Helsetjenester til migranter i sårbare livssituasjoner

IDA MARIE BREGÅRD OG LINE RUUD VOLLEBÆK (RED.)

helsetjenester til migranter i sårbare livssituasjoner

[start smuss]

[start tittel]

ida marie bregård og line ruud vollebæk (red.) helsetjenester til migranter i sårbare livssituasjoner

1. utgave 2023

ISBN 978-82-05-52389-0

Omslagsdesign: Cecilie Mohr Sats: have a book

Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt

Papir: 90 g Amber Graphic

Trykk: Andvord Grafisk AS

Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk

Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo

www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no

Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

[start kolofon]

Forord

Boken Helsetjenester til migranter i sårbare livssituasjoner har to formål:

– å synliggjøre hvordan opplevelser, levekår og livssituasjon kan påvirke den enkelte migrant

– å gjøre helse- og sosialarbeidere mer kjent med hva som kan hemme og fremme gode helsetjenester til disse pasientene

I boken deler fagpersoner med tverrfaglig bakgrunn og ulike perspektiver erfaringer og refleksjoner fra møter med migranter i sårbare livssituasjoner. Hvert tema belyses både fra teoretiske og kliniske vinkler. På den måten håper vi å vise bredden i det som ellers kan fremstå som et smalt fagfelt.

Målgruppen er helse- og sosialarbeidere i alle deler av helsesektoren. Boken er også relevant for studenter i helse- og sosialfag.

Boken er resultatet av et prosjekt initiert av dosent emeritus Helge Høivik ved Bokskapet på OsloMet, Gyldendal og førstelektor ved OsloMet Ida Marie Bregård. Sistnevnte og Line Ruud Vollebæk, som er tilknyttet Regionalt ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging, region Øst, er fagredaktører. Alle bidragsyterne er dyktige fagpersoner med lang fartstid og høy klinisk og teoretisk kompetanse innen migrasjonshelse, flerkulturelt helsearbeid og arbeid for migranter i sårbare livssituasjoner. Mange av kapitlene er skrevet av sykepleiere som er aktive i Faggruppe for migrasjonshelse og flerkulturelt helsearbeid i Norsk Sykepleierforbund.

Fagredaktørene vil takke alle forfatterne for stort engasjement i arbeidet med boken. Vi vil også takke forlagsredaktørene med Gro H. Grimsbø i spissen for optimistiske og konstruktive tilbakemeldinger.

Vi håper at boken kan være nyttig i møte med migranter i sårbare livssituasjoner og at helse- og sosialtjenestene sammen kan jobbe for å fremme god helse og likeverdige tjenester til disse pasientgruppene.

Oslo, april 2023

Ida Marie Bregård og Line Ruud Vollebæk (red.)

6 forord

Innhold kapittel 1 migrasjon, helse og sårbare migrantgrupper 15 Ida Marie Bregård og Line Ruud Vollebæk Migrasjon 16 Migrasjonsstress og akkulturasjon 17 Innvandrere i Norge 18 Likeverdige helsetjenester 20 Migranter i sårbare livssituasjoner 20 Asylsøkere 22 Flyktninger 22 EØS-migranter 23 Personer uten lovlig opphold 23 Utsatte for menneskehandel 24 Enslige mindreårige asylsøkere og flyktninger 24 Mennesker, ikke kategorier 24 Presentasjon av bokens kapitler 25 kapittel 2 helsearbeid i et flerkulturelt samfunn 29 Ingrid Hanssen Kultur og innvandring 29 Kultur, sykdomssyn og sykdomsatferd 30 Sykdomssyn 30 Smerter og smerteuttrykk 33 Symptomuttrykk 34 Kollektivisme og individualisme 34 De pårørendes plass 35

