Magne Nylenna
Lest fra perm til perm formidler boka en helhetlig forståelse av helsesystemet og helsetjenesten i Norge. Som oppslagsverk gir den detaljert faktainformasjon om de ulike elementer i tjenesten. Først og fremst er det en nyttig, kunnskapsbasert bok for studenter innenfor medisin og helsefag, helsepersonell og andre som ønsker et overblikk over norsk helsetjeneste. Denne reviderte og oppdaterte utgaven inkluderer et nytt kapittel om den digitale helsetjenesten.
Magne Nylenna (f. 1952) er fagdirektør i Folkehelseinstituttet og professor II i samfunnsmedisin ved Universitetet i Oslo. Han har tidligere blant annet vært redaktør av Tidsskrift for Den norske legeforening og generalsekretær i Legeforeningen, direktør for Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten og redaktør av Helsebiblioteket.no. Nylenna har et omfattende vitenskapelig og faglitterært forfatterskap.
9 788205 525061
HELSETJENESTEN I NORGE
Denne boka svarer på disse og mange andre spørsmål, og gir en enkel og systematisk oversikt over helsetjenestens «anatomi og fysiologi», dvs. dens organisering og funksjon. Helsetjenestens mange aktører og funksjoner presenteres, og viktige begreper og sammenhenger forklares. En kortfattet innledning viser hvorfor dagens helsetjeneste er blitt slik den er, og en avslutning trekker linjene mot morgendagens utfordringer.
Magne Nylenna
Hvordan styres helsetjenesten? Hva er de viktigste helselovene i Norge? Hvorfor er tannhelsetjenesten så spesiell? Hvordan organiseres legevakttjenesten? Hvem har ansvar for smittevernarbeidet? Hvilke autoriserte helsepersonellgrupper finnes? Hvilke vurderinger skal gjøres ved innføring av nye metoder i sykehus? Hva er «folkehelsebarometer»? Bytteordningen for legemidler? Rettighetspasienter og fristbrudd? Og hva gjør egentlig pasient- og brukerombudene?
HELSETJENESTEN I NORGE 2. utgave
Et overblikk
magne nylenna
helsetjenesten i norge – et overblikk
Helsetjenesten i Norge.indd 3
16.04.2020 07:48:14
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 2. utgave, 1. opplag 2020 ISBN 978-82-05-52506-1 Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Dimograf, Polen 2020 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Helsetjenesten i Norge.indd 4
16.04.2020 07:48:14
Forord til andre utgave
Rammeplanen for helse- og sosialfagutdanninger i Norge forutsetter at alt nyutdannet personell «har kunnskap om og forholder seg til helse- og sosialpolitikk og kan anvende oppdatert kunnskap om helse- og velferdssystemet, lover, regelverk og veiledere» (side 162). Denne boka er et godt grunnlag for slik systemkunnskap. Boka gir en kortfattet, faktabasert oversikt over helsetjenestens utvikling og oppgaver, struktur og aktiviteter, og styringsmidler og finansiering. De som ønsker å se helsetjenestens rolle i en større sammenheng, særlig relatert til samfunnsforhold og sykdomsbyrde, finner mer om dette i boka Samfunnsmedisin på norsk (Gyldendal Akademisk 2019). Helsetjenesten er i kontinuerlig utvikling. Mange av forandringene skjer langsomt og nesten umerkelig, og seks år etter den første utgaven av boka er det behov for en revisjon. De fleste tall endrer seg raskt, enten det gjelder sykdomsforekomst, tjenesteomfang eller økonomi, men også endringene i innholdet og organiseringen av den norske helsetjenesten har vært mange i løpet av disse årene. Alle kapitlene i boka er oppdatert, men på noen områder har revisjonsbehovet vært større enn på andre. En ny pasientrolle, med flere rettigheter og større vektlegging av samvalg, øker stadig brukermedvirkningen (kapittel 13). En aldrende befolkning med flere kroniske lidelser, som bor og behandles hjemme og ikke i institusjon, har forskjøvet arbeidsdelingen mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten. Mer ansvar og flere oppgaver legges til kommunene, og forventningene og kravene til kommunehelsetjenesten øker. Fra 2020 inngår for eksempel psykolog og ergoterapeut i faggruppene den enkelte kommune skal «knytte til seg» (kapittel 4). Standardisering av tjenestene for å sikre kvalitet og unngå uønsket variasjon avspeiler seg i flere pakkeforløp, faglige veiledere og systemer for introduksjon av nytt utstyr og nye metoder (kapittel 5, 9 og 10). Ønsket om nasjonal normering har også medført nye rammeplaner og retningslinjer for helsefagutdanningene (kapittel 12). Den sentrale
Helsetjenesten i Norge.indd 5
16.04.2020 07:48:14
6 forord
helseforvaltningen omorganiseres med ujevne mellomrom, og to nye direktorater er blitt opprettet siden forrige utgave av boka (kapittel 8). De største endringene har likevel vært på det teknologiske området. Særlig har bruken av moderne informasjonsteknologi endret hverdagen for mange pasienter og arbeidsrutiner for helsepersonell. Et nytt kapittel om den digitale helsetjenesten er blitt resultatet (kapittel 11). En spesiell takk til Jon Helge Andersen og Jon-Torgeir Lunke fra Direktoratet for e-helse for gode råd i den forbindelse. Til sist i boka (kapittel 16) drøfter jeg hvilken utvikling vi kan vente oss i årene som kommer. Under avslutningen av arbeidet med denne boka er omfang og konsekvenser av den pågående koronaviruspandemien (Covid-19) uavklart. I løpet av kort tid har en pandemi med et nytt virus satt helsetjenesten på en enorm prøve. Uansett hvor mange som blir syke og hvor mange som dør, vil dette etterlate varige spor både i helsetjenesten og i samfunnet for øvrig. Historien viser at dramatiske hendelser som kriger, naturkatastrofer og epidemier ofte har ført til store endringer av organisatorisk og teknologisk karakter. Eventuelle økonomiske nedgangstider vil ganske sikkert gjøre de mange utfordringene i helsetjenesten på grunn av en aldrende befolkning, større. Samtidig kan bruken og nytten av ny teknologi komme raskere enn forventet. Det var koleraepidemiene på midten av 1800-tallet som ledet til sunnhetsloven og det kommunale ansvaret for smittevernet. Kanskje vil vi få nye måter å organisere smittevern på, og kanskje vil det utvikles nye vaksiner og behandlingsformer også for virussykdommer? Kanskje vil den offentlige helse tjenesten, og i hvert fall beredskapsarbeidet, prioriteres enda høyere? Min anbefaling om å se helsetjenestens utvikling som et produkt av indre drivere, knyttet til helsetrusler og behandlingsmuligheter, og ytre drivere, knyttet til økonomi og allmenne samfunnsforhold (kapittel 1), står ved lag. Oslo/Ski, april 2020 Magne Nylenna
