frisk og kronisk syk
frisk og kronisk syk
et psykologisk perspektiv på kronisk sykdom
elin fjerstad
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2010
1. utgave, 1. opplag 2010
ISBN 978-82-05-40235-5
Omslagsdesign: Kristin Berg Johnsen
Layout og sats: Laboremus Oslo AS
Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt
Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Dimograf, Polen 2010
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Utgivelsen har fått støtte fra Lærebokutvalget for høgre utdanning
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
I morgenstive stunder
Den stille natta
har tatt
kroppen jeg nettopp la.
Hvor kommer de morgenstive dager fra?
Min gode
venn viljen er våken
klar ferdig gå
kroppen ut av senga
finne balansen
go’foten først
fremad marsj
og subb subb inn på badet opp med krana
au, au velsignet være varmvannet!
Vaske, tørke
på med klærne, sokkene først
føttene for langt ned håret for høyt opp
baken for langt bak
og alt ellers i veien Ferdig!
Klart det igjen. En hel dag en lang natt til neste gang. Jeg trekker morgenstivheten i do og
lukker døren til ensomheten
Elin FjerstadForord
Kronisk sykdom forbindes ofte med svakhet, men alle med sykdommer som ikke går over, vet hvor sterk en må være. Som psykolog ved Nasjonal revmatologisk rehabiliteringsenhet, Diakonhjemmets sykehus, har jeg møtt mange av dem. De har sykdommer som krever medisinsk behandling, men for å leve et godt liv trenger de noe mer – nemlig seg selv og sin egen styrke, støtte rundt seg og et helsevesen som ser at en er både syk og frisk, sterk og svak. Det er de som har inspirert meg til å skrive en bok om hva kronisk sykdom krever, og om at det finnes måter å styrke seg på.
Her er de jeg vil takke:
Pasientene som har delt sine erfaringer. Deres anonymitet er selvfølgelig ivaretatt. Min arbeidsgiver og mine kollegaer ved Nasjonalt revmatologisk rehabiliterings- og kompetansesenter og Nasjonal revmatologisk rehabiliteringsenhet, Diakonhjemmet sykehus, som har bidratt til arbeidsgledens gode rammer. Psykolog og forfatter Torkil Berge for faglig hjelp og mestringstro. Turid Nygaard Dager og Janne Stene, henholdsvis nåværende og tidligere psykologkollega, for faglig utvikling og varmt vennskap. Professor Tore Kristian Kvien for støtte og medisinske råd. Forsker og ergoterapeut Ingvild Kjeken og representant fra brukerpanelet Gro Demiri for kloke råd. Medisinsk bibliotek ved Diakonhjemmets sykehus, og spesielt Hilde Iren Flaatten for litteratursøk med engasjement og omtanke. Redaksjonen i Gyldendal Akademisk, Nikolai Fjeld og Cathrine Idsøe for et berikende samarbeid. Geir og barna mine, Nora og Anna, for kjærligheten og hver dag vi har sammen.
Nærsnes, 19. mai 2010
7
9 Innhold introduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Bakgrunn for boken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Hvem er boken skrevet for? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Hvordan boken er oppbygd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 del 1teori og forskning omkring kronisk sykdom . . . . . . . .23 kapittel 1sykdommen og personen som har den . . . . . . . . . . . . .25 Revmatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 En naturlig del av livet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Dagens situasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Ulike diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Forskning på person . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Er årsaken til sykdom «den revmatiske personlighet»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Byrden av sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Hvordan forklare variasjonen i tilpasning til sykdom? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Opplevelse av kontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Mestringsstrategier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 Nevrotisisme og optimisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Sykdomsoppfatning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Sykdom i samspill med personen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Gjenspeiles det biopsykososiale perspektivet i klinisk praksis og i forskningen? 42 Avsluttende refleksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 kapittel 2perspektiver på mestring av kronisk sykdom . . . . .46 Begrepet mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Lazarus og Folkmans teori om stress og mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
innhold 10 Problemfokusert og emosjonfokusert mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Begrensninger ved stressmestringsmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Et utviklingspsykologisk perspektiv på mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Genetisk og miljømessig påvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Familien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Sterns teori om selvutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Familiepremiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Å utvikle egenomsorg når omsorgen ikke var der . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Mestring endres gjennom livsfaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Helsepsykologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Positiv psykologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Positive følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Humor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Flyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Resiliens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Tilpasning til sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Kilder til sykdomsoppfatning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Kognitiv teori – å forholde seg til kronisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 del 2psykologiske utfordringer ved kronisk sykdom . . . . 83 kapittel 3et psykologisk perspektiv på smerte . . . . . . . . . . . . . . 85 Hva er smerte? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Smerteforståelse – fra dualisme til portteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Den biopsykososiale smertemodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Psykologiske faktorer som kan opprettholde smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Kartlegging av smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Smerteintensitet og kvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Funksjonsnivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Tanker og forestillinger om årsak til smertene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Katastrofetenkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Mestringsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Psykososiale forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Bakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Tilleggslidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Motivasjon for endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 kapittel 4sykdommens medisinske kjennetegn . . . . . . . . . . . . . . 100 Ulike sykdommer – ulike typer belastninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Systemisk lupus erythematosus (lupus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Revmatoid artritt (leddgikt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
innhold 11 Bekhterevs sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 Juvenil ideopatisk artritt, JIA (barneleddgikt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 Psoriasisartritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 Polymyositt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 Sjøgrens syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 Systemisk sklerose – sklerodermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 Artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 Fibromyalgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 Psykologiske belastninger knyttet til medisiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 kapittel 5å akseptere eller ikke akseptere sykdom . . . . . . . . . .113 Tilvenning til kronisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 Identitet og selvdefinisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 «Revmatiker» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117 Hva betyr det å akseptere sykdom? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Når har en akseptert nok? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 Et psykologisk vern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 Akseptere sykdom eller akseptere seg selv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 Å mene det beste, men gjøre det verste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 En aksepterende holdning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 «The Shifting Perspectives Model of Chronic Illness» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 kapittel 6selvfølelse – å kjenne at en har en selvfølgelig plass på jorden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 Hva er selvfølelse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 Selvstøtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Selvfølelse og tanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Selvfølelse og kropp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Den ekstatiske kroppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 Den autonome kroppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 Den plagede kroppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 Å motvirke at den plagede kroppen stjeler selvfølelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 Selvfølelse og skam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Den offentlige eksponeringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Negativ evaluering av selvet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Å be om hjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 Hvordan ser skammen ut? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 Seksualitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Jeg og de andre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 Når kroppen sladrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 Refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
