HospiMedica Español Octubre 2016 by Globetech

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LIDER MUNDIAL EN NOTICIAS DE CUIDADOS MEDICOS Vol.34 No.6 • 10/2016

NOTICIAS MEDICAS DEL DIA

ISSN 0898-7270

.es ®

Sistema implantable para dolor crónico de espalda

Escáner compacto TEP se adapta a sistemas existentes de RM

n novedoso sistema de neuroestimulación implantable ayuda a tratar el dolor crónico incapacitante de la espalda inferior (CLBP, por su sigla en inglés), por medio de un control remoto inalámbrico portátil. El ReActiv8 es un sistema de neuroestimulación implantable pequeño que estimula los nervios responsables

n novedoso escáner para tomografía por emisión de positrones (TEP) permite la formación simultánea de imágenes moleculares y funcionales en sistemas existentes de terceros de resonancia magnética (RM). El escáner NuPET se inserta en los instrumentos para RM existentes y crea así una plataforma híbrida para

la adquisición de imágenes preclínicas, potente y flexible, que conjuga la superioridad de la información anatómica, estructural y funcional de la RM con la sensibilidad molecular de la TEP, la cual les permite a los investigadores obtener de manera simultánea información altamente complementaria y sincronizada en el tiempo.

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Imagen: Cortesía del Sistema Nacional de Salud de Niños

Robots quirúrgicos autónomos superan manos humanas n nuevo sistema robótico ofrece más eficacia que las manos del cirujano en cirugías de tejido blando. Funciones como sutura, sensor de fuerza, posicionamiento submilimétrico, así como imágenes fluorescentes y 3D, son provistas por el sistema Smart Tissue Autonomous Robot (STAR).

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Escáner óptico mejora cribado de cáncer de cuello uterino na nueva tecnología optimiza el proceso de cribado del cáncer de cuello uterino (CC) en una sola exploración óptica indolora, de tres minutos. El dispositivo Biop es una sonda inserta-

Si su solicitud no se renueva cada 12 meses, su subscripción gratuita será automáticamente descontinuada

da en el canal vaginal que identifica ópticamente y clasifica el epitelio basado en lesiones cancero-

nas enfermeras capacitadas en el uso de dispositivos de ultrasonido de bolsillo pueden calcular con exactitud la retención de líquidos de los pacientes cardíacos y dispensarles medicamentos diuréticos, de acuerdo con un estudio reciente. Unos investigadores de la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología (NTNU, Trondheim, Noruega; www. ntnu.edu) y del Hospital Levanger (Noruega; https://hnt.no), realizaron

na nueva guía de alambre se adapta a las anatomías únicas, complejas, y mejora la medición de las diferencias en la presión de la reserva de flujo fraccional (FFR) en las arterias coronarias que se han estrechado. El sistema de medición de Guía de Alambre de St. Jude Medical (SJM, St. Paul, MN, EUA; www.sjm.com), Pres-

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EN ESTA EDICION TI de Salud . . . . . . . . . . . . . . 29 Noticias de la Industria . . . . 33 Calendario Internacional . . . 34

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Noticias . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Nuevos Productos . . . . . 6-10

Guía de alambre flexible mejora medición de reserva de flujo fraccional

clic en LinkXpress.com 2 Haga para portal de servicio al lector

l stenting endoluminal para desbloquear el intestino antes de la cirugía puede llevar a menos pacientes de cáncer del intestino de urgencia, a necesitar una bolsa de colostomía, de acuerdo con un nuevo estudio. Investigadores del Manchester Royal Infirmary (MRI, RU; www.cmft. nhs.uk/royal-infirmary.aspx), la Universidad de Oxford (RU; www.oxford. ac.uk), y otras instituciones, realizaron un estudio incluyendo 246

Ultrasonido portátil detecta retención de líquidos

Imagen: El robot quirúrgico autónomo STAR

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Procedimiento reemplaza bolsas de colostomía

ver articulo en pág. 4

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sureWire, X facilita la evaluación más exacta de la lesión durante la intervención coronaria percutánea (ICP), proporcionándoles a los médicos una punta que puede ser moldeada y re-moldeada durante el procedimiento, lo que le permite ser usada para evaluar lesiones múltiples, incluso en pacientes con continúa página 3

Noticias . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Nuevos Productos . . . . 14-18

Noticias . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Nuevos Productos . . . . .22-28

Noticias de Hospitales . 32 GLOBETECH M E D I A

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Sistema implantable para dolor crónico de espalda viene de portada

de contraer los músculos claves que estabilizan la espalda inferior. El dispositivo está indicado como un adjunto para el manejo médico del CLBP, y para aliviar el dolor en los adultos que han intentado al menos una intervención de manejo médico previo y terapia física. Durante las sesiones de tratamiento controladas por el paciente, la estimulación de ReActiv8 causa contracciones repetitivas de los músculos estabilizantes claves, recuperación del soporte del CLBP y sus síntomas relacionados. Similar a otros programas de ejercicios usados para restablecer el control muscular, ReActiv8 se aplica dos veces diarias en sesiones de 30 minutos; con el tiempo, las contracciones estimuladas pueden ayudarle al cerebro y al cuerpo a aprender cómo restablecer el control muscular y la estabilización de la columna. El ReActiv8 es un producto de Mainstay Medical (Dublín, Irlanda; www.mainstay-

medical.com), y ha recibido la marca de aprobación de la Comunidad Europea CE. “ReActiv8 es un uso novedoso de la neuro-estimulación para el tratamiento del dolor crónico de la espalda baja y los datos clínicos del ensayo son convincentes”, dijo el neurocirujano y experto en neuro-estimulación, Stefan Schu, MD, del Hospital Sana (Duisburg, Alemania). “Los neurocirujanos en Alemania tienen un historial de acoger innovaciones importantes, y deseamos ofrecerles ReActiv8 a los pacientes que hasta ahora estaban enfrentando el prospecto del dolor crónico incapacitante de la espalda baja por el resto de sus vidas”. “Vemos varios pacientes nuevos con dolor crónico de espalda baja cada semana que no tienen indicación para cirugía, y que reúnen los criterios para el ReActiv8”, dijo Robert Pflugmacher, MD, un cirujano ortopédico del Hospital Universitario Bonn (Alemania). “En vez de enviarlos a casa sin tratar, ahora tenemos

una opción interesante que podemos ofrecerles. En cuanto a los cirujanos ortopédicos, ReActiv8 cumple nuestro objetivo de abordar las causas funcionales adyacentes del dolor crónico de la espalda baja, y el procedimiento de implante directo utiliza las destrezas y técnicas con las que estamos familiarizados”. Imagen: El sitio de implantación del neuro-estimulador ReActiv8 (Foto cortesía de Mainstay Medical).

Escáner óptico mejora cribado de cáncer de cuello uterino viene de portada

y pre-cancerosas. Una vez insertada, la sonda explora toda la cérvix; las imágenes y señales ópticas son captadas por sensores integrados y analizadas por un algoritmo patentado. El resultado es dos imágenes paralelas en la pantalla del médico; una fotografía de alta resolución del cuello de la paciente, y un mapa térmico indicando una clasificación precisa y localización de cualquier lesión patológica. También puede tomarse una fotografía panorámica del cuello desde afuera del canal vaginal, similar a la de la colposcopia tradicional. Esto puede proporcionarle al practicante información completa de cualquier otra lesión vaginal, incluyendo alguna que no sea del mismo cuello. Los datos son cargados automáticamente a la historia clínica electrónica (EMR), y son almacenados en una base de datos propia en la nube para seguimiento. Los exámenes de seguimiento son comparados automáticamente con los exámenes anteriores, con el registro automático de cualquier cambio. Biop puede también ser usado en un ambiente ambulatorio, permitiendo el cribado del cuello uterino móvil, similar a las unidades de sangre móviles y los programas de cribado móviles para el cáncer de mama. Esto puede ser útil en áreas donde la medicina socializada ha creado una larga espera entre una citología Pap anormal y una cita para una colposcopia, proporcionando un pronóstico mejor para las mujeres que tienen CC. El dispositivo Biop está en desarrollo en Biop Medical (Ramat Gan, Israel; www.biopmedical.com). En la práctica clínica actual, el diagnóstico del cáncer de cuello uterino es principalmente a través de la tamización cervical seguida por una biopsia necesaria, pero este método es demorado y costoso, y puede solo detectar lesiones superficiales alrededor del orificio cervical externo. Por el contrario, la PAI es sensible a la angiogénesis anormal profunda en el tejido biológico, y puede ser capaz de escaneo intacto alrededor del orificio externo y en el canal cervical. LINKXPRESS COM

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Guía de alambre flexible mejora medición de reserva de flujo fraccional viene de portada

durante la intervención coronaria percutánea”, dijo Bernard De Bruyne, MD, de CVC Aalst (Bélgica). anatomías complejas. El alambre de guía también La FFR es un índice fisiológico utilizado para deproporciona una mayor durabilidad y un mejor materminar la gravedad hemodinámica del estrechanejo, ya sea en configuración cableada o inalámbrimiento aterosclerótico de las arterias coronarias. ca. “St. Jude Medical se esfuerza en proporcionarIdentifica específicamente cuál es el estrechamienles a los médicos con opciones de guía de alambre to coronaria que es responsable por la obstrucción para la medición de la presión de reserva de flujo isquémica del flujo de sangre al músculo del corafraccional, que están respaldados por los datos clínizón de un paciente, y ayuda a guiar al cardiólogo incos y se corresponden con el desempeño de las guítervencionista para que éste pueda determinar qué as de alambre PCI, convencionales, que son el calesiones ameritan la colocación del stent con lo que ballito de batalla”, dijo Mark Carlson, MD, director se obtienen mejores resultados para los pacientes y médico y vicepresidente de asuntos médicos globaImagen: El sistema de medición con el alambre se reducen los costos de salud. les en SJM. “La nueva guía, PressureWire X, muesguía, PressureWire X (Foto cortesía de SJM). tra nuestra dedicación con el fin de poderles proporcionar a los médicos, tecnologías de fácil uso y rentables que les ayudan a tomar las mejores decisiones de tratamiento 15 millones de adultos en los EUA1 para sus pacientes”. sufren de enfermedad pulmonar “La reserva de flujo fraccional se ha convertido en una herramienta indispensable obstructiva crónica, 22 millones2 tienen para evaluar las lesiones coronarias y tomar apnea del sueño, y decisiones informadas sobre el tratamiento

Ultrasonido portátil detecta retención de líquidos

estos números están creciendo rápidamente.

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un estudio para evaluar la influencia clínica del ultrasonido enfocado sobre las cavidades de la pleura y la vena cava inferior (VCI), cuando fue utilizado por unas enfermeras especializadas para evaluar el estado del volumen de 62 pacientes, que visitaron en un total de 119 ocasiones la clínica de consulta externa para la insuficiencia cardíaca (IC), del Hospital Levanger. A los pacientes ambulatorios con IC se les realizaron pruebas de laboratorio, anamnesis y una exploración clínica de parte de dos enfermeras, con y sin un examen por ultrasonido de las cavidades pleurales y de la VCI, utilizando un dispositivo de tamaño de bolsillo para la adquisición de imágenes, en tándem con un cardiólogo. Los resultados mostraron que las dosis de diuréticos fueron diferentes entre los dos equipos para 31 de las 119 consultas, lo cual significa que en 89 de las consultas pareadas, la ecografía cambió el protocolo de tratamiento. El estudio fue publicado en la edición de marzo de 2016 de la revista Heart. “Un dispositivo de bolsillo para ultrasonido le permite al personal de salud detectar signos de deshidratación o de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, de forma temprana, antes de que el paciente presente los síntomas de disnea, aumento de peso y edema”, dijo la autora principal, la enfermera de cuidados intensivos, Guri Gundersen. “El ajuste correcto de las dosis de diuréticos puede mejorar rápidamente el estado del paciente y evitar los episodios de exacerbación aguda de esta enfermedad, que puede requerir de hospitalización”.

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Hoy en día, hay más ventiladores en los hospitales y sitios de atención sanitaria casera que nunca antes. ¿Está usted haciendo lo mejor para garantizar que sus ventiladores están funcionando al nivel más alto? Fluke Biomedical ofrece una línea completa de probadores de ventiladores que son capaces de ensayar varios tipos de dispositivos de flujo de gas médico y de presión, como los insufladores endoscópicos, las máquinas de anestesia y más. Además, miden una amplia gama de especificaciones incluyendo presión, flujo, volumen, consumo de oxígeno y temperatura de los gases.

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Más información en 1 Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades. (2011) Chronic obstructive pulmonary disease among adults-USv. MMWR. 2012; 61(46): 938-943 2 Asociación Americana de Apnea del Sueño. (2015) Greetings, Health care Professional…recuperado en June 23, 2015 de http://www.sleepapnea.org/i-am-a-health-care-professional.html

Mejor relación precio/desempeño • Los sensores externos permiten maniobrabilidad para los análisis en sitios estrechos. • Todos los parámetros son listados en una pantalla para análisis, rápido y fácil • Stand plegable permite la visualización desde cualquier ángulo

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Escáner compacto TEP se adapta a sistemas existentes de RM viene de portada

La combinación PET/RM ayuda a la medición de diversos procesos fisiológicos mediante el contraste de los tejidos, la exactitud cuantitativa y el tiempo de entrega del estudio. El escáner NuPET se puede insertar y retirar con rapidez, por lo cual resulta fácil la integración con cualquier instalación para resonancia magnética de alto rendimiento. Otras características incluyen la compatibilidad con gradientes potentes de animales pequeños en una amplia gama de sistemas para RM con diversas intensidades de campo; alta sensibilidad y resolución espacial; registro simultáneo automático de TEP y RM; adquisición intuitiva y software de reconstrucción y una opción autónoma para adquisición de imágenes por TEP que le confieren máxima flexibilidad y opciones de utilización. El escáner NuPET es producido por Cubresa (Winnipeg, Canadá; www.cubresa. com) y ha sido aprobado por la Dirección de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EUA. “El sistema NuPET les proporcionará a los científicos la capacidad para monitorizar los cambios estructurales, funcionales y moleculares en afecciones fisiológicas idénticas, ya que los cambios se observan al mismo tiempo”, dijo George Abe, director general de Cubresa. “Esto les da confianza a los científicos cuando están evaluando información multimodal e incluso podría llegar a reducir el número de animales necesarios para poder conseguir las conclusiones científicas”.

www.hospimedica.es UNA PUBLICACION GLOBETECH HospiMedica International • HospiMedica en Español • HospiMedica China LabMedica International • LabMedica en Español • LabMedica China Medical Imaging International • Bio Research International • Medimaging.net HospiMedica.com • LabMedica.com • BiotechDaily.com • TradeMed.com

Dan Gueron Director de Publicación Daniel Beris, DDS Director de Noticias Joseph Ciprut Gerente Editorial Marcela Jensen Gerente Editorial Andrew Deutsch Editor de Noticias Andreas Rothstein Editor de Noticias Jacqueline Miller, PhD Editor de Noticias Jerry Slutzky, PhD Editor de Noticias Raymond Jacobson, PhD Editor de Noticias Brenda Silva Editor de Nuevos Productos Theresa Herman Director Regional

“La PET/RM simultánea nos permite descubrir nuevas relaciones entre los procesos funcionales y moleculares durante el desarrollo de nuevos fármacos y diagnósticos de enfermedades”, dijo Steven Beyea, PhD, del Centro para la Adquisición de Imágenes Biomédicas Aplicadas (BIOTIC) del Centro de Salud Izaak Walton Killam (Halifax, Canadá). “Un ejemplo es que con nuestro sistema NuPET, ahora podemos correlacionar los cambios metabólicos y vasculares debidos al cáncer, lo cual nos permitirá entender el impacto de los nuevos tratamientos”. La adquisición simultánea de imágenes por TEP y RM ofrece una solución a muchos de los retos a los que se enfrentan los investigadores que desean correlacionar los cambios bioquímicos y fisiológicos de sus individuos de estudio. Imagen: El escáner NuPET insertado en un tubo para resonancia magnética (Fotografía cortesía de Cubresa).

Robots quirúrgicos autónomos superan manos humanas n robot autónomo supervisado puede realizar cirugía en los tejidos blandos, de manera más eficiente, que las manos de un cirujano o, inclusive, un cirujano asistido por un robot, dice un nuevo estudio. Desarrollado por el Instituto de Innovación Quirúrgica Pediátrica Sheikh Zayed del Sistema Nacional de Salud de Niños (Washington, DC, EUA; www.childrensnational.org), el Robot Autónomo Tisular Inteligente (STAR), consiste de herramientas para suturar, también imagenología fluorescente y tridimensional (3D), sensación de fuerza, y posicionamiento submilimétrico. Por ejemplo, el sistema de rastreo del robot combina marcaje fluorescente cercano al infrarrojo (NIR, por su sigla en inglés) con una cámara plenóptica para crear imágenes en 3D del tejido blanco. Las imágenes luego son procesadas para permitir un rastreo seguro, sin inhibiciones de la deformación del tejido durante la cirugía. Otra pieza del software, un algoritmo inteligente, combina el sistema de rastreo para guiar y ajustar autónomamente (en tiempo real) el plan quirúrgico cuando el tejido se mueve y cambia. Los investigadores probaron STAR en un procedimiento de anastomosis, que incluyó conectar las asas intestinales tubulares en cerdos vivos. Luego compararon la métrica de la anastomosis, incluyendo la consis-

tencia de la sutura informada por el espaciamiento promedio de la sutura, la presión a la cual filtró la anastomosis, el número de errores que requirió que se removiera la aguja del tejido, el tiempo de finalización, y la reducción del lumen en la anastomosis intestinal. Los resultados mostraron que cuando se comparó la cirugía laparoscópica manual y la cirugía asistida por robótica (CAR), el resultado de los procedimientos autónomos supervisados fue superior en los tejidos porcinos vivos y en los cerdos vivos. De acuerdo con los investigadores, los resultados demuestran el potencial de estos robots autónomos para mejorar la eficacia, consistencia, resultado funcional, y la accesibilidad de las técnicas quirúrgicas. El estudio fue publicado el 4 de Mayo de 2016, en la revista Science Translational Medicine. “STAR es un robot supervisado que elimina efectivamente las manos del cirujano del procedimiento, y en su lugar, el cirujano supervisa los robots planeados autónomamente y las costuras o suturas realizadas”, dijo el autor principal, el cirujano pediátrico Peter Kim, MD, vicepresidente del Instituto Sheikh Zayed. “La intención no es reemplazar a los cirujanos, sino mejorar los resultados complementando las destrezas humanas con una mejor visión, destreza e inteligencia de la máquina”.

Dra. Jutta Ciolek Director Regional Joffre Lores Director Regional Katsuhiro Ishii Director Regional Arda Turac Director de Diseño Gráfico Elif Erkan Gerente de Serv. al Lector

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ISSN 0898-7270 Vol.34 No.6 • Publicado bajo licencia por Globetech Media, LLC, Copyright 20156. Todos los derechos reservados y su reproducción en cualquier forma esta prohibida sin un permiso autorizado. Teknopress Yayıncılık ve Ticaret Ltd. S¸ti. adına ˙Imtiyaz Sahibi: M. Geren • Yazı is¸leri Müdürü: Ersin Köklü Müs¸ ir Dervis¸ ˙Ibrahim Sok. 5/4, Esentepe, 34394 S ¸ is¸ li, ˙Istanbul P. K. 1, AVPIM, 34001 ˙Istanbul • E-mail: Teknopress@yahoo.com Baskı: Promat Web Ofset Tesisi • Orhangazi Mahallesi 1673. Sokak, No: 34 • 34510 Esenyurt, B. Çekmece • ˙Istanbul Yerel süreli yayındır. Yılda sekiz kere yayınlanır, ücretsiz dag˘ıtılır.

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Analizador rápido de troponina ayuda en diagnóstico de ataques cardiacos n nuevo dispositivo manual, de análisis de sangre, ofrece los resultados de troponina I cardiaca (cTnI) en menos de 10 minutos, en los puntos de atención (PDA). El analizador, Minicare I-20, de Royal Philips (Philips; Ámsterdam, Holanda; www.philips.com) está basado en la tecnología patentada de biosensores, Magnotech, que mide las moléculas diana en concentraciones muy bajas, picomolares, utilizando reactivos de análisis contenidos en un cartucho desechable. Una gota de sangre de un pinchazo en el dedo o de un tubo de sangre total venosa se puede aplicar directamente en el cartucho; una vez aplicada, la sangre se introduce automáticamente en la cámara de medición mediante fuerzas capilares. Todo el proceso de análisis se lleva a cabo por el movimiento controlado de las nano-partículas magnéticas dentro del cartucho, un proceso que captura sólo aquellas moléculas que se relacionan con los anticuerpos específicos contra las partículas. El control activo del análisis magnético permite una precisión que normalmente se asocia con los grandes analizadores de laboratorio, y las capacidades de multiplexación ofrecen la posibilidad de analizar simultáneamente varios marcadores en la misma gota de sangre. Las características de la interfaz intuitiva, incorpora mecanismos de seguridad que guían al usuario a través de todo el proceso. La conectividad incorporada permite la transferencia directa de los datos al sistema de información del laboratorio (LIS) o del hospital (HIS), con el fin de actualizar la historia clínica electrónica del paciente (EMR). Además, las actualizaciones de software son automáticas usando un procedimiento de servicio remoto, lo que reduce el tiempo de inactividad del sistema. “El Minicare I-20 está diseñado para ayudar a los proveedores de atención a reducir el tiempo hasta el tratamiento y el tiempo para dar de alta a los pacientes, lo que contribuye a disminuir el hacinamiento en el servicio de urgencias y conduce a una mejor utilización de los recursos hospitalarios”, dijo Marcel van Kasteel, director ejecutivo de Diagnósticos Manuales en Philips.

“Las directrices actuales para el diagnóstico de infarto de miocardio requieren resultados para la prueba del biomarcador cardiaco, la troponina, para el 90% de los pacientes que acuden a urgencias con dolor en el pecho, pero no son diagnosticados mediante un ECG”, dijo el patólogo químico consultor, Paul Collinson, de los Hospitales Universitarios de San Jorge NHS Foundation Trust (Londres, Reino Unido; www.stgeorges.nhs.uk). “Las muestras de sangre se suelen analizar en el laboratorio del hospital, lo que puede hacer que fácilmente se requiera más de una hora para que el médico de urgencias reciba el resultado. Las pruebas para los puntos de atención pueden ayudar significativamente a reducir el tiempo de respuesta”. Imagen: El analizador Minicare I-20 (Fotografía cortesía de Royal Philips).

