Målgruppene for antologien er vitenskapelig ansatte ved helsefagutdanninger ved universiteter og høgskoler, klinikere, samt master- og ph.d.-studenter i helsevitenskap. Bachelorstudenter vil også kunne ha nytte av antologien. Fagredaktørene for antologien er professor DAGFINN NÅDEN og professor VIBEKE LOHNE. Begge er ansatt ved Institutt for sykepleie og helsefremmende arbeid ved OsloMet – storbyuniversitetet. Antologien utgår fra OsloMet – storbyuniversitetet, men har også bidrag fra eksterne forfattere som er knyttet til andre institusjoner.
Verdighet og sårbarhet
Antologien innleder med et kapittel om ulike teoretiske perspektiver på verdighet. Videre omhandles temaer som opplevd verdighet hos mennesker med demens, eldre, barn, innvandrerkvinner, pårørende, selvmordsnære og døende. Bidragene i antologien springer ut av forskning på ulike deler av klinisk praksis – sykehjem, hjemmebasert omsorg, ulike enheter i somatiske og psykiatriske sykehus, prehospitale tjenester samt rehabilitering.
DAGFINN NÅDEN OG VIBEKE LOHNE (RED.)
Verdighet og sårbarhet – en vitenskapelig antologi belyser verdighet hos sårbare grupper i helsetjenesten.
DAGFINN NÅDEN OG VIBEKE LOHNE (RED.)
Verdighet og sårbarhet – en vitenskapelig antologi
verdighet og sĂĽrbarhet
Verdighet.indd 1
18.06.2020 11:23:26
Verdighet.indd 2
18.06.2020 11:23:26
dagfinn nĂĽden og vibeke lohne (red.)
verdighet og sürbarhet – en vitenskapelig antologi
Verdighet.indd 3
18.06.2020 11:23:26
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 1. utgave, 1. opplag 2020 ISBN 978-82-05-51392-1 Omslagsdesign: Cecilie Mohr Grafisk Design Sats: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen 2020 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Utgivelsen har fått støtte fra OsloMet – storbyuniversitetet Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Verdighet.indd 4
18.06.2020 11:23:26
Presentasjon av antologiens bidrag
Det overordnede temaet for denne vitenskapelige antologien er verdighet. Verdighet er et sentralt mål i helsetjenesten, nedfelt i verdenserklæringen og verdighets garantien. Til tross for dette skjer det likevel krenkelser av verdighet i helsetjenesten.
Hvorfor er en antologi om verdighet viktig? Denne antologien er utviklet på bakgrunn av at det er behov for nordisk litteratur som omhandler ulike perspektiver på verdighet, og som setter verdighetsbegrepet i spill i lys av ulike sårbare grupper. Antologiens mål og hensikt er derfor at studenter og vitenskapelig ansatte innen helsefag samt klinikere skal få tilgang til litteratur som sier noe om hvordan verdighet og krenkelser kan komme til uttrykk hos sårbare grupper, for å komme verdighetsgarantien i møte. Verdighet er et etisk og teoretisk begrep som har to aspekter: den absolutte verdigheten og den relative verdigheten. Summen av disse aspektene utgjør menneskelig verdighet, både fra et ytre, men også fra et indre perspektiv. Antologien springer ut fra forskningsgruppen Verdighet og etikk ved OsloMet – storby universitetet. Forskningen i gruppen har siden 2000-tallet spent over et vidt spekter av temaområder innenfor verdighet. Verdighet er utforsket fra ulike perspektiver overfor pasienter, pårørende, helsepersonell og studenter. Forskningsprosjektene har vært utført i ulike kontekster i både primær- og spesialisthelsetjenesten, slik som sykehjem, ulike enheter i somatiske og psykiatriske sykehus, i asylmottak og 5
Verdighet.indd 5
18.06.2020 11:23:26
presentasjon av antologiens bidrag i hjemmebasert omsorg. Målgrupper for denne verdighetsforskningen har vært sårbare grupper som personer med demens, hodeskader, multippel sklerose, psykiske lidelser, personer som har overlevd selvmordsforsøk, personer med kort forventet levetid, selvmordsnære mennesker og personer med rusavhengighet. Forskningen har tematisk vært knyttet til verdighet når det gjelder kompetanse, ledelse, verdier og holdninger, bekreftelse, krenkelser, sårbarhet, avhengighet, frihet og kamp. I antologien presenteres et lite utvalg fra noen av disse studiene. En omfattende studie med vekt på eldre beboeres verdighet på sykehjem i Skandinavia, finansiert av Norges forskningsråd, ga et betydelig antall vitenskapelige publikasjoner i tidsrommet 2013–2018. Resultater fra denne studien har vært etterspurt fra politisk hold og media. Foruten i Norge har forskningsgruppen samarbeidspartnere i de nordiske landene, i Storbritannia og i Kina. Antologiens kapitler utgår i hovedsak fra forskere ved OsloMet – storbyuniversitetet. Eksterne forfattere er tilknyttet Universitetet i Oslo, Senter for medisinsk etikk, Universitetet i Agder, Fakultet for helse- og idrettsvitenskap, Universitetet i Bergen, Senter for alders- og sykehjemsmedisin, Høgskulen på Vestlandet, Fakultet for helse- og sosialvitskap, Oslo universitetssykehus, Nasjonalt senter for kvinnehelse forskning, Nord Universitet, Fakultet for sykepleie og helsevitenskap, Karlstads universitet, Fakulteten för hälsa, natur- og teknikvetenskap, og Utviklingssenter for Sykehjem, Nordland. Kapitlene er basert på tidligere publiserte vitenskapelige studier, som i denne utgivelsen er videreutviklet i møte med nye teorier og ny forskning. Målgruppen for antologien er vitenskapelig ansatte ved helsefagutdanninger ved universiteter og høgskoler, klinikere, samt master- og ph.d.-studenter i helsevitenskap. Bachelorstudenter vil også kunne ha nytte av antologien. Kapitlene er temabasert og kan, men trenger ikke leses i samme rekkefølge. I tillegg til at vi som fagredaktører har fagfellevurdert alle bidrag, har Gyldendal Akademisk bidratt med to anonyme, eksterne fagfellevurderinger av denne vitenskapelige antologien. Våre to redaktører Berit Gjendem og Gro Hjelmeland Grimsbø har vært til uvurderlig hjelp og støtte gjennom hele prosessen. Vi kan ikke få takket dere nok. Avslutningsvis vil vi takke OsloMet – storbyuniversitetet for støtte og finansiering av antologien. Oslo, mai 2020 Dagfinn Nåden og Vibeke Lohne
6
Verdighet.indd 6
18.06.2020 11:23:26
Innhold
kapittel 1 om verdighet .............................................................................. 17 Dagfinn Nåden og Vibeke Lohne Innledning ................................................................................................................. 17 Verdenserklæringen og nasjoners bestrebelser for å sikre menneskets verdighet ............................................................................................................ 18 Verdighet – et omdiskutert begrep ...................................................................... 19 Sentrale perspektiver på verdighet ....................................................................... 20 Forskjeller og likheter mellom perspektivene ..................................................... 24
