Kirkevold, Brodtkorb, Ranhoff- Geriatrisk sykepleie by Gyldendal Norsk Forlag

Eg såg på gamle skrøplingar, og tenkte at om dei for alvor sette viljen inn kunne dei vel te seg mindre ynkelege. Jo, det er sant. Så hard var eg, så blind. No har eg lært nytt. Min eigen kropp har drive meg på plass i skrøplinganes hær. Ikkje kall oss stakkarslege når du ser oss. Kall oss heller tapre. Det er det vi er. Halldis Moren Vesaas: Livshus 1995

I denne 3. utgaven er alle kapitlene oppdatert og omarbeidet i større eller mindre grad. De overordnede prinsippene i geriatrisk sykepleie som omtales i bokens innledende kapitler, er tydeligere integrert i boken for øvrig. Det har vært en ambisjon at generell kunnskapsutvikling og de organisatoriske endringene i tjenesten gjenspeiles i boken, og at helheten og sammenhengen mellom delene er tydeliggjort i de ulike kapitlene. Vi mener at god vitenskapelig kunnskap er avgjørende for at gamle mennesker skal få ivaretatt sine behov for god medisinsk behandling, sykepleie og andre behandlings- og omsorgstilbud på en fullverdig måte. Samtidig er grunnleggende verdier, et etisk forholdningssett, personlig kunnskap og en åpen og oppriktig væremåte viktige komponenter i den geriatriske sykepleierens kompetanse.

Boken er utviklet med tanke på å imøtekomme læringsutbyttebeskrivelsene for den norske bachelorgraden i sykepleie, der studentene etter endt utdanning skal ha bred kunnskap om aldringsprosessen og eldres særegne behov. Den vil også være nyttig for sykepleiere og andre helsefaglige yrkesutøvere som arbeider med eldre i ulike deler av helsetjenestene.

Geriatrisk sykepleie

Utruleg lenge var eg sterk og sprek og kunne halde fram min vante veg og trudde ikkje at slikt vondt som råkar så mange gamle folk, skulle råke meg.

Boken tar utgangspunkt i den eldre pasienten, og beskriver prinsippene og særtrekkene ved geriatrisk sykepleie. Sentralt i boken står det å kunne utøve integritetsbevarende sykepleie, blant annet ved å ta pasienten med i beslutninger, ved å se pasienten som mer enn gammel og syk, og ved å støtte og bidra til den gamles mestring og livsutfoldelse. Helsefremmende og forebyggende arbeid framheves også som viktig i sykepleien til gamle mennesker. I tillegg omhandler boken det særegne ved sykepleie til geriatriske pasienter i hjem, sykehjem og sykehus. En egen del med 16 kapitler beskriver sykepleien ved de vanligste sykdommene, tilstandene og plagene hos eldre. Siste del av boken omhandler livets slutt.

Marit Kirkevold Kari Brodtkorb Anette Hylen Ranhoff

Ny lærdom

Marit Kirkevold, Kari Brodtkorb og Anette Hylen Ranhoff (red.)

Geriatrisk sykepleie God omsorg til den gamle pasienten 3. utgave

MARIT KIRKEVOLD (f. 1958) er sykepleier og har en doktorgrad i sykepleievitenskap fra Teachers College, Columbia University i New York. Hun er instituttleder ved Institutt for sykepleie og helsefremmende arbeid ved OsloMet, samt professor II i sykepleievitenskap ved Institutt for helse og samfunn, Avdeling for sykepleievitenskap, Universitetet i Oslo. Hun har i en årrekke vært tilknyttet som professor ved Afdeling for Sygeplejevidenskab, Århus Universitet, og er nå gjesteprofessor ved Göteborgs universitet. Kirkevold har publisert en rekke bøker og artikler om forskning og fagutvikling, samt om sykepleie til kronisk syke og eldre. KARI BRODTKORB (f. 1956) er sykepleier med videreutdanning i psykiatrisk sykepleie og veiledningspedagogikk og kandidat i sykepleievitenskap. Hun har klinisk erfaring fra sykehjem og psykisk helsearbeid, og har arbeidet med fagutvikling i de kommunale helsetjenestene. Brodtkorb har vært høgskolelektor ved Lovisenberg diakonale høgskole, og er nå dosent i sykepleie og studieprogramleder for bachelorstudiet i sykepleie ved Institutt for helse- og sykepleievitenskap, Universitetet i Agder.

3. utgave

ANETTE HYLEN RANHOFF (f. 1956) er dr.med. ved Universitetet i Oslo og spesialist i indremedisin og geriatri. Hun er professor i geriatri ved Universitetet i Bergen og overlege ved Diakonhjemmet Sykehus i Oslo. Ranhoff har publisert en rekke vitenskapelige artikler og flere bøker.

GERIATRISK SYKEPLEIE

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 1

30.06.2020 10:21:10

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 2

30.06.2020 10:21:10

Marit Kirkevold, Kari Brodtkorb og Anette Hylen Ranhoff (red.)