Superficies de cobre destruyen propagación de patógenos SARM n nuevo estudio demuestra que las bacterias Staphylococcus aureus meticilina-resistentes (SARM) mueren en las superficies de cobre por un ataque multifacético de iones de cobre y especies reactivas de oxígeno (ROS). Investigadores de la Universidad de Southampton (Reino Unido; www. southampton.ac.uk) realizaron un estudio para examinar la eficacia del cobre en la lucha contra la contaminación de las superficies por SARM a través de los dedos, que se secan rápidamente y pueden ser pasadas por alto por los regímenes de limpieza, a diferencia de las gotitas visibles. Las bacterias pueden ser depositadas sobre una superficie por una sola persona que la toca o a través de fluidos corporales contaminados, y posteriormente captadas y extendidas a otras superficies, causando potencialmente miles de infecciones. En un estudio previo realizado por los mismos investigadores, una gotita de contaminación simulada de SARM - como en un estornudo o una salpicadura-fue destruida en las superficies de cobre y de aleaciones de cobre al cabo de 90 minutos. El nuevo estudio demostró que la eliminación de la contaminación de

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las superficies a través de los dedos era aún más rápido, observando una reducción de 5 log de una cepa epidémica resistentes de SARM (EMRSA-16) después de 10 minutos de contacto con el cobre, y una reducción de 4-log cuando se usaron aleaciones de níquel-cobre y de cartuchos de latón, al cabo de 15 minutos. Los investigadores también descubrieron que la respiración bacteriana se ve comprometida en las superficies de cobre, y que las superóxido ROS fueron generadas como parte del mecanismo de extinción. El estudio fue publicado en la edición de abril de 2016 de la revista Applied and Environmental Microbiology. “Nuestra investigación más reciente muestra que en la contaminación simulada con el dedo de las superficies con millones de SARM o SASM, las células pueden permanecer vivas durante largos períodos en superficies no antimicrobianas - como el acero inoxidable - pero mueren inclusive más rápidamente que la contaminación de las gotitas en el cobre y las aleaciones de cobre”, dijo la autora principal, Sarah Warnes, PhD. “La exposición al cobre daña la respiración y el ADN bacteriano, con el resultado de una ruptura celular irreversible y la muerte”.

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El Radical-7 permite la VNI y la monitorización continua de los pacientes, para la hemoglobina total, el contenido de oxígeno y la saturación, la carboxihemoglobina, la metahemoglobina, el pulso, la frecuencia respiratoria, etc. Su función rápida de tendencias permite un acceso con un toque a la información de tendencias de parámetros vitales.

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Reducir objetivos para PA sistólica reduce tasa de eventos cardiovasculares puntarle a un objetivo de presión arterial sistólica (PAS) de menos de 120 mm Hg, en los resultados de la tercera edad, logra tasas significativamente menores de eventos cardiovasculares y muerte. Investigadores del Centro Médico Bautista Wake Forest (Winston-Salem, Carolina del Norte, EUA, www.wakehealth.edu), la Universidad de Utah (Salt Lake City, EUA; www.utah.edu) y otras instituciones, realizaron un estudio para evaluar los efectos de los objetivos de PAS en 2.636 pacientes de 75 años o mayores, con hipertensión, pero sin diabetes. Los participantes del estudio fueron aleatorizados para un objetivo de la PAS de menos de 120 mm Hg (grupo de tratamiento intensivo, 1.317 pacientes), o a un objetivo de PAS de menos de 140 mm Hg (grupo de tratamiento estándar, 1.319 pacientes). El resultado primario de la enfermedad cardiovascular (ECV), fue una combinación de infarto de

miocardio no fatal (IM), síndrome coronario agudo sin que se produjera un infarto de miocardio, accidente cerebrovascular no fatal, insuficiencia cardíaca descompensada, aguda, no fatal y muerte por causas cardiovasculares. La mortalidad por cualquier causa fue un resultado secundario. Los resultados mostraron que, en una mediana de seguimiento de 3,14 años, hubo 102 eventos en el grupo de tratamiento intensivo, en comparación con 148 eventos en el grupo de tratamiento estándar. También hubo una tasa significativamente menor de muerte por cualquier causa (73 muertes en comparación con 107 muertes, respectivamente). Un análisis adicional sugirió que el beneficio del control intensivo de la PAS fue coherente, incluso entre las personas en este rango de edad, que estaban débiles o habían reducido la velocidad de la marcha. El estudio fue publicado en línea el 19 de mayo de 2016, en la revista JAMA.

“Teniendo en cuenta la alta prevalencia de la hipertensión en las personas mayores, los pacientes y sus médicos pueden sentirse inclinados a subestimar la carga de la hipertensión o los beneficios de la disminución de la PA, lo que resulta en tratamientos insuficientes”, concluyeron el autor principal, Jeffrey Williamson, MD, MHS, de Wake Forest, y colegas. Imagen: Un estudio reciente mostró que la reducción de la PAS reduce la tasa de mortalidad (Foto cortesía del Centro Médico Bautista Wake Forest).

Aumento en prevalencia de diabetes debido a avances médicos n nuevo estudio ha concluido que el aumento global de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) está directamente vinculado a la selección natural reducida como consecuencia de la mejora en la atención médica. Investigadores de la Universidad de Adelaida (UA; Australia; www.adelaide.edu.au) y la Universidad de Zúrich (UZH; Suiza; www.uzh.ch), examinaron la prevalencia de la diabetes tipo 1 en 118 países y los cambios concurrentes en la esperanza de vida entre 1950-2010 con la correlación de pruebas de la DM1 a la selección natural reducida, medida por el Índice de Estado Biológico. Para ello, primero obtuvieron las estimaciones específicas por países de la prevalencia de la DM1, la esperanza de vida, las tasas de prevalencia de la obesidad, las tasas de urbanización, el consumo de azúcares per cápita y el producto interno bruto per cápita (PIB). Los datos obtenidos fueron confrontados con la prevalencia de la diabetes tipo 1 en todos los países,

que también fueron agrupadas para estudiar las asociaciones en las diferentes regiones geográficas. Después de aplicar el Índice de Estado Biológico a los datos, encontraron que el aumento rápido, en todo el mundo, de la diabetes tipo 1 en los últimos decenios, está directamente vinculado con el aumento de la esperanza de vida humana, especialmente en los países occidentales y, por lo tanto, una reducción en la selección natural. El estudio fue publicado el 2 de marzo, 2106 en la revista BMJ Open Diabetes Research & Care. “El paradigma actual que prevalece sobre la creciente prevalencia de la diabetes tipo 1, es que las presiones medioambientales son ahora capaces de desencadenar genotipos. Actualmente, la intervención genética médica en la medicina moderna, en esta etapa, no puede eliminar los genes para la DM1 y la eugenesia no puede ofrecer ninguna dirección, debido al problema ético”, concluyó el coautor del estudio, Wen Peng You, PhD, de la UA. “El estudio de la epidemiología de la DM1 con ba-

se en los datos de prevalencia/incidencia de la DM1, de todos los grupos de edad, se ha convertido en imprescindible, ya que puede ofrecer una solución óptima para hacer frente a, o al menos retrasar, los aumentos de la carga genética de la DM1 en las diferentes poblaciones”. “La selección natural es una de las principales fuerzas evolutivas que informan cambios en nuestros genes, a través de poblaciones y de generación en generación. Esta es la primera enfermedad importante, en que hemos podido demostrar que se está acumulando debido a una relajación de la selección natural con el tiempo”, dijo el coautor del estudio, el profesor Maciej Henneberg, PhD, de la UA y de la UZH. “Es poco probable que esta situación se invierta algún día, lo que significa que con el fin de superar los problemas asociados con la diabetes tipo 1, para nuestra población, puede ser necesario considerar alguna forma de terapia génica para reparar los genes defectuosos”. HospiMedica en Español Octubre/2016

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Cuidados Criticos

Solución para higiene de manos disminuye infecciones intrahospitalarias na novedosa solución para mejorar el cumplimiento de la higiene de las manos desarrollada por el Centro de la Comisión Conjunta para la Transformación de la Salud (JCC; Oakbrook Terrace, IL, EUA; www.centerfortransforming healthcare.org) ha sido asociada con una reducción sostenida de las infecciones asociadas con la asistencia sanitaria (HAI), según un nuevo estudio. Los investigadores en el Sistema de Salud Memorial Hermann (MHHS; Houston, TX, EUA; www.memorialhermann.org) introdujeron la Herramienta de Soluciones Dirigidas basadas en la web, JCC, (TST) para la higiene de las manos, en 150 unidades de hospitalización en 12 hospitales del sistema en 2010, y posteriormente implementaron un proyecto de mejora de procesos de todo el sistema que se prolongó desde octubre de 2010 hasta diciembre de 2014. Al finalizar el proyecto, los investigadores recogieron y analizaron datos so-

bre las tasas de infecciones sanguíneas (bacteriemia) asociadas con la línea central, en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y los eventos de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) durante todo el período de tiempo. Los resultados mostraron que en base a 31.600 observaciones durante la fase inicial (octubre 2010mayo 2011), la tasa basal de cumplimiento de la higiene de manos en todo el sistema MHHS se encontraba en un promedio de 58,1%; durante la fase de mejora (junio 2011-noviembre 2012), el cumplimiento promedió 84,4%; durante la fase de control (diciembre 2012-diciembre 2014), el cumplimiento ascendió a 94,7% en los primeros 13 meses, mientras que el cumplimiento se elevó a 95,6% en los últimos 12 meses del programa. El estudio fue publicado en la edición de enero de 2016 la revista Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. “La TST le permitió al MHHS medir las tasas de

cumplimiento, identificar las razones para el incumplimiento, aplicar intervenciones demostradas proporcionados por la TST, y sostener las mejoras”, concluyeron los autores principales, M. Michael Shabot, MD, del MHHS, y Mark Chassin, MD, MPP, MPH, de la JCC y sus colegas. La Herramienta de Soluciones Dirigidas (TST) es una aplicación novedosa que guía a las organizaciones de atención de la salud a través de un proceso paso a paso que mide con precisión el desempeño real de una organización, identifica las barreras para un desempeño excelente, y los dirige a soluciones demostradas personalizadas para los requisitos particulares. Para el cumplimiento de la higiene de las manos, la TST describe un número mínimo de veces que un trabajador de la salud debe realizar la higiene de sus manos tanto al entrar como al salir de la habitación de un paciente, un proceso definido como la fase de “lavar entrando/lavar saliendo”.

Estimulación de células cardiacas podría suministrar marcapasos natural n nuevo estudio revela que la comunicación mecánica entre las células, juega un papel importante en la fisiología cardiaca, y que esta comunicación es esencial para la conversión de la estimulación eléctrica en latidos sincronizados. Los investigadores del Instituto Tecnológico de Israel (Technion, Haifa, Israel; www1.technion.ac.il) desarrollaron una “célula cardíaca” mecánica que genera deformaciones mecánicas periódicas en un sustrato subyacente, en las que la amplitud y la dirección de las deformaciones mecánicas imitan a las generadas por una célula cardíaca que está latiendo. Después de un breve período de entrenamiento de 10 minutos, una célula cardíaca vecina logró sincronizar su frecuencia de latido con la de la célula mecánica. Según los investigadores, el estudio demuestra, por primera vez, la comunicación mecánica directa entre las células. Por otra parte, la célula cardíaca mantuvo la tasa de latidos inducidos, por más de una hora, después de que se detuvo la estimulación mecánica, lo que implica una interacción, de largo alcance de la estimulación que induce alteraciones duraderas en las células que interactúan entre sí. A diferencia de la estimulación con campos eléctricos, las alteraciones a largo plazo proporcionan un mecanismo que tiene un retraso electromecánico más estable. El estudio fue publicado el 11 de enero de 2016, en la revista Nature Physics. “Hemos logrado demostrar que las células son capaces de comunicarse entre sí mecánicamente en respuesta a las deformaciones creadas por sus vecinos. La comunicación célula-célula es esencial para el crecimiento, el desarrollo y la función”, dijo la profesora asistente, Shelly Tzlil, PhD, de la facultad de ingeniería mecánica. “La alteración en la comunicación mecánica dará lugar a arritmias, incluso en situaciones en que la conducción eléctrica funciona correctamente. La implicación médica es que la adición de elementos mecánicos a los marcapasos eléctricos, de hoy en día, mejorará significativamente su eficiencia”.

HospiMedica en Español Octubre/2016

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Niveles de hidratación pueden afectar salud cardiovascular a deshidratación leve puede promover la enfermedad cardíaca y el endurecimiento arterial tanto como fumar en los hombres jóvenes y sanos, según un nuevo estudio. Investigadores de la Universidad Harokopio (Kallithea, Grecia; www.hua.gr), el Hospital Universitario de Alexandra (Atenas, Grecia; www.hospalexandra.gr) y la Universidad de Arkansas (Fayetteville, EUA, www.uark.edu) llevaron a cabo un estudio cruzado en 10 hombres jóvenes y sanos (edad mediana de 24,3 años, peso medio de 80,8 kg, mediana del IMC de 24,3 kg/m2) para investigar si la hipohidratación aguda afectaba la función endotelial y cardiovascular. Cada individuo completó dos mediciones de la función endotelial mediante la prueba de dilatación mediada por flujo (FMD) en los estados de euhidratación e hipohidratación, separados por 24 horas. Tras la evaluación inicial, los participantes com-

pletaron 100 minutos de ejercicio de caminata, de baja intensidad intermitente, para alcanzar la hipohidratación de ~2% de la masa corporal individual; para el resto del día; se les proporcionó una dieta estandarizada de bajo contenido de agua. A la mañana siguiente, se registraron los marcadores de hidratación y de la función endotelial. Los resultados mostraron una disminución del volumen de plasma (3,5 ± 1,8%), y un aumento de la osmolalidad plasmática (media de 9 mmol/kg), acompañado de un 27% de disminución media en la FMD. El estudio fue publicado en la edición de marzo de 2016 de la revista European Journal of Nutrition. “Usted podría estar levemente deshidratado sin saberlo y tener simultáneamente un deterioro endotelial similar al producido por fumar un cigarrillo”, dijo el autor correspondiente, Stavros Kavouras, PhD, coordinador del programa de ciencias del ejer-

cicio en la Universidad de Arkansas. “El grado de deshidratación cuando se producen estos cambios es con menos de dos por ciento de deshidratación, que es alrededor del umbral cuando las personas comienzan a sentir sed”. El endotelio vascular es un órgano paracrino, endocrino y autocrino activo, que es indispensable para la regulación del tono vascular y el mantenimiento de la homeostasis vascular. La disfunción endotelial debido a factores de riesgo de la ECV promueven tanto los mecanismos tempranos como tardíos de la aterosclerosis, incluyendo la regulación positiva de las moléculas de adhesión, el aumento de la secreción de quimioquinas y la adhesión de leucocitos, aumento de la permeabilidad celular, acentuación de la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad, activación de las plaquetas, elaboración de citoquinas y proliferación y migración de las células del músculo liso vascular.

Virus bactericidas previenen infecciones en dispositivos médicos n nuevo estudio describe cómo se pueden reclutar los bacteriófagos para combatir el Proteus mirabilis, una bacteria que comúnmente se incrusta y bloquea los catéteres urinarios. Investigadores de la Universidad de Brighton (Reino Unido; www.brighton.ac.uk), el Hospital de la Reina Victoria (QVH, East Grinstead, Reino Unido; www.qvh.nhs.uk) y otras instituciones, hicieron modelos in vitro del tracto urinario cateterizado, simulando, de esa manera, un sistema de drenaje completamente cerrado, tal como se utiliza en la práctica clínica. Los modelos fueron utilizados luego para imitar, o una infección establecida o la colonización temprana de las vías urinarias cateterizadas y para examinar los resultados de una dosis única de un cóctel de tres fagos. Luego, los investigadores midieron el impacto del cóctel de fagos sobre el tiempo necesario para que los catéteres se bloquearan, así como sobre los niveles de la formación de biopelículas cristalinas. Los resultados mostraron que en modelos de infección establecida, el tratamiento con fagos aumentó

el tiempo necesario para que los catéteres se bloquearan en tres veces, en comparación con los controles no tratados. Sin embargo en modelos que simulaban infecciones tempranas, el tratamiento con tres fagos erradicaba el P. mirabilis y prevenía la obstrucción por completo. Un análisis adicional de los catéteres a partir de modelos de infección establecida, 10 horas después de la aplicación del fago demostraba una formación de biopelículas cristalinas, significativamente reducida, pero no reducía significativamente el nivel de células planctónicas en la orina residual de la vejiga. De acuerdo con los investigadores, los resultados muestran que los bacteriófagos son una estrategia prometedora para la prevención de la obstrucción de los catéteres, pero que la aplicación de los fagos en número suficiente y dentro de una ventana terapéutica clave, será crucial para la aplicación exitosa del método. El estudio fue publicado en la edición de marzo de 2016 de la revista Antimicrobial Agents and Chemotherapy. “Nuestro trabajo proporciona una buena evidencia

inicial de que los bacteriófagos pueden tratar las infecciones causadas por Proteus mirabilis y evitar la obstrucción de los catéteres”, dijo el autor principal, Brian Jones, PhD, jefe de investigación y desarrollo en el QVH. “Esto podría conducir a nuevas formas de manejo de los pacientes portadores de catéteres urinarios, proporcionando grandes beneficios a un gran número de pacientes, y contribuyendo, así, a reducir el uso de antibióticos y enfrentando la resistencia”. “Estamos todavía en una etapa muy temprana en este trabajo, y todavía tenemos que recorrer un largo camino antes de que podamos estar seguros de que esta investigación conduzca a un modo eficaz para controlar estas infecciones, pero los bacteriófagos han sido utilizados ampliamente en otros países desde hace décadas, y el reto de la resistencia a los antibióticos hace que sea importante tener en cuenta el uso de estas alternativas prometedoras a los antibióticos”, concluyó el Dr. Jones. “Pensamos que una cuestión importante será el desarrollo de formas de administrar los bacteriófagos según sea necesario, todo lo cual es un objetivo clave de nuestro trabajo en curso”. HospiMedica en Español Octubre/2016

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Cuidados Criticos

Dispositivo biomédico portátil combate la diabetes n novedoso parche, basado en el grafeno, es capaz de medir el azúcar en la sangre, no invasivamente, y de permitir la terapia de retroalimentación, mediante el análisis de sudor humano. Desarrollado por investigadores del Instituto de Ciencias Básicas (IBS; Daejeon, República de Corea; www.ibs.re.kr) el parche integra materiales funcionales electroquímicamente activos y suaves en un grafeno con inclusiones de oro y un parche híbrido de malla de oro en forma de serpentina. El sensor de glucosa, a base de enzimas, también permite correcciones sistemáticas de las mediciones de glucosa en el sudor cuando estas se ven afectadas por el pH y la temperatura, mientras que un sensor de humedad monitoriza el aumento de la humedad relativa (HR). Se necesitan unos 15 minutos para que la capa de absorción del sudor del parche llegue a una humedad relativa superior al 80%, momento en el que se inician las mediciones de glucosa y de pH.

Si se detectan niveles anormalmente altos de glucosa, se pueden liberar medicamentos en el torrente sanguíneo a través de microagujas cargados. En un experimento para probar el parche en ratones diabéticos, las microagujas perforan la piel del ratón cerca del abdomen, liberando metformina en el torrente sanguíneo. Los ratones tratados con microagujas mostraron una supresión significativa de las concentraciones de glucosa en sangre con respecto a los grupos de control. La apariencia, semitransparente, maleable, similar a la piel, del dispositivo médico de cabecera también proporciona un contacto cómodo con la piel humana. El estudio fue publicado el 22 de marzo de 2016, en la revista Nature Nanotechnology. La diabetes tipo II afecta a unos tres millones de coreanos, con la cifra en aumento debido a los hábitos alimentarios y una sociedad que envejece. Los tratamientos actuales disponibles para los diabéticos son dolorosos, inconveniente y costosos y se nece-

sitan consultas permanentes a un médico y kits para la realización de pruebas en el hogar con el fin de registrar los niveles de glucosa. Los pacientes también tienen que colocarse inyecciones incómodas de insulina para regular los niveles de glucosa. De acuerdo con el IBS, el dispositivo podría facilitar el proceso y reducir los ciclos largos y costosos de visitar médicos y farmacias. Imagen: La matriz de dispositivos electroquímicos GP-híbrida (Fotografía cortesía del Centro para la Investigación de Nanopartículas IBS).

