ALLMENNMEDISIN
4. UTGAVE
Allmennmedisin
Allmennmedisin
Steinar Hunskår (red.) 4. utgave© Gyldendal Norsk Forlag AS 2023
1. utgave 1997
2. utgave 2003
3. utgave 2013
4. utgave, 1. opplag 2023
ISBN 978-82-05-57986-6
Omslagsillustrasjon: Knut Rumohr, «Landskap», tempera på lerret, 1985 © Knut Rumohr / privat eie / Bono 2023
Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk
Layout og sats: have a book
Brødtekst: Minion Pro 10/12 pkt
Papir: 80 g UPM Sol Matt
Trykk: Print Best, Estland 2023
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Forfatterne har nedlagt et stort arbeid for å sikre at alle de faglige opplysningene er korrekte. Med bakgrunn i kunnskapsendring, manglende konsensus, spesielle forhold i hver enkelt klinisk situasjon og muligheten for menneskelige feil minner vi om at studenter og leger må basere kliniske avgjørelser på selvstendig vurdering og om nødvendig søke tilleggsinformasjon i standardverker og produktomtaler.
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Butterworth-Heinemann Ltd. 1996 / Elsevier. Foto: Jack J. Kanski: 3.3.6.3 (foto 3), 3.3.6 (foto 4), 3.3.6 (foto 5), 3.3.9 (foto 2)
Elsevier: 3.3.9 (foto 1, 3, 6)
Gower Medical Publishing Ltd. / Harcourt Brace: 3.3.6 (foto 1)
HCPC Norge: 3.7.2
Helsedirektoratet: 3.9.3
Jarle Pedersen: 3.5.9
KFS / Bulls press: 1.4.1
Laerdal Medical AS: 3.5.10
www.helse-midt.no: 3.5.8
Wiley: 3.3.6 (foto 2), 3.3.6 (foto 6)
Øye- og nevrokirurgisk avdeling, Universitetssykehuset NordNorge: 3.3.2, 3.3.3, 3.3.4, 3.3.5, 3.3.7, 3.3.8, deler av figur 3.3.9
Science Photo Library / NTB: 3.11.5
Tidsskrift for Den norske legeforening: 3.5.3
Illustratører: Zoobotanica (Debbie Maizels): 1.2.1, 1.3.1, 1.3.2, 1.3.3, 1.4.2, 1.5.1, 1.5.3, 1.7.1, 1.8.1, 2.4.1, 2.5.1, 2.6.1, 2.6.2, 2.8.1, 2.9.1, 2.9.2, 2.10.1, 2.10.2, 2.12.1, 2.14.1, 3.1.1, 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3, 3.2.4, 3.2.5, 3.2.6, 3.3.1, 3.3.10, 3.4.1, 3.4.2, 3.4.3, 3.4.4, 3.4.5, 3.5.1, 3.5.2, 3.5.3, 3.5.4, 3.5.5, 3.5.6, 3.5.7, 3.5.10, 3.6.1, 3.6.8, 3.6.14, 3.6.15, 3.7.3, 3.7.4, 3.7.5, 3.7.6, 3.7.7, 3.8.1, 3.8.4, 3.9.1, 3.9.2, 3.10.3, 3.10.4, 3.10.5, 3.10.6, 3.10.7, 3.11.1, 3.11.2, 3.11.3, 3.11.4, 3.11.5, 3.11.6, 3.11.7, 3.12.1, 3.12.2, 3.12.3, 3.12.4, 3.12.5, 3.12.6, 3.12.7, 3.14.2, 3.15.2, 3.16.14, 3.17.1, 3.17.3, 3.17.5, 3.17.6, 3.17.7, 3.17.8, 3.17.9, 3.17.10, 3.17.11, 3.17.12, 3.17.16, 4.1.1, 4.1.2, 4.2.1, 4.3.1, 4.3.2, 4.3.3, 4.5.1, 4.5.3, 5.1.1, 5.2.1, 5.2.2, 5.2.3, 5.3.1, 5.3.2, 5.3.3, 5.4.1, 5.4.2, 5.5.1 Kari C. Toverud, CMI: 3.4.6, 3.6.2, 3.6.3, 3.6.4, 3.6.5, 3.6.6, 3.6.7, 3.6.9, 3.6.10, 3.6.13, 3.7.1, 3.10.1, 3.10.2, 3.15.3, 3.17.2, 3.17.4 Terje Sætren og Kari C. Toverud, CMI: 3.6.11, 3.6.12
Parenteral
Nutrition:
BAPEN British Association for
and Enteral
2.2.1
FORORD 4. UTGAVE
Førsteutgåva av denne norske læreboka i allmennmedisin kom i 1997, og etter 26 år kjem no den fjerde, revidert og oppdatert. Vi ønskjer å halde fram tradisjonen med ei stor norsk lærebok i dette viktige kliniske faget. Vi håpar at boka også denne gongen vert godt likt blant studentar i fleire fag, allmennlegar og mange andre som vi veit har brukt boka. Men den primære målgruppa er som før medisinstudentar som skal ha grunnleggjande kunnskapar i allmennmedisin. Sidan sist er boka oversett til dansk (2014), svensk (2015) og estisk (2020).
Allmennmedisinen er i stadig utvikling, og dette viser att i revisjonen av boka. Digitaliseringa har gjort sitt inntog, både når det gjeld arbeidet på legekontoret, i kommunikasjonen med pasientane og samarbeidspartar og ved meir digitalt utstyr. Allmennlegane driv med avansert medisinsk diagnostikk og behandling, ikkje minst gjennom omfattande legemiddelbehandling og oppfølging av pasientar med kroniske sjukdommar. Men trass i tilgang på omfattande tekniske diagnostiske hjelpemiddel, er den kliniske undersøkinga framleis sentral i det allmennmedisinske arbeidet, og ein føresetnad for berekraftig klinisk praksis. Dette inkluderer også praktiske prosedyrar av mange slag, som gjer at allmennlegane kan handtere dei fleste pasientane på eige kontor. Dei fleste allmennlegane møter også pasientar i akuttfasen, og moderne akuttmedisinsk diagnostikk og behandling blir dermed også allmennmedisinsk kjernestoff.
Difor er det viktigaste i boka framleis det kliniske innhaldet i allmennpraksis, og dette utgjer størstedelen av boka. Sentrale stikkord er symptomorientert, omtale av relevante sjukdommar og tilstandar, vekt på allmennmedisinske arbeidsmetodar og brei tilnærming til dei diagnostiske og terapeutiske metodane som allmennlegen bruker. Dette kliniske arbeidet skal så skje i ei ramme av allmennmedisinske kjerneverdiar og dei rollene og ansvaret som allmennlegane er tildelt gjennom lovverk og avtalar, slik det er omtala i første og siste del av boka.
Redaksjonen meiner at læreboka framleis har eit normativt føremål og er ein del av den allmennmedisinske fag-
utviklinga. Boka skal gje lesaren innsyn i korleis ein moderne allmennlege bør tenke, arbeide og fungere som eit ledd i ei samla helseteneste som både skal tene individet og forvalte samfunnsressursar. Difor legg vi vekt på moderne kommunikasjonsteori og pasientsentrert metode og på korleis allmennmedisinske ideal og arbeidsteknikkar kan nyttast best mogeleg i kontakten med den enkelte pasienten. Boka skal såleis spegle det norske praksisfeltet slik det er, men også utfordre og påverke det i lys av ny kunnskap og ønska retning.
Tal og statistikkar er oppdatert til dei siste tilgjengelege data opp til 2022. Koronapandemien som råka oss i 2020, endra midlertidig mange ting, og vi har stort sett valt å bruke tal frå 2018 og 2019 i slike høve. Fastlegekrisa med legemangel og overarbeidde allmennlegar har gitt utfordrande arbeidssituasjonar mange stader, der mange pasientar ikkje har fått den stabiliteten, oppfølginga og tilgangen som dei fortener og har krav på. Samstundes forsøker vi i boka å fange opp nye trendar og fagleg utvikling, med døme som overdiagnostikk, «Gjør kloke valg»-kampanjen og nye tilnærmingar til førebygging av sjukdom gjennom både livsstilstiltak og bruk av medisinar.
