Torgeir Bruun Wyller
Boken gir en bred omtale av symptombildet hos gamle, geriatriske undersøkelsesmetoder, geriatrisk behandling og av hele det geriatriske sykdomspanoramaet. En rekke sykdommer er omtalt, konsekvent med vekt på de geriatriske relevante aspektene. Nesten alle kapitlene innledes og avsluttes med en kasuistikk, som er en integrert del av teksten og eksemplifiserer de mest sentrale poengene. Viktige momenter er også oppsummert i tabeller, og boken er rikt illustrert.
Torgeir Bruun Wyller (f. 1960) er spesialist i indremedisin og geriatri, professor i geriatri ved Universitetet i Oslo, og overlege ved Geriatrisk avdeling, Oslo universitetssykehus. Han har stor erfaring med undervisning av medisinstudenter, leger og andre helsepersonellgrupper, og forsker særlig på polyfarmasi hos eldre og på delirium.
9
Geriatri.indd All Pages
788205
534803
GERIATRI
3. utgave er grundig revidert på grunnlag av erfaringer med 2. utgave og tallrike innspill fra leserne. Begrepet skrøpelighet (frailty) har fått raskt økende betydning i geriatrisk arbeid de siste årene, og i pakt med dette har boken fått mye nytt stoff om dette emnet, derunder et helt nyskrevet kapittel om vurdering av skrøpelighet. I tillegg er samtlige kapitler i større eller mindre grad revidert, og noe stoff er tatt bort slik at boken samlet sett ikke er blitt særlig større.
Torgeir Bruun Wyller
Geriatri er både et medisinsk fag og en tverrfaglig samarbeidsarena. De to aspektene henger tett sammen; en lege må kunne samarbeide tverrfaglig for å gjøre et godt geriatrisk arbeid, og øvrige helsepersonellgrupper som arbeider med geriatriske pasienter, må kjenne til geriatriens medisinske grunnlag. Denne boken handler først og fremst om medisinsk geriatri, og er skrevet for medisinstudenter og leger. Men den er også skrevet for sykepleiere, fysioterapeuter, ergoterapeuter, sosionomer, logopeder og andre yrkesgrupper som arbeider med geriatriske pasienter og trenger kunnskap om de komplekse medisinske resonnementene som klinisk arbeid med denne pasientgruppen alltid innebærer.
GERIATRI En medisinsk lærebok 3. utgave
Geriatri
Geriatri.indd 1
15.06.2020 10:44:48
Geriatri.indd 2
15.06.2020 10:44:48
Torgeir Bruun Wyller
Geriatri – en medisinsk lÌrebok
Geriatri.indd 3
15.06.2020 10:44:48
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 3. utgave 2020 ISBN 978-82-05-53480-3 Omslagsbilde: Rita Romskaug Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Gyldendal Akademisk Illustrasjoner: Zoobotanica (Debbie Maizels) Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10/13 pkt Papir: 90 g My Sol Matt Trykk: Dimograf, Polen 2020 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Geriatri.indd 4
15.06.2020 10:44:48
Kjære leser! Geriatri er både et medisinsk fag og en tverrfaglig samarbeidsarena. De to aspektene henger tett sammen: En lege må kunne samarbeide tverrfaglig for å gjøre et godt geriatrisk arbeid, og øvrige helsepersonellgrupper som arbeider med geriatriske pasienter, må kjenne til geriatriens medisinske grunnlag. Denne boken handler først og fremst om medisinsk geriatri og er først og fremst skrevet for medisinerstudenter og leger, men også for sykepleiere, fysio terapeuter, ergoterapeuter, sosionomer, logopeder og andre yrkesgrupper som arbeider med geriatriske pasienter og trenger kunnskap om de komplekse medisinske resonnementene som klinisk arbeid med denne pasientgruppen alltid innebærer. Boken er delt i fem hoveddeler: Geriatriens grunnlag, Symptomer hos gamle, Undersøkelse av den geriatriske pasienten, Geriatrisk behandling og Det geriatriske sykdomspanorama. Siden geriatri er uskarpt avgrenset fra en rekke andre fag, overlapper teksten med stoff man vil finne i mange andre lærebøker. For hvert tema har jeg forsøkt å rendyrke de geriatriske aspektene. Det ville naturligvis sprengt alle rammer om jeg skulle gitt en komplett omtale av alle tilstander som ofte er med på å prege geriatriske pasienter, det være seg hjertesvikt eller hypotyreose, depresjon eller epilepsi. Men disse tilstandene – og en lang rekke andre – er forsøkt omtalt med konsekvent vekt på de geriatriske relevante aspektene. Du som leser får avgjøre om jeg har lyktes med avgrensningen! Nesten alle kapitlene innledes med en kasuistikk, og i de fleste tilfellene følges kasuistikken også opp i slutten av kapittelet. Kasuistikkene er ment som mye mer enn en appetittvekker; de supplerer den øvrige teksten og har forhåpentligvis en læringsverdi i seg selv. Med noen eksplisitte unntak blir derfor også pasientene i kasuistikkene godt behandlet! Noen vil kanskje si urealistisk godt, men dermed håper jeg å gi deg som leser boken, en visjon å strekke deg etter.
