Jan Erik Haugen (red.)
AKUTTMEDISIN – utenfor sykehus
5. utgave
Akuttmedisin
– utenfor sykehus
Jan Erik Haugen (red.)
Akuttmedisin
– utenfor sykehus
5. utgave
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2024
5. utgave, 1. opplag 2024
ISBN 978-82-05-59012-0
Omslagsdesign: Cecilie Mohr Grafisk Design
Omslagsbilder: Torbjørn Tandberg (foto), Jan Erik
Haugen (foto), Niclas Eliasson (foto), NTB / Gorm
Kallestad (foto)
Layout: Gyldendal Akademisk
Sats: have a book
Brødtekst: Minion Pro 10/13 pkt
Papir: 90 g UPM Sol matt
Trykk: Print Best, Estland 2024
Foto:
Helle Sandvik: figur 1.5.1, 1.5.4, 1.5.6, 2.2.1, 2.2.3, 2.3.1, 2.4.1, 2.6.1, 3.5.5a og b
Torbjørn Tandberg: figur 1.2.11, 1.5.2a, 1.5.3a, 1.5.7, 1.5.11, 3.2.1, 3.5.6a og b, 3.5.10, 3.6.4, 3.6.5, 3.6.6, 3.6.7, 3.6.9, 3.6.10, 3.7.2, 3.7.3, 3.9.2
Jan Erik Haugen: figur 1.5.10, 3.6.8, 3.7.1a og b, 4.1.3
Niclas Eliasson: figur 1.5.9a og b, 3.5.7a og b
Helge Eiding: figur 2.4.2
Sven Christjar Skaiaa: figur 3.8.1
Eva Rose: figur 4.1.6
Kari C. Toverud: figur 4.2.3
Tegninger:
Anne Langdalen: figur 1.2.1, 1.2.4, 1.2.6, 1.2.7, 1.3.4, 1.3.5, 1.3.6, 1.4.1, 1.5.5, 2.4.3, 3.2.3, 3.2.5a, 3.5.3, 3.5.4, 3.5.8, 3.5.9, 3.6.3, 3.9.1
Kari C. Toverud MS CMI (sertifisert medisinsk illustratør): figur 1.2.3, 1.2.8, 1.2.9, 1.2.10, 1.5.2b og c, 1.5.3b, 1.5.8, 3.2.5b, 3.4.1, 3.4.2, 3.5.1, 3.5.2, 3.6.1, 4.1.1, 4.1.2, 4.1.3a, 4.1.4, 4.1.5, 4.1.7, 4.1.8, 4.1.9, 4.1.10, 4.1.11, 4.2.1, 4.2.2
Deborah Maizels: figur 1.2.2, 2.2.2, 2.3.2, 2.3.3, 3.2.2, 3.2.4, 3.3.1
David Keeping: figur 2.3.4, 4.6.2, 4.6.3, 4.6.7, 4.6.10
Tore Tveitstul: figur 4.4.1, 4.4.3
Alle henvendelser om boka kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Materialet i denne utgivelsen er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no). Bruk av hele eller deler av utgivelsen som input eller som treningskorpus i generative modeller som kan skape tekst, bilder eller annet innhold, er ikke tillatt uten særskilt avtale.
Gyldendal vektlegger bærekraft når vi velger trykketjenester og papir. Ta godt vare på boka, og om du ikke lenger skal ha den, gjenvinn den på riktig måte.
Se www.gyldendal.no
Forord
Akuttmedisinske situasjoner oppstår alltid uventet, og det kan være livsviktig å utføre de riktige tiltakene raskt. Noen situasjoner er rutine for den erfarne helsearbeideren, andre er uvanlige og kompliserte. For den ferske helsearbeideren er de fleste akuttmedisinske situasjoner utfordrende, og for pasienten og pårørende er slike hendelser ofte en livskrise. Uansett hvordan situasjonen er, og uavhengig av antallet pasienter som er involvert, gir kunnskap større faglig trygghet for den som skal holde hodet kaldt og gjøre akutte tiltak i slike situasjoner. Med grunnlag i helsepersonellovens bestemmelser om forsvarlighet er det klart at alt helsepersonell som arbeider utenfor sykehus, skal ha handlingskompetanse innenfor akuttmedisin. Det forventer også befolkningen.
Målet er at denne boka skal gi deg viktig ballast som er nødvendig for at du kan gi god og forsvarlig helsehjelp i akutte situasjoner. Teoretisk kunnskap alene er imidlertid ikke tilstrekkelig. Jeg oppfordrer deg derfor til å øve på akuttmedisinske utfordringer i hverdagen. Akuttmedisinske øvelser og treninger
er langt mer enn de store katastrofeøvelsene. De små dryppene vi selv skaper – fagpraten rundt lunsjbordet, HLR-trening i ledige stunder, utstyrskjennskap og fagkvisser – er vel så viktige for å utvikle kompetansen. Det er om å gjøre å integrere de teoretiske og praktiske kunnskapene og ferdighetene, og det gjør vi best sammen!
Det å skrive en fagbok er en stor og arbeidskrevende prosess for alle involverte. Jeg retter en varm takk til alle forfatterne for utrettelig innsats og gode diskusjoner, og for at dere raust deler av kunnskapen deres. Intensivsykepleier og forlagsredaktør Synnøve Hvidevold Lindeberg i Gyldendal Akademisk har holdt oversikt over boka. Hun har organisert bilder og figurer, lest hvert ord og hver setning, og kommet med utallige faglige innspill og forbedringsforslag. Tusen takk, Synnøve!