Oxigenador artificial para cuidado crítico cardiopulmonar n dispositivo de soporte vital extracorpóreo (ECLS) actúa como un pulmón intravenoso, infundiendo oxígeno y eliminando dióxido de carbono (CO2) de la sangre. El Oxigenador CardiacAssist TandemLung (TLO) es un oxigenador intravenoso (IVOX), un dispositivo moldeado por inyección con un diseño de

flujo radial que contiene un haz de membranas de fibra hueca de polimetilpenteno (PMP), en el que se oxigena la sangre y descarbonata. Los gases, principalmente el oxígeno, son suministrados a los lúmenes interiores de las fibras, difundiéndose de la pared de la fibra al plasma sanguíneo para transferir oxígeno a los pacientes que requieren soporte cardiaco o res-

Factores de alta en urgencias afectan resultados en edad avanzada as personas mayores dadas de alta en el servicio de urgencias (ED) con deterioro cognitivo, con un cambio en su plan de manejo, con presión arterial baja y ritmo cardíaco elevado, son más propensos a ser ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o de morir en un plazo de siete días. Investigadores de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA; EUA; www.ucla.edu), Kaiser Permanente de California del Sur (Pasadena, EUA, www.kaiserpermanente. org) y otras instituciones, examinaron 1,442,594 historias de consultas a los departamentos de urgencias entre los adultos de más de 65 años de edad, dados de alta desde cualquiera de los 13 hospitales de Kaiser Permanente en el período 2009-2010, en lugar de admitidos en el hospital. Una revisión de las historias de 300 pacientes, elegidos al azar, que fueron ingresados en la UCI o murieron en un plazo de siete días después del alta. Posteriormente se hizo una correspondencia con 300 pacientes de control que no

HospiMedica en Español Octubre/2016

experimentaron el resultado. Dos médicos de urgencias ciegos con respecto a los resultados del estudio, a continuación, revisaron las historias e identificaron varias características que se asociaron con el mal resultado combinado. Estos incluyeron un cambio en el plan de manejo desde el ingreso hasta ser dados de alta (dirigido por un médico o por el paciente cuando salía del hospital en contra del consejo médico), deterioro cognitivo agudo o crónico/cambios en el estado mental y signos vitales anormales (presión arterial sistólica por debajo de 120 mm y ritmo cardiaco superior a 90 pulsaciones por minuto). El estudio fue publicado el 2 de marzo de 2016, en la revista Annals of Emergency Medicine. “Tanto las familias de los pacientes como los administradores de los hospitales pueden presionar a los médicos de urgencias para dar de alta las personas mayores del servicio de urgencias, pero nuestro estudio apoya ser muy precavidos cuando se toman estas decisiones”, agregó el Dr. Gabayan.

piratorio urgente. Un compuesto de poliuretano, de dos partes, fija mecánicamente en su sitio, el final de las membranas de fibras huecas, creando una barrera entre las vías de la sangre y de gas dentro del TLO. El dispositivo está diseñado para ser usado con la bomba de sangre TandemHeart, con un bajo volumen de cebado para proteger a los pacientes de los efectos negativos de la disminución de la función cardiaca o respiratoria. El oxigenador CardiacAssist TandemLung y la bomba de sangre TandemHeart, son productos de CardiacAssist (Pittsburgh, PA, EUA; www.cardiacassist. com), y están destinados para uso en

pacientes adultos con necesidad de ECLS durante los procedimientos de derivación cardiopulmonar durante un periodo de hasta seis horas. “Después de que nuestra bomba original TandemHeart fue aprobada para uso con un oxigenador en el año 2011, nuestro equipo de inmediato comenzó a trabajar con expertos en la materia para comprender la manera de reducir la complejidad de la tecnología de derivación cardiopulmonar para que más pacientes pudiesen recibir este procedimiento que puede salvar vidas”, dijo John Marous, Presidente y director ejecutivo de CardiacAssist.

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La sepsis juega papel importante en mortalidad tardía n nuevo estudio sugiere que los pacientes que ingresan al hospital con sepsis sufrieron un aumento absoluto del 10% en la muerte tardía. Investigadores de la Universidad de Michigan (Ann Arbor, EUA, www.umich.edu), la Universidad de Monash (Melbourne, Australia; www.monash. edu.au), y otras instituciones, realizaron un estudio con 960 pacientes, mayores de 65 años, que fueron admitidos en el hospital con sepsis. Los pacientes fueron comparados con 777 adultos que no estaban hospitalizados, 788 pacientes que ingresaron con una infección no sepsis, y 504 pacientes que ingresaron con enfermedades inflamatorias agudas estériles. Las principales medidas de resultado fueron la mortalidad tardía y la probabilidad de muerte en varios intervalos. Los resultados mostraron que la sepsis se asoció con un aumento absoluto del 22,1% en la mortalidad tardía, en relación a los adultos no hospitalizados, un 10,4% aumento absoluto con respecto a los pacientes ingresados con infección no sepsis, y un 16,2% de aumento absoluto en relación con los pacientes ingresados con condiciones inflamatorias estériles. La mortalidad se mantuvo superior durante al menos dos años, en relación a los adultos no hospitalizados.

El estudio fue publicado el 17 de mayo de 2016, en la revista BMJ. “Más de uno de cada cinco pacientes que sobrevive a la sepsis aguda muere dentro de los próximos dos años como consecuencia de la sepsis. Nuestros hallazgos no refutan la importancia de la carga inicial de co-morbilidad de los resultados a largo plazo de los pacientes después de la sepsis”, concluyeron el autor principal, Theodore Iwashyna, MD, de la Universidad de Monash, y sus colegas. “Ellos, sin embargo, indican que la sepsis confiere un riesgo adicional de mortalidad tardía, por encima y más allá de la predicha por el estado antes de la sepsis, por sí sola”. La sepsis se caracteriza por un estado inflamatorio de todo el cuerpo causada por una respuesta inmune a una infección grave, más comúnmente causada por bacterias, pero también por hongos, virus, así como parásitos en la sangre, el tracto urinario, los pulmones, la piel, u otros tejidos. Los síntomas comunes de la sepsis incluyen aquellos relacionados con una infección específica, pero pueden ir acom-

pañados de fiebre alta, calor, enrojecimiento de la piel, ritmo cardiaco elevado, hiperventilación, alteración del estado mental, hinchazón y presión arterial baja. La sepsis causa millones de muertes en el mundo cada año. Imagen: La infección por sepsis causada por una bacteria, que puede conducir a una insuficiencia orgánica y muerte (Fotografía cortesía del CDC).

Análisis en sangre de HbA1C descubre la diabetes sin diagnosticar n nuevo estudio revela que la prueba de hemoglobina A1C (HbA1C) puede detectar, eficazmente, enfermedades ocultas entre los pacientes hospitalarios quienes ingresan con hiperglucemia. Investigadores de la Universidad de Touro (Vallejo, CA, EUA; www.tu.edu) y el Colegio Patrimonio de Medicina Osteopática, de la Universidad de Ohio (HCOM; Atenas, EUA, www.ohio.edu/ medicine), realizaron una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 348 pacientes ingresados con hiperglucemia para examinar el uso de pruebas de HbA1c en la identificación de la diabetes mellitus no diagnosticada previamente. De esos pacientes, 50 no tenían antecedentes conocidos de diabe-

tes, y entre ellos, a 31 (62%) se les practicó la prueba de HbA1C. Los resultados mostraron que el 77% de los pacientes tuvieron resultados consistentes con el diagnóstico de diabetes (58%) o prediabetes (19%). Diecisiete (55%) de los 31 pacientes tuvieron un diagnóstico al alta que incluía la diabetes. De los 19 pacientes sin historia conocida de diabetes, en quienes no se practicó la prueba de HbA1c, 2 (11%) recibieron un diagnóstico al alta que incluía diabetes. El estudio fue publicado en la edición de junio de 2016 de la revista Journal of the American Osteopathic Association. “Nos faltan oportunidades para la detección de diabetes e iniciar el tratamiento para aquellos pacientes con el fin de ayudar a controlar esta enfer-

medad, lo que puede reducir su costo a largo plazo, del cuidado y la carga de la enfermedad”, dijo el autor principal, el profesor Jay Shubrook, DO, del HCOM. La HbA1c se refiere a la hemoglobina glucosilada, y se utiliza para identificar la concentración promedio de glucosa en plasma, durante las últimas 812 semanas. Para las personas que no tienen diabetes, el rango normal de HbA1c es de 4-5,6%. Los niveles de HbA1c entre 5,7% y 6,4% indican un mayor riesgo de diabetes y los niveles de 6,5% o superiores, indican diabetes. La meta para los diabéticos es que los niveles de HbA1c sean inferiores a 7%, en los análisis que se deben hacer cada tres meses para determinar el control del nivel objetivo. HospiMedica en Español Octubre/2016

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Cuidados Criticos

Miocardio humano regenerado con éxito n nuevo estudio muestra que los andamios de matriz extracelular cardiaca (ECM) podrían apoyar la siembra de los cardiomiocitos humanos, derivados de células madre, con el fin de crear tejido funcional de múltiples complejidades. Investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH; Boston, MA, EUA; www. massgeneral.org) y el Instituto de Células Madre de Harvard (HSCI; Cambridge, MA, EUA; http:// hsci.harvard.edu) realizaron un estudio con 73 corazones humanos donados que se consideraban como no aptos para trasplante. El primer paso involucró la descelularización de los corazones. Una caracterización detallada de los andamios cardíacos restantes confirmó una alta retención de proteínas de la matriz, la preservación de las estructuras vasculares y microvasculares coronarias, y la ausencia de antígenos leucocitarios humanos que pueden inducir el rechazo. Los andamios de ECM posteriormente fueron sembrados con cardiomiocitos humanos derivados de células madre pluripotentes inducidas (iPS), y cultivadas en un biorreactor que suministraba una solución nutritiva y replicaba algunas de las condiciones ambientales que envuelven un corazón vivo. Los investigadores tuvieron éxito en el mantenimiento de las construcciones de tejidos cardiacos en cultivo durante 120 días, lo que permitió demostrar una estructura definitiva del sarcómero, la de-

formación de la matriz y de las células, la fuerza de contracción, y la conducción eléctrica. Para demostrar que el tejido miocárdico funcional de escala humana podía ser construido utilizando la plataforma, a continuación recelularizaron parcialmente los andamios de todo el corazón humano con los cardiomiocitos inducidos humanos, derivados de las iPSC. En el cultivo biomimético, las construcciones con semillas desarrollaron tejido miocárdico humano que podía generar fuerza y demostraron conductividad eléctrica, desarrollo de la presión ventricular izquierda (LVP), y función metabólica. El estudio que describe el proceso fue publicado en la edición de enero de 2016 de la revista Circulation. “Regenerar un corazón entero es sin duda un objetivo a largo plazo que todavía se encuentra a varios años de distancia, por lo que en este momento estamos trabajando en el diseño y construcción de un parche de miocardio funcional que podría reemplazar el tejido cardiaco dañado por un ataque al corazón o insuficiencia cardiaca”, dijo el autor, Jacques Guyette, PhD, del Centro de Medicina Regenerativa (CRM) en el MGH. “Entre los próximos pasos que estamos investigando se encuentran la mejora de los métodos para generar aún más células cardíacas, optimizando las técnicas de cultivo a base de biorreactores para mejorar la maduración y la función del tejido cardiaco fabricado e integrando electrónicamente el tejido regenerado para que pueda funcionar dentro del corazón del receptor”.

Pacientes con cáncer que deciden morir en casa viven más tiempo os pacientes con cáncer terminal que eligen morir en su casa, viven más tiempo que los que optan por morir en un hospital, de acuerdo con un nuevo estudio. Investigadores de la Universidad de Tsukuba (Japón; www.tsukuba.ac. jp), la Universidad de Tohoku (Japón; www.tohoku.ac.jp) y otras instituciones en Japón, llevaron a cabo un estudio multicéntrico, prospectivo de cohortes, entre septiembre de 2012 y abril de 2014, en 58 servicios de cuidados paliativos especializados para explorar las posibles diferencias en el tiempo de supervivencia de los pacientes de cáncer que mueren en su casa o en un hospital. En total, el estudio incluyó a 2.426 pacientes, de los que 2.069 fueron analizados; 1,582 recibían cuidados paliativos en los hospitales y 487 recibían cuidados paliativos en el hogar. Los resultados revelaron que finalmente, 1.607 pacientes murieron en un hospital, y 462 pacientes murieron en casa, con el tiempo de supervivencia de los pacientes que murieron en el hogar significativamente más largo que el tiempo de supervivencia de los pacientes que murieron en un hospital. El tiempo medio de supervivencia

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fue de 13 días en comparación con 9 días en el grupo de pronóstico diario, y 36 días frente a 29 días en el grupo de pronóstico semanal. El estudio fue publicado el 28 de marzo de 2016, en la revista Cancer. “Los pacientes y sus familias tienden a preocuparse de que el cuidado en casa no va a proporcionar la calidad de la atención que un hospital si puede ofrecer. Sin embargo, pasar los últimos días o meses en casa no significa necesariamente que la vida sería más corta”, dijo el autor, Jun Hamano, MD, un profesor asistente de medicina interna de la Universidad de Tsukuba. La mayoría de los pacientes con cáncer avanzado preferirían morir en casa, y muchas personas en los Estados Unidos, el Reino Unido y otros países se están dando cuenta de este deseo. Pero en otros países, como Japón, Alemania, Grecia y Portugal persiste una tendencia a la muerte en los hospitales. Sin embargo, a pesar de las tendencias, la localización más frecuente de muerte para los enfermos de cáncer sigue siendo un hospital, con marcadas variaciones en las probabilidades de muerte en casa dependiendo de factores individuales, relacionados con la enfermedad y ambientales.

Imagen: Un andamio de un corazón humano completo, parcialmente recelularizado cultivado en un birreactor (Fotografía cortesía del Centro de Medicina Regenerativa de MGH).

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Monitor para presión sanguínea proporciona lecturas exactas durante 24 horas n nuevo monitor de presión arterial ambulatoria (ABPM) proporciona medidas no invasivas de las formas de onda de la presión arterial central, las presiones aórticas centrales y los índices de rigidez arterial. El Oscar 2 con tecnología SphygmoCor Inside, es un monitor liviano, compacto que utiliza algoritmos tolerantes al movimiento e inflado auto-inteligente para reducir los inflados repetidos y las lecturas fallidas. El manguito Orbit BP emparejado, que utiliza un diseño novedoso de manga elástica para mantener la colocación del manguito y promover la comodidad del paciente, permite la evaluación no invasiva de la forma de onda de la presión arterial central y la rigidez arterial, con una función de transferencia. La superioridad predictiva del análisis de las formas de onda de la presión arterial central utilizando la tecnología SphygmoCor Inside, sobre la presión arterial braquial estándar, se debe principalmente a la mayor proximidad de la aorta ascendente a órganos objetivo, tales como el corazón, el cerebro y los riñones. El monitor ABPM también está diseñado para ser utilizado con el software patentado, AccuWin Pro 4, que permite que los datos puedan ser exportados directamente a una

base de datos de computador para una programación eficiente, un análisis de la medición, y la interpretación y el informe del médico. El Oscar 2 fue desarrollado, como parte de una alianza de varios años, entre SunTech Medical (Morrisville, Carolina del Norte, EUA, www.suntechmed.com) y AtCor Medical (West Ryde, Australia; www.atcormedical. com), y ha recibido la marca de aprobación CE de la comunidad europea. La presión sanguínea arterial central es la presión en la aorta, lo que representa la presión que el corazón tiene que bombear para que la sangre fluya hacia el resto del cuerpo, incluyendo los vasos sanguíneos que alimentan el cerebro. Se ha demostrado que se relaciona con más fuerza con la enfermedad vascular y los resultados de la misma, como los accidentes cerebrovasculares y los aneurismas, que la presión arterial tradicional medida en el brazo superior (braquial). También puede diferenciar entre los efectos de diferentes medicamentos para la hipertensión, mientras que la presión arterial del brazo superior y la velocidad de onda de pulso no lo hacen. Imagen: El Oscar 2 con tecnología SphygmoCor Inside (Fotografía cortesía de cortesía SunTech Medical).

Mayoría de errores en infusión por bombas inteligentes debido a práctica clínica ás de la mitad de las infusiones de medicamentos por vía intravenosa (IV) contenían errores, con la mayoría asociados a las desviaciones en la políticas de los hospitales, según un nuevo estudio. Los investigadores del Hospital Brigham y de Mujeres (Boston, MA, EUA; www. brighamandwomens.org), el Hospital Concord (Nueva Hampshire, EUA, www.concordhospital.org) y otras instituciones, realizaron un estudio en diez hospitales en los Estados Unidos para investigar la tipos y frecuencia de los errores de medicación IV asociados con las bombas inteligentes. Los datos fueron recolectados a través de un método prospectivo de prevalencia puntual para capturar los errores asociados con 1.164 administraciones IV usando bombas inteligentes a 478 pacientes, con una evaluación concurrente de su potencial de daño. Los resultados mostraron que de las infusiones observados, 699 (60%) tenían uno o más errores que estaban asociados con su administración, pero relativamente pocos de estos errores eran potencialmente

dañinos. Los errores más predominantes se asociaban con el no seguimiento de las políticas de infusión del hospital, e incluyeron la administración de medicamentos no autorizados, sin pasar por la bomba inteligente, una tasa errónea para la infusión, errores de etiquetado, y no tener en cuenta la biblioteca de medicamentos integrada. El estudio fue publicado el 23 de febrero de 2016, de la revista BMJ Quality & Safety. Las bombas de infusión inteligentes se han desarrollado para reducir los eventos adversos debido a los fármacos y los errores de administración de medicamentos a través de las características de seguridad incorporadas, tales como bibliotecas integradas de medicamentos y los sistemas de reducción de errores de dosis. De acuerdo con una encuesta nacional llevada a cabo por la Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema de Salud (Bethesda, MD, EUA; www.ashp.org), en 2012, el 77% de los hospitales en los Estados Unidos utilizan la tecnología de bomba inteligente. HospiMedica en Español Octubre/2016

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Esponjas químicas absorben medicamentos tóxicos de quimioterapia n nuevo dispositivo absorbe los medicamentos de quimioterapia antes de que puedan circular ampliamente por todo el cuerpo, lo que permite dosis más altas y la limitación de los efectos no relacionados con el objetivo del tratamiento, en otros órganos. El sistema ChemoFilter, desarrollado por los investigadores en el Laboratorio Nacional Lawrence Berkeley (LBL, Berkeley, CA, EUA; www.lbl.gov) y la Universidad de California (UC, Berkeley, EUA, www.berkeley.edu), se compone de un marco de metal de níquel-titanio (en un arreglo plegable de pétalos de flores), unido a una membrana delgada de polímero que se puede expandir en un vaso sanguíneo desde el interior de un catéter. La membrana de polímero contiene polietileno para darle fuerza y flexibilidad, así como ácido sulfónico, el cual tiene una carga eléctrica negativa que atrae y une las moléculas del medicamento. Ciertos tipos de medicamentos de quimioterapia, tales como la doxorrubicina, que se utiliza para tratar el cáncer de hígado, tienen una carga positiva, por lo que el material de la membrana de polímero se puede unir los medicamentos debido a su carga eléctrica, al tiempo que permite que otros tipos de moléculas fluyan a través. En un estudio preclínico, se insertó en un cerdo un dispositivo ChemoFilter y se encontró que reducía la concentra-

ción pico de la doxorrubicina en aproximadamente un 85%. Según los investigadores, el sistema de captura de medicamentos también podría ser aplicado, potencialmente, a los tratamientos con antibióticos. “La doxorrubicina ha existido durante décadas. Es una molécula muy bien entendida, y también es muy tóxica. Si usted se expone demasiado, cuando pasa por el corazón, usted puede hacer insuficiencia cardíaca”, dijo el neuroradiólogo intervencionista, Steven Hetts, MD, de la Universidad de California, San Francisco (UCSF; EUA; www.ucsf.edu), inventor del ChemoFilter, que se especializa en el tratamiento de tumores oculares. “Usted puede obtener concentraciones muy altas de la quimioterapia en el ojo y concentraciones relativamente bajas en el resto del cuerpo, pero un poco se eliminará a través de los ojos y a las venas en la cabeza, lo que puede provocar efectos secundarios”. “Estábamos acostumbrados a utilizar este material para el transporte de protones en una celda de combustible. Yo estaba muy emocionado cuando me enteré de que esto podría ser utilizado para la quimioterapia - esto era ramificarse hacia una dirección totalmente diferente”, dijo la investigadora principal, X. Chelsea Chen, PhD, una investigadora de postdoctorado en LBL. “Estamos buscando acti-

vamente nuevos materiales y mecanismos para las membranas de polímero. Los investigadores están explorando el uso de materiales impresos en 3D, por ejemplo, que se pueden revestir con partículas cargadas para atraer y unir moléculas del medicamento”. Imagen: Un primer plano del sistema ChemoFilter (Fotografía cortesía de Roy Kaltschmidt/LBL).

Dispositivo portátil inteligente monitoriza pacientes con marcapasos y DCI n dispositivo de monitorización portátil mantiene a los pacientes con marcapasos, desfibriladores cardioversores implantables (DCI) y de monitorización cardíaca insertables (ICM), conectados con su médico desde cualquier parte del mundo. El dispositivo CardioMessenger Inteligente, proporciona una transmisión segura, completamente automática, de la información vital del implante cardiaco de un paciente, a su médico, a través de una red celular, GSM, incluyendo informes automáticos y alertas totalmente personalizables, que se pueden programar con las especificaciones del médico. El dispositivo transmite los datos al Centro de Servicios de Monitorización Casera de BIOTRONIK, utilizando una conexión inalámbrica, cifrada, con telemetría diaria o cuando son activadas por un evento, con un mensaje de devolución de llamada para los pacientes con el fin de permitirles a los médicos comunicarse con ellos, siempre que sea necesario. BIOTRONIK Home Monitoring busca sustituir la interrogación del dispositivo durante las visitas de seguimiento en el consultorio, y proporcionar una detección temprana de las

HospiMedica en Español Octubre/2016

arritmias. Está disponible en más de 55 países, optimizando el manejo de los pacientes en más de 3.800 clínicas de todo el mundo. Entre las características que se ofrecen se encuentran la detección temprana inteligente, las alertas programables personalizables, con opciones para especificar los umbrales de alerta, y los rangos de devolución de llamada y alertas para notificar al paciente para que se ponga en contacto con la clínica. BIOTRONIK Home Monitoring y la CardioMessenger Inteligente, son productos de BIOTRONIK (Berlín, Alemania; www.biotronik.com). “BIOTRONIK fue pionera en tecnologías modernas de control remoto, inalámbricas, en el año 2000 y seguimos invirtiendo en los avances que hacen que la vida sea más agradable para los pacientes que viven con enfermedades cardíacas”, dijo Marlou Janssen, presidente de BIOTRONIK. “El estudio TRUST demostró que BIOTRONIK Home Monitoring proporciona más de un 90% de fiabilidad en las transmisiones diarias de monitorización remota, proporcionando datos más completos para los médicos, los cuales pueden utilizar para la optimización de la atención a los pacientes”.

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La MODALIXX G202MDL ha sido diseñada para mejorar la claridad y el brillo de las imágenes con tecnología LED. Se considera ideal para el laboratorio de cateterismo, RM, TC, RC, TEP, salas de RF, los brazos C y las aplicaciones de rayos X portátiles.

El MAGNETOM Amira 1.5T ofrece el potencial de acortar muchos exámenes y que se practiquen exámenes de rutina a varios pacientes. Cuenta con un software DotGO para simplificar la gestión de protocolo y ofrecer la secuencia de funcionamiento adecuada para cada exploración.

