MARIT BORG er ergoterapeut
og professor emerita i psykisk helsearbeid ved Universitetet i Sørøst-Norge. Hun har de siste årene arbeidet med forskning og utdanning innenfor psykisk helse og rus. Sentrale tema har vært praksisnær og samarbeidsbasert forskning, recovery og lokalbasert psykisk helsearbeid.
Siden 1980-tallet har det i Norge vært tydelige politiske og faglige føringer om økt brukermedvirkning i tjenestetilbudet på psykisk helse- og rusfeltet. Utviklingen av tjenestene skal baseres på både forskningskunnskap, praksiskunnskap og brukerkunnskap, og i forskning på feltet skal brukere, pårørende og fagpersoner involveres. På tross av dette er det sjelden det i praksis skjer reelt og likeverdig forskningssamarbeid. Samarbeidsbasert forskning presenterer idégrunnlaget for demokratisk kunnskapsutvikling, og gir eksempler på hvordan denne typen forskning kan gjøres. Forfatterne kritiserer dagens kunnskapssyn og peker på behovet for grunnlegg ende endringer i perspektiv og praksis. Videre legger de frem dilemmaer og utfordringer man møter når man driver med samarbeidsbasert forskning. Fordi forfatterne bruker erfaringer fra eget forskningsarbeid, gir boken konkret og nyttig veiledning til hvordan man kan utvikle nye tilnærminger og metoder for å bringe viktig ny kunnskap til et komplekst fagområde.
9 788205 533912 >
Samarbeidsbasert forskning
psykisk helsearbeid og leder av Senter for psykisk helse og rus ved Universitetet i Sørøst-Norge. Han har erfaring med psykisk helsearbeid tilrettelagt for barn, unge og voksne og med utdanning og forskning innenfor psykisk helse og rus.
Hvordan kan erfaringer og kunnskap fra brukere, p årørende og fagpersoner få større plass i kunnskapsutviklingen på psykisk helse- og rusfeltet?
Bengt Karlsson og Marit Borg
BENGT KARLSSON er professor i
Bengt Karlsson og Marit Borg
Samarbeidsbasert forskning
Demokratisk kunnskapsutvikling i psykisk helse- og rusarbeid
INNHOLD
1 Samarbeidsbasert forskning i psykisk helse- og rusfeltet 2 Hva kan kunnskap være? 3 Hva kan forskning være? 4 Samarbeidsbasert forskning innen psykisk helse og rus – røtter, tradisjoner og posisjoner 5 Hvordan samarbeide i forskningsprosessen? 6 Anerkjennelse, likeverd, medbestemmelse og dialogisitet i forskningssamarbeid 7 Samarbeidsbasert forskning – en epilog
samarbeidsbasert forskning
Samarbeidsbasert.indd 1
12.02.2021 14:24:14
Samarbeidsbasert.indd 2
12.02.2021 14:24:14
bengt karlsson og marit borg
samarbeidsbasert forskning demokratisk kunnskapsutvikling i psykisk helse- og rusarbeid
Samarbeidsbasert.indd 3
12.02.2021 14:24:15
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021 1. utgave, 1. opplag 2021 ISBN 978-82-05-53391-2 Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt Papir: Amber graphic 90 g Trykk: Opolgraf, Polen 2021 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Forfatterne har mottatt støtte fra Det faglitterære fond Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Samarbeidsbasert.indd 4
12.02.2021 14:24:15
Forord
«Hvorfor brukermedvirkning i terapi?» Ei venninne, som er psykolog, sendte meg bilde fra et seminar hun deltok på. Jeg forsto ikke helt hva hun ville jeg skulle kommentere. Jeg forsøkte meg på et svar: «Fint seminar? Skal man bare medvirke i sin egen terapi, man ER vel i grunnen hele terapien?» Her ville nok en del ha steilet og forklart meg at dette dreier seg om å få medvirke til hvilken terapiform som tas i bruk. Jeg formulerte meg nok både kritisk og noe kategorisk i svaret. Jeg fant det interessant. Kanskje mest av alt fordi det ble stilt som et spørsmål. Hvorfor? Jeg forsto det som at man forsøkte å begrunne hvorfor