología

Detector portátil de RM captura movimiento anatómico n nuevo estudio describe cómo un elemento para la resonancia magnética (RM) cosido a un detector similar a un guante podría ayudar al diagnóstico de lesiones por esfuerzo repetitivo como el síndrome del túnel carpiano. Investigadores del Centro Médico Langone de la NYU (Nueva York, NY, EUA; www.med. nyu.edu) y la Universidad de Nueva York (NYU, EUA; www.nyu.edu) diseñaron una hilera de detectores portátiles para la resonancia magnética de la mano basado en bobinas de alta impedancia que se pueden ocultar de las interacciones electrodinámicas. La señal de RM es producida por protones de hidrógeno; dado que no se genera corriente eléctrica por la señal de la RM, las nuevas bobinas receptoras ya no crean campos magnéticos que interfieren con los receptores vecinos, eliminando así la necesidad de estructuras rígidas. Las bobinas no sufren de mecanismos de degradación de señal a ruido (SNR) observados típicamente con el uso de elementos tradicionales de baja impedancia.

Mientras que la RM puede visualizar imágenes de músculos, nervios e incluso cartílagos, que son difíciles de estudiar con otros métodos no invasivos, los tendones y ligamentos, que están hechos de proteínas densas en lugar de fluidos, siguen siendo difíciles de ver de forma independiente, porque ambos aparecen como bandas negras que se alinean a lo largo del hueso. Pero con las nuevas bobinas cosidas en un guante de algodón, podrían generar imágenes de músculos, tendones y ligamentos que se mueven libremente. Las nuevas bobinas revelaron cómo las bandas negras se movían en concierto con los huesos, lo que podría ayudar a catalogar las diferencias que vienen con la lesión. El estudio fue publicado el 4 de mayo de 2018 en la revista Nature Biomedical Engineering. Las estructuras resonantes densamente empaquetadas usadas para la RM, como los detectores de hileras en fase de resonancia magnética nuclear, sufren de acoplamiento inductivo resonante, que restringe el diseño de la bobina a geometrías fijas, en las que las bobinas recep-

toras están cuidadosamente arregladas para cancelar los campos magnéticos en las bobinas vecinas. Una vez que se establece la mejor disposición, las bobinas ya no pueden moverse entre sí, limitando la capacidad de la RM para crear imágenes de articulaciones complejas y en movimiento. Pero al usar detectores de alta impedancia, las bobinas del receptor ya no crean campos magnéticos que interfieren con los receptores vecinos, eliminando así la necesidad de las estructuras rígidas. Imagen: El guante portátil para RM diseñado para visualizar articulaciones móviles y ayudar a diagnosticar las lesiones por esfuerzo repetitivo (Fotografía cortesía de NYU Langone).

Imagenología optoacústica mejora evaluación de masa mamaria n novedoso sistema de imagenología mamaria fusiona las tecnologías optoacústicas (OA) y de ultrasonido (US) para generar imágenes funcionales y anatómicas de la mama en tiempo real. El sistema de imagenología mamaria Imagio OA/US de Seno Medical Instruments (San Antonio, TX, EUA; https://senomedical.com) usa la OA para proporcionar un “mapa de sangre” alrededor de las masas mamarias, mientras que el US proporciona una imagen anatómica tradicional. A diferencia de las técnicas actuales que crean imágenes transmitiendo y recibiendo energía de la misma forma, las imágenes OA/US transmiten energía fotónica, pero detectan energía acústica; al transmitir anchos de banda múltiples de luz láser, se puede capturar un rango mucho más amplio de datos, lo que hace posibles las imágenes funcionales. El sistema puede, por lo tanto, detectar la aparición (o ausencia) de dos de los indicadores distintivos de cáncer, la angiogénesis y la desoxigenación, al medir la concentración de hemoglobina en los tejidos mamarios. La amalgama resultante de datos ayuda a los radiólogos a confirmar o descartar malignidad con más certeza que las modalidades de diagnóstico por imágenes actuales, y sin exponer a los pacientes a radiaciones ionizantes potencialmente nocivas o a agentes de contraste. Un estudio realizado por investigadores de la Universidad Northwestern (NU, Chicago, IL, EUA; www.northwestern.edu) y otras instituciones, que involucraron a 2,105 mujeres para comparar la utilidad diagnóstica del sistema de imágenes mamarias Imagio OA/US con la escala de grises del US solo, encontró que el

HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

sistema OA/US bajó de categoría el 40,8% de las lecturas de masa benignas, con una especificidad del 43%, en comparación con el 28.1% para la escala de grises del US solo, con el resultado de una necesidad de menos biopsias con aguja posteriores. El estudio fue publicado en la edición de mayo de 2018 de la revista Radiology. “Las biopsias con aguja son costosas, muy estresantes para las pacientes, a menudo requieren otra cita para ella y los resultados se pueden demorar varios días. Los pacientes que se bajan de categoría de forma segura a no necesitar una biopsia se beneficiarían”, dijo Stephen Grobmyer, MD, del Programa Integral de Cáncer de

Mama de la Clínica Cleveland (OH, EUA). La OA es una modalidad de imagenología biomédica basada en el efecto fotoacústico, que es el resultado de que parte de la energía entregada se absorbe y se convierte en calor, lo que genera una expansión termoelástica transitoria y, por lo tanto, la emisión de una banda ancha en el US. Como la absorción óptica está estrechamente relacionada con las propiedades fisiológicas, como la concentración de hemoglobina y la saturación de oxígeno, la magnitud de la emisión de US revela un contraste de absorción óptica fisiológicamente específico, lo que permite formar imágenes en 2D o en 3D de las áreas objetivo.

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Control-X Medical, Inc. www.CXMED.com

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Hecho en EUA Totalmente motorizado Posicionamiento automático Control remoto

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SISTEMA DE VIDEO PARA SALAS DE CIRUGIA Ampronix

ANALIZADOR DE COAGULACION Medcaptain

SISTEMA DE CAMARA Stryker Worldwide

El DVMAXX HD está diseñado para grabar video y capturar imágenes en HD total, y ofrece visualización y reproducción en vivo. Puede almacenar datos simultáneamente en el disco duro interno de 500 GB, en el servidor de red o a través de los puertos USB de carga frontal, en una unidad USB o una unidad externa.

El Heama T4 monitoriza la coagulación de la sangre y ayuda a los médicos a hacer un diagnóstico del estado de coagulación/fibrinólisis. Se puede usar en diversas aplicaciones quirúrgicas, así como en la prevención de hemorragias y trombosis postoperatorias.

El sistema 1488 HD proporciona imágenes claras y brillantes y estandarización para varias especialidades habilitadas a través de nueve configuraciones quirúrgicas. Su sensibilidad a la luz permite que la fuente de luz funcione a niveles de potencia más bajos para reducir el riesgo de quemaduras en los pacientes/cortinas.