Geriatri.indd 5
Kildene til den kunnskapen boken formidler, er mange, og jeg har ikke hatt ambisjoner om å belegge alle påstander med litteraturreferanser. Litteratur listene på slutten av hvert kapittel har derfor ikke til hensikt å underbygge informasjonen i teksten, men heller gi tips til de leserne som ønsker å vite mer. Første utgave av boken kom i 2011 og andre utgave i 2015, og de har blitt godt mottatt. Men faget endrer seg, og i denne utgaven er derfor alle kapitlene endret, enkelte i betydelig grad. På de årene som er gått siden forrige utgave kom ut, har det skjedd særlig stor utvikling rundt begrepet sårbarhet/skrøpelighet (frailty). Det avspeiles gjennom en bredere omtale av dette emnet i kapittel 2 samt et helt nytt kapittel 17. Resultatet er en bok som er nokså mye fornyet, selv om grunnstrukturen er den samme. I de to tidligere utgavene stod legemidler som regel oppført med sitt vanligste salgsnavn, og med det generiske navnet i parentes. I de senere årene er det blitt stadig mer vanlig å holde seg til generiske legemiddelnavn – en utvikling jeg støtter. Det har derfor vært naturlig å endre dette her i boken også. Nå er legemidlene konsekvent beskrevet med generiske navn, men svært ofte med eksempler på salgsnavn i parentes. Et spørsmål som for tiden diskuteres, er hva frailty bør hete på norsk. Det ser ut til at skrøpelighet er mest brukt, men jeg er ikke så begeistret for det! Jeg mener det norske ordet skrøpelig er mer negativt ladet enn det engelske frail og i verste fall kan oppfattes som nedsettende. I boken har jeg landet på en mellomløsning mellom den pragmatiske (å skrive skrøpelig fordi de fleste norske geriatere gjør det) og den normative (å skrive sårbar fordi jeg selv synes det er best). Jeg veksler altså mellom de to begrepene, og av og til bruker jeg det engelske frail også. Et litt liknende dilemma gjelder begrepet atferdssymptomer og psykiske symptomer ved demens (APSD),
15.06.2020 10:44:49
Kjære leser!
6
som etter min mening er et godt begrep fordi det er nokså selvforklarende. Det ser dessverre ut til å bli gradvis erstattet av begrepet nevropsykiatriske symptomer (NPS), som er helt intetsigende. Også her har jeg valgt en mellomløsning mellom å stå på mitt (og skrive APSD) og å følge strømmen (og skrive NPS). Boken inneholder sikkert feil og unøyaktigheter. Om du finner slike, eller har andre innspill til fremtidige utgaver av boken, er jeg glad for å få beskjed! Send en e-post til t.b.wyller@medisin.uio.no.
