Kirkevold m.fl - Geriatrisk sykepleie 2. utg. by Gyldendal Norsk Forlag

omsl.Geriatrisk sykepleie_2.utg.pdf

13.09.14

10:17

Utruleg lenge var eg sterk og sprek og kunne halde fram min vante veg og trudde ikkje at slikt vondt som råkar så mange gamle folk, skulle råke meg.

No har eg lært nytt. Min eigen kropp har drive meg på plass i skrøplinganes hær. Ikkje kall oss stakkarslege når du ser oss. Kall oss heller tapre. Det er det vi er. Halldis Moren Vesaas: Livshus 1995 C

CMY

Boken tar utgangspunkt i den eldre pasienten og beskriver prinsippene og særtrekkene ved geriatrisk sykepleie. I tillegg har boken egne kapitler om den geriatriske pasienten i hjem, sykehjem og sykehus. En egen del med 16 kapitler konkretiserer et utvalg av de mest vanlige sykdommer og plager hos eldre. Siste del av boken omhandler livets slutt. Sentralt i boken står det å kunne utøve integritetsbevarende sykepleie, blant annet ved å ta pasienten med i beslutningene, ved å se pasienten som mer enn gammel og syk og ved å støtte og bidra til den gamles og pårørendes mestring. Helsefremmende og forebyggende arbeid fremheves også som viktig i alt arbeid i sykepleien til gamle mennesker. I denne 2. utgaven er alle kapitlene oppdatert og omarbeidet i større eller mindre grad. To nye kapitler har fått plass: Helsetjenester til eldre i del II og Osteoporose og brudd i del IV. Det har vært en ambisjon at generell kunnskapsutvikling og de organisatoriske endringene i tjenesten gjenspeiles i boken, og at helheten og sammenhengen mellom delene er tydeliggjort i de ulike kapitlene.

Geriatrisk sykepleie

www.gyldendal.no/akademisk

Eg såg på gamle skrøplingar, og tenkte at om dei for alvor sette viljen inn kunne dei vel te seg mindre ynkelege. Jo, det er sant. Så hard var eg, så blind.

Kirkevold • Brodtkorb • Ranhoff (red.)

Ny lærdom

Redaktører:

Marit Kirkevold Kari Brodtkorb Anette Hylen Ranhoff

GERIATRISK SYKEPLEIE God omsorg til den gamle pasienten

2. utgave

Marit Kirkevold (f. 1958) er sykepleier og har doktorgrad i sykepleievitenskap fra Teachers College, Columbia University i New York. Hun er professor i sykepleievitenskap ved Institutt for helse og samfunn, Avdeling for sykepleievitenskap, Universitetet i Oslo, og har i en årrekke vært tilknyttet som professor ved Afdeling for Sygeplejevidenskab, Århus Universitet, hvor hun stadig har forskningssamarbeid. Nylig ble hun også tilknyttet høgskolen i Bergen som professor II. Kirkevold leder Avdeling for sykepleievitenskap og har publisert en rekke bøker og artikler om forskning og fagutvikling, samt om sykepleie til kronisk syke og eldre. Kari Brodtkorb (f. 1956) er kandidat i sykepleievitenskap og sykepleier med videreutdanning i psykiatrisk sykepleie og veiledningspedagogikk. Hun har klinisk erfaring fra sykehjem og psykisk helsearbeid, og har arbeidet med fagutvikling i de kommunale helsetjenestene. Brodtkorb har vært høgskolelektor ved Lovisenberg diakonale høgskole, og er nå førstelektor og seksjonsleder ved Institutt for helse- og sykepleievitenskap, Universitetet i Agder.

Anette Hylen Ranhoff (f. 1956) er dr.med. ved Universitetet i Oslo og spesialist i indremedisin og geriatri. Hun er professor i geriatri ved Universitetet i Bergen og overlege ved Diakonhjemmet sykehus i Oslo. Ranhoff har publisert en rekke vitenskapelige artikler og flere bøker.

Marit Kirkevold, Kari Brodtkorb, Anette Hylen Ranhoff (red.)

Geriatrisk sykepleie God omsorg til den gamle pasienten 2. utgave

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 3

11.09.14 14:41

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2014 1. utgave 2008 2. utgave, 1. opplag 2014 ISBN 978-82-05-46449-0 Omslagsfoto og foto på delsider: Herdis Marie Siegert Omslagsdesign: Annette Kallevig/Sidé (design) Layout: Annette Kallevig/Sidé (design) Sats: Laboremus Oslo AS Brødtekst: Minion Pro 10/13 pkt Papir: 90 g My Sol Matt Trykk: Dimograf, Polen 2014 Bilder: Lill Mensen, s. 53 Deborah Raven/Getty Images, s. 61 Pascal Deloche/Corbis/Scanpix, s. 86 Lonny Kalfus, Lisa Spindler og Nicy Pardo/Getty Images, s. 97 Pieceworks Productions/Getty Images, s. 146 Barros & Barros/Getty Images, s. 252 Fotovisjon AS v/Olav Heggø, s. 276, 273, 356, 371, 373, 541 Charlotte Stampe/Novartis Norge, s. 295 Siine Fiig/BAM/Scanpix, Henrik Sørensen/BAM/Scanpix, Anne-Li Engstrøm/Scanpix, s 345 Stein Bjørge/Aftenposten/Scanpix, s. 356 Tor Richardsen/Scanpix, s. 378 MR-bilde/Radiologisk avd., Sørlandet sykehus, Arendal, s. 481 123J-DAT-Scan/Nukleær medisinsk avd., Sørlandet sykehus, Kristiansand, s. 481 Nina Simonsen, s. 482 Tegninger: Anne Langdalen, s. 289, 303, 310, 320, 332, 335, 349 Kari C. Toverud MS CMI (sertifisert medisinsk illustratør), s. 514 Figurer: Davis Keeping, s. 140, 253 Takk til Ullerntunet Bo- og behandlingssenter Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 4

