Denne utgaven av Akuttmedisin – utenfor sykehus er rettet mot alle grupper av helsepersonell som arbeider med akuttmedisin utenfor sykehus; • sykepleiere og paramedisinere • bachelorstudenter i sykepleie og paramedisin • ambulansearbeidere med bakgrunn fra videregående utdanning • medisinstudenter • helsepersonell i akuttmottak og AMK-sentraler.
Jan Erik Haugen (f. 1963) er ambulansearbeider og anestesisykepleier. Han har bred erfaring fra undervisning og prehospitalt akuttmedisinsk arbeid. Haugen har arbeidet som lærer i grunn- og videreutdanning i sykepleie, med utdanning av ambulanse personell, salg og utvikling av medisinskteknisk utstyr og som ambulansesjef. I dag arbeider han som anestesisykepleier på oljeplattform og i redningshelikopter, og som ambulansearbeider.
AKUTTMEDISIN – utenfor sykehus
Nytt i denne 4. utgaven er et kapittel om «Alvorlige infeksjoner og sepsis», og utdypet kunnskap om eldre og traumer.
Jan Erik Haugen (red.)
Akuttmedisin – utenfor sykehus gir en bred og samlet fremstilling av akutte medisinske tilstander og skader, og hvordan disse håndteres prehospitalt. Boken beskriver også de spesielle utfordringene man står overfor ved skadestedsarbeid, farlige situasjoner og masseskadetriage.
Jan Erik Haugen (red.)
AKUTTMEDISIN – utenfor sykehus 4. utgave
4. utgave
Akuttmedisin – utenfor sykehus
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 1
08.07.2019 11:35:23
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 2
08.07.2019 11:35:23
Jan Erik Haugen (red.)
Akuttmedisin – utenfor sykehus 4. utgave
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 3
08.07.2019 11:35:23
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2019 1. utgave 2001 2. utgave 2008 3. utgave 2014 4. utgave, 1. opplag 2019 ISBN 978-82-05-51414-0 Omslagsbilder og illustrasjoner: Torbjørn Tandberg (foto) Kari C. Toverud, Anne Langdalen og Deborah Maizels (tegninger) Omslagsdesign: Cecilie Mohr Grafisk Design Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10/13 pkt Papir: 90 g My Sol MATT Trykk: Opolgraf, Polen 2019
Tegninger: Anne Langdalen: figur 1.2.2, 1.2.3, 1.2.4, 1.2.6, 1.2.7,1.2.8, 1.3.4, 1.3.5, 1.3.6, 1.3.7, 1.4.1, 1.5.4, 2.4.3, 3.2.3, 3.2.4, 3.2.5, 3.2.6a, 3.5.1, 3.5.6, 3.5.9, 3.6.3a og b, 3.9.1 Kari C. Toverud MS CMI (sertifisert medisinsk illustratør): figur 1.2.5, 1.2.10, 1.2.11, 1.2.12, 1.3.1, 1.5.2b og c, 1.5.6b, 1.5.8, 3.2.6b, 3.4.1, 3.4.2, 3.5.7, 3.5.8, 3.6.1, 4.2.1, 4.2.2, 4.2.3 Deborah Maizels: figur 2.2.2, 2.3.2, 2.3.3, 3.5.4 Andre illustrasjoner: Den norske legeforening og Lærdals Fond for akuttmedisin: figur 1.6.3, 1.6.4 David Keeping: figur 1.6.1, 2.3.4, 4.5.1, 4.5.4, 4.5.5, 4.5.6, 4.5.11, 4.5.12, 4.5.13, 4.5.14
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Foto: Helle Sandvik: figur 1.3.10, 1.5.1, 1.5.3, 1.5.5, 1.6.2, 2.2.1, 2.2.3, 2.3.1, 2.4.1, 2.6.1, 3.5.2 Torbjørn Tandberg: figur 1.2.13, 1.5.2a, 1.5.6a, 1.5.7a, b, c, d, 1.5.10, 3.2.1, 3.2.2, 3.5.3a og b, 3.5.5, 3.6.4, 3.6.5, 3.6.6, 3.6.7, 3.6.9, 3.6.10a og b, 3.7.1, 3.7.2, 3.9.2 Rex Shutterstock/NTB scanpix: s. 313 Foto: Vegard Aas / NTB scanpix: figur 1.2.1 Infiniti Medical: figur 1.5.9 Jostein Kråkenes: figur 2.5.4 Jan Erik Haugen: figur 3.6.8, 3.7.3a og b Sven Christjar Skaiaa: figur 3.8.1
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 4
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
08.07.2019 11:35:23
Forord Fellestrekk ved akuttmedisinske situasjoner er at de oppstår uventet, og at det er (livs)viktig å utføre de riktige tiltakene raskt. Uansett hvor komplisert situa sjonen er, og uavhengig av antall pasienter som er involvert, gir kunnskap større faglig trygghet for den som møter slike situasjoner. Med grunnlag i helse personellovens bestemmelser om forsvarlighet er det klart at helsepersonell som arbeider utenfor sykehus bør, skal og må ha handlingskompetanse innenfor akuttmedisin. Det forventer også befolkningen. Mitt mål er at boka skal gi deg viktig teoretisk ballast som er nødvendig for at du kan gi god og forsvarlig helsehjelp i akutte situasjoner. Teoretisk kunnskap alene er imidlertid ikke tilstrekkelig. Jeg vil derfor oppfordre deg til å øve på akuttmedisinske utfordringer i hverdagen. Akuttmedisinske øvelser og treninger er langt mer enn de store katastrofeøvel-
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 5
sene. De små dryppene vi selv skaper, er vel så viktige for å utvikle kompetansen. Fagpraten rundt lunsj bordet, HLR-trening i ledige stunder, utstyrs kjennskap og fagkvisser. Det er om å gjøre å integrere de teoretiske og praktiske kunnskapene og ferdighetene, og det gjør vi best sammen! Det å skrive en fagbok er en stor og arbeids krevende prosess for alle involverte. Jeg retter en varm takk til alle forfatterne, og til superheltene i Gyldendal Akademisk, forlagsredaktør Gro Hjelmeland Grimsbø og tekstkonsulent Anne Marie Sørlie.
Krokstadelva, juni 2019 Jan Erik Haugen
08.07.2019 11:35:23
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 6
08.07.2019 11:35:23
Innhold
Del 1 Grunnleggende om akuttmedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 1.1 Helsepersonells juridiske ansvar . . . . . . . . . . . . 19 Bjørn Jamtli og Kristin Cordt-Hansen