Geriatrisk sykepleie God omsorg til den gamle pasienten 3. utgave

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 3

30.06.2020 10:21:10

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 1. utgave 2008 2. utgave 2014 3. utgave 2020 ISBN 978-82-05-53111-6 Omslagsdesign: Cecilie Mohr Grafisk Design Sats: have a book Brødtekst: Minion 10/13 pkt Papir: 80 g My Sol Matt Trykk: Dimograf, Polen 2020 Bilder: Delsider: NTB kommunikasjon / Thomas Brun, s. 20, 82, 200, 536 Gry Traaen, s. 280 NTB scanpix, s. 20 John Myhre / Aftenposten / NTB scanpix, s. 82, 200 Lise Åserud /NTB scanpix, s. 280 Rolf Chr. Ulrichsen / Aftenposten / NTB scanpix, s. 536 Øvrige bilder: Lill Mensen, s. 30 Deborah Raven/Getty Images, 38 Pascal Deloche/Corbis/Scanpix, s. 61 Lonny Kalfus, Lisa Spindler og Nicy Pardo/Getty Images, s. 88 Pieceworks Productions/Getty Images, s. 142 Fotovisjon/Olav Heggø, s. 266, 271, 358, 377, 379, 562 Charlotte Stampe/Novartis Norge, s. 293 Stiine Fiig/Scanpix, Henrik Sørensen/BAM/Scanpix, Anne-Li Engstrøm/Scanpix, s. 350 Stein Bjørge/Aftenposten/Scanpix, s. 358 Tor Richardsen/Scanpix, s. 384 MR-bilde/Radiologisk avdeling, Sørlandet sykehus, Arendal, s. 492 123J-DAT-Scan/Nukleær medisinsk avdeling, Sørlandet sykehus, Kristiansand, s. 492 Nina Simonsen, s. 493 Tegninger: Anne Langdalen, s. 305, 309, 322, 334, 338, 352 Deborah Maizels, s. 290 Kari C. Toverud (sertifisert medisinsk illustratør), s. 527 Takk til Ullerntunet Bo- og behandlingssenter Alle henvendelser om boka kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling, som utskrift og annen kopiering, bare tillatt når det er hjemlet i lov (kopiering til privat bruk, sitat o.l.) eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no). Utnyttelse i strid med lov eller avtale kan medføre erstatnings- og straffeansvar. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 4

30.06.2020 10:21:10

Til den gamle pasienten, dennes pĂĽrĂ¸rende og til sykepleieren som arbeider med gamle

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 5

30.06.2020 10:21:10

Forord 3. utgave Omsorg for, pleie og behandling av syke gamle mennesker er blant de mest utfordrende og spennende, men kanskje også mest undervurderte, oppgavene som sykepleiere kan påta seg. Disse sykepleie oppgavene er på en og samme tid grunnleggende og spesialiserte. Gamle pasienter er svært forskjellige både som mennesker og som pasienter. De har gjennom et langt liv opparbeidet erfaringer, kunnskaper, verdier og holdninger, som har satt unike spor både mentalt og kroppslig. Samtidig har aldringsprosessen gjort sitt til å prege kroppens funksjoner og kapasitet. Et langt liv innebærer ikke bare endring og tap, men også vekst. Ikke minst er det viktig å huske at de fleste gamle fortsatt er både tilpasningsdyktige, motstandsdyktige og lærenemme. Gamle mennesker får i hovedsak de samme sykdommene som yngre, selv om noen sykdommer er alderstypiske. Men sykdommene kan uttrykkes og arte seg på andre måter, og eldre har gjerne flere sykdommer samtidig. Aldringsprosessen påvirker hvordan kroppen håndterer medikamenter og annen behandling. Gamle mennesker opplever ofte at det sosiale nettverket tynnes ut, og de bor og mottar hjelp både hjemme og i ulike typer institusjoner. Alt dette gjør sykepleie og omsorg til denne gruppen pasienter svært utfordrende, lærerik og givende. Og det krever brede kunnskaper, god menneskelig innsikt og evne til å etablere åpne og gode tillitsforhold til den enkelte pasient. Det krever også en velutviklet evne til å foreta presise og systematiske kliniske vurderinger, gode praktiske ferdigheter både i grunnleggende sykepleie, i gjennomføring av spesialiserte sykepleieoppgaver og i utføring av delegerte medisinske oppgaver. Dessuten krever det respekt for både pasientens og pårørendes erfaringer og kunnskaper, for egen kompetanse og andre medarbeideres kunnskaper, innsikt og ansvarsområde.

