MÅLBEVISST FERDIGHETSTRENING
- Øv på relasjonelle ferdigheter i psykoterapi
målbevisst ferdighetstrening
målbevisst ferdighetstrening
øv på relasjonelle ferdigheter i psykoterapi
vidar m.s. husby
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2023
1. utgave, 1. opplag 2023
ISBN 978-82-05-57261-4
Omslagsillustrasjon: Inga H. Sætre
Omslagsdesign: Inga H. Sætre/Gyldendal Akademisk
Illustrasjoner: Inga H. Sætre
Layout: Bøk Oslo AS
Sats: have a book
Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt
Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Mediehuset Andvord
Forfatteren har mottatt støtte fra Det faglitterære fond.
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
«The only person who is educated is the one who has learned how to learn and change.»
— Carl Rogers
Anbefalinger
«Vidar Husby is at the forefront of cutting edge psychotherapy training and supervision. His leading efforts as a deliberate practice (DP) trainer and supervisor, as well as with the International DP Society, have already helped countless therapists and trainees to feel more at ease with their highly complex job. His immense dedication to helping others become more effective therapists is, in my experience, only rivaled by his own high standards in practicing what he preaches. After years of using DP for his own professional development, I’m extremely grateful that he has decided to share in writing the core principles behind this work. This book is a must-read for all those who want to consolidate crucial clinical skills in their bones, beyond intellectual understanding; and to all trainers and supervisors who want to take their trainees to the next level.» Alexandre Vaz, PhD, redaktør av bokserien «Essentials of Deliberate Practice» (APA Press)
«Authored by one of the leading voices in Deliberate Practice for therapists, Vidar Husby’s excellent new book, «Deliberate Practice: Practice relationship skills in psychotherapy», provides a clear and practical guide for therapists to improve their work with their clients. Packed with step-by-step guides, illustrations, case examples, many clinical challenges and video stimuli, Husby’s book delves deep into the art and science of Deliberate Practice. Importantly, this book is grounded in Husby’s personal experience, so it isn’t detached or purely theoretical. With humble selfdisclosure, Husby explores powerful yet subtle and nuanced methods for therapists to build self-awareness and self-compassion for the hard path of professional skill development. The book is also rooted in the newest standards from the International Deliberate Practice Society. All-in-all, this book is a highly recommended mustread for Deliberate Practice enthusiasts!» Tony Rousmaniere, PhD, President i den
Amerikanske Psykologforeningens divisjon 29, forfatter av «Deliberate Practice for Psychotherapists» (Routledge, 2016) og redaktør av bokserien «Essentials of Deliberate Practice» (APA Press)
Denne boken beskriver på en konkret og engasjerende måte hvordan vi som psykoterapeuter kan forbedre de kliniske ferdighetene våre. Vidar Husby viser hvordan vi kan trene med en holdning av aksept og lekenhet, også i møte med krevende terapeutiske situasjoner. Målbevisst ferdighetstrening i psykoterapi vil være en ressurs for studenter, veiledere og erfarne terapeuter som ønsker å utvikle seg videre.
Elisabeth Schanche, Professor ved Institutt for Klinisk Psykologi, Universitetet i Bergen.
Dette er boka som ikke bare skal leses, men brukes. «Målbevisst ferdighetstrening» har vært etterlengtet, og er kanskje det viktigste bidraget til feltet i Norge på lenge. Even Rognan, kursleder i spesialistutdanningen, Norsk Psykologforening
Boken «Målbevisst ferdighetstrening: Øv på relasjonelle ferdigheter» er en grundig og engasjerende guide og som gir leseren et solid grunnlag for å begynne med egen og andres ferdighetstrening. Boken er svært god på å operasjonalisere terapeutiske begreper og inneholder mange praktiske øvelser som gjør det enkelt å gripe fatt i hvordan man kan begynne med ferdighetstrening selv. Jeg anbefaler denne boken til psykologer, studenter og veiledere. Gunnar Hays Gotaas, Psykologspesialist og universitetslektor, Institutt for Psykologi, NTNU