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Sistemas de litotripsia con láser facilitan eliminación de cálculos os láseres innovadores de Holmium: YAG (Ho: YAG) presentan una gama completa de modos de litotricia que incluyen eliminación de polvo, estabilización de cálculos y ablación de los tejidos blandos. El nuevo portafolio láser, EMPOWER Holmium: YAG de Olympus Medical (Tokio, Japón; www.olympus-global.com) ofrece sistemas de 35W y 65W con una gama completa de fibras láser para cumplir con diversos desafíos de litotricia. Los sistemas ofrecen una fibra de punta esférica que permite al médico insertarla a través de una pantalla desviada y, al mismo tiempo, mantener la visualización del cálculo. Los beneficios incluyen una plataforma de alta potencia que ofrece una mayor eficiencia y mayores tasas de hercios; una interfaz de usuario intuitiva; mayor capacidad de quitar el polvo; y un modo de estabilización que produce una burbuja de túnel de vapor para despejar un camino a través del agua con el fin de redu-

cir la retropulsión y mantener el cálculo en su sitio mientras se aplica la energía. El sistema H65 ofrece una potencia total de 60 Hertz en un generador láser de Holmium de 65 vatios para litotricia (eliminación de polvo, fragmentación, estabilización y explosión), procedimientos de tejidos blandos (incisión, ablación tumoral y hemostasia) o tratamientos de hiperplasia prostática benigna (BPH) (HoLEP, HoLAP y hemostasia). El sistema H35 ofrece un dispositivo de menor tamaño con 30 Hertz de frecuencia. Una línea completa de fibras está disponible para complementar la técnica del médico, como la fibra con punta de bola y la verdadera fibra de 200 micras diseñada para minimizar la pérdida de desviación de la pantalla y aumentar el riego durante el uso de la fibra. El láser HO: YAG emite luz a 2100 nm, fusionando las características del dióxido de carbono (CO2) y los láseres de neodimio:YAG al

proporcionar corte de tejido y coagulación en un solo dispositivo. Y dado que la longitud de onda del holmio puede transmitirse por fibras ópticas, es especialmente adecuada para la cirugía endoscópica. La ablación tisular se produce superficialmente, lo que permite una incisión precisa con una zona de lesión térmica que varía de 0,5 a 1 mm, proporcionando un nivel de coagulación suficiente para una adecuada hemostasia. Imagen: La línea de productos de láser EMPOWER 35W y 65W (Foto cortesía de Olympus Medical).

Algoritmo de inteligencia artificial ayuda en detección de fracturas de muñeca n software de diagnóstico innovador usa inteligencia artificial (IA) para analizar las radiografías bidimensionales de las muñecas en busca de signos de fractura del radio distal. El software OsteoDetect, de Imagen Technologies (Nueva York, NY, EUA: https://imagen.ai) analiza las imágenes de rayos X posterior-anterior y medial-lateral de las muñecas adultas, sospechosas, con el fin de identificar y resaltar las regiones de fractura de radio distal. El software de aprendizaje automático está destinado a ser utilizado como una herramienta complementaria para los médicos en diversos entornos, incluida la atención primaria, la medicina de emergencia y la atención especializada urgente, como la ortopedia, y no pretende reemplazar la revisión humana de la radiografía y el juicio clínico. Un estudio retrospectivo de 1,000 imágenes de radiografía que evaluó el desempeño independiente del algoritmo de análisis de imagen, OsteoDetect, para la detección y localización de fracturas, que fue paralelo al de tres cirujanos ortopédicos certificados, encontró que su desempeño para la detección de fracturas de muñeca se mejoró con el software , incluidos el aumento de la sensibilidad, la especificidad y los valores

predictivos positivos y negativos, en comparación con el rendimiento sin ayuda realizado de acuerdo con la práctica clínica estándar. “Los algoritmos de inteligencia artificial tienen un enorme potencial para ayudar a los proveedores de atención médica a diagnosticar y tratar afecciones médicas. Este software puede ayudar a los proveedores a detectar fracturas de muñeca más rápidamente y ayudar en el diagnóstico de fracturas”, dijo Robert Ochs, PhD, subdirector interino de salud radiológica, diagnóstico in vitro y salud radiológica en el Centro para Dispositivos y Salud Radiológica (CDRH) de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EUA (FDA). Las fracturas del radio distal ocurren cuando la sección del radio más cercana a la muñeca se rompe; la muñeca puede estar deformada y el cúbito también puede estar roto. El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas del paciente y se confirma con rayos X. El tratamiento se realiza con yeso durante seis semanas o cirugía, generalmente indicada si la superficie de la articulación no se alinea, el radio es demasiado corto o la superficie de la articulación del radio se inclina más del 10% hacia atrás. HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

Sistema de navegación sin imágenes guía a cirujanos ortopédicos n sistema de navegación mini-óptica tridimensional (3D) proporciona información intraoperatoria exacta durante la cirugía. El HIP de Intellijoint Surgical (Waterloo, ON, Canadá; www.intellijointsurgical.com) está pensado para procedimientos de artroplastia total de cadera (THA, por su sigla en inglés), proporcionando a los cirujanos mediciones intraoperatorias vitales para ayudar a establecer la posición correcta de la copa, la ecualización de la longitud de la pierna y la restauración o mantenimiento del offset y del centro de rotación de la articulación. Las alineaciones correctas son imprescindibles para evitar complicaciones tales como dislocación, revisión, discrepancias en la longitud de las piernas y readmisiones. El Intellijoint HIP es adecuado para abordajes quirúrgicos THA anteriores, laterales y posteriores, y se puede utilizar con todos los principales proveedores de implantes. El sistema de guía sin imágenes se basa en una cámara en miniatura y un rastreador que no interfieren con el flujo de trabajo quirúrgico. Las mediciones no se ven afectadas por el movimiento del paciente y las variaciones anatómicas, y están diseñadas para complementar la experiencia del cirujano. Los parámetros de la envolvente incluyen ángulos de posición de la copa con menos de un grado para la inclinación y la anteversión; medidas de la longitud de la pierna dentro de 0,3-0,9 mm; y medidas de compensación dentro de 0,5 mm de los objetivos establecidos. El tiempo promedio agregado de la sala de operaciones (quirófano) es de solo 2,9 minutos. “Una cámara en miniatura proporciona información en 3D a los cirujanos en tiempo real. A medida que el cirujano orienta el implante que va a la pelvis, tienen una lectura que les dice cuáles son sus ángulos de

orientación. No tienen que adivinar ni usar su intuición”, dijo Armen Bakirtzian, director ejecutivo y cofundador de Intellijoint Surgical. “El dispositivo ayuda a los cirujanos a alinear la copa, que reemplaza la cuenca del paciente, y también puede ayudarlos a elegir el implante adecuado. Si la longitud de la pierna del paciente se hace de la manera correcta, se obtienen menos reingresos, menos revisiones, menos problemas de dolor de espalda, menos fisioterapia y menos medicamentos”. Imagen: Un novedoso sistema mini-óptico ayuda a garantizar una THA exacta (Fotografía cortesía de intellijoint Surgical).

Mal funcionamiento en cadena de suministros puede conducir a cirugías canceladas na nueva encuesta concluye que las salas de operaciones (quirófanos) necesitan mejores sistemas de administración de la cadena de suministro y análisis para ayudar a reducir los costos y respaldar la seguridad de los pacientes. La 3ª Encuesta Anual de Cadenas de Suministros Hospitalarios de Cardinal Health (Dublín, OH, EUA; www.cardinalhealth.com), presentada por SERMO (Nueva York, NY, EUA; www.sermo.com), una red privada de medios sociales para médicos en el Estados Unidos y otros 149 países, proporciona percepciones completas de las cadenas de suministros para los quirófanos tal como lo ven los administradores de la cadena de suministro, los líderes de las líneas de servicio, los médicos y las enfermeras. La encuesta incluyó a 128 médicos de primera línea, 100 responsables de la toma de decisiones de la cadena de suministro en los quirófanos y 77 administradores de la cadena de suministro de organizaciones de atención médica que varían en tamaño, especialidad y área de práctica. Los resultados revelaron que el 40% de los encuestados había cancelado, de hecho, un caso y más de dos tercios (69%) habían retrasado un caso debido a la falta de suministros. Además, el 27% había visto o escuchado acerca de la utilización de un producto caducado en un paciente, y el 23% había visto o escuchado de un paciente afectado debido a la falta de suministros. Los cirujanos y enfermeras se sintieron frustrados con el proceso de inventario manual del hospital, más de la mitad declaró que la administración del inventario es complicada o un mal necesario, y el 64% admitió acaparamiento de suministros y citó el derroche o el uso excesivo de suministros como problemas importantes dentro de su organización.

Imagen: Una nueva encuesta muestra que la escasez de la cadena de suministro provoca que se pospongan las cirugías (Foto cortesía de Cardinal Health).

HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

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LUZ DE EXAMEN LED Trumpf Medizin Systeme

MESA DE OPERACIONES Uzumcu

SISTEMA LASER Richard Wolf

La TruLight 1000 está equipado con tecnología LED y matriz multi-lente para garantizar una distribución uniforme de la luz. La larga vida útil, el bajo consumo de energía y la baja producción de calor la hacen ideal para las salas de examen y las UCI, así como para las clínicas y consultorios.

La OM-6N está diseñado para ofrecer ajustes que permiten lograr posiciones adecuadas para llevar a cabo todas las operaciones quirúrgicas. Su cuerpo telescópico permite el ajuste de altura en diferentes niveles para cumplir con los requisitos del paciente y del usuario y maximizar la eficiencia.

El MegaPulse 70+ cuenta con detalles que mejoran el manejo, aumentan la seguridad y ahorran tiempo en el quirófano. Es ideal para el tratamiento de cálculos y de HPB en urología, así como otras intervenciones en una variedad de especialidades.

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Anestesia espinal es superior para cirugía de fractura de cadera n estudio nuevo sugiere una asociación fuerte entre la anestesia espinal (AS) y la reducción de la mortalidad en pacientes ancianos a quienes les realizan una cirugía de fijación de fractura de cadera. Investigadores de la Universidad de Toronto (Canadá; www. utoronto.ca) y el Hospital del Oeste de Toronto (Canadá; www.uhn.ca/ corporate/AboutUHN/OurHospitals/TWH), realizaron un estudio de todos los pacientes a quienes les realizaron una fijación de fractura de cadera entre 2003 y 2015. Luego, los investigadores combinaron 883 cohortes de pacientes para 29 variables que se sabe que afectan la mortalidad y la morbilidad asociadas con las fracturas de cadera. A continuación, compararon los pacientes que recibieron AS con los que recibieron anestesia general (AG). El resultado principal fue el impacto de la AS sobre la mortalidad a los 90 días. Los resultados revelaron que los pacientes que recibieron AS tenían más probabilidades de ser hombres, ancianos, tener una puntuación ASA más alta y que les realizaron una fijación de fractura de cadera más temprana; y menos probabilidades de tener cáncer metastásico y tomar bloqueadores del canal de calcio. En general, la mortalidad a los 90 días fue significativamente menor en los pacientes que recibieron AS (6,3%) que en los pacientes con AG (8,8%), una reducción del riesgo relativo del 26,1%. Los pacientes con AS también tenían menos coágulos sanguíneos en los pulmones, menores tasas de pérdida de sangre importante y estancias hospitalarias más cortas. El estudio fue presentado en el Congreso Mundial de 2018 sobre Anestesia Regional y Medicina del

Dolor, celebrado en abril de 2018 en Nueva York (Nueva York, EUA). La AS implica la inyección de un anestésico local en el espacio subaracnoideo, generalmente a través de una aguja fina, con el fin de bloquear la transmisión de las señales nerviosas aferentes de los nociceptores periféricos. El grado de bloqueo neuronal depende de la cantidad y concentración de anestésico utilizado y de las propiedades del axón. Como tal, las fibras C amielínicas delgadas asociadas al dolor se bloquean primero, mientras que las neuronas motoras A-alfa gruesas y fuertemente mielinizadas se bloquean moderadamente. La AS no se debe confundir con la anestesia epidural, en la que se inyecta un anestésico local a través de un catéter colocado en el espacio epidural. Imagen: Un nuevo estudio afirma que la anestesia espinal reduce la mortalidad después de la cirugía (Fotografía cortesía de Getty Images).

Mecanismo minimiza movimiento de rodilla en cirugía n posicionador de rodilla acomoda el creciente número de pacientes obesos a quienes les practican un reemplazo total de rodilla (TKR, por sus siglas en inglés). El diseño del posicionador de rodillas De Mayo D2 de Innovative Medical Products (IMP; Plainville, CT, EUA; www.impmedical.com) ayuda a reducir la fatiga del cirujano y facilita la estabilización de la pierna de un paciente durante la cirugía de TKR. Las características incluyen una palanca con resorte en el carro del dispositivo para permitir un control preciso de la flexión, extensión, inclinación y rotación. Los componentes estándar incluyen la base del posicionador, una bota de aluminio con bloque de distractores y una sola abrazadera de palanca. La única palanca de bloqueo sencilla permite un control preciso y su facilidad de uso ahorra tiempo. La misma palanca libera la bota para probar la estabilidad del ligamento y el rango de movimiento (ROM). El posicionador se instala fácilmente en el campo estéril, encima de las corti-

nas estériles. El mecanismo del carro de bloqueo se puede usar con cualquier sistema de sujeción existente, con nuevos pasadores plegables cargados por resorte para mejorar la facilidad de uso y una línea completa de componentes y accesorios. Un beneficio adicional del nuevo carro D2 es su fácil extracción y limpieza. La alineación axial adecuada es de suma importancia para la longevidad del implante en el TKR, e incluso pequeñas desviaciones pueden provocar un aflojamiento prematuro, un mayor desgaste del polietileno y una función deficiente. La pérdida de la alineación de cualquiera de los componentes en cualquier plano anatómico puede causar complicaciones mayores. Por ejemplo, la rotación incorrecta del componente femoral o tibial afectará críticamente el seguimiento rotuliano y puede conducir a la subluxación o luxación de la rótula. Para el TKR, la articulación de la rodilla debe estar colocada en un ángulo de 70 a 90 grados. HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

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Técnicas Quirúrgicas

Microscopio neuroquirúrgico suministra opciones de visualización flexibles n microscopio neuroquirúrgico altamente avanzado con realidad digital aumentada integrada (RA) respalda las decisiones intraquirúrgicas críticas. El microscopio de neurocirugía, ARveo AR de Leica Microsystems (Wetzlar, Alemania; www.leica-microsystems.com) incorpora un monitor tridimensional (3D) de 31 pulgadas y 4K y un monitor de 55 pulgadas montado en un carrito que permite que todo el equipo de la sala de operaciones siga el procedimiento en 3D. El punto culminante del sistema es la tecnología GLOW AR, una solución de visualización integral que ofrece opciones de visualización flexibles combinando una señal de fluorescencia de verde de indocianina (ICG) de alto contraste y la imagen de luz blanca para proporcionar una vista única de la anatomía cerebral en color natural, aumentada por flujo vascular en tiempo real. El resultado es una vista única en tiempo real que evita la necesidad de recuperar y conciliar el video de flujo sanguíneo en el infrarrojo cercano (CIR) en blanco y negro con la vista anatómica natural. La percepción de profundidad completa y la falta de periferias oscuras a través de la homogeneización de la imagen permiten una clara orientación espacial. Además, GLOW AR ofrece opciones de visualización flexibles, como la inyección de imágenes digitales y pantallas tridimensionales (3D), así como el uso compartido inalámbrico más allá de la sala de operaciones (quirófano), como la transmisión en vivo y la grabación en HD. Las imágenes también se pueden transferir a la historia clínica electrónica del paciente (HCE). El microscopio ARveo también está diseñado ergonómicamente para adaptarse al estilo de trabajo preferido del cirujano y al armazón del cuerpo al proporcionar una selección de binoculares, todos con rotación de 360° y posicionamiento versátil del portador óptico, así como una visualización óptima para el asistente posterior con enfoque fino independiente. El manejo liviano y una amplia gama de movimiento del porta-

