Andberg, Munkerud, Nilsen, Viktil- Legemiddelhåndtering

Page 1

Boken gir i tillegg en oversiktlig innføring i mål og vekt knyttet til legemiddel­ regning, etterfulgt av hundre regneoppgaver med tilhørende fasit. Prosedyrene i boken suppleres med videoer, bilder, tilleggsstoff og referanser i tillegg til flere oppgaver i det digitale prosedyreverktøyet Sykepleiehåndboka (www.shb.no). Boken er primært utviklet for studenter i sykepleierutdanningen, men den kan også være et nyttig hjelpemiddel og oppslagsverk for ferdigutdannede syke­pleiere og for andre yrkesgrupper og studenter som har oppgaver innenfor legemiddelhåndtering.

Legemiddelhåndtering

Boken er delt inn i kapitler som beskriver en logisk og trinnvis gang i legemiddel­ håndteringen, fra ordinering via oppbevaring og istandgjøring, til utdeling og observasjon av pasient. Det presenteres generelt stoff om legemidler, og en detaljert beskrivelse av ulike legemiddelformer og administrasjonsveier, med beskrivelse av hvordan sykepleieren rent praktisk skal gi legemidlene. Kvalitets­ sikring omtales gjennom eksempler og bilder som viser hvordan man sikrer god legemiddelhåndtering, og hva som kan forbedres for å redusere risiko for feil.

Lene Andberg, Marianne W. Munkerud, Merethe Nilsen, Kirsten K. Viktil

Legemiddelhåndtering gir en innføring i korrekt legemiddelhåndtering, og gir et grunnlag for å innarbeide nødvendige holdninger, kunnskap og ferdigheter hos helsepersonell. Denne 8. utgaven av boken er betydelig revidert fra forrige utgave (2013). De nye forfatterne har oppdatert og videreutviklet bokens innhold med hensyn til gjeldende lovverk, ny relevans for pasientsikkerhet, klinisk praksis, ny kunnskap og erfaring innenfor feltet legemiddel­håndtering. Sykepleierens ansvarsområde, rettigheter og plikter innenfor legemiddelhåndtering er viet stor oppmerksomhet. Gjeldende lovverk er belyst med praktiske eksempler fra en sykepleiers hverdag.

Lene Andberg, Marianne W. Munkerud, Merethe Nilsen, Kirsten K. Viktil

Legemiddelhåndtering 8. utgave

8. utgave


legemiddelhĂĽndtering

LegemiddelhĂĽndtering 8utg.indd 1

24.08.2020 13:14:00


LegemiddelhĂĽndtering 8utg.indd 2

24.08.2020 13:14:00


lene andberg, marianne w. munkerud, merethe nilsen, kirsten k. viktil

legemiddelhåndtering

Legemiddelhåndtering 8utg.indd 3

24.08.2020 13:14:00


© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 1. utgave 1989 2. utgave 1990 3. utgave 1994 4. utgave 1999 5. utgave 2004 6. utgave 2008 7. utgave 2013 8. utgave, 1. opplag 2020 ISBN 978-82-05-52549-8 Omslagsdesign: Cecilie Mohr Grafisk Design Sats: have a book Brødtekst: MinionPro 10,5/15 pkt Papir: My sol matt, 90 g Trykk: Opolgraf, 2020 Foto: Gyldendal Akademisk Figurer: Deborah Maizels: figur 4.1, 4.13, 9.1 Jeanette Engqvist: figur 4.6, 4.8, 4.9b, 4.15a og b, 4.16, 4.17, 4.18, 4.19 Kari Toverud (CMI): figur 4.20 Boken har fått støtte fra Diakonhjemmet Sykehusapotek. Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk

Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling, som utskrift og annen kopiering, bare tillatt når det er hjemlet i lov (kopiering til privat bruk, sitat o.l.) eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no). Utnyttelse i strid med lov eller avtale kan medføre erstatnings- og straffeansvar. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

