Hanne Holland
VARIG ATFERDSENDRING HOS BARN
Boka bygger på systemteori og er inspirert av evidensbaserte metoder som MST (Multisystemisk terapi), PMTO (Parent Management Training) og De utrolige årene (Webster-Stratton). Den retter seg primært mot pedagoger og spesialpedagoger i barnehagen samt ansatte i barnevern og PPT.
Hanne Holland
Varig atferdsendring hos barn – krever varig atferdsendring hos voksne tilbyr en praktisk tilnærming til arbeid med atferdsvansker hos barn. Hanne Holland beskriver en ti-trinns modell for målrettet arbeid med konkrete problemstillinger. Forfatteren vektlegger betydningen av at voksne kommuniserer og samhandler godt med barn, at de har kunnskap om det de driver med, og reflekterer over hvorfor de gjør som de gjør. Barn med atferdsvansker har behov for å møte bevisste voksne.
www.gyldendal.no/akademisk
Hanne Holland er cand.paed.spec. med embetseksamen i spesialpedagogikk fra Universitetet i Oslo. Hun har bred erfaring fra arbeid med barn og ungdom på arenaer som barnehage, spesialskole, PPT og også det statlige barnevernet Bufetat som MST-terapeut. Forfatteren driver i dag Kontekst AS (www.kontekst.as), med utstrakt kursvirksomhet innenfor temaet atferdsvansker hos barn og unge – med vekt på de voksnes rolle i relasjonen.
VARIG ATFERDSENDRING HOS BARN – krever varig atferdsendring hos voksne
Del 1 Atferd, systemteori og kontekstmodellen 1 Atferd og systemteori 2 Kontekstmodellen – en 10-trinns prosess for problemløsning Del 2 En praktisk tilnærming til atferdsproblemer hos barn og ungdom 3 Systemanalyse – basis for alle tiltak 4 God autoritet 5 Positiv oppmerksomhet 6 Grensesetting og konsekvenser 7 Gode beskjeder og god kommunikasjon 8 Stoppe konflikter på lavt nivå 9 Sosiale ferdigheter Del 3 Spesielt om ungdom og atferdsproblemer 10 Skoleskulk – fra analyse til tiltak
[start smuss]
varig atferdsendring hos barn
[start tittel]
hanne holland
varig atferdsendring hos barn krever varig atferdsendring hos voksne
[start kolofon]
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2013 1. utgave, 1. opplag 2013 ISBN 978-82-05-44927-5 Omslagsfoto: David Trood / Scanpix Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Laboremus Oslo AS Sats: Laboremus Oslo AS Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Dimograf, Polen 2013 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
[start ded]
Tilegnet Siri og Kristin, mine to flotte døtre
[start forord]
Forord
Det som står sentralt i denne boka, er viktigheten av bevisste voksne som kan kommunisere og samhandle godt med barn og ungdom. Bevisste voksne har kunnskap om hva de driver med, de reflekterer over hvorfor de gjør som de gjør i relasjon med barn og ungdom, og de skjønner at kvaliteten på relasjonen er lik summen av alt hva vi sier, og alt hva vi gjør. Bevisste voksne er viktig for barn og ungdom generelt, og for dem med atferdsvansker spesielt. Varig atferdsendring hos barn krever varig atferdsendring hos voksne. Flere studier om både hjem og skole peker også på viktigheten av relasjonen mellom den voksne og barnet eller den voksne og ungdommen. Voksne som har en god relasjon til barn og unge, ser ut til å oppleve mindre atferdsproblemer enn voksne som ikke har en slik relasjon (Nordahl mfl. 2009). Professor John Hattie ved University of Melbourne i Australia har gjennomført verdens største utdanningsstudie (2009). Han har konkludert med at i skolen er det læreren som er den desidert viktigste faktoren for elevers læring, og da er det kontakt og interaksjon mellom lærer og elev som er det sentrale (Utdanning nr. 20/2, des. 2011). Terje Ogden sier i samme artikkel: «Lærere er for lite bevisste når det gjelder å bygge opp gode og trygge relasjoner til elevene, og vi har ikke hatt nok fokus på det.» Flere studier gjennom mange år peker da også på at fagfolk i barnehage og skole opplever at de føler seg overveldet av atferdsproblemer, og at de ikke har tilstrekkelig kompetanse til å håndtere dette (Lindberg & Ogden 2001, Ogden 2009, Vibe, Aamodt & Carlsen 2009, Arnesen & Sørlie 2010). Erfaringsmessig gjelder ikke dette 6