Relevante lover og forskrifter . . . . . . . . . . . . . . . . Lover og forskrifter som gjelder pasienters rettigheter . . . . . . . . . . . . Lover og forskrifter som gjelder organisering av helsetjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lover og forskrifter som gjelder helsepersonell . . Bruk av medhjelper (delegering av oppgaver) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plikt til å yte øyeblikkelig hjelp . . . . . . . . . . . . . . . Konsultasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taushetsplikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Om akuttmedisinforskriften . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 2 (§§ 6–9) Kommunal legevaktordning . Kapittel 3 (§§ 10–11) Ambulansetjenesten . . . . Sanksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan opptre i akuttsituasjoner som helsepersonell og privatperson? . . . . . . . . . . . . . .
19 19 20 20 23 24 24 26 27 28 28 29 30
Kapittel 1.2 De første livreddende tiltakene . . . . . . . . . . . . . 33 Jan Erik Haugen
Opptreden på sykdoms- og skadestedet . . . . . . 33 Skarpe situasjoner, pågående livstruende vold (PLIVO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 7
Prinsippene for de livreddende førstehjelpstiltakene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ABCDE-prinsippet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A («airway»): Luftveier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B («breathing»): Ventilasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . C («circulation»): Sirkulasjon . . . . . . . . . . . . . . . . D («disability»): Nevrologisk status . . . . . . . . . . . E («exposure/environment»): Oversikt og omgivelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grunnleggende undersøkelsesteknikk . . . . . . . . Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auskultasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perkusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk helhetsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tekniske hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ultralydundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
36 36 38 43 43 44 46 47 47 48 48 49 49 50 50
Kapittel 1.3 Hjerte-lunge-redning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Jan Erik Haugen
Normal hjerterytme og hjerterytmer ved hjertestans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjerte-lunge-redning (HLR) med defibrillator . Vurdering av bevissthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etablering og sikring av frie luftveier . . . . . . . . . . Varsling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brystkompresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
53 54 56 56 56 56
08.07.2019 11:35:23
8
Innhold
Ventilasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Defibrillering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oksygenbehandling under hjertestans . . . . . . . . . Hjertestans hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avansert hjerte-lunge-redning . . . . . . . . . . . . . . . Defibrillering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etablering av intravenøs og intraossøs tilgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Luftveistiltak med hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . Temperaturkontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mekanisk brystkompresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
58 59 61 62 63 63 63 66 66 66 67
Kapittel 1.4 Sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Jan Erik Haugen
Hva er sjokk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike typer sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kardiogent sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Distributivt sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obstruktivt sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypovolemisk sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
71 71 72 72 72 72
Kapittel 1.5 Luftveier, oksygenbehandling, væskebehandling og smertelindring . . . . . . . . 77 Jan Erik Haugen
Etablering av frie luftveier og ventilasjon med bruk av hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Svelgtube (orofaryngeal tube) . . . . . . . . . . . . . . . Endotrakealtube . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Supraglottiske tuber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oksygenbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oksygenbehandling i praksis . . . . . . . . . . . . . . . . Væskebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike væsketyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intravenøs og intraossøs tilgang . . . . . . . . . . . . . . Smertelindring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 8
77 78 80 82 83 84 85 86 86 87
Kapittel 1.6 Kommunikasjon og samhandling i medisinsk nødmeldetjeneste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Kristine Dreyer
Medisinsk nødmeldetjeneste – et landsdekkende system og et felles ansvar for helseforetak og kommuner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Organisering ut fra fagkyndighetsprinsippet . . 93 De regionale helseforetakenes prehospitale tjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Akuttmedisinsk kommunikasjonssentral (AMK) . 94 Ambulansetjenesten (bil-, båt- og luftambulanse) . 95 Sykehus med akuttfunksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Kommunikasjonssystemet Nødnett . . . . . . . . . . . 96 De kommunale helse- og omsorgstjenestene . . 96 Legevaktsentral (LV-sentral) . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Legevakttjenesten/lege i vakt . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Pleie- og omsorgstjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Samhandling i akuttmedisinske situasjoner . . . . 