fisering og registrering serti ng, i n giv ov •L
•O rg an is
Ledelse Etisk beslutningstaking
8
s Pa
3
7
t ien
Coaching og veiledning
re k
rut
AK
S
s
d an ning
i
t e k li n is k p r a k
sis
6
ørin
Case management
g
5 lu
er
i ng
Konsultasjon Samarbeid
va
f keds
Di
S
AK
Ma
te
4
t on •K
e in u
r li
ge
kultur
Forskning og utvikling
unnkriterier Gr
r og ktu tru
2 1
• M ar
Lisbeth Fagerström (f. 1960) er professor i vårdvetenskap ved det finlandssvenske universitetet Åbo Akademi i Vasa og professor 2 i sykepleievitenskap ved Universitetet i Sørøst-Norge. Hun har i mange år jobbet med masterutdanningen i avansert klinisk sykepleie i Finland, Sverige og Norge og på ulike måter utviklet avansert klinisk sykepleie og aktivt forsket og publisert innen området.
AVANSERT KLINISK SYKEPLEIE ss en jon as
Boken egner seg som pensum ved ulike masterutdanninger i avansert klinisk sykepleie.
AVANSERT KLINISK SYKEPLEIE
I boken Avansert klinisk sykepleie argumenteres det for at AKS` utvidede kliniske kompetanse kan bidra til å heve kvaliteten i helse- og omsorgstjenestene. Boken beskriver blant annet rollen som avansert klinisk sykepleier og utfordringer i implementeringsfasen, kunnskapssyn, kompetanseområder, modeller og sykepleieteoretiske perspektiver på AKS og utdanning i avansert klinisk sykepleie. I tillegg beskrives AKS-rollen i akuttmottak i sykehus og i helse- og omsorgstjenestene i kommunen, samt utfordringer knyttet til helsefremmende og forebyggende sykepleie i eldreomsorgen.
Lisbeth Maria Fagerström (red.)
•L ed els e
En avansert klinisk sykepleier har en mer selvstendig rolle enn andre sykepleiere og kan ta et utvidet ansvar i praksis, for eksempel for enkelte oppgaver og ansvarsområder som tradisjonelt har blitt utført av legen. Den avanserte kliniske kompetansen gir også gode muligheter for å forbedre tilgangen til helsetjenester og for å utvikle nye og innovative helsetjenester som pasientene trenger.
Lisbeth Maria Fagerström (red.)
Rollen som avansert klinisk sykepleier (AKS) er inspirert av den amerikanske nurse practitioner-modellen og er forholdsvis ny i Norge. Avansert klinisk sykepleie er en masterutdanning som gir avansert kunnskap og klinisk breddekompetanse. Med denne kompetansen vil en AKS kunne gi sykepleie, omsorg og behandling til pasienter med akutte vanlige helseproblemer og sørge for oppfølging av pasienter med sammensatte lidelser og komplekse behov.
lisbeth fagerstrรถm (red.)
avansert klinisk sykepleie
Avansert sykepleie.indd 3
26.02.2019 13:08:04
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2019 1. utgave, 1. opplag 2019 ISBN 978-82-05-49977-5 Omslagsillustrasjon: Deborah Maizels Omslagsdesign: Gyldendal Figurer: Deborah Maizels Sats: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen 2019 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Avansert sykepleie.indd 4
26.02.2019 13:08:04
Innhold
del i
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 1 Avansert klinisk sykepleie – et begrunnet behov
�������
Lisbeth Fagerström Avansert klinisk sykepleie gir positive effekter ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilgangen til pleie, omsorg og behandling må styrkes ��������������������������������������������������������������������������������������� Mer effektiv bruk av tilgjengelige ressurser, for å møte den økte etterspørselen etter behandling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kliniske karriereveier forbedrer rekruttering av fremtidige sykepleiere ����������������������� Positiv innvirkning på utdanning og forskning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 2 Sykepleier som avansert spesialist eller avansert generalist ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Lisbeth Fagerström Historisk tilbakeblikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� En to-kontinuummodell av spesialsykepleier kontra generalistsykepleier ��������������� Sykepleierens kliniske praksis på grunnleggende-, spesialist- og avansert nivå �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
del ii
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 3 Hva er avansert klinisk sykepleie?
