Semioliga - Aula Sistema Respiratório (Básica) by Gustavo Oliveira

Gustavo Aguiar de Oliveira – UC4

SISTEMA RESPIRATÓRIO Aula 4

Cuiabá Dezembro/2014

ANATOMIA E FISIOLOGIA NOÇÕES BÁSICAS

 ANATOMIA GERAL • Trato Respiratório Superior • Trato Respiratório Inferior

 TÓRAX

 CONHECER…

• Pleura

 Folheto Parietal  Folheto Visceral

• Circulação Pulmonar  Circulação Geral  Circulação Própria

• Respiração

 Ventilação  Transporte de Gases  Transporte Sanguíneo de Gases  Respiração Celular 6

 LINHAS TORÁCICAS

 REGIÕES DO TÓRAX

EXAME CLÍNICO ANAMNESE + EXAME FÍSICO

 ANAMNESE • IDENTIFICAÇÃO IDADE : Jovem x Idoso

SEXO : Mulher x Homem

ETNIA: Negros x Caucasianos

PROCEDÊNCIA , PROFISSÃO E OCUPAÇÃO

 ANAMNESE • QUEIXA PRINCIPAL  Por quê procurou atendimento médico?

• HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL  Qual a evolução do quadro clínico apresentado?

 ANAMNESE • ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES

INFECÇÕES DA INFÂNCIA Já teve: Pneumonia? Sarampo? Coqueluche?

TRAUMAS Fraturas? Pneumo/Hidro /Hemotórax? Hérnias diafragmáticas?

DOENÇAS AUTOIMUNES

DIABETES

 ANAMNESE • DOENÇAS PREEXISTENTES, MEDICAMENTOS EM USO E IMUNIZAÇÕES: DOENÇAS ALÉRGICAS DOS BRÔNQUIOS • ASMA • BRONQUITE

DOENÇAS ALÉRGICAS DAS VAS • RINITE ALÉRGICA • CONJUNTIVITE ALÉRGICA

HISTÓRIA DE HEMOPTISE + ESTENOSE MITRAL • PRESSÃO ELEVADA DA CIRCULAÇÃO PULMONAR • CAUSA HEMOPTISE SECUNDÁRIA A LESÃO MITRAL 13

 ANAMNESE • HÁBITOS DE VIDA

TABAGISMO

ETILISMO

OUTROS

• BRONQUITE • ASMA • ENFISEMA • CARCINOMA

• PNEUMONIA (KLEBSIELLA)

• NEBULUZAÇÃO DE ROTINA • SUPERDOSE DE HEROÍNA (EDEMA PULMONAR)

 ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO

BUSCAR POSSÍVEIS SINTOMAS E SINAIS QUE NÃO FORAM DIRETAMENTE LOCALIZADOS NA HDA E NA OBSERVAÇÃO CLÍNICA PRECEDENTE

 ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO TOSSE FREQUÊNCIA

DECÚBITO?

INTENSIDADE

EXPECTORAÇÃO

DURAÇÃO

TONALIDADE

PERÍODO Diur/Noturno

FENÔMENOS QUE ACOMPANHAM

 ANAMNESE TIPOS DE TOSSE:    

SÍNCOPE : Crise intensa + Perda de Consciência BITONAL : Paralisia das Pregas Vocais ROUCA: Laringite Crônica + Fumantes REPRIMIDA: Evitada devido a dor provocada

 ANAMNESE • INT. SINTOMATOLÓGICO SIBILÂNCIA “CHIADO”

LEMBRE-SE: -ASMA -DPOC -BRONQUITE -CONGESTÃO PULMONAR

SEMELHANTE A UM “MIADO DE GATO” • Ocorre nas obstruções da traquéia, nos broncoespasmos, nos edemas e obstrução das Vias Aéreas

LEMBRAR: CORNAGEM • Chiado decorrente de uma dificuldade inspiratória provocada pela diminuição do calibre das VAS. Manifesta: Ruído estridor 18

ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO EXPECTORAÇÃO VOLUME ; COR ; ODOR ; CONSISTÊNCIA E TRANSPARÊNCIA

 ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO DOR TORÁCICA LOCALIZAÇÃO

QUALIDADE

FATORES DESENCADEANTES

IRRADIAÇÃO

INTENSIDADE

FATORES AGRAVANTES

EVOLUÇÃO

DURAÇÃO

FATORES DE MELHORA 20

 ANAMNESE CAUSAS FREQUENTES:

PAREDE TORÁCICA MEDIASTINAL PLEUROPULMONAR DIGESTIVAS PSICOGÊNICAS

 ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO DISPNÉIA O QUE É? • DIFICULDADE PARA RESPIRAR

CRONOLOGIA • AGUDA • CRÔNICA

DECÚBITO E ESFORÇO • AOS ESFORÇOS / DE REPOUSO • ORTOPNÉIA / TREPOPNÉIA 22

 ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO

HEMOPTISE: ELIMINAÇÃO DE SANGUE VIVO, ARTERIALIZADO DAS VA VÔMICA: ELIMINAÇÃO ATRAVÉS DA GLOTE DE SECREÇÃO MUCO-PURULENTA DE ODOR PÚTRIDO ROUQUIDÃO OU DISFONIA: MUDANÇA DE TIMBRE DA VOZ COM ALTERAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS

EXAME FÍSICO NOÇÕES BÁSICAS

 INSPEÇÃO • ESTÁTICA  EXAMINA-SE A FORMA DO TÓRAX E SUAS ANOMALIAS

BIOTIPO

ESTADO DE CONSCIÊNCIA

PELE

MAMAS E MAMILOS

SISTEMA MUSCULAR

ARCOS COSTAIS 25

 INSPEÇÃO • ESTÁTICA TIPOS DE TÓRAX

 INSPEÇÃO • DINÂMICA TIPOS RESPIRATÓRIOS + MM ACESSÓRIA ABDOMINAL TORÁCICO TÓRACO-ABDOMINAL

 INSPEÇÃO • ESTÁTICA RITMOS RESPIRATÓRIOS  NORMAL  SUSPIROSO  CHEYNE-STOKES  BIOT  KUSSMAUL  AGÔNICO

 INSPEÇÃO

12 – 20 irpm

BRADIPNÉIA < 12 irpm

NORMAL

• DINÂMICA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA

TAQUIPNÉIA

>20 irpm

 INSPEÇÃO • DINÂMICA AMPLITUDE RESPIRATÓRIA NORMAL HIPOPNÉIA HIPERPNÉIA

SINAL DE LEMOS TORRES

Verificar: Cornagem + Tiragem + Sinal de Lemos Torres + Sinal de Litten

 PALPAÇÃO • ITENS A OBSERVAR:

 TEMPERATURA E SENSIBILIDADE  GÂNGLIOS, LESÕES DE PELE, TUMORAÇÕES E ABAULAMENTOS EXPANSIBILIDADE ELASTICIDADE FRÊMITO CIRCULAÇÃO COLATERAL 31

 PALPAÇÃO • EXPANSIBILIDADE E ELASTICIDADE

 PALPAÇÃO

 PALPAÇÃO • FRÊMITOS  TÓRACO-VOCAL (FTV): 33  BRÔNQUICO: RONCOS  PLEURAL: ATRITO ENTRE FOLHETOS PLEURAIS -RONCOS AUDÍVEIS A AUSCULTA INDICAM SECREÇÃO BRÔNQUICA - FRÊMITO PLEURAL INDICA PROCESSO INFLAMATÓRIO 34

 PALPAÇÃO

 PERCUSSÃO • RUÍDOS A SEREM PESQUISADOS

 SOM CLARO PULMONAR  SOM TIMPÂNICO  SOM MACIÇO  SOM SUBMACIÇO  HIPERSONORIDADE

 PERCUSSÃO

 AUSCULTA • RITMOS NORMAIS RESP. TRAQUEAL + BRÔNQUICA • AUSCULTA ABAIXO DA CARTILAGEM TIREÓIDE • EXPIRAÇÃO

RESP. BRONCO VESICULAR • REGIÃO SUPRA/INFRA/CLAVICULAR E SUPRA-ESCAPULAR • INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO

RESP. VESICULAR OU MURMÚRIO VESICULAR • DEMAIS REGIÕES • INSPIRAÇÃO 42

 AUSCULTA

 AUSCULTA • SONS ANORMAIS  CONTÍNUOS

RONCOS • ESTENOSE DE GRANDES BRÔNQUIOS; INTENSOS; AUDÍVEIS A DISTÂNCIA; DÃO FRÊMITOS

SIBILOS • ESTENOSE DE PEQUENOS BRÔNQUIOS; INTENSOS; AGUDOS E CONTÍNUOS 45

 AUSCULTA • SONS ANORMAIS  DESCONTÍNUOS

ESTERTORES CREPITANTES • SÃO ALVEOLARES; INSPIRATÓRIOS E LEMBRAM O “ROÇAR DE CABELOS”

ESTERTORES SUBCREPITANTES • RUÍDOS DE BOLHAS; INSP/EXPIRATÓRIOS; MODIFICAM COM A TOSSE; CONFLITO AR-LÍQUIDO NOS PEQUENOS E MÉDIOS BRÔNQUIOS 46

 AUSCULTA • AUSCULTA DA VOZ - 33  RESSONÂNCIA VOCAL NORMAL:

NORMALMENTE AUSCULTA-SE PIOR DO QUE SE OUVE UMA PALAVRA QUALQUER EMITIDA PELO PACIENTE.

 AUSCULTA • AUSCULTA DA VOZ - 33  BRONCOFONIA:

AUSCULTA DISTINTA DA VOZ - PECTERILÓQUIA FÔNICA: É A AUSCULTA DA VOZ FALADA - PECTERILÓQUIA ÁFONA: É A AUSCULTA DA VOZ SUSSURRADA 48

EPﾃ年IMOS UTILIZADOS CURIOSIDADES

APRENDENDO EPÔNIMOS  SINAL DE ABRAHAMS: submacicez ou estertores crepitantes sobre a parte acromial da clavícula, que sugere tuberculose pulmonar de ápice pulmonar  SINAL DE SIGNORELLI: presença de som maciço devido a derrame pleural durante a percussão do 7° ao 11° espaço intervertebral SINAL DE LITTEN: sombra do diafragma na parede torácica durante a respiração do paciente em decúbito ventral com luz crânio-caudal; 50

APRENDENDO EPÔNIMOS SINAL DE LEMOS TORRES: presença de abaulamento expiratório intercostal localizado nas bases pulmonares, na face lateral do hemitórax  SINAL DE HOOVER: maior aproximação das costelas na inspiração SINAL DE HAMMAN: ausculta de estertores crepitantes em coincidência com os batimentos cardíacos

SINAL DE RAMOND: presença da contratura da musculatura paravertebral 51

MENSAGEM

“ O VALOR DA EXPERIÊNCIA NÃO ESTÁ EM TER VISTO MUITO, E SIM EM TER VISTO COM SABEDORIA.” - WILLIAM OSLER

LEITURA SUGERIDA

• BENSENOR, I, M.; ATTA, J.A.; MARTIN, M.A. Semiologia clínica. 1 ed. São Paulo: SARVIER, 2002. • BICKLEY, L.S.; SZILAGYI, P.G. Bates: propedêutica médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. • LOPES, L.M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. • PORTO, C, C. Semiologia Médica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. • ROCCO, J.R. Semiologia médica. 1 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

LEITURA ADICIONAL

• Nicholas J Talley, Simon O’Connor. Clinical examination: a systematic guide to physical diagnosis.7th edition. Australia: ELSEVIER, 2014. • Baker, Emma. Respiratory medicine : clinical cases uncovered. 1st edition. British Library, 2008. • Swartz, Mark H. Textbook of physical diagnosis : history and examination / Mark H. Swartz.—Seventh edition. Elsevier, 2014. • Oxford American handbook of clinical examination and practical skills / edited by Elizabeth A. Burns, Kenneth Korn, James Whyte IV ; with James Thomas, Tanya Monaghan. 2011. • Graham Douglas, E. Fiona Nicol, Colin Ernest Robertson. Macleod's Clinical Examination, Graham Douglas. 13th edition. Elsevier, 2013.