Andreassen, Malt, Malt, Melle- Lærebok i psykiatri Basisversjon by Gyldendal Norsk Forlag

Ole A. Andreassen Ulrik Fredrik Malt

kapittel 1 Psykiske lidelser: diagnostikk, utbredelse og helsetjeneste

Eva Albertsen Malt Ingrid Melle (red.)

Lærebok i psykiatrier – Basisversjon en forkortet og omarbeidet utgave av 2018-utgaven av Lærebok i psykiatri. Vi har lagt vekt på relevante kliniske temaer, beholdt kliniske vignetter og sykehistorier og redusert fordypningsstoffet. Stoffet dekker utredning og behandling av de vanlige psykiatriske tilstander basert på oppdatert kunnskapsgrunnlag, og beskriver viktige prinsipper og praktiske tilnærminger for de vanligste psykiatriske problemstillingene.

Dr. med. ulrik fredrik malt var fra 1988 til 2016 professor i psykiatri ved Universitetet i Oslo og ledet Avdeling for nevropsykiatri og psykosomatisk medisin ved Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet. Han er i dag professor emeritus.

Boken er skrevet i samarbeid med 32 fremtredende fagfolk fra hele landet, både psykiatere og psykologer: Stein Andersson, Akiah Ottesen Berg, Birgitte Boye, Jørgen G. Bramness, Britta S. Bürker, Erlend Bøen, Anne Halmøy, Edvard Hauff, Trond Heir, Anne Høye, Stein Opjordsmoen Ilner, Rune Johansen, Erik Johnsen, Elfrida Hartveit Kvarstein, Lars Mehlum, Karl Heinrik Melle, Gunnar Morken, Arnstein Mykletun, Terje Nærland, Ruth-Kari Ramleth, Eline Borger Rognli, Jan H. Rosenvinge, Øyvind Rø, Jan Ivar Røssberg, Helle K. Schøyen, Kjetil Sundet, Geir Selbæk, Lars Weisæth, Theresa Wilberg, Ketil J. Ødegaard og Dag Årsland.

Dr. med. eva albertsen malt er fra 2013 førsteamanuensis i psykiatri ved Universitetet i Oslo og overlege ved avdeling for voksenhabilitering, Akershus universitetssykehus.

Boken er redigert av Ole A. Andreassen, Ulrik Fredrik Malt, Eva Albertsen Malt og Ingrid Melle.

Lærebok i psykiatri, basisversjon_choise_last.indd All Pages

788205

526624

Kapittel 3 Supplerende undersøkelsesmetoder

basisversjon

Dr. med. ingrid melle er fra 2010 professor i psykiatri ved Universitetet i Oslo, har vært forskningsleder (2013−2020) ved Klinikk for psykisk helse og avhengighet, Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo og Oslo universitetssykehus og er nestleder av SFF NORMENT.

Bokens hovedmålgruppe er medisin- og psykologistudenter samt helsepersonell som arbeider i det psykiske helsevernet. Men erfaringsmessig kan denne typen lærebok også være til nytte for tverrfaglige medarbeidere i det psykiske helsevernet. Boken gir samtidig en praktisk vinklet oversikt i psykiatri for allmennpraktiserende leger. Vi tror at også pasienter, pårørende og den interesserte allmennheten vil kunne finne mye nyttig informasjon. Et omfattende stikkordregister gjør det lett å finne frem til spesifikke temaer. For psykiatere og psykologspesialister som ønsker en mer detaljert oversikt i psykiatri, vil nok den 4. utgave av Lærebok i psykiatri være nødvendig.

Kapittel 2 Den psykiatriske undersøkelsen

Lærebok i psykiatri

Dr. med. ole a. andreassen er fra 2005 professor i psykiatri ved Universitetet i Oslo, overlege ved Oslo universitetssykehus og leder av Norsk senter for forskning på mentale lidelser (NORMENT), et Senter for Fremragende Forskning (SFF).

Kapittel 4 Posttraumatiske stresslidelser og sorg Kapittel 5 Angstlidelser Kapittel 6 Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD, tvangslidelse) Kapittel 7 Nevroutviklingsforstyrrelser Kapittel 8 Schizofreni og andre psykotiske lidelser Kapittel 9 Depressive lidelser Kapittel 10 Bipolare affektive lidelser

Ole A. Andreassen Ulrik Fredrik Malt Eva Albertsen Malt Ingrid Melle (red.)

Lærebok i psykiatri basisversjon

Kapittel 11 Psykosomatiske lidelser Kapittel 12 Spiseforstyrrelser Kapittel 13 Rusmidler og avhengighet Kapittel 14 Personlighetsforstyrrelser og vane- og impulsforstyrrelser Kapittel 15 Alderspsykiatri Kapittel 16 Selvmord og selvmordsforebygging Kapittel 17 Konsultasjon-liaison-psykiatri Kapittel 18 Transkulturell psykiatri Kapittel 19 Rettspsykiatri Kapittel 20 Hovedformer for psykoterapi og andre ikke-biologiske behandlingsmetoder Kapittel 21 Psykofarmakologisk behandling av psykiske lidelser Kapittel 22 Andre biologiske behandlingsformer

17.06.2020 11:54

LĂŚrebok i psykiatri Basisversjon

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 1

16.06.2020 12:55:10

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 2

16.06.2020 12:55:10

Ole A. Andreassen, Ulrik Fredrik Malt, Eva Albertsen Malt, Ingrid Melle (red.)