innhold 8 Kommunikasjon 36 Ikke-verbal kommunikasjon 36 Verbal kommunikasjon 37 Samarbeidet mellom helsepersonell og pasient 39 Kjønn og bluferdighet 40 Kulturelle forhandlinger 41 Medmennesket, ikke kulturen, som hovedfokus 42 kapittel 3 språkbarrierer og bruk av tolk i helsetjenesten 47 Ida Marie Bregård Kommunikasjon via tolk 48 Språkbarrierer 48 Språk eller kultur? 49 Når pasienten snakker litt norsk 52 Barrierer mot bruk av tolk 53 Lovverk og retningslinjer knyttet til bruk av tolk 53 Tolkens rolle og ansvarsområde 55 Praktisk bruk av tolk 57 Planlegging av samtalen 57 Selve samtalen 58 Bruk av tolk bidrar til effektiv behandling 60 kapittel 4 helsetjenester til asylsøkere 62 Ida Marie Bregård og Olivia Obtinario Asyl- og mottakssystemet 63 Asylsøker 63 Asylsamarbeid 64 Asylprosessen 64 Asylmottak 65 Støtteytelser til asylsøkere 67 Helseutfordringer blant asylsøkere 67 Helseproblemer relatert til flukt og reise 68 Psykiske lidelser blant asylsøkere 69 Helsekonsekvenser ved langvarig opphold på asylmottak 70 Helsekonsekvenser knyttet til dårlig økonomi 71 Helsetjenester til asylsøkere 72 Rett og tilgang til helsetjenester for asylsøkere 72 Kartlegging og «next camp» 72 Helseundersøkelse av asylsøkere 73

innhold 9 Organisering av helsetjenestetilbudet 74 Asylsøkeres opplevelse av helseundersøkelsen ved tre måneder 77 Helseerklæring til bruk i utlendingssaker 78 Råd til kommuner som skal etablere helsetjenester til asylsøkere 78 kapittel 5 på jobb i «landet lenger bak» 84 Siv Førde Refsnes Møte med en konkurrerende virkelighetsoppfatning 86 Følelsesmessige reaksjoner hos personell som arbeider med traumatiserte 91 «To raise human beings above zero» 94 Hva skjedde med David? 95 Oppsummering med refleksjoner 96 kapittel 6 enslige flyktningbarn og resiliens 99 Siv Førde Refsnes Likeverdig helsetjeneste? 101 Risiko og beskyttelse 103 Hvordan klare seg tross alt? 103 Flyktningbarn og resiliens – en studie 105 Hva hindret utviklingen av psykisk styrke? 106 Hva fremmet opplevelsen av psykisk styrke? 106 Med dialog som redskap 107 kapittel 7 what is raising human beings above zero? 114 Siv Førde Refsnes Bakgrunn 116 Livet i en dialoggruppe 117 Dialoggrupper og psykososialt arbeid 120 Målsetting og rammer for gruppene 121 Verdigrunnlag 122 Tverrfaglig samarbeid 123 Opplegg og gjennomføring 124 Avsluttende refleksjoner 124 kapittel 8 flyktninger 129 Sverre Varvin Innledning 129 Flyktningsituasjonen i dag 130 Personer med flyktningbakgrunn i Norge 131 Hvorfor flykter mennesker? 131

innhold 10 Flukten og mulighetene 132 Dehumanisering 134 Eksil og identitet 135 Barn av traumatiserte flyktninger 137 Oppsummering 138 kapittel 9 psykisk helsearbeid med flyktninger 141 Sverre Varvin Innledning 141 Psykiske helseproblemer hos flyktninger 142 Depresjon – ubearbeidet sorg 142 Angst 143 PTSD 144 Smerter 145 Dissosiasjon 146 Misbruk 147 Alvorlige psykiske lidelser 148 Personlighetsforandringer 148 Kognitive-nevrobiologiske forstyrrelser 149 Muligheter for bedring 149 Resiliens 149 Behandling og rehabilitering 150 Mottaksfasen 150 Bosettingsfasen 151 kapittel 10 helseproblemer blant personer uten lovlig opphold og mobile eøs-borgere 156 Ida Marie Bregård Innledning 156 Personer uten lovlig opphold i Norge 156 Mobile EU/EØS-borgere i Norge 158 Rett til helsetjenester for personer uten lovlig opphold 159 Barn uten lovlig opphold 160 Rett til helsetjenester for mobile EØS-borgere 160 Helsetilbud til personer uten lovlig opphold og mobile EØS-borgere 161 Helseproblemer blant personer uten lovlig opphold og mobile EØS-borgere 162 Somatisk helse 163 Psykisk helse 166