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 6

Gode samarbeidsevner er også en forutsetning. En kan lett fristes til å si at det er bildet av den ideelle og perfekte sykepleier en her tegner. En grunnleggende premiss for å yte god geriatrisk sykepleie er å ta utgangspunkt i den enkelte gamle pasient. Samtidig kan ikke faglig god og omsorgsfull sykepleie virkeliggjøres uten solide kunnskaper. Vi mener at god vitenskapelig kunnskap er avgjørende for at gamle mennesker skal få ivaretatt sine behov for god medisinsk behandling, sykepleie og andre behandlings- og omsorgstilbud på en fullverdig måte. Samtidig er grunnleggende verdier, et etisk forholdningssett, personlig kunnskap og en åpen og oppriktig væremåte viktige komponenter i den geriatriske sykepleierens kompetanse. Vi har valgt å bruke begrepet geriatrisk sykepleie om dette fagfeltet. Det er ikke for å medikalisere sykepleieutøvelsen og omsorgen til gamle, men for å understreke at syke gamle pasienter har like stor rett til å motta sykepleie, omsorg og behandling basert på spesialisert kunnskap og kompetanse som yngre pasienter. Samtidig ønsker vi å understreke at geriatrisk sykepleie inngår som en essensiell del av det tverrfaglige geriatriske behandlingstilbudet som nå for alvor vokser fram internasjonalt og nasjonalt, og hvor forskningsaktiviteten og kunnskapsutviklingen er omfattende og raskt voksende. Det er nå seks år siden forrige revisjon av boken. I den tiden som har gått, har det skjedd en rivende kunnskapsutvikling på feltet. Samtidig pågår det betydelige endringsprosesser både i spesialisthelsetjenesten og i kommunehelsetjenesten. Begge deler kan påvirke den gamle pasientens situa sjon og helsehjelp og sykepleierens rolle og funksjon overfor den gamle pasienten – i både positiv og negativ retning. Vi har derfor hatt som ambisjon at både den generelle kunnskapsutviklingen og de

30.06.2020 10:21:11

Forord 3. utgave

organisatoriske endringene i tjenestene skal gjenspeiles i revisjonen. Slik kan boken skape et godt fundament for å kunne tilegne seg nødvendige kunnskaper og ferdigheter, og for å kunne reflektere kritisk og evidensbasert om de komplekse utfordringene som dette fagfeltet innebærer. Alle kapitler er oppdatert og i større eller mindre grad omarbeidet. Hovedstrukturen i boken er beholdt; den er bygd opp av fem deler med et varierende antall kapitler i hver. Vi har i enda større grad enn tidligere forsøkt å trekke sentrale prinsipper og temaer i geriatrisk sykepleie fra de innledende delene med inn i bokens del 4, som omhandler mer spesifikke helseproblemer hos den gamle pasienten. Derved håper vi at helheten og sammenhengen i boken er blitt tydeligere, slik at nytteverdien for studenter, sykepleiere og andre lesere skal bli best mulig. Kapitlene Eldre helse og hjelpe behov og Pasient- og omsorgsforløp er tatt ut av boken fordi de dekkes av andre kapitler eller i andre bøker som er hyppig brukt i sykepleierutdanningen. Under arbeidet med avslutning av boken ble helsevesenet, og særlig helstjenestene til eldre, satt på en prøve, og vi opplevde store endringer nærmest over natten på grunn av covid-19-pandemien. Fordi denne pandemien rammer eldre mennesker særlig hardt, og fordi dette kan skje igjen, har vi valgt å ta

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 7

med noen erfaringer. Det kommer nå fortløpende ny kunnskap, men erfaringene så langt viser at generell kunnskap om akutt sykdom hos skrøpelige og multi syke eldre også gjelder ved covid-19, samtidig som smitteverntiltakene gir nye og store utfordringer. Vi håper at denne boken skal inspirere sykepleiestudenter, sykepleiere og andre interesserte til å gå inn i dette faglige feltet, som etter vår mening er et av de mest dynamiske og engasjerende en kan finne i dagens og morgendagens helsevesen. Vi vil rette en stor takk til alle forfatterne for deres bidrag. En særlig takk går til Gyldendal Akademisk ved redaktør Randi Grønseth, som har vist et enormt engasjement og har ytt en uvurderlig støtte i revisjonsarbeidet. Vi vil også rette en stor takk til redaksjonskonsulent Anne Marie Sørlie for utmerket samarbeid og støtte i avslutningsfasen av arbeidet. Og sist, men ikke minst, en spesiell takk til Rune Gerhardsen, Ingeborg Moræus Hanssen, Sissel Berdal Haga Thon, Farouk Al-Kasim og Håkon Bleken, som har gitt det å bli gammel et ansikt på hver delside i boken. Oslo/Arendal, juni 2020 Marit Kirkevold, Kari Brodtkorb, Anette Hylen Ranhoff

30.06.2020 10:21:11

Innholdsoversikt Del 1 Fra gammel til geriatrisk pasient . . . . . . 21 Kapittel 1 Kapittel 2 Kapittel 3 Kapittel 4 Kapittel 5

Gammel og syk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Biologisk aldring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Aldringsteorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Den gamle pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Når pasienter med minoritetsbakgrunn blir gamle . . . 68

Del 2 Overordnede prinsipper for geriatrisk sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Kapittel 6 Kapittel 7

Den gamles integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Personsentrert og individuelt tilpasset sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Kapittel 8 Kartlegging og vurdering . . . . . . . . . . 115 Kapittel 9 Samarbeid med pasient og pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Kapittel 10 Forebyggende sykepleie . . . . . . . . . . . 160 Kapittel 11 Stellet – integritetsfremmende hjelp til personlig hygiene . . . . . . . . 173 Kapittel 12 Eldre og legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Del 3 Rammer og arenaer for geriatrisk sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Kapittel 13 Helsetjenester til eldre . . . . . . . . . . . . . Kapittel 14 Juridiske rammer og etiske utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 15 Den akutt syke gamle . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 16 Sykepleie til eldre i hjemmesykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 17 Sykepleie i sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . .

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 8

202

216

232

245

262

Del 4 Den gamle pasientens helseproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Kapittel 18 Kapittel 19 Kapittel 20 Kapittel 21 Kapittel 22 Kapittel 23 Kapittel 24 Kapittel 25 Kapittel 26 Kapittel 27 Kapittel 28 Kapittel 29 Kapittel 30 Kapittel 31 Kapittel 32 Kapittel 33

Sansesvikt i eldre år . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ernæring, mat og måltider . . . . . . . Munnhelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eliminasjonsproblemer . . . . . . . . . . . . . Bevegelse og aktivitet . . . . . . . . . . . . . . Tretthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Søvn og søvnproblemer . . . . . . . . . . . . Respirasjon og sirkulasjon . . . . . . . Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv svikt og demens . . . . . . . . . Angst og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Delirium (akutt forvirring) . . . . . . . . Hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteoporose og brudd . . . . . . . . . . . . . .

282

301

317

326

343

364

372

381

397

416

442

458

472

491

509

524

Del 5 Omsorg i livets sluttfase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Kapittel 34 Pleie og omsorg ved livets slutt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 35 Ritualer og åndelig omsorg . . . . . .

538

558

Forfattere og redaktører . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575

30.06.2020 10:21:11

Innhold Del 1

Fra gammel til geriatrisk pasient Kapittel 1

Gammel og syk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Marit Kirkevold

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Kapittel 2

Biologisk aldring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Lill Mensen

Økning i levealder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Aldringsprosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Fysiologiske aldersforandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Biologiske aldringsteorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Teorien om frie radikaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Proteinfeilteorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Telomerteorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Teorien om kalorirestriksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Sviktende immunfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Kan forebygging utsette aldringsprosessen? . . . . . . . . . 34 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Kapittel 3

Aldringsteorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Kirsten Thorsen

Teorier er redskaper for tanke og handling . . . . . . . . . . . 35 Eriksons utviklingsteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Aldringsteorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Teorier om personlighetsutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Teorier om selvet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Teorier om mestring og opplevelse av sammenheng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Mestring og kontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 9

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utviklings- og tilpasningsprosesser i eldre år . . . . 44 Læring i eldre år . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Opplevelse av kontinuitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Salutogenese, opplevelse av sammenheng, mening og motstandskraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Teorier om livsløp og livshistorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Kapittel 4

Den gamle pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Anette Hylen Ranhoff

Gamle pasienter er sårbare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Den skrøpelige gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Årsaker til skrøpelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Kliniske konsekvenser av skrøpelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Den multisyke gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Den gamle pasient med funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Kronisk funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Akutt funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Konsekvenser av funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Epidemiologi – sykdommer hos gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Optimal behandling og pleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Spreke og robuste eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Skrøpelige gamle med funksjonssvikt og normal mental funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Fysisk spreke gamle med kognitiv svikt og demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Skrøpelige gamle med demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

30.06.2020 10:21:11

Innhold

Kapittel 5

Når pasienter med minoritetsbakgrunn blir gamle . . . . . . . . . . . . . 68 Ingrid Hanssen

Innvandrerbefolkningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Aldring i et kulturelt perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Individualistisk eller kollektivistisk eldreomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Syn på sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Eldre innvandrere i sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Språk og kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Reminisensarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Kosthold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Religion og religionsutøvelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Kulturell tilrettelegging av sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Kulturell datasamling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Prinsipper for kulturelt kompetent sykepleie . . . . 78 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Del 2

Overordnede prinsipper for geriatrisk sykepleie Kapittel 6

Den gamles integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Marit Kirkevold

Integritet som overordnet prinsipp for geriatrisk sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Energibalanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Kroppslig integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Personlig integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Sosial integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Refleksjoner knyttet til integritetsbegrepet . . . . . . . . 89 Forhold som kan true den gamle pasientens integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Når den gamle ikke blir sett og anerkjent . . . . . . . . . 91 Når det personlige rom invaderes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Krenkelse av kroppslig integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Når verdier ikke anerkjennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Manglende respekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Sykepleie som fremmer den gamle pasientens integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Kartlegg forhold som kan true pasientens integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Å etablere en ivaretakende relasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 10

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 7

Personsentrert og individuelt tilpasset sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Marit Kirkevold

Personsentrert sykepleie tilpasset den gamles opplevelser, verdier, ønsker og behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Modeller for personsentrert omsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Forutsetninger for personsentrert omsorg . . . . . . . 100 Ytre rammer påvirker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Veiledet selvbestemmelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Helsefremmende sykepleie respekterer og understøtter den gamles egenomsorg og mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Alder og sykdom truer egenomsorgen . . . . . . . . . . . . . . 104 Hva inngår i egenomsorg? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Sykepleiefaglig støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Sykepleie tilpasset den gamles aldrings- og sykdomsforløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Mentalt, følelsesmessig og praktisk sykdomsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Sykepleiefaglig støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Mestring av plagsomme symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

