0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 1 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
rus
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 2 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 3 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
hans olav fekjĂŚr
rus bruk, motiver, skader, behandling, forebygging, historie
4. reviderte utgave
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 4 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2016 4. utgave, 1. opplag 2016 ISBN 978-82-05-49691-0 Omslagsdesign: Merete Berg Toreg Sats: Laboremus Oslo AS Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen 2016 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 5 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
Til mine egne og andres barn og barnebarn I hĂĽp om at de fĂĽr leve i en litt bedre verden
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 6 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 7 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
Forord til 1. utgave
Rusmidler er et tema hvor «alle» mener de har et relativt korrekt bilde av situasjonen, og hvor svært mange mener å vite hva løsningene er. Men både mediebildet og nedarvede forestillinger er misvisende og feil på mange punkter. Feiloppfatninger er derfor utbredt, også blant pårørende, politikere og de titusener som møter rusproblemer på ulike måter i helse- og sosialtjenesten. Denne boka er et forsøk på å heve kunnskapsnivået og gjøre moderne forskningsresultater mer kjent. Dette gjelder arbeidet både på mikro- og makronivå, det vil si både arbeidet med enkeltklienter og det mer omfattende arbeidet for å redusere samfunnets rusproblemer. Jeg har mange å takke for hjelp og bistand. Framfor alt gjelder det Statens institutt for rusmiddelforskning: Ledelsen ved Knut Brofoss ga meg kontorplass under arbeidet. Forskerne Sturla Nordlund, Øivind Horverak, Ingeborg Rossow, Astrid Skretting, Edle Ravndal, Grethe Lauritzen, Per Holth, Ole-Jørgen Skog, Anne Line Bretteville-Jensen og Ragnar Hauge har sjenerøst gitt kildehenvisninger, kommentarer og data. Arvid Amundsen har hjulpet med statistikkjøring og kommentarer. Biblioteket med Jorunn Moen i spissen har alltid skaffet litteraturen jeg har trengt – og det var ikke lite. Martin Blindheim og Tone Øieren i Rus & avhengighet har til enhver tid vært åpne for å drøfte rusfaglige problemstillinger. Utenom instituttet har også mange fagfolk vært behjelpelige med å gjennomgå deler av manuskriptet. Særlig gjelder dette Halvor Kjølstad, Helge Waal, Sverre Nesvaag, Henrik Natvig, Thorbjørn Skaug, Arvid Strand og Finn Gyllstrøm. Mange har gjennomgått noen sider av manus hvor de har store spesialkunnskaper, bl.a. Odd Arne Tjersland, Jørg Mørland, Arvid Skutle, Egil Nordlie, Tom Vøivik, Dag Furuholmen, Knut Boe Kielland, Jon Storaas og Olav Helge Angell. Atter andre har gitt råd og opplysninger.
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 8 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
8 forord til 1. utgave Ingen av dem som er nevnt, har gĂĽtt gjennom alle kapitlene. Ansvaret for valg av temaer og bruk av kilder, og ikke minst for mulige feil og mangler, har selvsagt bare jeg selv. Nesodden, april 2004 Hans Olav FekjĂŚr
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 9 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
Forord til 4. utgave
Det er såpass lenge siden forrige utgave av boka at det i denne utgaven har vært nødvendig å foreta omfattende oppdateringer, tilføyelser og rettelser. Teksten er endret på ca. 290 steder. To underkapitler er strøket, mens det er lagt til 12 nye: – – – – – – – – – – – –
Skader på andre – «passiv drikking» (s. 43) Hvorfor fortsetter de med «stoff»? (s. 92) Er rusmiddelbruk arvelig? (s. 99) Er de fleste former for atferd arvelige? (s. 100) Er avhengighet en hjernesykdom? (s. 104) Et tabu – fagfolk som abdiserer? (s. 168) «Avhengighet» er ikke det folk tror (s. 221) Diagnoser er helt ulike fenomener (s. 230) Heroin i behandling (s. 299) Tilfellet Portugal (s. 367) Nye psykoaktive substanser (s. 397) Nasjonale retningslinjer og veiledere (s. 403)
Enkelte andre, som kapittel 26, er fullstendig omskrevet. En del gamle referanser til forskningsartikler er strøket, mens det er lagt til 149 nye. Under tvil har jeg fortsatt latt være å føre opp pekere til nettsider. Årsaken er at nettsidenes adresser ikke sjelden forandres. De skriftlige kildene som tidsskrifter og bøker kan man i de fleste tilfeller få eller låne på rusbiblioteket på Nasjonalt folkehelseinstitutt. Man kan også finne de fleste abstracts og mange artikler på nettet, særlig hvis en bruker PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Google Advanced eller Google Scholar. Nesodden, mai 2016. Hans Olav Fekjær
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 10 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 11 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
Innhold
ord som styrer våre tanker: hva er rus og rusmidler? . . . . . . .