Helsetjenesten i Norge.indd 6
16.04.2020 07:48:14
Forord til første utgave
Helsetjenesten er et av de viktigste godene det moderne samfunn tilbyr befolkningen. Helsetjenesten er den største offentlige sektoren i Norge, og legger beslag på en tidel av bruttonasjonalproduktet. Helsetjenesten er ikke bare et system for diagnostisering og behandling av sykdom. Rundt om i landet er helseinstitusjoner viktige arbeidsplasser. Lokaliseringen av sykehus gir betydelige ringvirkninger og er forbundet med stor prestisje. Kombinert med den økende medieoppmerksom heten omkring medisin og helse, gjør dette helsetjenesten til en viktig politisk arena. Få, om noen samfunnsområder, har gjennomgått en slik vekst og utvikling som helsetjenesten. Helsetjenestens oppgaver er mangfoldige og organiseringen kompleks. Det er vanskelig å få oversikt over ansvarsområder, styringslinjer og finansiering. Målet med denne boka er å gi en slik oversikt, og forklare og bidra til forståelse av sentrale begreper og prosesser. På 200 små sider er det selvsagt umulig å gå i detalj. Det er, som bokas tittel sier, et overblikk som presenteres. Håpet er at boka vil være til hjelp for helsepersonell under utdanning, kanskje spesielt for de som studerer i utlandet og ikke har praktisk erfaring med norsk helsetjeneste. Ikke noe er bedre enn om også pasienter, pårørende og andre som ønsker en oversikt over helsetjenesten, har nytte av boka. Dette er ingen debattbok og heller ikke noen dyptpløyende analyse av helsetjenestens funksjon i samfunnet. Først og fremst er det en faktabok basert på den velkjente tesen om at man skal forenkle så langt det er mulig – men heller ikke mer. Med utgangspunkt i utviklingen som ligger bak oss og de forhold som har vært med på å forme helsetjenesten, beskrives oppgavene og organiseringen av dagens helsetjeneste (kapittel 1–3). Deretter presenteres de ulike delene av helsetjenesten (kapittel 4–8); kommunehelsetjenesten, spesialisthelsetjenesten, tannhelsetjenesten (som er så spesiell at den fortjener et eget kapittel), private helsetjenester, og den sentrale helseforvaltningen. Ytelsen av helsetjenester bygger på en kombinasjon av
Helsetjenesten i Norge.indd 7
16.04.2020 07:48:14
8 forord
kunnskap (kapittel 9) og bygninger, utstyr og legemidler (kapittel 10), og utføres av helsepersonell (kapittel 11). God kjennskap til brukerne er en forutsetning for å forstå helsetjenesten (kapittel 12). Det samme gjelder den kompliserte finansieringen (kapittel 13). Konsekvensene av helsetjenesten kan oppsummeres som aktiviteter og resultater (kapittel 14). Til sist trekkes linjene mot framtidens helsetjeneste (kapittel 15). Overblikket suppleres med en alfabetisk oversikt over aktuelle forkortinger, og et detaljert saksregister som gjør boka til et praktisk oppslagsverk. Noe faktisk informasjon gjentas under ulike kapitler, nettopp for å gjøre boka egnet som oppslagsverk. Boka bygger på en rekke kilder, først og fremst offentlige dokumenter som lover, forskrifter, stortingsmeldinger og utredninger. Dessuten er offentlig statistikk, spesielt fra Statistisk sentralbyrå og helseforvaltningen, benyttet i stor grad. Jeg har også benyttet egne publikasjoner fra de siste årene, blant annet læreboka Samfunns medisin (Gyldendal Akademisk) og Store Medisinske Leksikon (Kunnskapsforlaget). Til dels er egne tekster oppdatert og gjenbrukt i en ny sammenheng. Jeg er takknemlig for den innsikt og oversikt jeg fikk gjennom arbeidet med Nasjonal helseog omsorgsplan (2011–2015) som fagdirektør i Helse- og omsorgsdepartementet i 2010–11. Jeg takker kolleger og venner i departementet, Helsedirektoratet og Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten for lærerikt samarbeid gjennom mange år. Også kolleger ved Institutt for samfunnsmedisin, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet (NTNU), og ved Institutt for helse og samfunn, Universitetet i Oslo, har betydd mye for min kunnskap om helsetjenesten. En spesiell takk for hjelp og nyttige kommentarer til arbeidet med boka går til Cecilie Daae, Eli Frivold, Bente Hatling, Nina Husom, Pål Jacobsen, Øivind Larsen, Astrid Nylenna, Kjell Røynesdal, Åse Skjerdal og Steinar Westin. De har bidratt på ulikt vis, men er selvsagt uten ansvar for det endelige resultatet. Helsetjenesten er i stadig endring, både som følge av den medisinske utviklingen og politiske beslutninger. Denne utgaven av boka er basert på situasjonen ved årsskiftet 2013/2014. Ski/Oslo/Trondheim, februar 2014 Magne Nylenna
Helsetjenesten i Norge.indd 8
16.04.2020 07:48:14
Innhold
1 begynnelsen
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
15
Vekstnæring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� De lange linjene ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Epidemitider ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvem kunne behandle? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykehus og sanatorier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fra legepraksis til sykehus ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Medisinske muligheter ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Velferdsstaten ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helse bestemmes av mer enn helsetjenesten ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsetjenestens naboer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Internasjonalisering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Typisk norsk? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
16 16 19 20 21 22 25 27 29 31 32 32
2 oppgavene
35