30.06.2020 10:21:11

Innhold

Kapittel 8

Kapittel 10

Marit Kirkevold og Kristin Jeppestøl

Anette Hylen Ranhoff

Systematisk kartlegging og vurdering av den gamle pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Sentrale kartleggingsverktøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Egenomsorg og aktiviteter i dagliglivet . . . . . . . . . . . . 118 Fysisk funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Kognitiv funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Emosjonell tilstand – depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Sosial funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Kartlegging av spesielt utsatte grupper eldre . . . . . . 124 Akutt og kritisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Akutt og sub-akutt funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Gamle som er i fare for å få akutt eller subakutt funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Skrøpelighet og geriatriske syndromer . . . . . . . . . . . . . 135 Livshistoriefokusert datasamling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Etiske og metodologiske utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Gamles egenomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Primærforebyggende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sekundærforebyggende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tertiærforebyggende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygging satt i system . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Systematiske hjemmebesøk til hjemmeboende eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjemmebesøk etter utskrivning fra sykehus og til pasienter med kroniske sykdommer . . . . . . . Tidlig intervensjon ved funksjonssvikt hos gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kartlegging og vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Samarbeid med pasient og pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Marit Kirkevold

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 11

161

164

166

168

169

171

Kapittel 11

Stellet – integritetsfremmende hjelp til personlig hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Kari Brodtkorb

Kapittel 9

Familiens omsorgsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å erkjenne behov og påta seg ansvar . . . . . . . . . . . . . . . Å ha hovedansvaret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når de profesjonelle kommer inn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleierens ansvar for å sikre godt samarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å etablere et likeverdig samarbeidsforhold . . . . . Tilpasning av tjenestetilbudet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Systematisk kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undervisning og veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å overta hovedansvaret for pleie og omsorg . . . Signaler om omsorgssvikt og overgrep . . . . . . . . . . . . . . . . Identifisering og forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forebyggende sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

141

142

143

144

146

Hvorfor trenger den gamle hjelp? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Integritetsbevarende stell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ivareta kroppslig integritet og energibalanse . . Tilpasse hjelpen til den gamles mestringsnivå og understøtte egenomsorg . . . . . . Ivareta personlig integritet –personsentrert og individuelt tilpasset stell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygge uro, unnngå krenkelser og minimere bruk av tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisere og lede stellet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

174

175

176

178

179

181

182

147

148

152

Eldre og legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

153

Anette Hylen Ranhoff og Elin Engh

Legemiddelbehandling og eldres helse og livskvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legemiddelrelaterte problemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

154

157

Kapittel 12

186

30.06.2020 10:21:11

Innhold

Aldringsprosessens innvirkning på legemiddelbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Polyfarmasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legemiddelhåndtering i sykehjem og hjemmesykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samarbeid for å kvalitetssikre legemiddelforordningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dokumentasjon av legemiddelforordninger . . . Rutiner for å legge opp og dele ut forordnede legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samarbeid med annet pleiepersonell . . . . . . . . . . . . . . .

188

190

191

192

Inntak av legemidler og etterlevelse av legemiddelforordning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Inntak av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Motivasjon til å følge opp legemiddelbehandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Observasjon av legemiddeleffekter og bivirkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Tverrfaglig legemiddelgjennomgang – sykepleierens rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Del 3

Rammer og arenaer for geriatrisk sykepleie Kapittel 13

Helsetjenester til eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Kari Brodtkorb og Anette Hylen Ranhoff

Kommunale helse- og omsorgstjenester . . . . . . . . . . . . . . 202 Organisering av de kommunale tjenestene . . . . . . . . . 203 Tjenester til hjemmeboende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Institusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Kommunale akutte døgnplasser (KAD) / øyeblikkelig hjelp-døgnenhet (ØHD) . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Spesialisthelsetjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Geriatrisk utrednings- og behandlingsenhet . . 205 Akuttgeriatrisk enhet (AGE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Geriatrisk poliklinikk og daghospital . . . . . . . . . . . . . . . 206 Alderspsykiatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Samarbeid mellom kommune- og spesialisthelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Henvisning til spesialist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Muligheter og utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Medisinsk behandling og oppfølging i kommunene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Koordinerte tjenester og gode, helhetlige pasientforløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Institusjon eller hjelp hjemme? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Tjenester med fokus på mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Velferdsteknologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Behandling og omsorg ved livets slutt . . . . . . . . . . . . . . 213

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 12

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kapasitet, kvalitet og kompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

201

213

214

Kapittel 14

Juridiske rammer og etiske utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Åshild Slettebø og Reidar Pedersen

