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2018

Vol.36 No.5 • 10-11/2018

Corr. 11-J71

NOTICIAS MEDICAS DEL DIA

ISSN 0898-7270

.es ®

Funda de guía reduce necesidad de fluoroscopía

Historias clínicas electrónicas conducen a menor mortalidad hospitalaria

na nueva funda de guía reduce la exposición a la radiación y la dependencia de la fluoroscopia durante los procedimientos de ablación cardíaca con catéter. El diseño de la funda de orientación bidireccional Carto Vizigo 8.5F de Biosense Webster (BW;

a adopción de las historias clínicas electrónicas (HCE) da como resultado una disminución de las tasas de mortalidad a lo largo del tiempo, que sigue disminuyendo a medida que se adoptan nuevas funciones, según un estudio nuevo.

Investigadores de la Universidad de Michigan (UM, Ann Arbor, EUA; www.umich.edu), el Instituto de Salud Global de Harvard (Cambridge, MA, EUA; https:// globalhealth.harvard.edu) y otras instituciones, llevaron a cabo un estudio que analizó conjuntos de

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Imagen: Cortesía de Mevion Medial Systems / MedStar Georgetown

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Sistema de terapia de protones mejora precisión y rapidez

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n estudio nuevo describe cómo un apósito automatizado y flexible con sensores de temperatura y pH puede monitorizar el estado de las heridas en tiempo real. En desarrollo en el Instituto de Tecnología de Massachusetts (MIT, Cambridge, MA, EUA; www. mit.edu), el Instituto de NanoSystems de California (Los Ángeles, CA, EUA; https://cnsi.ucla.edu), la Universidad de Tufts (Medford, continúa página 4

Bomba de infusión implantable trata la hipertensión pulmonar

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n sistema de administración de medicamentos, completamente implantable, administra continuamente Remodulina a través de un catéter cardíaco para tratar la hipertensión arterial pulmonar (HAP).

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EN ESTA EDICION Noticias de la Industria . 33 Calendario Internacional 34

Noticias . . . . . . . . . . . . . . 6 Nuevos Productos . . .6-10

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Consola de bomba de balón intraaórtico mejora enfermedad cardiaca posquirúrgica

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n escáner hepático novedoso utiliza una combinación de ondas de corte y de ultrasonido para cuantificar la fibrosis hepática y la esteatosis. El FibroScan 630 Expert de Echosens (París, Francia; www.echosens.com) es un dispositivo no invasivo que puede proporcionar una evaluación reproducible y precisa de las enfermedades hepáticas crónicas, como la enfermedad del hígado

ver articulo en pág. 3

Dispositivo no invasivo identifica enfermedad hepática

Vendaje inteligente detecta la evolución de la curación

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n nuevo sistema de terapia de protones envía dosis de radiación apuntando a los tumores con partículas subatómicas, mejorando significativamente la velocidad y la precisión. Con una disminución tres veces más pronunciada de la radiación en el borde del campo, el sistema también puede proteger el tejido sano de radiaciones innecesarias.

na nueva consola de bomba de balón intraaórtico (IAB) ayuda a destetar a los pacientes operados para una derivación cardiopulmonar después de sufrir una lesión perioperatoria en el tejido miocárdico. La consola AngioPulse de An-

giodroid (San Lazzaro di Savena, Italia; www.angiodroid.com) se diseñó específicamente para situaciones de destete al aumentar automáticamente el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo coronario, lo que aumenta la perfusión de oxígeno en el miocardio. La consola continúa página 6

Noticias . . . . . . . . . . . . . 12 Nuevos Productos . . 12-18

Noticias . . . . . . . . . . . . . 20 Nuevos Productos . .20-26

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Sistema de terapia de protones mejora precisión y rapidez n sistema innovador de terapia de protones mejora las capacidades de escaneo existentes y permite a los médicos brindar campos de conformación de forma más rápida y con mayor precisión que en el pasado. El sistema de terapia de protones S250i de Mevion Medical Systems (Mevion; Littleton, MA, EUA; www.mevion.com) con exploración con haz de lápiz hiperespacial (PBS) le da la forma a la dosis de radiación administrada al ubicar con precisión a los tumores con partículas subatómicas. Para mejorar la exactitud y la velocidad, se utiliza un colimador de hojas múltiples de protones de apertura adaptativa controlado de forma robotizada (pMLC), que recorta los bordes del haz para lograr gradientes de dosis laterales nítidos. Esta capacidad puede ofrecer hasta tres veces una disminución más pronunciada de la radiación en el borde del campo de administración, protegiendo al tejido sano y limitando la radiación innecesaria a los lugares sensibles. Al reducir los tiempos de aplicación a menos de cinco segundos, se pueden reducir los errores resultantes del desplazamiento del tumor diana bajo el movimiento normal del órgano, como la respiración. Otras características del S250i incluyen un sincrociclotrón superconductor montado en un pórtico, un sofá de tratamiento con seis grados de libertad y una avanzada guía

de imagen en la habitación que crea una representación tridimensional (3D) del tumor y transmite la información al dispositivo de la terapia de protones. También se puede usar el generador de imágenes por tomografía computarizada (TC) para modificar el tratamiento en respuesta a cambios en la anatomía del paciente, como la reducción el tamaño del tumor. “La terapia de protones es una forma avanzada de radiación que puede destruir las células cancerosas. Una máquina llamada ciclotrón acelera los protones a dos tercios de la velocidad de la luz y se cargan mucho”, dijo el oncólogo de radiación, Peter Ahn, de MedStar Georgetown (Washington DC, EUA), quien inauguró el primer sistema en todo el mundo en abril de 2018. La terapia de protones es una forma precisa de radioterapia (RT) que utiliza partículas cargadas en lugar de rayos X. Puede ser una forma de tratamiento más efectiva que la RT convencional, ya que dirige el haz con mayor precisión, con un daño mínimo al tejido circundante. Cada vez hay más evidencia de que los protones pueden ser eficaces en el tratamiento de varios cánceres, en particular en niños y jóvenes con tumores cerebrales, para los que parece producir menos efectos secundarios, como cánceres secundarios, deformidades de crecimiento, pérdida de audición y dificultades de aprendizaje.

Dispositivo no invasivo identifica enfermedad hepática viene de portada

graso no alcohólico (EHGNA) y la esteatohepatitis no alcohólica. (EANH). El FibroScan 630 Expert presenta un motor de elastografía de alto rendimiento, una ergonomía mejorada, un sistema integrado de guía de ultrasonido, una interfaz de usuario intuitiva, pantalla táctil y teclado avanzado, y un lector de código de barras integrado. La tecnología se basa en la elastografía transitoria controlada por vibración (VCTE), que permite medir la rigidez tisular expresada en kilopascales (kPa) controlando la frecuencia de vibración, la intensidad energética y la fuerza aplicada mediante la utilización de un algoritmo estandarizado para garantizar que la onda de corte, que es la fuente principal de información de la rigidez, se induzca correctamente en el medio. La atenuación del ultrasonido se mide mediante CAP, que corresponde a la disminución de la amplitud de las ondas de ultrasonido a medida que se propagan a través del hígado. La EHGNA está relacionado con la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico y puede responder a tratamientos desarrollados originalmente para otros estados resistentes a la insulina (por ejemplo, diabetes mellitus tipo 2) como pérdida de peso, metformina y tiazolidinedionas. Para la mayoría de las personas, no causa signos, síntomas o complicaciones, pero en algunos casos la grasa acumulada puede causar inflamación y cicatrización en el hígado, llamada esteatohepatitis no alcohólica, una causa importante de cirrosis hepática de causa desconocida.

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Funda de guía reduce necesidad de fluoroscopía viene de portada

Diamond Bar, CA, EUA; www.biosense webster.com) proporciona accesibilidad y maniobrabilidad durante la introducción de varios catéteres cardiovasculares en el corazón, incluido el lado izquierdo del corazón a través del tabique interauricular. La funda orientable permite la realización de una transición suave de punta a dilatador, lo que promueve la facilidad de entrada a la aurícula izquierda durante el acceso transeptal. Se usa un mango equipado con un collar rotativo para desviar la punta 180 grados en ambas direcciones con el fin de aumentar la capacidad de dirección, mejorando el acceso a sitios difíciles de alcanzar. Otras características incluyen una válvula de hemostasia para minimizar la pérdida de sangre durante la introducción del catéter, una llave de paso de tres vías para aspiración de aire o sangre e infusión de líquidos y orificios de ventilación distales para facilitar la aspiración y minimizar la cavitación. Las opciones de visualización de la funda incluyen un marcador de punta radiopaco, que permite la visualización usando la fluoroscopia. Además, cuatro electrodos de anillo espaciados a lo largo del eje permiten que el Carto Vizigo se pueda visualizar en el mapa patentado del sistema Carto 3 durante un procedimiento de ablación, lo que elimina la necesidad de depender únicamente de la fluoroscopia para determinar su ubicación. “Nos comprometemos a desarrollar nuevas tecnologías y flujos de trabajo para que los electrofisiólogos reduzcan su exposición a la radiación y les ayuden a liberarse de la carga ortopédica del plomo”, dijo Shlomi Nachman,

UNA PUBLICACION GLOBETECH

Dan Gueron Director de Publicación Daniel Beris, DDS Director de Noticias Raymond Jacobson, PhD Editor de Noticias Andreas Rothstein Editor de Noticias Jerry Slutzky, PhD Editor de Noticias Brenda Silva Editor de Nuevos Productos Theresa Herman Director Regional Dra. Jutta Ciolek Director Regional Joffre Lores Director Regional

presidente del grupo de dispositivos médicos cardiovasculares y soluciones especiales en Johnson & Johnson (Nueva Brunswick, NJ, EUA; www.jnj.com). El sistema Carto 3 es una plataforma electromagnética tridimensional (3D) avanzada que proporciona un método rápido para mapear y diagnosticar arritmias, utilizando catéteres de cartografía con múltiples electrodos (MEM), basados en sensores, que mantienen un alto grado de exactitud anatómica mediante la visualización de hasta cinco catéteres simultáneamente, con distinción clara de todos los electrodos. Las características únicas incluyen la tecnología avanzada de localización de catéteres (ACL), el mapeo anatómico rápido (FAM) y un conjunto de funciones de flujo de trabajo simplificado denominado Conexión de Elección. Imagen: La funda de orientación bidireccional Carto Vizigo 8.5F (Fotografía cortesía de Biosense Webster).

Vendaje inteligente detecta la evolución de la curación MA, EUA; www.tufts.edu) y otras instituciones, el vendaje flexible, programable y controlado por microprocesador detecta los niveles de pH y la temperatura en el sitio de la herida. El vendaje bioelectrónico completo tiene menos de tres milímetros de grosor y se asemeja a un apósito hidrocoloide estándar. Además, un sistema liberador de fármacos antibióticos sensible a estímulos compuesto por un hidrogel cargado con portadores de medicamentos termo sensibles y un calentador flexible controlado electrónicamente también se puede integrar en el vendaje para liberar fármacos, de acuerdo a un protocolo individualizado de liberación de fármacos. El vendaje flexible se fabrica utilizando serigrafía, sin la necesidad de instalaciones costosas, y todo el circuito microelectrónico se puede reutilizar, reduciendo sustancialmente los costos. El estudio fue publicado el 6 de julio de 2018 en la revista Small. “En el pasado, las personas hacían apósitos que pueden administrar medicamentos o han hecho vendajes que pueden detectar cómo va el proceso de curación; pero nunca hemos lo-

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Katsuhiro Ishii Director Regional David Gueron Gerente de Serv. al Lector Arda Turac Director de Diseño Gráfico

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grado una operación de circuito cerrado donde los sensores se usaron para monitorizar y luego controlar la administración de medicamentos”, dijo el ingeniero eléctrico e informático correspondiente, el profesor Sameer Sonkusale, PhD, de la Universidad de Tufts. “Usamos medicamentos existentes, que entregamos de manera oportuna al detectar cómo le va a la herida. El nuevo vendaje forma una solución integral para el cuidado de heridas. Mejorará los resultados de salud y reducirá el costo de la atención médica”. Las heridas crónicas son un gran problema de salud mundial, que afectan la vida de más de 25 millones de personas en los Estados Unidos solamente. Son susceptibles a la infección y son la causa principal no traumática de amputaciones de extremidades en todo el mundo. La tasa de cicatrización del entorno de la herida se puede mejorar mediante la administración de terapias en el momento adecuado, un método que requiere la monitorización en tiempo real del entorno de la herida con un suministro de fármacos según necesidad en circuito cerrado.

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ISSN 0898-7270 Vol.36 No.5 • Publicado bajo licencia por Globetech Media, LLC, Copyright 2018. Todos los derechos reservados y su reproducción en cualquier forma esta prohibida sin un permiso autorizado. Teknopress Yayıncılık ve Ticaret Ltd. Şti. adına İmtiyaz Sahibi: M. Geren • Yazı işleri Müdürü: Ersin Köklü Müşir Derviş İbrahim Sok. 5/4, Esentepe, 34394 Şişli, İstanbul P. K. 1, AVPIM, 34001 İstanbul • E-mail: Teknopress@yahoo.com Baskı: Postkom A.Ş. • İpkas Sanayi Sitesi 3. Etap C Blok • 34490 Başakşehir • İstanbul Yerel süreli yayındır. Yılda altı kere yayınlanır, ücretsiz dağıtılır.

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Historias clínicas electrónicas conducen a menor mortalidad hospitalaria viene de portada

datos de 5.992 hospitales de los EUA con el fin de examinar cómo la adopción de las HCE podría estar asociada con las tasas de mortalidad a los 30 días. Los datos proporcionaron las fechas de adopción de la función EHR, las características del hospital y el desempeño de mortalidad del hospital. Los investigadores evaluaron las tasas de mortalidad a medida que los hospitales adoptaron cada una de las 10 funciones básicas de las EHR. Las tasas de mortalidad solo incluyeron 15 condiciones comunes y se combinaron en una tasa de riesgo general ajustada por sexo, edad y comorbilidades. Las características del hospital incluyeron la ubicación (urbana/suburbana versus rural), el tamaño, el estado de enseñanza y el estado de la red de seguridad. Inicialmente, los hospitales adoptaron sistemas de EHR con un promedio de 5,7 funciones básicas de EHR, con una tasa de mortalidad promedio de 30 días de 13,46 por cada 100 admisiones. Las tasas de mortalidad fueron inicialmente más altas en la línea de base en un 0,11% de puntos por función añadida de la HCE. Posteriormente, las tasas de mortalidad disminuyeron en un promedio de 0,09 puntos por año por función. Cada función añadida después de eso se asoció con una caída en las tasas de mortalidad de 0,21% puntos. La adopción de la HCE también se relacionó con menores tasas de mortalidad en el tiempo: los hospitales que adoptaron la HCE tuvieron 0,67 muertes menos por cada 100 admisiones por año en comparación con los hospitales que no la adoptaron. El análisis adicional sugirió que la reducción de la mortalidad por adopción fue significativamente mayor para los hospitales pequeños y no docentes. El estudio fue publicado el 9 de junio de 2018 en la revista Health Affairs. “La relación entre la adopción de las HCE y el desempeño no es tan simple y directa como, ‘¿funciona?’ Gran parte de la mejora del desempeño que EDICION DIGITAL observamos en nuestro estudio ocuINTERACTIVA rrió con el efecto de maduración de las funciones iniciales o con la adición de funciones cada año”, concluyó el autor principal, el candidato a doctorado, Sunny Lin, MSc, de la U-M. “Los hospitales grandes y docentes tienen los recursos para participar continuamente en la mejora de la calidad, tanto antes como después de la adopción de las EHR, por lo que las EHR por sí mismas podrían no haber tenido ganancias de rendimiento similares”. La Ley de Reinversión y Recuperación de los Estados Unidos de 2009 (ARRA, por su sigla en inglés) incluyó muchas medidas para modernizar la infraestructura, una de ellas es la Ley de Tecnología de la Información de Salud para la Salud Económica y Clínica (HITECH). ARRA destinó casi 20 mil millones de dólares en incentivos para los hospitales y médicos que adoptaran HCE calificadas y certificadas con la capacidad de intercambiar información con otras fuentes, lo que conceptualmente se define como uso significativo.

Imagen: Un nuevo estudio afirma que el uso de las HCE mejora los resultados de los pacientes (Fotografía cortesía de Shutterstock).

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El Accu-Gold + Touch con pantalla de cinco pulgadas es compatible con la línea de cámaras de iones, sensores de dosis de estado sólido, sensores múltiples de estado sólido y sondas de corriente de Radcal. Estos sistemas son una excelente solución para la gama completa de aplicaciones.

El diseño de la MODALIXX G202MDL mejora la claridad y el brillo en las imágenes con iluminación LED que ofrecen OSD fácil de usar, bajo consumo de energía y amplio ángulo de visión. Es ideal para el laboratorio de cateterismo, la RM, la TC, la RC, la TEP, la RF, el C-brazo y las aplicaciones portátiles de rayos X.

El modelo 086 ACR ensaya los sistemas FFDM para ver si pueden detectar pequeñas estructuras, que son importantes en la detección temprana del cáncer de mama. Permite a los revisores ver las puntuaciones y los artefactos en imágenes individuales sin la necesidad de diferentes configuraciones.

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Escáner sónico con láser obtiene imágenes de toda mama en segundos n nuevo estudio describe cómo un sistema de tomografía computarizada fotoacústica (PACT) puede encontrar tumores de mama más rápido que la mamografía. Desarrollado por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington (WUSTL, St. Louis, MO, EUA; www. medschool.wustl.edu), el Instituto de Tecnología de California (Caltech; Pasadena, EUA; www.caltech.edu) y otras instituciones, la PACT incluye un pulso de láser infrarrojo cercano (CIR) que se difunde a través de la mama y es absorbido por las moléculas de hemoglobina que transportan oxígeno en los glóbulos rojos (RBC) del paciente, lo que hace que las moléculas vibren ultrasónicamente. Las vibraciones viajan a través del tejido y son recogidas por una hilera de 512 sensores ultrasónicos diminutos alrededor de la piel del seno. Los datos de los sensores se utilizan para ensamblar una imagen de las estructuras internas de la mama en un proceso similar al ultrasonido, aunque mucho más preciso. Debido a que la hemoglobina absorbe fuertemente la luz láser, la PACT puede construir imágenes que muestran principalmente los vasos sanguíneos presentes en el tejido que se examina, proporcionando una vista clara de estructuras tan pequeñas como de un cuarto de milímetro a una profundidad de cuatro centímetros. La PACT ofrece resoluciones espaciales altas y temporales con pene-

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tración óptica no ionizante suficientemente profunda, ya que el principal absorbente óptico en la región CIR, la hemoglobina, proporciona un contraste endógeno para obtener imágenes de una alta densidad de los vasos sanguíneos.