LĂŚrebok i psykiatri Basisversjon

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 3

16.06.2020 12:55:10

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 1. utgave, 1. opplag 2020 ISBN 978-82-05-52662-4 Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Gyldendal Akademisk Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10/12,5 pt Papir: 90 g My Sol Matt Trykk: Opolgraf, Polen 2020 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 4

16.06.2020 12:55:10

Forord Den foreliggende basisversjon av læreboken i psykia tri er en forkortet og omarbeidet utgave av 4. utgave av lærebok i psykiatri. I den foreliggende fullstendig reviderte og oppdaterte utgaven er det gjort en prioritering av stoffet, med fokus på de viktigste praktiske kliniske forhold. Detaljnivå og tilvalgsstoff er redusert, mens den nødvendige kunnskapsbasis er beholdt. De som ønsker mer detaljer og mer omfattende innføring i psykiatri, henviser vi til den 4. utgave av Lærebok i psykiatri. I denne basisversjonen har Dag Årsland gått av som redaktør, og Ole A. Andreassen har overtatt stafettpinnen som hoved redaktør, og det har kommet til nye medforfattere. Bokens hovedmålgrupper er medisin- og psykologistudenter samt helsepersonell som arbeider i det psykiske helsevernet, og fastleger. Men erfaringsmessig kan denne typen lærebok også være til nytte for tverrfaglige medarbeidere i det psykiske helsevernet som spesialsykepleiere i psykiatri, kliniske sosionomer, pedagoger, fysioterapeuter, ergoterapeuter og prester. Det vil med andre ord si alle som ønsker

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 5

basiskunnskaper om psykiske lidelser, deres årsaker, utredning og behandling. Også andre profesjoner som filosofer og jurister som er interessert i psykiatri, eller som arbeider med områder hvor det er nødvendig med kunnskap om dette faget, vil ha nytte av boken. Vi vil også tro at pasienter, pårørende og den interesserte allmennheten vil kunne finne mye nyttig informasjon i boken. For psykiatere og psykolog spesialister som ønsker en mer detaljert oversikt i psykiatri, vil nok den 4. utgave av Lærebok i psykiatri være nødvendig. Vi vil til slutt takke tekstkoordinator Kristin Preus, som har gjort en formidabel innsats, og redaktør Jørgen Jahr Glomnes for svært god og konstruktiv redaksjonell oppfølging. Oslo, april 2020 Ole A. Andreassen, Ulrik Fredrik Malt, Eva A. Malt, Ingrid Melle

16.06.2020 12:55:10

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 6

16.06.2020 12:55:10

Innholdsoversikt Kapittel 1 Psykiske lidelser: diagnostikk, utbredelse og helsetjeneste . . . . 21

Kapittel 8 Schizofreni og andre psykotiske lidelser . . . . . 169 Ingrid Melle, Ole A. Andreassen, Stein Opjordsmoen Ilner

Ulrik Fredrik Malt, Arnstein Mykletun

Kapittel 2 Den psykiatriske undersøkelsen  . . . . . . . . . . . . 35

Kapittel 9 Depressive lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Ulrik Fredrik Malt, Gunnar Morken, Jan Ivar Røssberg

Ulrik Fredrik Malt, Eva Albertsen Malt

Kapittel 3 Supplerende undersøkelsesmetoder . . . . . . . . 69 Ulrik Fredrik Malt, Stein Andersson, Ole A. Andreassen, Erlend Bøen, Kjetil Sundet

Kapittel 4 Posttraumatiske stresslidelser og sorg . . . . . . 85

Kapittel 10 Bipolare affektive lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Ulrik Fredrik Malt, Gunnar Morken, Ketil J. Ødegaard, Ole A. Andreassen

Kapittel 11 Psykosomatiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Birgitte Boye, Eva Albertsen Malt, Ulrik Fredrik Malt

Trond Heir, Ulrik Fredrik Malt, Lars Weisæth

Kapittel 5 Angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Kapittel 12 Spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Jan H. Rosenvinge, Ole A. Andreassen, Øyvind Rø

Anne Høye, Ulrik Fredrik Malt, Eva Albertsen Malt

Kapittel 6 Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD, tvangslidelse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Ulrik Fredrik Malt, Eva Albertsen Malt

Kapittel 7 Nevroutviklingsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . 149 Eva Albertsen Malt, Anne Halmøy, Terje Nærland, Ulrik Fredrik Malt

Kapittel 13 Rusmidler og avhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Jørgen G. Bramness, Eline Borger Rognli, Ole A. Andreassen

Kapittel 14 Personlighetsforstyrrelser og vane- og impulsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Theresa Wilberg, Elfrida Hartveit Kvarstein, Ulrik Fredrik Malt

Kapittel 15 Alderspsykiatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Dag Årsland, Geir Selbæk

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 7

16.06.2020 12:55:10

Innholdsoversikt

Kapittel 16 Selvmord og selvmordsforebygging . . . . . . . . . 367 Lars Mehlum og Ruth-Kari Ramleth

Kapittel 20 Hovedformer for psykoterapi og andre ikkebiologiske behandlingsmetoder . . . . . . . . . . . . . 449 Rune Johansen, Ingrid Melle, Ulrik Fredrik Malt

Kapittel 17 Konsultasjon-liaison-psykiatri . . . . . . . . . . . . . . 385 Ulrik Fredrik Malt, Britta S. Bürker, Eva Albertsen Malt

Kapittel 21 Psykofarmakologisk behandling av psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . 467

Kapittel 18 Transkulturell psykiatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417

Erik Johnsen, Ulrik Fredrik Malt, Ole A. Andreassen, Dag Årsland, Eva Albertsen Malt

Edvard Hauff, Akiah Ottesen Berg, Ingrid Melle

Kapittel 19 Rettspsykiatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421

Kapittel 22 Andre biologiske behandlingsformer . . . . . . . . 503 Helle Schøyen, Erlend Bøen