Om forholdet mellom fag, etikk og juss . . . . . . . . . . . . . . . 216 Sentrale temaer i helsejussen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Faglig forsvarlig og omsorgsfull helsehjelp . . . . . . 218 Krav til pasientinvolvering og informert samtykke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Samtykkekompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Forhåndssamtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Livsforlengende behandling – igangsetting og begrensning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Pasientens rettigheter når det gjelder kvalitet, verdighet og samhandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Ressursknapphet og prioriteringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Klagerettigheter og ledelsens ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Drøfting av etiske dilemmaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

30.06.2020 10:21:11

Innhold

Kapittel 15

Den akutt syke gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Anette Hylen Ranhoff

Akutt syke skrøpelige gamle gir spesielle utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Hva er spesielt med den akutt syke gamle pasienten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Diffuse og uspesifikke symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Økt risiko for komplikasjoner, økt funksjonssvikt og død . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Kommunikasjonsvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Høy forekomst av kognitiv svikt (delirium) og redusert samtykkekompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Avhengighet av andre – pårørendes rolle er viktig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Å redde den akutt syke gamles liv er ikke alltid meningsfylt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Epidemiologi: akutte sykdommer hos gamle . . . . . 237 Akutt innleggelse i sykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Akutt sykdom hos hjemmeboende og i sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Sykepleie til akutt syke gamle i sykehus . . . . . . . . . . . . . . . 238 Den kritisk syke gamle pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Planlegging av utskrivning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Akutt sykdom hos gamle i eget hjem og i sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Kapittel 16

Sykepleie til eldre i hjemmesykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Gro Næss

Tendenser i utviklingen i hjemmesykepleie til eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behovet for helsehjelp hos eldre pasienter i hjemmesykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fra vedtak om helsehjelp til oppgaver i hjemmesykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 13

245

246

Hjelp til å administrere legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjelp til personlig hygiene og forflytning . . . . . . . . . Hjelp til ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjelp til sårbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utfordringer ved ivaretakelse av pasientens behov for helsehjelp i hjemmet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisering av hjemmesykepleie til eldre . . . . . . . . . Kontinuitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tverrfaglig samarbeid i hjemmesykepleie . . . . . . . Kompetanse og ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eldres hjem som arbeidsplass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

248

249

251

252

253

255

256

257

258

Kapittel 17

Sykepleie i sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Kari Brodtkorb og Solveig Hauge

Sykehjemmet som institusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Menneskene i sykehjemmet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Miljø, utforming og organisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Organisasjonskultur og omsorgskvalitet . . . . . . . . . . 267 Den pasientrettede sykepleierfunksjonen . . . . . . . . . . . 267 Understøtte mening, trivsel og livskvalitet . . . . . . 267 Hjelp til dagliglivets aktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Legge til rette for fellesskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Legge til rette for meningsfull aktivitet . . . . . . . . . . . . 271 Behandling og lindring av sykdom og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Bidra til en verdig død . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Sykepleieren som samarbeidspartner og klinisk leder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Sykepleieren som fagutvikler – initiere og delta i kvalitetssikring og innovasjonsprosesser . . . . . . . 275 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

30.06.2020 10:21:11

Innhold

Del 4

Den gamle pasientens helseproblemer Kapittel 18

Sansesvikt i eldre år . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Gro Gade Haanes

Nedsatt hørsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Lyd og hørsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse . . . . 284 Kartlegging av hørselen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Tiltak ved nedsatt hørsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Nedsatt syn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Lys og syn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Øyesykdommer og synsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Blindhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse . . . . 293 Kartlegging av nedsatt syn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Tiltak ved nedsatt syn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Når både nedsatt syn og nedsatt hørsel rammer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse . . . . 297 Kartlegging av dobbelt sansetap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Tiltak ved dobbelt sansetap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Sansetap og demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Kapittel 19

Ernæring, mat og måltider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Kari Brodtkorb

Ernæringsbehovet hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ernæringsproblemer hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Underernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Feilernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dehydrering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overvekt og fedme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging av ernæringsstatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleietiltak ved ernæringsproblemer hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å tilpasse hjelpen til pasientens behov . . . . . . . . . . . . . Tilrettelegge miljøet ved måltidet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 14

302

303

304

307

309

310

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forebygge og behandle underernæring . . . . . . . . . . . . Forebygge og behandle dehydrering . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygge og behandle overvekt og fedme . . . . . . Samarbeid med pasient og pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tverrfaglig samarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ernæring i livets sluttfase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

281

311

312

313

314

315

Kapittel 20

Munnhelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Gunhild Vesterhus Strand

Aldersforandringer i munnhulen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Munnhuleproblemer og årsakssammenhenger . . Kartlegging av pasientens behov for hjelp til munnstell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Praktisk utføring av munn- og tannstell . . . . . . . . . . . . . . Forebygging og behandling av munntørrhet . . . Munnstell hos personer med kognitiv svikt . . . . Munnstell for svært syke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Systematiske rutiner for munn- og tannstell . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

318

319

320

322

323

324

Kapittel 21

Eliminasjonsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Liv Heidi Skotnes, Elin Kristin Einarsen, Lisbeth Dahlhaug

Aldersforandringer og sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Residualurin og urinretensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Urinveisinfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Urininkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avføringsinkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obstipasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging av, og mulige årsaker til obstipasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak ved obstipasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