Iniciativa de integración expande opciones de procedimientos guiados por ultrasonido na nueva solución para procedimientos guiados por ultrasonido (UGP) permite a los médicos musculoesqueléticos (MSK) ofrecer diagnósticos más exactos y tratamientos más precisos. La solución UGPro de Konica Minolta (Osaka, Japón; www.konicaminolta. com) es un método nuevo e integral que brinda las mejores soluciones en su clase para unir la tecnología de ultrasonido avanzada, como los dispositivos de ultrasonido Sonimage HS1 y Sonimage MX1, con los procedimientos mínimamente invasivos avanzados en la medicina regenerativa y educación sólida basada en habilidades. Por ejemplo, un acuerdo de distribución reciente celebrado con HydroCision (North Billerica, MA, EUA; www.hydrocision.com) combina el sistema HS1 con el sistema de tenotomía percutánea TenJet, una herramienta, todo en uno, para realizar punción, desbridamiento y lavado del tejido enfermo, bajo una guía ecográfica. Además, Konica Minolta patrocina educación práctica y capacitación para UGP con el fin de combinar su experiencia técnica y clínica con el currículo y el aprendizaje basado en habilidades, proporcionando así la mejor educación clínica diseñada para satisfacer las necesidades de competencia específicas de los practicantes MSK. “Al alinear y aprovechar nuestra experiencia con nuestros clientes para satisfacer la creciente demanda de procedimientos MSK mínimamente invasivos para pacientes ambulatorios, Konica Minolta ayudará a los profesionales a construir una práctica más sostenible que entregue valor al paciente y al proveedor”, dijo Eric Sumner, vicepresidente ejecutivo presidente de ventas para las Américas en Konica Minolta. La mayor disponibilidad de la ecografía portátil ha contribuido al aumento del número de procedimientos MSK disponibles en la cabecera. Estos incluyen la artrocentesis, la aspiración de un espacio articular sinovial, tanto para indicaciones terapéuticas como de diagnóstico; inyecciones musculares, tendinosas e intraarticulares para el tratamiento de diversas dolencias; biopsias de diagnóstico; recolección de fluidos, aspiración e inserción de un catéter de drenaje; la tenotomía, la división quirúrgica completa o incompleta de un tendón con fines terapéuticos; y la identificación y eliminación de cuerpos extraños dentro del tejido blando, incluyendo madera, plástico y otros objetos radiotransparentes.

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Sistema compacto de radiología digital ahorra espacio n novedoso sistema de radiografía de brazo recto proporciona una solución de bajo costo para instalaciones de salud en las que el espacio es un bien escaso. El Aspen XDR de Aspenstate (Aspen; Plano, TX, EUA; www.aspenstate.com) es un sistema compacto de radiografía digital, avanzado, de brazo recto que cuenta con una columna de piso a pared y un brazo giratorio con un centro de altura variable que permite la exposición de los pacientes en posición de pie, sentados o acostados. Un control de movimiento motorizado y un movimiento de elevación del brazo continuamente ajustable brindan una fuente a la distancia de imagen (SID) de 100-180 cm, un movimiento vertical de 120 cm, un ángulo de rotación del brazo de -30° a 120°, un ángulo de rotación del brazo de ± 90° y una rotación del detector de ± 45°. Las características opcionales incluyen control manual y una pantalla táctil motorizada dentro de un gabinete Bucky. La configuración estándar incluye el soporte de brazo recto, el detector, el controlador de interfaz, el tubo de rayos X, el colimador y la rejilla. Está disponible una configuración de mesa opcional. El sistema presenta un detector de 17 x 17” con una resolución de 3072 x 3072, proporcionando un área activa grande, calidad de imagen de alta resolución y detección de exposición inteligente (SED) para una calidad de imagen superior en todas las vistas con un ciclo de imágenes de solo 10 segundos.

TC mejor que ecografía para detectar infecciones en vesícula biliar egún un estudio nuevo, la tomografía computarizada (TC) es considerablemente más exacta que la ecografía para identificar la colecistitis aguda (CA). Investigadores de la Universidad de Nuevo México (UNM, Albuquerque, EUA; www.unm.edu) y del Centro Médico Raymond G. Murphy VA (Albuquerque, NM, EUA; www.albuquerque.va.gov) realizaron un estudio retrospectivo para evaluar y comparar la exactitud diagnóstica de la ecografía y de la TC. La cohorte del estudio incluyó a 60 pacientes con CA examinados entre el 1 de julio de 2013 y el 1 de julio de 2015. De estos, en 48 pacientes se realizó una tomografía computarizada, en 56 se practicaron ultrasonidos y en 42 se realizaron ambos exámenes. Además, en otros 60 pacientes sanos se realizaron ultrasonidos y en 60 más se practicó una TC, que sirvieron como estudios de comparación. Los grupos se combinaron para un total de 182 encuentros únicos con pacientes. Los resultados revelaron que la sensibilidad de la TC para detectar la CA fue significativamente mayor (85%) que la de la ecografía (68%); sin embargo, los valores predictivos negativos no difirieron significativamente, en 90% frente al 77%, respectivamente. Entre los 42 pacientes en que se practicó una TC y una ecografía combinadas, ambas modalidades fueron positivas para el CA en 25 pacientes; la TC fue positiva y la ecografía fue negativa en 10 pacientes; y el ultrasonido fue positivo y la TC negativa en dos pacientes. En cinco pacientes, tanto la ecografía como la TC fueron negativas. El estudio fue publicado en la edición de agosto de 2018 de la revista American Journal of Roentgenology. “Aunque la TC demostró una marcada ventaja sobre el ultrasonido en términos de exactitud diagnóstica, parte de la diferencia puede deberse a la alta proporción de exámenes de ultrasonido de mala calidad y la falta de consenso sobre la definición de un examen de imagenología positivo para la colecistitis aguda”, concluyeron el autor principal, Joss Wertz, MD, de la UNM, y sus colegas. La CA es una inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en cuestión de horas, generalmente porque un cálculo biliar obstruye el conducto quístico. Los síntomas incluyen dolor y sensibilidad en el cuadrante superior derecho, a veces acompañados de fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos. La ecografía abdominal detecta el cálculo biliar y, a veces, la inflamación asociada. El tratamiento generalmente incluye antibióticos y colecistectomía.

Imagen: El sistema de radiografía digital avanzada de brazo recto Aspen XDR (Fotografía cortesía de Aspenstate)

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SPORT™ esta diseñado para ayudar en la enseñanza y mejoramieto del posicionamiento del paciente, la colimación y comprensión anatómica y su amplia gama de atributos facilitan instrucciones efectivas para imagenes pediatricas seguras y de alta calidad.

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• Facilita el entrenamiento activo y la retroalimentación de una manera emocionante y fácil de recordar • Muestra la necesidad de imágenes especializadas para algunas patologías • Permite una demostración efeciva en cambios de técnicas • Fomenta la sensibilidad y el dominio en el manejo y posicionamiento del paciente • Evalúa eficientemente el desempeño del aprendiz

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El Milestone 200 es un dispositivo no invasivo diseñado para obtener imágenes de los principales sistemas del cuerpo. Ofrece una solución de bajo costo para la integración con sistemas basados en películas o detectores de pantalla plana de RD, junto con un sistema de imágenes para imágenes de RD.

El MobileDaRt Evolution MX8 cuenta con una columna de soporte telescópico para facilitar la conducción y mejorar la visibilidad hacia adelante. Ofrece una gran pantalla de monitor, un compartimiento de alojamiento con cerradura y una amplia selección de opciones.

El Mammo 156 Phantom mide y controla la señal a ruido, la resolución y la calidad de imagen de los sistemas de mamografía. Permite la detección rápida de objetos e imita el tejido mamario como un mecanismo de retroalimentación para la mejora constante.

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Unidad portátil de rayos X mejora imagenología de cabecera na novedosa unidad móvil de rayos X, basada en nanotubos de carbono, ofrece parámetros de tamaño y peso significativamente menores en comparación con los sistemas de rayos X móviles existentes. El DRX-Revolution Nano Mobile de Carestream Health (Rochester, NY, EUA; www. carestream.com) es una solución de radiología digital liviana, no motorizada, diseñada para realizar exámenes de pacientes hospitalizados, ambulatorios y en las salas de urgencias (SU). La tecnología de nanotubos de carbono y una batería avanzada de fosfato de hierro y litio contribuyen a la maniobrabilidad al reducir el peso del sistema a solo 93 kilogramos. Una columna de cabeza de tubo plegable automática y un tamaño compacto facilitan la maniobra y la posición del DRXRevolution. Controles de diafragma independientes, dos pantallas táctiles con una interfaz gráfica

de usuario (GUI) intuitiva, y un flujo de trabajo de radiografía digital completamente integrado, permiten realizar revisiones rápidas de las imágenes desde la consola o el tubo, así como el historial de exposición basado en un archivo de imágenes y sistemas de comunicación (PACS) consulta/capacidad de recuperación. Las capacidades personalizadas para la SU incluyen la visualización de tubo y línea para proporcionar una imagen complementaria con una vista clara mejorada del tubo y las líneas del catéter central insertado periféricamente (PICC) para verificar el posicionamiento correcto. Además, un paquete pediátrico utiliza algoritmos de procesamiento de imágenes que optimizan la calidad de la imagen a través de parámetros personalizados de adquisición y procesamiento que suprimen el ruido y mejoran los detalles en función del tamaño del paciente. Se encuentra disponi-

Imagen: DRX-Revolution Nano sistemas de rayos X móviles por Carestream

ble una selección de detectores inalámbricos, incluidos los detectores Carestream DRX-1, DRX Core, DRX Plus y DRX 2530C en varios tamaños.

Trazador para TEP identifica la expresión de receptores de estrógeno n estudio nuevo demuestra cómo se puede usar la tomografía por emisión de positrones (PET) para identificar diferencias en la expresión del receptor de estrógeno (ER), ayudando a guiar el tratamiento del cáncer de mama metastásico. Investigadores del Centro Médico Universitario de Groningen (UMCG, Países Bajos; www.umcg.nl) y del Centro Médico Universitario de Utrecht (UMCU, Países Bajos; www.umcutrecht.nl) realizaron un estudio en 91 pacientes con cáncer de mama metastásico, utilizando la TEP con flúor-18-Fluoroestradiol (18F-FES) para la evaluación de la heterogeneidad de expresión de los RE en 1.617 metástasis (78% en hueso, 15% en los ganglios linfáticos y 4% en pulmón), así como en el tejido normal. Se excluyeron las lesiones hepáticas, dada la alta señal hepática de fondo. Los resultados revelaron que aproximadamente el 50% de los pacientes tenían una o más lesiones negativas para RE, mientras que el tumor primario era positivo para RE. La mediana de la captación tumoral varió mucho entre los pacientes. La captación de 18F-FES en las metástasis óseas fue mayor que en los ganglios linfáticos y las metástasis pulmonares. La captación de fondo de 18F-FES en el tejido normal que rodea a

cada órgano también se encontró que variaba por órgano, con la captación más alta en el esqueleto. En total, se identificaron tres patrones distintos de propagación del cáncer de mama metastásico positivo para RE. El estudio fue publicado en la edición de agosto de 2018 de la revista The Journal of Nuclear Medicine. “Las lesiones negativas para RE no responderán al tratamiento endocrino, pero otras lesiones positivas, sí pueden. El conocimiento de esta heterogeneidad por medio de la prueba TEP con 18F-FES puede apoyar el tratamiento específico futuro de la metástasis”, concluyó el autor principal, el profesor Geke Hospers, MD, PhD, de UMCG, y sus colegas. La TEP es una técnica de medicina nuclear que produce una imagen en 3D de los procesos funcionales en el cuerpo. El sistema detecta pares de rayos gamma emitidos indirectamente por un radionúclido emisor de positrones. Las concentraciones de trazador dentro del cuerpo se construyen en 3D mediante análisis informático. En los escáneres PETTC modernos, las imágenes en 3D a menudo se logran con la ayuda de un escáner de TC que se realiza en el paciente durante la misma sesión, en la misma máquina. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2018

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Imagenología

Placas desechables con levadura detectan exposición a radiación inmediatamente na plataforma de detección de radiación biohíbrida basada en células de levadura (Saccharomyces cerevisiae) puede detectar daños por radiación al cuantificar la actividad metabólica de la población de microorganismos. Desarrollada en la Universidad de Purdue (Lafayette, IN, EUA; www.purdue.edu), el sensor portátil desechable es un dispositivo de tipo película fabricado en un sustrato de papel con células de levadura modeladas entre dos electrodos. La población de levadura es sensible a la radiación cuando está seca y se lee activándola con una gota de agua. Cuando las células de levadura se exponen a radiación ionizante y posteriormente se les permite fermentar una solución de glucosa, exhiben una conductividad eléctrica menor que la de una levadura no expuesta, y está conductividad es proporcional a la impedancia medida del medio de fermentación. Cuanto mayor sea la dosis de radiación, mayor será el porcentaje de células de levadura que mueren. Mojar la insignia con agua activa las células que todavía están vivas para consumir glucosa y liberar dióxido de carbono (CO2), el mismo proceso de fermentación responsable de preparar cerveza y hacer que el pan leve. Cuando el CO2 hace burbujas en la superficie del medio, también se forman iones, lo que aumenta la conductividad eléctrica de las células de S. cerevisiae, una conductividad que se puede medir conectando la placa a un sistema de lectura. En un estudio del dispositivo prototipo, un sensor de 18 × 18 mm2, de 0,57 mm de espesor, con levadura molida filtrada a través de una malla de 50 μm, éste demostró sensibilidad cuando se expuso al cesio radioactivo (Cs-137), con una dosis mínima detectable de una en mil millones, comparable a la de las placas comerciales actuales. El examen de los cultivos de levadura bajo microscopía de fluorescencia sugirió que la sensibilidad se debía principalmente a las membranas dañadas en la pared celular y en las mitocondrias. El estudio fue publicado el 8 de agosto de 2018 en la revista Advanced Biosystems.

Imagen: Las placas de levadura desechables pueden detectar la exposición a la radiación (Foto cortesía de Kayla Wiles/Universidad de Purdue).

¿SU TC DE ALTA GAMA LLENA LOS REQUISITOS QUE SUS PACIENTES NECESITAN?

Software imprime bolos individuales a partir de imágenes de TC na solución de software avanzada permite la creación de bolos personales de radioterapia (RT) utilizando impresión tridimensional (3D), principalmente para el tratamiento del cáncer. El software 3D Bolus de Adaptiiv Medical Technologies (Adaptiiv; Halifax, Canadá; www.adaptiiv.com) proporciona a los profesionales una solución llave en mano que permite la impresión 3D in situ de un bolo personalizado para la radioterapia (RT) de los pacientes con un ajuste cómodo y exacto. El software convierte los datos de las imágenes digitales y comunicaciones en medicina (DICOM) tomados de los escáneres de tomografía computarizada (TC) de cada paciente y los convierte en un modelo digital que se puede imprimir con plástico duradero, sin importar qué tan grande, pequeño o complejo sea, en unas pocas horas. Las opciones imprimibles incluyen un bolo de grosor uniforme específico del paciente que coincide con cada curva y contorno, lo que permite una RT más efectiva; un bolo de radioterapia modulada de electrones (MERT), que utiliza algoritmos de trazado de rayos incrustados para evaluar la distancia entre el volumen objetivo planeado (PTV) y la línea de isodosis de prescripción a fin de proporcionar una dosimetría óptima; un aplicador contorneado de braquiterapia de superficie de alta tasa de dosis (HDR) que incluye canales para la colocación precisa y personalizada del catéter de RT; y otros dispositivos auxiliares potenciales. El software se integra completamente con los sistemas de planificación de tratamiento existentes y complementa los flujos de trabajo existentes de RT. El bolo es un dispositivo de RT colocado directamente sobre la piel del paciente, destinado a dar forma a la dosis deseada de acuerdo a la anatomía de la superficie, de esa manera, conformando y conteniendo la dosis de PTV al tiempo que suministra radiación mínima a estructuras críticas subyacentes adyacentes y tejidos normales.

HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2018

Empodere a su físico con el compañero y las herramientas adecuadas para ir más allá de los límites de las pruebas de resolución de los sistemas de TC. Con capacidades incomparables, el Advanced iqModules ofrece un paquete sólido de pruebas de imágenes de calidad. Resolución verificada de hasta 32 pl/cm (156 micrones) para asegurar que su TC brinde el desempeño que sus pacientes merecen.

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El sistema Vantage Orian 1,5T utiliza tecnologías de escaneo rápido para reducir el tiempo de examen y una mesa acoplable para ayudar en el manejo del paciente. Su gran diámetro ofrece la resonancia magnética más abierta disponible y su bajo consumo de energía minimiza los costos de funcionamiento.

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Tecnología de imagenología podría reducir daño cerebral después de una apoplejía n estudio nuevo sugiere que la tomografía computarizada (TC) con haz cónico podría reducir las demoras en la atención a los pacientes con apoplejía hasta en una hora, lo que les da una mejor oportunidad de recuperarse por completo. Investigadores de Royal Philips Electronics (Philips, Ámsterdam, Países Bajos, www.philips.com) y el Toronto Western Hospital (TWH; Canadá; www.uhn.ca) realizaron un estudio en 20 pacientes con accidente cerebrovascular, a quienes se les tomaron imágenes utilizando dos únicas TC con haz cónico, la primera siendo una imagen de ‘máscara’ Philips XperCT no mejorada, seguida de un XperCT de doble fase mejorado con contraste. Las exploraciones de doble fase proporcionaron imágenes volumétricas de fases de perfusión cerebral tanto ‘temprana’ como ‘tardía’. Luego, el software especializado de análisis de apoplejía realizó una resta de las dos fases para resaltar las regiones cerebrales de llenado retrasado. La perfusión de imágenes XperCT adquiridas en la angiosuite luego fue evaluada por un neurorradiólogo intervencionista con experiencia y se comparó con la TC estándar y la TC de perfusión (TC) obtenidas previamente y con la TC de seguimiento 24 horas después. El objetivo del estudio fue evaluar si el software de imagenología para los accidentes cerebrovasculares con haz cónico podría reducir el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la revascularización mediante trombectomía mecánica endovascular (EVT).