11.09.14 14:41

Til den gamle pasienten, dennes pĂĽrĂ¸rende og til sykepleieren som arbeider med gamle

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 5

11.09.14 14:41

Forord til 1. utgave Omsorg, pleie og behandling av syke gamle mennesker er blant de mest utfordrende, spennende og undervurderte oppgavene som sykepleiere kan påta seg. Disse sykepleieoppgavene er på en og samme tid grunnleggende og spesialiserte. Gamle pasienter er svært forskjellige både som mennesker og som pasienter. De har gjennom et langt liv opparbeidet et vell av erfaringer, kunnskaper, verdier og holdninger, som har satt unike spor i kropp og sinn. Aldringsprosessen har gjort sitt til å prege kroppslig funksjon og kapasitet. Gamle mennesker lider av de samme sykdommer som yngre, men sykdommene kan uttrykkes og arte seg på andre måter, og eldre har gjerne flere sykdommer samtidig. Aldringsprosessen påvirker hvordan kroppen håndterer medikamenter og annen behandling. Gamle mennesker har ofte et svinnende sosialt nettverk, og de bor og mottar hjelp både hjemme og i ulike typer institusjoner. Alt dette gjør sykepleie og omsorg til denne gruppen pasienter svært utfordrende og lærerik. Og det krever brede kunnskaper, god menneskelig innsikt og evne til å etablere åpne og gode tillitsforhold til den enkelte pasient. Det krever også en velutviklet evne til å foreta presise og systematiske kliniske vurderinger, gode praktiske ferdigheter både i grunnleggende sykepleie, i gjennomføring av spesialiserte pleieoppgaver og i utføring av delegerte medisinske oppgaver. Dessuten krever det respekt både for pasientens og pårørendes erfaringer og kunnskaper, for egen kompetanse og andre medarbeideres kunnskaper, innsikt og ansvarsområde. Gode samarbeidsevner er også en forutsetning. En kan lett fristes til å si at det er bildet av den ideelle og perfekte sykepleier en her tegner. En grunnleggende premiss for å yte god geriatrisk sykepleie er å ta utgangspunkt i den enkelte gamle pasient. Samtidig kan ikke faglig god og omsorgsfull pleie virkeliggjøres uten solide faktabaserte kunn-

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 6

skaper. Boken speiler et bestemt kunnskapssyn; vi mener at god vitenskapelig kunnskap er avgjørende for at gamle mennesker skal få ivaretatt sine behov for god medisinsk behandling, sykepleie og andre behandlings- og omsorgstilbud på en fullverdig måte. Samtidig er grunnleggende verdier, et etisk forholdningssett, personlig kunnskap og en åpen og oppriktig væremåte ufravikelige komponenter i den geriatriske sykepleiers kompetanse. Vi har valgt å bruke begrepet geriatrisk sykepleie om dette fagfeltet. Det er ikke for å medikalisere sykepleieutøvelsen og omsorgen til gamle, men for å understreke at syke gamle pasienter har like stor rett til å motta pleie, omsorg og behandling basert på spesialisert kunnskap og kompetanse som yngre pasienter. Samtidig ønsker vi å understreke at geriatrisk sykepleie inngår som en essensiell del av det tverrfaglige geriatriske behandlingstilbudet som nå for alvor vokser frem internasjonalt og nasjonalt, og hvor forskningsaktiviteten og kunnskapsutviklingen er omfattende og raskt voksende. Vi håper at denne boken skal inspirere sykepleie studenter, sykepleiere og andre interesserte til å gå inn i dette faglige feltet, som etter vår mening er et av de mest dynamiske og engasjerende en kan finne i dagens og morgendagens helsevesen. Vi vil rette en varm takk til Gyldendal Akademisk for et tett og utmerket samarbeid, med ansvarlig redaktør Astrid Rangnes Bråten, redaktør Randi Grønseth, bilderedaktør Liv Alveberg og redaksjonskonsulent Ida Myhre-Nielsen i spissen. Deres støtte og aktive engasjement har vært uvurderlig. Oslo/Arendal, januar 2008 Marit Kirkevold, Kari Brodtkorb, Anette Hylen Ranhoff (red.)

11.09.14 14:41

Forord til 2. utgave Det er flere grunner til at vi nå, seks år etter at boken utkom første gang, har ønsket en revisjon. For det første skjer det stadig verdifull kunnskapsutvikling på feltet. Dessuten pågår det, som en konsekvens av samhandlingsreformen, betydelige endringsprosesser i helsetjenestene, både i sykehus og i kommunene. Begge deler påvirker sykepleierens rolle og funksjon overfor den gamle pasienten. Vi har derfor hatt som ambisjon i revideringsarbeidet at både den generelle kunnskapsutviklingen og de organisatoriske endringene i tjenestene skal gjenspeiles i boken. Alle kapitler er derfor oppdatert og i større eller mindre grad omarbeidet. Det er to nye kapitler: Helsetjenester til eldre i del II og Osteoporose og brudd i del IV. Kapitlene Eldre og legemidler, Kognitiv svikt og demens og Pleie og omsorg ved livets slutt har fått nye medforfattere/forfattere. Hovedstrukturen i boken er imidlertid beholdt; den er bygd opp av fem deler med et varierende antall kapitler i hver. I den reviderte utgaven har

