Øien, Lillevik - Miljøterapeutisk arbeid i møte med vold og aggresjon

I arbeidet med å forutsi og forebygge vold i helse- og sosialtjenesten har man tradisjonelt vært opptatt av å identifisere egenskaper ved brukeren som kan fortelle oss noe om voldsrisiko. Man har i mindre grad vært opptatt av betydningen av samspillet mellom bruker, den enkelte miljøterapeut og de institusjonelle strukturene i virksomheten, og hvordan miljøterapien i seg selv kan bidra til å forebygge aggresjon og vold. Frem til nå har fag- og forskningslitteratur om miljøterapi ikke gitt noen helhetlig drøfting av miljøterapiens rolle i forebyggingsarbeidet. Samtidig etterspør både forsknings- og fagmiljøet mer kunnskap om og sterkere søkelys på forebyggende innsatser.

I denne monografien drøftes sentrale temaer knyttet til miljøterapi i møte med vold og aggresjon. Med utgangspunkt i eget empirisk arbeid og annen litteratur utdyper forfatterne temaer som • • • • •

makt, tvang, avmakt, motmakt og vold risiko- og beskyttelsesfaktorer og risikovurderinger miljøterapi, anerkjennelse og bemyndigelse miljøterapeutisk tilnærming miljøterapeutens personlige kompetanse

Ole Greger Lillevik Lisa Øien

INNHOLD 1 Makt, tvang og vold – en teoretisk referanse 2 Forebyggende tenkning 3 Miljøterapi – et anerkjennende og bemyndigende verdigrunnlag

Miljøterapeutisk arbeid i møte med vold og aggresjon

Lisa Øien er sykepleier og høgskolelektor med master i helsefag fra Universitetet i Tromsø. Hun arbeider med forskning, undervisning og studieledelse ved Høgskolen i Narvik, avdeling for helse og samfunn. Hun er i dag leder ved sykepleierutdanningen. Hennes forskning har omhandlet verdidilemmaer når det gjelder innføring av klassifikasjonssystemer i helsetjenesten og trusler og vold i miljøterapeutisk arbeid.

Miljøterapeutisk arbeid i møte med vold og aggresjon har et tydelig forebyggende perspektiv og gir kunnskap om hvordan både den enkelte miljøterapeut og strukturelle faktorer kan virke dempende eller triggende i konfliktsituasjoner. Boken viser også hvordan miljøterapeuten kan sikre nødvendig oppfølging etter episoder med trusler og vold.

Lillevik | Øien

Ole Greger Lillevik er sykepleier og førstelektor med master i helsefag fra Universitetet i Tromsø. Han arbeider med forskning, undervisning og studieledelse ved Høgskolen i Narvik. Lillevik har de seneste årene også vært ansatt ved Regionalt ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging ved Universitetssykehuset i Nord-Norge.

Forskningen har i stor grad vært rettet mot trusler og vold i klientarbeid og miljøterapeutisk arbeid, og da særlig i barnevernsinstitusjoner.

Miljøterapeutisk arbeid i møte med vold og aggresjon

4 Praksistilnærming og handlingsvalg 5 Personlig kompetanse – en nøkkelfaktor 6 Rutiner for oppfølging og etterarbeid

0000 Tertius Mile Beta.book Page 3 Wednesday, March 19, 2014 2:56 PM

[start tittel]

ole greger lillevik og lisa øien

miljøterapeutisk arbeid i møte med vold og aggresjon

0000 Tertius Mile Beta.book Page 4 Wednesday, March 19, 2014 2:56 PM

[start kolofon]

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2014 1. utgave, 1. opplag 2014 ISBN 978-82-05-46393-6 Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Laboremus Oslo AS Figurer: David Keeping Sats: have a book Brødtekst: Minion 10/14,5 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Dimograf, Polen 2014 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no

Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk.

Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier.