97 Kommunikasjonsrutiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Kommunikasjon mellom AMK, ambulanse, akuttmottak og legevaktstasjon . . . . . . . . . . . . . . 98 Overlevering av pasient (ISBAR) . . . . . . . . . . . . . 98 Sykepleierens og ambulansepersonellets rolle i den medisinske nødmeldetjenesten . . . . . . . . . . 98 Kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Kommunikasjon med barn på stedet og som pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Kommunikasjon med mennesker fra andre kulturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Konfliktdempende kommunikasjon . . . . . . . . . . . 100 Kompetansekrav . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Ansvarsforståelse, samhandling og samvirke er viktige begreper i nødmeldetjenesten . . . . . . . . 101 Retningslinjer, prosedyrer og rutiner . . . . . . . . . . 102 Vurdering av hastegrad (prioritering) . . . . . . . . . 102 Om rollefordeling og anbefalt respons for AMK, LV-sentralen, LV-lege og ambulanse . . . . . . . . . . . 105 Telefonråd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Krav til dokumentasjon, og bruk av lydlogg . . . . 106 Hvorfor har vi dokumentasjonsplikt? . . . . . . . . . 106 Dataverktøyets rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
08.07.2019 11:35:23
9
Innhold
Del 2 Pasienter med akutte medisinske tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Kapittel 2.1 Generelt om akutte medisinske tilstander . . . 113 Espen Rostrup Nakstad
Prehospital fase – symptombasert behandling og stabilisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Viktige årsaker til akutt sykdom . . . . . . . . . . . . . . 114 Arbeidsmetodikk utenfor sykehus – undersøkelse, anamnese, behandling . . . . . . . . . . 115 Kapittel 2.2 Akutt respirasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Espen Rostrup Nakstad
Hvordan tolke unormal ventilasjon? . . . . . . . . . . 119 Undersøkelser og observasjoner . . . . . . . . . . . . . . 119 Symptomer på akutt respirasjonssvikt . . . . . . . . . 120 Type 1- og type 2-respirasjonssvikt . . . . . . . . . . . . 120 De viktigste årsakene til akutt respirasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Luftveisobstruksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Akutt astmaanfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Pneumoni (lungebetennelse) . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Lungeødem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Lungeemboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Hyperventilering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Kapittel 2.3 Akutt hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Espen Rostrup Nakstad
Anamnese og undersøkelser ved akutt hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Akutte brystsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Akutt koronarsyndrom (AKS) . . . . . . . . . . . . . . . 131 Diagnostikk kan være vanskelig – mange tilstander kan gi brystsmerter . . . . . . . . . 133
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 9
Unormal hjerterytme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Stuvning i lungekretsløpet (dyspné) . . . . . . . . . . 135 Sirkulasjonssvikt med årsak i kronisk eller akutt hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Kapittel 2.4 Nedsatt bevissthet og kramper . . . . . . . . . . . . . 139 Helge Eiding
Symptombildet kan være dramatisk og forvirrende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 ABCDE-prinsippet skal alltid følges . . . . . . . . . . 139 Bevisstløshet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Kramper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Fokalt anfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Generalisert anfall (generalisert tonisk-klonisk anfall) . . . . . . . . . . . 143 Kramper, hypoventilasjon og hypoksi – en negative triade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Langvarige krampeanfall – status epilepticus . . 143 Kapittel 2.5 Hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Helge Eiding
Transitorisk Iskemisk Anfall (TIA) – et forbigående tilfelle av slagsymptomer og et alvorlig varsel . . . 148 Undersøkelser og observasjoner . . . . . . . . . . . . . 149 Behandlingstiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Rask behandling krever et optimalt prehospitalt pasientforløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Hva med de pasientene som har intracerebral blødning? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Subaraknoidalblødning – en sjelden, men dramatisk og alvorlig tilstand . . . . . . . . . . . . 155
08.07.2019 11:35:24
10
Innhold
Kapittel 2.6 Alvorlige allergiske reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . 157
Kapittel 2.7 Alvorlige infeksjoner og sepsis . . . . . . . . . . . . . . 163
Helge Eiding
Espen Rostrup Nakstad
Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Mekanismene for anafylaksi er godt kartlagt . . 158 Vanlige symptomer ved systemiske reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Milde lokale reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Behandlingsprinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Symptomer og funn ved sepsis . . . . . . . . . . . . . . . 164 Tiltak under ambulansetransport . . . . . . . . . . . . . 165 Organstøttende behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Patofysiologi – hvorfor oppstår sepsis? . . . . . . . 168 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Del 3 Pasienter med traumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Kapittel 3.1 Generelt om traumer og traumatiserte pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Jan Erik Haugen og Ulrika Eriksson