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 7

vi bestrebet oss på å trekke sentrale elementer og temaer fra de innledende delene med inn i de ulike kapitlene som omhandler mer spesifikke helseproblemer hos den gamle pasienten. Derved håper vi at helheten og sammenhengen i boken er blitt tydeligere, slik at nytteverdien for studenter, sykepleiere og andre lesere skal bli best mulig. Vi vil rette en stor takk til alle forfatterne for deres bidrag. En særlig takk går til Gyldendal Akademisk ved redaktør Randi Grønseth, som har vist et enormt engasjement og har ytt en uvurderlig støtte i revisjonsarbeidet. Vi vil også rette en stor takk til redaksjonssjef Berit Aandal Gjendem og til redaksjonskonsulent Anne Marie Sørlie for utmerket samarbeid og støtte i avslutningsfasen av arbeidet. Oslo/Arendal, august 2014 Marit Kirkevold, Kari Brodtkorb, Anette Hylen Ranhoff

11.09.14 14:41

Innholdsoversikt Forord til 1. utgave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Forord til 2. utgave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Del I Fra gammel til geriatrisk pasient. . . . . . 20 Kapittel 1 Kapittel 2 Kapittel 3 Kapittel 4 Kapittel 5 Kapittel 6 Kapittel 7

Gammel og syk . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eldre, helse og hjelpebehov. . . . . . Etniske minoriteter . . . . . . . . . . . . . . Biologisk aldring . . . . . . . . . . . . . . . . . Aldringsteorier. . . . . . . . . . . . . . . . . . Pasient- og omsorgsforløp. . . . . . . Den gamle pasienten . . . . . . . . . . . .

22 29 39 52 58 73 79

Del II Overordnede prinsipper for geriatrisk sykepleie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Kapittel 8 Den gamles integritet. . . . . . . . . . . . Kapittel 9 Personsentrert og individualisert sykepleie . . . . . . . . . Kapittel 10 Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 11 Samarbeid med pasient og pårørende. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 12 Forebyggende og helsefremmende sykepleie . . . . . . Kapittel 13 Stellet – mulighetenes arena . . . . Kapittel 14 Eldre og legemidler . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 15 Helsetjenester til eldre. . . . . . . . . . .

94 106 122 145 162 174 184 197

Del III Rammer og arenaer for geriatrisk sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Kapittel 16 Juridiske rammer og etiske utfordringer . . . . . . . . . . . 212

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 8

Kapittel 17 Den akutt syke gamle. . . . . . . . . . . . 225 Kapittel 18 Sykepleie til eldre i hjemmesykepleien. . . . . . . . . . . . . . 238 Kapittel 19 Sykepleie i sykehjem . . . . . . . . . . . . . 265

Del IV Den gamle pasientens helseproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Kapittel 20 Sansesvikt i eldre år. . . . . . . . . . . . . . Kapittel 21 Ernæring, mat og måltider. . . . . . . Kapittel 22 Munnhelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 23 Eliminasjonsproblemer . . . . . . . . . . Kapittel 24 Bevegelse og aktivitet . . . . . . . . . . . Kapittel 25 Tretthet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 26 Søvn og søvnproblemer . . . . . . . . . Kapittel 27 Respirasjon og sirkulasjon . . . . . . . Kapittel 28 Smerte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 29 Kognitiv svikt og demens. . . . . . . . Kapittel 30 Angst og depresjon. . . . . . . . . . . . . . Kapittel 31 Delirium (akutt forvirring). . . . . . . Kapittel 32 Hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 33 Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 34 Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 35 Osteoporose og brudd . . . . . . . . . .

286 301 316 324 340 360 367 375 390 408 438 452 464 480 497 511

Del V Omsorg i livets sluttfase. . . . . . . . . . . . . . . . 520 Kapittel 36 Pleie og omsorg ved livets slutt. . 522 Kapittel 37 Ritualer og åndelig omsorg. . . . . . 538

Forfattere og redaktører . . . . . . . . . . . . . . . 549 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552

11.09.14 14:41

Innhold Forord til 1. utgave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Forord til 2. utgave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Del I

Fra gammel til geriatrisk pasient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Kapittel 1

Gammel og syk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Marit Kirkevold Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Kapittel 2

Eldre, helse og hjelpebehov. . . . . . . . . . . 29 Tor Inge Romøren «Eldrebølger». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Bruk av helsetjenester. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Hva er aldring?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Den tredje og den fjerde alderen. . . . . . . . . . . . 31 Vanlige sykdommer hos eldre. . . . . . . . . . . . . . 32 Funksjonshemningsprosessen. . . . . . . . . . . . . . 33 Forløp av sykdom og hjelpebehov. . . . . . . . . . . 34 Rehabilitering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 «Sammentrengning» av sykelighet. . . . . . . . . . 37 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Anbefalt litteratur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Kapittel 3

Etniske minoriteter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Ingrid Hanssen Innvandrerbefolkningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Aldring i et kulturelt perspektiv. . . . . . . . . . . . 39 Individualistisk eller kollektivistisk eldreomsorg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Syn på sykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Demens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Gamle innvandrere i sykehjem. . . . . . . . . . . . . 44 Språk og kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . 44

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 9

Reminisensarbeid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Kosthold. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Religion og religionsutøvelse. . . . . . . . . . . . . . 48 Kulturell tilrettelegging av sykepleie . . . . . . . . 48 Kulturell datasamling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Prinsipper for kulturelt kompetent sykepleie. 49 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Kapittel 4

Biologisk aldring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Lill Mensen Økning i levealder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Aldringsprosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Fysiologiske aldersforandringer. . . . . . . . . . . 53 Biologiske aldringsteorier. . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Teorien om frie radikaler. . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Proteinfeilteorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Telomerteorien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Teorien om kalorirestriksjon. . . . . . . . . . . . . . 56 Sviktende immunfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . 56 Kan forebygging utsette aldringsprosessen?. . 57 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Kapittel 5