Geriatri.indd 6
Jeg vil takke alle gode medarbeidere i den tverrfaglige geriatriske forskningsenheten på Ullevål, ved geriatrisk avdeling ved Oslo universitetssykehus og i norsk geriatri for øvrig. Dere gir daglig inspirasjon til videre arbeid for geriatrien og for de geriatriske pasientene, og jeg lærer noe av dere hver dag! Oslo, april 2020 Torgeir Bruun Wyller
15.06.2020 10:44:49
Innholdsoversikt
Del 1
Geriatriens grunnlag . . . . . . . . . 15
Kapittel 1
Hva er geriatri? . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Kapittel 2
Biologisk aldring og sårbarhet . . 21
Kapittel 3
Kunnskapsgrunnlaget i geriatrien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Kapittel 4
Tjenestemodeller . . . . . . . . . . . . . 35
Del 2
Symptomer hos gamle . . . . . . . 43
Kapittel 5
Organrettede og generelle symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Kapittel 6
Kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Kapittel 7
Fall og falltendens . . . . . . . . . . . . . 60
Kapittel 8
Dehydrering, hypovolemi og elektrolyttforstyrrelser . . . . . 66
Kapittel 9
Underernæring og dårlig appetitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Kapittel 10 Dyspné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Kapittel 11 Ødemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Kapittel 12 Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Kapittel 13 Vannlatingsforstyrrelser . . . . . . . 89 Kapittel 14 Søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . 97 Kapittel 15 Syns- og hørselsproblemer . . . . . 103
Geriatri.indd 7
Del 3
Undersøkelse av den geriatriske pasienten . . . . . . . . 109
Kapittel 16 Generell medisinsk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Kapittel 17 Vurdering av sårbarhet/ skrøpelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Kapittel 18 Kognitiv vurdering . . . . . . . . . . . . 129 Kapittel 19 Vurdering av depresjon, angst og atferdsforstyrrelser . . . . . . . . 138 Kapittel 20 Vurdering av gangfunksjon, muskelfunksjon, balanse, falltendens og synkope . . . . . . . . 142 Kapittel 21 Vurdering av selvstendighet i daglige aktiviteter . . . . . . . . . . . . 152 Kapittel 22 Vurdering av vannlatingsfunksjonen . . . . . . . . 155 Kapittel 23 Vurdering av søvnen . . . . . . . . . . . 158 Kapittel 24 Vurdering av pårørendebelastning . . . . . . . 162 Kapittel 25 Vurdering av ernæringsstatus . . . . . . . . . . . . 163 Kapittel 26 Supplerende undersøkelser ved utredning av geriatriske pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Kapittel 27 Vurdering av helsemessig egnethet for bilkjøring . . . . . . . . . 177
15.06.2020 10:44:49
8
Innholdsoversikt
Del 4
Geriatrisk behandling . . . . . . . . 183
Kapittel 42 Infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Kapittel 28 Den tverrfaglige geriatriske behandlingsmetode . . . . . . . . . . . 185
Kapittel 43 Hjertesykdommer . . . . . . . . . . . . . 343
Kapittel 29 Rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Kapittel 30 Ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Kapittel 31 Legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Kapittel 32 Vaksiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Kapittel 33 Kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Kapittel 34 Andre høyteknologiske behandlingsmetoder . . . . . . . . . . 250 Kapittel 35 Psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Kapittel 36 Palliativ behandling . . . . . . . . . . . . 259 Kapittel 37 Nedtrapping av livsforlengende behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Kapittel 38 Tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Del 5
Det geriatriske sykdomspanorama . . . . . . . . . . 273
Kapittel 39 Demenssykdommer . . . . . . . . . . . 275 Kapittel 40 Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Kapittel 41 Hjerneslagsykdommer . . . . . . . . 310
Geriatri.indd 8
Kapittel 44 Lungesykdommer . . . . . . . . . . . . . 358 Kapittel 45 Nyresykdommer og nyresvikt . . 364 Kapittel 46 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . 371 Kapittel 47 Gastrointestinale problemer . . . 378 Kapittel 48 Anemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Kapittel 49 Kreftsykdommer . . . . . . . . . . . . . . 389 Kapittel 50 Osteoporose og brudd . . . . . . . . . 394 Kapittel 51 Tyreoideasykdommer . . . . . . . . . 402 Kapittel 52 Trykksår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Kapittel 53 Polymyalgia rheumatica og temporalisarteritt . . . . . . . . . . 407 Kapittel 54 Leddplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Kapittel 55 Parkinsonisme og Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Kapittel 56 Epilepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Kapittel 57 Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Kapittel 58 Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Kapittel 59 Psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Kapittel 60 Alkoholmisbruk . . . . . . . . . . . . . . . 443
15.06.2020 10:44:49
Innhold Del 1 Geriatriens grunnlag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Del 2 Symptomer hos gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Kapittel 1 Hva er geriatri? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Den geriatriske pasienten . . . . . . . . . . . . . 1.2 Geriatrisk spesialisthelsetjeneste . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Geriatri i primærhelsetjenesten . . . . . . .