Lærebokarbeidet har også denne gongen vore ein stor dugnad for og i norsk allmennmedisin, med over 60 personar involverte som forfattarar eller manuskriptvurderarar. Utan desse kunne boka ikkje ha vorte til. Redaksjonskomiteen vil også takke forlaget Gyldendal, som har satsa på at læreboka skal vere i fronten fagleg og pedagogisk og presentere seg like flott som tidlegare.
Lukke til med bruken av boka!
Juli 2023
Steinar Hunskår Anja Maria Brænd, Peder A. Halvorsen, Håvard K. SkjellegrindINNHOLDSOVERSIKT
del 1 AllMeNNMedISIN OG AllMeNNPRAKSIS 1.1 Første linje 26 1.2 Allmennmedisinske rammer og arbeidsteknikker 45 1.3 Den kliniske samtalen 82 1.4 Den diagnostiske prosessen 104 1.5 Terapeutiske beslutninger og handlinger 122 1.6 Livserfaringer, helse og sykdom 131 del 2 VIKTIGe ORGANOVeRGRIPeNde SYMPTOMeR 2.1 Tretthet og slapphet ...................................... 142 2.2 Vekttap 146 2.3 Feber 152 2.4 Svimmelhet ........................................................ 158 2.5 Synkope 163 2.6 Fall og falltendens hos eldre 168 2.7 Pustevansker 173 2.8 Brystsmerter 181 2.9 Akutte magesmerter ..................................... 187 2.10 Akutte ryggsmerter 193 2.11 Kuler og klumper 201 2.12 Søvn og søvnforstyrrelser ...................... 206 2.13 Akutt forvirring hos eldre 219 2.14 Kognitiv svikt 224 2.15 Medisinsk uforklarte helseplager 233 del 3 SYKdOMMeR I KROPPeNS ORGANeR 3.1 Blod og bloddannende organer 248 3.2 Fordøyelsesorganer 270 3.3 Øyet 305 3.4 Øret 326 3.5 Hjerte og kretsløp 349 3.6 Muskel- og skjelettsystemet 400 3.7 Nervesystemet 477 3.8 Psykiske forstyrrelser og atferdsvansker .................................................. 512 3.9 Lunger og luftveier 579 3.10 Hud 616 3.11 Hormonsystemet, metabolisme og ernæring 675 3.12 Nyrer og urinveier 713 3.13 Kvinnelige underlivsorganer og bryst 753 3.14 Svangerskap, fødsel og familieplanlegging 787 3.15 Mannlige kjønnsorganer 820 3.16 Seksualmedisin ............................................ 845 3.17 Skader og forgiftninger 867
8 Innholdsoversikt del 4 lIVSlØPeT 4.1 Barn og barndom 920 4.2 Ungdom og unge voksne 934 4.3 Midt i livet .......................................................... 946 4.4 Alderdom 953 4.5 Omsorg ved livets slutt 965 del 5 KONSUlTASJONeR Med UlIKe FORMÅl 5.1 Familie, parforhold og helse 980 5.2 Pasienter med kroniske tilstander 986 5.3 Røykeavvenning ............................................. 997 5.4 Pasienter med rus- og avhengighetsproblemer 1003 5.5 Innvandrere .................................................... 1024
INNHOLD del 1 AllMeNNMedISIN OG AllMeNNPRAKSIS 1.1 Første linje 26 Forfattere: Kirsti Malterud og Steinar Hunskår. Kapitlet inneholder elementer fra forrige utgave der også Per Hjortdahl og Alexander Wahl bidro Hva slags fag er allmennmedisin? 26 Allmennmedisinens oppdrag 26 Allmennlegen har mange roller 27 Allmennmedisinsk klinikk 29 Et eget medisinsk kunnskapsfelt 29 Fra symptomer til helseproblem 29 Å stille diagnoser ........................................................... 31 Tiltak – behandling – oppfølging ............................ 32 Lege–pasient-forholdet ............................................. 33 Allmennmedisinske verdier og idealer 33 KOPF 34 Sju teser for allmennmedisin 34 Kunnskapsbasert praksis 36 Spesialistutdanning og forskning 37 Videre- og etterutdanning i allmennmedisin 37 Forskning 38 Rammer for helsetjenesten i første linje 39 Organisering, lover og regler 39 Allmennmedisin og allmennpraksis i tall 41 Allmennleger i Norge 41 Legekontakter i allmennpraksis 42 Diagnoser i allmennpraksis – kjønn og alder ........ 43 Legevakt ......................................................................... 44 Utredning lokalt og henvisning for videre vurdering og behandling 44 1.2 Allmennmedisinske rammer og arbeidsteknikker 45 Forfatter: Steinar Hunskår, med bidrag av Mette Christophersen Tollånes, basert på forrige utgave der også Guri Rørtveit, Sverre Sandberg, Jørund Straand og Geir Thue bidro Kliniske arbeidsteknikker 45 Kontinuitet og forhåndskunnskap om pasienten 46 Pasientsentrerte konsultasjoner 47 Symptomrettet intervju 47 Symptomrettet og avgrenset klinisk undersøkelse 47 Klinisk-epidemiologisk tankegang 47 Trinnvis diagnostisk prosess 47 Få og selektive tilleggsundersøkelser ...................... 48 Tiden som diagnostisk hjelpemiddel ....................... 48 Behandling som diagnostisk hjelpemiddel ............ 48 Helsekontroll, case-finding og screening 48 Individuell helseopplysning i konsultasjonen 50 På kontoret, men ikke bare der 53 Kontaktformer 53 Sykebesøk 55 Legevakt 56 Offentlig og forebyggende legearbeid ................... 58 Samarbeid og koordinering ....................................... 59 Allmennlegekontoret 62 Diagnostisk og terapeutisk utstyr 62 Legemidler på kontoret 63 Legekofferten 64 Hygiene 64
10 Innhold Laboratoriet 66 Variasjon i bruk av laboratorieprøver 67 Pasientnære analyser 67 Drift av praksislaboratoriet 69 Tolkning av prøvesvar 70 Journalføring og dokumentasjon 72 Elektronisk pasientjournal og digital infrastruktur 72 Den allmennmedisinske journalen 73 Meldinger, brev, henvisninger og epikriser 75 Attester og erklæringer 76 Drift og organisering av legepraksis 78 Medarbeiderne og det allmennmedisinske teamet 78 Tilgjengelighet og timeplan 79 Kvalitetsarbeid i allmennpraksis ............................... 80 1.3 Den kliniske samtalen 82 Forfatter: Edvin Schei, med bidrag av Thomas Mildestvedt (Å skape endring i vaner og livsstil) Kommunikasjon, språk og dialog 82 Konsultasjonen sett fra pasientens synsvinkel 83 Pasientsentrert medisin 83 Etikk og pasientrettigheter 84 Legerollens muligheter og påvirkningskraft 84 Empati som verktøy og legen som legemiddel 84 Å lese pasientens signaler 85 Legens signaler må brukes bevisst 86 Ordløs kommunikasjon 86 Forståelse og formidling er «jazz» 86 Allmennmedisinske konsultasjoners anatomi 87 Flere måter å lage kart på 87 Calgary-Cambridge-modellen – konsultasjonens fem funksjoner 88 Funksjon 1: Åpningen – ofte den avgjørende fasen i konsultasjonen 88 Funksjon 2. Sykehistorien – få sammenheng og forståelse 89 Funksjon 3: Klinisk undersøkelse er også kommunikasjon 92 Funksjon 4: Hva skal vi gjøre med dette? Tiltak og forklaring 92 Funksjon 5: Avslutning 95 Lyttingens kunst 95 Hvilke ferdigheter brukes ved oppmerksom lytting? 95 Åpne og lukkete spørreteknikker 96 Spesielle problemer og utfordringer i allmennmedisinske konsultasjoner ........................ 96 Å gi tunge budskap ...................................................... 96 Å unngå at pasienten blir «vanskelig» ..................... 98 Klagende og aggressive pasienter 98 Ustoppelig pratsomme pasienter 99 Hvordan få pasienten til å gå? 99 Urimelige krav 99 Manglende fagkunnskap 99 Å skape endring i vaner og livsstil 100 Endringsfokusert rådgivning 101 Legekunst og klokskap – å lære av erfaring 102 Skal problemet løses? 102 Legens følelser 102 Livslang læring ............................................................ 