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Hva er sykdom? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykdom og helseatferd i endring ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helse og sykdom i dagens Norge ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva dør vi av? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva lever vi med? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsefremmende arbeid ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forebygging �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Primærforebygging ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sekundærforebygging ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tertiærforebygging ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Individrettet forebygging ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Grupperettet forebygging ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Diagnostisering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pleie og omsorg ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rehabilitering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Informasjon og opplæring ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Helsetjenesten i Norge.indd 9
36 38 41 41 42 44 45 46 46 46 46 47 47 48 50 50 51
16.04.2020 07:48:14
10 innhold Beredskap ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samhandling og samarbeid ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utdanning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forskning ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykdomskartlegging og sykdomsovervåking ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helseregistre �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
52 52 52 53 54 54
3 organisering og styring
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
58
Helsesystemer og helsetjenestesystemer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Norsk helsepolitikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Styringsmidler ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Lover og forskrifter ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Økonomi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Organisering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Faglig styring ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Prioriteringer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Reformer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
59 59 61 62 64 64 66 67 69
4 kommunehelsetjenesten
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
70
Folkehelsearbeid ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommuneleger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fastleger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Legevaktordning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Øyeblikkelig hjelp døgnopphold ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fysioterapitjeneste ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsestasjons- og skolehelsetjeneste ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Habilitering og rehabilitering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommunens omsorgstjenester ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Smittevern og kommunal beredskap ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samhandling ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nasjonale tjenester �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
73 75 75 77 77 78 78 80 80 81 82 83
5 spesialisthelsetjenesten
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
84
Organisering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Omfang og oppgaver ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykehustjenester ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nasjonale tjenester ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Laboratorietjenester og radiologiske tjenester ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Akuttmedisinsk beredskap og transport- og ambulansetjenester ��������������������������������������������������������������� Psykisk helsevern og rusbehandling ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Spesialisthelsetjenester utenfor sykehus �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
85 88 88 91 92 93 94 95
6 tannhelsetjenesten
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
96
Den offentlige tannhelsetjenesten ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den private tannhelsetjenesten �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
97 99
Helsetjenesten i Norge.indd 10
16.04.2020 07:48:14
innhold 11
7 private helsetjenester
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
100
Privat virksomhet med offentlig finansiering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Frivillige organisasjoner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Privat virksomhet med privat finansiering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Alternativ behandling ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bedriftshelsetjenesten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Apotek �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
101 102 104 105 106 106
8 den sentrale helseforvaltningen
108
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Helse- og omsorgsdepartementet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsedirektoratet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Direktoratet for e-helse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Statens helsetilsyn ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Statens undersøkelseskommisjon for helse- og omsorgstjenesten (Ukom) ����������������������� Folkehelseinstituttet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Statens legemiddelverk ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Direktoratet for strålevern og atomsikkerhet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bioteknologirådet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Norsk pasientskadeerstatning og Helseklage ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mattilsynet �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
110
9 kunnskap
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
