karin holt
Hva gjør man når en person har mange forskjellige kulturelle påvirkningskilder, har flyttet mellom ulike samfunn og bærer på overveldende og skremmende erfaringer? Hvordan skal man forstå betydningen disse erfaringene har, for den som skal hjelpes? Hva skjer når hjelperens egne tanker, følelser og handlinger blir til hinder for samarbeidet? Hvordan unngår man at hjelperen misforstår den som skal hjelpes? Del 1 av boken omhandler ulike aspekter av kultur, migrasjon og traumer som kan være nyttige å forstå når man skal hjelpe en person. Del 2 omhandler ulike sider ved hjelperen som det kan være nyttig å bli mer bevisst og utfordre seg på. Boken henvender seg til alle yrkesutøvere med pedagogisk og sosial- og helsefaglig bakgrunn og til studenter som utdanner seg til disse yrkene.
karin holt
kultur, migrasjon og traumer
mange mottar hjelp fra fagpersoner for å få bedre psykisk helse og livskvalitet. En del fagpersoner er imidlertid usikre på om de faktisk er til hjelp. Når den som skal hjelpes, i tillegg har livserfaringer som er svært ulike hjelperens, blir usikkerheten gjerne enda større.
er utdannet psykologspesialist og har de siste 20 årene arbeidet med behandling, veiledning, konsultasjon og undervisning innenfor offentlige og private helse- og sosialtjenester. Hun har også engasjert seg i ulike stiftelser og kompetansesentre med flyktninger, innvandrere og asylsøkere som sentral målgruppe. Holt arbeider nå ved DPS Groruddalen og Regionalt ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging (RVTS Øst).
karin holt
kultur, migrasjon og traumer Hva trenger hjelperen for å bidra til god psykisk helse og livskvalitet?
karin holt
kultur, migrasjon og traumer hva trenger hjelperen for ĂĽ bidra til god psykisk helse og livskvalitet?
Kultur migrasjon og traumer.indd 3
03.04.2019 11:26:25
© Gyldendal Norsk Forlag 2019 1. utgave, 1. opplag 2019 ISBN 978-82-05-51835-3 Omslagsdesign: Kristin Berg Johnsen Sats og figurer: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Dimograf, Polen 2019 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Forfatteren har mottatt støtte fra Det faglitterære fond. Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Kultur migrasjon og traumer.indd 4
03.04.2019 11:26:25
Forord
Mange spør seg om alle inkluderes godt nok i det norske samfunnet, og mange er særlig bekymret for asylsøkeres, flyktningers og innvand reres psykiske helse og livskvalitet. Ikke sjelden hører jeg utsagn som «noen må sørge for likeverdige tjenester til alle» og «noen må ta ansvar for integreringen». Fra jeg var skoleassistent i en mottaksklasse i 1990-årene, til jeg nå som psykologspesialist arbeider med kompetanseutvikling og samtalebehandling, har jeg hatt en rekke drømmejobber der «noen» har arbeidet. For meg er «noen» alle oss hjelpere med pedagogisk, helsemessig eller sosialfaglig bakgrunn. Vi skal alle bidra til bedring av psykisk helse og livskvalitet for våre klienter. Gang på gang har jeg sett at for eksempel lærere, sosionomer, ufaglærte miljøterapeuter, ergoterapeuter, barnevernspedagoger og psykologer som er hjelpere for klienter, bidrar godt til bedring av psykisk helse og livskvalitet. Mange hjelpere føler seg allikevel usikre i arbeidet med asylsøkere, flyktninger og innvandrere, vegrer seg og regner med «noen» skal gjøre arbeidet bedre enn dem. Jeg har gjort meg mange erfaringer og refleksjoner om hva som kan gjøre oss hjelpere på tvers av fagbakgrunn tryggere og mer aktive i bedringsarbeid med asylsøkere, flyktninger og innvandrere, og
Kultur migrasjon og traumer.indd 5
03.04.2019 11:26:26
6 forord
ønsker med denne boken å dele dette med leserne. Jeg håper boken kan være nyttig for alle yrkesutøvere med pedagogisk, sosial- og helsefaglig bakgrunn og for studenter som utdanner seg til disse yrkene. I tillegg håper jeg boken kan være nyttig for ufaglærte, verger og dem som utfører frivillig arbeid. I boken gir jeg stadig eksempler på klienter og hjelpere. Alle eksemplene er fiktive og er konstruert av meg. Samtidig er eksemp lene basert på mine utallige møter med virkelige mennesker i personlig og faglig liv. Så boken ville ikke blitt som den er, uten dere klienter jeg har fått være hjelper for. Takk for tilliten dere har vist meg, og takk for alt dere har lært meg om livet og om hvordan god psykisk helse og livskvalitet kan være ulik for ulike mennesker. Til kollegaer ved mine tidligere arbeidssteder og nåværende kollegaer ved RVTS Øst og DPS Groruddalen og alle dere jeg har veiledet: Takk for kunnskap, inspirasjon og refleksjoner rundt hva god hjelp er. Særlig dype spor har tiden på Psykososialt senter for flyktninger satt i meg. Takk til kollegaene der, med en helt spesiell takk til Nora Sveaass for veiledning og kollegafellesskap i disse tidlige årene av min psykologkarriere. Jeg ville ikke vært den samme fagpersonen uten deg, Nora. Når jeg så etter mange års arbeidserfaring hadde skrevet det meste som står i denne boken, tilbød min gode venn og psykologspesialistkollega Juliane Monstad å lese gjennom alt. Takk, Juliane for at du gjorde det, og takk for dine avgjørende faglige innspill og uvurderlige støtte videre i skriveprosessen. Takk også til Lill og Marie for deres vennlige dytt i retning forlaget, der Anders Kalvøy Einseth tok imot meg, ga stødig, tydelig, vennlig og morsom veiledning og sørget for at dette ble en bok. Takk og atter takk for dette, Anders. Takk også til familie og venner som på privaten har vært nær meg i denne intensive skriveprosessen. En spesiell takk til mamma, Petronelle, Pernille og Elin. Takk for deres støtte, og takk for at dere