Se www.gyldendal.no/miljo

0000 Tertius Mile Beta.book Page 5 Wednesday, March 19, 2014 2:56 PM

Innhold

innledende refleksjoner og bokens oppbygning . . . . . kapittel 1 makt, tvang og vold – en teoretisk referanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9

Makt og vold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Strukturell, relasjonell og selvpåført vold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ulike former for vold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Avmakt som grunnleggende forståelsesramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forskjellige utslag av avmakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aggresjon som motmakt mot avmakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Reaktiv (emosjonell) og instrumentell aggresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Avmaktens kompleksitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Personlighetstrekk og personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . .

Konsentrasjonsvansker og hyperkinetiske forstyrrelser . . . . . . . . . . .

Kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psykose og svikt i realitetstesting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fysiske eller psykiske plager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Omsorgssvikt og traumeerfaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutte kriser og normale utviklingskriser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13 14 19 24 27 28 35 36 38 39 40 41 42 44 44 46

kapittel 2 forebyggende tenkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forebygging som begrep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Risiko- og beskyttelsesfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sosialt nettverk som beskyttende faktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fysiske miljøfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Risikovurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Særlige risikoforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Opplysningsrett og opplysningsplikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47 48 50 51 54 55 59 61

0000 Tertius Mile Beta.book Page 6 Wednesday, March 19, 2014 2:56 PM

6 innhold Organisatoriske strukturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trygge hjelpere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kultur som nedtoner bruk av makt og tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Felles forståelse og holdninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tiltaksplan mot vold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Opplæring av ansatte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Noen forebyggende grunnprinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 3 miljøterapi – et anerkjennende og bemyndigende verdigrunnlag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

62 64 65 68 70 72 73

Miljøterapi før og nå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En holistisk humanistisk miljøterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Terapeutisk virksomhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ressursgrunnlag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Relasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Formål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anerkjennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vår forståelse av den andre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Empati og metalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forstående vs. forklarende tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Relasjonsbyggende holdninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

75 76 78 78 79 80 80 81 82 83 84 86 91

kapittel 4 praksistilnærming og handlingsvalg . . . .

Avmaktsbevisst omsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Miljøsensitivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Handlingsvalg i tidlig frustrasjonsfase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aggresjonsdempende kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Overordnet hensikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vurder sikkerhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Stressmestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dialog som det minst inngripende tiltaket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Senk farten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bidra til å belyse muligheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nonverbal kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Noen råd for kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Opplæring i aggresjonsdempende kommunikasjon . . . . . . . . . . . . .

Fysisk håndtering og bruk av makt og tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nødverge og nødrett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Faglige og juridiske vurderinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fysisk håndtering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Situasjonsvalidering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sinnemestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

93 93 97 100 101 104 104 105 106 109 110 113 114 116 117 120 122 124 125 128

0000 Tertius Mile Beta.book Page 7 Wednesday, March 19, 2014 2:56 PM

innhold 7

kapittel 5 personlig kompetanse – en nøkkelfaktor . .

Profesjonell kompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Personlig kompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Refleksjon og personlig kompetanseutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Naturlige utviklingsprosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aktive utviklingsprosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Selvrefleksjon og erkjennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kollegiet – et mulighetenes rom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

131 131 133 136 137 139 140 145

kapittel 6 rutiner for oppfølging og etterarbeid . . .

Normalreaksjoner etter vold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppfølging av ansatte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppfølging samme dag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppfølging den første uken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppfølging i de kommende ukene og månedene . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Langsiktige individuelle tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kollegastøtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Administrative oppgaver etter voldsepisoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rutiner for registrering og melding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dokumentasjon etter bruk av tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vurder politianmeldelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skademelding til NAV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Send skademelding til arbeidsgivers forsikringsselskap . . . . . . . . . . .

Håndtering av mediene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

151 152 154 154 156 158 158 160 161 161 163 163 164 165 165

avsluttende refleksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

167

vedlegg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

169

litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

172

register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

183