Dispositivo de fusión intercorporal suministra fijación integrada n sistema mínimamente invasivo de fusión intersomática lumbar (ALIF) utiliza injertos autógenos de hueso para estabilizar a los pacientes con enfermedad degenerativa de los discos (EDD). El sistema ENZA-A Titanium ALIF de Camber Spine (Wayne, PA, EUA; www.cambermedtech.com) consta de un cuerpo de titanio tridimensional (3D, impreso), con múltiples aberturas para permitir que un gran volumen de injerto óseo autógeno se empaquete fácilmente en el implante, y superficies craneales y caudales rugosas que estimulan el crecimiento óseo sobre la superficie del dispositivo. Las superficies están diseñadas deliberadamente con poros con un tamaño promedio de 500 micras de diámetro, el entorno óptimo para el crecimiento óseo que incorpora por completo el implante con los cuerpos vertebrales. El ENZA-A cuenta con dos placas de anclaje afiladas alojadas dentro del cuerpo impreso en 3D hasta que se despliegan en las vértebras adyacentes para lograr su fijación. El tiempo quirúrgico se reduce gracias a la instrumentación en línea, única, utilizada para insertar el dispositivo, desplegar las placas de anclaje y bloquearlas en su sitio. La seguridad del paciente aumenta al minimizar el tamaño de la incisión y la retracción requeridas para la implantación. Los dispositivos intercorporales están diseñados para reemplazar el disco intervertebral de la columna vertebral, mejorando la estabilidad en la región mientras se fusionan las vértebras. Con el tiempo, el material de injerto óseo empaquetado se reemplaza gradualmente por hueso natural formando una pieza sólida. Los procedimientos de fusión generalmente usan un dispositivo de fijación posterior para el nivel asociado, ya que los cirujanos implantarán dispositivos intersomáticos desde un abordaje anterior e invitarán al paciente a implantar un dispositivo de tornillo pedicular posterior. Esta combinación aumenta el éxito de la fusión.

dor óptico limitan la tensión potencial de los movimientos bruscos, al igual que el uso flexible de instrumentos largos gracias a la gran distancia de trabajo de 600 mm. Imagen: El microscopio ARveo con fluorescencia GLOW AR integrada (Fotografía cortesía de Leica Microsystems). RES IDO OS IBU VENID R T DIS BIEN SON

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DISPOSITIVO DE RIEGO Sun Med

MESAS QUIRURGICAS Inpromed

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El Combiport ayuda a eliminar cuerpos extraños, reduce el número de patógenos y humedece el tejido de la herida. El Combiguard Irrigation Splash Guard con una copa en forma de huevo cubre el sitio de la herida para evitar salpicaduras por el riego.

La gama INP-ME presenta una superficie de mesa radiotransparente dividida en cuatro secciones y una base de acero inoxidable. Otras características incluyen un perfil estructural con guías lineales y un chasis hecho de placas de acero con refuerzo estructural.

La MF-13 cuenta con lentes facetadas para garantizar la homogeneidad y el menor sombreado en el campo de luz. Los sistemas ópticos separados generan su propio campo de luz, lo que aumenta su contraste y permite que se alcancen intensidades de luz de 100.000 Lux.

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Válvulas endobraquiales mejoran función pulmonar en pacientes con enfisema na válvula endobronquial (VEB) mejora la función pulmonar, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en los pacientes con enfisema e hiperinflación heterogéneos, según un nuevo estudio. Investigadores de la Universidad de Temple (Filadelfia, Pensilvania, EUA; www.temple.edu), el Centro Médico Universitario de Groningen (UMCG, Países Bajos; www.umcg.nl) y otras instituciones, realizaron un estudio en 190 pacientes con enfisema heterogéneo grave y poca a ninguna ventilación colateral con el fin de evaluar la efectividad y seguridad de la Zephyr EBV de PulmonX (Redwood City, CA, EUA; www.pulmonx.com), en comparación con el tratamiento médico estándar de la hiperinflación relacionada con el enfisema, que incluye la cirugía de reducción del volumen pulmonar (LVRS), la bullectomía y el trasplante de pulmón. En total, 128 pacientes fueron aleatorizados para la VEB, con la colocación de una mediana de cuatro válvulas, principalmente en el lóbulo pulmonar superior izquierdo. A los 12 meses de seguimiento, la hiperinflación se redujo a un grado significativamente mayor en el grupo de VEB, con un 47,7% de pacientes con VEB que presentaron un aumento del 15% o más en el volumen espiratorio forzado (FEV1) después del broncodilatador, frente al 16,8% de ellos bajo cuidado médico estándar. También tuvieron una mejoría significativa en la distancia de caminata de seis minutos (6MWD) y en las puntuaciones del cuestionario respiratorio. El estudio fue publicado el 22 de mayo de 2018 en la revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. “Zephyr Valves ofrece mejoras clínicamente significativas en tres áre-

as importantes para los pacientes: la capacidad de respirar mejor, ser más activos y disfrutar de una mejor calidad de vida”, dijo el autor principal, el profesor Gerard Criner, MD, de la Universidad Temple. La Zephyr EBV es una válvula de una sola vía que bloquea el flujo de aire a las regiones enfermas del pulmón, lo que permite que las regiones sanas se expandan y funcionen de manera más eficiente. Las válvulas, que tienen un tamaño de 4 o de 5,5 milímetros, se implantan en un procedimiento mínimamente invasivo utilizando un broncoscopio equipado con una cámara de video. Durante el procedimiento de 60 minutos, se colocan 3-5 válvulas Zephyr en las vías respiratorias que conducen a la región enferma del pulmón. Una vez colocadas, las válvulas autoexpandibles de una vía se adaptan a la pared bronquial y forman un sello hermético, bloqueando el flujo de aire a las regiones enfermas. Imagen: La válvula endobronquial, Zephyr (Fotografía cortesía de PulmonX).

Plataforma de estabilización ayuda en intervenciones endoluminales n accesorio novedoso asegura el posicionamiento completo de un endoscopio en el intestino grueso y ayuda con la visualización óptica, el diagnóstico y el tratamiento. El DiLumen C2 de Lumendi (High Wycombe, Reino Unido; https://lumendi.com) es una plataforma intervencionista endoluminal que consiste en una funda flexible y suave que se ajusta a los endoscopios estándar y de diámetro pequeño. El dispositivo emplea dos globos, uno detrás de la sección de flexión del endoscopio y el segundo delante de la punta. Cuando ambos globos se despliegan e inflan, el área entre los dos globos se estabiliza, creando una zona terapéutica que facilita la estabilización, la insuflación y la manipulación del tejido, lo que permite al médico tratar de manera más efectiva el área objetivo. La plataforma también incluye dos canales de herramientas de seis milímetros de diámetro, que acomodan dos instrumentos de articulación

flexibles e independientes, como una pinza flexible, llamada DiLumen Ig, que se puede usar junto con el DiLumen C2 para agarrar y manipular el tejido de la mucosa. Actualmente, están en desarrollo varios instrumentos de articulación flexible adicionales, que estarán disponibles para poder cortar y disecar el tejido. Una vez que se completa la terapia, los globos simplemente se desinflan y extraen, junto con el colonoscopio. “Continuamos nuestro compromiso de desarrollar dispositivos innovadores que faciliten los procedimientos endoluminales para muchas intervenciones gastrointestinales en un esfuerzo por reducir los costos y mejorar los resultados de los pacientes”, dijo el Dr. Peter Johann, director ejecutivo de Lumendi. “Hasta la fecha, hemos completado más de 350 procedimientos con el DiLumen EIP disponible comercialmente, sin que se hayan presentado eventos adversos graves”. HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