Aldringsteorier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Kirsten Thorsen Teorier er redskaper for tanke og handling. . . 58 Eriksons utviklingsteori. . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Aldringsteorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Teorier om personlighetsutvikling . . . . . . . . . 62 Teorier om selvet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

11.09.14 14:41

Innhold

Teorier om mestring og opplevelse av sammenheng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Personsentrert helsehjelp og omsorg. . . . . . . . 69 Teorier om livsløp og livshistorier. . . . . . . . . . 69 Avslutning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Kapittel 6

Pasient- og omsorgsforløp . . . . . . . . . . . 73 Tor Inge Romøren Fortellinger om to pasient- og omsorgsforløp. 74 Pasientforløpet og hjelpeapparatet. . . . . . . . . 75 Omsorgspersoner og omsorgsarbeid. . . . . . . . 75 Fasene i omsorgsforløpet. . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Omsorgsbyrde og belastning for pårørende. . 78 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Kapittel 7

Den gamle pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Anette Hylen Ranhoff Gamle pasienter er sårbare. . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Den skrøpelige gamle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Årsaker til skrøpelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Kliniske konsekvenser av skrøpelighet. . . . . . 83 Den multisyke gamle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Den gamle pasienten med funksjonssvikt. . . . 86 Kronisk funksjonssvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Akutt funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Konsekvenser av funksjonssvikt. . . . . . . . . . . 87 Epidemiologi – sykdommer hos gamle . . . . . . 87 Optimal behandling og pleie. . . . . . . . . . . . . . . 88 Spreke og robuste eldre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Skrøpelige gamle med fysisk funksjonssvikt og normal mental funksjon. . 89 Fysisk spreke gamle med kognitiv svikt og demens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Skrøpelige gamle med demens. . . . . . . . . . . . . 89 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Del II

Overordnede prinsipper for geriatrisk sykepleie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Kapittel 8

Den gamles integritet . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Marit Kirkevold Integritet som overordnet prinsipp for geriatrisk sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Kroppslig integritet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Personlig integritet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Sosial integritet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Forhold som kan true den gamle pasientens integritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Når den gamle ikke blir sett og anerkjent . . . 100 Når det personlige rom invaderes. . . . . . . . . . 100 Krenkelse av kroppslig integritet. . . . . . . . . . . 100 Når verdier ikke anerkjennes . . . . . . . . . . . . . 101 Manglende respekt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 10

Sykepleie som fremmer den gamle pasientens integritet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Kartlegg forhold som kan true pasientens integritet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Å etablere en ivaretakende relasjon. . . . . . . . 103 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Kapittel 9

Personsentrert og individualisert sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Sentrale perspektiver Marit Kirkevold

Personsentrert sykepleie tilpasset den gamles opplevelser, verdier, ønsker og behov. . 106

11.09.14 14:41

Innhold

Person- og individtilpasset sykepleie . . . . . . . 108 Modeller for personsentrert omsorg. . . . . . . . 108 Forutsetninger for personsentrert omsorg. . . 108 Ytre rammer påvirker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Veiledet selvbestemmelse. . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Sykepleie som understøtter den gamles egenomsorg og mestring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Alder og sykdom truer egenomsorgen. . . . . . 112 Hva inngår i egenomsorg?. . . . . . . . . . . . . . . . 113 Sykepleiefaglig støtte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Sykepleie tilpasset den gamles aldrings- og sykdomsforløp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Mentalt og følelsesmessig arbeid. . . . . . . . . . . 115 Veiledning og undervisning. . . . . . . . . . . . . . . 116 Mestring av plagsomme symptomer . . . . . . . . 116 Symptombildet er komplekst. . . . . . . . . . . . . . 118 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Kapittel 11

Samarbeid med pasient og pårørende. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Marit Kirkevold

Kapittel 10

Familiens omsorgsarbeid. . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Å erkjenne behov og påta seg ansvar. . . . . . . 145 Å ha hovedansvaret. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Når de profesjonelle kommer inn. . . . . . . . . . 147 Sykepleierens ansvar for å sikre godt samarbeid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Å etablere et likeverdig samarbeidsforhold. . 147 Tilpasning av tjenestetilbudet. . . . . . . . . . . . . 149 Systematisk kartlegging. . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Undervisning og veiledning. . . . . . . . . . . . . . . 151 Å overta hovedansvaret for pleie og omsorg. 154 Signaler om omsorgssvikt og overgrep . . . . . . 156 Identifisering og forebygging. . . . . . . . . . . . . . 156 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

Kartlegging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Kapittel 12

Marit Kirkevold Systematisk kartlegging av den gamle pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Sentrale kartleggingsverktøy. . . . . . . . . . . . . . . 125 Egenomsorg og aktiviteter i dagliglivet . . . . . 125 Fysisk funksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Kognitiv funksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Emosjonell tilstand – depresjon . . . . . . . . . . . 129 Sosial funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Kartlegging av spesielt utsatte grupper eldre . 130 Akutt og kritisk sykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Akutt og subakutt funksjonssvikt. . . . . . . . . . 135 Gamle som er i fare for å få akutt eller subakutt funksjonssvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Skrøpelige gamle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Livshistoriefokusert datasamling. . . . . . . . . . . 141 Etiske og metodologiske utfordringer . . . . . . . 142 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 11

Forebyggende og helsefremmende sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Anette Hylen Ranhoff Gamles egenomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Kartlegging og tiltak. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Forebygging satt i system. . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Systematiske hjemmebesøk til hjemmeboende eldre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Hjemmebesøk etter utskriving fra sykehus og til pasienter med kroniske sykdommer. . . 170 Tidlig intervensjon ved funksjonssvikt hos gamle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Kapittel 13