brukere bør medvirke i egen terapi. På et eller annet vis er det inn i dette landskapet forfatterne av denne boka inviterer oss. De har ambisjoner om noe mer. Mer enn bare å begrunne hvorfor brukere bør medvirke. De tar oss med i sine refleksjoner rundt det de selv omtaler som honnørord. Demokrati, dialog, deltakelse, samarbeid, likeverd med videre. Vi kan gjøre et første stopp ved tittelen på boka: Samarbeidsbasert forskning – Demokratisk kunnskapsutvikling i psykisk helse- og rusarbeid. For hva er et demokrati? En annen betegnelse ville vært folkestyre. Det innebærer altså noe mer enn det å medvirke. Det er å styre. Ambisjonene for hva vi som lesere inviteres inn i er høye allerede i bokas tittel. Psykisk helse- og rusfeltet har vært gjennom ulike faser. Psykisk helsefeltet har i større grad hatt en tradisjon for at eksperter i form av fagpersoner har mye makt over kunnskapen. Rusfeltet har kanskje i perioder hatt en mer sosialfaglig 5
Samarbeidsbasert.indd 5
12.02.2021 14:24:15
forord tradisjon hvor erfaringskunnskap har vært mer framtredende. Ved framveksten av behandlingskollektivene på 1970-tallet sto verdier som demokrati og sosialt fellesskap sentralt. Det har vært svingninger i begge felt med en felles historie med maktutøvelse og overgrep under dekke av å gi hjelp. De seinere åra har vi imidlertid sett faglige og politiske strømninger mot å gi erfaringskompetanse mer plass både i tjenesteutvikling og forskning. Hvordan dette kan gjøres, i hvilken grad eller i hvilket omfang, er ikke ferdig undersøkt verken innen tjenesteutvikling, fagutøvelse eller forskning. Slik forfatterne sjøl innleder boka, beskrives deltakelse, dialog og samarbeid som sentrale begreper og praksiser. Samtidig er dette aktiviteter som alltid inneholder konflikter, motsigelser og uenigheter. Det er mulig å tenke seg at en tilsløring av interessemotsetninger mellom deltakerne kan føre til det motsatte av demokratiske prosesser. Da forblir begrepene honnørord som vi kan smykke virksomhetene våre med, heller enn å fylle dem med innhold. Uten at vi utforsker innholdet nærmere, står vi i fare for å bli hengende ved spørsmålet som min venninne sendte meg: «Hvorfor brukermedvirkning i terapi?» I stedet burde vi hogge i stein slagordet som brukerbevegelser har framholdt over lang tid: «Nothing About Us Without Us!» Psykisk helse- og rusarbeid fortjener at både brukere, fagpersoner og forskere stopper opp og reflekterer rundt hva slags kunnskap som tas i bruk i feltet, og hvorfor. Hvordan skapes kunnskap og av hvem? Kanskje burde vi også stille spørsmål ved hvem psykisk helse- og rusfeltet er til for. De har begge en historie og ei nåtid der aspekter av samfunnsbeskyttelse, disiplinering og straff har vært framtredende. Om dette som kunnskaps- og fagfelt skal være til for noe annet, som at brukerne sjøl definerer hva de trenger hjelp til og hvordan, må vi tørre å utforske om vi faktisk mener at dialog, likeverd og deltakelse skal være noe annet enn bare ord. Da må vi fylle ordene med innhold og handlinger. Disse må føre til endringer både av hvordan vi forsker og praktiserer som fagpersoner. Dypest sett dreier det seg om å gi fra seg makt. For om vi faktisk ønsker å oppnå demokrati, må folk få styre. Anna-Sabina Soggiu, sosialarbeider og ph.d.-stipendiat
6
Samarbeidsbasert.indd 6
12.02.2021 14:24:15
Innhold introduksjon
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
11
Vårt mål med denne boken ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hvorfor samarbeidsbasert forskning? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Et fremtidsblikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bokens struktur �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
