Psykisk helse hos eldre tar utgangspunkt i normale sider ved menneskers aldring, for eksempel hva som skjer med personligheten vår når vi blir eldre, hvordan søvnmønsteret endres, eller hvordan seksualitet ikke slutter å være viktig selv om vi er over 65 år. For å kunne gi eldre god nok og tilstrekkelig hjelp med psykiske vansker, er det helt nødvendig å ha solid kunnskap om normal aldring, biologisk psykologi, nevropsykologi, helse psykologi og klinisk psykologi. Denne boken er et bidrag til dette. Boken henvender seg til helsepersonell og andre som er interessert i psykisk helse hos eldre. I tillegg til å presentere ny forskning om normal psykologi og psykiske lidelser hos eldre, gir den konkret veiledning til hvordan du kan hjelpe i mange ulike situasjoner.
Psykisk helse hos eldre
1 Aldring og myter om eldre 2 Personlighet hos eldre 3 Søvn i eldre år 4 Seksualitet hos eldre 5 Depresjon hos eldre 6 Selvmord 7 Kognitiv screening 8 Hukommelsesproblemer og demens 9 Angst og bekymringer 10 Traumer 11 Å leve med langvarige smerter 12 Avspenning og mindfulness 13 Rusvaner og rusproblemer blant eldre 14 Pårørende
Eldre blir ofte betraktet som en homogen gruppe med ensartede behov. Men andre del av livsløpet er framfor alt preget av stort mangfold og store individuelle variasjoner i funksjonsnivå, interesser, vaner og preferanser. Dette stiller høye krav til helsepersonell: Hvordan kan man hjelpe eldre som strever psykisk, for eksempel med angst og bekymring, depresjon, selvmordstanker eller begynnende demens?
Johanne Tonga og Martin Bystad (red.)
Kapitler:
Johanne Tonga og Martin Bystad (red.)
Psykisk helse hos eldre Mestring og behandling
Bidragsytere: Linn-Heidi Lunde Fredrik Pedersen Elisabeth Flo-Groeneboom Ståle Pallesen Inger Hilde Nordhus Sidsel Schaller Stéphane Vildalen Ole K. Grønli Carsten Strobel Hans J. Johansen Johanne Tonga Minna Hynninen May Ølin Breistrand Torhild Berg Martin Bystad Inger Ulstein
psykisk helse hos eldre
Psykisk helse hos eldre.indd 1
26.08.2020 10:21:14
Psykisk helse hos eldre.indd 2
26.08.2020 10:21:14
johanne tonga og martin bystad (red.)
psykisk helse hos eldre mestring og behandling
Psykisk helse hos eldre.indd 3
26.08.2020 10:21:15
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 1. utgave, 1. opplag 2020 ISBN 978-82-05-53135-2 Omslagsdesign: Cecilie Mohr Layout: Laboremus Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt Papir: Amber graphic 90 g Trykk: Opolgraf, Polen 2020 Carsten Strobel er fotografert av Katinka Odner Sidsel Schaller er fotografert av Heidi Ansethmoen Torhild Berg er fotografert av Yngve Sem Pedersen May Ølin Breistrand er fotografert av Rubicon Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Psykisk helse hos eldre.indd 4
26.08.2020 10:21:15
Forord
Vi står overfor en økning i antallet eldre i årene framover. Det er anslått at antallet eldre i Norge vil være fordoblet om 30 år. Framtiden vil også se en annen type eldre enn før, som lever lenger, har bedre helse og er mer kunnskapsorienterte enn tidligere. Behovet for kunnskap om eldrepsykologi og eldres psykiske helse vil derfor øke i årene framover. Det vil være nødvendig for både kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten å styrke sin kunnskap om psykisk helse i øvre del av livs løpet. En avgjørende forutsetning for at vi skal kunne fremme god psykisk helse hos eldre, er nettopp kunnskap om virksomme tiltak og mestring. Da «Opptrappingsplanen for psykisk helse» ble lansert for over 10 år siden, var det mange som var overrasket over at personer over 65 år var helt utelatt. Eldre psykologi og psykisk helse hos eldre har gjennom flere år vært et nedprioritert område. Men de siste årene har statusen på feltet blitt vesentlig bedre. Innen både forskning og klinikk har mange fagpersoner rapportert om at interessen for eldrepsykologi har vært økende. En rekke studier og mye klinisk erfaring viser nå at eldre har like godt utbytte av samtaleterapi og psykologiske intervensjoner som yngre personer. Likevel er de eldre fortsatt storforbrukere av psykofarmaka. De siste årene har eldre selv etterspurt psykologiske intervensjoner i større grad, og mange helsepersonell har også ønsket å heve sin kompetanse innen eldrepsykologi. Eldrepsykologi er et felt som setter store krav til allsidig kunnskap, der kunnskap om normal aldring, biologisk psykologi, nevropsykologi, helsepsykologi og klinisk psykologi er nødvendig. For eldre er en svært heterogen gruppe. Eksempelvis kan to 70-åringer være svært forskjellige når det gjelder funksjonsnivå og ressurser. Dette gjør at arbeidet med eldre krever kompetanse på mange ulike områder.