El sistema DX-D 100+, está completamente motorizado y equipado con la potencia del generador de rayos X de hasta 50 kW, para obtener imágenes de las zonas densas. Cuenta con tecnología FreeView con un brazo telescópico plegable para proporcionar una vista sin obstáculos.

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Unidad móvil para apoplejía ofrece capacidades de exámenes de TC a unidad móvil de apoplejía (MSU, por sus siglas en inglés) más completa del mundo ha sido equipada con un escáner de tomografía computarizada (TC), capaz de realizar y producir imágenes avanzadas de calidad para el diagnóstico de los accidentes cerebrovasculares y de imagenología no invasiva, de los vasos sanguíneos en el cerebro. La Facultad de Medicina de la Universidad de Tennessee (UT) (Memphis, EUA, https://uthsc.edu/ Medicine) lanzó la MSU, la más grande del mundo, completa con una fuente de energía interna capaz de igualar el acceso regular de las tomas de corriente eléctrica. Con un peso de más de 14 toneladas, incluye características y capacidades nunca antes reunidas para el despliegue móvil. Estas incluyen un escáner para TC, con calidad hospitalaria, que cuenta con capacidades avanzadas de imagenología, no sólo para permitir obtener imágenes del cerebro, sino también angiografía-TC de alta resolución, ya que está equipado con un pórtico dedicado que mueve automática-

mente al paciente para obtener imágenes. Debido a las capacidades avanzadas de imagenología, la MSU puede pasar por alto los servicios de urgencias del hospital (ED) y llevar a los pacientes directamente al laboratorio de cateterización endovascular, la sala de operaciones, una unidad hospitalaria para apoplejía o la unidad de cuidados intensivos de neurología. La MSU está dotada con enfermeras entrenadas certificadas como profesionales neurovasculares avanzados (ANVP BC). Las capacidades avanzadas de TC también ayudarán a poner en marcha un tratamiento inmediato, incluyendo la administración del activador tisular del plasminógeno (tPA) y el potente medicamento, nicardipina, para la presión arterial. “Estamos encantados de tener esta primera unidad médica en Memphis. Quiero hacer hincapié en que la Unidad Móvil de Apoplejía es un producto de los líderes de la industria, en todo el mundo, que se reunieron para crear el primer vehículo de su tipo”, dijo David Stern, MD, decano ejecutivo de la Facultad de Medicina de la UT. “El objetivo de la

unidad móvil de apoplejía es minimizar la morbilidad y la mortalidad, para que más pacientes puedan salir del hospital completamente funcionales. El tiempo lo es todo para el tratamiento de la apoplejía; entre más rápido seamos capaces de evaluar y atender a un paciente, mejores serán sus probabilidades de recuperación”. “La Unidad Móvil de Apoplejía estará localizada en el corazón de una de las áreas, de 10 millas, con las necesidades más críticas de Memphis con la mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares, pero puede ser desplegada por toda la región metropolitana”, dijo Andrei Alexandrov, MD, presidente del departamento de neurología del Centro de Ciencias de la Salud de la UT. “Estimamos que 300 pacientes tendrán que ser atendidos por la Unidad Móvil de Apoplejía para demostrar su eficacia en el curso de tres años. Nuestro objetivo es un modelo sostenible de financiación en el futuro y para la reducción global de la morbilidad y la mortalidad mediante el tratamiento temprano”.

Dosis reducida en TC es efectiva para detección de fracturas de articulaciones n nuevo estudio afirma que se pueden realizar las tomografías computarizadas (TC) para las fracturas articulares con una catorceavo parte de la cantidad de radiación, sin comprometer la calidad de las imágenes. Investigadores del Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York (Nueva York, NY, EUA, www.med.nyu.edu) y el Centro Médico del Hospital Jamaica (JHMC; NY, EUA, https://jamaicahospital. org) utilizaron la tomografía computarizada en un protocolo de lesiones ortopédicas (REDUCCIÓN) para determinar la dosis más baja necesaria para la detección de fracturas traumáticas de las articulaciones. Para ello, a50 pacientes con fractura, con síntomas clínicos, les practicaron tomografía computarizadas con una dosis de radiación ultra baja (0,03 mSv). Las tomografías fueron comparadas con una muestra de lesiones de fractura similares, en pacientes de la misma edad, en que los pacientes fueron evaluados con una dosis estándar de exploración para las TC (0,43 mSv).

Los resultados mostraron 98% de sensibilidad y 89% de especificidad con las TCs de dosis ultra-bajas, una tasa de detección, que es comparable a los exámenes convencionales de TC (sensibilidad 98% y 85% de especificidad), cuando se eliminaron las fracturas ocultas de la ecuación. La calidad de la imagen fue calificada de moderada a casi perfecta por los cirujanos ortopédicos. El estudio fue presentado en el día de la especialidad de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS día), celebrado en marzo de 2016 en Orlando (Florida, EUA). “Hemos tomado una prueba de imagenología de uso frecuente y necesaria y la hicimos más segura”, dijo el autor principal y presentador del estudio, el profesor asistente de cirugía ortopédica, Sanjit Konda, MD, de Langone en la Universidad de Nueva York, y director de trauma ortopédico en JHMC. “Proporcionarles a los pacientes una tomografía computarizada con 14 veces menos radiación podría tener implicaciones significativas desde un punto de

vista de la salud pública y de la seguridad”. “La capacidad de realizar exámenes de TC con dosis ultra bajas de radiación sin comprometer la calidad de la imagen demuestra las capacidades completas de este protocolo”, comentó el autor principal, el profesor Kenneth Egol, MD, jefe de la división de cirugía de trauma ortopédico en el Centro Médico Langone de la NYU. Las tomografías computarizadas ayudan a diagnosticar condiciones médicas, incluyendo fracturas de los huesos, cáncer, hemorragias internas, o signos de enfermedad cardíaca. Sin embargo, a pesar de su uso frecuente, las sociedades médicas y las agencias federales han estado tratando cada vez más de reducir el número de exámenes innecesarias debido a la asociación de la radiación con un mayor riesgo de cáncer. Mientras que el riesgo general se considera bajo, existe una preocupación especial en la realización de exámenes de tomografía computarizada en los niños. HospiMedica en Español Octubre/2016

Método de ultrasonido aumenta conocimiento sobre cáncer y metástasis nos investigadores han descubierto un nuevo método de ultrasonido, llamado enfoque isoacústico, que se puede utilizar para analizar y separar las células de la sangre. El nuevo método, desarrollado en la Universidad de Lund (Lund, Suecia; www.lunduniversity.lu.se) y el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT; Boston, MA, EUA; http://web.mit.edu), expone las células a ultrasonidos, a medida que fluyen a través de un micro-canal presente dentro de un chip y esto hace que se separen. El movimiento lateral de las células les permite a los investigadores identificar sus propiedades acústicas y podría ser utilizado para detectar el tipo de célula y diferenciar entre las células cancerosas de diferentes orígenes. El estudio fue publicado en la edición en línea de mayo de 2016, de la revista Nature Communications. El método podría ser utilizado para medir cómo varía, con el tiempo, el número de células tumorales y así ayudar a determinar si una medicación puede ser eficaz o no para el tratamiento. Per Augustsson, del Departamento de Ingeniería Biomédica de la Universidad de Lund (Lund, Suecia; www.lunduniversity.lu.se), dijo: “Nuestra visión es que esta innovación finalmente será utilizada en los centros de asistencia médica, por ejemplo, para contar y diferenciar los diferentes tipos de células en la sangre del paciente. Puede parecer extraño que estemos interesados en las propiedades acústicas de las células sanguíneas y las células cancerosas. Sin embar-

Ventilación por percusión mejora exactitud de RM cardiaca na novedosa técnica de ventilación permite hacer la adquisición de imágenes de resonancia magnética del corazón (RMC) prácticamente en ausencia de movimiento. La técnica de ventilación percusiva (VP), desarrollada en el Hospital Universitario de Lausana (CHUV; Suiza; www.chuv.ch), requiere que los pacientes se coloquen una máscara sobre la boca, la cual está conectada a un ventilador que proporciona pequeñas cantidades de aire (percusiones). En lugar de efectuar las 10 a 15 respiraciones grandes por minuto que un paciente realiza de forma natural, el aire se suministra mediante 300 a 500 pequeños pulsos de VP por minuto. Los volúmenes de aire inhalados son tan pequeños que el pecho no se mueve, lo cual permite la adquisición de imágenes de mayor calidad y en menos tiempo. En un estudio diseñado para probar la viabilidad y la tolerabilidad de la VP de alta frecuencia durante la RMC, los investigadores examinaron a dos pacientes, un voluntario sano y un paciente con una lesión del timo. El procedimiento fue bien tolerado y no hubo necesidad de aplicar correcciones para el movimiento respiratorio. Los volúmenes pulmonares fueron “congelados” en plena inspiración, lo cual les permitió a los investigadores ver tanto las arterias corona-

HospiMedica en Español Octubre/2016

rias como los vasos pulmonares. El estudio fue presentado en EuroCMR, celebrada en mayo de 2016 en Florencia, Italia. “Las posibilidades de la VP, de alta frecuencia, son enormes. Se podrían ejecutar todas las secuencias de la RMC en una sola serie, lo cual sería mucho más rápido; la información se podría adquirir de manera constante y con un menor número de artefactos”, dijo el autor principal y presentador del estudio, el profesor, Juerg Schwitter, MD, director del Centro para RMC del CHUV. La RMC es una tecnología para la adquisición de imágenes médicas que permite la evaluación, de forma no invasiva, de la función y de la estructura del sistema cardiovascular, que se basa en los mismos principios básicos de la adquisición de imágenes por resonancia magnética (RM), pero optimizada para utilizar secuencias rápidas en la adquisición de imágenes. Como resultado, las imágenes de la RMC se adquieren actualmente en pasos. Los pacientes deben respirar y luego contener la respiración para obtener cada imagen y a continuación, se recuperan antes de repetir el proceso para la siguiente imagen. La VP podría ofrecer la posibilidad de adquirir todas las imágenes de una sola vez y sin necesidad de aplicar correcciones para el movimiento respiratorio.

go, hemos estado buscando nuevos métodos para separar las células con el fin de estudiarlas con más detalle. Dado que estamos buscando células individuales en una muestra de sangre que contiene miles de millones de células, la coincidencia más pequeña en el tamaño de las células cancerosas con el de otras células de la sangre dará lugar a que miles de células de la sangre ‘contaminen’ a las células cancerosas extraídas mediante la separación. Es por esto que hemos desarrollado ahora el enfoque isoacústico”. Imagen: La nueva tecnología isoacústica de ultrasonido podría ayudar a aumentar el conocimiento acerca de la propagación de las células cancerosas y la metástasis (Fotografía cortesía de Nature Communications y la Universidad de Lund).

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El Melody III cuenta con la rotación del brazo en C para cambiar sin tener que volver a ajustar la posición vertical. Es compatible con el sistema de biopsia BYM 3D y tiene una pantalla frontal para mostrar compresión aplicada, el ángulo de rotación y el grosor de compresión del brazo.

El NeuViz 128 cuenta con una mejor resolución, reducción de los artefactos y rangos de exploración extendidos. Ofrece imágenes con mayor definición, con dosis más bajas, en el menor tiempo, y su potente estación de trabajo reduce los costos operativos y mejora el flujo de trabajo.

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Exámenes de TEP permiten seguimiento de etapas progresivas de Alzheimer n nuevo estudio revela cómo los exámenes de tomografía por emisión de positrones (PET) de la deposición de Tau pueden ayudar a hacer el seguimiento de las etapas progresivas de la enfermedad de Alzheimer (EA) en los cerebros de adultos cognitivamente normales que están envejeciendo. Investigadores de la Universidad de California en Berkeley (EUA; www.berkeley.edu) y el Laboratorio Nacional Lawrence Berkeley (LBL, Berkeley, CA, EUA; www.lbl.gov) realizaron un estudio para examinar los patrones de deposición y retención de Tau en 53 adultos. De éstos, 5 eran adultos jóvenes (20-26), 33 eran adultos cognitivamente sanos (6490), y 15 eran pacientes de 53-77 años de edad que habían sido diagnosticados con demencia resultante de probable EA. La deposición de Tau fue medida utilizando el agente de PET (18)F-AV-1451, en un método establecido por investigadores alemanes a través del análisis post-mortem de los cerebros de

pacientes con sospecha de EA. Los resultados confirmaron que a medida que la edad aumenta, la proteína tau se acumula en el lóbulo temporal medial, que alberga el hipocampo y el centro de memoria del cerebro, y que los niveles más altos de tau en el lóbulo temporal medial se asociaron con una mayor disminución en la memoria episódica. La detección PET de tau en otras regiones isocorticales, como el neocortex, requiere la presencia de -amiloide, y se asoció con una disminución de la función cognitiva global. El estudio también confirmó que los patrones de retención de trazador se corresponden bien con la estratificación de Braak de la patología neurofibrilar de tau. El estudio fue publicado el 2 de marzo de 2016, en la revista Neuron. “La estratificación Braak fue desarrollada a través de los datos obtenidos de autopsias, pero nuestro estudio es el primero en demostrar la estratificación en las personas que no sólo están vivos, sino que además, no presentan signos de deterioro cog-

nitivo”, dijo el autor principal, el profesor William Jagust, PhD, de la UC Berkeley y LBL. “El amiloide puede facilitar de alguna manera la propagación de tau o tau puede iniciar la deposición de amiloide. Todo lo que puedo decir es que cuando el amiloide comienza a aparecer, comenzamos a ver tau en otras partes del cerebro, y que es cuando comienzan los problemas reales. Pensamos que puede ser el comienzo de la fase sintomática de la enfermedad de Alzheimer”. Tau es una proteína de microtúbulos importante en el mantenimiento de la estructura de las neuronas. Son abundantes en las neuronas del sistema nervioso central (SNC) y son menos comunes en otras partes, pero también se expresan en niveles muy bajos en los astrocitos y oligodendrocitos. Patologías como la EA y la enfermedad de Parkinson están asociadas con oligómeros de proteínas tau que se han plegado mal y por tanto, se vuelven defectuosas y ya no estabilizan microtúbulos adecuadamente.

Placa detectora de radiación mejora radioterapia del cáncer na placa detectora, colocada en la trayectoria de la radiación (antes de que el haz de rayos X alcance al paciente) registra un mapa, en tiempo real, de la intensidad de los rayos de radioterapia (RT). Desarrollado por investigadores de la Universidad de Wollongong (UOW; Australia; www.uow. edu.au), el detector MagicPlate-512 (MP512) consiste en una matriz de diodos monolíticos de silicio, emparedados entre láminas de plástico de menos de 1 mm de espesor, que mide la dosis de radiación durante el tratamiento, con una precisión de milisegundo por milisegundo. Un algoritmo patentado determina la dosis real que le llega al paciente, en base a la intensidad medida de la distribución de rayos X en el haz. Esto puede ser comparado con la dosis planificada; si existe un desajuste, la RT podría ser detenida de forma automática e inmediata. El detector MP512 está unido por alambres sobre una placa de circuitos impresos de 0,5 mm de

grosor y está cubierta por una capa fina de resina para protegerlo de la humedad y la contaminación química, y para proteger los cables de unión. La matriz contiene 512 píxeles de 0,5 × 0,5 mm2 con una separación de 2 mm. Ha sido ensayada y validada en un entorno simulado utilizando diferentes energías de haces de rayos X que se utilizan comúnmente para tratar a los pacientes con cáncer. Los investigadores encontraron que la placa no interfirió con la calidad de la RT y registró con exactitud, en tiempo real, la transmisión del haz de radiación. “Los procedimientos actuales suelen incluir una prueba en un maniquí de plástico antes de que el paciente sea tratado, para verificar si el equipo está entregando la dosis de acuerdo a los cálculos del plan de tratamiento del oncólogo”, dijo Ziyad Alrowaili, MSc, quien desarrolló la placa como parte de su tesis doctoral . “Esta es una tarea intensiva y una carga de trabajo adicional para el físico médi-

co. Y a pesar de los altos niveles de aseguramiento de la calidad, el clínico no puede medir de forma rutinaria la exactitud de la dosis directamente durante el suministro de tratamiento a los pacientes y con independencia de la configuración de la aceleración lineal”. “Un plan de tratamiento individual del paciente puede contener miles de parámetros que definen las variables involucradas, y esta complejidad hace que sea imperativo que los procesos estén en su lugar para comprobar y verificar que el equipo de rayos X aplique la dosis con exactitud”, agregó Martin Carolan, MD, director de física médica y radio-oncología en el Distrito de Salud Local, Illawarra Shoalhaven (ISLHD; Australia; www.islhd.health.nsw.gov.au). “Hay muchas capas de salvaguardias que ya están en marcha para reducir el riesgo para los pacientes, pero el concepto de medir la distribución de la dosis de radiación todos los días, a medida que es suministrada al paciente es elegante y atractivo”. HospiMedica en Español Octubre/2016

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Imagenología

Estudio DTI: Redes neuronales dañadas como posible causa de insomnio os investigadores descubrieron un vínculo entre el insomnio y la integridad alterada de las vías de la sustancia blanca en las regiones del cerebro que regulan el estado de alerta, la conciencia y el sueño. El estudio incluyó a 23 pacientes que sufrían de insomnio, y 30 individuos controles sanos que fueron examinados utilizando una técnica de secuenciación especial de Imagenología por Resonancia Magnética (RM), llamada imagenología de tensor de difusión (DTI). Los pacientes y los individuos control también recibieron cuestionarios para evaluar su estado mental, y los patrones de sueño. Los investigadores publicaron sus hallazgos en la edición digital de abril de 2016, de la revista Radiology. Los investigadores usaron RM-DTI para analizar los tractos de sustancia blanca en los pacientes con insomnio y estudiaron la relación entre la inte-

gridad anormal de la sustancia blanca y la duración y naturaleza del trastorno del sueño. Los resultados del estudio mostraron que los pacientes con insomnio tenían una reducción significativa en la integridad de la materia blanca en varias regiones del cerebro derecho, incluyendo el tálamo, en comparación con los controles sanos. La duración del insomnio de los pacientes, y la puntuación que dieron en la escala de depresión auto-calificada, se asoció con anomalías en el tálamo y el cuerpo calloso corporal. La causa de anomalías en la integridad de la materia blanca en los pacientes con insomnio podría haber sido causado por la pérdida de la capa protectora de mielina que se encuentra alrededor de las fibras nerviosas. Shumei Li, MS, Investigador en el Departamento de Imagenología Médica, Hospital Provincial del Pueblo No. 2 Guangdong (Guangzhou, China), dijo:

“El insomnio es un trastorno notablemente extendido. Sin embargo, sus causas y las consecuencias siguen siendo difíciles de determinar. Los tractos de sustancia blanca son haces de axones-o largas fibras de células nerviosas – que conectan una parte del cerebro con otra. Si se deterioran los tractos de sustancia blanca, la comunicación entre las regiones del cerebro se ve interrumpida. Utilizamos un nuevo método llamado Estadísticas espaciales Basadas en los Tractos, que es muy sensible a la microestructura de las vías de la sustancia blanca y proporciona múltiples medidas de difusión. Estos tractos de sustancia blanca afectados, están principalmente involucrados en la regulación del sueño y la vigilia, la función cognitiva y las funciones sensoriales-motoras. La participación del tálamo en la patología de insomnio es particularmente crítica, ya que el tálamo alberga importantes constituyentes de reloj biológico del cuerpo.

Autorizan 3 nuevos modelos de brazos C móviles a Dirección de Alimentos y Medicamentos de los EUA (FDA, Silver Spring, MD EUA; www.fda.gov) ha autorizado tres nuevos modelos de sistemas de una línea ya reconocida de brazos en C móviles. Dichos sistemas de brazos-C son construidos por un fabricante líder de detectores de pantalla plana que también ha lanzado recientemente una nueva versión mejorada de otro siste-

ma de brazo-C móvil de alta gama. Los brazos en C móviles de las líneas Cios Fusion, Cios Select y Cios Connect de Siemens Healthcare (Erlangen, Alemania; www.healthcare. siemens.com), utilizan los mismos detectores de pantalla plana que el sistema Cios Alfa existente. El Cios Fusion puede utilizar detectores de 30 cm x 30 cm y de 20 cm x 20 cm e incluye la mayoría de las características de hardware y de software del Cios Alp-

Sistema de ultrasonido proporciona funciones mejoradas de elastografía n sistema de ultrasonido mejorado es ahora capaz de proporcionar tanto la elastografía del tejido en tiempo real (RTE) como la medición de la onda del punto de cizalla (SWM), sin cambiar las sondas. El ARIETTA V70, actualizado, es un sistema de ultrasonido compacto y liviano con un diseño ergonómico que está equipado con múltiples funciones y una serie de transductores quirúrgicos para soportar una variedad de procedimientos específicos en cada campo de diagnóstico. Las tecnologías multicapa y de cristal individual permiten la transmisión y la recepción del impulso de ultrasonido con una pérdida de energía mínima, aumentando tanto la sensibilidad como la claridad de las imágenes. El uso de las tecnologías sinfónicas, desde la generación de la onda hasta la visualización de la imagen, asegura que todas las tecnologías están armonizadas. La característica SWM realiza automáticamente mediciones múltiples de la velocidad de propagación de la

HospiMedica en Español Octubre/2016

onda de cizalla (Vs) dentro de una región de interés (ROI) con sólo pulsar un botón. Se hace una evaluación de la confiabilidad de cada medición Vs, y el porcentaje de mediciones detectadas correctamente se muestra como la tasa de eficacia Vs (VSN). La rigidez relativa del tejido, RTE, se mide mediante el cálculo de la tensión del tejido, que es inducida por la vibración de luz de la sonda. El ARIETTA V70 también es compatible con el diagnóstico integral de enfermedad difusa del hígado a través de la RTE, que proporciona una función de la medida del índice de fibrosis hepática (Índice LF), que refleja el grado de fibrosis y SWM, que reflejan el grado de fibrosis, inflamación, congestión e ictericia. RTE también es compatible con ultrasonidos realzados con contraste, de modo que se puede utilizar durante la cirugía como una ayuda adicional para la detección de lesiones adicionales. El ARIETTA V70 es un producto de Hitachi Aloka Medical (Tokio, Japón; www.hitachi-aloka.co.jp).

ha, tales como un mando a distancia para la pantalla táctil, que se puede utilizar para controlar el brazo en C dentro de un área de trabajo estéril. Todos los sistemas de la línea Cios de brazos en C, tienen la función de ajuste automático de dosis y desempeño. El Cios Connect pesa poco más de 248 kilos y puede mostrar imágenes individuales simultáneamente en modo reducido y vistas de rayos X para permitirles a los médicos optimizar la presentación y el contraste del hueso. El Cios Select es un nuevo sistema para el nivel de entrada, con una interfaz de botón pulsador, lo cual facilita que el flujo de trabajo sea más sencillo y además utiliza para el procesamiento de imágenes el algoritmo IDEAL (sigla en inglés para Algoritmo de Eficiencia para Dosis Inteligentes)

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con el cual se obtienen ajustes continuos del contraste y del brillo. Martin B. Silverman, vicepresidente de productos para rayos X de Siemens Healthcare, dijo: “Con la incorporación de estos tres nuevos brazos en C móviles a la línea Cios, Siemens Healthcare está orgullosa de incrementar nuestra tradición de liderazgo en el área de los brazos en C. Nuestra línea Cios les brinda a los clientes un completo portafolio de productos para todas sus necesidades, independientemente del tipo de centro médico o de su presupuesto. Estas opciones expandidas de brazos en C móviles, representan otro ejemplo de cómo ayudan las innovaciones de Siemens a resolver los retos diarios que enfrentan en la vida real los hospitales y los centros de cirugía”.