Los resultados preliminares mostraron que el software de imagenología de apoplejía Philips XperCT podría proporcionar la información de diagnóstico necesaria para la toma de decisiones de tratamiento, incluida la detección de núcleos isquémicos, colaterales (bueno, moderado o malo) y la permeabilidad del vaso. Más específicamente, la definición del núcleo en comparación con la TC basal, la TCP y la TC de seguimiento demostraron una buena predictibilidad del infarto final en los casos con revascularización completa en menos de 60 minutos después de la obtención de la imagen basal. El estudio fue presentado en el 15° Congreso de la Sociedad de Cirugía Neurointervencionista (SNIS), celebrado en julio de 2018 en San Francisco (California, EUA). Imagen: El Azurion Xper CT para la angiosuite (Fotografía cortesía de Philips Healthcare).

Ultrasonido ayuda a identificar enfermedad hepática inducida por alcohol egún un estudio nuevo, se pueden usar los hallazgos de ultrasonido (US) para identificar el daño hepático en pacientes con trastorno por consumo de alcohol (TCA) y poder tomar decisiones de tratamiento más informadas. Investigadores de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB; España; www.uab.cat) y del Centro Municipal de Tratamiento de Abuso de Sustancias (Badalona, España) realizaron un análisis transversal de 301 pacientes de TCA en desintoxicación (80% hombres, edad mediana 46 años), analizando los exámenes de US abdominales con el fin de identificar esteatosis (hígado graso), hepatomegalia (agrandamiento hepático), hígado heterogéneo e hipertensión portal. La lesión hepática analítica se definió como niveles de aspartato aminotransferasa (AST) entre 74 y 300 unidades por litro (U/L), relación AST/alanina aminotransferasa superior a 2 y bilirrubina total de más de 1,2 miligramos por decilitro (mg/dL). Entre la cohorte de pacientes, la prevalencia del virus de la hepatitis C

fue del 21,2%, los niveles de AST fueron de 42 U/L y los niveles de ALT fueron de 35 U/L (lo que indica agrandamiento hepático o enfermedad hepática grasa de leve a moderada). El 16% de los pacientes tenía una lesión hepática analítica (LHA) y el 24% tenía fibrosis hepática avanzada (FHA). Los hallazgos del US revelaron que el 57,2% tenía esteatosis, el 49,5% sufría de hepatomegalia, el 17% tenía un hígado heterogéneo y el 16% tenía hipertensión portal. De estos, el 77% tenía al menos una anormalidad en el US y el 45% tenía dos o más. El estudio fue publicado el 19 de julio de 2018 en la revista Drug and Alcohol Dependence. La enfermedad hepática debido al consumo de alcohol puede manifestarse en una variedad de afecciones, que incluyen hepatitis alcohólica aguda, esteatosis, esteatohepatitis, cirrosis hepática y hepatocarcinoma. Algunos de estos pueden revertirse o mitigarse si el paciente deja de beber. Por ejemplo, la esteatosis sin inflamación se puede revertir si se detiene el consumo de alcohol. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2018

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Imagenología

TC determina necesidad de trombectomía n nuevo estudio sugiere que el uso de tomografías computarizadas (TC) simples sin contraste para determinar el tratamiento de trombectomía en el accidente cerebrovascular es tan efectivo como los exámenes de TC de perfusión avanzados. Investigadores del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas (UT Health, Houston, EUA, www. uth.edu) y la Universidad de Stanford (CA, EUA; www. stanford.edu) realizaron un ensayo clínico, que inscribió a 445 pacientes que recibieron tanto imágenes simples como imágenes avanzadas en nueve centros de salud académicos en todo Estados Unidos, desde enero de 2016 hasta febrero de 2018. Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron tratamiento basado en imágenes simples tuvieron resultados clínicos idénticos a los tratados con imágenes avanzadas. Además, aquellos pacientes que tenían un buen perfil de imagenología, como lo demuestra un área más pequeña de tejido cerebral muerto, tenían los mismos resultados clínicos, independientemente de qué modalidad de imagenología se usara. Por otro lado, el 42% de los pacientes que fueron excluidos de la trombectomía por uno de los perfiles de imágenes, pero que tenían un buen perfil en el otro tipo de imágenes, también tuvieron resultados clínicos positivos. El estudio fue presentado en la 4ª Conferencia Europea de Organización de Accidentes Cerebrovasculares (ESOC), celebrada en mayo de 2018 en Gotemburgo (Suecia). “Nuestros resultados no deben interpretarse como que las imágenes de perfusión avanzadas no son necesarias, o no se deben obtener, ya que permiten la identificaron de un grupo de pacientes que pueden ser tratados con trombectomía cuando la TC sola no lo hace”, advirtió el Dr. Sarraj. “Las cifras involucradas son importantes porque el 17,6% de los pacientes podrían haber sido excluidos de la cirugía si solamente se confiara en la TC o la TC de perfusión, por lo que hay una oportunidad real de ayudar

a más personas si ambas formas de imagenología están disponibles”. La restauración oportuna del flujo sanguíneo cerebral mediante la terapia de reperfusión es la maniobra más eficaz para recuperar el tejido cerebral isquémico que aún no está infartado. Para los pacientes elegibles con accidente cerebrovascular isquémico agudo, la alteplasa intravenosa es la terapia de primera línea, siempre que el tratamiento se inicie dentro de las 4,5 horas de la aparición clara de los síntomas. La trombectomía mecánica está indicada para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo debido a una oclusión de la arteria grande en la circulación anterior que puede tratarse dentro de las 24 horas de la última vez que se sabe que está bien, independientemente de si reciben alteplasa intravenosa para el mismo evento de accidente cerebrovascular isquémico. Imagen: Un nuevo estudio sugiere que las tomografías computarizadas corrientes pueden ser suficientes para determinar las necesidades de trombectomía (Fotografía cortesía de Getty Images).

RM para interpretar resultados ambiguos de mamografías n nuevo estudio muestra que la resonancia magnética (RM) es la mejor opción para clarificar las pruebas ambiguas de mamografía. Investigadores de la Universidad Médica de Viena (MedUni; Austria; www.meduniwien.ac.at) y Diagnostikum Graz (Austria; www.diagnostikum.at), llevaron a cabo un estudio retrospectivo de 302 mujeres consecutivas (edad promedio de 50 años) a quienes les realizaron resonancias magnéticas 3T como un estudio adicional de los hallazgos de mamografía convencional y clínica. El objetivo del estudio fue investigar el desempeño diagnóstico y el rendimiento de la lesión incidental cuando se utiliza la resonancia magnética como una herramienta de resolución de problemas. Radiólogos experimentados y certificados por la junta leyeron todas las imágenes, siendo el estándar de referencia la histopatología o el seguimiento después de dos años. Los investigadores también desarrollaron un protocolo multiparamétrico, que permite el examen de hasta cuatro pacientes por hora. Los resultados revelaron que los hallazgos de la resonancia magnética de mama fueron 53 hallazgos verdaderos positivos, 243 verdaderos negativos, 20 falsos positivos y dos falsos negativos. En 16 (5,3%) de todos los pacientes, se detectaron lesiones incidentales de resonancia magnética, de las que el 37,5% eran malignas. La composición

HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2018

de la mama y los hallazgos por imágenes que habían llevado a la referencia, en primer lugar, no tuvieron una influencia significativa en el desempeño diagnóstico de la RM de mama. El estudio fue publicado el 2 de enero de 2018 en la revista PLOS One. Mientras que la RM de mama proporciona

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una sensibilidad y un valor predictivo negativo muy altos, particularmente en las lesiones mamarias no calcificadas, las definiciones de resolución de problemas no están bien definidas, y la evidencia empírica sobre indicaciones específicas, como las distorsiones arquitectónicas, es escasa.

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El Kool-Kit contiene tres mantas y envoltorios de refrigeración de alta calidad, y las mangueras autosellantes evitan que el agua se derrame al desconectar las mantas. Cuando se combina con el Blanketrol III, el Kool-Kit puede proporcionar normotermia.

El software SmartLab con Insight es un sistema flexible para la medición/análisis de señales respiratorias. El módulo base puede aceptar hasta 3 módulos sensores y los elementos opcionales incluyen un oxímetro, un sensor de CO2, temperatura y humedad y E/S digital.

El Monnal T75 utiliza tecnología de turbina para proporcionar autonomía de aire, agregando movilidad mejorada al ventilador, al tiempo que garantiza una ventilación no invasiva de alta calidad. Su amplia gama de modos lo hace ideal para el tratamiento de pacientes adultos, niños o bebés.

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Consola de bomba de balón intraaórtico mejora enfermedad cardiaca posquirúrgica viene de portada

incluye un monitor interactivo de pantalla táctil con una interfaz gráfica de usuario (IGU), un control remoto que funciona a través de una interfaz inalámbrica y una guía de usuario interactiva para una operación simple y rápida. La nueva consola IABP no requiere ninguna señal de sincronización y su diseño permite realizar la monitorización constante de la terapia. La consola AngioPulse puede controlar una variedad de globos IAB, inflarlos con helio almacenado en un recipiente a bordo. La baja viscosidad del helio le permite viajar rápidamente a través de los tubos de conexión a la IAB, y también tiene un menor riesgo de que el aire cause una embolia, en caso de que se presente una rotura del globo. Usando el control remoto, los pacientes pueden guiar la regulación de la presión durante el tratamiento por sí solos, con una pantalla de bloqueo auto-

mática para evitar accidentes. Las ruedas de autofrenado omnidireccionales y un cable de tres metros brindan portabilidad. “Es un paso importante en el contexto de la contrapulsación; ahora será posible dar terapia IABP centrándose en la regulación de la presión”, dijo Sebastiano Zannoli, fundador y director ejecutivo de Angiodroid. Un IABP consiste en un balón de polietileno cilíndrico que se encuentra en la aorta, a unos dos centímetros de la arteria subclavia izquierda. El balón hace un pulso contrario, se infla durante la diástole para aumentar el flujo sanguíneo a las arterias coronarias a través del flujo retrógrado, y se desinfla activamente durante la sístole, aumentando así el flujo sanguíneo hacia adelante mediante la reducción de la poscarga a través de un efecto de vacío. Las acciones combinadas disminuyen la demanda de oxígeno del miocardio

y aumentan el suministro de oxígeno al miocardio. Imagen: Una bomba de balón intraaórtica ayuda a destetar a los pacientes cardíacos (Fotografía cortesía de Angiodroid).

Bomba de infusión implantable trata la hipertensión pulmonar viene de portada

El diseño del Sistema Implantable para la Remodulina (SIR), el resultado de una colaboración entre Medtronic (Dublín, Irlanda; www. medtronic.com) y United Therapeutics (Silver Spring, MD, EUA; www.unither.com), permite administrar Remodulina (treprostinil) a la arteria pulmonar a través de un catéter de infusión intravascular patentado que está conectado a una bomba de infusión implantable, Medtronic SynchroMed II y a otros componentes del sistema. La remodulina es un medicamento diseñado para disminuir la presión arterial al imitar algunos de los efectos de las prostaciclinas naturales, lo que facilita que el corazón bombee sangre a los pulmones. Todo el sistema de administración se implanta en el cuerpo y se puede volver a llenar a intervalos de hasta 16 semanas (dependiendo de la dosis del paciente), utilizando una aguja de jeringa a través de la piel del paciente inyectando el medicamento a un depósito. El sistema puede funcionar de manera continua por cuatro a siete años, dependiendo de la vida útil de la batería. El ensayo clínico Delivery para la HAP, un estudio de seguridad del sistema de administración de fármacos ISR, demostró una tasa de complicaciones relacionadas con el catéter inferior a

2,5 por 1.000 días-paciente, con un 10% de pacientes que experimentaron fallas de la bomba después de cuatro años de uso. “Las bombas de infusión externa se usan para administrar prostaciclinas para la HAP, pero administrar la terapia supone una carga significativa para los pacientes, interfiere con sus actividades diarias y corre un alto riesgo de infecciones”, dijo David Steinhaus, MD, gerente general del negocio de falla cardiaca en Medtronic. “Este sistema de administración de medicamentos, totalmente implantable, fue diseñado para abordar estas serias preocupaciones sobre el cuidado del paciente”. La HAP es un trastorno poco frecuente y progresivo que se caracteriza por presión arterial alta en la arteria pulmonar sin motivo aparente. Los síntomas de la HAP incluyen dificultad para respirar (disnea) especialmente durante el ejercicio, dolor en el pecho y episodios de desmayo. Las etapas avanzadas de la HAP pueden manifestarse en cianosis debido a los bajos niveles de oxígeno circulante. En los casos graves de HAP, el ventrículo derecho está anormalmente agrandado, lo que puede conducir a insuficiencia cardíaca derecha. La causa exacta de la HAP es desconocida, y aunque es tratable, no se conoce una cura. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2018

Catéter de succión nuevo controla riesgo de microaspiración de ventiladores n sistema novedoso de succión subglótica posiciona un catéter de succión sobre el manguito del tubo endotraqueal (TET), reduciendo el riesgo de neumonía asociada al ventilador (NAV). El sistema de succión subglótica Tri-Flo de Vyaire Medical (Mettawa, IL, EUA; www.vyaire.com) está destinado a la eliminación de secreciones en los pacientes intubados por vía oral por encima del manguito del TET; Tri-Flo se puede usar con la mayoría de los tubos de respiración estándar. El sistema, de un solo uso incluye un catéter de succión 14FR, una guía de succión y un clip de fijación de plástico con una correa de silicona transparente. El sistema es compatible con TET de 7 a 8.5 mm de diámetro, eliminando la necesidad de TET especiales. Un perfil de sisImagen: El sistema de tema delgado permite un fácil seguimiento sobre el TET para facilitar el succión subglótica Tri-Flo acceso, con un mango blanco marcado con un indicador claro de pro(Fotografía cortesía de fundidad de la inserción. Vyaire Medical) La colocación directamente sobre el manguito del TET asegura un control más estricto de la microaspiración, lo que reduce la fuga de secreciones cargadas de patógenos más allá del Visítenos en manguito del TET en el tracto respiratorio inferior, una de las causas princiMEDICA pales de NAV. Los beneficios del siste2018 ma incluyen la colocación fácil, incluCorr. 16-D05 so después de la intubación, con el caVERSATILIDAD EN SIGNOS VITALES téter mantenido de forma segura en su lugar con el clip provisto; ojales integrados y un puerto de control que ayudan a aumentar la eficiencia de la succión; reducción de tapones; cambios en el catéter que son más rápidos y fáPORTÁTIL ciles que el reemplazo del tubo; y mepesa menos de 2 kgs nor trauma para los pacientes. “Si su paciente es intubado por el EMS en el campo y usted sabe que el paciente requerirá cuidados a largo plazo, tiene la opción de extraer el tubo estándar y colocar un tubo endotraquePANTALLA TÁCTIL uso sencillo e intuitivo al especializado, un procedimiento que puede ser peligroso, o utilizar el Sistema de succión subglótica Tri-Flo”, dijo el profesor Richard Branson, MD, de la Universidad de Cincinnati (OH, EUA). “Es una forma muy simple pero inteliMÓVIL gente y efectiva de hacer algo que toalimentado por batería de respaldo dos quieren hacer, pero que no hacen”. El reflujo y la secreción relacionados con el tubo pueden causar NAV, insuficiencia renal aguda (IRA) y neumonía por aspiración (NA), complicaEl Cleo responde a un nuevo e intuitivo enfoque de medición de ciones graves que pueden prolongar la los signos vitales del paciente, y se le puede configurar cualestancia en el hospital e incluso ser faquier combinación de: presión arterial no invasiva, SpO2, temperatura rápida y capnografía (EtCO2). tales. Actualmente, las enfermeras y los médicos de la UCI deben controlar Con un peso menor a 2 kgs, el Cleo portátil es apto para cualquier área de asistencia sanitaria por ofrecer una multitud de estas complicaciones, pero debido a la combinaciones de signos vitales. El Cleo puede funcionar como naturaleza constante de la intubación, un oxímetro de pulso básico o como monitor de control instantáneo de NIBP/SpO2/temperatura. También se lo puede configurar Una pantalla táctil y una interfaz de uso sencillo convierten a muchas anormalidades sensibles al como capnógrafo independiente o como combinación de capnóCleo en un equipo intuitivo para cualquier usuario. La versión tiempo pasan desapercibidas, lo que grafo/SpO2/NIBP. Este dispositivo es compatible con aplicacioestándar incluye una batería de ion litio y se ofrecen varias sones a la cabecera del paciente o para control instantáneo. luciones de montaje móvil. resulta en una alta tasa de complicaciones; el 25% de los pacientes de la UCI desarrollan NAV y casi la mitad de esos pacientes nunca se recuperan. Otro 50% de los pacientes que ingresan en una UCI y permanecen más de 24 horas terminan con una IRA.

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El Aireeg WEE-1200 ofrece acceso a forma de onda EEG en tiempo real, la mejor calidad de señal de su clase y una frecuencia de muestreo de hasta 4.000 Hz por canal. Está diseñado específicamente para la comodidad del paciente y el fácil acceso a los datos del paciente en tiempo real.

El Unite Cardiomax se integra con los sistemas clínicos para permitir el filtrado personalizado de alarmas y las notificaciones de mensajes de alerta para los cuidadores móviles. Reduce la fatiga por las alarmas y las interrupciones en el trabajo al reducir el número de mensajes de alerta recibidos.

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Sistema térmico regula temperatura de pacientes n novedoso sistema de modulación de temperatura utiliza almohadillas de regulación de temperatura anatómicas para enfriar y calentar a los pacientes. El Sistema IQool Warm de BrainCool (Lund, Suecia; www.braincool.se) es un sistema de regulación y manejo de la temperatura de la superficie, de próxima generación, con un enfoque en tres zonas anatómicas independientes: la zona de la cabeza y el cuello, los muslos y el torso. El sistema regula de manera rápida y eficaz la temperatura corporal en pacientes adultos utilizando almohadillas adhesivas antiadherentes y fáciles de aplicar, unidas a una unidad de control de temperatura programable automatizada. El Sistema IQool Warm se activa en segundos, lo que permite a los médicos administrar la temperatura del paciente de forma rápida y efectiva. Las almohadillas están diseñadas para moldearse alrededor del paciente para crear un contacto firme. Vienen prellenados con BCCOOL, un agente de enfriamiento no tóxico y bacteriostático, y son esencialmente plug-and-play, capaces de funcionar de forma independiente o al unísono para mantener estrechamente un rango de temperatura preciso de 33-39,5°C. El líquido BCCOOL se regula entre 4°C y 30°C, con una o dos sondas de temperatura monitorizando al paciente y realizando ajustes a través del enfriador, que enfría y mueve el líquido a través de

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las almohadillas. Todos los datos recopilados durante un procedimiento se pueden descargar a una tarjeta de memoria, si es necesario. La hipotermia terapéutica (HT) es un tratamiento protector que reduce la temperatura corporal del paciente para ayudar a disminuir el riesgo de lesión isquémica del tejido después de un período de flujo sanguíneo insuficiente, una situación que se puede deber a un paro cardíaco u oclusión de una arteria por una embolia como en el accidente cerebrovascular. La HT se puede inducir por medios invasivos, en los que se coloca un catéter en la vena cava inferior a través de la vena femoral, o por medios no invasivos, generalmente con compresas de hielo, una manta de agua helada o un chaleco en el torso y envolturas en las piernas en contacto directo con la piel de los pacientes.