103 1.4 Den diagnostiske prosessen 104 Forfatter: Steinar Hunskår, basert på forrige utgave der også Per Hjortdahl og Knut Arne Holtedahl bidro Hva er en diagnose? 104 Klassifikasjonssystemer ............................................ 105 International Classification of Primary Care (ICPC) 106 Praktisk bruk av ICPC 106 Utfordringer med bruken av ICPC-2 108 Allmennmedisinske diagnostiske teknikker 108 Klinisk-epidemiologiske ferdigheter 108 Forekomst og legesøkning 108 Diagnostisk tankegang 109 Sykehistorie og klinisk undersøkelse ...................... 112 Tilleggsundersøkelser ................................................ 115 Kreftdiagnostikk i allmennpraksis 117 Diagnoseforsinkelse 118 Verdien av alarmsymptomer 119 Revisjon av diagnostisk sannsynlighet 119 Uforklarte plager – når diagnostikken ikke fører fram 119 Forskjeller i arbeidsmåte mellom organspesialister og allmennleger ......................................................... 120 1.5 Terapeutiske beslutninger og handlinger 122 Forfattere: Hogne Sandvik og Jørund Straand Behandle eller ikke? 122 Livsstilsintervensjon 123 Behandling med legemidler ..................................... 123 Kvalitetssikret legemiddelforskrivning 124 Legemiddelinformasjon 125 Legemiddelindustrien 126 Virker behandlingen? 126 Risikoreduksjon og effektvurdering av behandlingstiltak 126 Når lege og pasient er uenige ................................. 127 Terapeutisk treghet 128 Samfunnet setter grenser 128 Alternativ behandling 129 1.6 Livserfaringer, helse og sykdom 131 Forfattere: Linn Okkenhaug Getz og Bente Prytz Mjølstad Livsløpsperspektivet: Et helhetlig teoretisk rammeverk 131
Forfatter: Knut Eirik Eliassen, basert på forrige utgave av Knut Arne
2.2
Forfattere: Ingunn Heggheim og Arve Østlyngen, basert på
2.3
Forfatter: Ingrid Keilegavlen Rebnord, basert på forrige
2.4
Forfatter: Sahar Pahlavanyali, basert på forrige utgave av Aina
2.5
2.6
Forfatter: Robert A. Burman, basert på forrige utgave der også
11 Innhold Relasjoner som «nærer» og «tærer» 131 Belastende livserfaringer – forekomst og klinisk relevans 132 Mer om årsaksmodeller og faglige nøkkelbegreper 133 Stress, allostatisk overbelastning og den sosiale gradienten i helse 133 Tre kategorier av stress 134 Arbeid med livserfaringer, belastninger og traumer i allmennpraksis 136 Bli-kjent-samtalen 137 Det er ikke farlig å spørre 138 Inviter pasienten til å skrive 138 «Vanskelige» pasienter: tenk konstruktivt og opptre profesjonelt 138 Terapeutiske muligheter og strategier i allmennpraksis 138 Støttesamtalen – effektiv hverdagsmedisin 139 Legens sårbarhet – en profesjonell ressurs 140 Når henvise og samarbeide med andre 140 del 2
SYMPTOMeR
VIKTIGe ORGANOVeRGRIPeNde
142
2.1 Tretthet og slapphet
Holtedahl
Vekttap ............................................................. 146
utgave
forrige
av Mari Kristin Johansen
Feber 152
utgave av Per Lagerløv
Svimmelhet 158
G. Langørgen
Synkope 163
Fetveit
Forfatter: Arne
Fall og falltendens hos eldre 168
Sabine Ruths 2.7 Pustevansker .................................................. 173 Forfatter: Jon-Torgeir Lunke
Brystsmerter 181
Eivind
bidro 2.9 Akutte magesmerter ................................ 187 Forfatter: Anne Cathrine Sundseth 2.10 Akutte ryggsmerter 193 Forfatter: Steinar Hunskår 2.11 Kuler og klumper 201 Forfatter: Steinar Hunskår 2.12 Søvn og søvnforstyrrelser 206 Forfatter: Bjørn Bjorvatn, basert på forrige utgave der også Arne Fetveit bidro Søvnregulering og klassifikasjon av søvnsykdommer ......................................................... 206 Klassifikasjon av søvnsykdommer .......................... 207 Utredning av søvnforstyrrelser i allmennpraksis 207 Omtale av de viktigste søvnsykdommene 208 Insomni 208 Døgnrytmelidelser 212 Forsinket søvnfaselidelse ............................... 213 Framskyndet søvnfaselidelse ......................... 213 Non-24-timers søvn–våkenhet-rytme ....... 214 «Jetlag» 214 Skiftarbeidslidelse 214 Hypersomnier 214 Narkolepsi 214 Idiopatisk hypersomni 215 Søvnrelaterte respirasjonslidelser 216 Obstruktiv søvnapné (OSA) 216 Sentrale søvnapné-syndromer 216 Søvnrelaterte bevegelseslidelser 216 Restless legs-lidelse 216 Periodiske beinbevegelser under søvn (PLMS) 217 Søvnrelaterte leggkramper 217 Parasomnier ................................................................. 217 NREM-parasomnier .......................................... 217 REM-søvn-parasomnier ................................. 218 2.13 Akutt forvirring hos eldre 219 Forfatter: Steinar Hunskår 2.14 Kognitiv svikt 224 Forfatter: Håvard K. Skjellegrind
Forfatter: Håvard K. Skjellegrind, basert på forrige utgave av
2.8
Meland
del 3 SYKdOMMeR I KROPPeNS ORGANeR
12 Innhold
Medisinsk uforklarte helseplager 233 Forfattere: Ingjerd Helene Jøssang, Peter Prydz og Kirsti Malterud Medisinsk uforklarte plager og symptomer (MUPS) 233 Noen eksempler på MUPS-tilstander ..................... 234 Fibromyalgi og andre kroniske smertesyndromer ........................ 235 Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) ....... 236 Irritabel tarm-syndrom 238 Spenningshodepine 239 Bekkenleddsmerter ved graviditet 239 Nakkeskade med whiplashmekanisme 239 Temporomandibulær dysfunksjon – TMD 239 Hypersensitivitet 240 Brennende munn-syndrom 240 Kroniske underlivssmerter hos kvinner 241 Interstitiell cystitt 241 Kronisk prostatitt/bekkensmertesyndrom hos menn ....................................................... 241 Uforklart kronisk hoste ................................... 241 Utfordringer i lege–pasient-forholdet 242 Kropp, sjel og livsbetingelser 242 Råd til allmennlegen 243
2.15
3.1 Blod og bloddannende organer 248 Forfatter: Lene Gjelseth Dalbak, basert på forrige utgave der også Geir Hølleland bidro Verktøyet ...................................................................... 249 Sykehistorie .................................................................. 249 Klinisk undersøkelse .................................................. 249 Laboratorieprøver 250 Tilleggsundersøkelser 250 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 252 Lav Hb 252 Polycytemi 254 Høy senkning 254 Levkocytose 255 Lymfeknutesvulst 255 Infeksjonstendens 256 Monoklonal gammopati 257 Blødningstendens 257 Trombocytopeni 258 Tilstander og sykdommer 259 Jernmangel 259 Vitamin B12-mangel 260 Folatmangel 261 Anemi ved kronisk sykdom 261 Hemolytisk sykdom 262 Hemokromatose 262 Akutt levkemi 263 Myelodysplastisk syndrom 263 Kronisk myelogen levkemi 264 Polycytemia vera 264 Kronisk lymfatisk levkemi ............................... 264 Lymfom ............................................................. 264 Hiv-infeksjon og aids ...................................... 265 Myelomatose .................................................... 267 Spesielle temaer 268 Antikoagulantia og platehemmere i allmennpraksis 268 3.2 Fordøyelsesorganer 270 Forfatter: Knut-Arne Wensaas, basert på forrige utgave der også Steinar Hunskår bidro Verktøyet ....................................................................... 271 Sykehistorie .................................................................. 