innhold 12 kapittel 7 psykiske reaksjoner på å leve med kronisk sykdom 150 Sorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Hvordan skille sorg fra depresjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Balansegang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Depresjon og angst ved revmatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Problemet med å oppdage depresjon ved revmatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . 156 Hvordan avdekke depresjon – diagnose og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Onde sirkler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Bekymring og grubling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Depresjon stjeler motstandskraft mot sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Betydningen av kognitive faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Depresjon som følge av langvarig kronisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Angst og bekymring ved revmatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Tankeundertrykking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Kognitiv stil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Et dilemma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Følger for klinisk praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Avsluttende refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 kapittel 8psykologiske aspekter ved revmatisk sykdom hos barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Familien – et skjebnefellesskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Revmatisk sykdom hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Hva skal mestres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Stress, smerte og holdninger til sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Psykososial utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Forskningsdilemmaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Barnets behov – foreldrenes utfordring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Kronisk syke barn er først og fremst barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Å bekrefte og beskytte barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Hva kan helsepersonell bidra med? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Ungdomstid – mestring til hverdags og til fest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Ungdomstid med en klamp om foten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Selvbestemmelse, deltagelse og utseende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Hva krever ungdomstiden av foreldrene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Avsluttende refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 kapittel 9pårørende – å være den det ikke gjelder . . . . . . . . 193 Å leve med en gjest som aldri går . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Familien som beskyttelse og risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
innhold 13 Hva kjennetegner pårørendes situasjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Å få informasjon og anerkjennelse og å bidra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199 Når mor eller far er kronisk syk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Å skåne barn for sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Å være en del av fellesskapet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 Avsluttende refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205 del 3god helse ved kronisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207 kapittel 10kognitiv terapi ved kronisk sykdom . . . . . . . . . . . . .209 Et verktøy for å endre indre dialoger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 Et verktøy for å endre holdninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Prinsipper i en kognitiv tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213 ABC-modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215 Kognitiv terapi når en er bekymret for kropp og sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216 Selvstøtte – å være en god pårørende til seg selv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217 Å forholde seg til bekymringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218 Kognitiv terapi ved kroniske smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219 En felles plattform for smertemestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 «Full fart eller bråstopp» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221 Å bevege seg i all forsiktighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222 Passive og aktive tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223 Kognitiv terapi når en er deprimert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Første skritt: Å oppdage depresjonens påvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225 Andre skritt: Å kartlegge negative tanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226 Tredje skritt: Å lage støttetanker tanker og eventuelt utfordre dem . . . . . . .228 Metakognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Kognitiv terapi ved tretthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229 Hvordan snakker en til seg selv når en er trett og sliten? . . . . . . . . . . . . . . . . .231 Kognitiv terapi i rammen av et tverrfaglig team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 Et helsefremmende, oppmerksomt nærvær . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 Avsluttende refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236 kapittel 11å fremme endring – en fortelling om medikamentavhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237 Medikamentavhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239 Endringsfokusert veiledning og motiverende intervju som metode for å fremme endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241 Føroverveielsesfasen – å eie verken problemet eller løsningen . . . . . . . . . . . .242 Overveielsesfasen – å ønske en endring, men … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245 Positive antagelser om smertestillende medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Forberedelsesfasen – å forbrede endringen en har bestemt seg for . . . . . . . .248
innhold 14 Handlingsfasen – å være i gang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Vedlikeholdsfasen – å holde fast i det en har lyktes med . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Å se tilbakefall som en del av endringsprosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Når beslutningen om nedtrapping opprettholder overforbruket . . . . . . . . . . 253 Å forebygge avhengighet og misbruk av opioider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 kapittel 12å holde seg så frisk som mulig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Hva er psykologiske buffere mot sykdom, og hva gjør en sårbar? . . . . . . . . . . . . 257 Hva innebærer forebygging ved kronisk sykdom? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Tilpasning til kronisk sykdom – også for helsepersonell . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Pasientopplæring og veiledet selvhjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Hva trenger en av kunnskap for å bygge opp psykologisk motstandskraft? . 261 Behov for psykologiske tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Psykologiske lavterskeltilbud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Har kognitiv terapi effekt ved revmatisk sykdom? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Intervensjoner basert på dans og bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Et bredt spekter av tilnærminger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Ved veis ende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 litteraturliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 appendiks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295