Sistema de suministro de insulina para pacientes pediátricos n novedoso dispositivo para el control de la diabetes monitoriza automáticamente los niveles de glucosa en sangre, manteniendo la insulina basal adecuada con poca o ninguna aportación por parte del usuario. El sistema de circuito cerrado híbrido, MiniMed 670G, de Medtronic (Dublín, Irlanda; www.medtronic.com) funciona midiendo los niveles de glucosa en el cuerpo cada cinco minutos, administrando o reteniendo insulina automáticamente según sea necesario. El sistema funciona con el algoritmo SmartGuard HCL, que utiliza datos en tiempo real recopilados de un sensor de glucosa avanzado. Si bien el dispositivo ajusta automáticamente los niveles de insulina, los usuarios aún necesitan ingresar los carbohidratos de la dieta de manera manual, aceptar recomendaciones de corrección de bolo y calibrar periódicamente el sensor. El sistema incluye el sistema Contour Next Link 2.4 para el seguimiento de la glucosa en sangre (BGMS) de Ascensia (Parsippany, NJ, EUA; www.ascensia.com), que se adhiere al cuerpo para medir los niveles de glucosa en el líquido intersticial debajo de la piel; la bomba de insulina en sí, que está atada al cuerpo y un parche de infusión conectado a la bomba con un catéter que administra insulina. La diabetes tipo 1 (DT1) es una enfermedad autoinmune en la que el páncreas de una persona deja de producir insulina. Puede afectar tanto a niños como a adultos a cualquier edad, causando dependencia a múltiples inyecciones diarias de insulina o a una bomba de insulina. Las complicaciones graves a corto y largo plazo derivadas de los niveles altos de azúcar en la sangre pueden provocar insuficiencia renal, ceguera, daño a los nervios, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Los niveles bajos pueden poner en peligro la vida, especialmente por la noche, cuando son más difíciles de manejar.

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Sugieren implantar micromarcapasos en saco pericárdico n nuevo estudio sugiere que implantar un micromarcapasos en el saco pericárdico que rodea el corazón puede ampliar las opciones de estimulación tanto para niños como para adultos. En desarrollo en el Hospital de Niños de Los Ángeles (CHLA; CA, EUA; www.chla.org) y la Universidad del Sur de California (USC; Los Ángeles, EUA; www.usc.edu), el marcapasos percutáneo incluye un electrodo sacacorchos de iridio que se implanta perpendicularmente en la superficie del corazón y un cable corto y flexible que actúa como una bisagra accionada por resorte que conecta el electrodo al cuerpo del marcapasos. Después de la colocación, la bisagra vuelve a un ángulo de 90 grados, lo que ayuda al micromarcapasos a orientarse, minimizando el estrés del sistema. El micromarcapasos incluye un circuito de oscilación-relajación encapsulado en epoxi que genera pulsos de frecuencia fija, una célula de iones de litio y una bobina inductiva que captura energía de un campo electromagnético de radiofrecuencia (RF) extracorpóreo. Una funda con circuitos de alambre extendidos asegura el posicionamiento inicial, con la posterior formación de una matriz de soporte biológico resultante del proceso de fibrosis natural. Para el estudio, los implantes de los micromarcapasos se realizaron de forma percutánea en seis cerdos, utilizando acceso subxifoideo para entrar en el espacio pericárdico. Los investigadores colocaron con éxito un sistema de estimulación no funcional completo en el espacio pericárdico en dos de los primeros cinco animales, y se logró la implantación y captura con éxito utilizando un sistema funcional en el último animal. Todos los animales estudiados durante el seguimiento sobrevivieron sin síntomas en el período postoperatorio inicial. Según los investigadores, un beneficio importante del nuevo micromarcapasos es que permite la estimulación del ventrículo izquierdo (LV), mientras que la mayoría de los sistemas solo estimulan el ventrículo derecho. El estudio fue publicado el 26 de junio de 2018 en la revista Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology.

Imagen: Una vista en despiece ordenado del sistema de micromarcapasos epicárdico (Fotografía cortesía de CHLA). Visítenos en MEDICA®

Escuchamos. Aprendimos. Ahora dirigimos.

2018

Corr. 3-C70

El plasma sanguíneo de urgencia modera el shock hemorrágico n estudio nuevo muestra que la administración prehospitalaria de plasma sanguíneo durante el triaje aéreo aumenta la supervivencia de pacientes traumáticamente lesionados con sangrado severo. Un ensayo aleatorizado de fase 3 realizado por investigadores del Hospital Memorial Parkland (Dallas, TX, EUA; www.parklandhospital. com), el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh (UPMC; PA, EUA; www.upmc.com), y otras instituciones, comparó los resultados en una cohorte de 501 pacientes con trauma en peligro de shock hemorrágico transportados a nueve centros de trauma participantes. Alrededor de la mitad recibió dos unidades de plasma sanguíneo durante el transporte médico aéreo, y los otros no. La mayoría de los participantes en el estudio eran hombres que habían sufrido un trauma contundente, como una caída desde una altura o un accidente automovilístico. Las bases médicas aéreas de cada institución participante se asignaron al azar para administrar plasma o atención estándar a intervalos de un mes. Cuando los equipos de transporte aéreo fueron llamados al servicio durante el intervalo de plasma, administraron dos unidades de plasma a los pacientes tan pronto como se consideraron elegibles para el ensayo. Si la transfusión de las dos unidades se completaba durante el vuelo, el equipo usaba nuevamente la atención estándar. De lo contrario, el plasma se continuaba administrando cuando el paciente llegara al centro de trauma. Los resultados revelaron que el 76,8% de los pacientes que recibieron plasma durante el transporte aéreo estaban vivos después de 30 días, en comparación con el 67% de los que recibieron atención estándar; los pacientes con plasma también tuvieron una menor mortalidad durante las 24 horas siguientes y en el hospital. Además, la proporción de tiempo de protrombina mediano fue menor en el grupo de plasma al llegar al centro de trauma. No se observaron diferencias con respecto a la falla multiorgánica, el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), las infecciones nosocomiales o las reacciones alérgicas o relacionadas con la transfusión. El estudio fue publicado el 26 de julio de 2018 en la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

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Se puede ver como el desempeño analítico de los instrumentos en los puntos de cuidado para HbA1c mejora continuamente. Sin embargo, aún hay algunos instrumentos que no llegan al nivel de desempeño deseado al aplicarse diferentes objetivos de calidad. Quo-Lab cumple todos los criterios.

Evaluación de Lenters-Westra E. e English E. de cuatro dispositivos para HbA1c en los puntos de cuidado utilizando objetivos de calidad internacional: ¿Son aptos para el propósito? Journal of Diabetes Science and Technology. 2018; 12: 762-770

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El Monitor Cardíaco detecta y registra automáticamente la arritmia clínica, así como los registros iniciados por el paciente. Envía la información al médico del paciente para su revisión y diagnóstico utilizando el sistema de administración de pacientes en línea.

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Dispositivo móvil para PIC monitoriza a pacientes con lesiones cerebrales n sensor inalámbrico para la presión intracraneal (PIC), totalmente implantable, permite la monitorización telemétrica continua de la PIC del parénquima, incluidas las formas de onda continuas. El AURA ICP de Branchpoint Technologies (San Clemente, CA, EUA; www.branchpointtechnologies.com) es un dispositivo de seguimiento, inalámbrico, implantable, de la PIC, que utiliza medidores semiconductores de precisión para entregar mediciones exactas de la presión. El dispositivo incluye una cámara interna, múltiples medidores

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de la tensión en la superficie interna de un diafragma definido por la pared de la cámara interna, y un generador de la señal de orientación. Los circuitos están configurados para generar datos de la PIC a partir de las señales recibidas de los medidores de tensión, generar datos de orientación en función de las señales de orientación, y almacenar tanto los datos de PIC como los de orientación. La PIC se mide generalmente en mm Hg para permitir la comparación con la presión arterial media (PAM) y permite un cálculo rápido de la presión de perfusión cerebral (PPC), el gradiente de presión que actúa sobre el lecho cerebrovascular y, por lo tanto, un factor principal para determinar el flujo sanguíneo, que se mantiene constante a pesar de la gran variación en la PPC y la PAM por autorregulación. La PIC es posicional, con valores más bajos como resultado de la elevación de la cabeza.

Sistema computarizado suministra datos del ritmo cardiaco de alta fidelidad na plataforma no invasiva para digitalizar y analizar las señales de electrofisiología (EP) ofrece a los proveedores de atención médica un mayor valor diagnóstico. El PURE EP de BioSig Technologies (Austin, TX, EUA; www.biosigtech.com) es un sistema de adquisición y visualización de señales cardíacas diseñado para ayudar a los electrofisiólogos durante los procedimientos electrocardiográficos (ECG) e intracardíacos con el fin de diagnosticar y tratar a los pacientes con pulso y ritmos cardiacos anormales. Al minimizar el ruido y los artefactos al adquirir las señales cardíacas de alta fidelidad, se aumenta el valor diagnóstico de un examen de EF, proporcionando una imagen más clara para la interpretación y la planificación de los tratamientos posteriores de ablación con catéter. El hardware y el software patentados están diseñados para eliminar efectivamente el ruido, los artefactos y la fluctuación de línea base en tiempo real, exponiendo los microcomponentes de alta frecuencia en medio de grandes señales fisiológicas; electrocardiogramas auriculares y ventriculares fraccionados; y señales de alta frecuencia y baja amplitud, como los potenciales de Purkinje. La electrofisiología comprende la investigación de las características de respuesta eléctrica del nervio y el músculo. En un sentido más estricto, un estudio de EF es una prueba que se realiza para evaluar el sistema o la actividad eléctrica del corazón y se usa para diagnosticar arritmias o latidos cardíacos anormales. La prueba se realiza insertando catéteres y electrodos de alambre, que miden la actividad eléctrica. El estudio se realiza en un laboratorio de EF, generalmente bajo guía fluoroscópica.

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Cuidados Criticos

Stent monitoriza cambios hemodinámicos y reestenosis n stent electromecánico equipado con sensores de microescala y una interfaz inalámbrica permite un control continuo de la reestenosis a través de un stent implantado. En desarrollo en la Universidad de Columbia Británica (UBC, Vancouver, Canadá, www.ubc.ca) y en el Hospital General de Vancouver (VCH; Canadá; www.vch.ca), el stent activo eléctricamente funciona como un transductor de presión inalámbrico mediante el seguimiento local de los cambios hemodinámicos, manifestados por la resonancia inherente del stent inteligente, que se determina cuando el sensor de presión y las reacciones inductivas del stent se vuelven iguales entre sí. Los datos se transmiten de forma inalámbrica a través de una antena de circuito pegada al stent, lo que ayuda a los médicos a detectar signos tempranos de reestenosis. Los modelos prototipos resistieron las fuerzas de prensado superiores a 100 N y la presión de expansión del globo hasta 16 atmósferas, y mostraron una detección inalámbrica con una resolución de 12,4 mm Hg. En un modelo porcino, el dispositivo demostró la detección inalámbrica de la formación de coágulos sanguíneos, así como el seguimiento en tiempo real del cambio de la presión arterial local en un rango de 108 mmHg. Los investigadores afirman que el stent inteligente cumple con los requisitos de ingeniería y clínicos, y cumple con las exigencias estándar de angioplastia. El estudio fue publicado en la edición de mayo de 2018 de la revista Advanced Science. “Modificamos un stent para que funcione como una antena en miniatura y agregamos un microsensor especial que desarrollamos para seguir continuamente el flujo sanguíneo. Luego, los datos se pueden enviar de forma inalámbrica a un lector externo, proporcionando información constantemente actualizada sobre la condición de la arteria”, dijo el autor principal, el profesor de ingeniería eléctrica e informática, Kenichi Takahata, PhD, de la UBC. “El dispositivo utiliza acero inoxidable de grado médico y se parece a la mayoría de los stents comerciales. Es el

Ablación para fibrilación auricular reduce mortalidad y ACV n nuevo estudio sugiere que la ablación con catéter reduce el riesgo de mortalidad, accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico en pacientes con fibrilación auricular (FA). Investigadores de la Universidad de California Davis (UCD; EUA; www.ucd.edu) realizaron un estudio para comparar la mortalidad y los accidentes cerebrovasculares en 4.169 pacientes con FA a quienes les realizaron una ablación y en 4.169 controles emparejados, seleccionados por años de diagnóstico de la FA, la edad, el haber vivido el mismo número de días desde el diagnóstico inicial de la FA hasta la fecha de ablación. Aquellos con enfermedad valvular, laberinto abierto, otras arritmias o dispositivos implantables fueron excluidos. Los resultados revelaron que, si bien los resultados después de los 30 días de la hospitalización fueron similares para ambos grupos, los beneficios a largo plazo de la ablación se hicieron aparentes después de 3,6 años o más de seguimiento. En ese momento, 84 pacientes murieron en el grupo de ablación, en comparación con 189 en el grupo de control; 55 pacientes en el grupo de ablación sufrieron accidente cerebrovascular isquémico, frente a 86 en el grupo control; y 17 pacientes en el grupo de ablación tuvieron accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, en comparación con 53 en el grupo control. El estudio fue publicado el 8 de junio de 2018, en la revista Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. Los procedimientos de ablación con catéter cardíaco se usan para tratar una variedad de arritmias cardíacas, especialmente taquiarritmias supraventriculares como la FA, el aleteo auricular y la taquicardia auricular. Los procedimientos implican el paso de un catéter hacia el corazón y la ablación selectiva de ciertas áreas de tejido a fin de evitar la propagación de señales eléctricas que dan lugar a la arritmia. El procedimiento es de bajo riesgo y por lo general se demora de 2 a 4 horas. En la mayoría de los casos se realiza en un laboratorio de electrofisiología o cateterismo cardíaco. Tiene éxito en aproximadamente el 90% de las personas en que se realiza.

primer stent inteligente listo para angioplastia; se puede implantar utilizando procedimientos médicos actuales, sin modificaciones”. “Los rayos X, como la tomografía computarizada o los angiogramas de diagnóstico, que son las herramientas estándar para el diagnóstico, pueden ser poco prácticos o inconvenientes para el paciente”, dijo el cirujano vascular y coautor del estudio, el profesor York Hsiang, MD, de la UBC y el VCH. Imagen: El stent inteligente con una antena adjunta en la parte superior (Fotografía cortesía de la UBC).

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Dispositivo manual utiliza energía luminosa para aplicar tratamientos n novedoso dispositivo ofrece energía de luz azul, roja e infrarroja cercana (CIR) para abordar de forma segura una amplia variedad de afecciones musculoesqueléticas y dermatológicas. El dispositivo de terapia de luz, Celluma POD, de BioPhotas (Anaheim, CA, EUA; www. biophotas.com), emite luz en un rango de longitudes de onda, que son absorbidas por moléculas que participan en diversos procesos celulares. El resultado es una disminución de la inflamación, una mayor microcirculación y un aumento en la producción de colágeno, con lo que se acelera la curación celular. El Celluma POD está diseñado para tratar las arrugas periorbitales y de la cara completa, el acné, los músculos y las articulaciones, la rigidez muscular y articular, la tensión del tejido muscular, los espasmos musculares, la artritis y la circu-

lación sanguínea local comprometida. La energía fotónica se suministra a través de

la tecnología de diodos emisores de luz (LED), que estimula el proceso de energía básico en las mitocondrias de cada célula, particularmente bajo la luz en el CIR. Además, según la Administración Nacional de Aeronáutica y del Espacio de los Estados Unidos (NASA, Washington, DC, EUA; www.nasa.gov), la síntesis de ADN en los fibroblastos y las células musculares se cuadruplica cuando se expone a la luz LED. El dispositivo de mano en forma de cápsula se puede aplicar en casi cualquier parte del cuerpo, o incluso se puede usar en forma manos libres en ciertas áreas de tratamiento. “Aprovechando el desempeño clínicamente demostrado de nuestros dispositivos de panel LED, presentamos un dispositivo LED de mano que es diferente de cualquier otro dispositivo disponible en el mercado hoy en día”, dijo Patrick Johnson, presidente y director ejecutivo de BioPhotas. La terapia de luz consiste en la exposición a la luz del día o a longitudes de onda específicas de luz polarizada policromática, láseres, LED, lámparas fluorescentes, lámparas dicroicas o luz muy brillante de espectro completo. La luz se administra por un período de tiempo prescrito y, en algunos casos, a una hora específica del día. Imagen: El dispositivo en forma de cápsula Celluma emitiendo la terapia de luz curativa (Fotografía cortesía de BioPhotas). V

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Sistema de enjuague del catéter ventricular restaura flujo de LCR n sistema de enjuague no invasivo ayuda a los médicos a restablecer o aumentar el flujo de líquido cefalorraquídeo (LCR) en una derivación bloqueada de catéter ventricular. El diseño del sistema Alivio de Anuncia (Lowell, MA, EUA; www.reflowventcath. com), proporciona una opción no invasiva para que los neurocirujanos restablezcan el flujo de LCR en una derivación sin flujo, lo que podría evitar la cirugía de revisión de emergencia. El sistema, que se puede usar junto con cualquier válvula reguladora de flujo de la derivación de LCR y catéter de drenaje, está compuesto por un enjuague y un catéter ventricular (CV) con una membrana de alivio única que restaura o aumenta el flujo de LCR y desbloquea los agujeros de entrada ocluidos. El componente de enjuague no regula el flujo de LCR en el sistema de derivación implantado; en cambio, permite que el fluido del catéter ventricular fluya libremente, sin restricción a través de un canal de flujo pasivo. Durante el enjuague, el canal pasivo se ocluye manualmente para crear un flujo temporal de una vía en el CV. Después de que se envía un impulso de fluido controlado y limitado desde el dispositivo de enjuague, el domo del enjuague se rellena con LCR desde el CV y se reanuda el flujo de fluido libre a través del canal de flujo pasivo. La hidrocefalia es una condición en la que se acumula un exceso de LCR dentro de los ventrículos y aumenta la presión en el cerebro. Pero, incluso cuando las derivaciones implantadas de LCR ayudan a aliviar la acumulación de presión Asociación de Hidrocefalia (Bethesda, MD,

EUA: www.hydroassoc.org), al menos el 50% de los pacientes sufre fallas y obstrucciones dentro de los dos años, lo que requiere cirugías de revisión repetidas. El costo de estas cirugías de revisión a menudo de urgencia para restablecer el flujo de LCR y aliviar los síntomas dolorosos presenta una pesada carga emocional y financiera para los pacientes, las familias y los centros de salud. Imagen: El nuevo sistema de catéter y enjuague ventricular está diseñado para restaurar el flujo de LCR (Fotografía cortesía de Anuncia).