forord bare i barnehage og skole, men i alle sammenhenger hvor man jobber med barn og ungdom med atferdsproblemer. Det er altså indikasjoner på at relasjonen mellom voksne og barn er den viktigste faktoren for barns læring, utvikling og grad av atferdsproblemer. Det er også indikasjoner på at praksisfeltet i mange sammenhenger mangler kunnskap om hva som er viktig, og hvordan man helt konkret kan jobbe med barn og unge med atferdsproblemer. De seinere årene har imidlertid deler av fagfeltet fått økt kunnskap om hva som virker og egner seg i arbeidet med denne gruppen barn og ungdom. Flere evidensbaserte metoder er tatt i bruk i arbeidet med atferdsvansker blant barn og ungdom: MST (multisystemisk terapi) er forankret i det statlige barnevernet Bufetat. MST tilbys i forbindelse med ungdom fra 12 til 18 år. PMTO (Parent management training) tilbys i forbindelse med barn fra 3 til 12 år. PMTO var til å begynne med et tilbud via barne- og ungdomspsykiatrien (BUP), men implementeres i økende grad i 1.-linjetjenesten, for eksempel i barnevern, helsestasjoner og PP-tjenester. Begge metodene vektlegger hjelp og støtte til foreldrene utfra en tanke om at den beste måten å hjelpe barn og unge på er å hjelpe deres foreldre til å takle situasjonen. Disse metodene vektlegger viktigheten av relasjonen mellom den voksne og barnet eller ungdommen. Nøkkelen ligger hos den voksne: Det er den voksne som kan forebygge konflikter, og det er den voksne som kan påvirke fastlåste situasjoner. Denne boka har som mål å vise hvordan elementer av denne kunnskapen også kan brukes i andre deler av praksis der det er viktig med bevisste voksne. Dermed er intensjonen med boka å bidra til at viktig og evidensbasert kunnskap når ut til større deler av praksisfeltet. Både MST og PMTO bygger på blant annet systemteori. Denne bokas teoretiske fundament er også systemteori, med spesielt vekt på Gregory Batesons kommunika sjonsteoretiske retning innen systemteorien. Boka er delt inn i tre hoveddeler: Del I tar for seg begrepsavklaringer, teoretisk fundament og Kontekstmodellen. Kontekstmodellen, som beskrives i kapittel 2, er en 10-trinns prosess for problemløsning i tilknytning til målrettet arbeid med ulike problemstillinger. Modellen tar utgangspunkt i den analytiske prosessen i MST, men er både språklig og innholdsmessig forenklet og tilpasset en større brukergruppe. Modellen vil kunne 7
forord være nyttig og anvendelig for alle som ønsker å jobbe målrettet med for eksempel atferdsproblemer hos barn og ungdom. Del 2 viser gjennom sju kapitler et eksempel på en praktisk tilnærming i arbeidet med barn og ungdom med atferdsproblemer. Del 3 handler spesielt om ungdom og atferdsproblemer, også her med vekt på praktisk tilnærming. Gjennom hele boka er det benyttet en del praktiske eksempler som vises i gråfargede felt. Eksemplene er hentet fra egen praksis, men er omarbeidet noe for å sikre anonymitet. Dermed er alle navn som er brukt i denne boka, fiktive navn. Selv om teoridelen i boka og Kontekstmodellen er mest beregnet på fagpersoner som jobber med barn og ungdom i ulike sammenhenger, vil deler av boka også kunne egne seg for foreldre. De aller fleste barn og ungdom har atferdsvansker innimellom, da det låser seg mellom voksne og barn. Boka er et praktisk verktøy for å løse opp slike knuter før de utvikler seg. Bevisste voksne er viktig enten det handler om foreldre eller profesjonelle som samhandler med barn og ungdom i ulike sammenhenger. Denne boka henvender seg hovedsakelig til barnehagelærere, lærere, spesialpedagoger, sosionomer, barnevernspedagoger, rådgivere i PP-tjenesten, ansatte ved boliger og institusjoner og dem som jobber med fosterhjem for barn og ungdom. Takk til MST for alt jeg har lært. Takk til alle dere i Lier kommune som deltok på mine kurs, og som brakte meg dypere innsikt i mitt eget stoff. Takk til Britt og Hanne, som har oppmuntret meg og inspirert meg til å realisere dette bokprosjektet. Takk til Gunnar, min kjære mann og beste venn og støttespiller gjennom 31 år. Sist, men ikke minst: Takk til forlagsredaktør Anders Einseth, som trodde på manuset mitt! Toscana, Italia 2012
8
Innhold
Fo ro rd ...................................................................................... 6 I n n l ed n i ng................................................................................ 13 d el 1 Atfe r d, s ys t e m t eo r i og Ko n tek s tmo d ellen ................... 15 ka pit tel 1 Atferd og sys temteor i ............................................. 16
Begrepsavklaring............................................................................. Atferdsvansker hos barn og ungdom – de voksnes rolle i relasjonen................ Atferdsvansker og normalatferd.......................................................... Atferdsdiagnoser............................................................................ Hvordan forstår vi atferdsvansker?....................................................... Systemteoretisk tilnærming................................................................