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Técnicas Quirúrgicas

Cirugía de pérdida de peso tiene un impacto negativo sobre la salud del esqueleto na revisión nueva de estudios sugiere que la cirugía de pérdida de peso puede causar disminuciones en la masa y fuerza ósea, y está relacionada con un riesgo mayor de fracturas óseas. Investigadores de la Universidad Laval (Quebec, Canadá; www.ulaval.ca), la Universidad de California, San Francisco (UCSF; EUA; www.ucsf.edu) y otras instituciones, realizaron una revisión de seis estudios que examinaron los efectos de varias cirugías bariátricas, y especialmente el procedimiento de derivación gástrica Roux-en-Y (RYGB), que fue el procedimiento de pérdida de peso más comúnmente realizado en todo el mundo hasta que fue superado por la gastrectomía en manga (GS). Pero debido a que la gastrectomía en manga es un procedimiento más nuevo, sus efectos esqueléticos aún no se han podido definir bien. Los resultados de los estudios muestran un mayor riesgo de fractura después de la cirugía RYGB y de la derivación biliopancreática con cambio duodenal, dos procedimientos que incluyen un componente para reducir la absorción. La cirugía bariátrica también induce aumentos tempranos y dramáticos en los marcadores bioquímicos del recambio óseo, lo que puede explicar una mayor fragilidad esquelética. La cirugía RYGB produce disminuciones pronunciadas en la masa ósea en el esqueleto axial - demostrado por absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) y la tomografía computarizada cuantitativa (QCT) - y en el esqueleto apendicular - demostrado por la tomografía computarizada de alta resolución periférica cuantitativa (HR-pQCT). La cirugía RYGB también tiene efectos perjudiciales sobre la microarquitectura trabecular y cortical y la fuerza ósea estimada. La revisión también muestra que los cambios en el esqueleto después de la cirugía

Andamio reabsorbible promueve la curación de las lesiones de la médula espinal n andamio nuevo de polímero biorreabsorbible colocado dentro de un sitio de la lesión de la médula espinal (LME) proporciona un soporte estructural para el tejido espinal preservado, y una matriz de soporte para facilitar los procesos de reparación endógena. El andamio Neuro-Espinal de InVivo Therapeutics (Cambridge, MA, EUA; www.invivotherapeutics.com) es un dispositivo altamente poroso diseñado para mitigar el daño tisular resultante de algunos de los eventos patofisiológicos críticos que ocurren durante la fase aguda de la LME, incluyendo el aumento en la presión del tejido, la hemorragia y el edema. El andamio está compuesto por dos polímeros biocompatibles, bioreabsorbibles: el ácido poliláctico co-glicólico (PLGA) y la poli-L-lisina (PLL), un polímero con carga positiva que favorece la unión celular y el crecimiento de neuritas. El andamio está recortado y encajado en el epicentro de la LME, donde modula el proceso de curación al proporcionar cicatrización aposicional biocompatible y de adhesión celular, similar a la función de las suturas o de un vendaje de mariposa en una laceración de la piel. A continuación, se degrada durante varias semanas. Un estudio que examinó el desempeño objetivo del andamio en 19 pacientes con LME mostró una conversión de paraplejia completa a lesión incompleta después de seis meses en el 44% de los pacientes, superando el criterio de conversión del 25%. El estudio fue presentado en el congreso anual de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos (AANS), celebrado en mayo de 2018 en Nueva Orleans (LA, EUA). Las grandes bases de datos de historia natural multinacionales indican consistentemente que solo el 12-16% de los individuos con lesión torácica completa podían hacer la conversión a un mejor nivel de la escala de deterioro de la Asociación Americana de Lesiones de la Columna Vertebral (AIS) a los seis meses después de la lesión.

HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

RYGB aparecen temprano, y continúan incluso después de que la pérdida de peso llega a un máximo y se estabiliza. Los investigadores observaron que los factores nutricionales, la descarga mecánica, los factores hormonales y los cambios en la composición corporal y en la grasa de la médula ósea pueden contribuir a una salud ósea deficiente. La revisión se publicó el 30 de marzo de 2018 en la revista JBMR Plus. El procedimiento RYGB fue el estándar de oro para la intervención de pérdida de peso quirúrgica durante muchos años. El procedimiento por lo general implica la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva para crear una bolsa estomacal del cuerpo estomacal más grande. Luego se conecta una porción del intestino delgado a la bolsa del estómago, dejando una pequeña abertura para que los alimentos viajen. El resultado es una sensación de saciedad o plenitud después de comer comidas pequeñas. Imagen: Un estudio nuevo sugiere que las bandas gástricas para bajar de peso aumentan el riesgo de fracturas (Foto cortesía de Getty Images).

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Insatisfacción con historias clínicas promueve agotamiento de médicos s probable que los requisitos reglamentarios sean un aspecto importante para la insatisfacción de los médicos con las historias clínicas electrónicas (EHR), según un nuevo editorial. Un artículo de opinión de investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford (Stanford; CA, EUA; http://med. stanford.edu), la Universidad de California, San Diego (UCSD, EUA; www.ucsd.edu) y otras instituciones, discute una sensación creciente dentro de la comunidad médica en los Estados Unidos que las HCE conducen a la insatisfacción profesional, la fatiga emocional y al agotamiento hasta proporciones de crisis. Una de las razones es que las notas clínicas son casi cuatro veces más largas en los Estados Unidos que en otros países, incluso en la misma HCE. Como resultado, los médicos de los EUA pasan el mismo tiempo interactuando con una computadora como lo hacen cara a cara con los pacientes. En comparación, la HCE tiende a ser mucho más breve en otros países, ya que contiene solo información clínica esencial y omite gran parte de la documentación de cumplimiento y reembolso. Los médicos en los Estados Unidos deben documentar una cantidad creciente de datos administrativos de bajo valor; estos requisitos de documentación son el remanente del sistema de tarifa por servicio. Sin embargo, los incentivos de uso significativos han creado aún más requisitos para la documentación de bajo valor, y los modelos basados en valores tienen sus propios requisitos de documentación. El artículo de opinión se publicó el 8 de mayo de 2018 en la revista Annals of Internal Medicine. “Un estudio sugirió que más de la mitad de los médicos en algunas disciplinas se agotaron y que esta proporción aumenta. El número de médicos que dejan la fuerza de trabajo repre-

senta una gran preocupación para los profesionales de la salud y para la salud de la nación”, concluyó el autor principal, N. Lance Downing, MD, de Stanford. “Creemos que las mejoras de la plataforma son esenciales, pero serán insuficientes para abordar una causa clave del agotamiento de los médicos: nuestros requisitos reglamentarios desactualizados. Simplificar las regulaciones sobre la documentación y la facturación probablemente beneficie al sistema de atención médica y a los pacientes”. La Ley de Reinversión y Recuperación de los Estados Unidos de 2009 (ARRA, por su sigla en inglés) incluyó muchas medidas para

modernizar la infraestructura, de las que una de ellas es la Ley de Tecnología de la Información de Salud para la Salud Económica y Clínica (HITECH). ARRA reservó cerca de 20 mil millones de dólares en incentivos para hospitales y médicos que adopten HCE certificadas y calificadas con la capacidad de intercambiar información con otras fuentes, algo que se define conceptualmente como uso significativo (MU). Imagen: Los estudios muestran que las HCE incómodas llevan a los médicos a la desesperación (Fotografía cortesía de 123rf.com). HospiMedica en Español Agosto-Septiembre/2018