Rejilla fluoroscópica ayuda para hacer cirugía de reemplazo de cadera con precisión na nueva rejilla fluoroscópica de 9 pulgadas diseñada para sistemas de imágenes de brazo C mejora la toma de decisiones intraoperatorias en los procedimientos de reemplazo total de cadera. El sistema HipGrid NINE de OrthoGrid Systems (Salt Lake City, UT, USA; www.orthogrid.com) presenta rejillas que revelan la distorsión facilitando las decisiones intraoperatorias sobre el tono pélvico, la oblicuidad pélvica, la desviación de la cadera, la posición de la copa acetabular y la restauración de la longitud de la pierna. El sistema está diseñado para uso con un brazo-C de 9 pulgadas cuando ambos trocánteres menores no son visibles en el campo de visión, lo que permite al cirujano comparar dos vistas de la cadera anterior-posterior usando la técnica quirúrgica TearDrop Target para facilitar las decisiones intraoperatorias . Otras características del sistema incluyen el sistema de fijación BOAFit, marcas de alto contraste, integración perfecta en el flujo de trabajo quirúrgico estándar sin necesidad de desechables ni instrumentación. El sistema es compatible con todos los fabricantes de implantes y brazos-C,

y se ha demostrado que reduce el tiempo quirúrgico en hasta quince minutos. OrthoGrid también fabrica el sistema Phantom MSK, que se integra fácilmente con los equipos hospitalarios existentes y está diseñado para el flujo de trabajo de aproximación anterior para la artroplastia total de la cadera. “Los procedimientos de reemplazo total de cadera para pacientes ambulatorios están en aumento rápidamente debido en gran parte al potencial de mayor comodidad, reducción de costos y retorno más rápido a casa para el paciente”, dijo Edouard Saget, presidente de OrthoGrid Systems. La fluoroscopia que utiliza un brazo en C móvil es la tecnología más utilizada para la colocación y la alineación en ortopedia. Si bien la fluoroscopia tiene un impacto positivo en los resultados del THA, la distorsión de la imagen, causada por fuerzas electromagnéticas continuamente variables invisibles (CEM), puede hacer que los cirujanos realicen ajustes incorrectos. El tipo de distorsión más común es la Distorsión en S, que puede causar hasta 19 mm de variación de un lado del campo de visión al otro. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2018

Novedoso sistema guía cirujanos durante procedimientos n novedoso sistema de seguimiento óptico tridimensional (3D) proporciona a los cirujanos ortopédicos de la columna navegación en tiempo real, como un Google Maps para el cuerpo. Desarrollado por investigadores de la facultad de medicina Dartmouth (Hanover, NH, EUA; www.dartmouth.edu), el nuevo sistema de estereovisión intraoperatoria (iSV) usa un algoritmo complejo de software y dos cámaras conectadas a un microscopio quirúrgico para producir imágenes digitalizadas 3D, en tiempo real, para el registro conjunto del campo quirúrgico espinal. El sistema de cámara estereoscópica calibrada ayuda a los cirujanos sin radiación adicional o el marcado con mano de obra intensiva de las áreas clave en la columna vertebral del paciente, proporcionando representaciones exactas de los lugares donde se deben colocar los implantes espinales, las herramientas quirúrgicas y los dispositivos durante el procedimiento. En un estudio para definir la exactitud del sistema, los investigadores implantaron referencias de tornillo óseo en diez columnas porcinas explantadas, con tejido blando dorsal eliminado en un grado variable. Luego se realizaron tomografías computarizadas de alta resolución. Las imágenes estereoscópicas obtenidas utilizando el iSV, luego fueron procesadas, reconstruidas y segmentadas, de manera semiautomatizada. A continuación, se realizó el registro de la superficie espinal reconstruida con una TC preoperatoria. En cada columna se le realizó una laminectomía multinivel y se calculó el error de registro del objetivo (TRE) para cantidades variables de remoción ósea. Los resultados revelaron que la exactitud media global del registro de iSV era de 2,21 mm, incluso cuando la anatomía ósea estaba oscurecida parcialmente por los tejidos blandos, o si se había realizado una laminectomía parcial de la línea media. Los investigadores también probaron el nuevo sistema iSV en cuanto a eficiencia y exactitud en las columnas de cerdo, y ahora están en el proceso de convertirlo en una “varilla” de

mano que el cirujano puede pasar sobre el área quirúrgica. El estudio fue publicado el 6 de marzo de 2018 en la revista Operative Neurosurgery. La estereovisión es el proceso de extraer información 3D de múltiples vistas 2D de una escena. Se usa en aplicaciones tales como sistemas avanzados de asistencia al conductor (ADAS) y navegación robótica, donde se usa para calcular la distancia real o el alcance de los objetos de interés. La información en 3D se puede obtener a partir de un par de imágenes, también conocido como un par estéreo, al calcular la profundidad relativa de los puntos en la escena. Las imágenes estéreo se rectifican para simplificar la coincidencia, de modo que un punto correspondiente en una imagen se puede encontrar en la otra imagen. Imagen: La tomografía computarizada se transforma para corresponder con las superficies de iSV emparejando las coordenadas de seguimiento del sistema (Foto cortesía de la facultad de medicina Dartmouth).

Cirugía de meniscos en niños suministra beneficios a largo plazo

Corte el tiempo de imagenología a la mitad

os pacientes jóvenes a quienes les practicaron una cirugía por rupturas aisladas del menisco mostraron resultados clínicos positivos a largo plazo, según un nuevo estudio. Investigadores de la Clínica Mayo (Rochester, MN, EUA; www.mayoclinic.org) revisaron 32 pacientes (para un total de 33 rodillas) a quienes les realizaron una cirugía entre 1990 y 2005; en el momento de la reparación, la edad promedio de los pacientes era de 16,1 años. La revisión se realizó con un seguimiento promedio de 17,6 años después de la cirugía, momento en el que en ninguna de las 33 rodillas se presentó una reparación fallida desde un seguimiento anterior en 2008. Los pacientes tenían un puntaje promedio del Comité Internacional de Documentación de Rodillas (IKDC) de 92,3, lo que demuestra un aumento continuo desde un promedio preoperatorio de 65,3, y un promedio de mediano plazo de 90,2. El puntaje promedio de actividad de Tenger fue de 6,53, más bajo que los puntajes de 8,38 preoperatorio y de 8,39 a mediano plazo. Los investigadores advirtieron, sin embargo, que la disminución de la actividad deportiva con el aumento concomitante de la edad también podría ser un factor de riesgo independiente y, como tal, no indica un peor resultado quirúrgico. El estudio fue presentado en el congreso anual de la Sociedad Estadounidense de Ortopedia para la Medicina del Deporte (AOSSM), celebrado en julio de 2018 en San Diego (California, EUA). Las opciones de tratamiento para los desgarros de los meniscos incluyen reparación quirúrgica; extirpación quirúrgica de la sección rasgada (meniscectomía parcial) y extirpación quirúrgica de todo el menisco (meniscectomía total). La reparación exitosa de las rupturas de los meniscos depende en gran medida de dónde se encuentra el desgarro. Mientras que los desgarros en el borde externo del menisco tienden a sanar bien, la reparación quirúrgica de un desgarro que se extiende hasta el centro del menisco es cuestionable, debido a una reducción en el suministro de sangre.

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Elimina considerables movimientos de los pacientes, minimizando riesgos de lesiones en pacientes y técnicos Cuatro sitios de colocación de paneles de imaginilogía para una mayor verstilidad en el posicionamiento de los pacientes

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Cuestionan efectividad de artroscopia para pinzamiento del hombro n nuevo estudio sugiere que la descompresión subacromial artroscópica (DSA) no es más efectiva que las alternativas no quirúrgicas y la terapia de ejercicios. Investigadores de la Universidad de Helsinki (Finlandia; www.helsinki.fi), Hospital Töölö (Helsinki, Finlandia; www.hus.fi), la Universidad de Lund (Suecia; www.lu.se) y otras instituciones, llevaron a cabo un ensayo aleatorizado, simulado y controlado para comparar la DSA, la artroscopia placebo de diagnóstico y la terapia de ejercicio en tres hospitales públicos en Finlandia. Los participantes del estudio incluyeron 210 pacientes con síntomas compatibles con el síndrome de pinzamiento del hombro. La principal medida de resultado fue el dolor en el hombro en reposo y la actividad del brazo a los 24 meses, medida por una escala visual analógica (EVA). Ninguno de los pacientes, el personal del hospital o los investigadores que analizaron los resultados sabían qué paciente estaba en cada grupo. Los resultados no mostraron diferencias clínicamente relevantes entre los grupos a los 24 meses de seguimiento en cuanto a las medidas de resultado principales o secundarias o los eventos adversos. En la comparación entre la DSA y la terapia de ejercicio a los 24 meses, se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor de la DSA tanto en el dolor de hombro en reposo como en los resultados de la actividad del brazo, pero las diferencias no excedieron la diferencia mínima clínicamente importante preespecificada. El estudio fue publicado el 19 de julio de 2018 en la revista BMJ.

El diagnóstico más común para el dolor de hombro que requiere tratamiento es el pinzamiento del hombro, y el tratamiento quirúrgico más común es la DSA. Estudios previos también han demostrado que la DSA del hombro no alivia los síntomas de los pacientes mejor que la fisioterapia. Sin embargo, paradójicamente, el número de cirugías de descompresión está aumentando significativamente, a pesar de que ha faltado una prueba sólida del impacto de la cirugía sobre los síntomas. Imagen: Un nuevo estudio sugiere que el tratamiento del pinzamiento del hombro artroscópicamente no tiene ningún beneficio (Fotografía cortesía de Shutterstock).

Jaula de corpectomía expandible estabiliza la columna n dispositivo de reemplazo de cuerpo vertebral de altura ajustable proporciona estabilidad estructural en pacientes esqueléticamente maduros después de la corpectomía o la vertebrectomía. El Normandy VBR de Zavation (Flowood, MI, EUA; http://zavation.com) es un sistema de jaula de corpectomía expandible cervical y toracolumbar compuesto por espaciadores de varios tamaños y opciones diseñados para que se adapten a las necesidades anatómicas de una amplia variedad de pacientes. Todos los componentes del sistema están fabricados con aleación de titanio Ti-6AL-4V. Cada espaciador tiene un orificio axial para permitir que el autoinjerto o el aloinjerto se empaque en el interior, con protuberancias en las superficies superior e inferior que sujetan las placas terminales de las vértebras adyacentes para resistir la expulsión. El sistema se puede ajustar a la altura requerida después de la implantación e inmovilizarse mecánicamente por medio de un tornillo de bloqueo. El sistema Normandy VBR está indicado para uso en la columna

cervical (C2-C7) y la columna toracolumbar (T1-L5) en pacientes esqueléticamente maduros para el reemplazo parcial o total de un cuerpo vertebral enfermo, colapsado, dañado o inestable debido a un tumor, osteomielitis, trauma o reconstrucción después de una corpectomía realizada para lograr la descompresión de la médula espinal y los tejidos neurales en trastornos degenerativos. El Sistema Normandy VBR también se puede utilizar para restaurar la integridad de la columna vertebral, incluso en ausencia de fusión, durante un período de tiempo limitado en pacientes con tumores en etapa avanzada de la columna cervical, torácica y lumbar, en quienes la esperanza de vida es de duración insuficiente para permitir la realización de la fusión, con injerto óseo utilizado a discreción del cirujano. Cuando se utiliza en más de dos niveles, se recomienda la fijación posterior con otros sistemas adecuados para su uso en la columna cervical, torácica y/o lumbar, como los sistemas posteriores de tornillo y varilla y los sistemas de placa anterior. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2018

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Técnicas Quirúrgicas

Grapadora robótica garantiza colocación más consistente na nueva grapadora para un solo paciente, de 60 mm, diseñada para el sistema quirúrgico robótico da Vinci ofrece una muñeca con articulación de120 grados. La grapadora robótica de 60 mm, completamente articulada, SureForm 60 de Intuitive Surgical (Sunnyvale, CA, EUA; www.intuitivesurgical.com), está diseñada para garantizar una línea de grapas más consistente en una amplia variedad de indicaciones quirúrgicas generales, torácicas, ginecológicas, urológicas y pediátricas, ayudando a prevenir el daño tisular en un rango de espesores de tejido. SureForm 60 es compatible con los sistemas quirúrgicos da Vinci Xi y X, y amplía el portafolio de grapado da Vinci para cubrir todas las longitudes de grapas requeridas, que ya incluye grapadoras EndoWrist de 30 y 45 mm. El cono de articulación de 120 grados proporciona al cirujano un posicionamiento preciso, agarre, sujeción y disparo, todo completamente controlado a través de la Consola del Cirujano da Vinci. La grapadora SureForm 60 también utiliza tecnología SmartFire integrada, un módulo de software especial que optimiza la grapadora, la línea de grapas y el desempeño de refuerzo de los tejidos. SmartFire funciona midiendo la compresión del tejido, tanto antes como durante el disparo de las grapas, tomando más de 1.000 mediciones por segundo con el fin de automatizar por completo el proceso de disparos. “Intuitive continúa nuestra innovación mínimamente invasiva con nuestra grapadora de 60 mm, enraizada en una amplia investigación y desarrollo y una comprensión de las necesidades de los cirujanos”, dijo Sal Brogna, director de operaciones de Intuitive Surgical. Los sistemas quirúrgicos da Vinci consisten en una consola o consolas quirúrgicas ergonómicas, un carro para el paciente con tres o cuatro brazos interactivos, sistema de visión de alto rendimiento e instrumentos endoscópicos quirúrgicos patentados que incluyen endoscopios rígidos, disectores endoscópicos romos y filosos, tijeras, escalpelos, fórceps,

Bomba de vacío portátil reduce riesgo de seroma na bomba portátil de bajo perfil y fácil de usar aplica vacío sostenido a una herida cerrada después de la cirugía para eliminar el líquido de manera efectiva. La SOMAVAC 100 de Somavac Medical Solutions (Memphis, TN, EUA; www.somavac.com) es un dispositivo alimentado por batería que proporciona succión continua a la herida quirúrgica para reducir el riesgo de seroma. Indicado para una variedad de cirugías que conducen a grandes colgajos quirúrgicos con drenajes, como la cirugía abdominal, la mastectomía, la cirugía plástica, la reparación de hernias y los procedimientos ortopédicos, está diseñado para reemplazar la tecnología heredada de los tubos de succión y los drenajes quirúrgicos, una solución diseñada originalmente para uso hospitalario que puede provocar derrames, fugas y obstrucción de las líneas cuando se auto-administran. Además de sus beneficios para la salud, el SOMAVAC 100 se puede usar discretamente debajo de la ropa, cerca del cuerpo, lo que ayuda a los pacientes a regresar a sus actividades diarias normales mientras se recuperan. Y aunque es similar en principio a los sistemas de terapia de heridas por presión negativa (NPWT), que aplican presión subatmosférica controlada al entorno de la herida local utilizando un vendaje hermético conectado a una bomba de vacío, el SOMAVAC 100 puede proporcionar volúmenes de drenaje mucho más altos, ya que los sistemas NPWT están diseñados para una acumulación de fluido más pequeña, como en las quemaduras. El seroma es un resultado postoperatorio común después de la reparación de la hernia ventral, con una tasa de incidencia del 20%. La succión mediante sistemas cerrados operados manualmente ha sido el pilar en el manejo del seroma en los últimos 40 años; tales dispositivos extraen fluido usando un bulbo de succión compresible conectado al extremo del drenaje, que los pacientes usan desde algunos días hasta varios meses, dependiendo del volumen de líquido. La incapacidad del bulbo para generar una succión continua es un factor importante en los tiempos prolongados de drenaje, lo que aumenta las oportunidades de complicaciones.

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Imagen: La grapadora quirúrgica da Vinci SureForm 60 (Fotografía cortesía de Intuitive Surgical)

pastillas, portaagujas y retractores endoscópicos. Otros accesorios incluyen dispositivos para la manipulación endoscópica de los tejidos, que incluyen agarre, corte, disección, aproximación, ligadura, sutura y administración y colocación de sondas y accesorios de ablación criogénica y de microondas. RES IDO OS IBU VENID R T DIS BIEN SON

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Luz flexible resuelve retos de iluminación en quirófanos na novedosa lámpara supera las limitaciones de la iluminación quirúrgica tradicional suministrando una iluminación precisa desde prácticamente cualquier ángulo. El dispositivo Surgilight que es el resultado de una cooperación entre BihlerMED (Phillipsburg, NJ, EUA; http://bihlermed.com) y View Medical (Memphis, TN, EUA; https://gust.com/companies/view_medical), es una fuente de diodos emisores de luz (LED) conectada a un eje flexible que se puede conectar a los componentes de alumbrado superiores existentes o que opcionalmente se puede unir a un riel de la cama o a prácticamente cualquier otro accesorio resistente dentro del espacio clínico. La cómoda maniobrabilidad de Surgilight permite a los cirujanos colocar la iluminación precisamente donde más se necesita. Surgilight funciona con una fuente de batería interna recargable, que proporciona 5-6 horas de iluminación en funcionamiento, dependiendo del nivel de brillo. El tamaño del punto del haz oscila entre 7,5 y 15 cm, dependiendo del posicionamiento, y se puede ajustar sin problemas incluso en medio de un procedimiento, lo que aumenta la versatilidad del dispositivo. El sistema viene en una funda de transporte práctica que aloja la luz LED, el adaptador y los accesorios (como fundas estériles), de modo que se transfiere fácilmente entre quirófanos muy cerca o para uso en destinos remotos donde la iluminación adecuada puede no estar siempre disponible. Diseñado para una simple integración de encendido automático, Surgilight viene con accesorios de montaje que se integran fácilmente con una amplia gama de componentes y accesorios de iluminación generales,

así como con soluciones de montaje en mesa y riel lateral con múltiples opciones de sujeción. una montura externa accesoria acomoda las cámaras GoPro, eliminando la necesidad de equipos de videografía tradicionales para documentar los procedimientos, lo que puede interferir con la interacción del equipo quirúrgico o los procedimientos operativos. Los faros tradicionales no son particularmente ergonómicos y pueden causar incomodidad física y dolor de cuello para muchos cirujanos. Otras opciones, como las lámparas enfocadas atadas a la cabeza del médico, también vienen con una serie de inconvenientes que pueden resultar frustrantes. El peso de estos faros puede crear tensión física excesiva en los médicos, un problema que se agrava cuando las cámaras hacen parte del sistema de iluminación. Imagen: Una solución de iluminación LED flexible elimina las sombras en el campo de operación (Fotografía cortesía de BihlerMED).