Psykisk helse hos eldre.indd 5
26.08.2020 10:21:15
6 forord
Denne boken henvender seg til helsepersonell og andre som er interessert i psykisk helse hos eldre. Vi har lagt vekt på å ha et mestringsorientert perspektiv, der vi er opptatt av hvordan pasientens ressurser og mestring kan ivaretas. Vi ønsker at dette skal være en praktisk orientert bok med oppdatert kunnskap. Spørsmålet «Hvilke tiltak kan den enkelte kliniker gjennomføre?» går som en rød tråd gjennom hele boken. Boken bygger også på normalpsykologi, slik at leseren skal kunne tilegne seg kunnskap om ulike normale fenomener. På denne måten kan leseren bruke normalpsykologien som en nyttig referanseramme. Vår bok skiller seg litt ut fra andre bøker innenfor alderspsykiatri ved at vi i større grad tar utgangspunkt i normalitets- og mestringsmodellen enn i sykdomsmodellen. Vi håper at denne boken vil kunne supplere annen type litteratur som i større grad fokuserer på sykdomsmodellen. Da denne boken skulle ferdigstilles, rammet koronaviruset det norske samfunnet med full styrke. Vi ble vitne til at det oppsto en lagånd i samfunnet, og det ble mye oppmerksomhet rundt at eldre personer måtte skånes, ettersom de tilhørte en risikogruppe. Mange ønsket å begrense sin egen frihet for å unngå at eldre mennesker ble smittet av koronaviruset. Det kan se ut til at det eksisterer en god holdning i samfunnet som innebærer at vi må ta vare på de eldre. En slik holdning er et lyspunkt, midt i den tragiske krisen som koronaviruset medførte. Vi har fått med oss flere av de fremste fagpersonene i Norge innenfor sine felt til å skrive denne boken. Leseren vil derfor finne spisskompetanse innenfor en lang rekke områder, enten det handler om normal aldring eller pårørendes situasjon. Boken er ment å fungere som et oppslagsverk, men kapitlene kan også leses samlet. Vår målsetting med denne boken at den skal gi en oversiktlig og lettfattelig inn føring som gir praktisk nytteverdi for enhver leser med interesse for eldrepsykologi. August 2020 Johanne Tonga og Martin Bystad
Psykisk helse hos eldre.indd 6
26.08.2020 10:21:15
Innhold
kapittel 1 aldring og myter om eldre
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������
15
Linn-Heidi Lunde Aldring i et livsløpsperspektiv ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Biologisk aldring og kroppslige endringer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykologisk aldring ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Følelsesmessige endringer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mestring og opplevelse av kontroll ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosial aldring ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Alderisme og myter ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan utfordre og bekjempe alderisme? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Morgendagens eldre ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Verdier i endring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydningen av utdanning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helse og hjelpebehov ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
16 16 18 21 22 23 23 25 26 27 27 27 28
kapittel 2 personlighet hos eldre
33
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Fredrik Pedersen Hva er personlighet? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Forskjellige måter å tenke om mennesker på ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ulike beskrivelser av personlighet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykodynamisk teori ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trekkteori (Cattell, Big Five) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Karteruds tredelte personlighetsmodell ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilknytning – grunnlaget for vår forståelse av oss selv og andre ��������������������������������������������������������������������� Personlighet og helsehjelp ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kan personligheten endre seg? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Alder ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Livshendelser som over tid kan endre personligheten ��������������������������������������������������������������������������������������� Demens og personlighet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når personligheten skaper vanskeligheter ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan møte noen med utfordrende personlighetsstil ����������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Psykisk helse hos eldre.indd 7
34 35 36 36 37 38 39 42 42 43 45 46 48 49 52
26.08.2020 10:21:15
8 innhold
kapittel 3 søvn i eldre år
58
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Elisabeth Flo-Groeneboom, Ståle Pallesen og Inger Hilde Nordhus Søvn – en viktig del av våre liv ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Klassifisering av søvn og søvnarkitektur ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Endringer i søvnarkitektur i eldre år ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Søvnregulering i eldre år ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Risikofaktorer og konsekvenser ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vanlige søvnlidelser i eldre år ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Insomni ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Obstruktiv søvnapné ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� REM-søvn-atferdsforstyrrelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rastløse bein og periodiske beinbevegelser ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Søvn ved ulike typer demens ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 4 seksualitet hos eldre
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
58 58 60 60 61 63 63 68 69 70 71 75 81