Avansert sykepleie.indd 5
15 17 18 21 23 24 25
30 31 33 34 37
�������������������������������������������������������������������������
39
Lisbeth Fagerström Begrepet avansert klinisk sykepleie – et internasjonalt perspektiv ����������������������������������������������������������� Kjennetegn på en avansert klinisk sykepleierrolle ������������������������������������������������������������������������������������������������������� Definisjon av avansert klinisk sykepleie – et nordisk perspektiv ��������������������������������������������������������������������� Hva er skillet mellom sykepleie på spesialist- og avansert nivå? ����������������������������������������������������������������������� Sykepleierens kunnskapsbase og breddekompetanse ����������������������������������������������������������������������������������������� Graden av autonomi i klinisk arbeid ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykepleierens personlige egenskaper ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
39 42 43 44 46 47 47 47
26.02.2019 13:08:04
6 innhold
kapittel 4 Kunnskapssyn for avansert klinisk sykepleie
�����������������������
51
Lisbeth Fagerström Kunnskapssyn og utvikling av teorier ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det tredimensjonale synet på kunnskap for avansert klinisk sykepleie ������������������������� Kunnskapssyntesen i avansert klinisk sykepleie ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������
51 52 56
kapittel 5 En nordisk modell for avansert klinisk sykepleie
62
���
Lisbeth Fagerström Den nordiske modellen for avansert klinisk sykepleie ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykepleier–pasient-forholdet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sentrale sykepleieteoretiske perspektiver ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kontekstuelle faktorer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� «Den gode sykepleiens grunnlag» for sykepleie på grunn-, spesialist- og avansert nivå ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avansert klinisk sykepleie i den dialektiske spenningen mellom det generelle og det spesifikke �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
62 64 64 65 66 67
kapittel 6 Sykepleievitenskapelige perspektiver for avansert klinisk sykepleie �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
71
Lisbeth Fagerström Et historisk perspektiv ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den ontologiske modell av helse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsens dialektikk som en syntese av patogenese og salutogenese ��������������������������������������� Et personorientert helseressursperspektiv i avansert klinisk sykepleie ��������������������������� En helhetlig tilnærming i avansert klinisk sykepleie ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ethos som en personsentrert etisk grunnholdning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Verdighet og respekt for pasienten som person ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Caritas som broderlig kjærlighet og barmhjertighet ��������������������������������������������������������������������������������������������� Dyd som kraft ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Omsorg som kjernen i avansert klinisk sykepleie ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
71 73 74 74 76 77 79 80 81 82 83
kapittel 7 Sentrale kompetanseområder i avansert klinisk sykepleie �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
89
Lisbeth Fagerström Kompetanseområde 1: Pasientnær klinisk sykepleie ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 90 1a Klinisk vurdering og å kjenne sin pasient ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 91 1b Pleie, omsorg og behandling av pasientens helse- og sykdomsproblemer ������ 92 Kompetanseområde 2: Etisk beslutningstaking ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96 Etiske problemstillinger i avansert klinisk sykepleie ����������������������������������������������������������������������������������������������� 96 Kompetanseområde 3: Coaching og veiledning ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Avansert klinisk sykepleier som coach ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Kompetanseområde 4: Konsultasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 106 Konsultasjonens ulike former ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 107
Avansert sykepleie.indd 6
26.02.2019 13:08:04
innhold 7
Avansert sykepleie.indd 7
Kompetanseområde 5: Samarbeid ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Definisjon av begrepet samarbeid ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kjennetegn på effektivt og godt samarbeid ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samarbeid som en del av avansert klinisk sykepleie ������������������������������������������������������������������������������������������� Årsaker til manglende samarbeid ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Strategier for vellykket samarbeid ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kompetanseområde 6: Case management ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Begrepet case management ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avansert klinisk sykepleier som case manager ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kompetanse 7: Forskning og utvikling ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kunnskapsbasert praksis ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Evaluering av avansert klinisk sykepleiepraksis ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Deltakelse i forskning og utvikling ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kompetanseområde 8: Ledelse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Historiske aspekter som påvirket sykepleiens stilling �������������������������������������������������������������������������������������� Avanserte kliniske sykepleiere som leder ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kjennetegn på ledelseskompetanse i avansert klinisk sykepleie ����������������������������������������������� Kritiske faktorer for avansert klinisk sykepleie ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