121
Hva er kunnskap? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kunnskapsbasert praksis ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helseforskning ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kunnskapsoppsummeringer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Faglige normer �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
121 122 123 126 128
10 bygninger, utstyr og legemidler
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������
129
Bygninger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Universell utforming ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Medisinsk utstyr ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Velferdsteknologi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjelpemidler og hjelpemiddelsentraler ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nye metoder ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Legemidler ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forskrivning og finansiering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Legemiddelbruken ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Legemiddelmangel ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
130 133 135 136 136 137 138 140 142 143
11 den digitale helsetjenesten
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
144
Lagring og deling av informasjon ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsenorge.no ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ny pasienthverdag ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsepersonell utfordres �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
145 147 147 149
Helsetjenesten i Norge.indd 11
113 114 114 116 116 117 118 119 119 120
16.04.2020 07:48:14
12 innhold
12 helsepersonell
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
151
Hvor mange? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Autorisert personell og annet helsepersonell ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsepersonellets plikter ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utdanningene ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Profesjoner og profesjonsetikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Autorisert helsepersonell ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
153 156 159 160 163 164
13 brukerne
166
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Brukermedvirkning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Folks forventninger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsekompetanse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasientrettigheter ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fritt behandlingsvalg ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Individuell plan ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Klager ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Norsk pasientskadeerstatning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasient- og brukerombud ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukergrupper ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasient- og interesseforeninger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandling i utlandet �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
167
14 finansieringen
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
178
Utviklingen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� De store tall ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Finansieringssystemet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helserefusjoner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Egenandeler ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Spesialisthelsetjenesten ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommunehelsetjenesten ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Legemiddelfinansiering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Private helsetjenester �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
179 180 181 183 183 185 186 187 188
15 aktiviteter og resultater
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
189
Aktiviteter ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Spesialisthelsetjenesten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommunehelsetjenesten ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvor godt? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukererfaringer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� God overlevelse, dårligere opplevelse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Overlevelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Opplevelse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ventetider �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
190 190 190 191 192 193 194 194 195
Helsetjenesten i Norge.indd 12
168 168 169 171 171 172 172 174 174 175 176
16.04.2020 07:48:14
innhold 13
16 utviklingen
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
197
Utfordringer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� En todelt helsetjeneste? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nye roller ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den kommunale helse- og omsorgstjenesten ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Spesialisthelsetjenesten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasient- og brukerrollen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kvalitet og faglighet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Systematisk kvalitetsarbeid ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasientsikkerhet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Styring og ledelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� HelseOmsorg21 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Innovasjon og teknologi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� For mye medisin? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
201 203 204 204 206 208 210 210 211 211
stikkord
238
Helsetjenesten i Norge.indd 13
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
212 213 215
16.04.2020 07:48:15