Plataforma de software para uso y reprocesamiento de endoscopios

TI de Salud

n flujo de trabajo innovador y una solución de gestión de la cadena de suministros proporciona una eficiencia y seguridad óptimas en la gestión de los endoscopios. El diseño del sistema de manejo de activos, de flujo de trabajo y documentación de reprocesamiento Unifia, de Olympus Medical Systems (Tokio, Japón; www.olympus-global.com), proporciona a los supervisores, personal de prevención de infecciones y gerentes de la cadena de suministro hospitalario una mayor visibilidad en la utilización, limpieza, reprocesamiento y almacenamiento de los endoscopios flexibles. Unifia utiliza la tecnología de identificación por radiofrecuencia (RFID) para rastrear y visualizar el movimiento de un endoscopio, desde la recepción hasta la sala de almacenamiento y todas las paradas intermedias, a fin de comprender mejor las tendencias, realizar análisis y actuar en consede cumplimiento, seguridad y utilización”, dijo Kurt Heine, vicepresidencuencia. te de grupo de la división de endoscopia en Olympus. “Ya sea que hableEl sistema utiliza tecnología de escáner inalámbrico para capturar damos de un gerente de enfermería obteniendo visibilidad en todo el departos de prácticamente todos los reprocesadores de endoscopios automatitamento, un técnico mejorando su propio desempeño, un administrador zados, gabinetes de almacenamiento, probadores de fugas y kits de prueque toma decisiones sobre adquisiciones o un director ejecutivo instalanba de carga biológica. Una vista del Tablero de Mando Diario consolidado iniciativas de rendimiento para todo el sistema, Unifia proporciona vado en tiempo real brinda información sobre los pasos críticos de operalor a través del seguimiento automático y la navegación fácil de datos”. ción, reprocesamiento y almacenamiento, incluida la renovación de la sala de procedimientos, los requisitos de reprocesamiento retrasados, los Imagen: El diseño de la solución de gestión de inventario Unifia permite simplificar el flujo de trabajo endoscópico (Foto cortesía de Olympus). tiempos de limpieza manual y los tiempos de suspensión del endoscopio. Las alertas en pantalla advierten a los usuarios cuando se pasan por alto los pasos NUE DIS VO de escaneo, lo que permite un proceso reEÑO petible y conforme, a la vez que se asegura que se recopilen todos los datos requeridos. En la sala de procedimientos, Unifia puede rastrear el número de serie del enEL MERCADO MUNDIAL DE DISPOSITIVOS MEDICOS doscopio, vincular al paciente con el dispositivo, observar qué médico realiza el procedimiento y cuánto tiempo ha transcurrido. Cuando finaliza el procedimiento, se actualiza el Tablero de Mando Diario Uni¡REGÍSTRESE GRATIS! fia, alertando a los usuarios sobre la necesidad de cambiar la sala de procedimientos. En la sala sucia, se realiza un seguimiento del tiempo de limpieza manual para reducir la necesidad de pasos retrasados, mientras que, en la sala de reprocesamiento, los usuarios pueden registrar fácilmente los resultados de la prueba de concentración mínima recomendada (MRC). Los administradores de enfermería o los defensores de la prevención de infecciones pueden utilizar el módulo de análisis de Unifia para auditar las cargas de trabajo del personal, el cumplimiento del reprocesamiento del endoscopio y el análisis de incumplimiento de reprocesamiento en una interfaz simple. Además, pueden identificar los periodos pico y bajo de demanda para optimizar las demandas de personal, identificar qué miembros del personal necesitan Conectando a compradores y capacitación de habilidades correctivas y proveedores de todo el mundo comparar el desempeño del personal obserAcérquese a nuevos recursos de suministro vando cuánto tiempo está ubicado el enIdentifique los últimos productos y tecnologías doscopio en áreas específicas para agilizar Envíe consultas directamente a los proveedores los flujos de trabajo. Reciba avisos con novedades de productos “Unifia es un ejemplo de la estrategia de Chatee en vivo con los proveedores transformación de Olympus en una compaTradeMed ofrece una sofisticada aunque sencilla plataforma B2B para el abastecimiento de equipañía de soluciones, por la que facilitamos a miento médico. TradeMed conecta a compradores y vendedores en el mundo a través de una red senuestros clientes gastrointestinales más que gura, protegida y dinámica. Dedicada únicamente a productos médicos, TradeMed es la elección de datos clínicos, pero ahora también datos de preferencia de los proveedores médicos, encargados de decisiones de los hospitales y compradooperaciones que impulsarán las iniciativas res en el mundo, independientemente del volumen o presupuesto.

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Actualiizaciion de las expos

TI de Salud

Infraestructura de medios sociales ayuda a administrar emergencias médicas

Cumbre de la Industria de Salud impactará cuidados médicos en china

a Cumbre de la Industria de la Salud (tHIS) 2018 celebrada en el Centro Nacional de Exposiciones y Convenciones de Shanghái el 11 de abril de 2018 fue la mayor reunión de profesionales de la industria de la salud en el mundo con más de 200,000 asistentes de más de 150 países y regiones y más de 7.000 expositores. La cuarta edición de tHIS cubrió un espacio de exposición de más de 350.000 metros cuadrados con 160 eventos individuales y conferencias que se llevaron a cabo junto a la exposición principal. tHIS 2018 se está convirtiendo rápidamente en la solución de China para promover las innovaciones tecnológicas y el intercambio académico en el ámbito de la atención médica. China es el segundo mercado de atención de la salud más grande del mundo y uno de los más atractivos del mundo para los inversionistas extranjeros. Un informe reciente de McKinsey & Co. calcula que el mercado de salud de China crecerá a una TCAC sin precedentes de aproximadamente 12% desde 357.000 millones de dólares en 2011 para llegar a 1 billón de dólares para 2020. Se espera que el crecimiento del mercado chino de la salud sea impulsado principalmente por el envejecimiento de la población del país, el aumento de las incidencias de enfermedades relacionadas con el estilo de vida, como la diabetes y el cáncer, y los principales pasos dados por el gobierno para mejorar la infraestructura sanitaria local. Se espera que los recientes cambios regulatorios del gobierno chino aceleren las aprobaciones de medicamentos y dispositivos médicos, lo que facilitará el proceso de introducción de nuevos tratamientos en el mercado. Además, bajo su plan “Hecho en China 2025”, el gobierno chino tiene como objetivo el desarrollo de dispositivos de alto rendimiento como equipos de diagnóstico por imágenes, dispositivos de cirugía robótica, consumibles médicos de alta gama, incluyendo stents cardiovasculares completamente degradables, dispositivos portátiles, y telemedicina. Con las empresas locales aumentando sus capacidades tecnológicas y produciendo dispositivos médicos de alta gama, el mercado de dispositivos médicos de China se continuará fortaleciendo incluso cuando la competencia entre los jugadores se intensifique. En línea con el llamado por parte del presidente chino Xi para una mayor promoción de la industria de salud del país en el Foro de Boao para Asia, tHIS 2018 abarcó toda la cadena de valor de la industria, incluidos los segmentos clave como los dispositivos médicos, la producción farmacéutica, la distribución de medicamentos y la salud natural y la nutrición. Los principales eventos en la cumbre de cuatro días incluyeron las mejores exhibiciones de equipos médicos y farmacéuticas de China, CMEF, PHARMCHINA y API China, que presentaron tecnologías de vanguardia como realidad virtual, realidad aumentada, portátiles e inteligencia artificial como parte de la nueva exposición Intelligent Health. Varios gigantes de dispositivos médicos como GE, United Imaging, Siemens, Philips y Mindray, así como importantes grupos farmacéuticos en China, incluidos Sinopharm, Shanghái Pharma y CR Pharmaceuticals, utilizaron la exhibición como plataforma para lanzar más de 600 productos nuevos para los mercados mundiales o de Asia y el Pacífico. tHIS 218 fue organizado por Reed Sinopharm (www.reedexpo. com.cn), una empresa conjunta entre el organizador de eventos líder mundial Reed Exhibitions y el gigante médico y farmacéutico estatal chino Sinopharm. La próxima edición del evento está programada para mayo de 2019 en Shanghái.