109 110 111 112 113 114 115 115 116 118 119 120 121 121 122 123 124 129
kapittel 8 Klinisk beslutningstaking
��������������������������������������������������������������������������������������������������������
139
Rika Levy-Malmberg og Erika Boman Klinisk beslutningstaking i et sykepleieteoretisk perspektiv ������������������������������������������������������������������������������� Den kliniske beslutningstakingsprosessen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kognitivt bias ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Klinisk beslutningstaking som fremhever evidens basert på tenkning ������������������������
139 141 143 144
kapittel 9 Ny sykepleiekompetanse i norske akuttmottak
������������
148
Kim Gaarde, Helena Svahn, Susanna Nylund Internasjonal forskning om avansert klinisk sykepleie i akuttmottaket ��������������������������������������� Eksempel på akuttsykepleierrollen i andre land ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� Omsorgskvalitet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasienttilfredshet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasientflyt og ventetider ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kostnadseffektivitet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilnærming ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den avanserte kliniske sykepleierens rolle i arbeidslivet ��������������������������������������������������������������������������� Hva slags AKS-rolle i akuttmottak passer best i Norge? ����������������������������������������������������������������������������������������������� Traumepasienten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mottak av pasienter med hoftenære brudd ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skadepoliklinikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Faglig forsvarlighet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
149 150 150 151 151 152 152 153 153 155 155 156 156 157
26.02.2019 13:08:04
8 innhold
kapittel 10 Avansert klinisk sykepleie i helse- og omsorgstjenester i kommunene ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pia Cecilie Bing-Jonsson Kompetanse i helse- og omsorgstjenester i kommunene i Norge ����������������������������������������������������������� Føringer for kompetanse i helse- og omsorgstjenester i kommunene i Norge ������������� Pasientflyt og kontinuitet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helhetlig hjemmerehabilitering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Alderspsykiatrisk sykepleieklinikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Individualisert omsorg for å unngå tvang ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Gjenkjenne delirium og heve funksjonsnivå ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Onkologisk hjemmesykepleie ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kontinenssykepleie ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Gjenvinning av selvstendighet for eldre pasienter ������������������������������������������������������������������������������������������������� Tillegg til lege på sykehjem ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Integrerte sykepleieteam ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykepleieklinikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvilken merverdi gir avanserte kliniske sykepleiere i helse- og omsorgstjenester i kommunen? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bemerkning ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Avansert sykepleie.indd 8
161 161 166 167 168 168 169 169 170 170 171 171 171 172 174 176
kapittel 11 Helsefremmende og forebyggende sykepleie i eldreomsorg ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
178
Mette Tøien Utfordringer knyttet til eldres helse og selvstendighet ��������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsefremming og forebygging: Hva vil det si? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsefremming når helse forstås som fravær av sykdom ������������������������������������������������������������������������� Helsefremming når helse forstås som velbefinnende ������������������������������������������������������������������������������������� Helsefremming når helse forstås som ressurs ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva er forebyggende hjemmebesøk? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� FHB i Norge ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvilke effekter er vist av FHB? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kompetansebehov i FHB ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