Skademekanismer som fører til traumer . . . . . . 175 Spesielle hensyn ved arbeid på skadeog sykdomsstedet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Når skadestedet er utenfor hjemmet . . . . . . . . . . 176 «Load and go» eller «stay and play»? . . . . . . . . . 177 Alvorlig skadde pasienter – varsling av traumeteam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Eldre og traume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Vold og eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Utdanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Kapittel 3.2 Thoraxtraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Jan Erik Haugen
Undersøkelser ved thoraxtraumer . . . . . . . . . . . . 183 Traumer i thoraxveggen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Penetrerende traumer i thoraxveggen . . . . . . . . . 184 Stumpe traumer i thoraxveggen . . . . . . . . . . . . . . 186 Indre thoraxtraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Trykkpneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 10
Hemothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Hjertetamponade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Traumer på intratorakale kar . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Trakealtraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Kapittel 3.3 Abdominaltraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Jan Erik Haugen
Undersøkelser ved abdominaltraumer . . . . . . . . 195 Penetrerende abdominaltraumer . . . . . . . . . . . . . 195 Stumpe abdominaltraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Organskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Kapittel 3.4 Hode- og ansiktstraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Jan Erik Haugen
Hodetraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Kranietraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Intracerebrale traumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Observasjoner og undersøkelser ved hodetraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Ansiktstraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Øyetraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
08.07.2019 11:35:24
11
Innhold
Kapittel 3.5 Bekken- og ekstremitetstraumer . . . . . . . . . . . 209 Jan Erik Haugen
Skjelettraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Frakturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Behandlingstiltak ved frakturer . . . . . . . . . . . . . . . 211 Sårbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Reponering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Stabilisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Andre tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Frakturer i overekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . . 213 Pelvisfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Frakturer i underekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . 216 Luksasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Kapittel 3.6 Rygg- og nakketraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Jan Erik Haugen
Ulike frakturtyper i columna . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Undersøkelser ved traumer i columna og medulla spinalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Årsaker til traumer i columna og medulla spinalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Tegn og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Stabilisering av columna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Stabilisering av nakken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Bruk av båre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Andre tiltak overfor pasienter med traumer i columna og medulla spinalis . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Kapittel 3.7 Sårskader, blødninger og traumatiske amputasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Kapittel 3.8 Aksidentell hypotermi og lokale frostskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Sven Christjar Skaiaa
Aksidentell hypotermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Bakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Varmetap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Måling av temperatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Lokale frostskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Bakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Symptomer og funn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Kapittel 3.9 Brann- og strømskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Jan Erik Haugen
Brannskadenes art og omfang . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Brannskadens dybde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Beregning av skadd kroppsoverflate . . . . . . . . . . 254 Termiske brannskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Kjemiske brannskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Elektriske brann- og strømskader . . . . . . . . . . . . . 258 Kapittel 3.10 Drukning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Helge Eiding
Søk og redning ved drukning . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 De vanligste årsakene til drukningsulykker . . . . 263 Patofysiologi ved drukning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Betydningen av nedkjøling og hva slags vann man drukner i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Jan Erik Haugen