innhold 11 Levekår og livssituasjon som kan påvirke helsen negativt 167 En belastende hverdag 167 Bolig 168 Arbeidsforhold som kan påvirke helsen negativt 168 Barrierer for likeverdige helsetjenester til personer uten lovlig opphold og mobile EØS-borgere 169 Kommunikasjon og tolk 169 Økonomiske barrierer 169 Ukjent identitet? 170 Begrenset tilgang til helsetjenester 171 kapittel 11 tilgang på helsehjelp for personer uten oppholdstillatelse 175 Tine Mejdell Larsen, Monica Falk og Davina Kaur Patel Innledning 175 Bakgrunn for Helsesenteret for papirløse migranter 175 Helsesenteret for papirløse migranter 177 Pasientene 177 De frivillige 177 Mangelfull tilgang til helsetjenester får negative konsekvenser 178 Tilgang til nødvendige tjenester 178 Papirløse migranters manglende tilgang på fastlege 179 Pasientens kunnskap om rett og tilgang til helsetjenester 180 Manglende tillit til helsepersonells taushetsplikt 181 Økonomiske barrierer i møte med helsevesenet 182 Papirløse barn 182 Svangerskapsoppfølging for en særskilt utsatt gruppe 183 Helsevesenets møte med papirløse pasienter 184 Mennesket i fokus 184 Økonomi og forskrift i fokus 184 Å avvise pasienter med medisinske behov er brudd med helsepersonells yrkesetiske retningslinjer 185 Konsekvenser for folkehelsen og samfunnet 187 Våre råd i møte med papirløse migranter og mobile EØS-borgere 187 Stå i din rolle 187 Sett deg inn i pasientens situasjon 188 Finn muligheter og praktiske løsninger 188 Oppsummering og veien videre 189

innhold 12 kapittel 12 helsepersonell og avdekking av menneskehandel 192 Line Ruud Vollebæk Innledning 192 Helsepersonells ansvar i møte med mulige ofre 193 Menneskehandel 194 Rekruttering og kontroll 195 Ulike former for utnyttelse 198 Tegn og indikatorer på menneskehandel 201 Tiltak ved mistanke om utnyttelse til menneskehandel 205 Råd og veiledning, henvisning 208 Menneskehandel eller andre former for utnyttelse? 208 kapittel 13 seksuell helse blant sårbare migranter som selger sex 211 Aleksander Sørlie og Solveig Hokstad Migranter som selger sex i Norge 212 Marginalisering og stigma 213 Brukermedvirkning og autonomi 215 Selvbestemmelse 215 Skadereduksjon 216 Språklige og kulturelle barrierer 217 Behov for anonymitet og skjerming 220 PLISSIT-modellen 222 Oppsummering 224 kapittel 14 tortur. hvordan virker det og hvordan kan vi hjelpe torturoverlevere? 226 Sverre Varvin Innledning 226 Tortur er ulovlig 228 Helse- og sosialarbeideres forpliktelser 229 Hvordan virker tortur? 231 Relasjonelt arbeid med mennesker med torturskader 235 Skam 236 Ekskludering og død 237 Avføring og avvisning 238 Å miste ansikt 238 Skyld 239 Umenneskelighet ødelegger lysten til å leve 241 Oppsummering 242

innhold 13 kapittel 15 helsevesenet som arena for retraumatisering – torturoverlevere i somatisk helsetjeneste 245 Ana Carla S.P. Schippert Innledning 245 Kompetanse hos helsepersonell 247 Torturmetoder og følgetilstander 247 Psykologisk tortur 248 Identifisering av torturoverlevere i helsevesenet 249 Utredning av torturoverlevere 250 Symptomer på gjennomgått tortur 251 Kronisk smerte etter tortur 253 Å møte torturoverlevere i helsevesenet 254 Retraumatisering 255 Konsultasjon med en torturoverlever 257 a) Praktisk tilrettelegging 257 b) Bruk av tolk 258 Oppsummering 258 kapittel 16 faglig vekst når grunnfjellet rystes 263 Siv Førde Refsnes Veiledning som kompetanseutvikling i mottak 264 Om å gjøre det fremmede kjent, og det kjente fremmed 265 Hvordan bør veiledningen foregå? 266 Utredningsprosjekt fra 2001 268 Livet i gruppene 269 Problemstillinger 272 Strategi 272 20 år senere 273 Det gjør vondt når knopper brister … 274 Utfordringer i veiledningen 276 Overføringsreaksjoner og parallellprosesser 277 Gjennom kaos mot mestring og samling 278 Avsluttende refleksjoner 280 om forfatterne 284 stikkord 286