271 Klinisk undersøkelse .................................................. 271 Laboratorieprøver 272 Diagnostiske prosedyrer 273 Tilleggsundersøkelser 273 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 273 Symptomer fra munnhulen 273 Akutte magesmerter 274 Kroniske magesmerter ................................... 274 Gastroøsofageale reflukssymptomer .......... 276 Hematemese og melena ................................ 277 Blod i avføringen 277 Ikterus 278 Forstoppelse 279 Anorektale plager 280 Akutt diaré 281 Kronisk diaré 282 Mage- og tarmplager hos barn ............................... 283 Magesmerter og kolikk hos barn .................. 283 Diaré hos barn .................................................. 284 Forstoppelse hos barn .................................... 284 Tilstander og sykdommer 285 After (munnsår) 285 Trøske 285 Tannkjøttbetennelse 285 Gastroøsofageal reflukssykdom (GØRS) 285 Magesår ............................................................. 286 Funksjonell dyspepsi ....................................... 287 Galleveissykdom .............................................. 288 Hepatitt A .......................................................... 289 Hepatitt B 290 Hepatitt C 290
13 Innhold Kronisk leversykdom og leversvikt 291 Akutt pankreatitt 292 Kronisk pankreatitt 292 Cøliaki 292 Crohns sykdom 293 Ulcerøs kolitt 294 Irritabel tarm ..................................................... 295 Matforgiftning .................................................. 296 Campylobacterinfeksjon ................................ 297 Salmonella-infeksjon 297 Giardiasis og kryptosporidiose 297 Antibiotika-assosiert diaré og Clostridioides difficile enterokolitt 298 Divertikkelsykdom 298 Hemoroider 298 Endetarmsframfall 299 Analfissur 299 Analabscess, analfistel og pilonidalcyste 299 Analkløe 300 Barnemark 300 Spolmark og bendelmark 300 Brokk 300 Abdominalt fettforkle og bukplastikk 301 Kreft i øsofagus 301 Kreft i ventrikkelen 301 Kolorektalkreft 302 Kreft i pankreas 303 Matvareintoleranse ......................................... 303 3.3 Øyet 305 Forfatter: Håvard K. Skjellegrind, basert på forrige utgave av Knut Arne Holtedahl Verktøyet 306 Sykehistorie 306 Klinisk undersøkelse 307 Øyemedikamenter for diagnostikk og terapi 310 Medikamentbivirkninger fra øynene 310 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 311 Synstap eller synsreduksjon 311 Smerter og ubehag i øynene 311 Rødt øye 312 Skjeling og dobbeltsyn 314 Tåreflod og tørre øyne 314 Skygge, tåkesyn, flekker og flimring 314 Tilstander og sykdommer ......................................... 315 Brytningsfeil 315 Infeksiøs konjunktivitt 315 Allergisk og fotoelektrisk konjunktivitt 316 Keratitt 317 Episkleritt og skleritt 317 Iridosyklitt og uveitt 317 Katarakt 318 Glaukom 318 Akutt glaukom 319 Arteriell okklusjon og sentralvenetrombose 319 Aldersbetinget makuladegenerasjon 319 Netthinneløsning 320 Optikusnevritt 320 Svulster 321 Horners syndrom 321 Sykdommer i øyelokk 321 Sykdommer i tåreveier og tårekjertel 321 Øyeskader 322 Diabetisk retinopati 323 Øyefunn ved arteritis temporalis .................. 323 Øyefunn ved hypertyreose ............................ 324 Svaksynthet og blindhet ................................. 324 Spesielle temaer 324 Førerkort 324 Trygdemedisin og hjelpemidler 324 Interesseorganisasjoner 325 3.4 Øret 326 Forfattere: Morten Lindbæk og Bjarne Austad, med bidrag av Geir Siem, basert på forrige utgave der også Kari Kværner og Steinar Hunskår bidro Verktøyet 326 Sykehistorie 326 Klinisk undersøkelse .................................................. 326 Diagnostiske prosedyrer ........................................... 329 Tilleggsundersøkelser ............................................... 329 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 330 Øresmerter 330 Øresekresjon 331 Øresus 331 Hørselstap 332 Nystagmus 334 Tilstander og sykdommer 335 Medfødte misdanninger og utstående ører 335 Skader og sykdommer i øremuslingen 335 Ekstern otitt 335 Ørevoks 336 Fremmedlegemer og svulster i øregangen 336 Bulløs myringitt 336 Trommehinneruptur 336 Akutt mellomørebetennelse 337 Sekretorisk otitis media 339 Kronisk otitt ...................................................... 340 Otosklerose ...................................................... 341 Hørselstap hos barn ........................................ 341 Hørselstap hos eldre 342 Støyskade 342 Vestibularisschwannom 343 Benign paroksysmal posisjonsvertigo 344 Ménières sykdom 344 Vestibularisnevritt 346 Reise- og bevegelsessyke 346 Spesielle temaer ......................................................... 347 Bruk av høreapparat ........................................ 347 Kokleaimplantat 347 Trygdemedisin og hjelpemidler 348 Interesseorganisasjoner 348
Forfattere: Thomas Mildestvedt, med bidrag av Lars Thore Fadnes (kosthold), Peder A. Halvorsen og Steinar Hunskår, basert på
3.6 Muskel- og skjelettsystemet 400
Forfattere: Stig Fossum, Pål Kristensen og Steinar Hunskår, med bidrag av Gunhild Felde og Karstein Haldorsen (inflammatoriske lidelser), Egil Fors (langvarige smerter) og
14 Innhold
Hjerte og kretsløp 349
3.5
Jørund Straand bidro Verktøyet 350 Sykehistorie 350 Klinisk undersøkelse 350 Tilleggsundersøkelser 351 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 354 Frykt for hjertesykdom 354 Vondt i brystet 354 Pustevansker og hoste 354 Hovne bein 354 Hjertebank og urolig hjerte 355 Akutt oppståtte lammelser 355 Bilyd på hjertet hos barn 356 Bilyd på hjertet hos voksne 357 Tilstander og sykdommer 358 Hypertensjon 358 Angina pectoris 365 Akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt 366 Hjertesvikt 369 Bradyarytmier og hjerteblokk 375 Takyarytmier 376 Aortastenose 377 Aortainsuffisiens 379 Mitralinsuffisiens 379 Mitralklaffstenose 379 Aortaaneurismer 379 Aortadisseksjon 380 Perifer arteriell sykdom (claudicatio intermittens) 380 Akutt arteriell insuffisiens 381 Raynauds fenomen 381 Hjerneslag (apopleksi) og transitorisk iskemi i hjernen ......................................................... 382 Subaraknoidalblødning .................................. 384 Varicer og kronisk venøs insuffisiens 385 Overflatisk tromboflebitt 385 Dyp venetrombose (DVT) 386 Posttrombotisk syndrom 387 Lungeembolisme (LE) 388 Lymfødem og lipødem 388 Spesielle temaer ......................................................... 389 Primærforebygging og risikovurdering ved hjerte- og karsykdom .......................... 389 Metabolsk syndrom 392 Livsstilsintervensjoner i allmennpraksis 393 Kosthold og hjertehelse 393 Kosthold ved type 2-diabetes og overvekt 395 Fysisk aktivitet 396 Hjerte-lungeredning 398
forrige utgave der også Eivind Meland og