Ulike typer sårskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Blødninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Tegn og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Traumatiske amputasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 11
08.07.2019 11:35:24
12
Innhold
Del 4 Andre akutte tilstander og hendelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Kapittel 4.1 Akutt psykiatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Øivind Ekeberg
Bio-psyko-sosial modell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Å møte pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Kriser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 De vanligste psykiske lidelsene etter akutte traumer og kriser . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Akutt belastningslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Tilpasningsforstyrrelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) . . . . . . . . . . 273 Psykisk førstehjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Empati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Panikkanfall og panikklidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Akutte psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Akutt forvirring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Affektive lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Dissosiative lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Abstinenstilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Selvskading og selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Aggresjon og vold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Psykososial katastrofeberedskap . . . . . . . . . . . . . 285 Utfordringer for helsepersonell . . . . . . . . . . . . . . 285 Hvem hjelper hjelperen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Samtykke og taushetsplikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Bruk av tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Kapittel 4.2 Akutte tilstander hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Helge Eiding
Hva er normalt, og hva er annerledes? . . . . . . . . 290 Luftveiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Respirasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Akutt respirasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 12
Sirkulasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Akutt sirkulasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Sirkulasjonsstans hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Administrering av medisiner . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Nevrologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Akutt nevrologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Temperatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Nyfødte barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Psykososiale forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Mishandling og omsorgssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Kapittel 4.3 Akuttmedisinske tilstander hos eldre og kronisk syke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Anette Hylen Ranhoff
Den eldre akuttpasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 De eldre, de gamle og de eldste . . . . . . . . . . . . . . . 303 Aldersforandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Redusert organkapasitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Redusert homeostase (reguleringsmekanismer) . 305 Skrøpelighet og sårbarhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Sykdomspresentasjonen er ofte atypisk hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Undersøkelse og vurdering av alvorlighetsgrad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Akutt funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Fall og falltendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Akutt sykdom hos kronisk syke . . . . . . . . . . . . . . . 312 Polyfarmasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Akuttmedisinske tilstander hos sykehjemspasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Pårørende som ressurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
08.07.2019 11:35:24
13
Innhold
Kapittel 4.4 Akutte forgiftninger og rusmiddelpåvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Espen Rostrup Nakstad
Nøkkelkunnskap om forgiftninger . . . . . . . . . . . . 317 Tegn og symptomer hos pasienter som er forgiftet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Hovedprinsipper for behandling av forgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Fjerning av giftmidler fra kroppen . . . . . . . . . . . . 318 Behandling med motgift . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Behandling av forstyrrelser i kroppsfunksjonene som følger av forgiftningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Spesielt om forgiftninger gjennom luftveiene og huden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Rusmiddelforgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Heroin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Amfetamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Nye amfetaminlignende stoffer . . . . . . . . . . . . . . 323 Kokain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 LSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 GHB – gammahydroksybutyrat . . . . . . . . . . . . . . 324 Kapittel 4.5 Store ulykker og hendelser med mange pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Carl Robert Christiansen