Kapittel 5 Organrettede og generelle symptomer . . . . . 5.1 Akutt funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Subakutt funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Kronisk funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 2 Biologisk aldring og sårbarhet . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Biologiske aldringsprosesser . . . . . . . . . . . 2.2 Sårbarhet eller skrøpelighet (frailty) . . . . 2.3 Sykdom eller fysiologiske aldersforandringer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Sarkopeni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5 Kan aldringsprosessen påvirkes? . . . . . . . Kapittel 3 Kunnskapsgrunnlaget i geriatrien . . . . . . . . . . . 3.1 Evidensbasert og erfaringsbasert medisin for gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Diagnosen i geriatrien . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Behandlingsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 4 Tjenestemodeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Geriatriske sykehustjenester . . . . . . . . . . 4.2 Sykehjem og andre spesialiserte boformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Hjemmebasert omsorg . . . . . . . . . . . . . . .
Geriatri.indd 9
17 17 18 19 21 21 24 27 28 29 31 31 32 33 35 35 37 40
Kapittel 6 Kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1 Hva er kognisjon, og hva er kognitiv svikt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Akutt og kronisk – global og fokal kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 «Mild kognitiv svikt» . . . . . . . . . . . . . . . . .
45 48 49 51 54 54 57 58
Kapittel 7 Fall og falltendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 7.1 Nyoppstått falltendens . . . . . . . . . . . . . . . 60 7.2 Kronisk falltendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Kapittel 8 Dehydrering, hypovolemi og elektrolyttforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1 Osmoregulering og volumregulering . . . 8.2 Hypovolemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Hyponatremi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4 Hypernatremi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5 Hyperkalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6 Hypokalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.7 Hypomagnesemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.8 Hyperkalsemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66 66 67 68 69 70 71 71 71
15.06.2020 10:44:49
Innhold
10
Kapittel 9 Underernæring og dårlig appetitt . . . . . . . . . . . 73 9.1 Vekt og vektutvikling i eldre år . . . . . . . . . 73 9.2 Årsaker til vekttap hos gamle . . . . . . . . . . 74 Kapittel 10 Dyspné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Kapittel 11 Ødemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Kapittel 12 Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1 Kronisk og akutt smerte . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Nociseptiv smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Nevropatisk smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4 Sentral smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5 Psykogen smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.6 Vurdering av smerteintensitet . . . . . . . . . 12.7 Vurdering av smerte hos pasienter med redusert kommunikasjonsevne . . . . . . . . Kapittel 13 Vannlatingsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Vannlatingsfunksjonen . . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Nyoppstått og kronisk inkontinens . . . . 13.3 Stressinkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4 Overaktiv blære og hastverksinkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5 Overløpsinkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.6 Inkontinens ved hjernesykdommer . . . . 13.7 Funksjonell inkontinens . . . . . . . . . . . . . . . 13.8 Tømningsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85 85 86 86 86 87 87 88 89 89 91 92 93 94 94 95 95
Kapittel 14 Søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 14.1 Søvnmønsteret hos eldre . . . . . . . . . . . . . 97 14.2 Søvnrelaterte sykdommer . . . . . . . . . . . . 99 14.3 Sykdommer assosiert med redusert søvnkvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Kapittel 15 Syns- og hørselsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 15.1 Redusert syn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 15.2 Hørselssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Geriatri.indd 10
Del 3 Undersøkelse av den geriatriske pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Kapittel 16 Generell medisinsk undersøkelse . . . . . . . . . . . 111 16.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 16.2 Komparentopplysninger . . . . . . . . . . . . . . 114 16.3 Status presens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 16.4 Nevrologisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . 118 16.5 Epikrisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Kapittel 17 Vurdering av sårbarhet/skrøpelighet . . . . . . . 126 17.1 Skrøpelighetsindeks . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 17.2 Clinical Frailty Scale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 17.3 Screening for skrøpelighet/sårbarhet . . . 127 Kapittel 18 Kognitiv vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 18.1 Generelt om kognitive tester . . . . . . . . . . 