Legemiddelhåndtering 8utg.indd 4

24.08.2020 13:14:00


Forord 8. utgave

Det er mange aktører som er involvert i håndtering av legemidler, og sykepleiere har en sentral og viktig rolle. Også andre er involvert i dette arbeidet, for eksempel vernepleiere, leger, farmasøyter og annet helsepersonell som har opplæring i slike oppgaver. Det er viktig at selve håndteringen av legemidler utføres på en kvalitetssikret måte, slik at alle som har oppgaver innen legemiddelhåndtering, utfører arbeidet på en ensartet, sikker og forsvarlig måte. Det stilles krav til sykepleiere og annet helsepersonell om å ha god kunnskap innen dette arbeidsområdet. Dette vil bidra til å sikre at pasienten får riktig og god legemiddelbehandling. Legemiddelhåndtering og alt det innebærer er et sentralt fag i sykepleierstudiet, og studentene må tilegne seg hva det innebærer å utøve trygg, sikker og forsvarlig legemiddelhåndtering. Boka er primært utarbeidet for studenter i sykepleierutdanningen, men den kan også være et nyttig hjelpemiddel og oppslagsverk for andre yrkesgrupper og studenter som jobber med legemiddelhåndtering. Vi har i hovedsak valgt å benytte ordet sykepleier selv om det selvfølgelig også kan være annet helsepersonell som utfører oppgavene. Vi håper at du som student eller yrkesaktivt helsepersonell finner boka inspirerende og lærerik, og at du gjennom ditt arbeid har lyst til å bidra til å sikre riktig og forsvarlig legemiddelhåndtering. Det er viktig å beherske dette feltet slik at du som helsepersonell føler deg sikker og trygg i oppgavene, at du synes arbeidet er givende, inspirerende og lærerikt, og dermed bidrar til best mulig pasientbehandling. Denne 8. utgaven av boka er betydelig revidert fra forrige utgave (2013). Den er oppdatert i henhold til gjeldende lovverk og praksis. Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp av 3. april 2008 med tilhørende rundskriv IS-7/2015 står sentralt i boka og er omtalt i flere av kapitlene.

Legemiddelhåndtering 8utg.indd 5

24.08.2020 13:14:00


6 forord

Gjeldende lovverk er forsøkt belyst med praktiske eksempler fra en sykepleiers ståsted. Forfatterne av denne utgaven av boka er nye, men vi har tatt utgangspunkt i forrige utgave av Thomas Bielecki og Bente Børdahl. I tillegg til å fokusere på lovverket har vi brukt vår egen erfaring som rådgivningsfarmasøyter innen legemiddelhåndtering i spesialisthelsetjenesten og i kommunehelsetjenesten og erfaring fra undervisning av studenter og sykepleiere innen feltene som er omtalt i boka. Oslo, august 2020 Lene Andberg, Marianne W. Munkerud, Merethe Nilsen, Kirsten K. Viktil

Legemiddelhåndtering 8utg.indd 6

24.08.2020 13:14:00


Innhold

innledning

�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

kapittel 1  hva er legemiddelhåndtering

11

���������������������������������������������������������������������������������������������

14

Innledning  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Legemiddelhåndteringsprosessen  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

14 15

kapittel 2  ansvar i legemiddelhåndtering

19

�������������������������������������������������������������������������������������

Hvem er involvert i legemiddelhåndteringen  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Roller og ansvar i legemiddelhåndteringen  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Kompetanse og opplæring  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Sykepleierens formelle ansvar  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Faglig forsvarlighet  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Ansvarsforholdet mellom sykepleier og lege  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Dokumentasjonsplikt  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Taushetsplikt  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Ansvar for å informere pasienten  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Pasientens rett til medvirkning og informasjon  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Sykepleierens faglige ansvar  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  De 5 R-ene: Riktig pasient, riktig legemiddel, riktig dose, riktig måte og riktig tid  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Ansvar for å holde seg faglig oppdatert  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Ansvar for (sykepleier)studenter  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Ansvar for annet helsepersonell  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Sykepleierens moralske ansvar  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Helsepersonell og misbruk av legemidler  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Å gi pasienten legemidler uten samtykke eller mot pasientens vilje  �����������������������������������  Oppsummering  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

28 30 31 32 32 32 34 36

kapittel 3  om legemidler

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

39

Definisjon av legemiddel og beslektede preparater  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Synonympreparater og generisk bytte  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

39 40

Legemiddelhåndtering 8utg.indd 7

19 20 22 24 24 25 26 26 26 27 27

24.08.2020 13:14:00


8 innhold Legemiddelpakningen  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Informasjon på pakningen  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Klassifisering av legemidler etter virkemåte og legemidlets struktur, ATC-systemet  �����  Definerte døgndoser – DDD  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Informasjonskilder om legemidler  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell (Legemiddelhåndboka)  �������������������������  RELIS – regionale legemiddelinformasjonssentre  �������������������������������������������������������������������������������������������������������  Statens legemiddelverk (SLV), Legemiddelverket  �������������������������������������������������������������������������������������������������������  Norske legemiddelstandarder (NLS)  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Felleskatalogen  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  «I trygge hender 24-7» – pasientsikkerhetsprogrammet.no  ���������������������������������������������������������������  Oppsummering  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

42 42 44 47 48 49 49 50 51 51 52 53

kapittel 4  legemiddelformer og bruken av dem

�������������������������������������������������������������

56

Hvorfor ulike legemiddelformer?  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Legemidler som gis systemisk  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Legemidler til systemisk bruk som gis peroralt  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Legemidler til systemisk bruk som gis rektalt  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Legemidler til systemisk bruk som gis sublingvalt, bukkalt eller nasalt  �������������������������  Legemidler til systemisk bruk som gis transdermalt  �����������������������������������������������������������������������������������������������  Legemidler til systemisk bruk som gis parenteralt (utenom tarm)  �����������������������������������������  Legemidler som gis lokalt  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Legemiddelformer og hvordan de gis  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Perorale legemiddelformer  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Manipulering av legemidler  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Legemidler som appliseres på huden  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Legemidler som gis rektalt og vaginalt  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Nesespray og nesedråper  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Legemidler til inhalasjon  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Øye- og ørepreparater  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Parenterale legemidler  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Håndtering av parenterale legemidler  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Istandgjøring av injeksjon og tilsetning til infusjon  ���������������������������������������������������������������������������������������������������  Bruk av infusjonssett og infusjonspumpe  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  Oppsummering  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