del 1 verdighet og sårbarhet i ulike livsfaser – i primærhelsetjenesten .............................................................................. 27 kapittel 2 å bli tatt på alvor som menneske med demens ........ 28 Anne Kari Tolo Heggestad Innledning ................................................................................................................. 28 Historien om Jon ............................................................................................... 29 Bakgrunn .................................................................................................................. 30 Tidligere forskning ............................................................................................ 31 Design og metode ................................................................................................... 31 Å bli tatt på alvor som menneske .......................................................................... 32 Å bli tatt på alvor og betydningen av autonomi ........................................... 33 Identitet og hjemlengsel .................................................................................. 34 Relasjonell autonomi – en tilnærming som tar pasienters autonomi og identitet på alvor .......................................................................................... 35 Hvilken betydning har dette for demensomsorgen? .......................................... 38
7
Verdighet.indd 7
18.06.2020 11:23:26
innhold
kapittel 3 verdige og krevende møter med pårørende ............ 41 Betty-Ann Solvoll og Ellen Mogård Larsen Innledning ................................................................................................................. 41 Bakgrunn .................................................................................................................. 42 Metode ..................................................................................................................... 43 Resultater ................................................................................................................. 45 Åpenhet og imøtekommenhet ....................................................................... 45 Utprøvende og sårbare .................................................................................... 46 Krevende møter ................................................................................................ 48 Diskusjon .................................................................................................................. 50 Implikasjoner for sykepleie og forslag til videre forskning ................................ 53 Konklusjon ................................................................................................................ 53
kapittel 4 etiske utfordringer og verdier i møte med eldre pasienter ................................................................................................. 56 Åshild Slettebø Problemstilling ......................................................................................................... 57 Bakgrunn .................................................................................................................. 57 Design og metode for studiene ............................................................................. 58 Prioriteringer i kommunehelsetjenesten ............................................................. 60 Tjenestefilosofi ........................................................................................................ 61 Menneskesyn ........................................................................................................... 63 Skjønn i tjenesteutøvelse ....................................................................................... 64 Omsorgsetikk i tjenesteutøvelse ........................................................................... 65 Subjektiv kunnskap i tjenestetilbud ...................................................................... 67 Beste praksis ............................................................................................................. 68 Oppsummerende refleksjoner .............................................................................. 69
kapittel 5 verdighetshorisont-modellen – verdighetsbevarende omsorg for personer med demens .................................................................................... 72 Oscar Tranvåg Innledning ................................................................................................................. 73 Metode ..................................................................................................................... 73 Sammenskriving og utvikling av modell for verdighetsbevarende omsorg ....................................................... 74 Etiske overveielser ................................................................................................... 74 Resultater og diskusjon: Utvikling av Verdighetshorisont-modellen ............... 75 Konklusjon ................................................................................................................ 89
8
Verdighet.indd 8
18.06.2020 11:23:26
innhold
del 2 verdighet og sårbarhet i ulike livsfaser – i spesialisthelsetjenesten ..................................................................... 93 kapittel 6 verdighet i et barneperspektiv ........................................ 94 Astri Melheim Innledning ................................................................................................................. 95 Barn som medmennesker ...................................................................................... 96 Dehumaniseringsprosesser .................................................................................... 97 Metode ..................................................................................................................... 99 Barns uttrykk for verdighet ................................................................................... 100 Verdighet og språklig fellesskap ........................................................................... 101 Verdighet og autentisitet ...................................................................................... 106 Barns perspektiv åpner for et mangefasettert verdighetsbegrep ................... 108