Implantes reticulados reducen tasas de revisión de cirugías n estudio de seguimiento a largo plazo confirma que los implantes de cadera hechos de polietileno reticulado (XLPE) reducen sustancialmente el riesgo de cirugía de revisión después del reemplazo total de cadera. Investigadores del Instituto de Investigación Médica y de Salud del Sur de Australia (SAHMRI, Adelaida, Australia, www.sahmri.com) y de la Universidad de Adelaida (Australia Meridional, www.adelaide. edu.au), realizaron un estudio observacional de todos los pacientes a quienes les practicaron una ATC para la osteoartritis (OA) en Australia desde 1999 hasta el 31 de diciembre de 2016, con el fin de comparar las tasas de cirugía de revisión de la artroplastia total de cadera (ATH) entre los pacientes a quienes les colocaron implantes XLPE y a los que les colocaron implantes hechos de polietileno convencional no reticulado (CPE) en 16 años de seguimiento. Los datos, extraídos del registro nacional de reemplazo de articulaciones de la Asociación Australiana de Ortopedia (Sídney, Australia; www. aoa.org.au), revelaron que el CPE se utilizó en 41.171 procedimientos, y que el XLPE se utilizó en 199.131; los hombres y las mujeres a quienes les colocaron implantes XLPE eran ligeramente más jóvenes que a quienes les colocaron los CPE. Los implantes XLPE se asociaron con una tasa de revisión más baja a los seis meses, con la diferencia cada vez más evidente a lo largo del tiempo. El porcentaje acumulado de 16 años de revisiones de ATC primaria fue del 11,7% en el grupo CPE y del 6,2% en el grupo XLPE. Después del ajuste para otros factores de riesgo, los pacientes con implantes CPE tenían aproximadamente tres veces más probabilidades de que se realizaran una cirugía de revisión después de nueve años, en comparación con aquellos con implantes XLPE. A los siete años, los pacientes más jóvenes con prótesis de cadera CPE tenían aproximadamente cinco veces más probabilidades de necesitar una cirugía de revisión. Las revisiones directamente relacionadas con el desgaste de la superficie del rodamiento ocurrieron en el 0,81% de los procedimientos que usaron CPE, en comparación con solo el 0,05% de los procedimientos en que se usó XLPE. El estudio fue publicado el 1 de agosto de 2018 en la revista The Journal of Bone & Joint Surgery.

Imagen: El sistema de copa acetabular XLPE Procotyl Prime (Fotografía cortesía de MicroPort Orthopedics).

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Técnicas Quirúrgicas

Dispositivo controla hemorragias gastrointestinales n nuevo dispositivo ayuda a controlar las hemorragias dentro del tracto gastrointestinal (GI) superior e inferior, como las causadas por úlceras gástricas, cáncer, vasos sanguíneos malformados, diverticulosis o enfermedad inflamatoria intestinal (EII). El Hemospray de Cook Medical (Bloomington, IN, EUA; www.cookmedical.com) es un dispositivo de un solo uso que administra polvo hemostático a través del canal de un endoscopio hacia la fuente de una hemorragia. El polvo inorgánico patentado absorbe agua cuando entra en contacto con la sangre, formando una barrera de gel que actúa de forma cohesiva y adhesiva para crear una barrera mecánica estable que cubre el sitio de la hemorragia. El aerosol mineral se puede administrar en un área amplia a través de un endoscopio, cubriendo úlceras grandes, tumores o hemorragias difusas y difíciles de visualizar. El Hemospray está contraindicado en pacientes con alto riesgo de perforaciones gastrointestinales o con una fístula. El aerosol tampoco está indicado para pacientes con hemorragia por várices, como las venas agrandadas relacionadas con la hepatopatía alcohólica. En una revisión que resumió 19 estudios del dispositivo Hemospray, que comprende el tratamiento de 234 pacientes, se demostró una tasa combinada de hemostasia exitosa del 88,5% en cinco minutos. La hemorragia recurrente se produjo dentro de las 72 horas en el 16,2% de los pacientes después de una hemostasia inicial exitosa con Hemospray. La hemorragia digestiva incorpora todas las formas de hemorragia en el tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el recto; aproximadamente 2/3 de todas las hemorragias gastrointestinales provienen de fuentes

superiores y 1/3 de fuentes inferiores. Pequeñas cantidades de sangrado durante un período prolongado pueden causar una anemia por deficiencia de hierro que produce fatiga, dolor en el pecho o abdominal, dificultad para respirar y piel pálida. La hemorragia masiva puede provocar un vómito de sangre, shock y síncope. La sangre que se digiere puede aparecer negra en lugar de roja, lo que produce un vómito marrón o heces de color alquitrán llamadas melenas. Imagen: El dispositivo de aerosol diseñado para ayudar a controlar las hemorragias gastrointestinales (Fotografía cortesía de Cook Medical).

Sistema de bomba portátil acelera procedimientos de paracentesis n novedoso sistema de manejo de paracentesis elimina el fluido de la ascitis mediante un flujo suave y continuo, lo que permite a los profesionales médicos tratar a los pacientes de una forma segura, rápida y rentable. El sistema de control de paracentesis RenovaRP de GI Supply (Camp Hill, PA, EUA; www. gi-supply.com) es un dispositivo cerrado de bomba peristáltica que evacua el líquido ascítico acumulado directamente en bolsas completamente selladas en un proceso continuo. A diferencia de los dispositivos tradicionales de paracentesis con succión de pared, el RenovaRP es portátil, lo que permite su uso en una variedad de entornos clínicos, con un sistema de bolsa de recolección que agiliza los procedimientos al eliminar el tiempo de inactividad y garantizar una manipulación segura del fluido. Mientras que las técnicas tradicionales de paracentesis dependen de recipientes vacíos o botellas de vidrio para drenar el líquido ascítico del abdomen, un proceso que puede llevar una cantidad sustancial de tiempo y requiere un seguimiento cuidadoso, RenovaRP usa bolsas de plástico, que reducen el riesgo de rupturas y derrames y también elimina la necesidad de agregar solidificantes antes de su eliminación. Los kits de procedimientos desechables premontados permiten una configuración rápida, mejorando todos los aspectos de los procedimientos de paracentesis de gran volumen. “Controlar la ascitis puede ser un proceso largo y difícil para los pacientes, que pueden

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tener que someterse a horas de paracentesis, a veces incluso varias veces a la semana”, dijo Luke Johnson, director ejecutivo de GI Supply. “El sistema de manejo de paracentesis RenovaRP, que incluye nuestro nuevo kit de procedimientos fue diseñado trabajando mano a mano con profesionales médicos y mejora todos los aspectos del procedimiento de paracentesis”. La ascitis refractaria afecta a más de 100.000

pacientes en Europa y los Estados Unidos cada año, y está creciendo a una velocidad de aproximadamente 10% por año debido a la incidencia acelerada de hepatopatía relacionada con la hepatitis y la obesidad. El tratamiento principal para la ascitis es la paracentesis, un procedimiento en el que se inserta una aguja de gran calibre en el abdomen del paciente para eliminar entre 5 y 10 litros de ascitis que se ha acumulado en un período de una o dos semanas.

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El dispositivo multifuncional APA con cuchillas intercambiables está diseñado para ayudar a la intubación en las vías respiratorias tanto rutinarias como difíciles. Su pantalla de visualización de alta resolución de 3,5 pulgadas proporciona una visión de gran angular en tiempo real durante el procedimiento de intubación.

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Tecnología nueva simplifica manejo de líquidos para procedimientos histeroscópicos n sistema novedoso de manejo proporciona al personal del quirófano un método más simplificado y eficaz para el control de fluidos durante los procedimientos histeroscópicos. El sistema de administración de fluidos Fluent de Hologic (Bedford, MA, EUA; www. hologic.com) está diseñado para proporcionar distensión líquida del útero durante la histeroscopia diagnóstica y operativa, y para monitorizar el diferencial de volumen entre el líquido de irrigación que fluye dentro y fuera del útero mientras proporciona impulso, control y succión para los morceladores histeroscópicos y una amplia variedad de otros dispositivos histeroscópicos. Para simplificar los procedimientos quirúrgicos, se utiliza una sola bolsa de desechos y una tecnología única de FloPak para controlar eficazmente el uso de líquidos durante todo el procedimiento. Una interfaz de usuario intuitiva ayuda a optimizar el flujo de trabajo de la sala de operaciones y también proporciona instrucciones paso a paso para la configuración, el desmon-

taje y la solución de problemas del sistema. Además, las grandes alertas visuales y audibles monitorizan el déficit de líquidos, la presión, las bolsas con poco líquido y las bolsas de desechos completas para ayudar a que los procedimientos se muevan de la manera más eficiente posible. El sistema también tiene la capacidad de detectar un déficit de fluido exacto dentro de los 50 ml. Cuando se ejecuta junto con el sistema patentado MyoSure, el sistema Fluent muestra un cambio en la presión intrauterina promedio de menos del uno por ciento. La morcelación implica la fragmentación quirúrgica mínimamente invasiva (CMI) del útero en piezas más pequeñas para facilitar su extracción durante los procedimientos histeroscópicos. En mayo de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EUA (FDA) emitió una advertencia contra el uso de dispositivos morceladores de potencia laparoscópica en la CMI para eliminar los fibromas uterinos, alegando que las mujeres sometidas a los procedimientos tienen un riesgo

de 1 en 350 de tener un sarcoma uterino, y que las herramientas morceladores podrían empeorar la propagación del tejido canceroso. Imagen: El sistema de administración de fluidos Fluent (Fotografía cortesía de Hologic).

Nuevo sistema de tornillos mejora fijación de columna os sistemas nuevos de tornillos simplifican la cirugía vertebral toracolumbar, cervical, de fusión intersomática y mínimamente invasiva. El sistema de tornillo Facet de Zavation (Flowood, MI, EUA; http://zavation.com) es un implante permanente hecho de una aleación de cobalto-cromo que se implanta quirúrgicamente desde el abordaje posterior. El sistema mínimamente invasivo (CMI) puede servir como una solución integral tanto para la fusión como para la fijación, y está destinado a proporcionar soporte mecánico y estabilidad al nivel implantado hasta lograr la fusión biológica. Las pruebas estáticas y dinámicas muestran que el sistema Zavation Facet es dos veces más fuerte que los otros sistemas. El sistema Zavation Sacroiliac (SI) está diseñado para ser un sistema completo de fijación para estabilizar la articulación sacroilíaca. Fabricado de una aleación de titanio, el tornillo SI tiene una punta agresiva y una ranura de corte que permite una fácil inserción. Múltiples

longitudes (25-50 mm de longitud en incrementos de 5 mm) y opciones de vástagos canulados o lisos (30-50 mm en incrementos de 5 mm) permiten adaptarse a las variaciones en la anatomía del paciente. El sistema también incorpora ventanas de crecimiento óseo a lo largo del cuerpo del tornillo. El sistema está diseñado específicamente con una cabeza de tornillo de bajo perfil, lo que puede evitar la irritación de los tejidos blandos. La descompresión posterior y la fusión con varios sistemas de tornillo son la opción de tratamiento estándar para la enfermedad degenerativa del disco y la hernia discal. En general, los tornillos de faceta incluyen un eje que tiene un extremo inferior, un extremo superior y una pluralidad de hilos dispuestos a lo largo de una superficie de pared exterior de al menos una parte del eje. El extremo superior incluye un perfil para recibir una herramienta, como un destornillador, con el fin de girar el vástago al hueso. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2018

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Cirugía acelerada es imperativa para la supervivencia después de una fractura de cadera a cirugía en el día de ingreso o al día siguiente reduce la mortalidad postoperatoria entre los pacientes médicamente estables con fractura de cadera, según un estudio nuevo. Investigadores de la Universidad de Columbia Británica (UBC, Vancouver, Canadá; www.ubc.ca), la Universidad de Toronto (UT; Canadá; www.utoronto.ca) y otras instituciones, analizaron datos sobre 139.119 pacientes médicamente estables con una primera fractura de cadera (65 años o más, 74% mujeres) a quienes operaron en 144 hospitales de Canadá, excluida la provincia de Quebec, entre 2004 y 2012. Se calcularon los riesgos promedios poblacionales promedio de muerte hospitalaria dentro de los 30 días para los pacientes que fueron tratados quirúrgicamente el día de la admisión, el segundo día de internación, el tercer día o después del tercer día. El estudio fue publicado el 7 de agosto de 2018 en la revista Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Los hospitales canadienses admiten 30.000 adultos mayores con fractura de cadera anualmente. Dichos pacientes enfrentan un mayor riesgo de muerte, con hasta un 5% de mujeres y un 10% de hombres muriendo dentro de los 30 días. La intervención quirúrgica temprana mejora la supervivencia al reducir la exposición de los pacientes a la inmovilización y la inflamación. En 2005, Canadá estableció un punto de referencia de 48 horas desde la admisión para el 90% de las cirugías de fractura de cadera con el fin de evitar retrasos potencialmente dañinos. Pero los retrasos siguen siendo comunes, y muchos pacientes que son médicamente estables en la presentación pueden tener que esperar hasta que esté disponible un cirujano o un quirófano.

Dispositivo novedoso de embolización utiliza la tecnología de memoria de forma n tapón de embolización compresible nuevo se expande a su forma predeterminada una vez colocado correctamente en la vasculatura periférica. El tapón de embolización Impede de Shape Memory Medical (Santa Clara, CA, EUA; www.shapemem.com) se basa en espumas de polímeros con memoria de forma (SMP), materiales poliméricos porosos capaces de cambiar de una forma a una segunda forma ‘memorizada’ cuando se presenta un cambio de ambiente. La formulación de poliuretano SMP de densidad ultrabaja y los tamaños de los poros se pueden modificar cambiando los monómeros de hidroxilo ramificados, creando materiales con una amplia gama de propiedades diferentes. Una vez que la espuma SMP ha tomado su forma expandida primaria, se puede plegar a una forma secundaria conveniente. Las espumas SMP se pueden hacer lo suficientemente delgadas como para que se puedan insertar en los vasos sanguíneos a través de catéteres, y una vez en su lugar, expandirse en un tiempo de liberación o en condiciones preespecificadas (como calor o estrés) para recuperar la forma primaria expandida. Según los desarrolladores, Impede se puede usar para reemplazar las tecnologías de embolización actuales, que generalmente emplean bobinas metálicas (usualmente hechas de platino) que pueden desgarrar las paredes de los vasos sanguíneos y provocar complicaciones adicionales, como hemorragias. “Ver que Impede se usa para tratar pacientes que, de otro modo, no serían tratables con las tecnologías actuales es el resultado del sueño de un ingeniero. Estoy muy agradecido a las muchas personas que han participado y apoyado este trabajo”, dijo el profesor Duncan Maitland, PhD, fundador de Shape Memory Medical, quien desarrolló gran parte de la tecnología detrás del dispositivo en el Laboratorio Nacional Lawrence Livermore (Livermore, CA , EE.UU., www.llnl.gov), y más tarde en la Universidad de Texas A & M (TAMU; College Station, TX, EUA; www.tamu.edu). La embolización es una técnica utilizada comúnmente para tratar una amplia variedad de afecciones agudas y crónicas en la vasculatura periférica, que incluyen aneurismas, endofugas, hemorragias, tumores, anomalías vasculares, varicoceles y síndrome de congestión pélvica.

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Técnicas Quirúrgicas

Stent para desviar flujo ayuda a contener defectos cerebrovasculares n desviador de flujo de embolización novedoso protege a los pacientes susceptibles de aneurismas cerebrales grandes y gigantes que no se han roto. El Desviador de Flujo Surpass Streamline de Stryker (Kalamazoo, MI, EUA; www.stryker.com) es un stent trenzado de cobalto y cromo que dirige el flujo sanguíneo dentro de una arteria intracraneal lejos de un saco o aneurisma de un vaso sanguíneo debilitado. La densidad de malla alta de la trenza se logra al aumentar el número de alambres trenzados en conjunto con el diámetro del dispositivo; mientras que el dispositivo de 2 mm tiene 48 alambres trenzados, los dispositivos de 3 y 4 mm tienen 72 alambres trenzados, y el de 5 mm tiene 96 alambres, proporcionando una densidad de poros más uniforme en diferentes tamaños. Los tamaños de filamentos cambian de 25 a 36 mm, dependiendo del diámetro del stent. El aumento de los alambres mantiene una densidad constante en un rango de tamaños de vasos, lo que facilita la oclusión confiable y consistente del aneurisma a lo largo del tiempo y ayuda a reducir el riesgo de una ruptura futura. Además, el ángulo de la trenza está diseñado para evitar cambios no deseados en la densidad de la malla alrededor de las curvas y para minimizar el acortamiento. El derivador de flujo Surplus Streamline se carga dentro de un catéter distal de 3,7 Fr con un catéter empujador y acepta una microguía de alambre de 0,014 pulgadas. Aunque originalmente estaba indicado para aneurismas de cuello ancho o fusiformes desde el segmento petroso hasta el segmento clinoideo de la arteria carótida interna (ACI), la derivación de flujo se aplica de forma más general a los aneurismas pequeños, aneurismas de la arteria cerebral anterior, aneurismas recurrentes y otros defectos endoluminales e intrasaculares.