Karl Heinrik Melle, Ingrid Melle

Forfattere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 8

16.06.2020 12:55:10

Innhold Kapittel 1 Psykiske lidelser: diagnostikk, utbredelse og helsetjeneste . . . . Hva er en psykisk lidelse?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevrose og psykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alvorlig psykisk lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klassifikasjon og diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komorbiditet og hierarkisk diagnosesystem . . . . Noen følger av manglende diagnostisering . . . . . Begrensninger ved bruk av diagnoser . . . . . . . . . . Stigma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostikk i klinisk praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiatrisk epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utbredelse av psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Somatisk sykdom og dødelighet . . . . . . . . . . . . . . Rusmiddelmisbruk og avhengighetsskapende legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profesjoner innenfor det psykiske helsevern . . . Psykiatere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykologer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleiere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre yrkesgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykisk helsevern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kommunehelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Distriktspsykiatriske sentra (DPS) . . . . . . . . . . . . Sentraliserte sykehusfunksjoner . . . . . . . . . . . . . . Behandlingsprinsipper ved psykiske lidelser . . . Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 9

21 22 22 23 23 23 23 26 26 27 28 28 29 30 30 30 30 31 31 31 31 31 32 32 32 34

Kapittel 2 Den psykiatriske undersøkelsen  . . . . . . . . . . . . Tematisk innhold i et psykiatrisk intervju . . . . . . Hva gjelder henvendelsen?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktuelle psykiske plager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kulturelle variasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sosioøkonomiske forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Familiære sykdommer og lidelser . . . . . . . . . . . . . Barndom og oppvekst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skolegang/yrkesutdannelse og arbeidsliv . . . . . . Personlighet  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relasjoner (tilknytningsforhold) . . . . . . . . . . . . . . Seksualitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Somatisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legemidler og rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forutsetninger for et godt psykiatrisk intervju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samarbeid med det friske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevar håp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skyld og skam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anerkjennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varme og empati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ærlig og direkte – med varme . . . . . . . . . . . . . . . . «Vis medicatrix naturae»  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rammebetingelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intervjusted . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sitteposisjoner  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klesdrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notater og lydopptak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35 35 36 36 37 37 38 38 39 39 40 40 40 41 41 42 42 42 42 42 43 44 44 44 44 44 44 45 45 46

16.06.2020 12:55:11

Innhold

Intervjuteknikk  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skikk og bruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intellektuell tilstedeværelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kroppsspråk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Realitetsorienter pasienten om nødvendig  . . . . . Trygg intervjusituasjon  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan begynne et intervju . . . . . . . . . . . . . . . . . Få frem følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La også pasienten lede assosiasjonene . . . . . . . . . Hjelp med ord for følelser  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Be alltid om eksempler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unngå for mye ja−nei-spørsmål . . . . . . . . . . . . . . Ikke vær for passiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indirekte spørreteknikk ved sensitive temaer  . . . Respekter grenser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Defensive pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unngå tolkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ta hensyn til nonverbal kommunikasjon . . . . . . . Sett grenser om nødvendig . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kverulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tirade av anklager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Håndtering av sinne og aggresjon  . . . . . . . . . . . . Grovt forstyrret adferd  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hallusinasjoner og vrangforestillinger . . . . . . . . . Den mutte, tause pasient  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk kontroll av agitasjon og forvirringssituasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informasjon fra pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bruk av tolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning av intervjuet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overføring, motstand og motoverføring . . . . . . Overføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motstand  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motoverføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk observasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synlig tristhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppstemthet  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fiendtlighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Affektlabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inadekvate følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vegetative forstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Søvnighet  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Distraherbarhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilbaketrekning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mutthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perpleksitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sperring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desorientering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Øket talestrøm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 10

46 46 47 47 47 48 49 49 50 50 50 50 50 50 51 51 51 51 51 51 52 52 54 55 55 56 56 57 58 58 58 59 59 59 59 60 60 60 60 61 61 62 62 62 62 62 62 62

Redusert tale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesifikke taleforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . Idéflukt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inkoherent tale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perseverasjon  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperaktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agitasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skrik og rop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nedsatt motorisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . Involuntære bevegelser  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskelspenning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Katapleksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manerismer  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hallusinatorisk adferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aggresjon  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Status presens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sluttkommentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 3 Supplerende undersøkelsesmetoder . . . . . . . . Ikke-biologiske undersøkelsesmetoder  . . . . . . . Standardiserte psykiatriske intervjuer . . . . . . . . . Graderingsskalaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samlet klinisk vurdering (CGI) . . . . . . . . . . . . . . . Spørreskjemaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patient Health Questionnaire (PHQ) . . . . . . . . . Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptom Checklist 90 (SCL-90) . . . . . . . . . . . . . Lidelses- eller teorispesifikke spørreskjemaer . . . Spørreskjemaer for personlighet og personlige problemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spørreskjemaer for livskvalitet og funksjon . . . . . Skåring av spørreskjemaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitive funksjoner og nevropsykologisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppmerksomhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hukommelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksekutive funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sentralnervøse språkvanskeligheter og praksis . . . Enkle kognitive funksjonsundersøkelser . . . . . . . Nevropsykologisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . Behandlingsmessige implikasjoner . . . . . . . . . . . . Biologiske undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blod- og urinprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kommentarer til enkelte blodprøver  . . . . . . . . . .