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El Discovery IQ PET/TC viene equipado con el detector GE LightBurst PET, que puede realizar los exámenes con la mitad de la dosis y en la mitad del tiempo que sistemas convencionales. Ofrece un campo de visión axial de hasta 26 cm para visualizar lesiones pequeñas con dosis más pequeñas.

El ARIETTA Prologue cuenta con un tiempo de arranque rápido, batería incorporada y un monitor, que se puede montar y desmontar libremente. Se puede utilizar combinándola con el carro o la bandeja del transductor, ideal para todo tipo de exámenes en varios ambientes de uso.

La mesa Apollo DRF Open, cuenta con una superficie de mesa suspendida por un solo lado para el acceso fácil para el paciente, y un detector de pantalla plana de 43x43 cm para una alta velocidad de fotogramas y requisitos de dosis baja.

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Tecnología con láser para detección del cáncer de tiroides n nuevo dispositivo, de bajo costo, podría permitir obtener mayor información y un mejor diagnóstico para el cribado de los nódulos de la tiroides. Un equipo multidisciplinario conformado por el Instituto de Ciencias Fotónicas (ICFO, Barcelona, España; www.icfo.eu), el Politécnico de Milán (Milán, Italia; www.polimi.it) y la Universidad de Birmingham (Reino Unido; www.birmingham.ac.uk), además de otras cinco instituciones europeas, está desarrollando en conjunto el proyecto de un coanalizador por láser y ultrasonido (LUCA) para los nódulos de la tiroides, el cual combina dos sistemas fotónicos: la espectroscopia de correlación difusa en el infrarrojo cercano (NIR) y la espectroscopia de resolución en el tiempo, junto con un sistema para ultrasonido y una sonda que permite la adquisición multimodal de información. El proyecto, puesto en marcha para mejorar el

cribado de los nódulos de la tiroides para la detección del cáncer de tiroides, reúne a endocrinólogos clínicos, radiólogos, físicos, ingenieros y representantes de la industria con el propósito de desarrollar un dispositivo clínico de bajo costo, que funcione en el punto de atención. Según los socios del proyecto, el LUCA significa una herramienta nueva y novedosa, útil para la detección, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer y que como tal podría tener un impacto significativo, no sólo en el campo del cáncer de tiroides, sino también en el de otras áreas del cuerpo accesibles con esas dos técnicas. “El dispositivo combina las tecnologías del ultrasonido y de la óptica difusa en el infrarrojo cercano, en un único dispositivo y una sonda. Al combinar la información sobre la hemodinámica, la composición química y la anatomía de los tejidos, se podrán superar las deficiencias que tienen las técnicas actuales para la detección de los nódulos malignos de

la tiroides”, dijo el profesor Turgut Durduran, PhD, del ICFO, coordinador científico de LUCA. “Si tenemos éxito, será posible ahorrar millones de euros en las próximas décadas y mejorar las vidas de millones de europeos”. “Una nueva herramienta construida de forma concomitante con la ecografía de la tiroides puede proporcionar información adicional para ayudar a diferenciar entre los nódulos benignos y los malignos”, dijo Mireia Mora, MD, del Instituto de Investigación Biomédica August Pi i Sunyer (IDIBAPS, Barcelona, España), que se ha encargado de la aplicación clínica de esa herramienta. “Esto permitiría una reducción del número de cirugías que se hacen por estas razones y tendría un importante impacto socioeconómico, disminuyendo el número de cirugías y las comorbilidades asociadas, además de mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados”.

PET/TC relaciona actividad del centro de estrés del cerebro con riesgo de problemas cardíacos os resultados de una investigación han demostrado que el aumento de la actividad del centro del estrés del cerebro está relacionado con un mayor riesgo de presentar eventos cardiovasculares como ataques cardiacos, derrames cerebrales o la muerte, así como con una mayor evidencia de inflamación arterial. El objetivo del estudio es hacer una investigación inicial sobre los mecanismos que son los responsables por la respuesta al estrés y el riesgo de eventos cardiovasculares, mediante el empleo de imágenes obtenidas mediante Tomografía por Emisión de Positrones con Tomografía Computarizada (PET/TC). Los resultados fueron presentados en la 65ª Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología. Dicho estudio es el primero que ha utilizado imágenes para encontrar un vínculo entre la enfermedad aterosclerótica y la actividad bioquímica que ocurre en el cerebro. Unos investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH; Boston, MA, EUA; www.massgeneral.org), utilizaron los

exámenes con PET/TC de 293 pacientes, con una edad promedio de 55 años, para medir de manera objetiva la actividad en varias regiones del cerebro, en la médula ósea y en las arterias. El procedimiento de exploración incluyó el uso de un trazador radioactivo para determinar las áreas donde había aumento de la actividad metabólica. Los investigadores encontraron un aumento de 14 veces en el riesgo de que se presenten eventos cardiovasculares, por cada aumento de una unidad en la medición de la actividad cerebral del estrés. Durante los 5 años del estudio, un grupo consistente en el 5 % de los pacientes con una baja actividad del centro del estrés, sufrió un episodio cardiovascular, en comparación con el 35 % de los pacientes con una alta actividad del centro del estrés. Los investigadores llegaron a la conclusión de que la activación de la médula ósea, la inflamación arterial y la activación en el cerebro de los centros del miedo, estaban vinculados a un mecanismo que provocó los eventos cardiovasculares. El coautor del estudio, Ahmed Tawakol, MD, del

Hospital General de Massachusetts, dijo: “Nuestro estudio permite ver, por vez primera, una relación entre la activación de ciertos tejidos neuronales (aquellos relacionados con el miedo y el estrés) y los episodios posteriores de cardiopatías. Hay una necesidad de desarrollar un mayor conocimiento en cuanto al mecanismo que conduce del estrés al riesgo de que se presente una enfermedad cardiovascular, dada la prevalencia y la potencia del estrés como un factor de riesgo. Durante los últimos años, ha quedado claro que el estrés no es sólo una consecuencia de la adversidad, sino que puede ser también una causa importante de enfermedades. Los riesgos de presentar enfermedades del corazón relacionadas con el estrés están a la par con los riesgos producidos por fumar, tener presión arterial alta, colesterol alto o diabetes; sin embargo, es relativamente poco lo que se hace para confrontar este riesgo, en comparación con otros factores de riesgo. Confiamos en que otros estudios como éste nos acerquen a entender cómo es que el estrés puede conducir a que aparezcan enfermedades del corazón”. HospiMedica en Español Octubre/2016

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Imagenología

Sistema óptico reconstruye columna vertebral virtual en 3D n sistema de diagnóstico novedoso ofrece una imagen estéreo-radiográfica y herramientas de modelamiento en tres dimensiones (3D) particularmente adecuadas para aplicaciones ortopédicas. El sistema Biomod 3S utiliza la tecnología de información óptica no invasiva que se combina con imágenes radiográficas clásicas en dos dimensiones (2D) de la columna vertebral para producir un modelo en 3D prácticamente reconstruido de la columna vertebral que puede proporcionarles a los médicos con una visión completa de la columna vertebral del paciente. Esto permite una evaluación completa y exacta de las deformidades espinales en diversas patologías, tales como la escoliosis, cifosis, la compresión vertebral, las anomalías de postura y equilibrio, entre otras. La adquisición óptica se realiza simultáneamente con las radiografías de la columna vertebral completa tanto frontal como sagital, obtenidos mediante una configuración existente, y por lo tanto no requiere ningún cambio en la rutina clínica o el au-

mento de exposición a la radiación. Un software patentado realiza una corrección automática del balanceo del paciente durante la toma, proporcionando así una evaluación completa de la columna vertebral y la postura en un tiempo mínimo de entrada, con una reconstrucción vertebral promedio tomando unos cinco minutos. El sistema Biomod 3S fue desarrollado por AXS Medical, una división de Sistemas Médicos de Diagnóstico (DMS; Mauguio, Francia; www.dms.com). La tecnología también ha sido adoptada por Toshiba Medical Systems Europa (TMSE; www.toshibamedical.eu) para la tecnología de imagenología espinal 3D, OrthoMod, con el fin de proporcionar información sobre las rotaciones y giros en la columna vertebral que no son posibles evaluar en una radiografía tradicional en 2D. Antes de OrthoMod 3D, la obtención de información en 3D por lo general significaba depender de una tomografía computarizada (TC) suplementaria o de una resonancia magnética (RM), lo que implica más exposición a la radiación.

Imagen: El sistema Biomod 3S (Foto cortesía de AXS Medical/DMS).

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Tomografía de RM ayuda a determinar densidad de mama con objetividad n sistema de medición automatizado, independiente del usuario, de la densidad de la mama (DM), basado en la tomografía por resonancia magnética (MRT) podría proporcionar el diagnóstico y la evaluación de riesgos. Investigadores de la Universidad de Medicina de Viena (Austria; www. meduniwien.ac.at) investigaron el uso de un sistema de medición volumétrica, cuantitativa, automatizado, independiente del usuario (AUQV), de MRT para compararlo con las mediciones mamográficas cualitativas y cuantitativas de la DM. En el estudio participaron 43 mujeres con resultados normales en la mamografía que fueron sometidas a evaluación de la DM con MRT utilizando la técnica de Dixon; para demostrar la reproducibilidad, se realizó una segunda MRT después del reposicionamiento de la paciente. El sistema calcula automáticamente el porcentaje de DM. La DM cualitativa y cuantitativa fue calculada de forma semiautomática utilizando una técnica de umbralización, y se usaron pruebas estadísticas para evaluar la concordancia entre las dos mediciones: AUQV MRT, y compararla con las estimaciones cualitativas y cuantita-

HospiMedica en Español Octubre/2016

tivas de la DM con MG. Los resultados mostraron una concordancia casi perfecta de las mediciones AUQV MR DM entre los 2 exámenes de MRT, que eran significativamente más bajas que con la evaluación cuantitativa y cualitativa de la DM con MG. El estudio fue presentado en el Congreso Europeo de Radiólogos (ECR), realizado en Marzo de 2016 en Viena (Austria). “Funciona prácticamente con el solo toque de un botón y sólo toma unos pocos minutos. Tampoco hay necesidad de proporcionar material de contraste”, dijo el autor principal y presentador del estudio, Georg Wengert, MD, del departamento de radiología y medicina nuclear de la Universidad de Medicina de Viena. La densidad de la mama se divide en cuatro categorías de acuerdo con las directrices del Colegio Americano de Radiología (ACR). Estas categorías van desde la A hasta la D; se considera que el riesgo de contraer cáncer de mama es cuatro a seis veces mayor para una DM más alta (C/heterogénea y D/extremadamente densa). La densidad no se puede medir con precisión utilizando la mamografía o una ecografía, y, además, una densidad alta de la mama hace más difícil el diagnóstico.

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Imagenología

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Ultrasonido portátil compatible con iOS y Android n novedoso escáner móvil para ultrasonido, funciona con una aplicación móvil y les ofrece a los médicos la libertad para llevar a cabo los exámenes de ultrasonido en cualquier lugar y en cualquier momento. El escáner para ultrasonido portátil, Clarius, está diseñado para ser llevado a cualquier parte con el fin de realizar exámenes de forma rápida y para guiar los procedimientos que se hacen en los puntos de atención, tales como bloqueos de los nervios o cierto tipo de inyecciones. El dispositivo está construido con una carcasa de magnesio resistente que puede soportar el ambiente de los hospitales y otros entornos impredecibles y está provisto con la facilidad de “apuntar y disparar”, similar a la de un teléfono móvil de alta calidad. Otras características del escáner de mano Clarius incluyen los ajustes au-

tomatizados de la ganancia y de la frecuencia y una interfaz de usuario intuitiva. Este dispositivo es inalámbrico y utiliza una red segura punto a punto para conectarse a una aplicación cargada en el dispositivo (o dispositivos) seleccionado(s). Además, es compatible con la mayoría de teléfonos inteligentes y tabletas con iOS y Android. Según sus desarrolladores, esta solución asequible para el ultrasonido permitirá llevar el ultrasonido dentro de las ambulancias; ofrecerá una mejor atención para las mujeres que estén en zonas rurales; reducirá las tasas de infección debidas a los procedimientos y les permitirá a los médicos resolver con más prontitud los problemas de salud. El escáner portátil Clarius para ultrasonido es producido por Clarius Mobile Health (Burnaby, BC, Canadá; www.clarius.me) y está pendiente de aprobación en todo el mundo.

Imagen: El escáner de ultrasonido portátil Clarius (Foto cortesía de Clarius Clarius Mobile Health).

Estudio TC: Alto índice de calcio en arterias coronarias relacionado a riesgo elevado de cáncer nos investigadores que estudiaron los exámenes por TC del corazón de más de 6.000 personas, han encontrado que una puntuación alta de calcio en las arterias coronarias puede producir un mayor riesgo de sufrir cáncer, enfermedad renal crónica o EPOC, además de aumentar el riesgo de padecer enfermedades cardíacas y vasculares. Los exámenes del corazón con tomografía computarizada (TC) se utilizan para la búsqueda de los niveles de densidad mineral (o puntuación de calcio), en los vasos sanguíneos que desembocan en las arterias coronarias. La puntuación de calcio en las arterias coronarias es un buen factor predictivo del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular o una enfermedad de las arterias coronarias. El estudio no tenía como objetivo buscar, medir ni encontrar relaciones de causa y efecto entre las enferme-

dades no cardiovasculares y los niveles de calcio en las arterias coronarias. El estudio fue realizado por unos investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins (Baltimore, MD; www.hopkinsmedicine. org) y de otras universidades, y fue publicado en línea el 9 de marzo de 2016, en la revista Cardiovascular Imaging. Los investigadores utilizaron el Estudio Multiétnico de Aterosclerosis (MESA) que incluyó información de los pacientes de seis centros diferentes. Las 6.814 personas que fueron incluidas en el estudio tenían entre 45 y 84 años de edad y no presentaban ningún signo de enfermedad cardiovascular cuando se les realizaron por primera vez la tomografía computarizada del corazón y el cálculo de la puntuación de calcio en las arterias coronarias. Al final de ese período de 10 años, 1.238 de los

participantes originales fueron diagnosticados con una variedad de enfermedades no cardiovasculares, como cáncer, enfermedad renal, neumonía, coágulos en la sangre, demencia, fractura de cadera y enfermedad pulmonar. Michael Blaha, MD, MPH, del Centro Ciccarone para la Prevención de Enfermedades Cardíacas de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, dijo: “La placa en las arterias es el resultado del daño y la inflamación acumulados y la vulnerabilidad a las lesiones y a la inflamación crónica probablemente contribuye a que aparezcan dolencias como el cáncer y las enfermedades renales y pulmonares, así como las enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, tiene sentido que la puntuación de calcio en las arterias coronarias (que es una medida del envejecimiento de las arterias) sea también predictiva de las enfermedades no cardiovasculares”.

Estudio multicéntrico con ecografía ayuda a mejorar resultados del embarazo nos investigadores están utilizando unos equipos para obtener imágenes por ecografía microvascular con el fin de estudiar la microvascularización de la placenta, la elasticidad del tejido placentario y su grado de calcificación. Como parte de un proyecto que busca aumentar el conocimiento de la función de la placenta, se está llevando a cabo un estudio multicéntrico, el cual es financiado gracias a una donación de 2.725 millones de dólares, entregada por los Institutos Na-

cionales de Salud (NIH) de los EUA. Los investigadores utilizarán los Sistemas para Ecografía microvascular Aplio 500 Platino de Toshiba America Medical Systems (Tustin, California, EUA, www.medical.toshiba.com) para dicho estudio, el cual se está llevando a cabo en el Centro Cardiovascular Fetal, de la Facultad de Medicina de Virginia Oriental (EVMS; Norfolk, Virginia; www.evms.edu). El sistema Aplio 500 Platino proporciona imágenes con visualización avanzada, para cuantificación e in-

tervención y serán utilizados por la EVMS para la formación de imágenes Microvasculares Magníficas (SMI), con las cuales se pueden visualizar, de forma no invasiva, los vasos sanguíneos pequeños y el flujo sanguíneo microvascular, de baja velocidad. Los investigadores de la EVMS utilizarán la elastografía de onda de corte (SWE) de Toshiba para realizar mediciones no invasivas de la rigidez de los tejidos y la visualización de las microcalcificaciones con MicroPure de Toshiba, en lugar de las imágenes en escala de grises.

Desarrollan trazador de alta sensibilidad para escáneres de RM nos investigadores han revelado un nuevo trazador a base de flúor para obtener Imágenes por Resonancia Magnética (RM), el cual permite realizar un seguimiento de manera eficiente a las células y las moléculas. Dicho trazador les permitirá a los médicos realizar un seguimiento de las células y visualizar su comportamiento en pacientes vivos y acelerar el desarrollo de nuevos tratamientos con el uso de células madre y de células inmunes. El descubrimiento fue anunciado por unos investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de California de San Diego, (UCSD; San Die-

go, CA, EUA; http://som.ucsd.edu) y fue publicado en la edición digital del 14 de marzo de 2016 de la revista Nature Materials. Los investigadores lograron sintetizar una nueva sonda para el marcaje de las células, empleando flúor-19 que fue captado por las células objetivo. A continuación, se pudo detectar el agente a base de flúor, usando un escáner de resonancia magnética y esto les permitió a los investigadores observar el movimiento de las células. El autor principal del estudio, Eric T. Ahrens, PhD, profesor de radiología, dijo, “Los agentes trazadores de flúor-19 son un método novedoso que produce

imágenes de puntos calientes como señal positiva, sin ninguna señal de fondo, ya que la concentración de flúor en los tejidos es prácticamente nula. Hemos dado un salto importante en cuanto a la sensibilidad. Hemos descubierto la manera de disolver y encapsular los metales dentro de las gotitas a base de flúor. El efecto neto es una amplificación, a gran escala, de la señal de resonancia magnética. La RM con 19F combinado con el hierro representa un avance significativo en el seguimiento de las células en muchas áreas terapéuticas novedosas, tales como la inmunoterapia, las células madre y el tratamiento de la inflamación”. HospiMedica en Español Octubre/2016

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El HD-500 cuenta con VIST, realce CHB, y tecnologías de mejora de la estructura/bordes para proporcionar imágenes más nítidas y ofrecer un diagnóstico y una terapia exacta, garantizada. Con un formato de informe personalizable, que es compatible con USB y DICOM, y está calificado para cumplir con los requisitos de alta gama.

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Mujeres obesas tienen prevalencia más alta de asma a prevalencia de asma entre las mujeres obesas en los Estados Unidos es casi el doble de la de las mujeres con peso normal, pero la misma asociación no se ve en los hombres, de acuerdo con un nuevo estudio. Investigadores del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS; Atlanta, GA, EUA; www.cdc.gov/nchs), una parte de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC; Atlanta, GA, EUA; www.cdc.gov), realizaron un estudio retrospectivo que analizó los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) en todos los grupos de edad adulta, para examinar la prevalencia del asma y la asociación demográfica y étnica entre 2001–2014. Los resultados mostraron que la obesidad estuvo asociada significativamente con prevalencia más alta del asma, y que la prevalencia general del asma aumentó de 2001 (7,1%) a 2014 (9,2%). La obesidad estuvo asociada con tasas de prevalencia de asma más altas entre los adultos en 8,8%, con 11,1% de adultos obesos, 7,8% de adultos con sobrepeso,

y 7,1% de adultos con peso normal teniendo asma. Las tasas de prevalencia del asma aumentaron durante el periodo de tiempo del estudio entre los adultos con sobrepeso, pero no entre los adultos que eran obesos o cuyo peso era normal. Demográficamente, la prevalencia del asma común entre los blancos no-hispánicos obesos fue de 10,9%, en comparación con 8,1% entre los adultos blancos con peso normal. La prevalencia entre los adultos negros no-hispánicos que eran obesos fue de 13,6%, en comparación con 6,6% en los negros con peso normal. Y los adultos hispánicos obesos tuvieron una prevalencia del asma de 9,6%, versus 5,7% entre los hispánicos con peso normal. No fueron vistas diferencias en las tasas de prevalencia entre los adultos con peso normal y sobrepeso dentro de cualquier grupo racial. Cuando se examinó por sexo, las mujeres obesas tenían prevalencia de 14,6% para el asma común, versus 7,9% para las mujeres con peso normal y 9,1% para las mujeres con sobrepeso; pero la prevalencia no tuvo diferencia por el estado del peso pa-

ra los hombres. Los investigadores observaron que se ha sugerido que las diferencias relacionadas con el sexo en la distribución de la grasa puede en parte explicar el mayor riesgo de asma específico de género asociado con la obesidad, y que las hormonas secretadas por la grasa ectópica pueden contribuir al asma. El estudio fue publicado en la edición de Marzo de 2016 de la revista NCHS Data Brief. “La prevalencia del asma común fue más alta entre los adultos con obesidad en comparación con los adultos en las categorías de menor peso. Este patrón fue consistente a través de la mayoría de los subgrupos demográficos, excepto entre los hombres”, concluyeron la autora principal, Lara Akinbami, MD, y colegas. Los pacientes obesos también exhiben, con frecuencia, síntomas semejantes al asma, que se originan por los efectos del índice de masa corporal (IMC) aumentado sobre los volúmenes pulmonares, un mayor esfuerzo para respirar y la liberación aumentada de adipoquinas. La falta de aire resultante es un hallazgo común en el asma y en la obesidad, creando un potencial para el mal diagnóstico.