Stellet – mulighetenes arena. . . . . . . . . 174 Kari Brodtkorb Hvorfor trenger den gamle pasienten hjelp?. . 175 Å fremme integritet i stellsituasjonen . . . . . . 175 Å møte den gamle som et helt menneske. . . . 175

11.09.14 14:41

Innhold

Unngå krenkelser og tvang . . . . . . . . . . . . . . . 176 Å tilpasse stellet til den enkelte pasient. . . . . 178 Mestring eller avhengighet?. . . . . . . . . . . . . . . 178 Å tilpasse hjelpen til pasientens mestringsnivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Å stelle den gamle pasienten . . . . . . . . . . . . . . . 179 Å bevare huden hel og intakt. . . . . . . . . . . . . . 179 Kroppsvask. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Å fremme velvære. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Fysisk kontakt og berøring. . . . . . . . . . . . . . . . 181 Å organisere og lede stellet. . . . . . . . . . . . . . . . 181 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Kapittel 14

Eldre og legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Anette Hylen Ranhoff og Elin Engh Legemiddelbehandling og eldres helse og livskvalitet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Legemiddelrelaterte problemer. . . . . . . . . . . . . 185 Aldringsprosessens innvirkning på legemiddelbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Polyfarmasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Legemiddelhåndtering i sykehjem og hjemmesykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Samarbeid for å kvalitetssikre legemiddelforordningen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Dokumentasjon av legemiddelforordninger. 190 Rutiner for å legge opp og dele ut forordnede legemidler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Samarbeid med annet pleiepersonell. . . . . . . 190 Inntak av legemidler og etterlevelse av legemiddelforordning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Inntak av legemidler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Motivasjon til å følge opp legemiddelbehandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 12

Observasjon av legemiddeleffekter og bivirkninger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Tverrfaglig legemiddelgjennomgang – sykepleierens rolle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Kapittel 15

Helsetjenester til eldre . . . . . . . . . . . . . . . 197 Kari Brodtkorb og Anette Hylen Ranhoff Kommunale helse- og omsorgstjenester . . . . . 197 Organisering av de kommunale tjenestene. . . 198 Tjenester til hjemmeboende . . . . . . . . . . . . . . 198 Institusjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Lokalmedisinsk senter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Spesialisthelsetjenester. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Geriatrisk utrednings- og behandlingsenhet. 200 Akuttgeriatrisk enhet (AGE). . . . . . . . . . . . . . 200 Geriatrisk poliklinikk og daghospital. . . . . . . 201 Alderspsykiatri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Samarbeid mellom kommune- og spesialisthelsetjenesten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Henvisning til spesialist. . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Muligheter og utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Medisinsk behandling og oppfølging i kommunene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Koordinerte tjenester. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Institusjon eller hjelp hjemme?. . . . . . . . . . . . 205 Tjenester med en aktiv profil. . . . . . . . . . . . . . 205 Velferdsteknologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Behandling og omsorg ved livets slutt. . . . . . . 207 Kapasitet, kvalitet og kompetanse . . . . . . . . . 207 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

11.09.14 14:41

Innhold

Del III

Rammer og arenaer for geriatrisk sykepleie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Kapittel 16

Juridiske rammer og etiske utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Åshild Slettebø Juridiske rammer og prioriteringer i eldreomsorgen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Pasient- og brukerrettighetsloven skal ivareta pasientens rettigheter. . . . . . . . . . . . . 213 Helse- og omsorgstjenesteloven og forskrifter. 214 Lov om helsepersonell beskriver helsepersonells plikter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Etiske problemstillinger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Autonomi og samtykke. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Taushetsplikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Igangsetting og avslutning av behandling. . . 219 Ressursknapphet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Kapittel 17

Den akutt syke gamle. . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Anette Hylen Ranhoff Akutt syke skrøpelige gamle gir spesielle utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Hva er spesielt med den akutt syke gamle pasienten?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Diffuse og uspesifikke symptomer. . . . . . . . . . 226 Økt risiko for komplikasjoner, økt funksjonssvikt og død . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Kommunikasjonsvansker . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Høy forekomst av kognitiv svikt (delirium) og redusert samtykkekompetanse. . . . . . . . . . 229 Avhengighet av andre – pårørendes rolle er viktig. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Å redde den akutt syke gamles liv er ikke alltid meningsfylt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Epidemiologi: Akutte sykdommer hos gamle. 230

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 13

Akutt innleggelse i sykehus. . . . . . . . . . . . . . . 230 Akutt sykdom hos hjemmeboende og i sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Sykepleie til akutt syke gamle i sykehus. . . . . . 231 Den kritisk syke gamle pasienten. . . . . . . . . . 234 Planlegging av utskrivning . . . . . . . . . . . . . . . 234 Akutt sykdom hos gamle i eget hjem og i sykehjem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Kapittel 18

Sykepleie til eldre i hjemmesykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Torbjørg Fermann og Gro Næss Hvilke behov for helsehjelp har eldre pasienter i hjemmesykepleien?. . . . . . . . . . . . . . 239 Behov for å mestre vedvarende funksjonstap, multisykdom og polyfarmasi . 239 Behov for hjelp til å mestre akutt sykdom og funksjonssvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Behov for hjelp til å fremme egen helse og rehabilitering etter akutt nedsatt funksjonsnivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Behov for hjelp til å mestre inkurabel sykdom og livets siste fase . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Behov for hjelp til å leve med demenssykdom. 244 Hva er hjemmesykepleiens oppgaver hos eldre hjemmeboende?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Hjelp til ernæring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Hjelp til personlig hygiene og forflytning. . . . 249 Hjelp til å administrere legemidler. . . . . . . . . 250 Hjelp til sårbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Hjemmesykepleie til eldre – utfordringer og muligheter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Faglig forsvarlighet, prioriteringer og beslutninger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