63 63 63 63 63 64 64 64 64 64 65 65 65 65 66 66 66 67 67

69 69 69 71 71 71 72 73 73 73 73 73 74 74 75 75 75 75 76 76 77 78 78 79 79

16.06.2020 12:55:11

Innhold

Elektrofysiologiske undersøkelser . . . . . . . . . . . . Billedundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informasjonskrav ved pakkeforløp . . . . . . . . . . . . Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

80 81 82 83 83

Kapittel 4 Posttraumatiske stresslidelser og sorg . . . . . . 85 Akutte stressreaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Psykologisk krisehjelp  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Traumatisk utløste dissosiative lidelser . . . . . . . . 89 Somatisk utredning av traumatiske hendelser med dissosiativ symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . 90 Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) . . . . . . . . . . 91 Traumekriteriet  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Gjenopplevelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Unngåelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Fysiologisk aktivering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Sårbarhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Depresjon, overlevelsesskyld og skam  . . . . . . . . . 93 Diagnostikk og målemetoder . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Langtidsfølger  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Behandling av PTSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Vedvarende personlighetsforandring etter katastrofale livshendelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Tilpasningsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Sorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Kapittel 5 Angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Symptomer på angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Kroppslige symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Endring i sansning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Kognitive symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Unnvikelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Normal versus sykelig angst . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Typer angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Epidemiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Angstteorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Evolusjonsperspektiver  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Læringsteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Psykodynamiske teorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Objektrelasjonsteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Tilknytningsteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Kognitiv teori  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Personlighet og angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 11

Sosiale teorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Kulturelle teorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Biologiske forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Kjønnsforskjeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Psykiatrisk komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Diagnostikk og målemetoder . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Strukturerte og semistrukturerte intervjuer . . . . 116 Differensialdiagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Forløp, komplikasjoner og prognose  . . . . . . . . . . 118 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Uspesifikke behandlinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Spesifikke behandlingsformer . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Panikklidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Depersonalisasjons- og derealisasjonssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Årsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Agorafobi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Komorbiditet og komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . 126 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Sosial fobi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Biologiske forhold og genetikk . . . . . . . . . . . . . . . 127 Forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Differensialdiagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Ikke-medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . 127 Legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Spesifikke (isolerte) fobier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Klassifikasjon og diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Forløp og komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Generalisert angstlidelse (GAD) . . . . . . . . . . . . . . 129 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Årsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Forløp og komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

16.06.2020 12:55:11

Innhold

Diagnostikk  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Differensialdiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Kommentar til sykehistorien . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Kapittel 6 Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD, tvangslidelse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Tvangstanker  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Tvangshandlinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Assosiert fenomenologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Epidemiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Årsaksfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Genetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Nevrobiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Sammenfatning av forståelsen av OCD  . . . . . . . 143 Kognitive aspekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Komorbiditet og differensialdiagnoser . . . . . . . . 145 Forløp og komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 STOPP-teknikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Eksponeringsterapi og kognitiv psykoterapi . . . . 147 Nettbasert behandling  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Intensive Residential Treatment (IRT) . . . . . . . . . 147 Konsentrert eksponeringsbehandling (Concentrated Exposure Treatment – cET) . . . . . 147 Andre behandlingsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Kommentarer til sykehistorien . . . . . . . . . . . . . . . 148 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Kapittel 7 Nevroutviklingsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . 149 Forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet (Attention Deficit Hyperactivity Disorder – ADHD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Klinisk bilde og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 ADHD – fra barn til voksen . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Årsaksforhold og mekanismer  . . . . . . . . . . . . . . . 150 Diagnostikk  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Differensialdiagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Mer informasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 12

Tourettes syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Symptomer og klinisk bilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Autismespektrumlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Barneautisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Aspergers syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Psykisk utviklingshemning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Årsaksforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Føtalt alkoholsyndrom (FAS) og relaterte utviklingsavvik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Klassifikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Kartleggingshjelpemidler  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Somatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Somatiske forhold  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Årsaker til psykiske plager og adferdsforstyrrelser ved psykisk utviklingshemning . . . . . . . . . . . . . . . 163 Kliniske manifestasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Behandling av psykiske lidelser ved utviklingshemning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Rettslige forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Kommentar til sykehistorien . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Kapittel 8 Schizofreni og andre psykotiske lidelser . . . . . 169 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Positive symptomer  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Katatoni  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Negative symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Allmenne psykiatriske symptomer . . . . . . . . . . . . 173 Kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Funksjonstap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Undergrupper av schizofreni . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Hebefren schizofreni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Kataton schizofreni  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Paranoid schizofreni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Udifferensiert schizofreni og residual schizofreni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Postschizofren depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Enkel schizofreni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Andre spesifiserte typer av schizofreni . . . . . . . . . 175 Schizoaffektiv lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Schizotyp lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Epidemiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

16.06.2020 12:55:11

Innhold

Etiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Genetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Miljøfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Nevrobiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Psykososiale faktorers betydning . . . . . . . . . . . . . 179 Utviklingen av schizofreni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Premorbid fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Prodromalfase og høyrisikotilstander  . . . . . . . . . 180 Tidlige faser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 DSM-kriteriene for schizofreni . . . . . . . . . . . . . . . 183 Symptomskalaer for vurdering av psykotiske symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Differensialdiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Forløpsmønster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Langtidsforløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Prognostiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Rusmisbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Suicidalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Hjerte- og karsykdommer og annen somatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Voldelig adferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Psykososial behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Behandlingsfaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Akuttfasebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Vedlikeholdsbehandling  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Førstegangspsykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Forebygging ved risiko for psykoseutvikling . . . . . 193 Vrangforestillingslidelse (paranoid psykose) . . . 194 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Forfølgelsesvrangforestillinger og selvhenføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Vrangforestillinger om utroskap . . . . . . . . . . . . . . 195 Kverulantparanoia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Hypokondrisk vrangforestillingslidelse . . . . . . . . 195 Dysmorfofobi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Erotisk paranoia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Etiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Diagnostikk  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Differensialdiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Klassifikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 13