Kultur migrasjon og traumer.indd 6
03.04.2019 11:26:26
forord 7
har beholdt troen på at jeg kunne gjennomføre dette. Og til slutt, til de to viktigste mennene i mitt liv: Takk, Henk for din uendelig store tålmodighet og utholdenhet, kjærlighet og hjelp. Og takk, kjære pappa for alt du gjorde for at jeg skulle tro på meg selv og realisere meg, og takk for all inspirasjon du fortsatt gir selv om det snart er 20 år siden du døde fra oss. Denne boken er dedikert til deg. Oslo, februar 2019 Karin Holt
Kultur migrasjon og traumer.indd 7
03.04.2019 11:26:26
Kultur migrasjon og traumer.indd 8
03.04.2019 11:26:26
Innhold
kapittel 1 Kompetanseutvikling i krysskulturell migrasjons - og traumerelatert kontekst �������������������������
13
Hjelperens kompetanseutvikling ��������������������������������������������������������������������������������������������������� Begrepsavklaring ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Asylsøker, flyktning og innvandrer ����������������������������������������������������������������������������������� Hjelper ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Klient ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykisk helse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Livskvalitet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Krysskulturell, migrasjonsrelatert og traumerelatert erfaring ����� Krysskulturell erfaring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Migrasjonsrelatert erfaring ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� Traumerelatert erfaring ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
18 24 24 25 26 26 27 27 27 28 28
del 1 Hjelperens forståelse av klienten
���������������������������
31
���������������������������������������������������������������
39
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
41
Kulturkunnskap – hjelperens redskap for å forstå klienten ������������������� Kulturelle uttrykk med stor variasjon mellom samfunn ����������������������������� Organisering av sosialt liv ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Religion og åndelighet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Språk og kommunikasjon ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������
42 48 52 55 56
Kunnskap om kultur, migrasjon og traumer
kapittel 2 Kultur
Kultur migrasjon og traumer.indd 9
03.04.2019 11:26:26
10 innhold
Tidsperspektiv og samfunnstempo ��������������������������������������������������������������������������������� Helse og uhelse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skjønnhet og smerte ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Respekt og mangel på respekt ������������������������������������������������������������������������������������������������� Sømmelighet, ære og skam ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kulturelle uttrykk med stor variasjon og krysskulturelle personer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Krysskulturell identitet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Akkulturasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Assimilering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Integrering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Segregering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Marginalisering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kultur og konsekvenser for psykisk helse og livskvalitet ���������������������������
61 62 63 64 64
kapittel 3 Migrasjon
�����������������������������������������������������������������������������������������������������
82
Årsak til migrasjon ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppholdsstatus ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Fra kjent til ukjent ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Migrasjonsfaser ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Migrasjon og konsekvenser for psykisk helse og livskvalitet ���������������
83 85 88 95 97
kapittel 4 Traumer
98
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������
67 67 70 74 76 77 78 79
Traumeforståelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 99 Overaktivering og underaktivering ��������������������������������������������������������������������������������� 99 Symptomet som ressurs ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Potensielt traumatiserende erfaringer ������������������������������������������������������������������������������ 104 Naturkatastrofer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 104 Fattigdomsrelaterte erfaringer �������������������������������������������������������������������������������������������� 105 Barneekteskap ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 105 Sanksjoner ved æresbrudd �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 106 Tvangsekteskap ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 108 Kjønnslemlestelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 108 Krigserfaringer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 109 Erfaringer fra reisen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 114 Traumer og konsekvenser for psykisk helse og livskvalitet ���������������� 116 Hjelperens forståelse av klienten i lys av kunnskap om kultur, migrasjon og traumer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 117