179 184 185 186 187 189 190 191 192
kapittel 12 Forskrivning av legemidler
������������������������������������������������������������������������������������������������
199
Lisbeth Fagerström Selvstendig forskrivningsrett versus kompletterende forskrivningsrett ������������������������������������� Sykepleieres forskrivningsrett i Norden ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sverige ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Norge ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Finland ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Internasjonal oversikt ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva er nytten med sykepleieres forskrivningsrett? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hemmende faktorer for sykepleieres forskrivningsrett ����������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
199 200 200 201 201 202 204 206 206
26.02.2019 13:08:04
innhold 9
kapittel 13 Sentrale faktorer for en holdbar utvikling av avansert klinisk sykepleie �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Lisbeth Fagerström Virkninger av mangelfull planlegging av nye modeller for avanserte kliniske sykepleiere ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ledelsens betydning for gjennomføringen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� PEPPA-modellen for utvikling og evaluering av avansert klinisk sykepleie ��������������������������� Trinn 1: Definisjon av pasientgruppen og beskrivelse av nåværende helsetjenestemodell ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trinn 2: Identifikasjon av opprettholdere og rekruttering av deltakere ������������������� Trinn 3: Å avgjøre behovet for en ny behandlings-/helsetjenestemodell ������������� Trinn 4: Identifisering av prioriterte problemer og mål for å bedre helsetjenestemodellen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trinn 5: Definere ny helsetjenestemodell og AKS’ rolle ����������������������������������������������������������������������������� Trinn 6: Utvikling av en strategi for implementering av ny driftsmodell ��������������� Trinn 7: Gjennomføring av de vedtatte planene ������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trinn 8: Evaluering av AKS-funksjonen og den nye helsetjenestemodellen ����� Trinn 9: Langsiktig oppfølging og dokumentasjon av AKS’ funksjon og den nye helsetjenestemodellen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nasjonale retningslinjer og sertifiseringsordninger ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������
210
211 212 212 215 215 215 215 215 216 216 216 216 217
kapittel 14 Endringsledelse ved innføring av avansert klinisk sykepleie ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
219
Lisbeth Fagerström Avansert klinisk sykepleie som ledelsens visjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Endring som fenomen og begrep ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Teoretiske perspektiver på endringsledelse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Endringsprosessens åtte trinn ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den tredimensjonale modellen for endringsledelse ������������������������������������������������������������������������������������������� Forståelse for og motstand mot endring ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avanserte klinisk sykepleiere som endringsledere ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
220 221 223 224 224 228 229
kapittel 15 Objective structured clinical examination (OSCE) for vurdering av klinisk kompetanse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 235 Rika Levy-Malmberg Hvordan startet det hele? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forståelse av vurderingsformens aktuelle muligheter ������������������������������������������������������������������������������������������������������� Gjensidige relasjoner i utviklingen av kvalitetsvurdering for AKS-utdanningen ������� OSCE slik det er implementert i grader av høyere nivå for avanserte kliniske sykepleiere ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Prinsipper for å tilpasse OSCE ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den praktiske oppbygningen av en OSCE-stasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������� OSCEs reliabilitet og validitet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vanlige feil eksaminander gjør �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Avansert sykepleie.indd 9
236 237 238 239 241 243 244 245
26.02.2019 13:08:05
10 innhold Svakheter og begrensninger ved OSCE ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Et eksempel på en OSCE-stasjon ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forklaring på oppbygging av objektive parametere for vurderingen ����������������������������� Vedlegg: Objektive parametere for OSCE-stasjon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
245 246 247 249
kapittel 16 Utvikling av utdanning i avansert klinisk sykepleie ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
254
Lisbeth Fagerström «Hands-on» masterutdanning i avansert klinisk sykepleie ������������������������������������������������������������������������������������� Internasjonale utdanningsprogrammer i avansert klinisk sykepleie ��������������������������������� Internasjonale standarder for utdanningsprogrammer i avansert klinisk sykepleie ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Overordnet struktur for utdanningsprogrammer i avansert klinisk sykepleie ���������������
