Både barnevernspedagoger, barnehageansatte, lærere og psykologer vil ha nytte av denne boken. Den bør også få en plass i bokhyllen hos alle som er interessert i en forskningsbasert gjennomgang av hva omsorgssvikt og understimulering betyr for en hjerne under utvikling.
Gyldendal_Vår_sårbare_hjerne_omslag.indd All Pages
VÅR SÅRBARE HJERNE
Vår sårbare hjerne gir grunnleggende kunnskap om de komplekse mekanismene som er i spill når barnets hjerne på grunn av giftig stress ikke får utvikle seg slik den skal. Boken gir en grundig definisjon og forståelse av både passiv og aktiv omsorgssvikt, og en lettfattelig introduksjon til hjernens utvikling og funksjon, basert på den nyeste forskningen på området.
KÄTE FROM
Barns hjerner er sårbare for påvirkning, og omsorgssvikt i oppveksten vil derfor skade hjernens utvikling og funksjon. Resultatet kan være dårligere fysisk og psykisk helse og nedsatt konsentrasjon og innlæringsevne. Noen av disse uheldige virkningene kan reverseres, mens andre vil påvirke barnet livet ut. Heldigvis har vi kunnskap om hvordan barn som har hatt en vanskelig start på livet, kan behandles og støttes slik at de får et best mulig liv.
KÄTE FROM VÅR SÅRBARE HJERNE Omsorgssvikt i et nevropsykologisk og nevropedagogisk perspektiv
2019-12-06 15:31:20
vĂĽr sĂĽrbare hjerne
Vaar saarbare hjerne.indd 1
09.12.2019 12:58:46
Vaar saarbare hjerne.indd 2
09.12.2019 12:58:46
käte from
vår sårbare hjerne omsorgssvikt i et nevropsykologisk og nevropedagogisk perspektiv
Oversatt av Erik Ringen
Vaar saarbare hjerne.indd 3
09.12.2019 12:58:46
© 2018 Käte From og Dansk Psykologisk Forlag A/S Originalens tittel: DEN SÅRBARE HJERNE Omsorgssvigt i et neuropsykologisk og neuropædagogisk perspektiv © Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 1. utgave, 1. opplag 2020 ISBN 978-82-05-52631-0 Oversetter: Erik Ringen Omslagsillustrasjon: Lars Brusletto Sveen / Munch design Omslagsdesign: Munch Design Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Vaar saarbare hjerne.indd 4
09.12.2019 12:58:46
Forord Av Rikke Lohmann Larsen, sykepleier og pedagog
Når man arbeider med barn som blir utsatt for sviktende og utilstrekkelig omsorg fra foreldrenes side, er det mange gråsoner. For hva er egentlig god foreldreomsorg? Når er den tilfredsstillende? Når skal man som fagperson reagere i møte med et barn som blir utsatt for mange negative opplevelser, og hvordan skal man gripe inn? Kanskje er det en risiko for at man i møte med barn som er utsatt for omsorgssvikt, kan komme til å venne seg til at ikke alt er tilfredsstillende. Og kanskje kan ens egne grenser for hva som egentlig er godt nok, bli forskjøvet? Som pedagog opplever jeg ofte at begrepene omsorg og omsorgssvikt blir polarisert, men i praksis er det sjelden det forholder seg så enkelt. Til daglig står vi ofte overfor dilemmaer og gråsoner i en kompleks virkelighet. Og vi har en plikt til å gripe inn. Dette innebærer at vi i den aktuelle situasjonen ikke kan sette vår praksis på pause for å ta oss tid til å reflektere over årsaken til barnets adferd og hvilke intervensjoner som kan være mest hensiktsmessige. Vi er nødt til å reagere her og nå. Men det som er viktig, er nettopp hvordan vi som fagfolk reagerer i møte med et barn som har vært utsatt for omsorgssvikt. Denne boken gir leseren kunnskap om hvilke nevropsykologiske konsekvenser det kan få hvis et barn blir utsatt for omsorgssvikt over lengre tid. Boken gir også en beskrivelse av begrepet «god nok foreldreomsorg» og begrepet omsorg. Samtidig presenterer den forskjellige konkrete eksempler som illustrerer gråsoner man ofte kan havne i for eksempel som barnevernspedagog eller barnehageansatt. Eksemplene vil bli gjenstand for en kort analyse etterfulgt av forslag til handlinger 5
Vaar saarbare hjerne.indd 5
09.12.2019 12:58:46
forord