Håvard K. Skjellegrind (myofascielle smerter) Verktøyet 403 Sykehistorie 403 Klinisk undersøkelse 404 Diagnostiske prosedyrer 407 Tilleggsundersøkelser 407 Bildediagnostikk 408 Behandlingsmuligheter i allmennpraksis 410 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 411 Myofascielle smerter (MFS) 411 Nakkesmerter 411 Skuldersmerter 415 Albuesmerter 418 Håndplager 419 Kjevesmerter 419 Torakssmerter 420 Ryggsmerter 421 Halebeinssmerter 421 Hoftesmerter 421 Lår- og leggsmerter 423 Knesmerter 424 Ankelsmerter 427 Hæl- og fotsmerter ......................................... 427 Smerter, stivhet eller hevelse i ett ledd ....... 428 Smerter, stivhet eller hevelse i flere ledd .... 429 Utbredte muskelplager med smerter og stivhet 430 Tilstander og sykdommer 431 Uspesifikke nakkesmerter 431 Muskulær nakkelidelse 431 Nakkesmerter fra columna 433 Skivelidelser og radikulopatier i nakken ...... 434 Torticollis ........................................................... 435 Akutt skulderbursitt ......................................... 435 Kronisk skulderbursitt 435 Skulderkapsulitt 436 Skuldertendinopati 437 Artrose i akromioklavikularleddet 438 Epikondylitt 439 Olecranonbursitt 439 Håndleddstendinopati 440 Tommelartrose 440 Ganglion 441 Triggerfinger 441 Dupuytrens kontraktur 441 Uspesifikke akutte korsryggsmerter, isjialgi og isjias 441 Spinalstenose 441 Spondylolistese 442 Skoliose 442 Scheuermanns sykdom 443
15 Innhold Hofteleddsdysplasi 443 Epifysiolyse i hofteleddet 443 Calvé-Legg-Perthes’ sykdom 444 Serøs koksitt 444 Aseptisk nekrose av caput femoris hos voksne 444 Hofteleddsartrose ............................................ 445 Piriformissyndrom ........................................... 446 Gluteusbursitt og trokanterbursitt (trokanter major smertesyndrom) 446 Adduktortendinopati 447 Sportslyske 447 Hofteimpingement 447 Løst leddlegeme 447 Kneleddsartrose 448 Meniskdegenerasjon 449 Patellar tendinopati – Jumper’s knee 449 Patellofemoralt smertesyndrom 449 Prepatellar bursitt 450 Bakers cyste 450 Langdistansekne 450 Osgood-Schlatters sykdom 450 Anserinusbursitt 451 Vokseverk 451 Anisomeli 451 Tibiaperiostitt 451 Muskellosjesyndrom 452 Akillestendinopati ............................................ 452 Ankelinstabilitet ............................................... 452 Artrose i ankelen .............................................. 453 Köhlers sykdom 453 Haglunds hæl 453 Inntåing 453 Plantarfasciitt 454 Plattfot 454 Metatarsalgi 454 Tådeformiteter 455 Hallux valgus 455 Fibromyalgi 455 Revmatoid artritt 456 Spondyloartritt 460 Ankyloserende spondylitt 461 Reaktiv artritt 462 Psoriasisartritt 463 Artritt assosiert med inflammatorisk tarmsykdom (enteropatisk artritt) 464 Systemisk lupus erythematosus 464 Sjögrens syndrom 465 Arteritis temporalis og polymyalgia rheumatica .................................................... 467 Virusartritt ......................................................... 468 Bakteriell artritt 468 Sjeldne revmatiske sykdommer 469 Spesielle temaer 469 Forebygging, behandling og rehabilitering av pasienter med langvarige ryggsmerter 469 Mestring og tiltak ved langvarige smerter 471 3.7 Nervesystemet 477 Forfatter: Steinar Hunskår Verktøyet 478 Sykehistorie 478 Klinisk undersøkelse 478 Tilleggsundersøkelser 482 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 483 Hodepine 483 Kramper 486 Lammelser (kraftsvikt/parese) 487 Svimmelhet 490 Skjelving (tremor) 490 Ansiktssmerter 490 Sløring eller tap av bevissthet 491 Språk- og taleforstyrrelser 492 Nevrologiske symptomer og tegn uten sikker årsak 493 Tilstander og sykdommer 494 Migrene 494 Cervikogen hodepine 496 Spenningshodepine 497 Medikamentrelatert og medikamentindusert hodepine 498 Klasehodepine 499 Facialisparese (Bells parese) 499 Trigeminusnevralgi 500 Epilepsi 501 Essensiell tremor 503 Parkinsons sykdom 503 Narkolepsi 505 Multippel sklerose 505 Kronisk subduralt hematom .......................... 506 Hjernesvulster .................................................. 507 Feberkramper hos barn .................................. 508 Meningitt og encefalitt ................................... 509 Polynevropati 510 Restless legs, periodiske beinbevegelser under søvn (PLMS) og søvnrelaterte leggkramper 511 3.8 Psykiske forstyrrelser og atferdsvansker ...................................................... 512 Forfatter: Øyvind Watne, Steinar Hunskår, Ole Rikard Haavet (barnepsykiatri) og Cathrine Abrahamsen (barnepsykiatri), med bidrag av Tone Dorthe Sletten, Ingrid Hjulstad Johansen og Terje Fredheim, basert på forrige utgave av Torgeir Gilje Lid, Tone Smith-Sivertsen og Harald Torske Verktøyet ...................................................................... 513 Sykehistorie .................................................................. 513 Journalen ved psykiske lidelser .............................. 514 Kartleggingsverktøy 514
Forfatter: Hasse Melbye, med bidrag av Sigurd Høye (vondt i halsen, sinusitt, streptokokkhalsinfeksjon og mononukleose), Peder A. Halvorsen (adenoid hyperplasi), Steinar Hunskår
abscess) og Arnulf Langhammer (allergiutredning, lungefunksjonsmålinger, astma og kols), basert på forrige
16 Innhold Psykiatriske diagnoser 516 Behandling og tiltak 517 Førerkort og psykisk lidelse 523 Å leve med en alvorlig psykisk lidelse 525 Forholdet til pårørende 526 Barn av psykisk syke 526 Psykisk helse hos flyktninger og innvandrere ..... 527 Tverrfaglig samarbeid i førstelinjetjenesten ......... 527 Samarbeid med spesialisthelsetjenesten .............. 528 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 532 Angst 532 Tvangstanker og tvangshandlinger 534 Depresjonsfølelse 535 Oppstemthet og mani 536 Somatisering 537 Uro og forvirring .............................................. 537 Hallusinasjoner ................................................ 538 Vrangforestillinger ........................................... 539 Kognitiv svikt, forvirring og demenstilstander 540 Selvmord og selvmordsforsøk 540 Villet egenskade og selvskading 541 Krisereaksjon 543 Utbrenthet 544 Søvnforstyrrelser 546 Tilstander og sykdommer 547 Affektive lidelser .............................................. 547 Depresjon .......................................................... 547 Bipolar affektiv lidelse ..................................... 551 Panikkangst 553 Fobiske angsttilstander 554 Generalisert angstlidelse (GAD) 554 Tvangslidelser 555 Personlighetsforstyrrelser 556 Anoreksi 557 Bulimi 560 Akutte og forbigående psykoser 560 Schizofreni 561 Organiske tilstander forbundet med psykiatriske lidelser 562 Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) 563 Voksne med ADHD 563 ROP-lidelser 565 Pasienter med utviklingshemning 566 Allmennlegens arbeid ved psykiske forstyrrelser hos barn og ungdom 568 Psykisk helse hos barn og unge 569 Samarbeid med spesialisthelsetjenesten 570 Samtalen med ungdom 571 Somatiske presentasjonsformer 571 Psykiske lidelser ved alvorlig eller kronisk somatisk sykdom 571 Depresjon 571 Angst 572 Panikkangst 572 Tvangstilstander 573 Posttraumatiske belastningsreaksjoner 573 Omsorgssvikt, mishandling og overgrep 574 Spiseforstyrrelser 574 Rus 575 Selvskading og selvpåført forgiftning 575 Selvmordsatferd og selvmord 576 Atferdsvansker og ADHD 576 Tourettes syndrom 577 Autismespekterforstyrrelser 577 Psykoser 577 3.9 Lunger og luftveier 579
(skarlagensfeber
peritonsillær