n estudio nuevo describe una plataforma en línea que permite a los primeros en responder monitorizar situaciones de emergencia usando trinos y publicaciones de Instagram. Desarrollado en la Universidad de Purdue (Lafayette, IN, EUA; www.purdue.edu), la Universidad Estatal de Arizona (ASU; Tempe, EUA; www.asu.edu) y otras instituciones, la plataforma basada en un navegador, Caja de Herramientas de Análisis y Reporte de Medios Sociales (SMART) filtra el contenido de las redes sociales según palabras clave y regiones geográficas definidas por el usuario. Para ayudar a desglosar varias interpretaciones de una situación, los investigadores utilizan una herramienta de agregado espacial multi-escala preservadora del contexto llamada TopoText, que visualiza palabras clave de temas definidos por el usuario. El crimen dominante, por ejemplo, puede ser robo y atraco en una ciudad; o pueden ser violaciones a la ley del licor y ruido para un campus universitario. Si bien la exploración convencional requiere que los usuarios naveguen a través de múltiples escalas, solo presenta información relacionada con la escala actual. En cambio, TopoText convierte los agregados de múltiples escalas en una única pantalla visual que combina codificación basada en texto y un diseño que dibuja etiquetas a lo largo del límite o que se rellenan dentro de los agregados. Otra característica es alertas de correo electrónico personalizables. El texto en sí mismo no solo resume la semántica en cada escala individual, sino que también indica la cobertura espacial de los agregados y sus relaciones jerárquicas subyacentes. Los primeros en responder ya utilizan una versión beta de la herramienta para analizar tanto los datos en vivo como los históricos con el fin de obtener información sobre los fenómenos espaciales. SMART y TopoText fueron presentados en la Conferencia sobre Factores Humanos en Sistemas de la Asociación para la Maquinaria de Computación CHI 2018 de Computación, celebrada en abril de 2018 en Montreal (Canadá). “Si, por ejemplo, aparece una palabra clave más de cinco veces en ‘x’ minutos, el usuario recibirá una alerta por correo electrónico. Los usuarios también pueden solicitar un resumen de correo electrónico de los trinos o mensajes relacionados con las palabras clave que ingresan a SMART”, dijo el coautor del estudio Chittayong Surakitbanharn, PhD, del departamento de ingeniería eléctrica e informática de Purdue. “Las personas ya brindan información sobre situaciones usando las redes sociales; organizar y filtrar esta información ayuda a los primeros a atender más rápidamente ciertas áreas”, dijo el autor principal, el profesor David Ebert, PhD, del departamento de ingeniería eléctrica e informática de Purdue. “El objetivo es que SMART sea una herramienta asequible de análisis de redes sociales que cualquiera pueda descargar. Queremos que esté disponible a bajo costo para cada primer respondedor”.

Imagen: Una plataforma basada en navegador filtra trinos y publicaciones de Instagram (Fotografía cortesía de Jiawei Zhang/Universidad de Purdue).

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Noticias de la Industria

GE escindirá su empresa de salud viene de portada

en los sectores de la aviación, la energía y las energías renovables,. La decisión sigue a una escisión del segmento de negocios de salud similar realizado a principios de año por el archirrival, Siemens AG (Múnich, Alemania; www.siemens.com). GE (Boston, MA, EUA; www.ge.com) también apuesta a que estos cambios radicales fortalecerán su balance general y le permitirán más flexibilidad financiera al reducir el riesgo corporativo en el futuro. El plan de reestructuración fue anunciado por GE el mismo día de la eliminación de la compañía del promedio industrial Dow Jones. GE Healthcare (Little Chalfont, Reino Unido; www.gehealthcare.com) registró más de 19.000 millones de dólares en ingresos en 2017 y registró un crecimiento de los ingresos del 5% y un crecimiento de las ganancias del segmento del 9% en el mismo año. El negocio proporciona imágenes médicas (incluidos los agentes de contraste), monitorización, biofabricación y tecnología de terapia celular, aprovechando sus capacidades de inteligencia artificial y digital profunda y de análisis de datos. Sus productos y servicios sirven a clientes en unos 140 países de todo el mundo. Kieran Murphy, presidente y director ejecutivo de GE Healthcare, continuará liderando GE Healthcare como una compañía independiente, manteniendo la marca GE. “La visión de GE Healthcare es impulsar resultados de pacientes más individualizados, precisos y efectivos. Nos basaremos en la fuerte demanda de los clientes por soluciones de salud de precisión integradas y una gran tecnología con capacidades digitales y analíticas a medida que entramos en nuestro próximo capítulo”, dijo. El director ejecutivo, Flannery agregó: “GE Healthcare es un líder de la industria con fortaleza financiera, escala global y tecnología de punta. Nuestro talentoso equipo de Atención Médica continuará entregando soluciones de salud de precisión, aprovechando nuestro legado de innovación tecnológica que brinda resultados a los pacientes”. GE espera generar efectivo con la disposición de aproximadamente el 20% de su participación en el negocio de Atención Sanitaria y distribuir el 80% restante a los accionistas de GE a través de una distribución libre de impuestos. La estructura, secuencia y calendario de estas transacciones se determinarán y anunciarán en una fecha posterior, pero se espera que se completen en los próximos 12 a 18 meses. GE Healthcare llevará a cabo sus actividades habituales a lo largo de este proceso, y seguirá prestando servicios a sus socios y clientes.

Mercado mundial de mesas y luces quirúrgicas excederá US$1,8 mil millones en 2026 l mercado mundial de mesas y luces quirúrgicas se valoró en más de 1.300 millones de dólares en 2017 y se prevé que crezca a una tasa anual compuesta de más del 3,0% entre 2018 y 2026 para superar los 1.800 millones de dólares en 2026. La demanda para mesas quirúrgicas y luces durante el período de pronóstico es probable que sea impulsado por el desarrollo de la infraestructura de atención médica en los países emergentes y la introducción de mesas y luces quirúrgicas tecnológicamente avanzadas por parte de los agentes del mercado. Sin embargo, la evolución constante en el segmento de mesas y luces quirúrgicas, con la introducción de nuevas características y diseños, ha llevado a altos precios de estos productos, actuando así como una gran restricción para el crecimiento del mercado. Estos son los últimos hallazgos de Transparency Market Research, (Albany, NY, EUA; www.transparencymarketresearch.com), una compañía de inteligencia de mercado global que proporciona informes y servicios de información comercial. En términos del tipo de producto, el segmento de mesas quirúrgicas tuvo la mayor participación de mercado en 2017 y se espera que continúe dominando el mercado durante el período de pronóstico debido al creciente número de mesas de cirugía nuevas y avanzadas introducidas en el mercado global y sus precios comparativamente más altos . Se espera que el segmento de las mesas de examen de ginecología pierda cuota de mercado durante el período de pronóstico y represente menos del 18,0% para 2026.

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Philips expande sus capacidades terapéuticas al adquirir Remote Diagnostic Technologies oyal Philips (Ámsterdam, Países Bajos; www.philips.com) adquirió Remote Diagnostic Technologies {Hampshire, Reino Unido; www.rdtltd.com (RDT)}, una empresa que ofrece soluciones avanzadas de monitorización, terapia cardíaca y administración de datos para el mercado prehospitalario. El portafolio de soluciones de cuidado de emergencia conectadas de RDT complementará el negocio de Cuidado Terapéutico de Philips y fortalecerá su posición de liderazgo en el mercado de resucitación y cuidado de emergencia. La adquisición de RDT también fortalecerá la capacidad de Philips para innovar, impulsar la transformación digital en el cuidado de la salud y entrar en nuevos mercados. Philips se enfoca en las áreas de diagnóstico por imágenes, terapia guiada por imágenes, monitorización de pacientes e informática de la salud, así como también la salud del consumidor y la atención domiciliaria. La compañía ofrece una gama de productos y soluciones de monitorización y terapéuticas para ayudar a los servicios médicos de emergencia, hospitales y personal de respuesta inmediata a acelerar la entrega de la atención en el lugar. Su cartera incluye desfibriladores externos automáticos (DEA), monitores avanzados de soporte vital y soluciones de gestión de datos. RDT complementará la cartera de productos de Philips con una gama de productos para ambulancias y servicios de emergencia, que incluye Tempus ALS, un monitor y desfibrilador modular con una funcionalidad superior en un paquete más pequeño, liviano y flexible. RDT también ofrece monitores muy robustos y livianos equipados con capacidades de telecomunicación para varios respondedores de emergencia.