anbefalinger 8
Innhold innledning 15 Boken bør brukes, ikke bare leses 19 Bokens oppbygning 20 del 1 lær å lære 23 støttende holdning til egen læring 25 finn klinisk utfordring og ferdighetsbrist 31 Klinisk utfordring 31 Ferdighetsbrist 32 Når intervensjonen er vanskelig 33 Når reaksjonen er vanskelig 34 Det ene utelukker ikke det andre 34 Hvordan velge hvilken klinisk utfordring du skal jobbe med? 35 Velg en pasient ut fra terapiutfallsdata 35 Velg en pasient ut fra din subjektive opplevelse 36 Velg en generisk øvelse 36 Fremdeles usikker? Utforsk blindsoner 37 identifiser et avgrenset læringsmål 39 Din nærmeste utviklingssone 40 Ferdighetskriterier: For at du skal eie ferdigheten og kunne generalisere den 42 Egnede og uegnede læringsmål 43 Generiske øvelser med ferdige læringsmål 45
innhold 10 treningen 46 Typer trening 49 Øvelsesformat 52 Stimuli 52 Materiale (video- eller lydopptak eller dialogutdrag) fra eget kliniske arbeid 53 Stimuli laget for generiske øvelser 54 Forestilling 54 Oppsummering: Lag din simulator 54 Ni steg i treningen: Et eksempel 55 1: Gjør forberedelser 56 2: Få en klinisk utfordring 57 3: Responder 57 4: Selvobserver: Vurder hvor krevende runden var 58 5: Få tilbakemelding på utøvelsen din 60 6: Tilpass neste runde til din nærmeste utviklingssone 61 7: Repeter målbevisst 62 8: Avklar hva du skal fokusere på i neste egen- eller kollegatrening 64 9: Avkobling 65 Hopp i det! 66 Hjelpemidler 66 hva skal jeg trene på? 69 Virker det jeg trener på? 70 Modellspesifikke ferdigheter 70 Fellesfaktorer 71 Hva skal jeg trene på? 72 Selvobservasjon 74 Indre ferdigheter og mellommenneskelige ferdigheter 75 del 2 øvelsene 79 Tilpasning til din sone for nærmeste utvikling 79 Struktur og bruksanvisning for kapitlene i del 2 80 Slik går du fram når du trener med bokens øvelser 80 Selvobservasjon og mellommenneskelige ferdigheter 81 Terapeutiske ferdigheter har mange uttrykk 81 Vær spesielt oppmerksom på nonverbal kommunikasjon 82 Ferdighetskriterier = tilbakemeldingskriterier 82 Et viktig forbehold 83
innhold 11 selvobservasjon 88 Begynn med å finne noe å reagere på – en stimulus 88 Øvelsene 89 Justering av intensitet 89 Øvelse 1: Oppmerksomhet for impulser 90 Øvelse 2: Oppmerksomhet for følelser 90 Øvelse 3: Oppmerksomhet for tanker 91 Øvelse 4: Oppmerksomhet for kroppslige fornemmelser 91 Øvelse 5: Oppmerksomhet for impulser, tanker, følelser og kroppslige fornemmelser 92 målsetting i psykoterapi 94 Ønsket som drivkraft 94 Hva sier forskningen? 96 Framtidsorientering som målsetting 96 Øvelsene 97 Vurdering og justering av vanskelighetsgrad 97 Øvelse 1: Å orientere pasienten mot målsetting 98 Ferdighetskriterier og eksempler for øvelse 1 98 Pasientutsagn til øvelse 1 100 Eksempelintervensjoner til øvelse 1 101 Øvelse 2: Å skille problem fra mål 103 Ferdighetskriterier og eksempler for øvelse 2 103 Pasientutsagn til øvelse 2 105 Eksempelintervensjoner til øvelse 2 106 Øvelse 3: Konkretisering av mål 107 Ferdighetskriterier og eksempler for øvelse 3 107 Pasientutsagn til øvelse 3 109 Eksempelintervensjoner til øvelse 3 109 Øvelse 4: Myndiggjøring til å sette mål 110 Ferdighetskriterier og eksempler for øvelse 4 111 Pasientutsagn til øvelse 4 113 Eksempelintervensjoner til øvelse 4 113 Avkobling 115 Din fremste allierte 115 validering 116 Valideringens egenverdi og instrumentelle verdi 116 Bruk pasientens historie, nåværende situasjon og din forestillingsevne 117 Å finne noe å validere 118 Øvelsen 119 Ferdighetskriterier og eksempler 119 Vurdering og justering av vanskelighetsgrad 119 Pasientutsagn 121 Eksempelintervensjoner 122