56 58 58 58 59 59 59 61 61 62 69 72 76 78 79 81 83 85 87 93 95

kapittel 5  ordinering av legemidler og oppfølging av legemiddelbruk  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

98

Ordinering etter prosedyre  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  99 Ordinering til den enkelte pasient  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  99 Eksempler på legemiddellister  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  99 Hvordan lese, tolke og bruke legemiddellister i praksis  �������������������������������������������������������������������������������   103 Samstemming av legemiddellister  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   103 Hvordan sikre at man har en samstemt liste?  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   104 Hvem utfører legemiddelsamstemming  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   105

Legemiddelhåndtering 8utg.indd 8

24.08.2020 13:14:00


innhold 9 Legemiddelgjennomgang  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Momenter for gjennomføring av legemiddelgjennomgang  �������������������������������������������������������������   E-helse  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

107 108 111 113

kapittel 6  rekvirering og bestilling av legemidler

�������������������������������������������

115

Hvem har rekvisisjonsrett?  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Inndeling av legemidler i reseptgrupper  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Utlevering av reseptpliktige legemidler  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Resepter, multidose og refusjonsordninger  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Innkjøpsordninger og bestilling av legemidler  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

116 117 118 118 121 122

kapittel 7  oppbevaring av legemidler

��������������������������������������������������������������������������������������������������������

124

Legemiddellager  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Oppbevaringsbetingelser  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Holdbarhet  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Usterile legemidler etter anbrudd  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Sterile legemidler etter anbrudd  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Oppbevaring og kontroll med legemidler i gruppe A og B  �������������������������������������������������������������������������������������   Legemiddelemballasje  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Noen emballasjetyper  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Kassasjon og destruksjon av legemidler  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

124 125 126 126 127 129 130 131 132 133

kapittel 8  istandgjøring og utdeling av legemidler

������������������������������������

135

Istandgjøring av legemidler  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Merking av legemidler ved istandgjøring  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Dosett, endose og multidose  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Utdeling av legemidler  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Sykepleiers oppfølging, observasjon og vurdering  �������������������������������������������������������������������������������������������������   Dobbeltkontroll  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Dokumentasjon av legemiddelhåndtering  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Helserisiko ved arbeid med legemidler og andre kjemiske stoffer  ����������������������������������������������������������   Legemidler som kan utgjøre en helserisiko  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Cytostatika  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Antimikrobielle legemidler  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Andre kjemiske stoffer  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Lover og forskrifter knyttet til arbeid med helsefarlige stoffer  ���������������������������������������������������   Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

135 136 138 141 142 145 147 148 149 150 152 153 154 156

kapittel 9  legemiddelregning

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

159

Mål og vekt  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   SI-enheter  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

159 160

Legemiddelhåndtering 8utg.indd 9

24.08.2020 13:14:00


10 innhold Masse (vekt)  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Volum  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Stoffmengde  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Tid  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Internasjonale enheter  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Regnemetoder  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Styrkeangivelse  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Utregningsmetoder  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Multiplikasjon og divisjon, kommaplassering  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Overslagsregning og avrunding  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Fortynninger  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Infusjoner – dråpehastighet  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Tabletter  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Flytende legemidler til oral bruk  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Dråper  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Injeksjoner  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Oppgaver til utregning  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Tabletter  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Miksturer – dråper og annet  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Injeksjonsvæsker  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Infusjoner  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Blandede oppgaver  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Fasit på regneoppgaver  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

161 162 163 165 166 167 168 168 169 169 170 174 175 176 177 177 179 179 180 182 185 190 200

kapittel 10  kvalitetssikring av legemiddelhåndtering

��������������������������

203

Pasientsikkerhet og kvalitetsforbedring  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Internkontroll i virksomheten  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Skriftlige prosedyrer  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Rapportering og behandling av avvik  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Risikovurdering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Kvalitetsgjennomgang  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Arbeid med kvalitetsforbedring  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Modell for kvalitetsforbedring  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Tverrfaglig samarbeid  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Hvordan sikre god legemiddelhåndtering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Melding om uønskede hendelser i helsetjenesten  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Melde bivirkninger av legemidler  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Varslingsplikt ved alvorlige hendelser  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Reaksjoner mot helsepersonell ved lovbrudd  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Oppgaver til diskusjon  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

204 205 205 206 209 210 210 211 211 215 216 223 224 224 225 226 227

om forfatterne  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  stikkordregister  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

231

Legemiddelhåndtering 8utg.indd 10

233

24.08.2020 13:14:00


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.