129 18.2 Mini Mental Status Evaluering (MMSE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 18.3 Montreal Cognitive Assessment (MoCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 18.4 Klokketesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 18.5 Mini-Cog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 18.6 Tiordstesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 18.7 Trail Making Test A og B (TMT-A og TMT-B) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 18.8 Ordflyttester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 18.9 Tester for neglekt, rom-retningsvansker og apraksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 18.10 IQCODE – spørreskjema til pårørende . . . 135 18.11 Klinisk demensvurdering (KDV) . . . . . . . 135 18.12 Oppmerksomhetstester . . . . . . . . . . . . . . 136 18.13 Vurdering av våkenhet og klarhet . . . . . . 136 18.14 4AT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Kapittel 19 Vurdering av depresjon, angst og atferdsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 19.1 Montgomery–Aasberg depresjonsskala (MADRS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 19.2 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 19.3 Geriatrisk depresjonsskala (GDS) . . . . . . 140 19.4 Cornells skala for depresjon ved demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 19.5 Nevropsykiatrisk intervjuguide (NPI) . . . 140
15.06.2020 10:44:49
Innhold
Kapittel 20 Vurdering av gangfunksjon, muskelfunksjon, balanse, falltendens og synkope . . . . . . . . . . . . . 142 20.1 Anamnese ved ustøhet og falltendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 20.2 Generell klinisk undersøkelse ved ustøhet og falltendens . . . . . . . . . . . . . . . . 144 20.3 Ganghastighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 20.4 Gripestyrke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 20.5 Timed Up and Go (TUG) . . . . . . . . . . . . . . 147 20.6 Short Physical Performance Battery (SPPB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 20.7 Fall Efficacy Scale International (FES-I) . 147 20.8 Supplerende undersøkelser ved ustøhet og falltendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 20.9 Utredning av falltendens i primærhelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . 149 20.10 Utredning av falltendens i geriatrisk spesialisthelsetjeneste . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Kapittel 21 Vurdering av selvstendighet i daglige aktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 21.1 Barthel ADL-indeks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 21.2 Nottingham Extended ADL Scale (NEADL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Kapittel 22 Vurdering av vannlatingsfunksjonen . . . . . . . . 155 22.1 Miksjonsliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 22.2 Urodynamisk undersøkelse . . . . . . . . . . . 157 Kapittel 23 Vurdering av søvnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 23.1 Søvndagbok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 23.2 Aktigrafi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 23.3 Polysomnografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Kapittel 24 Vurdering av pårørendebelastning . . . . . . . . . . 162 24.1 Skala for pårørendestress (RSS) . . . . . . . 162 Kapittel 25 Vurdering av ernæringsstatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 25.1 Kroppsmasseindeks (BMI) . . . . . . . . . . . . 163 25.2 Andre antropometriske mål . . . . . . . . . . . 164 25.3 Strukturerte skåringsverktøy for ernæringstilstanden . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 25.4 Blodprøver til vurdering av ernæringsstatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Geriatri.indd 11
11
Kapittel 26 Supplerende undersøkelser ved utredning av geriatriske pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 26.1 Medisinsk-biokjemiske undersøkelser . . . 167 26.2 Bildeundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 26.3 Ekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 26.4 Spirometri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Kapittel 27 Vurdering av helsemessig egnethet for bilkjøring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 27.1 Helseattest for førerkort . . . . . . . . . . . . . . 177 27.2 Legens meldeplikt om bilførere som ikke oppfyller helsekravene . . . . . . . . . . . 178 27.3 Kognitiv svikt og bilkjøring . . . . . . . . . . . . 179 27.4 Hjerneslagsykdommer og bilkjøring . . . 180 27.5 Legemidler og bilkjøring . . . . . . . . . . . . . . 181 Del 4 Geriatrisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Kapittel 28 Den tverrfaglige geriatriske behandlingsmetode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 28.1 Bred geriatrisk vurdering . . . . . . . . . . . . . . 186 28.2 Koordinert tverrfaglig samarbeid . . . . . . 188 28.3 Optimalisering av komorbide tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 28.4 Optimalisering av generell fysiologisk homeostase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 28.5 Legemiddelgjennomgang . . . . . . . . . . . . . 190 28.6 Rehabilitering integrert med akuttbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 28.7 Ernæringsintervensjon hos akutt syke . . . 191 28.8 Rammevilkår for geriatrisk intervensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Kapittel 29 Rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 29.1 Hva er rehabilitering? . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 29.2 Hvem skal drive rehabilitering – når og hvor? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 29.3 ICF-modellen – en modell for tenkemåten i rehabilitering . . . . . . . . . . . . 198 29.4 Arbeidsmetoder i rehabilitering . . . . . . . 199 29.5 Vurdering av rehabiliteringspotensial . . 201 29.6 Prehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
