bjørg christiansen (red.)
helseveiledning
Helseveiledning.indd 3
30.01.2020 10:38:37
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 1. utgave 2013 2. utgave, 1. opplag 2020 ISBN 978-82-05-53495-7 Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Figurer: David Keeping Sats: have a book Brødtekst: Minion 10/14,5 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen 2020 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Helseveiledning.indd 4
30.01.2020 10:38:37
Forord 2. utgave
Jeg håper at denne boka vil bidra til at pedagogisk virksomhet blant helsepersonell vil få økt oppmerksomhet og styrkes. Studier og offentlige utredninger peker på mange utfordringer innenfor pedagogisk virksomhet. Det gjelder ikke minst å tilpasse informasjon og helseveiledning til en mer medbestemmende pasientrolle på tvers av kontekster. For pasienter og pårørende kan sykdoms- og helseproblemer medføre endrede livsbetingelser som stiller krav til endring av levevaner og utvikling av nye ferdigheter. For eksempel kan pasienter mestre sin situasjon på sykehuset, men oppleve det annerledes i hjemmesituasjonen. Jeg ønsker at boka skal gi en dypere og mer allsidig forståelse av hva helseveiledning innebærer. Kvalitet og faglig utvikling på et felt i stadig endring innebærer integrering av oppdatert fagkunnskap og pedagogiske og kommunikative ferdigheter. Med utgangspunkt i en grunnleggende redegjørelse for pedagogiske overveielser konkretiserer kapitlene informasjon og helseveiledning i sykehuskontekster og i relasjon til kommunehelsetjenesten. I situasjoner der pasientene opplever negative følelsesmessige reaksjoner, vil god informasjonsformidling bidra til å hjelpe pasientene til å takle følelsesmessige reaksjoner på sykdom og behandling. Helseveiledning til den eldre pasienten på sykehus byr på særskilte utfordringer, og i situasjoner med akutt og kritisk sykdom har fremmedkulturelle pasienter og pårørende et ulikt veilednings- og informasjonsbehov. Videre møter helsepersonell i kommunehelsetjenesten ofte personer og pasienter som har behov for helseveiledning knyttet til livsstil og levevaner. Hjelp til mestring av livssituasjon og endring av levevaner
Helseveiledning.indd 5
30.01.2020 10:38:37
6 forord skaper særegne pedagogiske utfordringer. Det er ikke tilstrekkelig å følge standardiserte retningslinjer eller modeller utviklet innenfor feltet – disse må tilpasses individuelle forutsetninger og den situasjonen eller konteks ten man befinner seg i. Selv om det primære fokuset i helseveiledning er på individ- og gruppenivå, ses også helseveiledning i lys av et samfunns perspektiv. Jeg håper boka kan stimulere studenter og helsepersonell til refleksjon, engasjement, fagutvikling og forskning, som er en forutsetning for god klinisk praksis på ulike arenaer på dette viktige feltet.
Oslo, januar 2020 Bjørg Christiansen (red.)
Helseveiledning.indd 6
30.01.2020 10:38:37
Innhold
kapittel 1 helseveiledning – hva menes med det? . . . . . . . . 13 Bjørg Christiansen Elementer i helseveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor er helseveiledning viktig? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleiere og pedagogisk funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rammeplaner og læringsutbyttebeskrivelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lovverket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Usynliggjøring av pedagogisk funksjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjennetegn ved roller og relasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relasjonen skapes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mot en relasjonell utjevning? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15 17 19 21 22 22 25 25 27 30
kapittel 2 helsepedagogikk og syn på læring . . . . . . . . . . . . 34 Bjørg Christiansen Empowerment og mestringstro (self-efficacy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Læringssyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et behavioristisk syn på læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitivt læringssyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sosiokulturelt og situert perspektiv på læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Læringssyn og konsekvenser for helseveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Helseveiledning.indd 7
35 36 38 40 42 44 45
30.01.2020 10:38:37
8 innhold
kapittel 3 didaktiske perspektiver på helseveiledning . . . 47 Bjørg Christiansen Pasientens og pårørendes forutsetninger for læring og mestring . . . . . . Sykdomsfase og tilstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innsikt i pasientens opplevelse av sin egen situasjon . . . . . . . . . . . . . . . Kontekstuelt særpreg – menneskelige og materielle ressurser . . . . . . . . Situasjonstyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykehusrutiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rommets betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Økte forventninger til helsepersonell i møte med den informerte pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medpasienter, en læringsressurs? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjemmesituasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bruk av Internett, sosiale medier og smarttelefon . . . . . . . . . . . . . . . . . Motsetningsfylte mål? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prosessmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan formulere mål? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50 50 52 55 56 57 58 58 61 63 63 68 69 70 71 72
kapittel 4 tilrettelegging, metodikk, endringsarbeid . . 77 Bjørg Christiansen Informasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undervisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilrettelegging for grupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rådgivning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endringsprosesser – lytte, spørre, motivere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prosessvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79 82 83 85 85 86 88
kapittel 5 pasientinformasjon i sykehus – med særlig vekt på ivaretakelse av engstelige og bekymrede pasienter . . . 91 Tore Sørlie og Svein Bergvik Pedagogiske utfordringer knyttet til travelheten i dagens sykehus . . . . . Hvorfor er informasjon viktig? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvregulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informasjon som del av preoperative intervensjoner . . . . . . . . . . . . . . Informasjon og kvalitet i kontakten med hjelpere og pårørende . . . . . Hvorfor er det viktig å redusere negative følelser? . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlersentrert eller pasientsentrert informasjonsformidling . . . . . . . Negative følelser hos pasienter med hjerte- og karsykdom . . . . . . . . . . .