som er direkte anvendbare i praksis. På denne måten gir boken leseren en teoretisk fordypning som kan overføres direkte til konkrete situasjoner. Av samme grunn er boken særlig relevant for oss som arbeider tett på barn som enten allerede er utsatt for svikt, eller er i faresonen for å bli det. Vår sårbare hjerne er en kjærkommen og meget interessant bok. Som leser får du både kunnskap om grunnleggende trekk i hjernens utvikling og et innblikk i forebyggelse og avdekking av omsorgssvikt samt kunnskap om stressreaksjoner. Denne kunnskapen er særlig relevant når vi skal fange opp barn som er i faresonen og/eller barn som er direkte utsatte, men også når vi skal intervenere på et faglig kvalifisert nivå.
6
Vaar saarbare hjerne.indd 6
09.12.2019 12:58:46
Forfatterens forord
Barns hjerne er veldig mottagelig for stimulering, både av den gode og den dårlige sorten. Dette innebærer at barn er lette å påvirke, og har lett for å lære nye ferdigheter. Samtidig betyr det at de er sårbare og utsatte hvis de påvirkes av feil form for stimulering. Negativ påvirkning av hjernen har ikke bare betydning på kort sikt. Forskningen viser at barn som er understimulerte, traumatiserte eller har vært utsatt for overgrep, har en fundamentalt annerledes arkitektur i hjernen enn barn som er vokst opp med gode og støttende rammer. Jeg håper at denne boken kan gjøre leseren klokere på mekanismene som ligger bak hjernens tilpasning når barnet blir utsatt for utilstrekkelig omsorg, og at den kan skape en forståelse for at omsorgssvikt er noe som kryper inn under huden på individet på en slik måte at både den fysiske helsen og hjernens oppbygning og funksjon kan bli påvirket. Det er også et mål med boken at den skal skape forståelse for at den beste behandlingen av omsorgssviktens konsekvenser er forebyggelse. Under arbeidet med boken har jeg fått hjelp av flere viktige personer i mitt nettverk. Takk til Anne Vibeke Fleischer og Elisabeth Bjerre Knudsen for faglig input og utrettelig og omhyggelig korrekturlesning. Takk til sykepleier og pedagog Rikke Lohmann Larsen for kritisk gjennomlesning og hjelp til å sikre at boken ble forståelig og praksisorientert. Takk til min uunnværlige sparringpartner og venn, psykolog Rikke Kieffer, som hjalp meg å komme i gang med prosjektet. Takk til dem der hjemme: Lars, Tobias og Vigga. Käte From, juni 2018
7
Vaar saarbare hjerne.indd 7
09.12.2019 12:58:46
Vaar saarbare hjerne.indd 8
09.12.2019 12:58:46
Innhold
innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 del 1 hjernens utvikling og funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 hjernen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Hjernens oppbygning og funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Det makroskopiske nivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Hjernens overflate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Hjernens innside . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Det mikroskopiske plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Hjernens celler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Produksjon av nevroner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Etter fødselen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Stress og hjernens kjemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Hjernens kjemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Nervesystemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Det autonome nervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Stressresponssystemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Arv og miljø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Gener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Epigenetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Sensitive og kritiske perioder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Hjernens plastisitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
9
Vaar saarbare hjerne.indd 9
09.12.2019 12:58:46
innhold
del 2 o msorgssvikt i et nevropsykologisk og nevropedagogisk perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 kapittel 1 hva er omsorgssvikt?