327

328

329

330

333

334

335

30.06.2020 10:21:11

Innhold

Miljøets betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eliminasjonsproblemer ved kognitiv svikt og demenssykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

338

339

340

Kapittel 22

Bevegelse og aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Jorunn Lægdheim Helbostad

Aldersforandringer og svikt i bevegelsesfunksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjerte- og lungefunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nerve-muskel-skjelettfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Balanse og koordinasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensorisk funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ferdigheter i dagliglivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konsekvenser av fysisk inaktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonskartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsefremmende og forebyggende tiltak . . . . . . . . . . . . . Tiltak for hjemmeboende personer med lite hjelpebehov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak for personer med stort hjelpebehov . . . . . . . Aktivitet for eldre i sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilpasset aktivitetstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygging av fall og fallskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak og utredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fall i sykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilpasning og bruk av hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

369

370

371

344

Søvn og søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372

344

Anette Hylen Ranhoff

344

345

346

348

Søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst av søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Søvnmønsteret påvirkes av aldersforandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Årsaker og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesielle lidelser som gir søvnforstyrrelser . . . . . . Kartlegging og utredning av søvnproblemer . . . . . . Metoder for kartlegging av søvnmønsteret . . . . . Kartlegging av årsaker til dårlig søvn og søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av årsaker til insomni – optimalisering av medisinsk behandling . . . . . . . . . Behandling med legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av spesielle søvnforstyrrelser . . . . . . . . Lysbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

350

351

353

354

355

356

358

360

361

Tretthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Anette Hylen Ranhoff

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 15

Kapittel 24

Kapittel 23

Akutt, subakutt og kronisk tretthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tretthet på grunn av for lite nattesøvn . . . . . . . . . . . . Konsekvenser av tretthet for livskvalitet og livsutfoldelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Observasjoner (objektive data) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gamle pasienters subjektive plager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolkning av observasjoner og subjektive data . .

Planlegging, gjennomføring og evaluering av tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nyoppstått tretthet må varsles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tretthet som følge av kjent kronisk sykdom eller aldersforandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

365

Kari Brodtkorb

366

Iskemisk hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleiefaglige vurderinger og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . Kronisk hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleiefaglige vurderinger og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . Perifer sirkulasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleiefaglige vurderinger og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . Lungesykdom og respirasjonsbesvær . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

367

368

373

374

375

376

377

378

379

380

Respirasjon og sirkulasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381

366

372

Kapittel 25

382

383

384

385

388

389

391

30.06.2020 10:21:11

Innhold

Sykepleiefaglige vurderinger og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

398

399

400

401

Sykepleie til personer med demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske problemstillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritisk refleksjon og tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsefremmende aktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysiske aktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykososiale aktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metoder og verktøy for å tilrettelegge personsentrert omsorg i praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIPS – et rammeverk for personsentrert demensomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dementia Care Mapping (DCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Marte Meo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Omsorg til personer med demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å være pårørende til en person med demens . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

403

Kapittel 28

404

Angst og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442

407

Kari Kvaal

407

409

412

413

Forekomst og årsakssammenheng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forholdet mellom angst og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer ved generalisert angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor vanlig er angst hos eldre? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angst og somatiske symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Definisjon og begrepsavklaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor vanlig er depresjon hos eldre? . . . . . . . . . . . . . . . . . . Depresjon og kroniske somatiske sykdommer . . Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse . . . . . . . Selvmordsfare og selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleie ved angst og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging av angst og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å bygge en god allianse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Minnearbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Styrking av pasientens selvbilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lysbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legemiddelbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrostimulerende behandling (ECT) . . . . . . . . . . .

392

395

Kapittel 26

Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Karin Torvik og Reidun Karin Norheim Myhre Sandvik

Definisjon og begrepsavklaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor vanlig er smerte hos gamle? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutt og langvarig smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aldersforandringer som har betydning for smerteopplevelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse . . . . Barrierer for god smertebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smertehåndtering hos eldre personer . . . . . . . . . . . . . . . . . Smertekartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjelpemidler ved kartlegging av smerteintensitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging av funksjonsstatus og smerte . . . . . . . Prøvemedisinering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smertebehandling hos gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentell behandling av smerte . . . . . . . . . . . . . . Ikke-medikamentell smertebehandling . . . . . . . . . . . . Framtidens utfordring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 27

Kognitiv svikt og demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Kirsti Skovdahl

Kognitiv funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Mild kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Kartlegging av mild kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Primærdegenerative demenssykdommer . . . . . . . . 419 Sekundære demenssykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Yngre personer som har demens (< 65 år) . . . . . . 421 Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Diagnostiske kriterier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Vanlige symptomer ved demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Utredning og kartlegging av demens . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Å leve med demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 16

426

427

428

430

431

433

434

437

438

439

442

443

444

445

446

447

448

449

450

451

452

453

30.06.2020 10:21:12

Innhold

Psykoterapeutisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

453

454

455

Kapittel 29

Delirium (akutt forvirring) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Anette Hylen Ranhoff