Mamogramas ayudan en detección de enfermedad cardiaca l cribado rutinario con mamografía para el cáncer de mama puede ser una herramienta útil para identificar la calcificación arterial coronaria (CAC), según un nuevo estudio. Investigadores del Hospital San Lucas Monte Sinaí (Nueva York, NY, EUA; www.stlukeshospital nyc.org) y la Escuela de Medicina Icahn del Monte Sinaí (Nueva York, NY, EUA; www.icahn.mssm. edu), realizaron un estudio incluyendo a 292 mujeres a quienes les habían practicado mamografía digital y tomografía computarizada (TC) sin contraste con un año de diferencia. El análisis de los datos mostró que el 42,5% de las mujeres tenía evidencia de calcificación arterial de la mama. Los mamogramas fueron revisados por un segundo radiólogo, que no conocía los resultados de CAC encontrados en las TCs. Las mujeres con enfermedad cardiovascular establecida (ECC), fueron excluidas. Los resultados mostraron que la exactitud total

de la calcificación arterial de la mama para la presencia de CAC fue de 70%, mientras que el 63% de las mujeres con CAC también tenía calcificación arterial de la mama. Entre las mujeres menores de 60 años de edad, la calcificación arterial de la mama mostró un riesgo mayor, 83%, para CAC. Los hallazgos adicionales fueron que las mujeres con calcificación arterial de la mama eran mayores, tenían hipertensión arterial y enfermedad renal crónica (ERC), y tenían menos probabilidad de ser fumadoras. El estudio fue presentado durante el 65° congreso científico anual del Colegio Americano de Cardiología (ACC), realizado en Abril de 2016 en Chicago (IL, EUA). “Esta información está disponible en cada mamograma sin costo ni exposición a la radiación adicionales, y nuestra investigación sugiere que la calcificación arterial de la mama es tan buena como la estimación estándar basada en el factor de riesgo

para predecir el riesgo”, dijo el autor principal, el profesor Harvey Hecht, MD, director de imagenología cardiovascular en el Hospital San Lucas Monte Sinaí. “Usar esta información permitiría que las mujeres sean referidas para la evaluación CAC estándar y puedan enfocarse en la prevención – quizás aún tomar una estatina, puede hacer la mayor diferencia”. La CAC se considera como un signo muy temprano de la ECV, y la presencia de calcificación arterial de la mama parece ser un equivalente o un factor de riesgo más fuerte para CAC que otros factores de riesgo de ECV bien establecidos, como el colesterol alto, la hipertensión, y la diabetes. La investigación también ha demostrado una asociación entre la calcificación arterial de la mama y la enfermedad arterioesclerótica, como también una relación entre la extensión de la placa calcificada en las arterias mamaria y coronaria. HospiMedica en Español Octubre/2016

Sistema de cámara versátil ofrece flexibilidad en endoscopia n sistema de endoscopia de video flexible compacto proporciona calidad de imagen e iluminación de diodo emisor de luz (LED) mejoradas. El sistema Endocam Flex HD está diseñado para los médicos en la práctica privada, centros de cirugía especializada ambulatoria, unidades de urgencias y accidentes, y hospitales en general. Un diseño miniaturizado permite ser usado donde no hay espacio para controladores de cámara grandes convencionales. El sistema por lo tanto viene con lentes de montaje en C para varias opciones de adaptación, y una interfaz VESA 100 integrada para montar en la pared o atarla al lado de un carro de equipo. Un cabezote de cámara opcional está disponible para el uso con los endoscopios ópticos rígidos tradicionales. “La compatibilidad Plug & Play facilita la adaptación de un rango grande de endoscopios de sensor flexible al controlador de la cámara. Un total de seis endoscopios de sensor diferentes están disponibles para urología y neumología. Para urología, las opciones incluyen un uretero-renoscopio de sensor de 2 canales (el COBRA visión EF), un uretero-renoscopio de sensor de canal único (el BOA visión EF), y un citoscopio de sensor. Para neumología, las opciones incluyen un broncoscopio de sensor para diagnóstico, un broncoscopio de sensor para terapia, y un broncoscopio de línea delgada opcional. La cámara está sincronizada con el Endolight Flex LED, que se caracteriza por consumo bajo de energía y muy poco calor. La fuente de luz LED es también muy silenciosa, y por lo tanto mejora las condiciones de trabajo en la sala de operaciones. Un adaptador opcional permite que el con-

Imagen: El sistema Endocam Flex HD (Foto cortesía de Richard Wolf)

trolador de la cámara y la fuente de luz sean adaptados a un monitor. La Endocam Flex HD y el sistema Endolight Flex LED son productos de Richard Wolf (Knittlingen, Alemania; www.richardwolf.com).

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Procedimiento reemplaza bolsas de colostomía viene de portada

pacientes presentados en urgencias con obstrucción colónica del lado izquierdo necesitando descompresión urgente, y características radiológicas de un carcinoma. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a “stenting” endoluminal como un puente para la cirugía electiva realizada 1-4 semanas más tarde, o a descompresión quirúrgica. Los resultados mostraron que la mortalidad post-operatoria a los 30 días y la longitud de la estancia hospitalaria fueron similares con stenting y cirugía. Pero mientras que el 69% de los pacientes con descompresión quirúrgica de urgencia necesitaron una bolsa de colostomía, solo el 45% de los pacientes con stenting endoluminal como un puente para la cirugía, necesitaron una. La colocación del stent también logró alivio de la obstrucción en 82% de los pacientes y redujo la formación de estoma; no hubo diferencias significativas en la mortalidad a un año entre los grupos. “Este tratamiento no es adecuado para todos, pero para aquellos que lo son puede tener un impacto enorme en sus vidas después de la cirugía. No necesitar una bolsa de colostomía probablemente mejore significativamente la calidad de vida de los pacientes”, añadió Martin Ledwick, enfermero jefe de información de Cancer Research UK (Londres; www.cancerresearchuk.org).

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La DRE Torino 550 viene con ruedas duraderas y sistema de frenos para un transporte eficiente a las diferentes salas quirúrgicas durante un procedimiento. Cuenta con una corredera longitudinal de hasta 350 mm, y sus ajustes electrónicos les permiten a los cirujanos posicionar fácilmente al paciente para diversos procedimientos.

El C-MAC cuenta con la interfaz del sistema Universal C-MAC, especialmente adaptada al manejo de las vías respiratorias y hace posible el reprocesamiento hasta 93 grados centígrados. Otras características incluyen una gran estabilidad y resistencia al impacto, y el control de un solo botón con BlueButton para la documentación.

La gama V7 de unidades de aspiración portátil viene con una caja de ABS, con diseño ergonómico, con mango, y el anclaje trasero demostrado para resistir hasta 10 g. Cuenta con una bomba de pistón sin aceite y que no requiere mantenimiento, botón de control de vacío en un interruptor resistente al agua para el encendido/apagado, y está disponible en cuatro modelos.

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Solución mínimamente invasiva alivia la tendinosis n novedoso instrumento quirúrgico desechable utiliza energía ultrasónica focalizada para tratar la tendinosis del hombro y de la cadera mediante la eliminación de los tejidos blandos. El sistema Tenex Health TX está diseñado para ejecutar tenotomía percutánea en los pacientes que sufren de dolor en los tendones de los tejidos blandos. Después de la administración de un anestésico local, se utiliza energía ultrasónica suave para destruir con seguridad y eliminar el tejido dañado a través de un MicroTip, que requiere sólo una micro-incisión para alcanzar el tejido dañado. Debido a que la incisión es tan pequeña y la energía ultrasónica trata precisamente sólo el tejido del tendón dañado, el tejido sano circundante se deja ileso, y los pacientes disfrutan de una recuperación más rápida, en comparación con los procedimientos quirúrgicos abiertos tradicionales. El sistema es controlado por la consola patenta-

da, Tenex Health TX, un dispositivo portátil, autónomo que incluye un conjunto de tubos, de un solo paso y de fácil carga y un ciclo de cebado rápido, de un solo toque. Unos controles táctiles simples conducen al operador a través de la interfaz de tratamiento, con instrucciones de programación guiadas por ordenador y ajustes de los parámetros por los usuarios en un solo vistazo. Por tanto, la interfaz también incluye características de seguridad inteligentes y un sistema de pieza de mano, de un solo uso, pre-ensamblado, para sostener una TX MicroTip, desechable. Están disponibles dos micropuntas, la TX1 y la TX2, siendo la TX2 una versión de longitud extendida de la TX1 que les permite a los médicos completar el procedimiento en regiones del cuerpo que, típicamente no están accesibles con el instrumento más corto. El problema más común es algo de dolor después del procedimiento, que se puede tratar con

medicamentos para el dolor de venta libre (OTC) y, por lo general, dura un período corto de tiempo. El sistema TX es un producto de Tenex Health (Lake Forest, CA, EUA; www.tenexhealth.com), y ha sido aprobado por la Dirección de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). “El Sistema TX usando la MicroTip TX1, ha sido utilizado por los médicos durante los últimos años y ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la tendinosis crónica en una variedad de partes del cuerpo. La aguja más larga asociada con el producto TX2 les proporcionará a los médicos la tecnología necesaria para tratar definitivamente la tendinosis crónica en el hombro y la cadera”, dijo James Andrews, MD, del Instituto Andrews (Gulf Breeze, FL, EUA). “Las lesiones de los tejidos blandos en estas dos partes del cuerpo son muy adecuadas para ser tratadas con un abordaje mínimamente invasivo usando el producto TX2”.

Suplementos de vitamina D afectan salud ósea fetal ciertos meses de año n nuevo estudio concluye que la suplementación con vitamina D recomendada durante el embarazo tiene efecto significativo sobre la densidad ósea de los bebés durante los meses de verano. Investigadores de la Universidad de Southampton (Reino Unido; www.southampton. ac.uk), la Universidad de Oxford (Reino Unido; www.oxford.ac.uk), y otras instituciones participantes, en el Estudio de Osteoporosis Materna y Vitamina D (MAVIDOS, por su sigla en inglés) realizaron un ensayo aleatorizado, de placebo controlado que reclutó 1.134 mujeres embarazadas de tres sitios en el Reino Unido (Southampton, Oxford, y Sheffield) para evaluar si los recién nacidos de madres que tomaban suplementos de vitamina D durante el embarazo tienen o no mayor contenido mineral óseo (CMO) en el cuerpo entero al nacimiento. Las participantes fueron asignadas aleatoriamente para recibir una cápsula de vitamina D que contiene 1000 UI de colecalciferol diariamente, o un placebo semejante desde las 14 semanas de gestación hasta el parto. El resultado primario fue el CMO de cuerpo

entero neonatal, evaluado a las dos semanas del nacimiento por absorciometría de rayos-x de energía dual (DXA), analizado en todos los neonatos asignados aleatoriamente que tenían una DAX utilizable. Los resultados de seguridad fueron evaluados en todas las participantes asignadas aleatoriamente. Los resultados mostraron que no hubo diferencia significativa en el CMO y la masa ósea entre los bebés nacidos de las mujeres que tomaron el suplemento con vitamina D y aquellas que habían tomado placebo. El análisis posterior que tuvo en cuenta la estación del nacimiento mostró que los bebés nacidos durante los meses de invierno de las madres que habían tomado suplementos de vitamina D tuvieron mayor CMO que los bebés de invierno nacidos de madres que recibieron el placebo. Además, en las madres que tuvieron partos en invierno, las concentraciones de vitamina D cayeron desde las semanas 14 a 34 de gestación en el grupo placebo, pero aumentaron en el grupo de tratamiento, sugiriendo que los suplementos puede contrarrestar la caída en los niveles normales de vitamina en el cuerpo cau-

sada por la falta de luz solar cuando el final del embarazo ocurre en los meses de invierno. El estudio fue publicado el 1 de Marzo de 2016 en la revista Lancet Diabetes & Endocrinology. “Puesto que la luz solar es nuestra fuente más importante de vitamina D, los niveles de vitamina D de las madres tienden a caer desde verano a invierno, y los bebés nacidos en los meses de invierno tienden a tener menos densidad ósea que aquellos nacidos durante el verano”, dijo el coautor del estudio, el Prof. Nicholas Harvey, MD, de la Universidad de Southampton. La vitamina D es un grupo de secosteroides liposolubles encontrados en muchas fuentes alimenticias, como pescado, huevos, leche fortificada, y aceite de hígado de bacalao. Aunque la vitamina D es comúnmente denominada como una vitamina, no es realmente una vitamina esencial de la dieta en el sentido estricto, puesto que puede ser sintetizada en cantidades adecuadas por todos los mamíferos, mediante la luz solar. La principal función biológica de la vitamina D es mantener los niveles sanguíneos normales del calcio y el fósforo. HospiMedica en Español Octubre/2016

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Técnicas Quirúrgicas

Láseres ayudar a abrir brecha de barrera hematoencefálica para quimioterapia n nuevo estudio revela que los rayos láser pueden interrumpir la barrera hemato-encefálica (BHE) hasta por seis semanas, modificando su permeabilidad el tiempo suficiente para el tratamiento de la quimioterapia. Investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington (WUSTL; St. Louis, MO, EUA; www.medschool.wustl.edu) realizaron un estudio incluyendo a 20 pacientes con probable glioblastoma recurrente para probar un método hipertémico novedoso diseñado para inducir la interrupción temporal de la BHE peri-tumoral como un medio potencial para mejorar la aplicación del medicamento. El primer paso incluye terapia térmica intersticial guiada por resonancia magnética (RM) para crear una incisión de 3 milímetros en la BHE, por medio del cual un neurocirujano puede insertar robóticamente un láser para calentar y destruir las células tumorales cerebrales. Para determinar el grado y tiempo de interrup-

ción de la BHE peri-tumoral, se usa la RM realzada por contraste dinámico para calcular la constante de transferencia vascular (Ktrans) como una medida de permeabilidad. Los resultados mostraron que los niveles Ktrans en la región peri-tumoral alcanzaron su punto máximo inmediatamente después de la ablación láser, seguido por una disminución gradual en las siguientes cuatro semanas. Los niveles séricos de enolasa específica cerebral (EEC), que también fueron medidos y usados como una cuantificación independiente de la interrupción de la BHE, aumentaron poco después de la ablación láser, y tuvieron un pico máximo 13 semanas antes de disminuir de nuevo a la línea basal en seis semanas. Como parte del estudio, se dio intravenosamente el agente quimioterapéutico, doxorubicina, a 13 pacientes en las semanas siguientes después de la cirugía láser. Los datos preliminares indicaron que 12 de los pacientes no mostraron evidencia de pro-

gresión tumoral durante el periodo de tiempo de 10 semanas del estudio. Un paciente experimentó crecimiento tumoral antes de que la quimioterapia fuera aplicada; el tumor en otro paciente progresó después de que la quimioterapia fue administrada. La mayoría de los pacientes fueron a casa después de uno o dos días, y ninguno experimentó complicaciones severas. El estudio fue publicado el 24 de Febrero de 2016, en la revista PLOS One. La BHE está compuesta de células endoteliales especializadas que forman la micro vasculatura capilar del sistema nervioso central (SNC), y es esencial para la función cerebral. Evita selectivamente la entrada de sustancias a la sangre y al cerebro, permitiéndolo solo a moléculas esenciales como aminoácidos, oxígeno, glucosa, y agua. Por otro lado, también posee el mayor impedimento en el tratamiento de muchas enfermedades del SNC debido a que comúnmente bloquea la entrada de los compuestos terapéuticos.

Injerto expandible para pacientes con cirugía de columna n injerto biodegradable podría ayudar a pacientes con tumores metastásicos de la columna vertebral a recuperarse de la extirpación quirúrgica del segmento de hueso y de los discos intervertebrales, de acuerdo con un nuevo estudio. Unos investigadores de la Clínica Mayo (Rochester, MN, EUA;

www.mayoclinic.org) han desarrollado un polímero hidrofílico biodegradable, que cuando se coloca quirúrgicamente en la vértebra dañada, se expande para llenar con precisión las áreas resecadas mediante la absorción de los fluidos corporales. El injerto se compone de dos secciones; un andamio hueco hidrofílico hecho de oligo

Caja impresa en 3D ayuda a fijación de columna lumbar na nueva jaula lumbar posterior hecha utilizando una tecnología de fabricación aditiva ayuda a tratar aflicciones de la columna como la enfermedad discal degenerativa, la espondilolistesis, y la escoliosis degenerativa. La caja lumbar posterior Tritanium PL es el resultado de usar un material novedoso de titanio altamente poroso que se fabrica por medio de un proceso de fabricación aditivo tridimensional (3D). Está diseñada para el crecimiento interno del hueso y la fijación biológica, cuando se usa con autoinjertos esponjosos y/o corticoesponjosos o injertos óseos alogénicos, y puede combinarse con sistemas de fijación suplementarias de columna lumbo-sacra (por medio de un enfoque posterior) durante los procedimientos de fijación. Las jaulas Tritanium PL son ofrecidas en una variedad de amplitudes, longitudes, alturas, y ángulos lordóticos, y están diseñadas para adaptarse a una variedad de anatomías del paciente así como también maneja la posibilidad de hundimientos en las placas terminales. Las estrías anguladas de

HospiMedica en Español Octubre/2016

manera precisa, de punta sólida, están diseñadas para una fijación bidireccional y un área máxima de superficie para el contacto de la placa final con el implante. La Tritanium PL Cage es un producto de Stryker Corporation (Kalamazoo, MI, EUA; www.stryker. com), y ha sido aprobada por la Dirección de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). “Estamos comprometidos a ofrecer una gama completa de productos novedosos de columna que les permita a los cirujanos ayudar a sus pacientes a regresar a un estilo de vida más activo”, dijo Brad Paddock, presidente de la división de columna de Stryker. El Tritanium es una matriz de Titanio 3D, altamente porosa, de célula abierta, que puede usarse como una envoltura del implante o en sí misma; la matriz semejante a una esponja tiene una arquitectura similar a la del hueso esponjoso. El nombre fue acuñado inicialmente en el universo Star Trek [una larga serie de TV popular de ciencia ficción] como un elemento extremadamente duro usado en la construcción de las mamparas de la nave espacial.

(poli (etilenglicol) fumarato) (OPF) reticulado y un material de relleno de polímero estabilizado. Para desarrollar el injerto, los investigadores identificaron primero una combinación de materiales que eran biocompatibles en los animales y que, a su juicio, funcionarán en los seres humanos. Para controlar la cinética de la expansión del injerto de polímero, los investigadores hicieron cambios químicos a la sustancia de relleno para modificar el grado y el momento de la expansión, en condiciones que imitaban el medio ambiente de la columna vertebral. La modulación del peso molecular y de la carga del polímero les permitió afinar las propiedades del material para que la tasa de expansión fuera lo suficientemente lenta

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como para permitirles a los cirujanos colocarlo correctamente, pero lo suficientemente rápido para que se no prolongara los tiempos quirúrgicos. El estudio fue presentado en el 251° Congreso Nacional y Exposición de la Sociedad Americana de Química (ACS), realizado en Marzo de 2016 en San Diego (California, EUA). “El objetivo general de esta investigación es encontrar maneras para tratar a personas con tumores metastásicos de la columna vertebral; la columna vertebral es el sitio más común de metástasis óseas en pacientes con cáncer, pero a diferencia de los tratamientos actuales, nuestro método es menos invasivo y es barato”, dijo el autor principal y presentador del estudio, Lichun Lu, PhD.

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Contenedor móvil esteriliza instrumentos quirúrgicos en sitios de bajos recursos na estación de esterilización construida en un contenedor estándar de acero de 20 pies, alberga todo el equipo necesario para preparar los instrumentos quirúrgicos para el re-uso seguro, incluyendo un sistema de agua para la descontaminación y un autoclave alimentado por luz solar para la esterilización por vapor. Desarrollado por investigadores de la Universidad de Rice (Rice, Houston, TX, EUA; www.rice. edu) y la Association Soleil-Vapeur (Evreux, Francia; www.soleil-vapeur.org), la unidad de procesamiento quirúrgico, apodada La caja estéril (The Sterile Box), es capaz de manejar instrumentos desde el momento que dejan la sala de operaciones hasta el punto en que están estériles y listos para ser reutilizados para la siguiente cirugía. La unidad de procesamiento estéril es auto-suficiente en energía y agua y permite colocar instrumentos contaminados, descontaminarlos, esterilizarlos por medio de esterilizadores de calor no eléctricos y tener un inventario seguro de almacenamiento. Los paneles solares y un sistema de almacenamiento eléctrico alimentan el contenedor, incluyendo las salidas los ventiladores y para cargar los

celulares. La distribución de agua es proporcionada por dos tanques en la cubierta, con una bomba manual para mover el agua a uno de los tanques de 200 litros. El interior tiene dos salas: un vestíbulo para separar el área de procesamiento estéril de las personas externas y los elementos, y un área principal de procesamiento dividida en cuatro estaciones. En la primera estación los técnicos descontaminan los instrumentos en un fregadero de tres cuencas para remover los desechos, remojándolos en un detergente enzimático, y fregar con cepillos de nylon antes del enjuague final. En la segunda estación una placa de calor eléctrica calienta el vapor del autoclave que esteriliza los instrumentos, en la tercera, los instrumentos son secados en bandejas de alambre y luego movidos a la cuarta estación, un gabinete de almacenamiento donde esperan la siguiente cirugía. Se proporciona una ventana pequeña para pasar los instrumentos entre el área de procesamiento y el vestíbulo. Para validar la eficacia de la Caja Estéril, los investigadores procesaron 61 pruebas de descontaminación y de desempeño de esterilización, demostrando unos resultados satisfactorios de descontami-

nación y de esterilización para soportar las instituciones de salud en escenarios de bajos recursos. Un estudio describiendo la Caja Estéril fue publicado el 23 de Marzo de 2016, en la revista PLoS ONE. “Tratamos de pensar seriamente en el contexto social. Ubicamos los elementos para minimizar el error humano y los requerimientos de agua y energía hasta donde podemos. Realmente me gusta nuestro diseño”, dijo el autor principal, el profesor de Negocios y Política Pública, Douglas Schuler, PhD. Imagen: La Caja Estéril de la Universidad de Rice para sitios de bajos recursos (Fotografía cortesía de Jeff Fitlow/Universidad de Rice).