11 13 14 15
kapittel 1 samarbeidsbasert forskning i psykisk helse- og rusfeltet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������
18
Forforståelser og ståsteder ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det går for sakte med demokratisk kunnskapsutvikling ������������������������������������������������������ Gode intensjoner og manglende realiteter? ������������������������������������������������������������������������������������������� Kunnskap gir makt – og makt gir kunnskap ������������������������������������������������������������������������������������������� Åpenhet, dialog og demokrati i psykisk helse- og rusfeltet ��������������������������������������������� Konstitueringen av psykisk helse- og rusfeltet – faglige tradisjoner og perspektiver ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykisk helse- og rusarbeid – ett fag ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykisk helse- og rusfagets kunnskapsgrunnlag ��������������������������������������������������������������������������������� Fagets nødvendige samfunnsperspektiv ������������������������������������������������������������������������������������������������������� Livsmiljø og levekår ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behovet for brudd i kunnskapsutvikling i psykisk helse- og rusarbeid ��������������������� Personen først ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forskning om alle menneskers rett til best mulig fysisk og psykisk helse ���
18 20 22 24 27
kapittel 2 hva kan kunnskap være?
48
��������������������������������������������������������������������������������
29 32 34 36 37 39 41 43
Brudd i paradigmer om kunnskapsutvikling og forskning ����������������������������������������������������������� 48 Hva kan kunnskap være? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 51
7
Samarbeidsbasert.indd 7
12.02.2021 14:24:15
innhold Ulike kunnskapssyn ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Taus kunnskap ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forholdet mellom teoretisk, praktisk og erfaringsbasert kunnskap ������������������� Om erfaringer og erfaringskunnskap ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Subjektive innenfrabeskrivelser ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Finnes det en riktig faglig metode innen psykisk helse- og rusarbeid? ������������� Erfaringsbasert kunnskapsutvikling – om å innta førersetet gjennom recovery ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Demokratisering av kunnskapsutviklingen i psykisk helse- og rusarbeid ������������� Demokratisk kunnskapsutvikling – hva vil det si? ������������������������������������������������������������������������� Erfaringsbasert kunnskap som kilde i demokratisering av kunnskapsutvikling ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukerkunnskap i psykisk helse- og rusarbeid ������������������������������������������������������������������������������������� Eksempel fra kunnskapsutvikling innen recovery ��������������������������������������������������������������������������� Om å trosse rammer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Eksempler på demokratisk kunnskapsutvikling – om hjelp som hjelper ����� Betydningen av regel- og rutinebrudd ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Om å forvalte utfordrende rammer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rapportering og rutiner �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
53 54 56 57 59 60
kapittel 3 hva kan forskning være?