11.09.14 14:41

Innhold

Organisering av hjemmesykepleie til eldre. . . 255 Kontinuitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Kompetanse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Eldres hjem som arbeidsplass . . . . . . . . . . . . . . 257 Pårørende og næromsorg. . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Geriatrisk hjemmesykepleie – behov for et paradigmeskifte?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Kapittel 19

Sykepleie i sykehjem. . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Solveig Hauge Institusjoner for eldre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Dagens institusjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Hvem er beboerne?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Bygningsmessig utforming. . . . . . . . . . . . . . . . 267

Ulike avdelinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Overordnet lovverk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Sykepleiefaglige utfordringer, oppgaver og ansvar i sykehjem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Å mestre overganger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Bedre helse og helsetjenester. . . . . . . . . . . . . . 271 Å legge merke til endringer i helsetilstand. . . 271 Å beslutte og iverksette tiltak . . . . . . . . . . . . . 271 Å dokumentere endring i helsetilstanden. . . 272 Å opprettholde identitet. . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Å medvirke i beslutningsprosesser . . . . . . . . . 274 Å skape fellesskap. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Å støtte en god avslutning på livet . . . . . . . . . 277 Faglig miljø og fagutvikling. . . . . . . . . . . . . . . . 277 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

Del IV

Den gamle pasientens helseproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Kapittel 20

Sansesvikt i eldre år. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Ellen Pihl Nedsatt hørsel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Lyd og hørsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Forekomst av og årsaker til nedsatt hørsel i eldre år. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Hva innebærer det å høre dårlig?. . . . . . . . . . 287 Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse . 288 Kartlegging av pasientens hørsel . . . . . . . . . . 289 Tiltak ved nedsatt hørsel. . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Nedsatt syn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Lys og syn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Forekomst av og årsaker til nedsatt syn i eldre år. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse . 295 Kartlegging av nedsatt syn . . . . . . . . . . . . . . . 296 Tiltak ved nedsatt syn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Når både nedsatt syn og nedsatt hørsel rammer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Kompensasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 14

Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse . 297 Tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Sansetap og demens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Forebygging av negative konsekvener av sansetap. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Kapittel 21

Ernæring, mat og måltider . . . . . . . . . . . 301 Kari Brodtkorb Ernæringsbehovet hos eldre. . . . . . . . . . . . . . . . 302 Vurdering av ernæringsstatus og ernæringsmessig risiko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Sykepleieres ansvar i ernæringsarbeidet . . . . . 304 Samarbeid med pasient og pårørende. . . . . . 304 Samarbeid med andre yrkesgrupper . . . . . . . 306 Arbeid med å bedre ernæringsstatus. . . . . . . 306 Underernæring og feilernæring . . . . . . . . . . . 306 Nedsatt evne til å spise. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Når pasienten må mates . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

11.09.14 14:41

Innhold

Underernæring som følge av sykdom og medisinsk behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Mellommåltider og utvidet måltidsdøgn. . . . 311 Energiberiket kost. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Alternativ næringstilførsel. . . . . . . . . . . . . . . . 312 Dehydrering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Vurdering av hydreringstilstand. . . . . . . . . . . 312 Å sørge for tilstrekkelig drikke. . . . . . . . . . . . . 313 Overvekt og fedme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Kostholdsendring og økt fysisk aktivitet . . . . 313 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Kapittel 22

Munnhelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Heidi Samson og Gunhild Vesterhus Strand Aldersforandringer i munnhulen. . . . . . . . . . . 317 Forekomst av munnhuleproblemer og årsakssammenhenger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Kartlegging av pasientens behov for hjelp til munnhygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Behandlingskrevende tilstander. . . . . . . . . . . 318 Praktisk utføring av munn- og tannstell. . . . . 319 Forebygging og behandling av munntørrhet. 320 Munnstell hos personer med demens. . . . . . . 321 Munnstell hos svært syke gamle. . . . . . . . . . . 321 Systematiske rutiner for munn- og tannstell. 321 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Kapittel 23

Eliminasjonsproblemer. . . . . . . . . . . . . . . 324 Liv Heidi Skotnes, Ragnhild Omli1, Elin Kristin Einarsen, Lisbeth Dahlhaug Aldersforandringer og sykdom. . . . . . . . . . . . . 325 Residualurin og urinretensjon. . . . . . . . . . . . . . 326 Urinveisinfeksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Inkontinens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Urininkontinens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Avføringsinkontinens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Obstipasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Kartlegging av og mulige årsaker til obstipasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 15

Tiltak ved obstipasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Miljøets betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Eliminasjonsproblemer ved kognitiv svikt og demenssykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Kapittel 24

Bevegelse og aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Aldersendringer og svikt i bevegelsesfunksjon Jorunn Lægdheim Helbostad

Aldersforandringer og svikt i bevegelsesfunksjonen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Hjerte- og lungefunksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Nerve-muskel-skjelettfunksjon. . . . . . . . . . . . 341 Balanse og koordinasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Sensorisk funksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Ferdigheter i dagliglivet. . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Konsekvenser av fysisk inaktivitet. . . . . . . . . 343 Funksjonskartlegging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Helsefremmende og forebyggende tiltak. . . . . 345 Tiltak for hjemmeboende personer med lite hjelpebehov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Tiltak for personer med stort hjelpebehov. . . 348 Aktivitet for eldre i sykehjem. . . . . . . . . . . . . . . 350 Tilpasset aktivitetstrening. . . . . . . . . . . . . . . . 351 Forebygging av fall og fallskader. . . . . . . . . . . 351 Tiltak og utredning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Fall i sykehus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Tilpasning og bruk av hjelpemidler. . . . . . . . 354 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Anbefalt litteratur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Kapittel 25 Tretthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Anette Hylen Ranhoff Patofysiologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Akutt, subakutt og kronisk tretthet . . . . . . . . 361 Tretthet på grunn av for lite nattesøvn . . . . . 362 Uheldige konsekvenser av tretthet. . . . . . . . . 362 Innsamling av data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Observasjoner (objektive data). . . . . . . . . . . . 363

