Tveitstul, Pignatiello- Akuttpsykiatrisk håndbok by Gyldendal Norsk Forlag

Tore Tveitstul og Siv Elin Pignatiello

Hovedmålgruppen for håndboken er psykiatere og psykologer i akuttpsykiatriske avdelinger, ved poliklinikker med øyeblikkelig-hjelp-tilbud og ved akutteam. Andre som også vil kunne ha nytte av håndboken, er fastleger, legevaktleger, sykepleiere og annet helsepersonell som møter akutt og alvorlig psykisk syke pasienter. TORE TVEITSTUL er lege og spesialist i psykiatri. Han er Forsvarets overlege i psykiatri, og sjef for Institutt for militærpsykiatri og stressmestring (IMPS) – en del av Forsvarets sanitet. Han har tidligere jobbet ved Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen, Diakonhjemmet sykehus. SIV ELIN PIGNATIELLO er lege og spesialist i psykiatri. Hun arbeider som overlege ved klinikk for psykisk helsevern, Lovisenberg diakonale sykehus. Hun har tidligere jobbet flere år ved psykiatrisk legevakt i Oslo.

Akuttpsykiatrisk håndbok

Akuttpsykiatrisk håndbok er et hjelpemiddel for klinikere som møter akutt og alvorlig psykisk syke pasienter. Håndboken er innrettet mot å løse de ulike faglige utfordringene man står overfor i akuttpsykiatrien og består av fem kapitler: Akuttpsykiatrisk vurdering, Sykdommer og behandling, Rusrelaterte tilstander og behandling, Psykofarmakologi – i et akutt perspektiv og Relevant lovverk. En rekke tabeller, plansjer, flytdiagrammer og andre figurer gjør informasjonen oversiktlig og komplekse sammenhenger lettere forståelig.

Tore Tveitstul og Siv Elin Pignatiello

Akuttpsykiatrisk håndbok

akuttpsykiatrisk hĂĽndbok

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 1

30.06.2020 11:42:40

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 2

30.06.2020 11:42:40

tore tveitstul og siv elin pignatiello

akuttpsykiatrisk hĂĽndbok

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 3

30.06.2020 11:42:40

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 1. utgave, 1. opplag 2020 ISBN 978-82-05-51249-8 Omslagsdesign: Cecilie Mohr Figurer: David Keeping, etter detaljert skisse av Tore Tveitstul Omslagsbilde: Mariano Pignatiello Layout: Gyldendal Akademisk/have a book Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 9,5/13,5 pt Papir: 80 g My Sol Matt Trykk: Opolgraf, Polen 2020 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

viktig informasjon om ansvar Selv om forfatterne har gjort sitt ytterste for å lage en oppdatert håndbok av høy faglig kvalitet på publiseringstidspunktet, kan verken forfatterne eller forlaget garantere at det ikke finnes unøyaktigheter eller mangler i manus. Helsepersonell som bruker håndboken som støtte i pasientrettet arbeid, er selv ansvarlig for å bruke sitt kliniske skjønn, foreta selvstendige faglige vurderinger, iverksette adekvate tiltak i samråd med pasienten og ellers utføre sitt arbeid i samsvar med kravene til forsvarlighet, jf. helsepersonelloven § 4.

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 4

30.06.2020 11:42:40

Til våre kjære ektefeller Trine-Lise og Mariano, som holdt ut med oss og støttet vår målrettede jobbing sene kvelder, netter og helger gjennom flere år for å lage denne håndboken.

