VELFERDSPOLITIKK
AKSEL HATLAND • AXEL WEST PEDERSEN
HELSE • OMSORG • TRYGD
velferdspolitikk
aksel hatland og axel west pedersen velferdspolitikk
helse, omsorg, trygd
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2023
1. utgave, 1. opplag 2023
ISBN 978-82-05-59118-9
Omslagsillustrasjon: Shutterstock / Siberian Art
Omslagsdesign: Kristin Berg Johnsen
Layout: Bøk Oslo AS
Sats: have a book
Brødtekst: Minion 10/14,5 pkt
Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Andvord Grafisk AS
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Forord
I den norske velferdsstatens yrker arbeider det i dag over en halv million mennesker. Denne boken har som målgruppe de som utdanner eller videreutdanner seg til arbeidet i disse yrkene. Den tar sikte på å hjelpe de som skal bli et av hjulene som holder velferdsstaten i gang, til å forstå bedre det store maskineriet de er en del av. I den største bolken i boken (del III) beskriver vi dette maskineriet, de etablerte velferdsordningene, slik de er utformet i dag. Men vi legger også stor vekt på å redegjøre for drivkreftene bak ordningene – de verdiene, de materielle endringene og de aktørene som har formet, og stadig former, velferdsstaten. Og vi drøfter velferdsstatens virkninger, dens kritikere og dens framtid. Med en slik bred tilnærming prøver vi å gi leserne et bedre grunnlag til å forstå velferdspolitikken, til å delta i debatt og bidra til utvikling. En annen grunn til at vi ikke nøyer oss med å beskrive de etablerte ordningene, er at mange detaljer endres ofte, og en bok vil raskt bli utdatert hvis den ensidig bygger på detaljerte beskrivelser av ordningene. For å bøte på dette bør studentene også gjøre seg kjent med de viktigste nettsidene som har stoff om velferdsordningene, og som oppdateres fortløpende. Se nærmere vedlegget Nyttige nettsider.
I arbeidet med boken har vi hatt stor nytte av kommentarer til manuskriptet fra gode kolleger. Vi takker særlig Ann-Helén Bay, Anne Skevik Grødem, Tor Inge Romøren, Jardar Sørvoll og Lars Inge Terum. Vi vil også takke redaksjonssjef Vibeke Høegh-Omdal i Gyldendal og språkvasker Ingunn Blindheim for godt samarbeid.
Vi vil sette pris på å få tilbakemelding fra leserne om både store og små spørsmål. Det vil komme til nytte i senere utgaver av boken. Send kommentarene til aksel.hatland@ gmail.com og axelpe@oslomet.no.
Oslo, 1. mars 2023
Aksel Hatland og Axel West Pedersen
Innhold del i avgrensning og verdigrunnlag 13 kapittel 1 velferd og politikk 14 Hva er velferdspolitikk? 15 Den norske modellen 17 Bokens innhold 21 kapittel 2 verdier 23 Verdienes betydning 24 Menneskesyn 25 Likhet og rettferdighet 28 Grunnleggende rettigheter for alle 28 Tre likhetsverdier 29 Rettferdige framgangsmåter og rettssikkerhet 32 Rettferdig forskjellsbehandling 33 Frihet 34 Effektivitet 36 Verdikonflikter 36 kapittel 3 staten, markedet, familien og frivilligheten 38 Innledning 39 Markedet og dets begrensninger 39 Familiens rolle 42 Frivillighetens plass 44 Velferdsstatens begrensninger 44 Personlig ansvar 46
innhold 8 del ii drivkrefter og aktører 47 kapittel 4 de historiske veivalgene 48 Innledning 49 Før velferdsstaten 50 Velferdspolitikk for arbeiderklassen 52 Spirer til en familiepolitikk 57 En desentralisert helsetjeneste 58 Kampen mot alkoholen 58 Økonomisk grunntrygghet for alle gamle 59 Etterkrigstid – mot en universell velferdsstat 60 Folketrygden – kronen på verket 64 Tjenestene prioriteres 65 Ombygging og konsolidering 67 kapittel 5 økonomi og demografi 71 Innledning 72 Økonomisk vekst og velferd 72 Befolkningsutviklingen 75 De samlede utgiftene til velferdsformål 79 kapittel 6 ny kunnskap og ny teknologi 82 Innledning 83 Medisinske framskritt 83 Digitalisering 86 Velferdsteknologi 87 Et mer profesjonelt hjelpeapparat 89 Evidensbasert praksis og politikk 91 kapittel 7 den politiske prosessen 94 Innledning 95 Rasjonelle beslutninger og skrittvise tilpasninger 95 En trinnvis beslutningsprosess 96 Folkevalgte og eksperter 97 Partiene 98 Velgerne 100 Interessegrupper 101 Mediemakt 103 Overnasjonal påvirkning 103 Regjeringen 105 Stortinget 105 Kommunene – selvstyre eller lokal statsforvaltning? 106