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 «Gode nok foreldre» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 En «god nok» omsorgsperson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Robusthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Påvirkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Foreldreskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Definisjon av omsorgssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Omsorgssvikt i Danmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Forskningsprosjekt: ACE-undersøkelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 ACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Omsorgssvikt varer hele livet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Avsluttende bemerkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
kapittel 2 omsorgssvikt som diagnose? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Klinisk definisjon av omsorgssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Aktiv og passiv omsorgssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Aktiv omsorgssvikt – overgrep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Passiv omsorgssvikt – neglekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Omsorgssvikt og diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Reaktiv tilknytningsforstyrrelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Posttraumatisk stresslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Små barn og posttraumatisk stresslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Kompleks PTSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Utviklingstraume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Developmental Trauma Disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Diagnose eller feildiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
kapittel 3 når stress blir giftig for hjernen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Arousal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Former for stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Positivt stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Tålelig stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Giftig stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Nevrobiologien bak stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Overaktivering – over-arousal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Underaktivering – dissosiasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Giftig stress hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Reguleringsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Andre utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 10
Vaar saarbare hjerne.indd 10
09.12.2019 12:58:46
innhold
kapittel 4 k ognitive og emosjonelle konsekvenser av omsorgssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 De rumenske barna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Romania 1989 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Rumenske adoptivbarn i Danmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Internasjonale oppfølgingsstudier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Hva kan vi lære av oppfølgingsstudier? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Hvor lite skal det til? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Kognitive forandringer hos barn utsatt for omsorgssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Intelligens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Hukommelse og eksekutive funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Funksjonsnivå – adferdsmessig, sosialt og emosjonelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Avsluttende bemerkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
kapittel 5 f orandringer i hjernen som følge av omsorgssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Hjerneskanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Hjernens utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Forskning på hjerneforandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Påvirkning av hjernens størrelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Passiv omsorgssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Type og timing av omsorgssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Stress og utvikling av hjernen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Omsorgssvikt og hippocampus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Omsorgssvikt og amygdala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Prefrontal cortex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Kan forandringene i hjernen rettes opp igjen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Hjerneskade eller tilpasning? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Det vanskelige forskningsfeltet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
kapittel 6 å forebygge og avdekke
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Den nødvendige kunnskapen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Forebyggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Oppbygging av hjernen gjennom samspill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Hvordan oppdager man stress hos barn? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Identifikasjon av problemadferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Tegn på traumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Medisinske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Barnets alder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Foreldrenes adferd forut for fødselen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Aktuelle forhold knyttet til foreldrene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Forhold i omgivelsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
11
Vaar saarbare hjerne.indd 11
09.12.2019 12:58:46
innhold Antall traumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Voksnes innsats i det daglige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Regulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Unngå å straffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Skap en trygg base for barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Vis interesse og reager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Etabler rutiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Reduser forstyrrende momenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Forebygg kriser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Sett ord på ting og vis hvordan ting skal gjøres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Gå inn i emosjonell pingpong . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Håndter ditt eget stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Hva er voksne nødt til å forstå? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 All adferd har en årsak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Forebyggelse av traumer – tre grunnprinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Sunne relasjoner mellom barn og voksne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Styrking av livsferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Reduksjon av stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
kapittel 7 intervensjon
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Å arbeide med konsekvensene av utilstrekkelig foreldreomsorg . . . . . . . . . . . . . . . 123 De tre r-er: regulering, relasjonsdannelse, resonnering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Regulering – å føle seg trygg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Relasjon – tilknytning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Resonnering – selvforståelse og fornuft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Psykologbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Unngå å retraumatisere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Leketerapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Rammen rundt behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 NMT – Neurosequential Model of Therapeutics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Element 1: Barnets utviklingshistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Element 2: Nåværende funksjonsnivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Element 3: Planlegging av behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Element 4: Implementering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Fosterfamilier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Hjelper det å plassere barna i fosterfamilier? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
12
Vaar saarbare hjerne.indd 12
09.12.2019 12:58:46