21
del 1 rusfeltets historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
kapittel 1 alkoholbrukens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol i tidlige tider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholbruk i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25 25 27
kapittel 2 narkotikabrukens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29 29 31 32 33
Narkotikabruk før narkomaniens tid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkomanien kommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er egentlig narkotika? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legemiddelmisbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 3 rusfeltets idéhistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusproblemer kommer tidlig på dagsordenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Problemet er fylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hensynsløs rusatferd skaper motstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Var den folkelige kampen mot drikkingen effektiv? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Før avhengighetens tid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aksjemegler Wilson finner opp alkoholismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholismeteorien og forskningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En annen måte å se rusproblemene på . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Folkehelseperspektivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skader på andre – «passiv drikking» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 4 rusorganisasjonenes historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avholdsorganisasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikaorganisasjonene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35 35 36 36 37 38 38 39 40 42 43 45 45 46
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 12 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
12 innhold Brukerorganisasjonene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvhjelpsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisasjoner for pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisasjoner for fagfolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47 47 48 48
kapittel 5 ruspolitikkens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50 50 51 52 54 54 56 57
Tidlige reaksjoner mot alkoholen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Delvis alkoholforbud i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholforbud i USA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Strenge tiltak i andre land . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De finske eksperimentene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gorbatsjov-perioden i Sovjet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikapolitikkens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 6 rusbehandlingens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vidunderkurer og skuffelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholistbehandlingens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikabehandlingens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tvangsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
60 60 62 64 66
kapittel 7 rusforskningens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67
del 2 bruk og «misbruk» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
69
kapittel 8 alkoholbruken før og nå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholomsetningen endrer seg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det uregistrerte forbruket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unge menn har høyest alkoholforbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ungdom bruker alkohol mest til fyll, eldre som et hyggeritual . . . . . . . . . . . . . . . Forbruket er svært skjevt fordelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velstående drikker mest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nordmenn drikker mindre enn mediebildet forteller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
71 71 72 74 77 79 81 83
kapittel 9 narkotikabruken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85 85 87 88 89 91 92 94 95 96
Hvor mange har brukt narkotika? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem som bruker ulovlige stoffer, er ikke tilfeldig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ikke-narkomane brukere av ulovlige stoffer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Måteholdsbrukere av heroin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem blir narkomane? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor fortsetter de med «stoff»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er det foreldrenes skyld? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gårsdagens gatealkoholikere, dagens gatenarkomane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Trappetrinnsteorien»: Begynner det med hasj? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 13 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
innhold 13
del 3 motiver for å bruke rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
97
kapittel 10 genetiske og biokjemiske teorier . . . . . . . . . . . . . . . . .
99 99 100 101 101 102 103 104 106
Er rusmiddelbruk arvelig? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er de fleste former for atferd arvelige?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . All menneskelig aktivitet er biokjemi, men … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brukes rusmidlene på grunn av sine behagelige virkninger?. . . . . . . . . . . . . . . . . . Dopaminøkning – både ved behagelige og ubehagelige stimuli . . . . . . . . . . . . . . Hvordan kjemiske stoffer blir stemplet som «rusmidler» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er avhengighet en hjernesykdom? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vil forskning på gnagere gi løsningen på menneskers rusmiddelbruk? . . . . . . . . .