Kultur migrasjon og traumer.indd 10
03.04.2019 11:26:26
innhold 11
del 2 Hjelperens forståelse av seg selv
��������������������������
125
Bevisstgjøring av tanker, følelser og handlinger
��������������������������������������������������
126
kapittel 5 Bevisstgjøring av tanker
������������������������������������������
127
Heuristikker �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Stereotypier som heuristikker ���������������������������������������������������������������������������������������������� Inngrupper og utgrupper som heuristikker ������������������������������������������������������ Kulturalisering som heuristikk ���������������������������������������������������������������������������������������������� Hjelperens heuristikker i arbeidet �������������������������������������������������������������������������������������������� Bevisste og ubevisste heuristikker og tanker �������������������������������������������������� Forskning på bruk av heuristikker ������������������������������������������������������������������������������������ Hjelperens refleksjoner, bevisstgjøring og endring av seg selv – nyttige ressurser ������������������������������������������������������������������������������������ Tilbakemeldinger �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Selvanalyse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Refleksjon for seg selv ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Individuell veiledning med annen fagperson ������������������������������������������������ Reflekterende team i gruppe �������������������������������������������������������������������������������������������������� Kritisk refleksjon i gruppe ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hjelperens erfaring med refleksjoner, bevisstgjøring og endring av seg selv ������������������������������������������������������������������������������������������������������������
127 129 131 135 138 139 140
kapittel 6 Bevisstgjøring av følelser
155
������������������������������������
Følelser og endring av tanker og handlinger ������������������������������������������������������������ Empati, følelser og assosiativt og nevralt nettverk ���������������������������������������� Hjelperens egenopplevde tilsvarende erfaringer �������������������������������������� Hjelperens egenopplevde tilsvarende følelser ���������������������������������������������� Hjelperens lagrede erfaringer eller følelser uten egne opplevelser ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hjelperens følelser i arbeidet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjelperens følelse av overveldelse ���������������������������������������������������������������������������������� Hjelperens følelser ved krysskulturelle erfaringer ���������������������������������� Hjelperens følelser ved migrasjonsrelaterte erfaringer ������������������ Hjelperens følelser ved traumerelaterte erfaringer ������������������������������ Hjelperens følelser ved heuristikkbruk ��������������������������������������������������������������������
Kultur migrasjon og traumer.indd 11
142 143 147 148 149 149 150 152
156 157 159 160 162 163 164 166 169 171 172
03.04.2019 11:26:26
12 innhold
kapittel 7 Hjelperens handlinger og ferdigheter ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
176
Kulturelt og språklig samsvar mellom klient og hjelper �������������������������� Relasjon og kommunikasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Forarbeid �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Møte med klienten �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avklaring av arbeidsplattform ���������������������������������������������������������������������������������������������� Beskrivelse av symptomer, plager og problemer �������������������������������������� Avklaring av rammer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avrunding ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Kartlegging ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Planlegging av intervensjoner �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Gjennomføring av intervensjoner �������������������������������������������������������������������������������������������� Regulering av overaktivering og underaktivering ������������������������������������ Å være den passelig personlige hjelperen ������������������������������������������������������������ Å arbeide i kompleksitet og mangfold ���������������������������������������������������������������������� Å pusle puslespill ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
176 181 185 186 193 194 196 197 198 205 209 210 211 214 215
Referanser
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
219
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
229
Stikkord
Kultur migrasjon og traumer.indd 12
03.04.2019 11:26:26