Sidsel Schaller og Stéphane Vildalen Seksualitet og seksuell helse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 82 Seksuell aktivitet og tilfredshet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 84 Relasjoner, psykososiale endringer, roller og identitet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 85 Seksualitet, fysisk og psykisk helse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 87 Eldre og kjønnssykdommer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 91 Eldre og seksuelle overgrep ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 92 Holdninger hos helse- og omsorgspersonell ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 93 Arbeid med seksuell helse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 95 Inntak og anamnese ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96 Utredning, forebygging og informasjon ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97 Regulering av nærhet og avstand, integritet og skam ������������������������������������������������������������������������������������� 100 Dilemmaer i skjæringspunktet mellom seksualitet og etikk ������������������������������������������������������������� 101 Om å møte seksuelle følelser i samtale med pasienter ��������������������������������������������������������������������������������� 101 Sårbare grupper i eldrepopulasjonen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102 Tiltak på systemnivå ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 103 Forslag til tiltak: ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 104 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 106
kapittel 5 depresjon hos eldre
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
111
Ole K. Grønli Beskrivelse av depresjon hos eldre ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ulike former for depresjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvor vanlig er depresjon hos eldre? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mestring av belastende hendelser ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Risikofaktorer for depresjon hos eldre ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skåringsskjema for depresjon ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Symptomer på depresjon hos eldre ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Atypisk depresjon �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
111 111 112 113 113 115 116 118
Psykisk helse hos eldre.indd 8
26.08.2020 10:21:15
innhold 9 Depresjon og kroppslig sykdom ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Depresjon og sorg ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Depresjon og demens ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandling av depresjon hos eldre ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva bør ansatte i hjemmetjenesten gjøre ved mistanke om depresjon? ����������������������������������� Fastlegens rolle ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandling i spesialisthelsetjenesten �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samtalebehandling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Miljøterapi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Legemidler ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ECT-behandling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvis behandlingen ikke virker ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Prognose ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
119 120 120 121 124 125 126 127 128 128 130 130 131 131
kapittel 6 selvmord hos eldre
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
137
Gudrun Austad Holdninger til selvmord ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Etiske overveielser ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Problemets omfang ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Selvmord som prosess ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan kan vi forstå at mennesker tar livet sitt? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosiologisk forklaringsmodell ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykologiske forklaringsmodeller �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva vet vi om de eldre som tar livet sitt? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan forebygge selvmord hos eldre? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forebyggende tiltak fra norske helsemyndigheter ������������������������������������������������������������������������������������������������� Spesialisthelsetjenestens og kommunens ansvar ����������������������������������������������������������������������������������������������������� Lov om psykisk helsevern og veileder for kommuner ������������������������������������������������������������������������������������� Hvilke forebyggingsstrategier anbefales? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan møte en pasient du er bekymret for? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Identifisere og kartlegge ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avgjøre ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Intervenere ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandlingsmetoder ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva gjør vi når selvmordet allerede har skjedd? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
138 139 139 141 141 141 142 144 147 148 148 149 149 150 151 153 153 154 155 156
kapittel 7 kognitiv screening av eldre
163
��������������������������������������������������������������������������������������������������
Carsten Strobel & Hans Johansen Kognitiv svikt ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Valg av verktøy for kognitiv screening ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skal alle screenes, eller kun på indikasjon og «røde flagg»? ��������������������������������������������������������������������������������� Valg av screeningverktøy ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Praktiske overveielser og særlige hensyn som bør vurderes før testing ���������������������������������������
Psykisk helse hos eldre.indd 9
164 165 167 169 170
26.08.2020 10:21:16
10 innhold Redusert syn og hørsel ved kognitiv screening ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kognitiv screening med tolk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utføring av kognitiv screening over internett (videokonferanse) og telefon ������������������� MMSE-NR3 Norsk revidert Mini Mental Status Evaluering, versjon 3 ����������������������������������������� KT-NR3 Norsk revidert Klokketest, versjon 3 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� KT-NR3: Skåring. Retningsgivende illustrasjonsark ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Videre «klokketesting» ved vansker på KT-NR3: Klokkekopieringstest og Viserplasseringstest ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når utredning med MMSE-NR3 og KT-NR3 ikke er tilstrekkelig ������������������������������������������������������������� The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Norsk Revidert Addenbrookes kognitive testbatteri (AKTB-NR) ����������������������������������������������������������� Norsk Revidert Trail Making Test (TMT-NR3) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� The Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS) ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oxford Cognitive Screen for hjerneslag (OCS) og NOR-COAST-batteriet ������������������������� Kognitiv screening, førerkortforskriftens helsekrav og eldre ����������������������������������������������������������������������������� Supplerende metodikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