Om forfatterne Stikkord
Avansert sykepleie.indd 10
254 256 257 259
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
262
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
265
26.02.2019 13:08:05
Forord
Min interesse for avansert klinisk sykepleie våknet for over 15 år siden, da jeg møtte engasjerte sykepleielærere og professorer i Nord-England. Den svenske høgskolen i Vasa, Finland deltok i et EU-finansiert prosjekt med sikte på å utvikle en nurse practitioner-rolle i Europa sammen med flere europeiske land, inkludert England og Irland. De fortalte om sin historie og hvordan allting begynte. På begynnelsen av 1990-tallet i England var det regioner som var preget av arbeidsledighet, store behov på folkehelseområdet og stor mangel på leger. Sykepleierne så det store behovet og ble inspirert av den amerikanske nurse practitioner-modellen. De forsto at tilgang til pleie, omsorg og behandling var det største problemet, og at en løsning på problemet kunne være en sykepleier med avanserte kliniske ferdigheter som kunne fungere mer uavhengig og selvstendig. Høsten 2007 begynte jeg å arbeide på Høgskolen i Buskerud, og fra 2008 fikk jeg en stilling som professor i sykepleievitenskap. Jeg husker godt hva reaksjonen og responsen var da jeg satte søkelyset på mitt favorittema – avansert klinisk sykepleie – som et nytt utdannings- og forskningsområde. Svaret var at det aldri kom til å lykkes i Norge fordi det ikke er legemangel her, og fordi det medisinske faget står så sterkt. Jeg fikk anledning til å starte og lede et Nordplus-finansiert prosjekt «GEROPROFF» med sikte på å utvikle en felles nordisk mastermodul (45 studie poeng) i avansert klinisk sykepleie. Sammen med fem andre høgskoler og universiteter i Sverige, Finland, Norge og Danmark utviklet vi kjernekursene i avansert klinisk gerontologisk sykepleie. På samme tid i 2011 startet Avdeling for sykepleievitenskap, Institutt for helse og samfunn, Det medisinske fakultet ved Universitetet i Oslo en ny masterutdanning i avansert geriatrisk sykepleie. Disse utdanningene ble forløperne for et nytt utdanningsløp i Norge med intensjon om å utdanne studentene til en selvstendig
Avansert sykepleie.indd 11
26.02.2019 13:08:05
12 forord
sykepleierrolle. Høsten 2015 startet vårt nye masterprogram i avansert klinisk sykepleie på Høyskolen i Buskerud og Vestfold. Det var stor interesse for den nye utdanningen både fra Drammen sykehus (akuttmottaket) og fra noen av regionens kommuner. Nesten samtidig med at vårt nye utdanningsprogram startet, ble det innvilget finansiering fra Forskningsrådet i Norge (PRAKSISVEL-programmet) til prosjektet «Providing person-centred healthcare – by new models of advanced nursing practice in cooperation with patients, clinical field and education» (for perioden 01.04.2015–30.09.2019). I løpet av prosjektet har vi aktivt jobbet med representanter fra Vestre Viken HF og kommunene (Sandefjord, Larvik og Lier) for å utvikle nye AKS-modeller og -roller og på ulike måter evaluert det nye masterprogrammet og dets innvirkning på sykepleiernes kompetanseutvikling. Hva har vi da lært av denne prosessen? Sammenfattet kan vi si at det er krevende prosesser å skulle endre de innarbeidete arbeidsmetodene i helsetjenesten. Endring av ansvar og roller i en profesjonell gruppe påvirker hele teamet. Ledere har en viktig rolle som endringsagenter. Deres forståelse av nye roller og oppgaver er avgjørende. Nye AKS-funksjoner og -oppgaver krever støtte fra ledelsen. Endring tar sin tid og krever tålmodighet og klare visjoner. Uten visjon blir det ingen endring. Samtidig med regionale prosesser har ulike aktører, som Norsk Sykepleierforbund og Helsedirektoratet, vært aktive på nasjonalt nivå. Utviklingen av avansert klinisk sykepleie har utviklet seg, og flere høyskoler/universiteter har startet tilsvarende masterprogrammer. I skrivende stund jobber en nasjonal gruppe for å utvikle standarder for en masterutdanning i avansert klinisk allmennsykepleie (AKS), en utdanning i avansert klinisk sykepleie med vekt på kommunale helsetjenester (spesialist i allmennsykepleie). Jeg håper denne boken vil gi nye kunnskaper om hva avansert klinisk sykepleie er, inspirere leseren og gi visjoner for en selvstendig faglig avansert klinisk sykepleie funksjon som i fremtiden vil være en naturlig, betydelig og viktig del av helsetjenesten i Norge. Vår visjon må være en avansert klinisk sykepleier, med alle rettigheter, inkludert retten til å forskrive legemidler, og i tråd med internasjonale standarder for nurse practitioner-modellen. Samtidig vil avansert klinisk sykepleie forbli sykepleie – «caring is the core of nursing». Avansert klinisk sykepleie er en «maksisykepleier med noen medisinske ferdigheter». Avansert klinisk sykepleie må ha et klart teoretisk grunnlag i sykepleievitenskapen/vårdvetenskap, og jeg håper at avansert klinisk sykepleie som forskningsområde vil bedre tilgangen til god sykepleie, omsorg og behandling og bidra til bedre kvalitet for pasienter med behov for pleie, omsorg og behandling.
Avansert sykepleie.indd 12
26.02.2019 13:08:05
forord 13
Til sist vil jeg rette en stor takk til alle medforfattere som har bidratt i arbeidet med boken. Uten dere ville det ikke vært mulig å skrive denne boken. Takk også til alle masterstudenter som har inspirert meg på mange måter. Drammen, januar 2019 Lisbeth Fagerström
Avansert sykepleie.indd 13
26.02.2019 13:08:05