Prometedores resultados en tratamiento de pérdida de peso a embolización arterial bariátrica (EAB) podría ofrecerles a los individuos una alternativa viable y segura para los tratamientos quirúrgicos para bajar de peso, de acuerdo con un nuevo estudio. Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins (JHUSM; Baltimore, MD, EUA; www.hopkinsmedicine.org) inscribieron, a siete adultos con obesidad severa (pero por lo demás sanos) con un índice de masa corporal (IMC) de 4060, al estudio. A todos los participantes del estudio les practicaron una EAB, y de forma concomitante los inscribieron en un programa de peso para que pudieran entender y poner en práctica los cambios críticos en la dieta y el estilo de vida antes y después

de la EAB. Los investigadores también hicieron el seguimiento de la pérdida de peso, los niveles de grelina, las evaluaciones de hambre y saciedad, la calidad de vida, la presión arterial y los eventos adversos al mes y a los tres y seis meses. Los resultados mostraron que en todos los pacientes la EAB fue segura, sin efectos adversos importantes. En el primer mes después del procedimiento, los participantes del estudio tuvieron una pérdida del exceso de peso promedio de 5,9%. Después de seis meses, la pérdida de exceso de peso de los participantes aumentó a un promedio del 13,3%. Todos los pacientes demostraron una evidente reducción dramática en los niveles de hambre, los niveles de grelina tendieron a bajar y se mejoraron las puntuaciones de calidad de vida. El estu-

dio fue presentado en el Congreso Científico anual de la Sociedad de Radiología Intervencionista, celebrado en abril de 2016 en Vancouver (BC, Canadá). La EAB es un tratamiento que se aplica en el fondo del estómago, el sitio en que se produce la gran mayoría de la grelina, la hormona del hambre más poderosas del cuerpo. Es realizada exclusivamente por los radiólogos intervencionistas, que utilizan la guía por imágenes y los catéteres para obtener acceso percutáneo a unos vasos sanguíneos específicos en esta porción del estómago. Luego, el médico inyecta unas perlas microscópicas para disminuir el flujo de sangre, lo cual suprime algunas de las señales de hambre del cuerpo, lo que lleva a una reducción del apetito y la pérdida de peso. HospiMedica en Español Octubre/2016

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Técnicas Quirúrgicas

Nuevo dispositivo acorta tiempo de inserción del tubo de tórax n novedoso dispositivo de portal torácico acorta dramáticamente el procedimiento de inserción del tubo de tórax, cuando se trata el neumotórax. Desarrollado por investigadores del equipo BioDesign de la Universidad Hebrea (HUJI; Jerusalén, Israel; www.huji.ac.il) y el Centro Médico Hadassah (Jerusalén, Israel; www. hadassah-med.com), el ThoraXS es un dispositivo cerrado en forma de cuchillo que permite la penetración rápida del espacio pleural y un mecanismo de apertura mecánica que permite la apertura rápida de una puerta en el tórax a través de la cual se puede insertar rápidamente un tubo de tórax (o drenaje intercostal), usualmente en el área bajo la axila donde se puede evitar el daño a los órganos internos. En el neumotórax traumático, se insertan tubos de calibre más grande que en el neumotórax, los cuales están conectados a un sistema de válvula de una vía que permite la salida del aire, pero no para re-entrar, al tórax. Esto puede incluir una botella de agua que funciona como un sello de

agua, o una válvula Heimlich unidireccional. Los pacientes son evacuados con el tubo de tórax colocado para que reciban tratamiento adicional en un hospital. El desarrollo del ThoraXS fue iniciado después de la onda reciente de ataques terroristas con arma blanca, en Israel. “El procedimiento actual incluye dos pasos; una descompresión rápida, con aguja, de la cavidad, seguida por un procedimiento lento de 15 minutos para insertar el tubo de tórax y asegurar el pulmón permanentemente”, dijo el co-desarrollador del dispositivo, Ariel Drori, MD, un experto de medicina interna del Centro Médico Hadassah. “Nuestros estudiantes respondieron a los ataques terroristas desarrollando dispositivos médicos que pueden salvar vidas, un enfoque que es la esencia misma de nuestro programa de innovación médica muy esencial, BioDesign”, dijo el profesor Yaakov Nahmias, PhD, director del centro HUJI BioDesign de bioingeniería. El neumotórax es una urgencia médica que es el resultado de una colección anormal de aire o gas en el espacio pleural que causa una separación

Novedoso catéter ayuda al tratamiento de aleteo auricular n novedoso catéter de ablación de radiofrecuencia (RF) proporciona una plataforma elegante de enfriamiento para tratar el aleteo auricular (AA), con capacidades robustas de manejo. El catéter de ablación RF irrigado abierto (IA) Blazer, está indicado para el mapeo electrofisiológico cardiaco, la aplicación diagnóstica de estímulos de ritmo y la ablación RF del AA sostenido o recurrente tipo 1, en pacientes adultos. Las contraindicaciones incluyen pacientes con una infección sistémica activa; aquellos con una válvula cardiaca protésica mecánica; pacientes que no pueden recibir heparina o un anticoagulante alternativo; pacientes que tienen dispositivos de filtro de protección embólica de la vena cava; aquellos que están dinámicamente inestables; y aquellos que tienen mixoma o un trombo intracardiaco. El catéter de ablación cuenta con una dirección bidireccional, trazabilidad y capacidad de torsión predecible, micro-movimiento fino, y alta estabilidad de punta y contacto. Una característica única es la refrigeración Total Tip cooling, una tecnología para enfriar la punta del catéter

HospiMedica en Español Octubre/2016

de manera constante durante el procedimiento, mejorando así la calidad de la ablación de la lesión. El catéter Blazer OI está hecho para ser usado con el Controlador Maestro 4000 RF y la bomba de irrigación MetriQ, y está disponible con un rango de estilos de curva de la punta, incluyendo estándar, grande, extra larga , y asimétrica. El catéter de ablación Blazer OI es un producto de Boston Scientific (Natick, MA, USA; www. bostonscientific.com), y ha sido aprobado por la Dirección de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). La ablación cardiaca es un procedimiento que se usa para corregir problemas estructurales en el corazón por medio de cicatrización o destruyendo el tejido que dispara un ritmo cardiaco anormal, especialmente taquiarritmias supraventiculares como la FA, la fibrilación auricular y la taquicardia auricular. El procedimiento de bajo riesgo toma 2-4 horas y es con más a menudo realizado en un laboratorio de electrofisiología o de cateterización cardiaca. Es exitoso en aproximadamente el 90% de las personas en que se practica.

Imagen: El dispositivo ThoraXS Neumotórax (Foto cortesía de la Universidad Hebrea de Jerusalén).

del pulmón de la pared torácica, haciendo que este se colapse y se genere asfixia. Un neumotórax traumático

puede resultar de un trauma cerrado (como una explosión) o una lesión penetrante de la pared torácica.

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Sensores de captura del movimiento para detectar cambios en salud a supervisión de la velocidad al caminar a través de un radar discreto y el seguimiento de la salud del corazón, mediante la utilización de unos sensores colocados en la cama, pueden ayudar a mantener la salud de los adultos mayores, de acuerdo con estudios recientes. Unos investigadores de la Universidad de Missouri (MU, Columbia, EUA, www.missouri.edu) desarrollaron unos sensores de radar, los cuales fueron utilizados para inspeccionar la velocidad de desplazamiento de los residentes de diez apartamentos para jubilados de Tiger Place (Columbia, MO, EUA), durante un período de dos años. Los radares estaban ocultos en una caja de madera y fueron colocados en la sala de estar de cada residente principal. También se realizaron evaluaciones mensuales por parte de los profesionales con el fin de establecer si los residentes podían estar en riesgo de sufrir caídas. La información recogida por el personal sanitario fue comparada luego con la información capturada por los radares. Los investigadores también desarrollaron un sensor para la cama con la capacidad de monitorizar continuamente la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la actividad cardiaca en general. Este sensor está construido con un transductor hidráulico, el cual es en principio un tubo flexible de agua. Este produce un balistocardiograma (BCG: el efecto mecánico producido por el flujo de la sangre a través del cuerpo, como resultado de los latidos del corazón). En el estudio, cuatro de tales transductores hidráulicos fueron colocados bajo el colchón con el fin de capturar la información del corazón. La detección del ritmo cardiaco se hizo mediante la energía de corta duración de la señal del BCG. Los estudios están programados para su publicación en la revista Journal of Ambient Intelligence and Smart Environments. “Estos sensores, que se pueden usar en el hogar, tienen la capacidad de capturar los primeros signos de cambios de la salud, antes de que los adultos mayores puedan reconocer por sí mismos algún problema”, dijo la profesora Mar-

jorie Skubic, PhD, de la facultad de Ingeniería de la Universidad de Missouri y directora del Centro de la MU para el Cuidado de Adultos Mayores y de Tecnología de la Rehabilitación. “El radar mejora nuestra capacidad para registrar la velocidad de la marcha y para determinar si una persona mayor tiene un riesgo de caerse; los sensores colocados en la cama proporcionan la información sobre la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la actividad cardiaca en general cuando la persona mayor está durmiendo. En ambos casos, los sensores no son invasivos y no requieren que los mayores lleven puestos los dispositivos para hacerles el seguimiento”. Imagen: Los sensores para usar en la cama son construidos con transductores hidráulicos y están diseñados para monitorizar la salud del paciente (Fotografía cortesía de la Universidad de Missouri).

Ultima versión de plataforma corporativa para imágenes n proveedor mundial de soluciones corporativas avanzadas de imágenes para diagnóstico y para su visualización ha demostrado la más reciente versión de su plataforma corporativa para imágenes que cuenta con thin client, el procesamiento del lado del servidor y el acceso móvil sencillo al diagnóstico. El fabricante hizo el anuncio en la reunión anual del Colegio Estadounidense de Radiología (ACR 2016), celebrada en Washington, DC, EUA, del 16 al 17 de mayo de 2016. En abril de 2016, el fabricante de la Plataforma Empresarial de Imágenes (EIP) suscribió dos grandes ofertas de su sistema para EIP, que

incluían a 51 hospitales de especialidades y de atención de casos agudos, ubicados en 5 estados de los Estados Unidos, una red de más de 4.000 médicos y más de 15 millones de exámenes interpretados, usando esa EIP, durante los términos de los contratos. La EIP Visage 7 de Visage Imaging (Richmond, VIC, Australia; www.visageimaging.com) incluye un visor thin-client ligero inteligente para una rápida transferencia de imágenes adquiridas del lado del servidor. Este sistema les proporciona a los radiólogos y a los médicos remitentes un flujo de trabajo personalizado, basado en el protocolo, lo cual les permite la visualización en el original de imágenes multidimen-

sionales, en un solo escritorio. El Visage 7 incluye la visualización y la interpretación en toda la empresa, la habilitación de las imágenes en las historias clínicas electrónicas (HCE), Archivos Independientes del Proveedor (VNA), Intercambio de Información de Salud (HIE), portales, sistemas de información radiológica y Sistemas de Información y de archivo (RIS/PACS) y el acceso móvil al diagnóstico. Visage Imaging es una filial de propiedad total de Pro Medicus (Richmond, VIC, Australia; www. promed.com.au), que ofrece productos integrados de software y servicios a los hospitales, centros de imágenes y a los profesionales sanitarios. HospiMedica en Español Octubre/2016

TI de Salud

Plataforma de PACS para revisión de casos en línea na gran sociedad británica de radiólogos de trauma osteomuscular ha anunciado que pondrá a prueba una nueva plataforma que facilitará las discusiones en línea de los casos, entre los 400 miembros de la sociedad. Dicha plataforma fue desarrollada basado en un sistema para comunicación y archivo de imágenes (PACS), por una compañía de tecnología para las comunicaciones médicas del Reino Unido e incluye una pantalla que no ocupa espacio con toda la información de las imágenes para el diagnóstico, extraída de las bases de datos completas de la Adquisición de Imágenes y Comunicaciones Digitales en Medicina (DICOM) y con un blog seguro que les permite a los radiólogos revisar los casos de pacientes y hacer sus comentarios. La plataforma PACSMail Cloud eMDT, desarrollada por Sybermedica (Cambridge, Reino Unido; www.sybermedica.com), estará accesible para los radiólogos en la página web de la Sociedad Británica de Radiólogos del Esqueleto (RSSB; Reino Unido, www.bssr.org.uk), un organismo profesional que agrupa a más de 400 radiólogos del aparato osteomuscular (MSK) del Reino Unido. La RSSB proporciona un foro nacional en el Reino Unido que les permite a los radiólogos discutir temas relacionados con la práctica de la radiología y la adquisición de las imágenes del MSK. La plataforma PACSMail Cloud eMDT les permitirá a los miembros de la RSSB revisar los casos que hayan subido, sin identificarlos, junto con otros radiólogos que participan en la red. Esta plataforma les permite a los equipos multidisciplinares de profesionales sanitarios compartir en línea sus notas sobre los pacientes y la información para el diagnóstico que se relacione con el caso.

Imagen: La nube PACSMail habilita las opciones de visualización, almacenamiento y presentación de informes de los expedientes de los pacientes sin ocupar espacio (Fotografía cortesía de Sybermedica).

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EL MERCADO MUNDIAL DE DISPOSITIVOS MEDICOS

Nuevas opciones en soluciones para flujo de trabajo empresarial na compañía de software, que proporciona soluciones para el flujo de trabajo de imagenología médica empresarial, ha anunciado que ha añadido nuevas características para el flujo de trabajo a su sistema para el enrutamiento y el flujo del trabajo. Esta misma compañía también lanzará una nueva versión de su sistema empresarial a finales del verano de 2016. El sistema para la empresa incluirá una arquitectura escalable y modular, que será compatible, sin restricciones, con cualquier tipo de mensajes de Adquisición de Imágenes Digitales y Comunicaciones de Medicina (DICOM). Esas nuevas características les permitirá a los proveedores de atención médica mejorar la interoperabilidad entre diversas opciones de sistemas para archivo y comunicación de imágenes (PACS), así como de ambientes de Tecnología de la Información (IT) clínica y de Archivo independiente del proveedor (VNA). Las nuevas capacidades para el flujo de trabajo del Compass Routing y del Workflow Manager, desarrollados por Laurel Bridge Software (Newark, DE, EUA, www.laurelbridge.com) incluyen el enrutamiento de mensajes HL7, la integración de un sistema para dictado, la distribución y el equilibrio de la carga de DICOM y el transporte de archivos diferentes a los DICOM. Laurel Bridge presentará dichas mejoras durante el congreso de la Sociedad de Informática de las Imágenes de Medicina (SIIM) en Portland, Oregón, EUA entre el 29 de junio y el 1º de julio de 2016. El sistema Compass se puede integrar con otro software de Laurel Bridge para recuperar y normalizar los estudios de imágenes provenientes de diferentes instalaciones o sistemas de VNA y PACS.

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La MED-TAB ha sido diseñada para el análisis de imágenes con pantalla táctil antirreflejo de 13,3 pulgadas y calibración DICOM con escala de grises. Utiliza el sistema Android 4.4 y la mayoría de los principales proveedores de PACS que utilizan la tecnología virtual HTML5.

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Anuncian acuerdo sobre interoperabilidad de datos de salud l Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS, Washington DC, EUA, www.hhs.gov) ha fomentado un acuerdo sobre la interoperabilidad de datos de salud entre los proveedores de asistencia sanitaria y las empresas de tecnología de la información (TI). Más de una docena de importantes asociaciones profesionales y grupos de interesados se pusieron de acuerdo a poner en práctica tres compromisos básicos que mejoren el flujo de información de salud para los consumidores y los profesionales de la salud. El primer compromiso es ayudar a los consumidores a acceder con facilidad y de forma segura a su información de la historia clínica electrónica (EHR), dirigirla a cualquier lugar deseado, aprender cómo su información puede ser compartida y utilizada, y estar seguro de que esta información sea usada de forma eficaz y segura para beneficio de su salud y la de su comunidad. El segundo compromiso es que no se bloquee la información, ayudando a los proveedores a compar-

tir información personal de la EHR con otros proveedores y sus pacientes siempre que sea permitida por la ley y que no se bloquee la información de la EHR, una acción definida como una interferencia deliberada e injustificable contra el intercambio de información. El tercer compromiso es poner en práctica estándares nacionales de interoperabilidad, reconocidos por el gobierno federal, políticas, orientación y prácticas para la información de salud electrónica, y adoptar las mejores prácticas, incluyendo las relacionadas con la privacidad y la seguridad. Muchos de los líderes del mercado están adoptando las Recomendaciones de los Estándares de Interoperabilidad de la Oficina del Coordinador Nacional para TI en la Salud de (ONC), un catálogo coordinado de las normas y especificaciones de implementación existentes y emergentes que se actualizan anualmente con el fin de mantener el ritmo de la evolución de la industria de TI de la salud. “Hoy estoy anunciando que las empresas que

proporcionan el 90% de los historiales clínicas electrónicas utilizadas por los hospitales, han hecho un compromiso público para que los datos funcionan mejor para los consumidores y los proveedores”, dijo Sylvia Burwell, secretaria del HHS, en el congreso anual de la Sociedad de Sistemas de Información Sanitaria (HIMSS). Muchos de los mayores desarrolladores de TI de salud ya se han comprometido a utilizar las interfaces de programación de aplicaciones estandarizadas y los recursos de interoperabilidad de atención sanitaria rápida (FHIR), de Nivel de Salud 7 (HL7) para que los dispositivos fáciles de usar, tales como los teléfonos inteligentes y las tabletas, puedan contar con aplicaciones que se pueden hacer rápidamente y que sean compatibles entre sí. El uso de un único estándar compartido para la comunicación entre los dispositivos hará que sea más fácil para los consumidores acceder a sus resultados de las pruebas, poder hacer el seguimiento del progreso en su cuidado, y comunicarse con sus proveedores.

Plataforma empresarial Radimetrics adaptada para pequeñas instituciones a plataforma empresarial Radimetrics volvió a ser el punto culminante del Congreso Europeo de Radiología (ECR), pero este año tiene un nuevo giro o, en las palabras del Sr. Bill Cavanaugh, Director de Estrategia Global de Informática de Bayer Pharma Radiology (Whippany NJ; www.radiology.bayer.com), “Radimetrics, con nuestro nuevo Paquete Seleccionado, es una solución simple, asequible y escalable para ayudar a las instituciones más pequeñas a prepararse para la regulación, al tiempo que mejora el desempeño de sus prácticas de radiología”. Bill Cavanaugh continúa explicando que Bayer Pharma Radiology había introducido una nueva versión de la plataforma que les ayuda a los radiólogos a administrar las exposiciones a la radiación mediante la mitigación de las ineficiencias y lograr una calidad reproducible. Se utiliza junto con la resonancia magnética para supervisar la dosis de contraste, y en la TC, los rayos X, la medicina intervencionista, la me-

dicina nuclear y la mamografía, para supervisar la dosis de radiación. Viene con herramientas no sólo para controlar la dosis de radiación y la dosis de contraste de los escáneres e inyectores, sino que también le permite al médico administrar la historia de las dosis de los paciente en sentido longitudinal. “Ahora tenemos una versión del producto que incorpora las necesidades específicas del extremo más pequeño del mercado”, dijo el Sr. Cavanaugh, explicando algunos de los beneficios de esta nueva versión del producto. “Hemos reunido todas las mejores prácticas de las principales instituciones de salud para transformar nuestros inyectores de contraste en los dispositivos inteligentes conectados, dentro del ecosistema más amplio del hospital, con lo que llevamos la eficiencia y la atención centrada en los pacientes incluso a los usuarios más pequeños”. Esta última versión de Radimetrics también abarca esfuerzos para llevar algunas de las mejores prácticas de los grandes hospitales de enseñanza en be-

neficio de las prácticas más pequeñas. Los registros son una de las últimas iniciativas para permitir que las pequeñas instituciones se comparen a sí mismos contra las instituciones de referencia. Cavanaugh cita el ejemplo de un registro que se está estableciendo actualmente en Alemania. res prácticas”. Cuando se le preguntó sobre los retos derivados de la incorporación de una plataforma compleja a la institución más pequeña, añadió que se trataba de un reto que se manifiesta en el arte de la creación de software. La racionalización de esta complejidad en un formato digerible se realiza mediante el uso de cuadros de mando personalizables que están preconfigurados. “Hemos tomado nuestros aprendizajes de los últimos años y los hemos simplificado hasta reducirlos a cinco cuadros de mando concisos que están preconfigurados con alertas que una pequeña institución puede utilizar. Si estas instituciones quieren crecer a una capacidad más avanzada a continuación, lo pueden hacer”, señaló. HospiMedica en Español Octubre/2016