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 5

30.06.2020 11:42:40

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 6

30.06.2020 11:42:40

Forord

Denne håndboken har blitt til som et resultat av mange års erfaring fra arbeid i akuttpsykiatrisk avdeling, stimulerende samarbeid med gode faglige forbilder og møter med fantastiske pasienter på sitt mest sårbare. Det å bli rammet av akutt psykisk sykdom eller oppleve en alvorlig forverring kan velte om på verden slik man kjenner den, gjøre at man mister fotfestet, lede til hjelpeløshet, fortvilelse og forlegenhet eller medføre at man blir grepet av intens frykt. Desto viktigere er det å møte pasienten med respekt og forståelse og å skape en trygg ramme for samarbeidet som grunnlag for adekvat og potent helsehjelp. Det kliniske arbeidet med alvorlig psykisk syke pasienter kan være svært utford rende grunnet høyt symptomtrykk, markant endret atferd hos pasienten og redusert evne til samarbeid, samtidig bruk av rusmidler, kompliserende legemiddelinteraksjoner og bivirkninger, underliggende somatiske tilstander som ikke må overses, en kompleks helselovgivning samt begrenset tid tilgjengelig for vurderinger kombinert med behov for å iverksette tiltak raskt. I møtet med sammensatte akuttpsykiatriske problemstillinger er det derfor vanlig å konsultere en rekke ulike kilder for faglig støtte, slik som bistand fra kolleger og lokale retningslinjer, nasjonale veiledere, ulike oppslagsverk og internettdatabaser. Det er ikke alltid like enkelt å finne raskt frem til pålitelig og nyttig informasjon, og behandlingspraksis kan, etter vår erfaring, variere mellom ulike sykehus. Ønsket om å lage håndboken springer således ut fra et opplevd behov for en felles faglig plattform for akuttpsykiatrisk praksis for å sikre at pasientene får best mulig behandling uavhengig av hvor de får hjelp. Ambisjonen med håndboken er å formidle grunnleggende faglige rammer for møtet med akutt og alvorlig psykisk syke pasienter. Håndboken er skrevet av klinikere for klinikere og tar for seg hvordan man bør møte pasienter med uttalte symptomer, gjennomføringen av en samtale, gode akuttpsykiatriske vurderinger, akutt innleggelse av en pasient, mottak

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 7

30.06.2020 11:42:40

forord

av pasient i psykiatrisk avdeling, dokumentasjon i journal, diagnostikk, behandling og tiltak i den akutte fasen, akutt rusbehandling og håndtering av abstinens, psykofarmakologisk behandling (med veileding i medikamentvalg og dosering) og praktisk anvendelse av psykisk helsevernloven og annen relevant helselovgivning. En rekke tabeller, plansjer, flytdiagrammer og andre figurer gjør informasjonen oversiktlig og komplekse sammenhenger lettere forståelig. Hvis ikke annet er nevnt, er diagnostiske kriterier beskrevet i henhold til ICD-10, men det er gjort forenklinger i oppsettet. Teksten er innrettet mot å løse de ulike faglige utfordringene man står overfor i akuttpsykiatrien. Gjennom håndboken blir oppdatert, praktisk rettet og relevant informasjon lett tilgjengelig i en hektisk hverdag. Dette vil kunne bidra til kontinuitet, forsvarlighet, faglig kvalitet og effektivitet i det kliniske arbeidet. Akutt psykisk helsehjelp innenfor de første 72 timene etter en innleggelse er vektlagt. Hovedmålgruppen for håndboken er psykiatere og psykologer i akuttpsykiatriske avdelinger, ved poliklinikker med øyeblikkelig hjelp-tilbud og ved akutteam. Andre som også vil kunne ha nytte av håndboken, er fastleger, legevaktleger, sykepleiere og annet helsepersonell som møter akutt og alvorlig psykisk syke pasienter. Det faglige innholdet er, der det har vært mulig, vurdert opp mot internasjonalt anerkjente kliniske oppslagsverk som UpToDate og BMJ Best Practice samt en rekke andre kvalitetssikrede kilder. Tilpasning til norske forhold er i størst mulig grad forankret i norske kilder som blant annet lovverk og norske publikasjoner. Spesielt har vi lagt vekt på å integrere nasjonale faglige retningslinjer der dette har vært relevant. Vi ønsker å rette en stor takk til fagkonsulentene med spisskompetanse innenfor ulike deler av psykiatrien, klinisk farmakologi, medisin og helsejuss, som har lest hele eller deler av manus og kommet med verdifulle tilbakemeldinger under arbeidet med håndboken. Fagkonsulentene er Ole A. Andreassen, Cecilie Arentz-Hansen, Tor Magne Bjølseth, Sissel Bruun, Hans Jakob Bøe, Darko Dudic, Åshild Grande, Fred Heggen, Aadel Heilemann, Anne Kamps, Sverre Gunnarsson Larne, Kjersti Anne Lyngstad, Sigrid E. Medhus, Jon Mordal, Georg Andreas Østrem Omland, Sidsel Onstad, Jon G. Reichelt, Dag Kristen Solberg, Odd Martin Vallersnes, Fredrik Walby, Benedikte Wesche og Marit Aarønæs. Vi vil også takke våre arbeidsgivere for deres fleksible støtte og tilrettelegging under arbeidet med håndboken og vår forlagsredaktør Jørgen Jahr Glomnes ved Gyldendal Akademisk for meget godt samarbeid. Vi håper at håndboken kan være et nyttig hjelpemiddel for klinikere i deres viktige innsats for å gi god og effektiv behandling. Oslo, januar 2020 Tore Tveitstul og Siv Elin Pignatiello

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 8

30.06.2020 11:42:40

Innhold

kapittel 1 akuttpsykiatrisk vurdering . .