171 171 172 173 177 178
kapittel 8 hukommelsesproblemer og demens
������������������������������������������������������������������
201
Johanne Tonga Fra normal aldring til demens; de forskjellige fasene ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� Subjektive hukommelsesproblemer; subjektiv kognitiv svikt (SCI) ������������������������������������������������������� Milde hukommelsesproblemer; mild kognitiv svikt (MCI) ������������������������������������������������������������������������������������� Når hukommelsessvikten påvirker hverdagen; demens ����������������������������������������������������������������������������������������������� Yngre personer med demens ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan forebygge hukommelsesproblemer og demens ����������������������������������������������������������������������������������������� Utredning ved hukommelsesproblemer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Etter utredningen; hva slags hjelp finnes? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Informasjon om diagnosen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bearbeiding og positiv mestring av diagnosen ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykososial behandling for personer med hukommelsesproblemer ������������������������������� Kognitiv atferdsterapi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kognitiv hukommelsestrening ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hukommelsesstimulerende terapi ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kognitiv rehabilitering; hukommelseshjelpemidler og gode vaner ������������������������������������������������������� Biografiarbeid; gode minner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva kan hjemmetjenesten og sykehjem gjøre? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utfordrende atferd ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
202 203 203 204 206 207 207 210 210 210 211 212 214 214 215 216 217 218 219
Psykisk helse hos eldre.indd 10
181 182 182 184 186 188 190 191 193 194
26.08.2020 10:21:16
innhold 11
kapittel 9 angst og bekymringer
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Minna Hynninen Angst og frykt er normale følelser ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når frykt blir angst ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når angst blir en psykisk lidelse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Angst hos eldre ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utfordrende å identifisere og diagnostisere ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Overlapp med somatiske sykdommer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Adaptiv frykt versus irrasjonell angst? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan kan vi forstå angst hos eldre? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ensomhet og mindre sosial støtte ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjerneorganiske endringer påvirker evnen til følelsesregulering ������������������������������������������� Depresjon og angst går hånd i hånd ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kronisk sykdom ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Agorafobi og frykt for å falle ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Angst hos eldre med demens ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Angst i ulike faser av demensutvikling �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Reaktivering av fortidens traumatiske opplevelser ����������������������������������������������������������������������������������������������� Utredning av angst hos eldre ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandlingsalternativer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kognitiv atferdsterapi – Eksponer deg for det du frykter ����������������������������������������������������������������������� Metakognitiv terapi for bekymringsangst ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandling av angst ved komplekse tilstander ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 10 traumer hos eldre
227 227 228 229 229 231 232 232 233 233 233 234 234 235 236 236 237 237 239 239 242 244 246
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
251
May Ølin Breistrand og Torhild Berg Hva er traumer? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Traumereaksjoner ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Traumesymptomer og traumelidelser ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når relasjonen blir traumatisert ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Traumebehandling ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fase 1: Stabilisering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fase 2: Bearbeiding av traumeminner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fase 3: Integrering og rehabilitering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Traumer hos eldre ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Traumer som gjenoppstår eller mestringsstrategier som svikter? ����������������������������������������������������������� Relasjonstraumer hos eldre ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Stabiliseringsgruppe for eldre med relasjonstraumer ������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
251 252 254 258 259 259 262 263 263 264 267 268 269
Psykisk helse hos eldre.indd 11
26.08.2020 10:21:16
12 innhold
kapittel 11 å leve med langvarige smerter
������������������������������������������������������������������������������������
Linn-Heidi Lunde Hva er smerte? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Definisjoner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Akutt smerte versus langvarig smerte ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utbredelse av langvarig smerte ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� En biopsykososial forståelsesmodell ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan oppstår onde sirkler? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Langvarige smerter hos eldre ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vanlige smertetilstander hos eldre ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utredning av langvarig smerte ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� En tverrfaglig tilnærming ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kartlegging ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandling av langvarig smerte ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Medikamentell smertebehandling ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fysikalsk behandling / fysioterapi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykologiske intervensjoner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 12 avspenning og mindfulness
273 274 274 275 276 276 278 278 279 280 280 280 282 282 282 283 287
������������������������������������������������������������������������������������������������
293
Martin Bystad Avspenningsresponsen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når kan avspenning være nyttig for eldre? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når bør avspenning ikke brukes? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tre avspenningsøvelser ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pusteøvelsen «4–7–8» ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sirkel-telling ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sittende oppmerksomhetsøvelse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avspenning som et felles prosjekt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tips til deg som skal lære avspenning til pasienter ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avspenning som stressmestring for helsepersonell ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
293 295 298 299 300 301 301 302 302 303 304
kapittel 13 rusvaner og rusproblemer blant eldre
������������������������������������������
307
Linn-Heidi Lunde Alkohol- og legemiddelbruk blant eldre ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forklaringer på økt bruk av alkohol blant eldre ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vanedannende reseptbelagte legemidler ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Eldre tåler mindre ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når alkohol- og legemiddelbruk blir et problem ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avhengighet, skadelig bruk, risikofylt bruk – definisjoner og forekomst �������������� Helsemessige og sosiale skadevirkninger ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan fange opp rusproblemer hos eldre? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Risikofaktorer for å utvikle rusproblemer i eldre år ��������������������������������������������������������������������������������������������� Forhold som hindrer at rusproblemer avdekkes ���������������������������������������������������������������������������������������������������������
308 308 309 309 310 310 311 312 312 313
Psykisk helse hos eldre.indd 12
26.08.2020 10:21:16
innhold 13 Når bør helsepersonell og andre hjelpere mistenke risikofylt rusbruk hos en eldre person? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan går man fram? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samtale om alkohol- og legemiddelbruk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kartleggingsverktøy ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tiltak og intervensjon ved rusproblemer hos eldre ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Råd for endring av rusvaner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Motiverende intervju (MI) ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kognitiv atferdsterapi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Internettbasert kognitiv atferdsterapi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Strukturert og gradvis nedtrapping av vanedannende legemidler ��������������������������������������� Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
313 314 314 315 315 316 317 317 318 318 319 320
kapittel 14 pårørende
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
325
Ingun Ulstein Hvem er de pårørende? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pårørende og deres rettigheter ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pårørendes oppgaver ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Omsorgsgiver eller administrator ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pårørendes plass i kartlegging av demens ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pårørendes plass i kartlegging av alderspsykiatriske tilstander ��������������������������������������������������� Hva viser forskningen om pårørendes situasjon? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pårørende til personer med kognitiv svikt og demens ��������������������������������������������������������������������������������� Pårørende til personer med alderspsykiatriske lidelser ������������������������������������������������������������������������������� Offentlige føringer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukerstyrte sentra ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Informasjon og støtteordninger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vold i pasient- og pårørenderelasjoner ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva trenger pårørende? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kontakttelefoner og nettsteder ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Likepersoner ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Individuell rådgivning og ad hoc rådgivning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Familierådgivning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pårørendeskole ved demens ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samtalegrupper for pårørende ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tiltak i regi av lærings- og mestringssentra ved andre tilstander ��������������������������������������������������������������� Hva pårørende kan gjøre selv ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering – Ta vare på pårørende! �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
325 327 328 328 329 329 330 330 332 334 335 335 336 337 339 339 339 340 340 341 343 343 344
stikkord
347
Psykisk helse hos eldre.indd 13
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
26.08.2020 10:21:16