Mercado de centros de cirugía ambulatoria alcanzará US$97 mil millones en 2024 l mercado mundial de centros quirúrgicos ambulatorios (CCA) ha sido valorado en 77.100 millones de dólares en 2017 y se espera que crezca a una tasa anual compuesta de 3,5% para llegar a 97.300 millones de dólares para 2024, impulsado principalmente por el creciente número de cirugías realizadas en los CCA y el aumento de los heridos por accidentes. Algunas ventajas clave del uso de los CCA, como la atención personal recibida por los pacientes y la falta de exposición a una amplia gama de infecciones también ayudarán al crecimiento del mercado en los próximos años. Estos son los últimos hallazgos de Energias Market Research Pvt. Ltd. (Buffalo, Nueva York, EUA; www.energiasmarketresearch.com), una empresa de investigación y consultoría de mercados. Los CCA, que brindan servicios de atención quirúrgica y de emergencia en forma ambulatoria, ofrecen una mejor calidad de atención al paciente a un menor costo. Cada vez más pacientes optan por servicios ambulatorios debido a la creciente carga del costo del tratamiento y mejores resultados con una mayor satisfacción del paciente. Además, los avances tecnológicos en las técnicas quirúrgicas permiten que se realice un número cada vez mayor de procedimientos en los CCA. La creciente prevalencia de enfermedades agudas y crónicas, la creciente incidencia de casos accidentales en todo el mundo, la menor tasa de infecciones y la rentabilidad de los CCA impulsarán el crecimiento del mercado durante el período de pronóstico. Según la especialidad, el segmento de centros quirúrgicos de múltiples especialidades ocupó la mayor cuota de mercado en 2017, liderado por un número creciente de procedimientos quirúrgicos que se realizan en estos centros y una preferencia creciente por dichos centros entre los pacientes debido a la presencia de cirujanos, enfermeras y personal altamente calificados. Sobre la base de los servicios, el segmento de servicios quirúrgicos representó la mayor participación de mercado en 2017 y se espera que continúe dominando el mercado de CCA durante el período de pronóstico. Según el tipo de propiedad, el segmento de solo médicos ocupó la mayor parte del mercado de CCA en 2017.

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SEPTIEMBRE 2018 Building Healthcare Innovation & Design Show 2018. September; Dubai, United Arab Emirates; www.building healthcare-exhibition.com MedEXPO Kenya 2018. Sep 4-6; Nairobi, Kenya; www.expogr.com Euroson 2018 – Congress of the European Federation of Societies for Ultrasound. Sep 6-9; Poznan, Poland; www.euroson2018poznan.pl 37th Annual ESRA Congress. Sep 1215; Dublin, Ireland; http://esraeurope. org ERS 2018 – Annual Congress of European Respiratory Society. Sep 15-19; Paris, France; www.ersnet.org EACMFS 2018 – European Association for Cranio Maxillofacial Surgery Congress. Sep 18-21; Munich ,Germany; www.eacmfs.org

OCTUBRE 2018 Medical World Americas 2018. Oct 23; Houston, TX, USA; www.medicalworld americas.com 12th Interventional MRI Symposium 2018. Oct 5-6; Boston, MA, USA; http://imri2018.org 11th World Stroke Congress. Oct 17-20; Montreal, QC, Canada; www. world-stroke.org 28th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Oct 2024; Singapore; www.isuog.org ESICM 2018 – Annual Congress of the Euro Society of Intensive Care Medicine. Oct 20-24; Paris, France; www.

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Distribuidor o Fabricante Investigación/Educación Gubernamental/Gerencia de Salud Consejeria/Planificación/Diseño Otro

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B. CARGO (1) (2) (3) (4) (5) (6)

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Director Hospital Director Médico Negocios (Ejecutivo) Jefe Dpto. Médico Practicante Otro

Favor especificar . . . . . . . . . . . . . . . .

C. ESPECIALIDAD (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l) (m) (n) (z)

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NOVIEMBRE 2018 Medica 2018. Nov 12-15; Dusseldorf, Germany; www.medica.de RSNA 2018 – Meeting of Radiology Society of North America. Nov 25-30; Chicago, IL, USA; www.rsna.org Congress of the APSR 2018 – Asian Pacific Society of Respirology. Nov 29Dec 2; Taipei, Taiwan; www.apsresp.org

DICIEMBRE 2018 EuroEcho-Imaging 2018. December; www.clocate.com World Congress of Cardiology & Cardiovascular Health 2018. Dec 5-8; Dubai, United Arab Emirates; www. world-heart-federation.org

ENERO 2019 2019 Gastrointestinal Cancers Symposium. Jan 17-19; San Francisco, CA, USA; Web: gicasym.org ISET 2019 – International Symposium on Endovascular Therapy. Jan 26-30; Hollywood, FL, USA. Web: www.iset.org ICID 2019 – 21st International Congress on Infectious Diseases. Jan 3031; Sydney, Australia; Web: www.isid.org Arab Health 2019. Jan 28-Feb 1; Dubai, UAE; Web: www.arabhealthonline.com

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Calendario Internacional FEBRERO 2019 The Obs-Gyne Exhibition & Congress 2019. Feb 4-7; Dubai, UAE; Web: www.medlabme.com/obs-gyne CACVS 2019 – Controversies & Updates in Vascular Surgery. Feb 7-9; Paris, France; Web: cacvs.org HIMSS19 Global Conference & Exhibition - Healthcare Information and Management Systems Society. Feb 11-15; Orlando, FL, USA; Web: www. himssconference.org Critical Care Congress 2019 – 48th Annual Meeting of the Society of Critical SCCM 2019 – Care Medicine. Feb 17-20; San Francisco, CA, USA; Web: www.sccm.org MEDICAL JAPAN 2019. Feb 20-22; Osaka, Japan; Web: www.medical-jpn.jp Medical Fair India 2019. Feb 21-23; New Delhi, India; Web: www.medical fair-india.com

MARZO 2019 Acute Cardiovascular Care 2019. Mar 2-4; Malaga, Spain; Web: www.escardio.org KIMES 2019. Mar 14-17; Seoul, Korea; Web: www.kimes.kr EAU19 – European Association of Urology. Mar 15-19; Barcelona, Spain; Web: www.uroweb.org ISICEM 2019 – 39th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine. Mar 19-22; Brussels, Belgium; Web: www.intensive.org Africa MedExpo 2019. Mar 21-23; Addis Ababa, Ethiopia; Web: http://expogr.com/ethiopia/medexpo/ Asia Health 2019. Mar 27-29; Singapore; Web: www.medlabasia.com ExpoMED Eurasia 2019. Mar 28-30; Istanbul, Turkey; Web: http://expomed istanbul.com

ABRIL 2019 15th Emirates Critical Care Conference. Apr 4-7; Dubai, UAE; Web: www. eccc-dubai.com Mediconix 2019. Apr 8-11; Cairo, Egypt; Web: www.mediconex-exhibition.com ECIO 2019 – European Conference on Interventional Oncology. Apr 8-11; Amsterdam, Netherlands; Web: www.ecio.org Charing Cross International Symposium 2019. Apr 15-18; London, UK; Web: www.cxsymposium.com IMTEC Oman 2019 – International Medical Tourism Exhibition & Conference. Apr 23-25; Muscat, Oman; Web: www.medicaltourismfair.com

MAYO 2019 ECTES 2019 – 20th European Congress of Trauma & Emergency Surgery. May 5-7; Prague, Czech Republic; Web: www.estesonline.org 2019 ARRS Annual Meeting - American Roentgen Ray Society. May 5-10; Honolulu, HI, USA; Web: www.arrs.org Vietnam Medi-Pharm 2019. May 8-11; Hanoi, Vietnam; Web: http://vietnam medipharm.vn CMEF Spring 2019 – China International Medical Equipment Fair. May 14-17; Shanghai, China; Web: www.cmef.com.cn KIHE 2019 – Kazakhstan International Healthcare Exhibition. May 15-17; Almaty, Kazakhstan; Web: https://kihe.kz MedtecLIVE 2019. May 21-23; Nuremburg, Germany; Web: www.medteceurope.com Hospitalar 2019. May 21-24; Sao Paulo, Brazil; Web: www.hospitalar.com Heart Failure 2019. May 25-28; Athens, Greece; Web: www.escardio.org EURSON 2018 – Congress of the European Federation of Societies for Ultrasound. May 29-Jun-1; Granada, Spain; Web: www.efsumb.org

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