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Aplicación ayuda a cuantificar el Parkinson na aplicación de salud móvil utiliza aprendizaje automático y sensores para permitir a los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) realizar evaluaciones en el hogar de su condición. Investigadores de la Universidad Johns Hopkins (JHU, Baltimore, MD, EUA; www.jhu.edu), el Centro Médico de la Universidad de Rochester (URMC; NY, EUA; www.urmc.rochester.edu) y otras instituciones, realizaron un estudio observacional para evaluar la validez de una aplicación de teléfono inteligente que utiliza un método de aprendizaje automático para medir objetivamente las características de la EP que pueden derivarse de cinco actividades con el teléfono inteligente (voz, toque, andar, equilibrio y tiempo de reacción) para generar un dispositivo móvil de Puntuación de la enfermedad de Parkinson (mPDS) en una escala de 0 a 100 (donde las puntuaciones más altas indican una mayor gravedad). El estudio examinó 6.148 evaluaciones de pacientes de 129 personas (edad promedio de 58,7 años, 43,4% mujeres), con y sin EP. Además, 23 personas con EP y 17 sin EP completaron las evaluaciones estándar en persona durante un período de seis meses. Los principales resultados y medidas fueron la capacidad de la puntuación mPDS para identificar fluctuaciones de síntomas intradiarios, examinar cómo se correlacionaba el puntaje de grado con las medidas de resultado de la EP actuales estándar, y si la clasificación con mPDS podría dar explicaciones sobre la medicación dopaminérgica. Los resultados revelaron que las características de la marcha contribuyeron más al total de mPDS, en 33,4%; la mPDS detectó fluctuaciones de los síntomas con un cambio intradiario promedio de 13,9 puntos en una escala de 0 a 100. La medida se correlacionó bien con la Escala de Clasificación Unificada de la Sociedad Internacional de Parkinson y de Trastornos del Movimiento (MDS; Milwaukee, WI, EUA; www. movementdisorders.org), la evaluación Time Up and Go (TUG) y la herramienta de estratificación Hoehn y Yahr. El mPDS mejoró en un promedio de 16,3 puntos en respuesta a la terapia dopaminérgica. El estudio fue publicado el 26 de marzo de 2018 en la revista JAMA Neurology. “La capacidad de monitorizar a los pacientes de manera más frecuente, rastrear con mayor precisión los síntomas y la progresión de la enfermedad, y monitorizar el impacto del ejercicio, el sueño y los medicamentos y sus efectos secundarios tiene el potencial de transformar la forma en que tratamos la enfermedad de Parkinson”, concluyeron el coautor del estudio, Christopher Tarolli, MD, de la URMC, y colegas. “Este puntaje complementa las medidas estándar de la EP al proporcionar evaluaciones frecuentes, objetivas y del mundo real que podrían mejorar la atención clínica y la evaluación de nuevas terapias”.

La EP es un trastorno degenerativo a largo plazo del sistema nervioso central que afecta principalmente al sistema motor. Los síntomas generalmente aparecen lentamente con el tiempo. Al principio de la enfermedad, los más obvios son temblores, rigidez, lentitud de movimientos y dificultad para caminar. La demencia se vuelve común en las etapas avanzadas de la enfermedad. La depresión y la ansiedad también son comunes en más de un tercio de las personas con EP. Otros síntomas incluyen problemas sensoriales, de sueño y emocionales. Imagen: Una aplicación de teléfono inteligente puede ayudar a calificar la severidad de la enfermedad de Parkinson (Fotografía cortesía de URMC). HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2018

Suscripciones a pacientes pueden mejorar futuro de historias clínicas electrónicas n nuevo punto de vista sostiene que las Historias Clínicas Electrónicas (HCE) se pueden reestructurar para dejar de ser meras repeticiones digitales de sus antepasados de lápiz y papel en plataformas que permitan a los médicos suscribirse a la información clínica de sus pacientes, similar a las suscripciones que hacen a los medios sociales. Investigadores del Centro de Innovación en Atención Médica de la Universidad de Pensilvania (Penn, Filadelfia, EUA; www.upenn.edu) argumentan que las HCE, una vez aclamadas como esenciales para el avance de la atención médica en el siglo XXI, han resultado en un aumento y no una disminución de la carga de trabajo del médico, contribuyen al agotamiento del médico y tienen poca injerencia sobre los pacientes en términos de una mejor calidad de atención médica. En contraste, los investigadores señalan varios ejemplos implementados dentro del Sistema Penn Health que revelan cómo los sistemas de registro se pueden reconfigurar como servicios de suscripción de noticias. Un ejemplo de esto es cómo Penn estableció fechas automáticas de vencimiento de medicamentos para antibióticos y antiepilépticos para los pacientes hospitalizados, pero con un sistema que inicialmente requería que los médicos recordaran cuándo renovar las recetas vencidas. Como resultado, los medicamentos no se solicitaron el 10% del tiempo porque los médicos no revisaron la tabla a tiempo o se dieron cuenta de la necesidad de renovación. Para abordar esto, Penn creó una aplicación web que, entre otras características, permite a los residentes recibir notificaciones automáticas en sus dispositivos móviles: el número de renovaciones que se pasaron por alto se redujo en un tercio. Estas notificaciones también pueden acortar el tiempo de retraso entre la disponibilidad de la información y el momento en que se usa. Un enfoque más antiguo en Penn esperó hasta que terminaron las rondas de la mañana para evaluar si los pacientes con respiradores en la unidad de cuidados intensivos (UCI) podían respirar sin ayuda. Otro programa de Penn monitorizó a los 30 pacientes con mayor uso de atención en uno de sus hospitales, utilizando un tablero para seguir sus necesidades, como la mejor forma de comunicarse con ellos, relacionarse con su familia y establecer servicios sociales. Un equipo multidisciplinario fue alertado automáticamente de la llegada de dicho paciente a la sala de emergencias y señaló el plan de acción en tiempo real. Un año después de la implementación, los reingresos a los 30 días y el total de días en el hospital para este grupo de pacientes disminuyeron en un 67% y un 56%, respectivamente. La Perspectiva se publicó el 24 de mayo de 2018 en la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

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Imagen: Los investigadores han descubierto la forma cómo las HCE se pueden reconfigurar como servicios de suscripción (Fotografía cortesía de Fotalia).

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El síndrome de QT largo ahora se puede observar con inteligencia artificial n nuevo estudio revela que la inteligencia artificial (AI) puede identificar con éxito a los pacientes con síndrome de QT largo congénito (SQTL), a pesar de tener un intervalo QT normal en el electrocardiograma (ECG) estándar. Investigadores de la Clínica Mayo (Rochester, MN, EUA; www.mayoclinic.org) y AliveCor (San Francisco, CA, EUA; www.alivecor.com) realizaron un estudio retrospectivo de 1.048 pacientes con SQTL y otros 1.010 que habían sido diagnosticados como tales a quienes se les tomó un ECG en la Clínica de Ritmo Cardíaco Genético de la Clínica Mayo. Se utilizó una red neuronal profunda de IA (DNN) que implica una red neuronal recurrente convolucional de múltiples capas (CRNN) para clasificar a los pacientes usando un ECG de 10 segundos con una sola derivación; el 72% de los ECG se usaron para entrenamiento y el 28% para validación. Los resultados revelaron que la DNN empleada en el estudio generó un área bajo la curva de 0,83, con una especificidad del 81%, una sensibilidad del 73% y una exactitud global del 79%. Pudo distinguir entre los tres genotipos principales (LQTS1, LQTS2 y LQTS3). Además, la DNN pudo identificar con éxito a los pacientes con SQTL congénito a pesar de tener un intervalo QT normal en un ECG estándar, que es el caso en hasta el 50% de los pacientes. El estudio fue presentado en la 40ª conferencia anual de Sesiones Científicas del Ritmo Cardiaco, celebrada en mayo de 2018 en Boston (Massachusetts, EUA). “Aunque el síndrome de QT largo es un síndrome potencialmente letal, cuando se reconoce y trata, la muerte súbita casi nunca debería ocurrir”, dijo el autor principal, Michael Ackerman, MD, PhD, director de la Clínica Ritmo Cardíaco Genético/LQTS de la Clínica Mayo. “La ex-

pectativa necesita pasar de simplemente prevenir la muerte súbita a permitir que estos pacientes y sus familias vivan y prosperen a pesar del diagnóstico. Es de esperar que los resultados de este estudio sean tranquilizadores y alentadores para estas familias que viven con el síndrome de QT prolongado”. El SQTL es una afección que afecta la repolarización anormal del corazón después del latido del corazón, lo que resulta en un mayor riesgo de desmayo, ahogamiento o muerte súbita. Puede estar presente al nacer o desarrollarse más tarde en la vida como resultado de medicamentos, niveles bajos de potasio en la sangre, bajo nivel de calcio en la sangre o insuficiencia cardíaca (IC). Los medicamentos que están implicados incluyen ciertos antiarrítmicos, antibióticos y antipsicóticos. El diagnóstico se basa en un hallazgo de ECG de un intervalo QT corregido de más de 440-500 milisegundos y hallazgos clínicos. Para las personas con SQTL que sobreviven al paro cardíaco y permanecen sin tratamiento, el riesgo de muerte en un plazo de 15 años es mayor al 50%, pero con el tratamiento adecuado, esto disminuye a menos del 1% en un plazo de 20 años. Imagen: Un nuevo estudio afirma que la IA puede ayudar a identificar la enfermedad cardíaca silente (Fotografía cortesía de Shutterstock).

Sistema de telemedicina conectará ferrocarriles transiberianos n novedoso sistema de telemedicina conectará los hospitales afiliados a los Ferrocarriles Rusos, de propiedad estatal, para facilitar la atención médica digital. La solución digital de atención médica de KT Corporation (KT; Seúl, Corea del Sur; www.kt.com) utiliza la inteligencia artificial (IA) para el diagnóstico preciso y exacto de los problemas cardiovasculares como el infarto de miocardio (IM), así como de enfermedades respiratorias, diabetes, y cáncer de próstata. La solución también proporciona ecografías para diagnosticar órganos internos, ecografía fetal y pruebas básicas de sangre y musculoesqueléticas. Parte de un proyecto piloto encargado por Ferrocarriles Rusos (RZD; Moscú, Rusia; www.eng.rzd.ru), una de las tres compañías de transporte ferroviario más grandes del mundo, la solución de diagnóstico móvil para atención primaria está programada para quedar integrada con los 173 hospitales ubicado en las estaciones de ferrocarril de Rusia, así como en los trenes transiberianos. Bajo los términos del acuerdo, KT cooperará con el Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl (SNUBH, Seúl, Corea del Sur, www.snubh.org) para establecer un sistema de telemedicina para seis hospitales, uno en Moscú y cinco en varias regiones, para junio de 2018. KT suministrará la solución digital de atención médica, y SNUBH ofrecerá asesoramiento de diagnóstico al personal médico ruso y ayudará en la capacitación del personal. El sistema de telemedicina para el ferrocarril transiberiano, que conecta Moscú y Vladivostok, estará operativo a finales de 2018. Los trenes transiberianos, que tardan una semana en realizar el viaje, actualmente solo tienen dispositivos básicos como termómetros y medidores de presión arterial, lo que hace que sea difícil brindar atención de emergencia o vigilar a los pasajeros que deben ser monitorizados de cerca, como las mujeres embarazadas y los pacientes cardíacos.

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El reconocimiento de voz por si solo no puede sostener el proceso de transcripción i bien el software de reconocimiento de voz (SR) sirve como una herramienta valiosa para la anotación de notas clínicas, no parece ser capaz de servir como el único componente del proceso de transcripción, según un estudio nuevo. Investigadores del Hospital Brigham and Women’s (BWH, Boston, MA, EUA; www.brighamandwomens.org), el Hospital General de Massachusetts (MGH; Boston, EUA; www.massgeneral.org), la Universidad de Colorado (Aurora, EUA; www.colorado.edu) y otras instituciones, llevaron a cabo un estudio para examinar la calidad de la documentación asistida por el SR durante todo el proceso de dictado. Para hacerlo, recogieron una muestra aleatoria de 83 notas de oficina, 75 resúmenes de alta hospitalaria y 59 notas operativas dictadas por 144 médicos usando la plataforma Dragon Medical 360 | eScripcion de Nuance Communications (Marlow, Reino Unido; www.nuance.com). A continuación identificaron los errores de transcripción en el documento generado por el SR, el documento editado por el transcriptor médico (MT) y la nota firmada por el médico (SN). Cada documento se comparó con un estándar de criterio creado a partir de la grabación de audio original (OA) y la revisión de la historia clínica. Los resultados y medidas incluyeron la tasa de error; los errores promedio por documen-

to; la frecuencia de error por tipo general (como la eliminación), el tipo semántico (como los medicamentos) y significado clínico. Los investigadores también revisaron las variaciones según las características del médico, el tipo de nota y la institución. Los investigadores luego revisaron los documentos en cuatro etapas separadas (OA, SR, MT, SN), señalando el tiempo necesario para dictar y revisar cada nota. En cada etapa, las tasas de error involucraron información clínica en 15,8%, 26,9% y 25,9% de los casos, respectivamente; 5,7%, 8,9% y 6,4% fueron considerados clínicamente significativos. El estudio fue publicado el 6 de julio de 2018 en la revista JAMA Network Open. Imagen: Las notas de reconocimiento de voz no son suficientes para lograr una documentación exacta, según un estudio nuevo (Fotografía cortesía de Nuance).

Intercambio de información mejora resultados de transferencias de pacientes n nuevo estudio concluye que la implementación de los protocolos de intercambio de información de salud (HIE) durante las transferencias interhospitalarias reduce la discordancia diagnóstica y mejora las tasas de supervivencia. Investigadores de la Universidad de Minnesota (UMN, Minneapolis, EUA; www.umn.edu) y de la Clínica Mayo, Florida (Jacksonville, EUA; www.mayoclinic.org) realizaron un estudio que involucró a 180.337 pacientes adultos transferidos entre 473 hospitales de cuidados agudos en los estados de Nueva York, Vermont, Florida, Indiana y Utah de 2011 a 2013. La codificación del diagnóstico antes y después de la transferencia hospitalaria se fusionó con los datos de la Asociación Americana de Hospitales (Washington, DC, EUA; www.aha.org) para examinar la frecuencia e impacto de los cambios en el diagnóstico sobre el riesgo del paciente, y si los HIE pueden mejorar la seguridad del paciente mejorando la exactitud del diagnóstico.

Los resultados revelaron que la discordancia en el diagnóstico se presentó en el 85,5% de todos los pacientes, en el 73% de los pacientes hubo un diagnóstico nuevo después de la transferencia, mientras que en el 47% de los pacientes se pasó por alto un diagnóstico. El estudio fue publicado el 29 de mayo de 2018 en la revista Journal of General Internal Medicine. La HIE proporciona la capacidad de mover electrónicamente la información clínica entre diferentes sistemas de información, facilitando el acceso y la recuperación de datos clínicos para proporcionar una continuidad de atención más segura, más oportuna, eficiente, efectiva y equitativa, y menos pruebas de diagnóstico e imágenes. Otros beneficios incluyen la reducción de los gastos asociados con la impresión manual, el escaneo y el envío por fax de documentos; el envío físico de las historias clínicas y exámenes de los pacientes; y la verificación de entrega de referencias, historias y resultados de las pruebas.

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Plataformas expanden capacidades de vigilancia na novedosa integración de los dispositivos médicos (MDI) y una plataforma de análisis de datos en tiempo real mejoran la observación del paciente al agregar datos directamente en la historia clínica electrónica (HCE). La plataforma de Salud Bernoulli (Milford, CT, EUA, www.BernoulliHealth.com) es una solución integral que permite la automatización de forma de onda-a-HCE de las señales de varias marcas y tipos de dispositivos de atención de los pacientes, incluyendo monitores fisiológicos, ventiladores, incubadoras, sistemas continuos de terapia de reemplazo renal (CRRT) y equipos de perfusión. La instalación abarca múltiples unidades hospitalarias, incluidas las áreas de procedimientos de anestesia, las camas preoperatorias y postoperatorias, las unidades de cuidados intensivos, las unidades gastrointestinales, el departamento de emergencias (DE), la radiología intervencionista y otras. Bernoulli One integra los informes de forma de onda de los electrocardiogramas (ECG) de los pacientes programados y bajo demanda con anotación clínica directamente en la HCE del paciente utilizando la infraestructura de red hospitalaria existente. Bernoulli One también combina los datos históricos de la HCE con los datos de transmisión en tiempo real para identificar los primeros signos de deterioro de los pacientes, ayudando a salvar sus vidas, ya que detecta condiciones fluctuantes y notifica a los médicos de los posibles eventos. Bernoulli One utiliza un único controlador de administración del sistema que ofrece una conectividad fácil, tipo conectar-y-usar, movilidad clínica integrada y asocia-

ción positiva de los pacientes. MDI implica el establecimiento y mantenimiento de una conexión a través de la que se transfieren datos entre un dispositivo médico, como un monitor de paciente, y un sistema de información como la HCE. El término se usa indistintamente con la conectividad de dispositivos biomédicos o la integración de dispositivos biomédicos. La eliminación de la necesidad de ingresar datos manualmente proporciona muchos beneficios potenciales, que incluyen actualizaciones de datos más rápidas y frecuentes, menos errores humanos y una mejor eficiencia del flujo de trabajo. Imagen: La integración de las salidas de los dispositivos médicos en la HCE mejora la monitorización de los pacientes (Fotografía cortesía de Shutterstock).