utgave der også Per Hjortdahl bidro Verktøyet 580 Sykehistorie 580 Klinisk undersøkelse 580 Laboratorieprøver 581 Allergiutredning 582 Lungefunksjonsundersøkelser 583 Henvisningspraksis 586 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 587 Nesetetthet 587 Neseblødning 587 Snorking og søvnapnésyndrom 588 Uvanlig smak og lukt, dårlig ånde 588 Vondt i halsen 588 Heshet 590 Pustevansker og tung pust 590 Hoste 590 Blodig oppspytt – hemoptyse 591 Tilstander og sykdommer 592 Allergisk rhinitt 592 Adenoid hyperplasi 593 Generelt om luftveisinfeksjoner 593 Forkjølelse – ØLI 594 Influensa 595 Akutt bihulebetennelse 596 Streptokokkhalsinfeksjon 598 Mononukleose 600 Akutt laryngitt 601 Kikhoste 602 Akutt bronkitt og akutt bronkiolitt 602 Lungebetennelse 603 Covid-19-infeksjon 605 Tuberkulose 605 Astma ................................................................. 606 Kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) ........ 611 Lungekreft ......................................................... 614
og
17 Innhold 3.10 Hud 616 Forfatter: Erlend Tolaas Verktøyet 617 Sykehistorie 617 Klinisk undersøkelse 619 Den diagnostiske prosessen 619 Tilleggsundersøkelser 621 Dermatologiske behandlingsprinsipper ................ 622 Fotodynamisk behandling (PDT) ............................ 625 Grensestrålebehandling (Bucky-behandling) ...... 626 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 626 Kløe 626 Utslett ledsaget av kløe 627 Utslett ledsaget av feber 627 Utslett i ansiktet 629 Sår og forandringer nær munnen og i munnhulen .................................................. 630 Hårbunnsforandringer .................................... 630 Forandringer i håndflatene eller fotsålene 631 Sår som ikke gror ............................................. 631 Blemmer i huden 632 Stikk og bitt 633 Eksemflekk og ringorm 633 Negleforandringer 634 Håravfall 635 Svettetendens 636 Rødming 637 Hudsymptomer og hudfunn som tegn på generell sykdom 637 «Forresten, når jeg først er her …» 638 Tilstander og sykdommer 640 Bakterielle infeksjoner 640 Soppinfeksjoner 641 Bleiedermatitt 643 Herpes simplex-virusinfeksjoner 643 Varicella zoster-virusinfeksjon 644 Finger- og fotvorter 644 Molluscum contagiosum 645 Lus 645 Lopper 646 Skabb 646 Atopisk eksem 647 Juvenil plantar dermatose 649 Seboreisk eksem 649 Nevrodermitt 651 Nummulat eksem 651 Pompholyx (akutt vesikuløst hånd- og foteksem) ....................................................... 651 Kontakteksem .................................................. 651 Inflammatoriske tilstander utløst av sollys 653 Porfyria cutanea tarda 654 Medikamentelle eksantemer 654 Urticaria og angioødem 655 Bulløs pemfigoid 657 Erythema nodosum 657 Pityriasis rosea 657 Psoriasis 658 Pustulosis palmoplantaris 659 Lichen planus 660 Hidradenitis suppurativa 660 Akne 660 Rosacea 662 Perioral dermatitt 663 Seboreiske keratoser (seboreiske vorter) 663 Epidermoid cyste 663 Lipom ................................................................. 664 Dermatofibrom ................................................ 664 Infantilt hemangiom ....................................... 664 Pyogent granulom ........................................... 664 Navlegranulom 665 Aktinisk keratose 665 Basalcellekarsinom (basaliom) 665 Plateepitelkarsinom 666 Melanocyttnævus (føflekk) 667 Malignt melanom 668 Nedgrodd tånegl 670 Kronisk leggsår (ulcus cruris) 671 Kosmetisk dermatologi 673 3.11 Hormonsystemet, metabolisme og ernæring 675 Forfattere: Stian Langeland Wesnes og Eirik Søfteland, med bidrag av Peder A. Halvorsen (vitamin D-mangel) og Karstein Haldorsen (urinsyregikt), basert på forrige utgave der også John Cooper og Kirsten Knutsen bidro Verktøyet 676 Sykehistorie og kliniske undersøkelser 676 Laboratorieprøver 676 Bildediagnostikk og andre tilleggsundersøkelser 679 Kontaktårsaker, symptomer og tegn ..................... 679 Overvekt og fedme ......................................... 679 Struma og knuter i gl. thyreoidea ................. 684 Hirsutisme 685 Tørste og uttørking 686 Kortvoksthet 687 Sterk lengdevekst 688 Hyperkalsemi 688 Hypokalsemi 689 Vitamin D-mangel 689 Tilfeldig funn av svulst i binyren 690 Tilstander og sykdommer ......................................... 691 Hypertyreose 691 Hypotyreose 693 Diabetes mellitus 695 Hyperlipidemi 703 Osteoporose 705 Hyperurikemi og urinsyregikt 708 Binyrebarksvikt 710 Cushings syndrom 711
3.12
3.13 Kvinnelige underlivsorganer
18 Innhold Hyperaldosteronisme 711 Feokromocytom 712 Hypofysesykdommer 712 Hyperprolaktinemi 712
Nyrer og urinveier 713
Steinar Hunskår, basert på forrige utgave der også Anders Bærheim bidro Verktøyet 714 Sykehistorie 714 Klinisk undersøkelse 714 Laboratorieprøver 714 Diagnostiske prosedyrer 717 Kontaktårsaker, symptomer og tegn ..................... 718 Akutte flankesmerter ...................................... 718 Smertefull og hyppig vannlating hos kvinner 720 Nokturi 722 Polyuri 723 Urinlekkasje hos kvinner 723 Nedsatt nyrefunksjon 726 Blod i urinen 728 Proteinuri 730 Glukosuri 731 Asymptomatisk bakteriuri 732 Tilstander og sykdommer ......................................... 732 Urinveisinfeksjoner (UVI) 732 Vesikoureteral refluks (VUR) 737 Akutt nefrittsyndrom 738 Nefrotisk syndrom 738 Nephropathia epidemica 739 Ortostatisk proteinuri 739 Kronisk nyresvikt 739 Steinsykdom i urinveiene 742 Nyrecyste 744 Hydronefrose 744 Nyrekreft 745 Urotelkreft 745 Urininkontinens hos barn 746 Enurese 747 Stressinkontinens hos kvinner 749 Urgencyinkontinens hos kvinner 750 Overaktiv blære 751 Urininkontinens hos menn ............................. 751
Forfatter:
og bryst 753 Forfatter: Heidi Lidal Fidjeland, basert på forrige utgave av Pernille Nylehn Verktøyet 754 Sykehistorie 754 Klinisk undersøkelse 754 Laboratorieprøver 756 Diagnostiske prosedyrer 758 Bildediagnostikk 758 Andre tilleggsundersøkelser 759 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 759 Utflod 759 Gynekologiske blødningsforstyrrelser 760 Primær amenoré 761 Sekundær amenoré 761 Metroragi 762 Menoragi ........................................................... 762 Postmenopausal blødning ............................. 763 Smertefulle menstruasjoner .......................... 763 Premenstruell spenning ................................. 764 Underlivssmerter 764 Svulster i det lille bekkenet 765 Atrofiske forandringer hos postmenopausale kvinner 766 Kuler, kløe eller smerter i vulva 766 Kul i brystet 767 Smerter i brystene 767 Sekresjon fra brystvortene 768 Store bryst, mammahypertrofi 768 Tilstander og sykdommer 769 Genital klamydiainfeksjon 769 Genital mykoplasmainfeksjon hos kvinner 769 Gonoré hos kvinner 770 Trikomoniasis 770 Genital herpesvirusinfeksjon hos kvinner og menn 770 Kondylomer og HPV 771 Soppinfeksjon i vagina 772 Bakteriell vaginose 773 Bartholinitt 773 Vulvodyni 773 Bekkeninfeksjon 774 Lichen sclerosus et atrophicus 775 Andre hudsykdommer i vulva 775 Polycystisk ovariesyndrom 775 Myoma uteri 776 Endometriose 777 Klimakteriet ....................................................... 778 Framfall .............................................................. 779 Godartete svulster i brystene ........................ 780 Brystkreft 781 Kreft i vulva og vagina 783 Cervixdysplasi og livmorhalskreft 783 Kreft i livmorkroppen 785 Kreft i eggstokk og adnex 785 Fastlegens oppfølging ved kreft i bryst og underlivsorganer 786 3.14 Svangerskap, fødsel og familieplanlegging 787 Forfattere: Atle Klovning og Marianne Natvik, basert på tidligere utgave der også Bjørn Backe og Steinar Hunskår bidro Verktøyet 790 Sykehistorien 790 Klinisk undersøkelse 794