Krokstadelva, juni 2024
Jan Erik Haugen
Innhold
Hjerterytmer ved hjertestans 54
Ventrikkelflimmer og ventrikkeltakykardi 54
Asystoli og pulsløs elektrisk aktivitet ......... 55
Behandling ................................ 55
Hjerte-lunge-redning (HLR) med defibrillator 55
Varsling ................................. 57
Brystkompresjon ......................... 57
Ventilasjon 58
Defibrillering ............................ 59
Oksygenbehandling under hjertestans ........ 61
Hjertestans hos barn 63
Hjertestans hos nyfødte .................... 63
Hjertestans hos gravide .................... 65 Avansert hjerte-lunge-redning 65
Kapittel 1.4
Sjokk ...................................... 73 Jan Erik Haugen Forekomst ................................. 73
Kapittel 1.6
Den akuttmedisinske kjeden – samhandling og kommunikasjon ...................... 93
Vibeke Kristensen Realfsen og Kristine Dreyer
Den akuttmedisinske kjeden – et landsdekkende system og et felles ansvar for helseforetakene og kommunene 94
Hvordan aktiveres den akuttmedisinske kjeden? 94
Medisinsk nødmeldetjeneste – hva er det? ... 95
De regionale helseforetakenes ansvar i den akuttmedisinske kjeden ..................... 97
Akuttmedisinsk kommunikasjonssentral (AMK) 97 Ambulansetjenesten (bil-, båt- og luftambulanse) 97
Kapittel 1.5
Luftveier, oksygenbehandling, væskebehandling og smertelindring 79
Jan Erik Haugen
Etablering av frie luftveier og ventilasjon med bruk av hjelpemidler ................... 79
Svelgtube (orofaryngeal tube) .............. 80
Supraglottiske tuber 81 Endotrakealtube .
82 Komplikasjoner og farer ................... 84
Kontroll av tubeplasseringen ved bruk av supraglottisk og endotrakeal tube ....... 84
Oksygenbehandling ........................ 85
Oksygenbehandling i praksis 86 Væskebehandling .......................... 87
Ulike væsketyper ......................... 88 Intravenøs og intraossøs tilgang 88
Del 2
Pasienter med akutte medisinske tilstander .................................... 109
Kapittel 2.1
Generelt om akutte medisinske tilstander ... 111
Espen Rostrup Nakstad
Forekomst ................................. 111
Prehospital fase – symptombasert behandling og stabilisering 112
Viktige årsaker til akutt sykdom ............. 112
Arbeidsmetodikk utenfor sykehus – undersøkelse, anamnese og behandling 113
Kapittel 2.2
Akutt respirasjonssvikt .................... 117
Espen Rostrup Nakstad
Forekomst .................................
Symptomer og tegn
Undersøkelser og observasjoner 119
Vurdering av hypoksi og hyperkapni .........
Type 1- og type 2-respirasjonssvikt
De viktigste tilstandene som kan medføre akutt respirasjonssvikt ......................
Luftveisobstruksjon
Akutt astmaanfall ........................
Akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (kols)
Kapittel 2.3
Akutt hjertesykdom
Kapittel 2.5
Kapittel 2.6
Alvorlige
Kapittel 3.3
Abdominalskader
Kapittel
Kapittel
Kapittel 3.4
Kapittel
Kapittel 3.5
Kapittel 3.9
Jan
Inhalasjonsskader
Undersøkelser
Kapittel 4.1 Akutt
Kapittel 4.3
Akuttmedisinske tilstander hos eldre og kronisk syke ............................ 315
Anette Hylen Ranhoff
Den eldre akuttpasienten ................... 315
De eldre, de gamle og de eldste .............. 315
Aldersforandringer 317
Redusert organkapasitet ................... 317
Redusert homeostase (reguleringsmekanismer) 317
Skrøpelighet (frailty) og sårbarhet 317
Sykdomspresentasjonen er ofte atypisk
hos eldre .................................. 318
Sykdomspresentasjon hos eldre 318
Undersøkelse og vurdering av alvorlighetsgrad 318
Akutt funksjonssvikt ........................ 319
Delirium 321
Fall og falltendens 323
Alvorlige og sammensatte skader (multitraume) hos eldre .................... 324
Akutt sykdom hos kronisk syke 324
Multisyke er spesielt sårbare ................ 325
Polyfarmasi ................................ 326
Akuttmedisinske tilstander hos
sykehjemspasienter ........................ 326
Pårørende som ressurs ...................... 328
Kapittel 4.4
Akutt psykiatri 331
Tore Tveitstul og Siv Elin Pignatiello
Å møte pasienten 331
Still forberedt ............................ 331
Sørg for egen sikkerhet .
332
Møt pasienten med respekt 332
Få tak i hva pasienten ønsker hjelp til ........ 332
Viktige avklaringer ved akutte og alvorlige
psykiske symptomer
Normale reaksjoner ved traumatiske hendelser 333
belastning
Kapittel 4.5
Akutte forgiftninger og rusmiddelpåvirkning 363
Espen Rostrup Nakstad
Forekomst ................................. 363
Årsaker 363
Symptomer og funn ........................ 364
Undersøkelser og observasjoner ............ 364
Behandling 365
Fjerning av giftstoffer fra kroppen 365
Nøytralisering av giftstoffer med medisinsk kull 366
Bruk av motgift, forsert gifteliminasjon, bufferløsninger og dialyse 366
Behandling av forstyrrelser i kroppsfunksjonene som følger av forgiftningen ................. 367
Spesielt om sikkerhet ved pasientbehandling i forurenset miljø ........................... 368
Kapittel 4.6
Store ulykker og hendelser med mange pasienter 373
Carl Robert Christiansen
Karakteristikker av store hendelser 374
Naturkatastrofer versus menneskeskapte hendelser ................................ 374
versus kompleks hendelse 374
Redningsoppdrag, alvorlige hendelser og katastrofer