Helseveiledning.indd 8
92 93 93 94 94 95 96 99
30.01.2020 10:38:37
innhold 9 Ulike reaksjonsmønstre og mestringsstrategier – noen eksempler . . . . Informasjonsformidling til hjerteopererte pasienter – et eksempel . . . Å fremme pasientens egen spørrende og informasjonssøkende aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fremgangsmåte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempler på samtaleforløp med pasienter med vanlige følelsesmessige problemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtalens tematiske rekkefølge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtale mellom sykepleier og pasient ved utskrivningen . . . . . . . . . . . . Trening i pasientsentrert informasjonsformidling . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
102 104 107 107 108 110 112 113 114 115
kapittel 6 eldre syke pasienter – utfordringer ved helseveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Kirsten Halse Hvem er den eldre pasienten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forhold som påvirker forutsetninger for læring og mestring hos eldre pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mål, ønsker, behov, verdier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innhold i helseveiledningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilrettelegging og gjennomføring av helseveiledning . . . . . . . . . . . . . . . Muntlig og skriftlig formidling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Standardisert helseveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre metoder for formidling av helseveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . Overveielser ved helseveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering og dokumentasjon av helseveiledningen . . . . . . . . . . . . . . Informasjonsrelatert dialog med pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . På tvers av kontekster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Økt bevissthet om pedagogisk funksjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behov for fagutvikling og forskning på området – helseveiledning til den eldre pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
122 124 125 129 131 132 133 134 136 139 141 142 143 146 146
kapittel 7 flerkulturelt perspektiv ved helseveiledning av pasienter og pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Sevald Høye Det flerkulturelle mangfold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Møte med flerkulturelle pasienter og pårørende i en akutt kritisk kontekst – noen kjennetegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Flerkulturelle pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Helseveiledning.indd 9
30.01.2020 10:38:37
10 innhold Særpreg i konteksten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mål, ønsker og behov ved informasjon og helseveiledning . . . . . . . . . . . Kartlegging av verdier og livssyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utfordringer og tilrettelegging av informasjon og helseveiledning . . . . Kommunikative utfordringer ved informasjon og veiledning . . . . . . . Bruk av tolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilrettelegging av veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plikt og rett til informasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informasjon knyttet til besøksrutiner og behov hos pårørende . . . . . Veiledning og forhandling i forbindelse med deltakelse i pleie . . . . . . Hvem skal informeres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behov for ny kunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
157 159 160 163 163 164 165 167 168 169 171 172 173
kapittel 8 levevaner og endringsprosesser – konsekvenser for helseveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Bjørg Christiansen Hvorfor er det vanskelig å endre levevaner? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overvekt – et individuelt folkehelseproblem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kort presentasjon av den transteoretiske modellen . . . . . . . . . . . . . . . . Relasjonelle utfordringer i helseveiledningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å skape kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et personlig, profesjonelt tillitsforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reaksjoner hos veilederen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innsikt i den andres opplevelse – å spørre og lytte . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva kan skape hindringer i endringsprosessen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vanens makt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ambivalens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opplevelse av lite støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forutsetninger for læring og mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å beskrive handlinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motivasjon, mål, ønsker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stimulering av refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innspill i endringsprosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bidrag fra erfarne brukere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Betydningen av nettverk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avsluttende kommentarer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Helseveiledning.indd 10
179 180 181 183 184 185 186 187 189 189 189 190 190 192 194 195 196 198 199 200 201 202
30.01.2020 10:38:37
innhold 11
kapittel 9 helseveiledning – individ, gruppe, samfunn . . 205 Bjørg Christiansen Hvorfor samfunnsperspektiv på helseveiledning? . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygging og lavterskeltilbud i kommunen – noen utfordringer . . . . Lærings- og mestringssentre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppeundervisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helseveiledning – fagutvikling og forskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ansatser til en strategi for fagutvikling og forskning . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
205 207 210 211 213 214 218
om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Helseveiledning.indd 11
30.01.2020 10:38:37