La telemedicina reduce transferencias interhospitalarias en UCI egún un estudio nuevo, la telemedicina se asocia con una disminución en la transferencia interhospitalaria de los pacientes críticos de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Investigadores en el Sistema de Atención de Salud de Asuntos Veteranos (AV) de Iowa City (IA, EUA; www.iowacity.va.gov/), la Universidad de Iowa (Iowa City, EUA; www.uiowa.edu), y otras instituciones, realizaron un estudio para probar la hipótesis de que la telemedicina en la UCI disminuye las transferencias interhospitalarias de pacientes en la UCI. Se obtuvieron datos para pacientes admitidos en 306 UCI de AV entre 2011 y 2015. Se proporcionaron servicios de telemedicina a 52 UCI por dos centros de apoyo, ubicados en Minneapolis (MN, EUA) Y Cincinnati (OH, EUA). En total, hubo 553.523 admisiones a las UCI de los AV, de las que 97.256 fueron a hospitales de telemedicina y 456.267 a hospitales sin telemedicina. Los resultados revelaron que las transferencias disminuyeron de 3,46% a 1,99% en los hospitales de telemedicina, y de 2,03% a 1,68%

en las instalaciones sin telemedicina cuando se comparan los períodos de implementación de pre y post telemedicina. Después de ajustar para los datos demográficos, la gravedad de la enfermedad, el diagnóstico de ingreso y las instituciones, la telemedicina en la UCI se asoció con un riesgo relativo (RR) de 0,79. La mayor reducción de impacto se observó en pacientes ingresados con diagnósticos de enfermedad gastrointestinal (GI) y respiratoria. La telemedicina en la UCI no se asoció con un aumento en la mortalidad a los 30 días. El estudio fue publicado en la edición de julio de 2018 de la revista Chest. La telemedicina es esencialmente un producto de las tecnologías modernas de telecomunicaciones e información que permiten la comunicación entre el paciente y el personal médico con comodidad y fidelidad, así como la transmisión de datos de informática médica, de imagenología y de salud de un sitio a otro. Se usa con mayor frecuencia para mejorar el acceso del paciente, del médico y del personal de enfermería a los servicios médicos en comunidades rurales distantes o escasamente pobladas. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2018

Noticias de la Industria

Mercado de robots médicos crecerá 22% anual en próximos años e calcula que el mercado mundial de robots médicos crecerá a una TCAC del 22,3%, desde 5.740 millones de dólares en 2017 a 28.780 millones de dólares en 2025, impulsado por el aumento de los programas de capacitación para cirugías robóticas y un aumento en el uso de robots en diversos campos de la salud, tales como cirugías, terapias, rehabilitación, dispensación en las farmacias, saneamiento y otros. Estos son los últimos descubrimientos de Research and Markets, (Dublín, Irlanda; www.researchandmarkets.com), una compañía de investigación de mercados globales. Los robots médicos ofrecen ventajas que benefician a las personas de diversas maneras ayudándoles a mejorar su flujo de trabajo y su eficiencia laboral. Sin embargo, el alto costo de los procedimientos quirúrgicos y la instalación obstaculiza el crecimiento del mercado de robots médicos. Sin embargo, es probable que tendencias como el desarrollo de microbots y robots terapéuticos impulsen el crecimiento del mercado de robots médicos en el futuro. Sobre la base de los productos, el segmento de robots quirúrgicos tuvo la mayor participación del 46,3% en el mercado de robots médicos y se espera que mantenga su posición dominante durante el período de pronóstico de 2018 a 2025. Sin embargo, el segmento de robots de rehabilitación es el que crece con la mayor rapidez.

Tecnológias de información impulsan crecimiento del mercado de HCE e espera que el mercado global de historia clínica electrónica (HCE) crezca a un TCAC de 10,9%, desde US$ 70 mil millones en 2016 a US$120 mil millones a finales de 2023, impulsado principalmente por un aumento en el volumen de historias clínicas que requieren una adecuada gestión y almacenamiento. Estos son los últimos hallazgos de Market Research Future (Pune, Maharashtra, India; www.marketresearchfuture.com), una compañía de investigación de mercado. El mercado global de HCE prolifera debido a las ventajas de una mejor accesibilidad, mejor comunicación, agregación de datos, integración y menores requisitos de personal lo que reduce los costos de atención médica, así como el alcance de los errores humanos. Los avances tecnológicos en la tecnología de las HCE, como Blockchain, Byod, Inteligencia Artificial, Opensource también impulsan el crecimiento del mercado. Además, las soluciones basadas en la nube también ofrecen oportunidades de crecimiento. Los pequeños proveedores de atención médica que no pueden costear inversiones iniciales resuelven optar por servicios gratuitos y basados en la web, lo que también elimina la necesidad de infraestructura y mantenimiento.

Adquisición de Stryker expandirá oferta de sistemas de visualizacion quirúrgica tryker Corporation (Kalamazoo, MI, EUA; www.stryker.com) ha firmado un acuerdo definitivo con Invuity, Inc. (San Francisco, CA, EUA; www.invuity.com) para adquirir todas sus acciones en circulación por aproximadamente 190 millones de dólares. Invuity es una compañía de tecnología médica centrada en dispositivos quirúrgicos avanzados para permitir una mejor visualización. Ofrece fotónica avanzada e instrumentos iluminados de un solo uso que brindan una visualización mejorada para una amplia variedad de aplicaciones clínicas, incluyendo la cirugía ortopédica y de columna, la cirugía general y los procedimientos de salud para la mujer, y recientemente ha ingresado al mercado de energía mejorada. Stryker es una compañía de tecnología médica que ofrece productos y servicios en ortopedia, medicina y cirugía, y neurotecnología y columna vertebral que ayudan a mejorar los resultados de pacientes y hospitales. La cartera de productos de Invuity es altamente complementaria a la cartera quirúrgica del negocio de Stryker's Instruments.

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Calendario Internacional Para un listado gratuíto de eventos y congresos o para saber cómo anunciarse en esta sección contácte;

Indohealthcare Expo 2019. Apr 4-6; Jakarta, Indonesia; Web: indohealthcareexpo.com 15th Emirates Critical Care Conference. Apr 4-7; Dubai, UAE; Web: www.eccc-dubai.com WCO-IOF-ESCEO Paris 2019 – World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases. Apr 4-7; Paris, France: www.wco-iof-esceo.org North Africa Health Expo. Apr 6-8; Cairo, Egypt; Web: www.northafricahealthexpo.com 2019 AIUM Annual Convention – American Institute of Ultrasound in Medicine. Apr 6-10; Orlando, FL, USA; Web: www.aium.org ECIO 2019 – European Conference on Interventional Oncology. Apr 8-11; Amsterdam, The Netherlands; Web: www.ecio.org SEACare 2019 – 22nd Southeast Asian Healthcare & Pharma Show. Apr 9-11; Kuala Lumpur; Malaysia; Web: abcex.com EUROPREVENT 2019 – Annual Meeting of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Apr 11-13; Lisbon, Portugal; Web: www.escardio.org/europrevent 78th Annual Meeting of the Japan Radiological Society (JRS). Apr 11-14; Yokohama, Japan; Web: www.radiology.jp WCN 2019 – World Congress of the International Society of Nephrology (ISN). Apr 12-15; Melbourne, Australia; Web: www.isnwcn2019.org Charing Cross International Symposium 2019. Apr 15-18; London, UK; Web: www. cxsymposium.com IMTEC Oman 2019 – International Medical Tourism Exhibition & Conference. Apr 23-25; Muscat, Oman; Web: www.medicaltourismfair.com ESTRO 38 – Annual Congress of the European Society of Radiology & Oncology. Apr 26-30; Milan, Italy; Web: www.estro.org SPR 2019 – Annual Meeting of the Society for Pediatric Radiology. Apr 30-May 4; San Francisco, CA, USA; Web: www.pedrad.org

Calendario Internacional HospiMedica en Español P.O.Box 801932, Miami, FL 33280-2214, USA Fax: 1-954-893-0038 • E-mail: info@globetech.net

ENERO 2019 2019 Gastrointestinal Cancers Symposium. Jan 17-19; San Francisco, CA, USA; Web: gicasym.org ESOU 2019 – 16th Meeting of the EAU Section of Oncological Urology. Jan 18-20; Prague, Czech Republic; Web: esou.uroweb.org ISET 2019 – International Symposium on Endovascular Therapy. Jan 26-30; Hollywood, FL, USA. Web: www.iset.org Arab Health 2019. Jan 28-Feb 1; Dubai, UAE; Web: www.arabhealthonline.com FEBRERO 2019 CACVS 2019 – Controversies & Updates in Vascular Surgery. Feb 7-9; Paris, France; Web: cacvs.org HIMSS19 Global Conference & Exhibition – Healthcare Information and Management Systems Society. Feb 11-15; Orlando, FL, USA; Web: www.himssconference.org Critical Care Congress 2019 – 48th Annual Meeting of the Society of Critical Care Medicine (SCCM). Feb 17-20; San Francisco, CA, USA; Web: www.sccm.org Medical Japan 2019. Feb 20-22; Osaka, Japan; Web: www.medical-jpn.jp Medical Fair India 2019. Feb 21-23; New Delhi, India; Web: www.medicalfair-india.com 15th WINFOCUS World Congress on Ultrasound in Emergency & Critical Care. Feb 2124; Dubai, UAE; Web: winfocus.org/winfocus15th-world-congress APSCVIR 2019 – 14th Annual Meeting of the Asia Pacific Congress of Cardiovascular and Interventional Radiology. Feb 21-24; Bali, Indonesia; Web: apscvir2019.com ECR 2019 – European Congress of Radiology. Feb 27-Mar 3; Vienna, Austria; Web: www.myesr.org MARZO 2019 Acute Cardiovascular Care 2019. Mar 2-4; Malaga, Spain; Web: www.escardio.org

AAEM19 – 25th Annual Scientific Assembly of the American Academy of Emergency Medicine. Mar 9-13; Las Vegas, NV, USA; Web: www.aaem.org/aaem19 AAOS 2019 – Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. Mar 1216; Las Vegas, NV, USA; Web: www.aaos.org KIMES 2019 – 35th Korea International Medical & Hospital Equipment Show. Mar 14-17; Seoul, Korea; Web: www.kimes.kr EAU19 – 34th Annual Congress of the European Association of Urology. Mar 15-19; Barcelona, Spain; Web: eaucongress.uroweb.org ACC.19 – American College of Cardiology’s 68th Annual Scientific Session & Expo. Mar 16-18; New Orleans, LA, USA; Web: accscientificsession.acc.org EHRA – Annual Congress of the European Heart Rhythm Association. Mar 17-19; Lisbon, Portugal; Web: www.escardio.org SAR 2019 – Annual Scientific Meeting of the Society of Abdominal Radiology. Mar 17-22; Orlando, FL, USA; www.abdominalradiology.org ISICEM 2019 – 39th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine. Mar 19-22; Brussels, Belgium; Web: www.intensive.org Africa MedExpo 2019. Mar 21-23; Addis Ababa, Ethiopia; Web: expogr.com/ethiopia/medexpo ENDO 2019 – Endocrine Society’s Annual Meeting & Expo. Mar 23-26; New Orleans, LA, USA; Web: www.endocrine.org/endo2019 SIR 2019 – 44th Annual Meeting of the Society of Interventional Radiology. Mar 23-28; Austin, TX, USA; Web: www.sirmeeting.org Asia Health 2019. Mar 26-28; Singapore; Web: www.medlabasia.com ExpoMed Eurasia 2019. Mar 28-30; Istanbul, Turkey; Web: expomedistanbul.com

MAYO 2019 EuroCMR 2019 – 17th Annual Meeting of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI). May 2-4; Venice, Italy; Web: www.escardio.org/EACVI ESTES 2019 – 20th European Congress of Trauma & Emergency Surgery. May 5-7; Prague, Czech Republic; Web: www.estesonline.org 2019 ARRS Annual Meeting – American Roentgen Ray Society. May 5-10; Honolulu, HI, USA; Web: www.arrs.org

ABRIL 2019 Gulf Health Exhibition & Conference 2019. Apr 2-4; Mishref, Kuwait; Web: www.gulfhealt hexhibition.com

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Distribuidor o Fabricante Investigación/Educación Gubernamental/Gerencia de Salud Consejeria/Planificación/Diseño Otro

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B. CARGO (1) (2) (3) (4) (5) (6)

❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏

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Director Hospital Director Médico Negocios (Ejecutivo) Jefe Dpto. Médico Practicante Otro

Favor especificar . . . . . . . . . . . . . . . .

C. ESPECIALIDAD (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l) (m) (n) (z)

❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏

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Medicina General/Interna Cardiología Anestesiología/Cuidados Críticos Obstetricia/Ginecología Ortopedia/Reabilitación Pediatría Radiología/Imagenología Cirugía Urología Cuidados de Pacientes Administracíon/Compras Ingeniería Tecnología Gerente General (Negocios) Mercadeo y Ventas (Negocios) Otro

VI. SEÑALE CON UN CIRCULO EL NUMERO CORRESPONDIENTE AL AVISO O ARTICULO SOBRE EL CUAL LE GUSTARIA RECIBIR INFORMACION. NO HAY LIMITE 101 111 121 131 141 151 161 171 181 191 201 211 221 231 241 251 261 271 281 291

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Vietnam Medi-Pharm 2019. May 8-11; Hanoi, Vietnam; Web: vietnammedipharm.vn ISMRM 2019 – 27th Annual Meeting of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine. May 11-16; Montreal, Canada; Web: www.ismrm.org ESPR 2019 – 55th Annual Meeting of the European Society of Paediatric Radiology. May 14-18; Helsinki, Finland; Web: www.espr.org CMEF Spring 2019 – China International Medical Equipment Fair. May 14-17; Shanghai, China; Web: www.cmef.com.cn KIHE 2019 – Kazakhstan International Healthcare Exhibition. May 15-17; Almaty, Kazakhstan; Web: kihe.kz ATS 2019 International Conference – American Thoracic Society. May 17-22; Dallas, TX, USA; Web: conference.thoracic.org ECE 2019 – 21st European Congress of Endocrinology. May 18-21; Lyon, France; Web: www.ese-hormones.org ASNR 2019 – 57th Annual Meeting of the American Society of Neuroradiology. May 1823; Boston, MA, USA; Web: www.asnr.org MedtecLIVE 2019. May 21-23; Nuremburg, Germany; Web: www.medteceurope.com Hospitalar 2019. May 21-24; Sao Paulo, Brazil; Web: www.hospitalar.com EAPC 2019 – 16th World Congress of the European Association for Palliative Care. May 2325; Berlin, Germany; Web: www.eapc-2019.org Heart Failure 2019 – World Congress on Acute Heart Failure. May 25-28; Athens, Greece; Web: www.escardio.org/heartfailure Africa Health 2019. May 28-30; Johannesburg, South Africa; Web: www.africahealthexhibition.com Deutscher Röntgenkongress – 100th Annual Meeting of the German Roentgen Society. May 29-June 1; Leipzig, Germany; Web: www.roentgenkongress.de EUROSON 2018 – 31st Congress of the European Federation of Societies for Ultrasound (EFSUMB). May 29-Jun-1; Granada, Spain; Web: www.euroson2019.org ASCO 2019 Annual Meeting – American Society of Clinical Oncology (ASCO). May 31-Jun 4; Chicago, IL, USA; Web: www.asco.org

JUNIO 2019 EuroAnaesthesia 2019. Jun 1-3; Vienna, Austria; Web: www.esahq.org EFORT 2019 – 20th Congress of European Federation of National Associations of Or-

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Calendario Internacional thopaedics and Traumatology. Jun 5-7; Lisbon, Portugal; Web: www.efort.org ESGAR 2019 – 30th Annual Meeting of the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology. Jun 5-8; Rome, Italy; Web: www.esgar.org WCD 2019 – 24th World Congress of Dermatology. Jun 10-15; Milan, Italy; Web: www. wcd2019milan.org EAES 2019 – 27th Annual International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Jun 12-15; Sevilla, Spain; Web: eaes.eu EULAR 2019 – Annual European Congress of Rheumatology. Jun 12-15; Madrid, Spain; Web: congress.eular.org EHA24 – 24th Annual Congress of the European Hematology Association. Jun13-16; Amsterdam, The Netherlands; Web: ehaweb.org CARS 2019 – 33rd International Conference of Computer Assisted Radiology & Surgery. Jun 17-22; Rennes, France; Web: www.cars2019.org ESPNIC 2019 – 30th Annual Meeting of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care. June 18-21; Salzburg, Austria; Web: espnic2019.kenes.com ESHRE 2019 – Annual Meeting of the European Society of Human Reproduction & Embryology. Jun 23-26; Vienna, Austria; Web: www.eshre.eu/ESHRE2019 FIME 2019 – Florida International Medical Exhibition. Jun 26-28; Miami Beach, FL, USA; Web: www.fimeshow.com Medical Taiwan 2019. Jun 27-30; Taipei, Taiwan; Web: www.medicaltaiwan.com.tw

JULIO 2019 INAC 2019 – 5th Conference of the International Neonatology Association. Jul 12-14; Tijuana, Mexico; Web: 2019.worldneonatology.com

AGOSTO 2019 WCS 2019 – 48th World Congress of Surgery. Aug 11-15; Krakow, Poland; Web: www. wcs2019.org SEPTIEMBRE 2019 ESC Congress 2019 – European Society of Cardiology. Aug 29-Sep 4; Paris, France: Web: www.escardio.org Medical Fair China 2019. Sep 6-8; Suzhou, China; Web: www.medicalfair.cn WFUMB 2019 – 17th World Federation for UlV

trasound in Medicine and Biology Congress. Sep 6-9; Melbourne, Australia; Web: www. wfumb2019.org Medical Fair Thailand 2019. Sep 11-13; Bangkok, Thailand; Web: www.medicalfair-thailand.com ESRA 2019 – 38th Annual Congress of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy. Sep 11-14; Bilbao, Spain; Web: esra-congress.com CIRSE 2019 – Annual Congress of the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe. Sep 22-25; Lisbon, Portugal; Web: www.cirse.org ESVS 2019 – 33rd Annual Meeting of the European Society for Vascular Surgery. Sep 2327; Hamburg, Germany; Web: www.esvs.org Medic East Africa 2019. Sep 24-26; Nairobi, Kenya; Web: www.mediceastafrica.com ExpoMedical 2019. Sep 25-27; Buenos Aires, Argentina; Web: www.expomedical.com.ar 2019 SDMS Annual Conference – Society of Diagnostic Medical Sonography. Sep 26-29; National Harbor, MD, USA; Web: www.sdms.org ERS International Congress 2019 – European Respiratory Society. Sep 28-Oct 2; Madrid, Spain; Web: www.ersnet.org ECISM LIVES 2019 – 32nd Annual Congress of European Society of Intensive Care Medicine. Sep 28-Oct 2; Berlin, Germany; Web: www.esicm.org ESMO 2019 – Annual Congress of the European Society for Medical Oncology. Sep 29–Oct 1; Barcelona, Spain; Web: www.esmo.org

OCTUBRE 2019 ESMRMB 2019 – 37th Annual Meeting of the European Society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology. Oct 3-5; Rotterdam, The Netherlands; Web: www.esmrmb.org MEDEXPO Kenya 2019. Oct 3-5; Nairobi, Kenya; Web: medexpo.expogr.com EANM 2019 – 32nd Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine. Oct 12-16; Barcelona, Spain; Web: www.eanm.org ISUOG World Congress 2019 – International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. Oct 13-16; Berlin, Germany; Web: www.isuog.org 14th World Congress of Intensive Care 2019 – World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine. Oct 14-18; Melbourne, Australia; Web: www.worldcongress intensivecare2019.com

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48th World COngress of Surgery . . . . . . . . . . . . .27 ACEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Ampronix Medical Imaging Technology . . . . . . . . .2 Arab Health 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Biocare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 CHINAMED 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Cincinnati Sub-Zero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 CIRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Clear Image Devices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Control-X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 EKF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 ESICM 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 EUROSON 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 ExpoMed Eurasia 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 Gammex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Hans Rudolph . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 HospiMedica.com . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Infinium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Italray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 KIMES 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 MedCaptain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 MedGyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Parker Laboratories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 SonoScape . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Vicotex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Well.D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

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