15.06.2020 10:44:49
Innhold
12
Kapittel 30 Ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 30.1 Energibehov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 30.2 Generelle tiltak ved underernæring . . . . 206 30.3 Optimalisert kosthold . . . . . . . . . . . . . . . . 206 30.4 Næringstilskudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 30.5 Sondeernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 30.6 Intravenøs ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 30.7 Reernæringssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Kapittel 31 Legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 31.1 Polyfarmasi – til skade eller gagn? . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 31.2 Aldersbetingede farmakodynamiske endringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 31.3 Aldersrelaterte farmakokinetiske endringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 31.4 Bivirkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 31.5 Interaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 31.6 Hjerte- og karmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 31.7 Antitrombotiske midler . . . . . . . . . . . . . . . 225 31.8 Kolesterolsenkende statiner . . . . . . . . . . . 227 31.9 Bronkolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 31.10 Antidiabetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 31.11 Psykofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 31.12 Analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 31.13 Osteoporosemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 31.14 Inkontinensmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 31.15 Kolinesterasehemmere . . . . . . . . . . . . . . . 235 31.16 Protonpumpehemmere . . . . . . . . . . . . . . . 236 31.17 Kortikosteroider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Kapittel 32 Vaksiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Kapittel 33 Kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 33.1 Operabilitetsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . 244 33.2 Optimalisering av preoperativ status og prehabilitering . . . . . . . . . . . . . . 246 33.3 Postoperativ behandling . . . . . . . . . . . . . . 248 Kapittel 34 Andre høyteknologiske behandlingsmetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 34.1 Intervensjonsradiologi . . . . . . . . . . . . . . . . 250 34.2 Elektromedisinske behandlingsmetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 34.3 Strålebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 34.4 Dialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Geriatri.indd 12
Kapittel 35 Psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 35.1 Kognitiv atferdsterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 35.2 Ikke-medikamentell behandling av søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 35.3 Psykoterapeutiske tilnærminger til pasienter med demens . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Kapittel 36 Palliativ behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 36.1 Palliasjon hos geriatriske pasienter . . . . . 259 36.2 Smertebehandling hos gamle . . . . . . . . . . 261 36.3 Kvalme og anoreksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 36.4 Dyspné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 36.5 Angst, uro og delirium . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Kapittel 37 Nedtrapping av livsforlengende behandling . . . 265 Kapittel 38 Tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 38.1 Plikten til å gi øyeblikkelig hjelp . . . . . . . . 269 38.2 Nødverge og nødrett . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 38.3 Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Del 5 Det geriatriske sykdomspanorama . . . . . . . 273 Kapittel 39 Demenssykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 39.1 Hva er demens? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 39.2 Alzheimers sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 39.3 Vaskulær demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 39.4 Demens med lewylegemer . . . . . . . . . . . . 283 39.5 Demens ved Parkinsons sykdom . . . . . . . 285 39.6 Frontotemporallappsdemens . . . . . . . . . . 285 39.7 Sekundære demensformer . . . . . . . . . . . . 286 39.8 Utredning ved mistanke om demens . . . 288 39.9 Behandling av demens . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Kapittel 40 Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 40.1 Hva er delirium? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 40.2 Patofysiologien ved delirium . . . . . . . . . . 300 40.3 Årsaker til delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 40.4 Utredning av pasienter med delirium . . . 303 40.5 Behandling av delirium . . . . . . . . . . . . . . . . 304
15.06.2020 10:44:49
Innhold