16 17 20 23 24 26
ka pit tel 2 Kontek s tmod ellen – e n 10 - t r i n n s pros e s s f or pro b l emløsn i ng........................................................................ 35
Trinn 1: Liste over all problematferd...................................................... Trinn 2: Problematferd i prioritert rekkefølge........................................... Trinn 3: Kartlegge utgangspunkt/grunnlinje............................................ Trinn 4: Velge hovedmål for arbeidet..................................................... Trinn 5: Systemanalyse...................................................................... Trinn 6: Prioritere faktor.................................................................... Trinn 7: Bestemme delmål.................................................................. Trinn 8: Bestemme tiltak................................................................... Trinn 9: Evaluere delmål.................................................................... Trinn 10: Bestemme veien videre......................................................... Kontekstmodellen – 10-trinns prosess for problemløsning. Et eksempel...........
37 38 40 42 43 48 50 51 52 52 53
9
innhold d el 2 En prak ti sk ti l nær m i n g ti l atferdspro b lem er h os barn og un gd om ...................................................................... 57 ka pit tel 3 Sys teman alyse – ba si s f or a lle t i lta k ...................... 58 ka pit tel 4 God autor ite t (fak tor 1 ) ......................................... 69
Varme......................................................................................... Kontroll....................................................................................... Varme og kontroll-modellen............................................................... God autoritet................................................................................. Ettergivende voksenstil..................................................................... Autoritær voksenstil........................................................................ Avvisende voksenstil........................................................................ Varme og kontroll-tiltak må balanseres..................................................
70 73 74 75 76 78 80 83
ka pit tel 5 Posit i v oppmerk somhe t ( fa k tor 2 ) ........................... 87
Bevisst bruk av oppmerksomhet.......................................................... Bevisst hva vi fokuserer på................................................................. Ros er undervurdert......................................................................... Nivåer av oppmuntring..................................................................... Kartlegge belønninger...................................................................... Bra-kort og belønningsskjemaer.......................................................... Endringsmodell.............................................................................. Forskjellsbehandling av barn...............................................................
88 91 94 96 102 103 111 114
ka pit tel 6 G ren se se t t i ng og kon se k ve n s e r ( fa k tor 3 ) ............. 116
Grensesetting på en god måte............................................................. Verbal tilbakemelding....................................................................... Ignorering..................................................................................... Tap av goder som naturlig konsekvens for mindre barn............................... Tap av goder som konsekvens for større barn og ungdommer....................... Ekstraoppgaver.............................................................................. Tenkepause for mindre barn............................................................... Viktig ved grensesetting og regler........................................................
118 119 120 122 124 127 128 131
ka pit tel 7 God e b e sk jed er og god kom m un i k a s jon ( fa k tor 4 ) . 138
Gode beskjeder.............................................................................. 144
10
innhold ka pit tel 8 S toppe konfli k ter på l avt n i vå ( fa k tor 5 ) ............... Velg hvilken kamp du skal ta............................................................... «Exit and wait» (tenkepause for voksne)................................................. Bruk av nøkkelord........................................................................... Vær kort og presis........................................................................... Hemmelige signaler de voksne imellom.................................................. Ikke ta utbruddene som personangrep................................................... Skaff deg avlastning......................................................................... Fem nivåer av aggresjon....................................................................
149 151 152 156 160 160 161 161 162
ka pit tel 9 Sosiale ferd ighe ter (fa k tor 6 ) ................................. 166 d el 3 Spe s i e lt om un gd om og at f erdspro b lem er .................... 171 ka pit tel 10 Sko le sk ulk – fra an a lys e t i l t i lta k ........................ 172
Faktor 1: Liker seg ikke på skolen.......................................................... Faktor 2: Konflikter hjemme............................................................... Faktor 3: Orker ikke stå opp............................................................... Faktor 4: Får ikke konsekvenser........................................................... Faktor 5: Venner som skulker.............................................................. Faktor 6: Lite støtte fra omgivelsene..................................................... Faktor 7: Funksjonell atferd................................................................
174 177 181 185 192 195 197
Lit terat ur ................................................................................. 201 v ed l eg g
Kontekstmodellen – 10-trinns modell for problemløsning........................... 204
11