innhold 9 del iii utforming og innhold 109 kapittel 8 statens verktøykasse 110 Innledning 111 Lover 111 Penger 114 Organisering 117 Opplysning 123 kapittel 9 fordelingsprinsipper 125 Innledning 126 Penger eller tjenester? 126 Til alle eller til de som trenger det mest? 128 Skjønn eller faste regler 129 Etter innsats eller behov? 131 Frivillighet eller tvang? 133 Uformell rasjonering 134 kapittel 10 medlemskap og migrasjon 135 Innledning 136 Nasjonal lovgivning 136 EU-samarbeidet og EØS-avtalen 138 kapittel 11 inntektssikring og arbeid 141 Inntektssikringens funksjoner 142 Arbeidslinja 143 Arbeidsledighet 144 Dagens dagpengeordning 147 Sosialhjelp 149 kapittel 12 inntektssikring ved sykdom og uførhet 153 Innledning 154 Historiske linjer 154 Politisk debatt om de helserelaterte ytelsene 155 Regler for tildeling av ytelsene 157 Nivået på ytelsene 159 Oppfølgning og aktivering 161 Utviklingen i bruken av ordningene 163 kapittel 13 alderspensjon 167 Innledning 168 Historisk utvikling 169 Pensjonsreformen og ny alderspensjon i folketrygden 172 Tjenestepensjon, AFP og individuell pensjonssparing 175 Virkninger av pensjonsreformen 178
innhold 10 kapittel 14 familiepolitikk 181 Innledning 182 Familieforsørgelse 183 Støtte til gjenlevende 184 Barnetrygd 186 Fødselspermisjon og foreldrepenger 186 Ytelser ved sykdom i familien 189 Den omstridte kontantstøtten 189 Bostøtte og strømstøtte 190 Barnehager 191 Enslige forsørgere 193 Barnevern 194 Familievern 198 En mindre familiebasert velferdspolitikk 199 kapittel 15 folkehelse 200 Innledning 201 Ideologiske konflikter 202 Smittevern 203 Koronapandemien 204 Vaksinemotstand 205 Kosthold 206 Alkohol 207 Narkotika 209 Tobakk 211 Fysisk aktivitet 212 Psykiske lidelser 213 kapittel 16 helsetjenester 214 Innledning 215 Det offentlige ansvaret 216 Private helsetjenester 217 Organisering 217 Spesialisthelsetjenesten 217 Kommunehelsetjenesten 221 Rehabilitering 223 Samhandling og individuelle planer 224 Tannhelsetjenesten 225 Rettighetsvekst og regelstyring 226 Prioritering 229 Finansiering 231 Mot en personellkrise 233
innhold 11 kapittel 17 tjenester til eldre og funksjonshemmede 235 Innledning 236 Fra institusjoner til hjemmeomsorg 241 Sykehjem 242 Hjemmetjenester 243 Brukerstyrt personlig assistanse 245 Støtte til pårørende 246 Finansiering av omsorgstjenester 246 Likestilling, diskriminering og universell utforming 248 kapittel 18 inkludering av innvandrere 250 Løsning eller problem for velferdsstaten? 251 Sosiale hensyn i innvandringspolitikken 251 EØS-samarbeidet 252 Innvandring fra land utenfor EØS-området 252 Hvor mange har kommet? 253 Integreringsformer 254 Kommunene har hovedansvaret 256 Permanent oppholdstillatelse og statsborgerskap 259 Papirløse migranter 260 Hvordan har det gått med integreringen? 260 del iv virkninger og kritiske perspektiver 263 kapittel 19 iverksetting og evaluering 264 Innledning 265 Iverksetting sett ovenfra og nedenfra 265 Uklare mål og målkonflikter 267 Utilsiktede virkninger 268 Koordinering og samarbeid 268 Organisasjonsreformer 269 Evaluering 271 kapittel 20 velferdspolitikk og levekår 275 Innledning 276 Inntekt 277 Fattigdom 279 Helse 281 Bolig 282 Arbeid 283 Livskvalitet 284 Verdens beste land å leve i? 284
innhold 12 kapittel 21 kritiske perspektiver 286 Innledning 287 Uforenelig med frihet og økonomisk effektivitet? 287 En trussel mot familien og sivilsamfunnet? 289 Manglende omfordeling til fordel for de svakeste? 290 Fattigdomsfeller, velferdsavhengighet og utenforskap 292 En nyliberal velferdsstat? 294 Sterkere selvbestemmelsesrett 296 Manglende fornyingsevne? 298 Borgerlønn som alternativ 301 kapittel 22 har vi råd til velferdsstaten i framtiden? 305 Innledning 306 Aldring 307 Innvandring 309 Økonomisk globalisering 312 Klimakrisen og det grønne skiftet 315 begreper 319 nyttige nettsider 325 litteraturliste 327 stikkord 336