Akutte og forbigående psykoser . . . . . . . . . . . . . . 200 Eksaltasjon og forvirring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Schizofreniforme symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Paranoide symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Etiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Psykososiale forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Diagnostikk  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Differensialdiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Postpartumpsykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Kommentarer til sykehistoriene . . . . . . . . . . . . . . 204 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Kapittel 9 Depressive lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Depressiv episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Assosierte kroppslige symptomer . . . . . . . . . . . . . 208 Somatisk syndrom (melankoli) . . . . . . . . . . . . . . . 208 Hypokondrisk depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Agitert depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Atypisk depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Psykotiske depresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Transkulturelle symptomvariasjoner . . . . . . . . . . 209 Andre depresjonsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Dystymi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Kortvarige depresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Subterskeldepresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Kroniske depressive lidelser og tilpasningsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Premenstruell depresjon  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Depresjoner under graviditet og post partum . . . 211 Sesongavhengige depresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Epidemiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Biologiske forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Hjerneanatomiske og funksjonelle endringer . . . 213 Psykososiale forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Psykodynamisk teori  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Interpersonlig teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Læringsteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Kognitive teorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Sosiale forholds og livshendelsers betydning for utvikling av depressive lidelser . . . . 214 Sammenfatning av psykososiale teorier om årsaker til unipolare depressive lidelser . . . . . 215 Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

16.06.2020 12:55:11

Innhold

Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Klinisk intervju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Intervjubaserte graderingsskalaer for depresjon . . . . . . . . . . . . . . 217 Montgomery and Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Selvrapporteringsskjemaer for depresjon . . . . . 217 Beck Depression Inventory (BDI) . . . . . . . . . . . . . 217 Patient Health Questionnaire (PHQ-9) . . . . . . . 218 Andre spørreskjemaer for depressive symptomer  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Biologiske undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Kognisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Differensialdiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Unipolar versus bipolar depresjon . . . . . . . . . . . . 219 Depresjon versus utviklingsforstyrrelser av sentralnervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Depresjon versus angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . 219 Depresjon versus ADHD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Depresjon og personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . 220 Organisk betingede og rusutløste depressive lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Depresjon versus utbrenthet og kronisk utmattelsessyndrom  . . . . . . . . . . . . . . 221 Depresjon versus spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . 221 Depresjon versus sorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Diagnostikk av en depressiv episode: en oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Debuttidspunkt, varighet og forløp av depressive lidelser . . . . . . . . . . . . . . . 221 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Grunnleggende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Behandling av subterskeldepresjoner og milde depresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Fysisk trening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Kosthold og kostholdstilskudd . . . . . . . . . . . . . . . 226 Psykotiske depresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Depresjon ved graviditet og fødsel . . . . . . . . . . . . 226 Depresjoner og komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Vinterdepresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Andre biologisk orienterte behandlingsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Noen praktiske utfordringer ved behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Inadekvat behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 14

Nonrespondere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Forebygging av nye depressive episoder . . . . . . . 229 Kommentarer til sykehistorien . . . . . . . . . . . . . . . 229 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Kapittel 10 Bipolare affektive lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Mani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Hypomani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Depressiv episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Somatisk syndrom (melankoli) . . . . . . . . . . . . . . . 237 Kroppslige symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Blandingsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Atypiske varianter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Kulturelle variasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Typer av bipolar affektiv lidelse . . . . . . . . . . . . . . . 238 Bipolar lidelse type 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Bipolar lidelse type 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Uspesifisert bipolar lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Syklotymi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Bipolar spektrum-lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Epidemiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Prevalens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Sosiodemografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Debuttidspunkt og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . 240 Etiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Biologiske aspekter  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Nevrobiologiske aspekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Kognitive problemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Psykososiale aspekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Psykiatrisk komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Somatisk komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Bipolar lidelse og kreativitet . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Depressiv episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Manisk episode (bipolar lidelse type 1) . . . . . . . . 245 Hypoman episode (bipolar lidelse type 2) . . . . . . 246 Syklotymi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Rapid cycling (raske svingninger) . . . . . . . . . . . . . 247 Tilbakevendende kortvarig depresjon . . . . . . . . . 247 Biologiske undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Differensialdiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Somatiske sykdommer og bivirkning av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Dystymi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

16.06.2020 12:55:11

Innhold

Angst- og tvangslidelser  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Hypokondri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Schizofreni, schizoaffektiv lidelse og andre psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Kronisk utmattelsessyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) . . . . . . . . . . 251 Personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Bipolar lidelse type 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Bipolar lidelse type 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Funksjonelle implikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Mortalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Akutt manisk episode  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Akutt depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Medikamentell behandling av akutt depresjon ved bipolar lidelse type 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Medikamentell behandling av akutt depresjon ved bipolar lidelse type 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Varighet av medikamentell behandling . . . . . . . . 255 Nonrespons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Søvndeprivasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Behandlingsjusteringer hvis det foreligger andre psykiske lidelser eller sykdommer . . . . . . . . 256 Graviditet og fødsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Psykoterapi ved akutte bipolare depresjoner . . . . 257 Forebygging av nye sykdomsepisoder . . . . . . . . . 257 Bipolar lidelse type 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Bipolar lidelse type 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Forebygging av nye episoder ved hjelp av psykoedukasjon og psykologisk behandling  . . . . 259 Behandlingsgjennomføring ved bipolar lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Psykologiske og sosiale aspekter ved oppfølging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Betydningen av pasientsamarbeid . . . . . . . . . . . . 260 Kommentarer til sykehistoriene . . . . . . . . . . . . . . 261 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Kapittel 11 Psykosomatiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Stress  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Utløsende faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Sårbarhetsfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Symptomutformende faktorer . . . . . . . . . . . . . . . 268