innhold 12 empatiferdigheter 125 Hva gjør en empatisk terapeut? 126 Terapeutegenskaper 127 Åpenhet 127 Observasjonsferdigheter 128 Selvobservasjonsferdigheter 128 Forestillingsferdigheter 128 Kapasitet og impulskontroll 129 Kognitive ferdigheter 129 Kommunikative ferdigheter 129 Øvelsene 130 Øvelse 1: Empatisk forståelse 130 Ferdighetskriterier og eksempler 130 Vurdering og justering av vanskelighetsgrad 131 Pasientutsagn til øvelse 1 132 Eksempelintervensjoner til øvelse 1 133 Øvelse 2: Empatisk utforskning 135 Ferdighetskriterier og eksempler 136 Eksempelintervensjoner til øvelse 2 138 å reflektere og utforske pasientens vitalitet og ressurser 141 Å stimulere ressurser 142 Å speile styrker betyr ikke å be noen tenke positivt 143 Den sunne siden 144 Øvelsen 144 Å speile pasientens vitalitet og ressurser 144 Ferdighetskriterier og eksempler 144 Vurdering og justering av vanskelighetsgrad 145 Pasientutsagn 146 Eksempelintervensjoner til øvelsen 147 reparasjon av brudd i den terapeutiske alliansen: konfrontasjonsbrudd 150 Alliansebrudd 150 Motiver bak alliansebrudd 151 Typer av alliansebrudd 151 Konfrontasjonsbrudd 152 Fallgruver 153 Terapeuten bidrar 154 Øvelsen 154 Ferdighetskriterier og eksempler 154 Vurdering og justering av vanskelighetsgrad 155 Pasientutsagn 156 Eksempelintervensjoner 157
innhold 13 reparasjon av brudd i den terapeutiske alliansen: tilbaketrekningsbrudd 161 Tilbaketrekningsbrudd 162 Markører for tilbaketrekning 162 Vanlige fallgruver 164 Metakommunikasjon 164 Øvelsen: Initiere samarbeid om reparasjon av tilbaketrekningsbrudd 165 Ferdighetskriterier og eksempler 166 Pasientutsagn 168 Eksempelintervensjoner 169 flerkulturell tilnærming 173 Kapittelet er avgrenset, men du kan generalisere 173 Flerkulturell tilnærming 174 Bli bevisst 175 Hva sier helseforskningen? 175 Det er særlig tre områder du må være oppmerksom på 175 1: Samarbeidet starter på bar bakke� 175 2: Du og pasienten din kan ha vidt forskjellige opplevelser av terapisituasjonen� 177 3: Det ligger et stort terapeutisk potensial i kulturelle muligheter 178 Øvelsene 179 Øvelse 1: Invitere til samarbeid om håndtering av kommende misforståelser 179 Ferdighetskriterier og eksempler 180 Øvelse 2: Å utforske identiteter og kompetanser 181 Ferdighetskriterier og eksempler 181 Vurdering og justering av vanskelighetsgrad 182 Pasientutsagn 183 Eksempelintervensjoner 184 Øvelse 3: Å bruke kulturelle muligheter 185 Ferdighetskriterier og eksempler 185 Pasientutsagn 187 Eksempelintervensjoner 188 Avslutning 189 feilsøking 191 Treningen blir mekanisk repetisjon 192 Jeg sliter med å få til det jeg trener på når jeg trener 192 Dette er ikke meg, jeg føler meg som en papegøye 192 Det blir så mye å tenke på når jeg trener, at jeg ikke greier å være helt til stede 193 Øvelsen kjennes for lett 193 Alt det praktiske rundt treningen er distraherende 193 Jeg skammer meg og får selvkritiske tanker 194 Det er vanskelig å gi tilbakemelding til kollegaen min når vedkommende trener 194 Det er tøft når veileder eller kollega gir tilbakemelding på hva jeg sier og gjør 195
innhold 14 Jeg aner ikke hva jeg skal øve på 196 Ferdighetstrening blir bare enda en oppgave, jeg har ikke tid 197 Det har dabbet av med treningen, og nå er det lenge siden sist 197 Generelt 198 del 3 teori og empiri 199 signaturpedagogikken 200 Hvordan lærer terapeuter? 200 Hva sier forskningen om læringsutbyttet? 200 Blir vi bedre med erfaring? 201 Blir vi bedre med veiledning? 201 Forbedre og supplere, ikke erstatte 201 Forståelse omsettes ikke automatisk til ferdigheter 202 Vi er avanserte håndverkere 202 Avslutning 203 forskningsgrunnlaget for målbevisst ferdighetstrening 204 Kjerneprinsipper i ferdighetstrening 205 Målbevisst ferdighetstrening i psykoterapi 206 Forskning på målbevisst ferdighetstrening i psykoterapi 206 appendiks 209 appendiks a: selvobservasjon: reaksjonsregistrering 210 appendiks b: arbeidsark for egentrening 212 appendiks c: forberedelsesskjema til dp-veiledning 213 appendiks d: terapeutens egentreningslogg 214 appendiks e : annotert transkripsjon av kollegatrening med mikrorollespill 215 appendiks f: ressurser 224 hjertelig takk! 226 referanser 228 gloser 235 stikkord 238