Kapittel 41 Hjerneslagsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 41.1 Definisjon av hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . 310 41.2 Diagnostikk av hjerneslag . . . . . . . . . . . . . 311 41.3 Symptomspekteret ved hjerneslag . . . . . 314 41.4 Diagnostisk subklassifisering . . . . . . . . . . 319 41.5 Inndeling etter alvorlighetsgrad . . . . . . . 321 41.6 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 41.7 Sekundærprofylakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Kapittel 47 Gastrointestinale problemer . . . . . . . . . . . . . . . 378 47.1 Orale problemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 47.2 Øvre gastrointestinale sykdommer . . . . 379 47.3 Nedre gastrointestinale sykdommer . . . 381 47.4 Obstipasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 47.5 Leversvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
Kapittel 42 Infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 42.1 Aldring og infeksjonssykdom . . . . . . . . . . 334 42.2 Mikrobespektrum og antibiotikavalg . . . 335 42.3 Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 42.4 Luftveisinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 42.5 Urinveisinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 42.6 Endokarditt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 42.7 Clostridium difficile-assosiert diaré . . . . . . 341
Kapittel 49 Kreftsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Kapittel 43 Hjertesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 43.1 Koronar hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . 343 43.2 Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 43.3 Arytmier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 43.4 Hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 43.5 Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Kapittel 44 Lungesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 44.1 Aldersrelaterte endringer i lungefunksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 44.2 Kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) . . . 360 44.3 Parenkymatøse lungesykdommer . . . . . 362 Kapittel 45 Nyresykdommer og nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . 364 45.1 Aldersrelaterte endringer i nyrefunksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 45.2 Kronisk nyresykdom og nyresvikt . . . . . . 365 45.3 Akutt nyresvikt og akutt forverring av kronisk nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Kapittel 46 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 46.1 Forekomst og diagnostikk . . . . . . . . . . . . . 371 46.2 Behandlingsmål og behandlingsintensitet . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 46.3 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
Geriatri.indd 13
13
Kapittel 48 Anemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Kapittel 50 Osteoporose og brudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 50.1 Diagnostikk av osteoporose . . . . . . . . . . . 394 50.2 Behandling av osteoporose . . . . . . . . . . . . 396 50.3 Det osteoporotiske virvelbrudd . . . . . . . 398 50.4 Brudd i øvre femurende . . . . . . . . . . . . . . . 399 Kapittel 51 Tyreoideasykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 51.1 Hypotyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 51.2 Hypertyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Kapittel 52 Trykksår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Kapittel 53 Polymyalgia rheumatica og temporalisarteritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Kapittel 54 Leddplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 54.1 Urinsyregikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 54.2 Artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Kapittel 55 Parkinsonisme og Parkinsons sykdom . . . . . . . 414 55.1 Parkinsonisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 55.2 Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 55.3 Andre sykdommer med parkinsonistiske symptomer . . . . . . 416 55.4 Behandling av parkinsonisme og Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Kapittel 56 Epilepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 56.1 Epilepsi hos eldre – forekomst og årsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 56.2 Kliniske særtrekk ved epilepsi i eldre år . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 56.3 Behandling av epilepsi hos gamle . . . . . . 425
15.06.2020 10:44:49
Innhold
14
Kapittel 57 Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 57.1 Forekomst av depresjon hos gamle . . . . . 428 57.2 Kliniske særtrekk ved depresjon i eldre år . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 57.3 Depresjon og demens . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 57.4 Behandling av depresjon hos eldre . . . . . 432 Kapittel 58 Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 58.1 Forekomst og symptomer . . . . . . . . . . . . . 435 58.2 Behandlingstiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Geriatri.indd 14
Kapittel 59 Psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 59.1 Å eldes med kronisk psykotisk sykdom . 438 59.2 Psykotiske symptomer ved demens . . . . 439 59.3 Psykotiske symptomer ved delirium . . . . 440 59.4 «Parafreni» – alderdommens psykose . . 440 Kapittel 60 Alkoholmisbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Forkortelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
15.06.2020 10:44:49