. . . . . . . . . . . . .

Den første samtalen med pasienten – «kjøreregler» . . . . . . Forberedelse til samtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ivareta egen sikkerhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konkrete rammer for samtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behov for tolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pasienter som kommer med følge . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komparentopplysninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefonhenvendelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Allianse, empati og respekt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostisk prosess i akuttfasen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fokus i samtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den første samtalen med pasienten – klinisk intervju . . . . . Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiatrisk status presens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mal for journalnotat – første samtale. . . . . . . . . . . . . . . . . . Guide vedrørende akutt innleggelse i psykiatrisk avdeling. . Indikasjon for innleggelse i psykiatrisk avdeling. . . . . . . . Vurderinger forut for en eventuell innleggelse . . . . . . . . Behov for somatisk avklaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem kan legge inn? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tvungen legeundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Juridiske forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konvertering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når skal man legge inn på tvang? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innleggelsespapirer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sektortilhørighet/sykehustilhørighet . . . . . . . . . . . . . . .

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 9

. . . . . . . .

16 18 18 18 19 20 20 21 21 22 22 23 26 26 30 39 48 50 51 52 53 53 53 54 54 55 55 56 56

30.06.2020 11:42:40

innhold

Konferering med vakthavende på psykiatrisk avdeling . . . . Bruk av politi eller vekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transport. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mottak av pasient ved psykiatrisk avdeling. . . . . . . . . . . . . . . . Kroppsvisitasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innkomstsamtale og journalføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Somatisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rekvirere supplerende undersøkelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . Føre medisinkardex, legemiddelsamstemming . . . . . . . . . . Utgang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilsyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behov for skjerming, eventuelt andre vedtak etter psykisk helsevernloven kapittel 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvmordsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging av selvmordsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Viktige risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av selvmordsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Journalføring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak i akuttfasen ved forhøyet risiko for selvmord . . . . . . Kronisk forhøyet selvmordsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvskading uten suicidal intensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når er det mest aktuelt å legge pasienten inn i psykiatrisk avdeling?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behov for somatisk behandling etter selvskading . . . . . . . . Motoverføringsreaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voldsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging av voldsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Viktige risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voldsrisikovurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak i akuttfasen ved forhøyet voldsrisiko . . . . . . . . . . . . . Vaktarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilsyn på somatisk avdeling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når bør bakvakt varsles?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utskrivelse fra avdeling på vakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pasient rømmer fra avdelingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gjennomført selvmord i avdeling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personell ved avdelingen blir utsatt for vold . . . . . . . . . . . . Skade på pasient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 10

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 2 sykdommer og behandling . . Psykose. . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostisk tankegang . . Schizofreni. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

56 57 57 57 57 58 58 58 60 60 61 62 62 63 64 64 65 65 66 67 69 69 69 69 70 72 73 74 82 82 83 84 84 85 85 86 90 92 92 96

30.06.2020 11:42:40

innhold

Schizoaffektiv lidelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutte forbigående psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vrangforestillingslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manisk psykose og depressiv psykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusutløst psykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Katatoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Depressiv episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bipolar lidelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypomani/mani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bipolar depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blandet episode. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrokonvulsiv behandling (ECT). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontraindikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forberedelser til ECT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrativ og teknisk ECT-informasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan kroppen reagerer på ECT-stimulering . . . . . . . . . . . . . . Monitorering under ECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krampevarighet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingsforløp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bivirkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ECT på nødrett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiske lidelser under svangerskap og etter fødsel . . . . . . . . . . . . . Depresjon under svangerskap og postpartum . . . . . . . . . . . . . . . Postpartum psykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bipolar lidelse under graviditet og postpartum . . . . . . . . . . . . . . Panikkanfall og panikklidelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reaksjoner etter potensielt traumatiske hendelser . . . . . . . . . . . . . Fokus på normale reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykologisk førstehjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiske lidelser etter potensielt traumatiske hendelser . . . . . . . Hypokondri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Somatiseringslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Münchhausens syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Münchhausens syndrom by proxy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Simulering/malingering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atferdsforstyrrelser og psykiske symptomer ved demens (APSD). . Alvorlige spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anorexia Nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bulimia nervosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 11

. .

. . . . .

. .

. . . . .

. .