kapittel 7 innvandrerkvinners verdighet, ære og skam ...... 113 Line Nortvedt Introduksjon ............................................................................................................ 114 Verdighetsbegrepet i ulike kulturer ..................................................................... 115 Feltstudien ............................................................................................................... 118 Diskusjon ................................................................................................................. 119 Verdighet gjennom ærbarhet og respekt i arbeidslivet .............................. 119 Verdighet gjennom ivaretakelse av religiøs tro i arbeidsrettet rehabilitering ..................................................................................................... 121 Verdighet gjennom opprettholdelse av autonomi i rehabilitering ............ 122 Oppsummering: Kulturell sensitivitet som forutsetning for rehabilitering preget av verdighet .......................................................................................... 125
kapittel 8 verdighet og sårbarhet i et rehabiliteringsperspektiv .................................................................. 131 Synnøve Caspari Innledning ................................................................................................................ 131 Bakgrunn ................................................................................................................. 132 Synopsis (oversikt) av tidligere studiers resultat ................................................ 133 Metode .................................................................................................................... 135 Re-fortolkning av studienes resultat ................................................................... 136 Diskusjon ................................................................................................................. 137 Autonomi .......................................................................................................... 138 Paternalisme ..................................................................................................... 139 Sårbarhet og mindreverdighet ....................................................................... 140 Usynlighet ......................................................................................................... 142 Skyld og skam ................................................................................................... 143 Konklusjon ............................................................................................................... 144
9
Verdighet.indd 9
18.06.2020 11:23:26
innhold
kapittel 9 møtets mulighet til å styrke livskraft hos selvmordsnære ................................................................................................ 147 May Vatne Innledning ................................................................................................................ 147 Teoretisk referanseramme .............................................................................. 150 Forskning på pasienters erfaringer ................................................................ 151 Formål og forskningsspørsmål ....................................................................... 152 Metodologi ............................................................................................................. 153 Funn og fortolkning av funn ................................................................................. 154 Møter som gir opplevelsen av å bli forstått .................................................. 154 Møter som bevisstgjør ønsket om å leve ...................................................... 156 Metodiske betraktninger ................................................................................ 159 Mot en ny forståelse: En modell for omsorgsetisk praksis i møte med pasienter i suicidal lidelse ....................................................................... 160 Avslutning ................................................................................................................ 162
kapittel 10 verdighet i møte med døden .......................................... 166 Berit Sæteren Innledende refleksjoner om død og verdighet ................................................... 167 Helse, lidelse og verdighet .................................................................................... 169 Design og metode .................................................................................................. 171 Kampen for verdighet ut fra pasienter og sykepleieres perspektiv ................. 173 Alvorlig sykes kamp for verdighet .................................................................. 173 Sykepleiernes kamp for å opprettholde alvorlig sykes verdighet .............. 178 Taushet og samtale ................................................................................................ 181
kapittel 11 etik och värdighet i praxis – den kliniska vården . 184 Lillemor Lindwall Inledning .................................................................................................................. 184 Bakgrund ................................................................................................................. 185 Värdighet sådan den framträder i klinisk praxis ................................................. 187 Värdighet i kirurgisk praxis ............................................................................. 187 Värdighet i medicinsk praxis ........................................................................... 189 Värdighet i perioperativ praxis ....................................................................... 191 Värdighet inom prehospital praxis ................................................................ 193 Värdighet inom psykiatrisk och rättspsykiatrisk praxis ............................... 194 Värdighet i äldreomsorgen ............................................................................. 196 Sammanfattning och reflektion ........................................................................... 199
forfatteromtaler .......................................................................................... 205 stikkord ............................................................................................................... 209 10
Verdighet.indd 10
18.06.2020 11:23:26