19 Innhold Helseopplysningsprogrammet 799 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 803 Blødninger 803 Kvalme 804 Mage- og underlivssmerter 805 Utflod 806 Hodepine 806 Kynnere 806 Svangerskapskløe 806 Noen andre vanlige svangerskapsplager 807 Tilstander og sykdommer 807 Flerlingsvangerskap 807 For tidlig fødsel 807 Bekkenløsning 808 Brystbetennelse 808 Psykiske symptomer etter fødselen 809 Oppfølging ved perinatale dødsfall, skader eller misdanninger 809 Familieplanlegging 810 Prevensjonsveiledning 810 Sterilisering hos kvinner og menn 815 Barnløshet og assistert befruktning 816 Fastlegens møte med en abortsøkende kvinne 817 3.15 Mannlige kjønnsorganer 820 Forfatter: Steinar Hunskår, basert på forrige utgave der også Svein Z. Bratland og Anders Bærheim bidro Verktøyet 821 Sykehistorie 821 Klinisk undersøkelse .................................................. 821 Laboratorieprøver ...................................................... 821 Diagnostiske prosedyrer ........................................... 823 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 825 Utslett på penis 825 Smerter i penis 825 Smertefull og hyppig vannlating hos menn 825 Utflod fra urinrøret 826 Akutt urinretensjon hos kvinner og menn ... 826 Smerter, hevelse og kuler i pungen ............. 827 Hemospermi ..................................................... 829 Symptomer fra nedre urinveier hos eldre menn 829 Impotens, erektil dysfunksjon, lystproblemer og mannlig hypogonadisme 830 Gynekomasti 830 Doping 831 Tilstander og sykdommer ......................................... 832 Genital klamydiainfeksjon hos menn .......... 832 Gonoré hos menn ........................................... 832 Genital herpes .................................................. 833 Balanitt 833 Kjønnsvorter hos menn 833 Epididymitt 834 Kronisk bekkensmertesyndrom 834 Akutt bakteriell prostatitt 835 Orkitt 835 Benign prostatahyperplasi 835 Ondartet svulst i prostata 837 Ondartet svulst i testikkelen 840 Ondartet svulst i penis 841 Fimose 841 Parafimose 841 Priapisme ........................................................... 841 Skjev penis – krummerik ................................ 842 Retinert testis ................................................... 842 Hydrocele testis 842 Varikocele 843 Spermatocele 843 Funikkeltorsjon 843 Skader 844 3.16 Seksualmedisin ......................................... 845 Forfatter: Kjell-Olav B. Svendsen Seksualliv i ulike livsfaser 846 Verktøyet 849 Sykehistorie 849 Klinisk undersøkelse og tilleggsundersøkelser 850 Kontaktårsaker, symptomer og tegn hos kvinner 850 Misnøye med egen kropp og egne kjønnsorganer .............................................. 850 Lystproblemer 851 Genital smerte ved samleie og annen seksuell aktivitet 852 Problemer med seksuell tenning / redusert funksjonsevne 853 Orgasmeproblemer 853 Kvinnelige utløsningsproblemer 854 Seksuelle overgrep og vold i nære relasjoner 854 Kontaktårsaker, symptomer og tegn hos menn 854 Misnøye med egen kropp og egne kjønnsorganer 854 Ereksjonsproblemer 855 Ejakulasjons- og orgasmeproblemer (utløsningsproblemer) 856 Lystproblemer og mannlig hypogonadisme 857 Smerter ved seksuell aktivitet og samleie (dyspareuni) 858 Sykdom og seksualfunksjon 859 Kjønnsidentitet og kjønnsinkongruens 862 Seksuell legning, seksuell orientering og homofili 863 Seksuelle preferanser – parafilier 865 Seksualitet i et flerkulturelt perspektiv 865 Omskjæring av kvinner – kjønnslemlestelse 865 3.17 Skader og forgiftninger 867 Forfatter: Christina Brudvik Kommunikasjon, samarbeid og organisering av medisinsk nødmeldetjeneste 870
20 Innhold Verktøyet 872 Sykehistorie 872 Tilleggsundersøkelser 876 Utstyr og medikamenter 876 Generelle behandlingsprinsipper ved skader 877 Kontaktårsaker, symptomer og tegn 881 Hodeskade 881 Nakkeskade 884 Skader i skulderregionen 885 Skader i albueregionen 885 Skade i håndrot, håndledd og underarm 886 Skade i mellomhånd og fingre 886 Ryggskade 887 Skade mot brystkasse 887 Skade mot abdomen 887 Skade i lårbein, hofte og bekken .................. 887 Skade i kne ........................................................ 888 Skade i ankel ..................................................... 889 Skade i fot og tær ............................................ 890 Forgiftninger og overdoser 891 Tilstander og sykdommer 891 Nesebrudd 891 Tannskade 892 Kragebeinsbrudd 892 Skulderluksasjon 892 Subluksasjon av radiushodet ......................... 893 Radiusbrudd ..................................................... 893 Skafoidbrudd .................................................... 894 Metakarpalbrudd 895 Fingerbrudd 895 Fingerluksasjon 895 Ruptur av tommelens ulnare kollateralligament 896 «Dropfinger» 896 Knapphullsskade 896 Fingertuppamputasjon 896 Blå negl 897 Negleskader 897 Ribbeinsbrudd 897 Halebeinsbrudd 897 Proksimale femurfrakturer 898 Patellaskader 898 Meniskskader 898 Ligamentskade i kneet 899 Leggbrudd 900 Akillesseneruptur 900 Metatarsalbrudd 901 Tåbrudd og tåluksasjon 901 Fremmedlegeme i huden 901 Høytrykksskader 901 Fastsittende fiskekrok i huden 902 «Bomskudd» 902 Bittskader 902 Fjesingstikk 903 Brennmanetforgiftning 904 Huggormbitt ..................................................... 904 Flåttbitt .............................................................. 904 Høydesyke ........................................................ 905 Barotraume 905 Trykkfallssyke (dykkersyke) 905 Drukning og nærdrukning 906 Frostskader 906 Hypotermi 906 Brannskader 907 Skader av strøm 908 Alkoholforgiftning 908 Delirium tremens og alkoholabstinens 908 Opioidforgiftning 909 Benzodiazepinforgiftning 909 Forgiftning med amfetamin og designerdop 909 Abstinens fra opioider, sedativer, hallusinogener og andre stimulerende midler 910 Paracetamolforgiftning 910 Acetylsalisylsyreforgiftning hos barn ............ 911 Jerntablettforgiftning hos barn ..................... 911 Tobakksforgiftning hos barn .......................... 911 Syre- og lutskader ............................................ 911 Forgiftning med petroleumsprodukter 911 Forgiftning med planter og sopp 911 Spesielle temaer 912 Anafylaksi 912 Ulykker – prioritering og førstehjelp 912 Seksuelle overgrep 914 Allmennlegens møte med personer utsatt for vold og overgrep ................................... 914 Krisepsykiatri og katastrofehåndtering i allmennpraksis 915 del 4 lIVSlØPeT 4.1 Barn og barndom ....................................... 920 Forfatter: Anja Maria Brænd, basert på forrige utgave av Per Stensland med bidrag av Tone Smith-Sivertsen Barn i et lokalsamfunn 920 Barna i kommunen 920 Barna på venterommet 920 Barna som ikke er på venterommet 921 Vekst og utvikling 922 Vekt- og lengdeutviklingen 922 Den motoriske utviklingen 923 Vaksinasjon og barn ................................................... 923