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 15

Biologiske stressreaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Akutt stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Kronisk stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Vedlikeholdende faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Operant (instrumentell) betinging . . . . . . . . . . . . 272 Klassisk betinging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Epidemiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Kjønnsforskjeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Forløp og prognose av psykosomatiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Utrednings- og behandlingsprinsipper for psykosomatiske symptomer og lidelser  . . . . . . . 274 Initial kontakt og utredning . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Overordnede prinsipper for behandling av psykosomatiske symptomer og lidelser . . . . . . 274 Supplerende behandlingsmetoder . . . . . . . . . . . . 275 Individuell psykoterapi og gruppeterapi . . . . . . . 275 Familiebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Fysioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Psykofarmakologisk behandling . . . . . . . . . . . . . . 275 Nærmere omtale av en del syndromer og somatoforme lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Udifferensiert somatiseringslidelse . . . . . . . . . . . . 276 Behandling av somatisering . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Hypokondri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Dysmorfofobi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Somatoform autonom dysfunksjon . . . . . . . . . . . 279 Hjertenevrose (nevrosirkulatorisk asteni; Da Costas syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Hjerne-tarm-dysfunksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Hyperventilasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Psykogen dysuri  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Somatoform smertelidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Kroniske smerter i muskel- og skjelettsystemet . . . 283 Hodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Kroniske bekkensmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Brennende munn-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Hypersensitivitetssyndromer og lignende syndromer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Matvareintoleranse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/«ME») . . . . . 286 Utbrenthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Dissosiative lidelser med somatiske eller sensoriske utfall (konversjonslidelser) . . . . . 288 Andre pseudonevrologiske lidelser . . . . . . . . . . . . 290 Kommentarer til sykehistoriene . . . . . . . . . . . . . . 290 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

16.06.2020 12:55:12

Innhold

Kapittel 12 Spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Særtrekk ved spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . 294 Epidemiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Etiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Vedlikeholdende faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Forløp og prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Dødelighet  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Dødsårsaker og permanente komplikasjoner . . . . 297 Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Anorexia nervosa og bulimia nervosa . . . . . . . . . . 298 Overspisingslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Uspesifikke spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Undersøkelse og utredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Forebyggende strategier i primærhelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Behandling i spesialisthelsetjenesten . . . . . . . . . . 301 Motivasjon og endringens psykologi  . . . . . . . . . . 301 Indikasjon for sykehusinnleggelse . . . . . . . . . . . . . 302 Tvangsinnleggelse og tvangsbehandling . . . . . . . 302 Evidensbasert behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Bedring og tilfriskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Kommentarer til sykehistoriene . . . . . . . . . . . . . . 304 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Kapittel 13 Rusmidler og avhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Generelle symptomer og kjennetegn . . . . . . . . . 306 Helseskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Sosiale konsekvenser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Screening og diagnostikk  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Diagnostikk  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Ulike rusmidler  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Sederende rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Opioider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Hypnotika og sedativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Gammahydroksybutyrat (GHB) . . . . . . . . . . . . . . 313 Cannabis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Sentralstimulerende midler . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Amfetamin/metamfetamin . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Kokain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Khat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Ecstasy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 16

Hallusinogener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 LSD og andre hallusinogener  . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Løsemidler/sniffing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Nye psykoaktive stoffer (NPS) . . . . . . . . . . . . . . . 316 Andre avhengigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Årsaker til rusmiddelbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Personlighetstrekk og tidlige opplevelser . . . . . . . 317 Psykiske lidelser  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Medfødte forhold (genetisk sårbarhet) . . . . . . . . 318 Familiefaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Vennemiljø, partner og sosiale forhold . . . . . . . . . 319 Forståelse av avhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Avhengighet som lært adferd . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Avhengighet som valg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Nevrobiologi ved rusmiddelproblemer . . . . . . . . . 320 Epidemiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Prevalens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Utvikling og forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Generelle prinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Individuell psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Gruppebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Rusmiddelbruk og arbeidsliv . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Kommentarer til sykehistorien . . . . . . . . . . . . . . . 327 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Kapittel 14 Personlighetsforstyrrelser og vane- og impulsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Personlighetsforstyrrelser  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Konsekvenser av personlighetsforstyrrelse . . . . . . 331 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Etiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Diagnostiske retningslinjer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Ulike typer personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . 336 Forløp av personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . . . 344 Behandling av personlighetsforstyrrelser . . . . . . . 345 Vane- og impulsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Kapittel 15 Alderspsykiatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Alderspsykiatri: en økende utfordring for helsevesenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

16.06.2020 12:55:12

Innhold

Aldringsprosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Biologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Psykososiale forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 De viktigste psykiske lidelser hos eldre . . . . . . . . 353 Depresjon hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Symptomatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Etiologi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Diagnostikk  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Differensialdiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Depresjon eller demens? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Suicid blant eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Angstlidelser hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Tvangslidelser hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Hypokondri og somatiske symptomer som uttrykk for psykiske lidelser hos eldre . . . . . . . . . 356 Psykotiske tilstander hos eldre  . . . . . . . . . . . . . . . 357 Årsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Forvirringstilstander (konfusjon, delirium) . . . . . 357 Psykose ved demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Paranoide psykoser  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Schizofrenilignende psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Behandling av paranoid og schizofrenilignende psykose hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Psykose ved Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . 358 Demens og andre kognitive forstyrrelser . . . . . . 359 Alzheimers sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Demens med lewylegemer og demens ved Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . 362 Frontotemporal demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Vaskulær demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Andre demensformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Noen alminnelige utfordringer i møte med den eldre med psykisk lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Generelle retningslinjer for diagnostikk og behandling av psykiske lidelser hos eldre . . . . . . 364 Akutt sykdom og risiko for psykiske og fysiske senfølger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Bruk av hjelpemidler for å forebygge utvikling av psykiske lidelser hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Institusjonsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Noen viktige momenter ved psykofarmakologisk behandling av psykiske lidelser hos eldre . . . . . . . 365 Benzodiazepiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Hypnotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Antipsykotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 17