Nyttige begrepspar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Faser i en hendelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Tidlig melding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Organisering av arbeidet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Ledelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Når du er først på stedet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 13
Sikkerhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Ansvaret for sikkerheten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Sikkerhetsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Nødnettet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Telefon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Direkte kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Brifing av personell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Uniformering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Oversikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Den vanskelige oppgaven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Grovtriage – i tidlig fase, når situasjonen er helt dekompensert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Individuell triage – for alle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Triage av barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Individuell triage – for akuttmedisinsk helsepersonell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Triage i ambulanser, på legevakter og i akuttmottak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Kampen mot tiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Økende behandling med økende ressurser . . . . . . 343 Transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Skadestedet eller samleplassen for skadede . . . . 343 Opplastingspunkt for ambulanser . . . . . . . . . . . . 344 Hvor skal pasienten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Organisering av innsatsområdet . . . . . . . . . . . . . . 344 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
08.07.2019 11:35:24
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 14
08.07.2019 11:35:24
Innledning Akuttmedisinsk virksomhet utenfor sykehus er i en rivende utvikling både faglig og organisatorisk. Diagnostikk- og behandlingstilbudene utvides fortløpende. Teknikker og hjelpemidler som for få år siden bare var tilgjengelige i sykehus, er nå alminnelige også utenfor sykehus. Kommunehelsetjenesten får ansvaret for stadig sykere pasienter, og sentraliseringen av legevaktene fortsetter. Samlet betyr dette at helsepersonell i kommunehelsetjenesten møter flere akuttmedisinske situasjoner, og at flere akutt syke og skadde pasienter transporteres over lengre avstander under pågående overvåking og behandling. Vakthavende lege i kommunehelse tjenesten er enda sjeldnere til stede på ulykkes- eller sykdomsstedet. Denne utviklingen tilsier at det kreves større akuttmedisinsk kompetanse hos alt helse personell som arbeider utenfor sykehus. Særlig ser vi følgene av dette når det gjelder utdanning av helse personell som arbeider i ambulansetjenesten. I løpet av få år har det blitt etablert flere bachelorstudier på fagfeltet, og flere kommer til. Akuttmedisin – utenfor sykehus er en videreføring av den tidligere utgaven Akuttmedisinsk sykepleie – utenfor sykehus. Når vi har valgt å endre tittelen fra Akuttmedisinsk sykepleie … til Akuttmedisin …, er det i erkjennelsen av at pasientene, utfordringene, løsningene, bekymringene og gledene på dette fagfeltet er de samme, enten man går i røde klær og tituleres ambulansearbeider eller paramedisiner, eller man går i hvitt og tituleres sykepleier. Eller at man arbeider på flere arenaer, slik mange gjør.
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 15
Når det gjelder oppbygningen av boka, det faglige innholdet og de pedagogiske grepene, er disse kjent fra forgjengeren. Et nytt kapittel har imidlertid kommet til, kapittel 2.7: Alvorlige infeksjoner og sepsis. Boka har oppsummeringsbokser med to ulike overskrifter: Dette må du kunne og Dette bør du vite. I Dette må du kunne-boksene finner du den aller viktigste informasjonen om den aktuelle problemstillingen – det vi mener at enhver helsearbeider på dette nivået skal kunne, og som i stor grad er livreddende. I Dette bør du vite-boksene finner du mer utfyllende informasjon om undersøkelser og tiltak som er mer avanserte. For eksempel finner du som hovedregel råd om oksygen-, - væske- og medikamentell behandling i disse boksene. For noen kan det å gi opiater være avansert behandling, for andre er det dagligdags å gjøre dette selvstendig. Der hvor boka omtaler tiltak som faller inn under bestemmelsene om delegering, er det oftest generelle råd som gis. Når det gjelder detaljerte anvisninger om dosering, konsultasjonsplikt etc., må man forholde seg til rutinene i den virksomheten der man arbeider. Boka Akuttmedisin – utenfor sykehus vil gi deg den teoretiske ballasten som er nødvendig for at du kan gi god og forsvarlig helsehjelp i akutte situasjoner. Boka er tilpasset helsearbeidere på bachelornivå, som sykepleiere og ambulansearbeidere (paramedisinere), og studenter i disse fagene. Også ambulansearbeidere med bakgrunn fra videregående utdanning vil ha stort utbytte av boka.
08.07.2019 11:35:24
Akuttmedisin utenfor sykehus_BOOK.indb 16
08.07.2019 11:35:24