81
������������������������������������������������������������������������������
61 63 64 66 68 70 71 73 74 76 77
Forholdet mellom forskning og vitenskap ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 81 Forskning og vitenskap ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 82 Ontologi, epistemologi og metodologi – nyttige begreper i forskning? ����� 83 Et mangfold av vitenskapelige metoder ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 84 Autoetnografi og randomiserte, kontrollerte studier ������������������������������������������������������������� 85 Forskning innen psykisk helse- og rusfeltet i et historisk perspektiv ��������������������������� 87 Forskning innen psykisk helse- og rusfeltet i et samtidshistorisk perspektiv 88 New Public Management (NPM) ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 88 Styring og kontroll av kunnskap og faglighet ���������������������������������������������������������������������������������������� 89 Forskningsbasert kunnskap som styring og kontroll ����������������������������������������������������������������� 91 Faglig disiplinering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 93 Sammenhenger mellom ønsket politikk og forskning innen psykisk helse- og rusfeltet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 Politikk og forskning – forskning og politikk ����������������������������������������������������������������������������������������� 96 Hvordan endre forskningsfokus innen psykisk helse- og rusfeltet? ����������������������������� 98 Sosiale forskjellers betydning for demokratisk kunnskapsutvikling om psykisk helse og rus ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 100 Forskning om ulikheter �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102
8
Samarbeidsbasert.indd 8
12.02.2021 14:24:15
innhold Hvordan prioriteres forskning innen psykisk helse- og rusfeltet? �������������������������������� 104 Mulige veier til demokratisk forskning �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 106
kapittel 4 samarbeidsbasert forskning innen psykisk helse og rus – røtter, tradisjoner og posisjoner �������������������������
110
Kunnskap og erfaring ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Recoveryverksteder – et eksempel �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forskningssamarbeidet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Røtter og inspirasjoner i samarbeidsbasert forskning �������������������������������������������������������������������� Hvorfor samarbeidsbasert forskning? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forskningspolitiske føringer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukermedvirkning i forskning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvorfor skal personer med brukererfaring delta i forskning? ���������������������������������� Brukerdeltakelse i forskningssamarbeid ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Om å holde fast i samarbeidsbasert forskning ������������������������������������������������������������������������������������������ Samarbeidsbasert forskning ved Senter for psykisk helse og rus (SFPR) Samarbeidsbasert forskning ved Yale Program for Recovery and Community Health (PRCH) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fagetiske retningslinjer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samarbeidsbasert forskning og kollektiv kunnskap �������������������������������������������������������������������������� Hvordan utvikle et samarbeidsbasert forskningsprosjekt? ��������������������������������������������
110 112 114 116 120 121 122 124 126 127 129
kapittel 5 hvordan samarbeide i forskningsprosessen?
�� �
138
Å finne og ta sin plass i forskningssamarbeidet ��������������������������������������������������������������������������������������� Forskerroller ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Erfaringsdeling gjennom veiledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Dannelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Kunnskaping og forandring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Undringsfellesskap ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Om å lære av historien ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Å gi rom for mangfold av erfaringer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Ståsteder i samarbeidsbasert forskning ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Ulike former for samarbeidsbasert forskning �������������������������������������������������������������������������������������������� Rådgivende forskningsdeltakelse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukerstyrt forskning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Samarbeidsgrupper ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Symbolsk deltakelse og tokenisme ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Kompetanse og støtte �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Frigjørende samarbeidsformer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
138 140 141 143 144 146 148 149 150 152 153 154 155 156 157 159
131 132 133 135
9
Samarbeidsbasert.indd 9
12.02.2021 14:24:15
innhold
kapittel 6 anerkjennelse, likeverd, medbestemmelse og dialogisitet i forskningssamarbeid �������������������������������������������������������������������
162
Introduksjon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Om likeverd, anerkjennelse og medbestemmelse ������������������������������������������������������������������������������ Likeverd ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Anerkjennelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tid, tempo og hastighet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Medbestemmelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Dialogisitet – om å åpne opp for mange stemmer i forskningssamarbeidet Refleksivitet som arbeidsform ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Rom for å dvele ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Bruk av småprat ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Å anerkjenne og utforske hverdagslivserfaringer ������������������������������������������������������������������������ Å verdsette usikkerhet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
162 163 164 166 167 169 170 173 174 176 177 178
kapittel 7 samarbeidsbasert forskning – en epilog
�������������������
180
Demokratisk kunnskapsutvikling ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Styrkning av den erfaringsbaserte kunnskapen i forskningsprosessen ���������������� Forskningspolitikk �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bevissthet om forholdet mellom politikk og forskning ������������������������������������������������������ Forskningsformidling og tilgjengelighet av forskningsresultater �������������������������� Veier videre – solidaritet, rettferdighet og endring som ledetråder ������������������������ Om solidaritet og rettferdighet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Om endring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
180 183 186 187 189 191 191 193
referanser
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
196
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
209
stikkord
10
Samarbeidsbasert.indd 10
12.02.2021 14:24:16