kapittel 11 rusmidler som symbol og ritual . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 «Et glass vin er så hyggelig» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symboler skaper følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusmidlenes symbolfunksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ritualer og fellesskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vinsnobberiet og kokainsnobberiet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vinsnobberiets yppersteprester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Snobberi merkes aldri subjektivt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
108 108 110 111 114 115 116
kapittel 12 kjemisk rus som alibi for nederlag . . . . . . . . . . . . . . . 118 Kjemisk rus som sosialpsykologisk fenomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan vi forklarer prestasjoner og atferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Handikapklassens fordeler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusmidler som angstdempere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor bruker tapermiljøene så mye rusmidler? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
118 119 120 121 124
kapittel 13 et alibi for handlinger og unnlatelser . . . . . . . . . . 125 Ansvar for rushandlinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Tilgi dem, ti de vet ikke …» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Nå er det ikke så farlig» – på godt og vondt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når samvittigheten får ferie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjemisk rus til mange formål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Framvisning av alibiet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vet man virkelig ikke hva man gjør? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjemisk rus som kollektivt selvbedrag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
125 126 127 129 131 133 134 135
kapittel 14 er rusmidlene magiske stoffer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Magiske stoffer eller lærte virkninger? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskning om rusmidlenes virkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan identifiserer vi våre følelser? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kan kjemiske virkninger læres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
137 138 139 140
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 14 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
14 innhold Troens slagkraft: de mektige forventningseffekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kan rusmidler undersøkes ved blindprøver?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
141 142
kapittel 15 har narkotika behagelige virkninger? . . . . . . . . . . . Forskning om cannabisrusen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Har amfetamin, ecstasy og kokain behagelige virkninger? . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er narkomane ute etter de kjemiske virkningene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiske virkninger av morfin og heroin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiske virkninger av LSD, «sniffing» og annet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
144 144 146 147 148 149
kapittel 16 hva er alkoholens psykiske effekter? . . . . . . . . . . . .
152 152 153 154 155 157 159
Alkoholvirkninger i ulike kulturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholens magi kan læres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemningsløse etter klare regler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blindforsøk med alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resultatene av blindprøver med alkohol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholens psykiske virkninger: konklusjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 17 rus og kjemi: konklusjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eventyrlige opplevelser i rus og religion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det farmakologiske grunnlaget for kjemisk rus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjemisk rus: ikke en virkning, men en tolkning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fra overtro til forskning: avmystifisering av rusmidlene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan ble rusmidlene rusmidler?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjemisk hypotese eller sikre motiver? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et tabu – fagfolk som abdiserer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 18 smaker alkoholvarer godt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
161 161 162 164 165 166 167 168
Smakspreferanser: medfødt eller innlært? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er alkoholen viktig for smaken? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smaker «gode» alkoholvarer bedre enn «dårlige»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol, smak og illusjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
170 170 171 172 173
del 4 skadevirkningene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
175
kapittel 19 «hvor mange alkoholikere og narkomane har vi?» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
177
kapittel 20 selvrapporterte problemer i befolkningen . . . . . Problemer av alkohol er langt mer omfattende enn av narkotika . . . . . . . . . . . . Flest problemer er knyttet til akutt rus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor mange nordmenn opplever problemer av egen alkoholbruk? . . . . . . . . . .
179 179 181 181
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 15 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
innhold 15 Hovedproblemet er fylla, ikke alkoholisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Problemer av vanlig stoffmisbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
kapittel 21 hensynsløs rusatferd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Hva er å drikke «for mye»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Befolkningsdata om hensynsløs rusatferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Særlig kvinner og barn rammes uforskyldt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol og kriminalitet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotika og kriminalitet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
186 187 189 190 192
kapittel 22 helseskader og dødsfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Helseskader og sykdommer av alkohol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsetilstanden blant sprøytemisbrukere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skader og sykdommer av narkotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dødsfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samfunnsøkonomiske konsekvenser av rusmiddelbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
195 197 199 204 208
kapittel 23 hvor stor er risikoen?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Hvor farlige er farlige stoffer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gift eller risikofaktor? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikoen for helseskader av alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol som unntak fra vanlig tenkning og regler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotika og grader av helserisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulykkesrisikoen ved narkotikabruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risiko ved bruk av ulike stoffer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
210 211 212 215 216 217 218
kapittel 24 hva er avhengighet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 «Avhengighet» er ikke det folk tror . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk avhengighet: oftest som en influensa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykisk avhengighet: en skinnforklaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hundre forskjellige avhengigheter? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Men er det en sykdom? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
221 222 224 226 226
kapittel 25 diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er en «alkoholiker» og en «narkoman»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnoser er helt ulike fenomener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan er «avhengighet» definert? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritikken mot diagnosen «avhengighet» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostiske spørreskjemaer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prøver for å påvise høyt alkoholforbruk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikatester. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
229 229 230 231 232 234 235 235
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 16 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
16 innhold
kapittel 26 positive helsevirkninger? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol – et universelt forebyggende middel?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En lang rekke feilkilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva vet vi så egentlig om alkohol og helse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cannabis som medisin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
238 238 239 241 242
del 5 behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
245
kapittel 27 hvem kommer til behandling – og hvorfor? . . . . De fleste kommer ikke til behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Spontan helbredelse» er utbredt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem kommer så til rusbehandling? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
247 247 249 250
kapittel 28 hva skal behandles – hva er problemet? . . . . . . . .