Beskrivelse av tilstanden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Variasjon i symptomer: hyperaktivt og hypoaktivt delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Personer med demens er spesielt utsatt for delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Hvordan kan delirium skilles fra demens, depresjon og akutt reaktiv psykose? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Pasientens opplevelse av å ha delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Metoder for påvisning av delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 4A-testen (4AT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Forekomst av delirium i forskjellige kliniske settinger og pasientgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Risikofaktorer for utvikling av delirium . . . . . . . . . . 464 Etiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Forebygging av delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Sykepleierens rolle i behandling av delirium . . . . . . 467 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Kapittel 30

Hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Marit Kirkevold

Forekomst og årsakssammenheng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Karakteristiske symptomer og funksjonsendringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingsprinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utredning og behandling i akutt fase (første 24 timer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utredning og behandling etter den akutte fasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling i slagenhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 17

472

473

474

476

Innvirkning på livssituasjon og livskvalitet . . . . . . . . . 477 Angst og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 «Diffuse» kroppslige endringer som følge av slaget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Endret livsførsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Eksistensielle konsekvenser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Innvirkning på familien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Sykepleiefaglig tilnærming og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Ivaretakelse av kroppslig integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Ivaretakelse av pasientens energi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Hjelp til gjenopptrening av grunnleggende egenomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Ivaretakelse av den slagrammedes personlige og sosiale integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Ivaretakelse av familiens behov for hjelp og støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Kapittel 31

Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Karen Herlofson og Marit Kirkevold

Patogenese og epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Parkinsonisme av andre årsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Utredning, symptomer og komplikasjoner . . . . . . . . . 493 Motoriske symptomer og komplikasjoner . . . . . . . 493 Ikke-motoriske symptomer og komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Tverrfaglig tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Kirurgisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 Sykepleiefaglig tilnærming og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Ivaretakelse av pasientens energi og kroppslige integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Hjelp til å ivareta grunnleggende egenomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Hjelp til å følge opp medisinsk behandling . . . . . 502 Forebygging av funksjonssvikt og fremme helse og god livskvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503

30.06.2020 10:21:12

Innhold

Personlig og sosial integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ivaretakelse av familiens behov for hjelp og støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

504

505

506

Kartlegging av pasientens egenomsorgsevne . . Opplæring, veiledning og tjenestetilbud . . . . . . . . . . Grunnleggende egenomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 32

Kapittel 33

Marjolein M. Iversen

Anette Hylen Ranhoff, Jorunn Helbostad og Mette Irene Martinsen

Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Forekomst og årsakssammenheng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Hvor vanlig er diabetes hos gamle? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Patofysiologi ved diabetes type 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Utredning, symptomer og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Diagnosekriterier og blodglukosenivå . . . . . . . . . . . . . . 511 Befolkningsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Akutte komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Senkomplikasjoner og geriatriske syndromer . . 514 Innvirkning på livssituasjon og livskvalitet . . . . . . . . . 516 Sykepleiefaglig tilnærming og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517

517

518

519

521

522

Osteoporose og brudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524 Osteoporose – fra normal aldersforandring til en patologisk tilstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygging av osteoporose og brudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteoporotiske brudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av bruddskader hos eldre – ortogeriatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleie til eldre med hoftebrudd i akuttfasen . . . Kartlegging av eldre med hoftebrudd for å planlegge opptreningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rehabilitering etter fallskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedpunkter i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

524

525

527

528

529

530

531

532

533

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

537

Del 5

Omsorg i livets sluttfase Kapittel 34

Pleie og omsorg ved livets slutt . . . . . . . . . 538 Ellen Karine Grov

De gamle i livets sluttfase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Livets sluttfase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Optimal livskvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 Symptomlindring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Sykepleiefaglig tilnærming og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Kunnskapsbasert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Kartlegging av symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Kartlegging av funksjonsevne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Kartleggingens betydning for sykepleie . . . . . . . . . . . . 545 Pasientmedvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Kontinuitet i sykepleiepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 18

Stedets lindring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ikke-medikamentelle tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Væske og ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legemidler og administrering av disse . . . . . . . . . . . . . Dokumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pårørendes reaksjon på pleie- og omsorgssituasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleierens kartlegging av pårørende og oppfølgingstilbud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stell av den døde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppfølging av helsepersonell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forventede kunnskaper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

548

549

550

551

552

553

554

557

30.06.2020 10:21:12

Innhold

Kapittel 35

Ritualer og åndelig omsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Tor Torbjørnsen, Liv Ødbehr

Eksistensielle spørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Ritualer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Gravferdsritualer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Tikopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Begravelsesuke og sorgår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561 Sorgritualer i den norske majoritetskulturen . . . . . 561 Sorgåret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Gravferdsritualer i enkelte andre livssyn/ religioner/kulturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Livssynshumanismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Islam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Hinduismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564

Geriatrisk sykepleie_Book.indb 19

Åndelig omsorg i livets siste fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Åndelig omsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Åndelige behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Levd liv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Mening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Religiøs mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 Lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 Skyld og ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 Gudsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 Døden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568

30.06.2020 10:21:12