11.09.14 14:41

Innhold

Gamle pasienters subjektive plager . . . . . . . . 363 Tolkning av observasjoner og subjektive data. 364 Redusert bevissthet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Hva er årsakene til tretthet? . . . . . . . . . . . . . . 364 Planlegging, gjennomføring og evaluering av tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Nyoppstått tretthet må varsles . . . . . . . . . . . . 364 Tretthet som følge av kjent kronisk sykdom eller aldersforandringer. . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Kapittel 26

Søvn og søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . . 367 Anette Hylen Ranhoff Søvnproblemer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Forekomst av søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . 368 Søvnmønsteret påvirkes av aldersforandringer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Årsaker og patofysiologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Spesielle lidelser som gir søvnforstyrrelser. . . 368 Kartlegging og utredning av søvnproblemer . 369 Metoder for kartlegging av søvnmønsteret. . 370 Kartlegging av årsaker til dårlig søvn og søvnproblemer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Behandling av søvnproblemer. . . . . . . . . . . . . . 371 Behandling av årsaker til insomni – optimalisering av medisinsk behandling. . . . 372 Behandling med legemidler. . . . . . . . . . . . . . . 372 Behandling av spesielle søvnforstyrrelser . . . 373 Lysbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Kapittel 27

Respirasjon og sirkulasjon. . . . . . . . . . . . 375 Kari Brodtkorb Iskemisk hjertesykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Sykepleiefaglige vurderinger og tiltak. . . . . . . 377 Kronisk hjertesvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 16

Sykepleiefaglige vurderinger og tiltak. . . . . . . 379 Perifer sirkulasjonssvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Sykepleiefaglige vurderinger og tiltak. . . . . . . 383 Kronisk lungesykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Sykepleiefaglige vurderinger og tiltak. . . . . . . 385 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Kapittel 28 Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Karin Torvik og Karen Bjøro Definisjon og begrepsavklaring. . . . . . . . . . . . . 390 Hvor vanlig er smerte hos eldre?. . . . . . . . . . . . 391 Akutt og langvarig smerte. . . . . . . . . . . . . . . . 391 Aldersforandringer som har betydning for smerteopplevelsen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Konsekvenser av smerte. . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Barrierer for god smertebehandling. . . . . . . . 392 Kartlegging og behandling av smerte hos eldre personer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Hjelpemidler ved kartlegging av smerteintensitet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Kartlegging av funksjonsstatus og smerte. . . 397 Prøvemedisinering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 Smertebehandling hos gamle. . . . . . . . . . . . . . . 399 Medikamentell behandling av smerte. . . . . . 399 Ikke-medikamentell smertebehandling. . . . . 401 Framtidens utfordring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Kapittel 29

Kognitiv svikt og demens. . . . . . . . . . . . . 408 Kirsti Skovdahl og Vigdis Drivdal Berentsen Kognitiv svikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Mild kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Årsaker til mild kognitiv svikt. . . . . . . . . . . . . 410 Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Tiltak ved mild kognitiv svikt. . . . . . . . . . . . . 411 Demens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Hva er demens?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412

11.09.14 14:41

Innhold

Ulike demenssykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Vanlige symptomer ved demensutvikling . . . 416 Utredning av demens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Å få en demenssykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Helsefremmende aktiviteter og miljøbehandling i en tidlig fase. . . . . . . . . . . . 420 Personsentrert demensomsorg – med vekt på grunnleggende behov . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Metoder og verktøy for å tilrettelegge personsentrert omsorg i praksis . . . . . . . . . . . . 426 VIPS – et rammeverk for personsentrert demensomsorg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Dementia Care Mapping (DCM). . . . . . . . . . 426 Marte Meo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Helsefremmende aktiviteter og miljøbehandling i moderat til sen fase. . . . . . 427 Eksempler på noen vanlige metoder for miljøbehandling i demensomsorgen . . . . . . . . 427 Fysiske aktiviteter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Fysiske omgivelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Psykososiale aktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Hovedpunkter i sykepleien til personer som har demens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Kapittel 30

Angst og depresjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Kari Kvaal Forekomst og årsakssammenheng. . . . . . . . . . 438 Forholdet mellom angst og depresjon. . . . . . . 438 Angst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse. . 442 Depresjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse. . 444 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Fysisk aktivitet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Lysbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Medikamentell behandling. . . . . . . . . . . . . . . 446 Sykepleie ved angst og depresjon. . . . . . . . . . . . 446 Kartlegging av angst og depresjon . . . . . . . . . 446

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 17

Å bygge en god allianse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Styrking av pasientens selvbilde. . . . . . . . . . . 448 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 449 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 Kapittel 31

Delirium (akutt forvirring) . . . . . . . . . . . 452 Anette Hylen Ranhoff Beskrivelse av tilstanden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Variasjon i symptomer: hyperaktivt og hypoaktivt delirium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Personer med demens er spesielt utsatt for delirium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Hvordan kan delirium skilles fra demens, depresjon og akutt reaktiv psykose?. . . . . . . . . 454 Pasientens opplevelse av å ha delirium. . . . . . . 455 Metoder for påvisning av delirium. . . . . . . . . . 455 Epidemiologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Forekomst av delirium i forskjellige kliniske settinger og pasientgrupper. . . . . . . . 456 Risikofaktorer for utvikling av delirium . . . . 457 Etiologi og patofysiologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Forebygging av delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Sykepleierens rolle i behandling av delirium. . 460 Medikamentell behandling. . . . . . . . . . . . . . . 460 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Kapittel 32