Para noticias del día visitar: www.hospimedica.es

TI de Salud

Pantallas planas optimizan flujo de trabajo en aplicaciones quirúrgicas l Congreso Europeo de Radiología (ECR,) de este año, fue una excelente oportunidad para que Thales (Neuilly sur Seine, Francia; www.thalesgroup.com/en), la empresa multinacional francesa de sistemas electrónicos, presentó sus novedosos detectores de pantalla plana y las soluciones de imagenología a los profesionales de la radiología que se reunieron para aprender más sobre el estado de las tecnologías más avanzadas que se ofrecen este año. Jerome Tabourel, Director de Marketing de Radiología Médica en Thales, ha explicado que en la ECR, estaban introduciendo una gama completamente nueva de productos para aplicaciones quirúrgicas. Las cirugías están evolucionando, dijo, y el nuevo impulsor emergente es la necesidad de productos complementarios que ayuden a optimizar la administración del flujo de trabajo. “En la actualidad, el mercado quirúrgico, utiliza intensificadores de imagen y, en este sentido, Thales mantiene una cuota de mercado del 50%. Pero ahora estamos viendo una transición entre los intensificadores de imagen y los detectores de pantalla plana”, apuntó. Puesto que la imagenología digital y la tecnología de pantalla plana se están haciendo cada vez más omnipresentes, el controlador global clave sigue siendo una calidad de imagen más alta con dosis más bajas. En la ECR, Thales dio a conocer su Surgical Imaging Suite de Pixium que combina el alto desempeño de

los detectores de pantalla plana, Pixium Surgical, con la Solución de Cadena de Imagen, de vanguardia El mercado es muy exigente en cuestión de precios, señaló el Sr. Tabourel. “Básicamente estamos presentando las pantallas planas cuadradas, de 21 cm por 21 cm, para reemplazar los tubos de 9 pulgadas y estamos introduciendo las pantallas, de 30 cm por 30 cm, para reemplazar los tubos de 12 pulgadas”. En los próximos meses, la compañía lanzará un tercer producto de la serie de detectores de pantalla plana. “A través de una solución de cadena de imagenología queremos ayudar a nuestros clientes. Es una opción de software que proporciona todas las capacidades de procesamiento de imágenes al nivel del procesamiento quirúrgico, pero no administra la interfaz con el sistema”, dijo el Sr. Tabourel. “Estos productos aportan una calidad de imagen excepcional en términos de procesamiento, y compacidad y esta es una tendencia que con el tiempo verá a las pantallas planas sustituyendo a los intensificadores de imagen para las aplicaciones quirúrgicas”. Thales también introdujo una nueva generación de detectores de pantalla plana para radiografía digital, que comprende actualmente una pantalla cuadrada de 43 cm por 43, llamada Pixium RAD 4343

Aprueban nuevo herramienta diagnóstica PACS en la nube l fabricante de una suite líder de manejo de imágenes médicas basado en la nube, ha anunciado la aprobación 510 (k) de la FDA de unas herramientas de visualización diagnóstica, que no ocupan tamaño, para PACS y HTML5 en la nube, de próxima generación, con las nuevas características para la visualización, el manejo y la interpretación de las imágenes. Una red global de 70.000 usuarios y más de 750 proveedores intercambian imágenes médicas utilizando la plataforma, que puede eliminar la necesidad de redes privadas virtuales (VPN), dispositivos de almacenamiento manuales y flujos de trabajo manuales, que tienen tendencia al error. La Cuadrícula DICOM (Phoenix, AZ, EUA, www.dicomgrid.com), una empresa de software como un Servicio (SaaS) de salud, anunció el DG PACS (Sistemas de Archivo y Comunicaciones de Imágenes) y el Visor DG que se pueden integrar en los sistemas existentes de Intercambio de Información de Salud (HIE) y de Historias Clínicas Electrónicas (EHR), ahorrando tiempo, evitando los exá-

HospiMedica en Español Octubre/2016

menes de radiología redundantes y minimizando la exposición a la radiación para los pacientes. El DG PACS utiliza reglas de flujo de trabajo configurables para el enrutamiento, una lista de trabajo por modalidad, y herramientas de reporte integradas, lo que les permite a las organizaciones gestionar las imágenes médicas en el lugar y por fuera del sitio. El DG PACS tiene una arquitectura basada en la nube que permite el acceso pleno móvil de lectura-en-casa, diagnóstico, con capacidades de telerradiología, utilizando sólo un navegador web. Tyler Martin, director ejecutivo de Operaciones de Redes Ambulatorias en el Hospital Bautista de Nueva Inglaterra (NEBH; Boston, MA, EUA; www.nebh.org), dijo: “Debido a que tanto el NEBH y los estudios externos están disponibles en la cuadrícula DICOM, los médicos pueden fácilmente colgar los estudios anteriores realizados en otras instalaciones, junto a los estudios más recientes realizados dentro del hospital. Esto agiliza el flujo de trabajo, lo que les permite llegar más rápidamente a un plan de tratamiento para el paciente”.

C-E y G-E. Explicó que se trataba de una nueva generación de detectores para una habitación RAD fija y sigue siendo uno de los pilares de este segmento, debido a su flexibilidad y adaptabilidad a cualquier solución de imagenología. Sin embargo, a medida que la administración de los flujos de trabajo cambia, se requieren diferentes sistemas. Como resultado, el Pixium Portátil EZ junto con la tableta ArtPix Móvil EZ2GO, les permite a los técnicos llevar las imágenes directamente a las habitaciones de los pacientes y poder ver instantáneamente la imagen clínica. Imagen: La suite de imagenología quirúrgica Pixium (Fotografía cortesía de Thales).

NoticiasdeHospitales Ontario modernizará infraestructura hospitalaria en la provincia a provincia canadiense de Ontario ha anunciado que pondrá en marcha un plan de inversión de 12 mil millones de dólares canadienses en infraestructura hospitalaria durante un período de diez años. Las inversiones en infraestructuras de atención médica, parte del presupuesto de 2016, ampliará el acceso al cuidado de alta calidad a 35 grandes proyectos de hospitales, que están en construcción o en diversas etapas de planificación, tales como el proyecto del Hospital Mackenzie Health Vaughan (Richmond Hill, ON, Canadá; www.mackenziehealth.ca); un nuevo hospital Providence Care (Kingston, ON, Canadá; www.providencecare. ca) en Kingston; la ampliación y la remodelación en el Hospital Memorial Cambridge (ON, Canadá; www. cmh.org) y la renovación de camas de cuidados agudos y de largo plazo en el Hospital General Atikokan (Cana-

dá; www.aghospital.on.ca). La provincia también otorgará 50 millones de dólares canadienses en nueva financiación anual para ayudar a calificar a los hospitales en la reparación y mantenimiento de sus instalaciones, y 345 millones de dólares canadienses más de aumento en la financiación operativa de los hospitales durante el año fiscal 2017-2017. El plan de inversión hospitalaria es parte de una inversión a largo plazo en infraestructura pública, la más grande en la historia de la provincia, con un total de 160 mil millones de dólares canadienses durante un período de 12 años, e incluye diversos proyectos, tales como carreteras, puentes, sistemas de transporte, escuelas y hospitales. “Hacer estas importantes inversiones en los hospitales va a asegurar que los pacientes reciban la atención médica de alta calidad que necesitan, cuando la necesiten”, dijo el Dr. Eric

Hoskins, Ministro de Salud y Cuidados a Largo Plazo. “Es sólo una de las formas en las que estamos poniendo a los pacientes por delante, mejorando el desempeño de nuestro sistema de salud mientras se trabaja para asegurar que sea sostenible para satisfacer las necesidades futuras de los habitantes de Ontario”. “Por todo Ontario, los hospitales, a menudo, son vistos como organizaciones que desempeñan un papel importante en las comunidades locales”, dijo Anthony Dale, presidente y director ejecutivo de la Asociación de Hospitales de Ontario (Toronto, ON,

Canadá; www.oha.com). “El anuncio de hoy permitirá una modernización continua de los hospitales de Ontario, asegurando que existan instalaciones de vanguardia, de última generación, para todos los habitantes de Ontario. La Asociación de Hospitales de Ontario aplaude al gobierno por su continuo compromiso con la inversión en la atención centrada en los pacientes y en los clientes”. Imagen: Una interpretación de concepto del proyecto del Hospital Mackenzie Health Vaughan (Fotografía cortesía de Zeidler Partnership Architects).

Renovación completa del Hospital Central Mikkeli l Banco Europeo de Inversiones (Luxemburgo; EIB, www.eib.org) ha proporcionado un préstamo, a largo plazo, por 55 millones de euros a Savo Social del Sur y la Autoridad Conjunta de Atención Sanitaria, para renovar y ampliar el campus de Hospital Central en Mikkeli (Finlandia). El campus, situado en el centro del municipio de 55.000 habitantes, será sometido a una renovación y ampliación diseñada para consolidar los servicios de asistencia sanitaria y social, proporcionando un único sitio que puede responder eficazmente a las necesidades de atención de la población en envejecimiento de la región. Entre los cambios se encuentra una mejor infraestructura configurada, que se espera que reduzca los costos del servicio a través de períodos de hospitalización más cortos, la reducción de los tiempos de espera, y un mejor uso de los escasos recursos. La modernización y la sustitución de los edificios obsoletos también mejorarán las condiciones de higiene y de seguridad. Las reformas se llevarán a cabo en cinco etapas, y deberán estar terminadas en 2020. La primera etapa incluirá la construcción de nuevos edificios con una superficie total de aproximadamente 19.000 m2, y la renovación de aproximadamente 23.000 m2 de edificios existentes. Los servicios de consulta externa del hospital serán terminados en primer lugar, e incluirán la transferencia del edificio del centro de salud de la ciudad de Mikkeli al área de consulta externa del campus del hospital, con una parte significativa para los servicios sociales y

de atención primaria de salud, integrados funcionalmente con la asistencia sanitaria especializada. Las otras etapas del programa de renovación se llevarán a cabo entre 2017 y 2020, e incluirán nuevos servicios hospitalarios de cuidados agudos, una instalación de servicios de salud para la madre y el niño y pabellones para enfermedades somáticas, una clínica dental y un hospital de salud mental. La construcción de las instalaciones para estacionamiento comenzó en abril de 2016 y quedarán completadas en la primavera de 2017. El préstamo del EIB financiará también la digitalización de los servicios de salud; y debido a la reducción del tamaño y el uso de tecnologías y materiales modernos, los nuevos edificios, modernizados, en realidad reducirán el tamaño global de las instalaciones del hospi-

tal en aproximadamente un 20%. “El Banco Europeo de Inversiones se ha comprometido a apoyar la inversión a largo plazo que aumentará la oferta de servicios de salud y mejorará el acceso a la asistencia sanitaria; la modernización de los hospitales centrales es esencial con el fin de asegurar un alto nivel de prestación de servicios sanitarios y para mantener los costos bajo control”, dijo Jan Vapaavuori, vicepresidente del EIB. “Este programa permitirá que la reforma social y sanitaria de Finlandia siga hacia adelante y, de esta manera, proporcione buenas prácticas y pueda servir de modelo a los demás”. Imagen: Interpretación artística del nuevo campus del hospital central en Mikkeli (Finlandia) (Fotografía cortesía del BEI). HospiMedica en Español Octubre/2016

Noticias de la Industria

Hill-Rom adquiere fabricante de colchones terapéuticos onfort Holdings, una filial de Hill-Rom, Inc. (Batesville, IN, EUA, www.hill-rom.com), ha adquirido Anodyne Medical Device, Inc. Anodyne, que también es conocida como Tridien Medical (Coral Springs, FL, EUA, www.tridien.com), es un fabricante de colchones terapéuticos y sillas médicas. Aparte de camas de hospital, superficies de apoyo y colchones, Hill-Rom también comercializa equipos quirúrgicos, incluyendo escalpelos y herramientas de posicionamiento quirúrgico, así como dispositivos de cuidados respiratorios, tales como un sistema de limpieza de las vías aéreas basada en

un chaleco. La gama de productos Tridien incluye colchones de presión alterna con alimentación y colchones sin alimentación eléctrica que se ajustan al peso y/o la posición de un paciente, colchones que distribuyen el peso de un paciente de manera uniforme para prevenir las úlceras por presión, y un colchón que alterna la presión para el tratamiento de las úlceras por presión. CODI, que posee y administra una familia diversa de empresas establecidas del mercado medio norteamericano, mantiene participaciones de control en cada una de sus filiales, y también tenía una participación mayoritaria en Tridien que fue vendida a Hill-Rom.

Sony compra proveedor belga de soluciones de vídeo médico IP ony Europa Ltd. (Weybridge, Reino Unido; www.pro.sony. eu) ha adquirido eSATURNUS NV (Lovaina, Bélgica; www. esaturnus.com), una empresa que proporciona vídeos clínicos IP, a través de soluciones en el campo de la medicina. La adquisición incluye todos los activos de eSATURNUS, que abarcan los derechos de propiedad intelectual, así como sus tecnologías y las capacidades de la solución de software y le permitirá a Sony proporcionar nuevos servicios y soluciones de flujo de trabajo de imágenes clínicas, de extremo a extremo, para los hospitales.

El know-how de eSATURNUS de los flujos de trabajo en las salas de operaciones de los hospitales, así como el software de integración de vídeo basado en IP, permite el procesamiento, control y distribución de múltiples fuentes de imágenes combinadas con la información médica. Esto, junto con las tecnologías de imagenología y de AV/IT, en este campo, le permitirá a la compañía combinada desarrollar aún más el vídeo clínico inteligente a través de soluciones IP para salas de operación interiores y exteriores. Sony planea expandir el negocio inicialmente en Europa, seguido por un despliegue internacional en el futuro.

Mercado global de monitorización de pacientes supera US$ 35 mil millones l mercado mundial de monitorización avanzada de los pacientes tiene un valor de 35.200 millones de dólares en 2016 y está siendo impulsado por la demanda para integrar capacidades de procesamiento de datos y opciones de transferencia a las historias clínicas electrónicas (EMR), junto con la tendencia creciente a actualizar los dispositivos ambulatorios y de mano. Estos son los últimos hallazgos de Kalorama Information, (Nueva York, NY, EUA, www. kaloramainformation.com), una firma independiente de investigación de mercado médico. El mercado mundial de monitorización avanzada de pacientes incluye productos en los siguientes segmentos: manejo de sangre y monitores de función, eventos cardiacos y monito-

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res de función, monitores de sucesos neurológicos, monitores de la función respiratoria y otros monitores avanzados. El mercado incluye equipos y dispositivos con tecnologías inalámbricas y remotas, aplicaciones y características de procesamiento de datos de los pacientes y las aplicaciones que transfieren los resultados de la monitorización de los pacientes a las EMR. Se están introduciendo nuevos sistemas de monitorización de pacientes, en el mercado, en respuesta a las crecientes necesidades de salud de una población que envejece, las nuevas tecnologías inalámbricas, mejores tecnologías de video y de monitorización, el recorte de los recursos sanitarios, un interés centrado en la reducción de los días de hospitalización, y la mejora de la rentabilidad.

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SEPTIEMBRE 2016 ERS 2016 – Annual Congress of European Respiratory Society. Sep 3-7; London, UK; Web: www.erscongress.org 35th Annual ESRA Congress 2016The European Society of Rergional Anaethesia and Pain Therapy. Sep 710; Maastricht, The Netherlands; Web: http://esraeurope.org/meetings EACMFS 2016- European Association for Cranio Maxillofacial Surgery Congress. Sep 13-16; London, UK; Web: www.2016.eacmfscongress.org 26th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Sep 25-28; Rome, Italy; Web: www.isuog.org

OCTUBRE 2016 ESICM 2016 – 29th Annual Congress – European Society of Intensive Care Medicine. Oct 1-5; Milan, Italy; Web: www.esicm.org 11th Interventional MRI Symposium. Oct 7-8; Baltimore, USA; Web: www. HopkinsCME.edu 24th UEG Week – United European Gastroenterology. Oct 15-19; Vienna, Austria; Web: www.ueg.eu Cardiac Imaging 2016 - European Society of Cardiac Radiology. Oct 20-22; Krakow, Poland; Web: www. escr.org Euroson 2016 – Congress of the Eu-

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(1) ❏ Hospital General (2) ❏ Hospital o Clínica Specializado Favor especificar . . . . . . . . . . . . . . . .

País

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Cargo y Departamento

Nombre de la Institución

Dirección

Ciudad, Provincia

Zona Postal

(3) (4) (5) (6) (7)

❏ ❏ ❏ ❏ ❏

Distribuidor o Fabricante Investigación/Educación Gubernamental/Gerencia de Salud Consejeria/Planificación/Diseño Otro

Favor especificar . . . . . . . . . . . . . . . .

B. CARGO (1) (2) (3) (4) (5) (6)

❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏

(Marque solo una casilla)

Director Hospital Director Médico Negocios (Ejecutivo) Jefe Dpto. Médico Practicante Otro

Favor especificar . . . . . . . . . . . . . . . .

C. ESPECIALIDAD (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l) (m) (n) (z)

❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏

(Marque solo una casilla)

Medicina General/Interna Cardiología Anestesiología/Cuidados Críticos Obstetricia/Ginecología Ortopedia/Reabilitación Pediatría Radiología/Imagenología Cirugía Urología Cuidados de Pacientes Administracíon/Compras Ingeniería Tecnología Gerente General (Negocios) Mercadeo y Ventas (Negocios) Otro

VI. SEÑALE CON UN CIRCULO EL NUMERO CORRESPONDIENTE AL AVISO O ARTICULO SOBRE EL CUAL LE GUSTARIA RECIBIR INFORMACION. NO HAY LIMITE 101 111 121 131 141 151 161 171 181 191 201 211 221 231 241 251 261 271 281 291 301 311 321 331

102 112 122 132 142 152 162 172 182 192 202 212 222 232 242 252 262 272 282 292 302 312 322 332

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ropean Federation of Societies for Ultrasound. Oct 26-29; Leipzig, Germany; Web: www.efsumb.org 10th World Stroke Congress. Oct 2629; Hyderabad, India; Web: http:// wsc.kenes.com

NOVIEMBRE 2016 MEDICA 2016. Nov 16-19; Dusseldorf, Germany; Web: www.medica.de MedEXPO Kenya 2016. Nov 17-19; Nairobi, Kenya; Web: www.expogr.com RSNA 2016 – 102nd Meeting of Radiology Society of North America. Nov 27-Dec 2; Chicago, IL, USA; Web: www.rsna.org DICIEMBRE 2016 MEDEXPO AFRICA 2016. Dec 1-3; Dar-es-Salaam, Tanzania; Web: www. expogr.com Euro Echo Imgaing 2016. Dec 7-10; Leipzig, Germany; Web: www.escardio. org/EACVI ENERO 2017 2017 Gastrointestinal Cancers Symposium. Jan-19-21; San Francisco, CA, USA; Web: http://gicasym.asco.org Controversies & Updates in Vascular Surgery (CACVS 2017). Jan 19-21; Paris, France; Web: www.cacvs.org/en Arab Health 2017. Jan 30-Feb 2;

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Calendario Internacional Dubai, UAE; Web: www.arabhealth online.com 46th Annual Meeting of the Society for Critical Care Medicine (SCCM). Jan 21-25; Honolulu, HI, USA; Web: www.sccm.org

FEBRERO 2017 ISET 2017 – International Symposium on Endovascular Therapy. Feb 4-8; Hollywood, FL, USA; Web: http://iset. org HIMSS Annual Meeting 2017 - Health IT Conference and Exhibition. Feb 923; Orlando, FL, USA; Web: www. himssconference.org MEDICAL JAPAN 2017. Feb 15-17; Osaka, Japan; Web www.medical-jpn.jp MARZO 2017 ECR 2017 – European Congress of Radiology. Mar 1-5; Vienna, Austria; Web: www.myesr.org KIMES 2017. Mar 16-19; Seoul, Korea; Web: www.kimes.kr ISICEM 2017 – The International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine. Mar 21-24; Brussels, Belgium; Web: www.intensive.org ExpoMED Eurasia 2017. Mar 30-Apr 2; Istanbul, Turkey; Web: www.expo medistanbul.com Annual EAU Congress 2016- European Association of Urology. Mar 2428; London, England; Web: http:// eau17.uroweb.org ABRIL 2017 Medical Fair India 2017. Apr 6-8; New Delhi, India; Web: www.medicalfair-india. com V

2017 AORN (Association of periOperative Registered Nurses) - Surgical Conference and Expo. Apr 1-5; Boston, MA, USA; Web: www.aorn.org 2017 ARRS Annual Meeting. Apr 30May 5; New Orleans, LA, USA; Web: www.arrs.org Charing Cross Symposium 2017. Apr 25-28; London, UK; Web: www. cxvascular.com Medtec Europe. Apr 4-6; Messe Stuttgart, Germany; Web: www.medteceurope. com/europe

MAYO 2017 ESTES 2017 – 18th European Congress of Trauma & Emergency Surgery. May 7-9; Bucharest, Romania; Web: www.estesonline.org HKTDC 2017 - Hong Kong International Medical Devices and Supplies Fair. May 16-17Hong Kong, China; Web: www. hktdc.com/fair/hkmedicalfair-en Saudi Health 2017. May 8-10; Riyadh, Saudi Arabia; Web: www.saudihealth exhibition.com HOSPITALAR 2017. May 16-19; Sao Paulo, Brazil; Web: www.hospitalar.com

JUNIO 2017 EuroAnaesthesia 2017. Jun 3-5; Geneva, Switzerland; Web: www.esahq.org American Society of Clinical Oncology 2017 Annual Meeting. Jun 2-6; Chicago, USA; Web: http://am.asco.org Africa Health 2016. Jun 7-9; Johannesburg, South Africa; Web: www. africahealthexhibition.com

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HospiMedica en Español Octubre/2016

125 Acem . . . . . . . . . . . . . . . .25

– HospiMedica.com . . . . . .23

102 Ampronix . . . . . . . . . . . . . .2

– Inter. Day of Radiology . .12

111 AneticAid . . . . . . . . . . . . .11

– IRI 2017 . . . . . . . . . . . . . .33

– EANM 2016 . . . . . . . . . . .33

107 Infinium . . . . . . . . . . . . . . .7

– ECR 2017 . . . . . . . . . . . .21

113 Samarit . . . . . . . . . . . . . .13

– ESTI 2016 . . . . . . . . . . . .31

– SEACare 2017 . . . . . . . .35

– EuroEchoImaging 2016 . .34

119 Sidhil . . . . . . . . . . . . . . . .19

109 Firefly . . . . . . . . . . . . . . . . .9

– TradeMed.com . . . . . . . .31

103 Fluke Biomedical . . . . . . . .3

136 Varian Medical Systems .36

117 Harloff . . . . . . . . . . . . . . .17

127 Vicotex . . . . . . . . . . . . . . .27

105 Hikkonu . . . . . . . . . . . . . . .5

115 Vieworks . . . . . . . . . . . . .15

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