Gjelsvik og Marianne Natvik, basert på
21 Innhold Barnet i familien 924 Familien «i hodet» 925 Familiedynamikk 925 Klinisk undersøkelse av barn 925 Å etablere kontakt 925 Den kliniske undersøkelsen 926 Akutt sykdom .............................................................. 926 Tilleggsundersøkelser 927 Feber 928 Luftveisinfeksjoner 928 Utslett 928 Diaré og oppkast 928 Å styrke foreldrenes kompetanse 929 Syke barn i hjem og barnehage 929 Barn med funksjonshemming ................................. 929 Fastlegens rolle ........................................................... 930 Helsemessige forhold hos utenlandsadopterte barn 930 Helseundersøkelser av adoptivbarn 931 Helsemessige forhold hos adoptivbarn 931 Barn i klemme – psykososiale belastninger og psykiatrisk sykdom 932 Problemenes omfang og natur 932 Utredning – bruk av firfotmodellen 933 4.2
og unge voksne 934 Forfatter: Siren Haugland Allmennlegens rolle 934 Utviklingstrekk ............................................................ 934 Noen kroppslige endringer ...................................... 935 Psykososiale forhold 936 Helsetilstand 937 Subjektive helseplager 937 Oral helse 938 Funksjonsevne 938 Livsstil 939 Fysisk aktivitet 939 Søvn 940 Kosthold ....................................................................... 940 Rusmiddelbruk 940 Konsultasjon med ungdom og unge voksne 940 Taushetsplikt og informasjonsbehandling 943 Samhandling om helse og utvikling 943 Barnevernet 943 Andre i primærhelsetjenesten 944 Spesialisthelsetjenesten 944 Skolehelsetjeneste og skole 944 Andre samarbeidspartnere 945 4.3 Midt i livet 946 Forfattere:
forrige utgave der også Elin Olaug Rosvold bidro Sykdoms- og dødelighetspanorama 946 Risikofaktorer 947 Forebygging 948 Case finding og screening ........................................ 949 40–65-årsalderen som livsfase 949 Arbeidslivet midt i livet 950 Livsepoken er forskjellig for kvinner og menn 951 Utfordringer for allmennlegen 951 4.4 Alderdom 953 Forfattere: Jørund Straand og Louise Emilsson Økt behov for helse- og omsorgstjenester 953 Nye roller, livssyn og tilhørighet ............................. 953 Unge eldre og gamle eldre 954 De aller fleste syke er eldre 954 Frisk, syk eller bare alderen? 954 Normale aldersforandringer 955 Eldre pasienter i allmennpraksis ............................. 955 Tilrettelegging på allmennlegekontoret 957 Samtale og sykehistorie 957 Klinisk undersøkelse 958 Hjemmebesøket 959 Medisinsk behandling av gamle .............................. 959 Legemiddelbehandling 960 Kirurgisk behandling av gamle 963 Rehabilitering av eldre 963 Forebygging hos eldre 964 4.5 Omsorg ved livets slutt .......................... 965 Forfatter: Anette Fosse, basert på forrige utgave av Eli Trefall Hvor dør mennesker? 965 Samhandling 966 Fastlegens oppgaver .................................................. 966 Sykehjemslegens oppgaver 967 Regionale og nasjonale ressurser 968 Pasientens nettverk og trygderegler 968 Grunnleggende palliasjon 969 Samtalen 969 Symptomvurdering 969 Symptomlindring 969 Smertebehandling 969 Andre medikamenter og metoder brukt i smertebehandling 972
Ungdom
Bjørn
22 Innhold Annen symptomlindrende behandling 972 Etiske veivalg 974 Når er tiden inne? 974 De siste dager og timer 975 Når et menneske dør 975 Syning av den døde 976 Når noen tar sitt eget liv 976 Når barn dør 976 Sorgreaksjoner 976 Faser i sorgprosessen 977 Å bli syk av sorg 977 Barn som opplever dødelig sykdom og død 977 Sorggrupper 978 Legens egne reaksjoner 978
5.1 Familie, parforhold og helse 980 Forfattere: Siri Dalsmo Berge og Thomas Mildestvedt Allmennmedisin eller familiemedisin? 980 Hva er en vanlig familie? 980 Familiekultur 981 Å oppdatere seg på pasientens familieforhold ..................................... 981 Å være lege for hele familien ................................... 981 Familie og parforhold er viktig for helsa 982 Samlivskvalitet og helse 982 Samlivsbrudd 983 Samlivsbrudd og sykmelding 983 Kronisk sykdom påvirker samlivet .......................... 983 Hva kan allmennlegen gjøre? 984 Tre enkle og effektive råd for å styrke parforholdet 984 Når varsellampene blinker 985 5.2 Pasienter med kroniske tilstander 986 Forfatter: Steinar Hunskår, basert på forrige utgave der også Signe Flottorp bidro Definisjoner, forekomst, levekår og legesøkning 987 Noen aktuelle begreper 987 Forekomst av kronisk sykdom og levekår i Norge 987 Pasienter med kronisk sykdom hos fastlegen 988 Håndtering av kronisk sykdom i allmennpraksis 988 Retningslinjer til nytte og besvær 989 Konsultasjoner med pasienter som har kronisk sykdom 990 Hvor ofte skal pasienten ha kontrolltime? 991 Kontrollenes innhold og form 992 Noen praktiske tips 993 Pasientens perspektiv og sykdomsopplevelse 993 Sorgreaksjon og depresjon ...................................... 994 Kronisk sykdom og seksualfunksjon 994 Mestring 995 Lovverk, pasientmedvirkning og tverrfaglig samarbeid 995 Fastlegen på samarbeidsmøter 996 5.3 Røykeavvenning 997 Forfattere: Svein Høegh Henrichsen og Anders Østrem Røyking dreper og forkorter liv, men det hjelper å slutte 997 Nikotinavhengighet og abstinens 999 Allmennlegens rolle i røykeavvenning 999 Metoder for intervensjon 1000 Strukturert opplegg for røykeavvenning i egen praksis 1002 5.4 Pasienter med rus- og avhengighetsproblemer ............................... 1003 Forfattere: Torgeir Gilje Lid og Lars T. Fadnes, basert på forrige utgave der også Christian Ohldieck bidro Rusmiddelepidemiologi 1003 Alkohol 1004 Illegale rusmidler 1006 Legemidler 1006 Konsekvenser av rusmiddelbruk 1006 Rusmiddelbruk og psykisk helse 1007 Rusmiddelbruk og somatisk helse 1007 Sosiale konsekvenser 1008 Behandling av pasienter med rus- og avhengighetsproblematikk 1009 Allmennlegens møte med pasienter som har problematisk bruk av rusmidler 1009 Tverrfaglig samarbeid om ruspasienten 1011 Henvisning til spesialisthelsetjenesten 1011 Psykoterapeutiske behandlingsmetoder 1012 Tilstander og sykdommer 1012 Alkoholavhengighet og skadelig bruk av alkohol 1012 Opioidavhengighet 1017 Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) 1018 Bruk og avhengighet av benzodiazepiner 1019 Kodeinholdige legemidler 1022 Spilleavhengighet 1022
del 5 KONSUlTASJONeR Med UlIKe FORMÅl
23 Innhold 5.5 Innvandrere 1024 Forfatter: Esperanza Diaz Migrasjon som helsedeterminant 1025 Spesielle forhold knyttet til helsearbeid med innvandrere 1026 Språk og bruk av tolk 1026 Kultur og helsekompetanse 1026 Forventninger til helsepersonell 1027 Rettigheter 1027 Spesielle kliniske problemer 1028 Smerter 1028 Kroniske sykdommer 1028 Seksuell og reproduktiv helse 1028 Infeksjoner 1028 Psykiske plager 1028 Tortur 1029 Demens 1029 Utfordringer for allmennlegen 1029 Redaksjonskomité, forfattere og faglige medarbeidere ............................... 1031 Stikkord 1035