Hjerneslag. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464 Marit Kirkevold Forekomst og årsakssammenheng. . . . . . . . . . 464 Karakteristiske symptomer og funksjonsendringer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Behandlingsprinsipper. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Symptomer på hjerneslag – FASTsymptomer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Behandling i slagenhet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Innvirkning på pasientens og pårørendes livssituasjon og livskvalitet. . . . . . . . . . . . . . . . . 467

11.09.14 14:41

Innhold

Angst og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Kroppslige endringer som følge av slaget. . . . 470 Endret livsførsel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Eksistensielle konsekvenser. . . . . . . . . . . . . . . 471 Innvirkning på familien. . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Sykepleiefaglig tilnærming og tiltak. . . . . . . . . 472 Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Ivaretakelse av kroppslig integritet. . . . . . . . . 475 Ivaretakelse av pasientens energi. . . . . . . . . . 476 Hjelp til gjenopptrening av grunnleggende egenomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Ivaretakelse av den slagrammedes personlige og sosiale integritet. . . . . . . . . . . . . 476 Ivaretakelse av familiens behov for hjelp og støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Kapittel 33

Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Karen Herlofson og Marit Kirkevold Patogenese og epidemiologi. . . . . . . . . . . . . . . . 480 Parkinsonisme av andre årsaker. . . . . . . . . . . 481 Utredning, symptomer og komplikasjoner. . . 482 Motoriske symptomer og komplikasjoner. . . 482 Ikke-motoriske symptomer og komplikasjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Tverrfaglig tilnærming. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Medikamentell behandling. . . . . . . . . . . . . . . 484 Kirurgisk behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Innvirkning på livskvalitet og livsutfoldelse. . 486 Mangel på kontroll over kroppen. . . . . . . . . . 487 Usikkerhet og tap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Sykepleiefaglig tilnærming og tiltak. . . . . . . . . 488 Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Hjelp til å ivareta grunnleggende egenomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 494 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 18

Kapittel 34 Diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 Marjolein M. Iversen Forekomst og årsakssammenheng. . . . . . . . . . 497 Hvor vanlig er diabetes hos gamle?. . . . . . . . . 497 Patofysiologi ved type 2-diabetes . . . . . . . . . . 498 Utredning, symptomer og behandling. . . . . . . 498 Diagnosekriterier og blodglukosenivå. . . . . . 498 Befolkningsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Symptomer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Komplikasjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Akutte komplikasjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Senkomplikasjoner og geriatriske tilstander. 502 Konsekvenser for livssituasjon og livskvalitet. 504 Sykepleiefaglig tilnærming og tiltak. . . . . . . . . 504 Kartlegging av pasientens egenomsorgsevne. 504 Opplæring, veiledning og tjenestetilbud . . . . 505 Grunnleggende egenomsorg . . . . . . . . . . . . . . 506 Hovedpunkter i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Kapittel 35

Osteoporose og brudd . . . . . . . . . . . . . . . 511 Anette Hylen Ranhoff, Jorunn Helbostad og Mette Irene Martinsen Osteoporose – fra normal aldersforandring til en patologisk tilstand. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Forebygging av osteoporose og brudd. . . . . . . 512 Osteoporotiske brudd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 Behandling av bruddskader hos eldre – ortogeriatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Sykepleie til eldre med hoftebrudd i akuttfasen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 Kartlegging av eldre med hoftebrudd for å planlegge opptreningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 Rehabilitering etter fallskade . . . . . . . . . . . . . 517 Oppsummering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518

11.09.14 14:41

Innhold

Del V

Omsorg i livets sluttfase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Kapittel 36

Kapittel 37

Pleie og omsorg ved livets slutt . . . . . . 522

Ritualer og åndelig omsorg. . . . . . . . . . . 538

Ellen Karine Grov

Tor Torbjørnsen

De gamle i livets sluttfase. . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Livets sluttfase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 Optimal livskvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 Symptomlindring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524 Kartlegging av symptomer. . . . . . . . . . . . . . . . 525 Kartlegging av funksjonsevne. . . . . . . . . . . . . 526 Kartleggingens betydning for sykepleie. . . . . 528 Sykepleietilnærminger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Kontinuitet i sykepleien. . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 Stedets lindring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 Ikke-medikamentelle tiltak. . . . . . . . . . . . . . . 530 Væske og ernæring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531 Legemidler og administrering av disse. . . . . . 532 Dokumentasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533 Pårørendes reaksjon på pleie- og omsorgssituasjonen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533 Sykepleierens observasjoner av pårørende og oppfølgingstilbud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533 Stell av den døde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Oppfølging av helsepersonell. . . . . . . . . . . . . . . 535 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Forventede kunnskaper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537

Eksistensielle spørsmål. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Ritualer i den norske majoritetskulturen . . . 539 Sorgritualer og sorghandlinger. . . . . . . . . . . . 540 Sykepleierens bidrag til bruk av ritualene. . . . 543 Tilrettelegging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Deltakelse og oppfølging. . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Eksistensielle, religiøse og åndelige spørsmål. 544 Levd liv. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Mening. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Lidelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Skyld og ansvar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Gudsbilder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Håp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Døden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Tro og egenomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Referanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547

0000 104635 GRMAT Geriatrisk Sykepleie 140201.indb 19

Forfattere og redaktører. . . . . . . . . . . . 549 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552

11.09.14 14:41