102 103 104 104 104 108 113 123 124 131 135 137 137 138 140 146 146 148 148 149 149 151 153 153 157 160 162 167 168 171 173 180 181 183 183 184 184 190 195 195 204

30.06.2020 11:42:40

innhold

Personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse i krise. . . . . . . . . . . . Dyssosial personlighetsforstyrrelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Insomni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alvorlige somatiske tilstander med akutte psykiske manifestasjoner . . Encefalitt (hjernebetennelse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Romoppfyllende prosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodeskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerebralt insult (hjerneslag) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypoglykemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperglykemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutt forgiftning (intoksikasjon) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 3 rusrelaterte tilstander og behandling. . Generell oversikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppering av rusmidler etter effekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppering av rusmidler etter legalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtidig bruk av flere rusmidler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor liker vi rusmidler? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Toleranseutvikling og utvikling av psykisk avhengighet. . . . . . Fysisk og psykisk avhengighet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske uttrykk for rusbruk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikobevissthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voldsrisiko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smitterisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostikk og utredning av ruslidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostisk prosess. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skadelig bruk – ICD-10-diagnostikk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avhengighetssyndrom – ICD-10-diagnostikk . . . . . . . . . . . . . Annen utredning / supplerende undersøkelser. . . . . . . . . . . . Rusbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Håndtering av akutt rus og forgiftning (overdose) . . . . . . . . . Relasjonelt arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av komorbide psykiatriske og somatiske lidelser . Psykososiale tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bistå grunnleggende fysiologiske behov. . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentassistert avrusning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avrusning fra flere rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtidig ruslidelse og psykisk lidelse (ROP-lidelse) . . . . . . . . . . . Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Integrert behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentell behandling av psykisk lidelse ved samtidig rusbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 12

. . .

205 205 210 211 213 214 215 215 215 216 216 216

. . . .

232 234 234 234 236 236 236 238 239 240 240 240 241 241 241 242 243 243 243 243 244 246 246 247 247 250 251 251 251

. . . .

252

. .

. . . .

. . . . . . . . .

. . . .

30.06.2020 11:42:41

innhold

Behandling i psykisk helsevern eller tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De ulike rusmidlene (inkludert håndtering av abstinens) . . . . . Alkohol (etanol, etylalkohol) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Benzodiazepiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opioider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GHB (gammahydroksybutyrat) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kokain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amfetamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ecstasy (MDMA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cannabis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anabole steroider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nye syntetiske rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . . .

kapittel 4 psykofarmakologi – i et akutt perspektiv . . Generell oversikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva kjennetegner effektiv behandling med psykofarmaka? . . . . . . Medikamentetterlevelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrasjonsform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentenes metabolisme og interaksjoner. . . . . . . . . . . . . . . De viktigste medikamentgruppene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antipsykotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stemningsstabiliserende midler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antidepressiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beroligende medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesielle utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutte medikamentelle tiltak ved utagerende pasient . . . . . . . . . . Plutselig hjertedød ved bruk av psykofarmaka. . . . . . . . . . . . . . . . . Sammenliknende differensialdiagnostikk – medikamentutløste tilstander. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykofarmakologisk behandling under graviditet og postpartum. . Psykofarmakologisk behandling hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 5 relevant lovverk . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psykisk helsevernloven (phvl.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Faglig ansvarlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Særlige samtykkebestemmelser (kapittel 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etablering og opphør av tvungent psykisk helsevern (kapittel 3) . . Gjennomføring av psykisk helsevern (kapittel 4). . . . . . . . . . . . . . . Pårørende. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informasjon til nærmeste pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barn som pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Straffeloven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nødrett (kapittel 3, § 17) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 13

. .

253 253 253 270 279 283 286 287 288 289 290 291 293 300 302 302 304 306 307 315 315 340 353 364 369 369 374 380 381 384 396 398 398 398 398 411 422 422 424 425 425

30.06.2020 11:42:41

innhold

Pasient- og brukerrettighetsloven. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelp (kapittel 4 A). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsepersonelloven (hpl.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krav til helsepersonells yrkesutøvelse (kapittel 2) . . . . . . . . . . . . . . Taushetsplikt (kapittel 5) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opplysningsplikt (kapittel 6) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meldeplikt (kapittel 7) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utdypning om førerkort og lege/psykologs plikter. . . . . . . . . . . . .

425 428 428 428 430 434 434

stikkordregister . .

443

Akuttpsykiatrisk vurdering_BOOK.indb 14

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

425

30.06.2020 11:42:41