Litium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 ECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Kommentarer til sykehistorien . . . . . . . . . . . . . . . 366 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Kapittel 16 Selvmord og selvmordsforebygging . . . . . . . . . 367 Begreper og definisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Selvmordsforsøk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Selvskading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Villet egenskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Selvmordsrate og selvmordsforsøksrate . . . . . . . . 368 Utbredelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Selvmordsforsøk og villet egenskade  . . . . . . . . . . 369 Kulturelle forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Risikofaktorer for suicidal adferd . . . . . . . . . . . . . 370 Kjønn, alder og sivil status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Unge  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Sosiale faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Innvandrere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Arbeid og yrke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Militærtjeneste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Fengselsinnsatte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Seksuell orientering og kjønnsidentitet . . . . . . . . 371 Somatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Psykisk lidelse og selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Bipolar lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Schizofreni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Rusmisbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Psykiske lidelser hos barn og ungdom . . . . . . . . . . 373 Psykiske lidelser hos eldre  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Psykologiske faktorer ved selvmordsadferd  . . . 373 Biologiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Biomarkører . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Arvelige faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Selvmordsprosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Vurdering av selvmordsfare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Rammene for vurderingssamtalen . . . . . . . . . . . . 375 Vurderingssamtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Oppsummering av risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377

16.06.2020 12:55:12

Innhold

Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Behandling i akuttfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Innleggelse i sykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Psykoterapeutiske alternativer . . . . . . . . . . . . . . . 380 Medikamentell behandling  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Litiumbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Antipsykotisk medikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Elektrostimulerende behandling . . . . . . . . . . . . . . 381 Pasienter med tilbakevendende selvmordsadferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Oppfølging etter utskrivning . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Støttetiltak for etterlatte ved selvmord . . . . . . . 382 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Kapittel 17 Konsultasjon-liaison-psykiatri . . . . . . . . . . . . . . 385 Konsultasjon-liaison-psykiatri . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Sammenhengen mellom somatisk sykdom og psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Psykiatrisk vurdering av pasienter med psykiske symptomer og lidelser ved samtidig somatisk sykdom eller skade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Nevropsykiatri og organisk betingede psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Organisk betingede forvirringstilstander (delirium, delir) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Amnestisk syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Epilepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Psykogene ikke-epileptiske anfall (PNES) . . . . . . 394 Huntingtons chorea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Virale, bakterielle og parasittære infeksjoner i sentralnervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Andre sykdommer og skader som rammer sentralnervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Bevegelsesforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Traumatiske skader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Hodeskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Brannskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Nakkesleng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Toksiske hjerneskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 Metabolske og endokrine sykdommer . . . . . . . . 400 Hypotyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Hypertyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Parathyreoideasykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Diabetes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 18

Addisons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Cushings syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Hemokromatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Homocysteinuri  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Mitokondriesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Porfyri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Psykiske lidelser og senere somatisk sykdom . . . 404 Psykiske lidelser som forekommer ved somatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Depresjon ved somatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . 406 Mani ved somatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Angst ved somatisk sykdom  . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Psykiatriske aspekter ved noen utvalgte somatiske problemstillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Prenatal påvirkning og psykiske lidelser . . . . . . . 407 Obstetrikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Gynekologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Kjønnsidentitetsforstyrrelse og transseksualisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Gastrointestinale sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Hjerte- og karsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Respirasjonssykdommer  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Leversykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Hudsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Øre-nese-hals-relaterte sykdommer . . . . . . . . . . . 410 Urologiske tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Kreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Nyresykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Autoimmune sykdommer og psykiske lidelser . . . 411 Psykiatrisk symptomatologi som uttrykk for bivirkninger av legemidler  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Aggravering og simulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Münchhausens syndrom (patomimi) . . . . . . . . . . 412 Søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Eutanasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Kommentarer til sykehistoriene . . . . . . . . . . . . . . 416 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Kapittel 18 Transkulturell psykiatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Transkulturell psykiatri i Norge . . . . . . . . . . . . . . . 417 Psykiatri i samiske områder  . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Innvandrere og flyktninger i norsk psykiatri . . . . 418 Den psykiatriske undersøkelsen i et transkulturelt perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Behandlingsaspekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419

16.06.2020 12:55:12

Innhold

Psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Psykofarmakologisk behandling . . . . . . . . . . . . . . 419 Internasjonal psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Psykisk helsevern  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 WHO Mental Health Gap Action Programme . . . 420 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Kommentarer til sykehistorien . . . . . . . . . . . . . . . 420 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Kapittel 19 Rettspsykiatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Psykisk helsevernloven  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Kapittel 1. Alminnelige bestemmelser . . . . . . . . . 422 Kapittel 2. Særlige samtykkebestemmelser . . . . . 422 Kapittel 3. Etablering og opphør av tvungent psykisk helsevern  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Sentrale begreper ved etablering av tvungent psykisk helsevern  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Praktiske forhold og prosedyrer ved innleggelse etter psykisk helsevernlovens kapittel 2 og 3 . . . . 428 Vedtak om tvungen observasjon eller tvungent psykisk helsevern  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Kapittel 4. Gjennomføring av psykisk helsevern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Kapittel 5. Dom på overføring til tvungent psykisk helsevern  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Kapittel 6. Kontroll og etterprøving . . . . . . . . . . . 435 Kapittel 7. Domstolsprøving . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Strafferett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Mentalundersøkelser i henhold til straffeprosessloven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Tilstander som gir grunnlag for fastsetting av straff under minstestraffen eller til en mildere straffart, jf. straffeloven § 80 bokstav f . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Tilstander som kan gi særreaksjoner . . . . . . . . . . 441 Risikovurderinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Sivilrettslige emner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Erstatningsansvar og rettshandleevne . . . . . . . . . 441 Barnevernloven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Helse- og omsorgstjenesteloven . . . . . . . . . . . . . . 444 Bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Tvangstiltak overfor rusmiddelavhengige . . . . . . 444 Pasient- og brukerrettighetsloven (kapittel 4A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Etiske aspekter og menneskerettigheter . . . . . . 446 Menneskerettsloven  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 19

Kapittel 20 Hovedformer for psykoterapi og andre ikke-biologiske behandlingsmetoder . . . . . . . . 449 Behandler som terapeutisk instrument  . . . . . . . 450 Terapeutisk allianse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Forventningsrespons (placebo og nocebo) . . . . . . 450 Første samtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Motiverende intervju (MI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Problemløsningsterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Kognitiv psykoterapi  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Identifisering av behandlingsfokus . . . . . . . . . . . . 453 Praktisk gjennomføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Andre kognitivt baserte behandlingsformer . . . 455 Internettbasert kognitiv psykoterapi . . . . . . . . . . 456 Adferdskorrigerende terapiformer . . . . . . . . . . . 456 Psykodynamisk orienterte psykoterapier . . . . . . 456 Psykodynamisk psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Interpersonlig psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Mentalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Andre strukturerte psykologiske behandlinger  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Gruppebaserte behandlinger  . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Gruppepsykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Familieterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Psykoedukativ behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Uttrykte følelser (expressed emotion) . . . . . . . . . 459 Behandlingsgjennomføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Andre former for psykologisk baserte behandlinger  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Musikk og musikkterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Avspenningsteknikker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Kroppsorienterte behandlingsmetoder . . . . . . . . 462 Dyreassistert behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Recoveryorientert behandling . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Andre alternative behandlingsformer . . . . . . . . . 463 Vurdering av behandlingseffekt . . . . . . . . . . . . . . 464 Effektberegninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464 Bivirkninger av strukturerte psykologiske og andre ikke-biologiske behandlingsmetoder . . . . 465 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Kapittel 21 Psykofarmakologisk behandling av psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . 467 Psykofarmakologiske behandlingsmetoder . . . . 467 Definisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Prinsipper for psykofarmakologisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467

16.06.2020 12:55:12

Innhold

Farmakokinetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Absorpsjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Distribusjon  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Biotransformasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Eliminasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Likevekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Interaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Serumkonsentrasjonsmåling . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Effekt og bivirkningsregistreringer . . . . . . . . . . . . 470 Effekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Bivirkninger  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Legemidler med hovedindikasjon psykoser (antipsykotika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Typer antipsykotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Antipsykotikas nevrokjemiske effekter . . . . . . . . 471 Effekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Antipsykotika til barn og ungdom under 18 år . . . 472 Forebyggelse av nye psykotiske episoder  . . . . . . . 473 Andre indikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Bivirkninger av antipsykotika . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Kontraindikasjoner  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Behandlingsgjennomføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Valg av medikament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Administrasjonsmåter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Dosering av antipsykotika  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Etterlevelse (compliance)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Effektvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Seponering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Legemidler mot depresjon og angst («antidepressiva»)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Typer antidepressiva  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Nevrokjemiske effekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Kliniske effekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Indikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Kontraindikasjoner  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Bivirkninger  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Antidepressiva og selvmordsfare . . . . . . . . . . . . . 486 Serotonergt syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Valg av antidepressivum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Bivirkninger ved somatisk sykdom . . . . . . . . . . . . 488 Dosering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 Farmakogenetiske undersøkelser  . . . . . . . . . . . . . 489 Behandlingsgjennomføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 Seponering og seponeringssyndrom . . . . . . . . . . . 489

Laerebok i psykiatri basisversjon.indd 20

Andre legemidler og psykoaktive substanser mot depresjon og angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Litium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Antiepileptika  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Legemidler mot kognitiv svikt (demens) . . . . . . 495 Kolinesterasehemmere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Memantin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Benzodiazepiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Farmakodynamikk og effekt på fysiologiske prosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Indikasjoner og kontraindikasjoner . . . . . . . . . . . 496 Behandlingsgjennomføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Hypnotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Antikolinerge legemidler  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Legemidler ved ereksjonssvikt og orgasmehemning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Sentralstimulerende midler . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Amfetamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Atomoksetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Modafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Førerkortkrav ved psykiske lidelser og bruk av psykofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Kapittel 22 Andre biologiske behandlingsformer . . . . . . . . 503 Cerebral elektrostimulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Elektrokonvulsiv behandling – ECT . . . . . . . . . . . 503 Dyp elektrisk hjernestimulering (deep brain stimulation – DBS)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Vagusnervestimulering (VNS) . . . . . . . . . . . . . . . 507 Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) . . . . 507 Trigeminusstimulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Andre stimuleringsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Kosthold og kosttilskudd  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Fytoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Lysbehandling  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Fysisk trening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Forfattere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513

16.06.2020 12:55:12