252
kapittel 29 psykososiale behandlingsmetoder . . . . . . . . . . . . . . .
254 254 256 260 261 263 266 268 269 270 273 274 276 277 279 280 283 284 285
Forandring er en prosess. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motivasjon og motiverende samtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mestringstillit: Klarer jeg å leve et annet liv? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Målsetting: måteholdsbruk eller slutte helt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygging av tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når suget kommer … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Glipp eller tilbakefall? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fjerning av myter om rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusens funksjoner: Hva benytter klienten rusen til? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Familiebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppebehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-trinnsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutiske samfunn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hasselapedagogikken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvhjelpsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trosinnslag i rusbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ettervern, oppfølging og nettverksbygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Betaling for rusfrihet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 30 medikamentelle behandlingsmetoder . . . . . . . . . . . Behandling av avrusning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avrusning i narkose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kan medikamenter fjerne rustrangen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avskrekkende behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Motgift» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metadon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Buprenorfin (Subutex og Suboxone) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
288 288 290 291 292 293 294 295
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 17 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
innhold 17 Substitusjonsbehandlingen i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Heroin i behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Behandling av akutt forgiftning (overdose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
kapittel 31 intervensjon i helsevesenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 kapittel 32 kartleggingsverktøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 kapittel 33 skadereduksjonstiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En kontroversiell politikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skadereduksjonstiltak i Norge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stadig flere skadereduksjonstiltak? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
308 308 309 310
kapittel 34 legemiddelavhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 De rent legemiddelavhengige atskiller seg fra rusmisbrukere . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Gjennomføring av avgiftningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
kapittel 35 rop («dobbeltdiagnoser») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Definisjon og forekomst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 kapittel 36 individuell plan og ansvarsgrupper . . . . . . . . . . . . . 319 kapittel 37 behandlingsforskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 «Den medisinske modellen» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 «Project Match» og andre store forskningsprosjekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Sammenfatninger av nyere behandlingsforskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
del 6 forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 kapittel 38 media: venn eller fiende i rusforebygging? . . . . . . 327 Hvordan oppstår meninger i det moderne samfunn? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskning om mediebildet av rus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotika i mediene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol i mediene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor dette mediebildet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
327 328 329 331 332
kapittel 39 forebygging i tradisjonelle rammer . . . . . . . . . . . . . 334 Mange typer forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Kunnskapsbasert rusopplysning i skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Annen forebygging i skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 18 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
18 innhold Foreldrenes rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lykkelig av forventninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre forebyggende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 40 hvorfor har tradisjonell forebygging hjulpet så lite? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De skjulte politiske føringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tabuer i konvensjonell rusopplysning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 41 grensesprengende forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bredere fokus og mer forskningsbasert. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Realistisk rusopplysning: Selvsagt finnes argumenter både for og imot . . . . . . . Forventningenes betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskning om endring av forventninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Praktisk arbeid med forventninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 42 rusmiddelpolitikk som forebygging . . . . . . . . . . . . . Ruspolitikk – en befolkningsstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nye bevis for totalforbrukets betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å forstå totalforbrukets betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholpolitikk og narkotikapolitikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikapolitikkens resultater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utviklingen i internasjonal narkotikapolitikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilfellet Portugal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan kan alkoholskadene reduseres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholikerne og restriksjonene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grensehandel og annet uregistrert forbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skadeutviklingen er forutsigbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utviklingen snur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
etterord: er vi på rett spor – eller på ville veier?. . . . . . . . . . . . De dypt tragiske null komma to prosent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skal alle rehabiliteres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusatferdens rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingens begrensninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike motiver for å bekjempe rus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En mer konsekvent og troverdig ruspolitikk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Effektiv bekjempelse er mulig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det utenkelige: Går det an å leve uten rusmidler? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
338 339 339
342 342 343 346 346 347 349 350 352 355 355 356 358 362 363 365 367 368 370 371 372 374 375 375 376 377 378 379 380 381 382
0000 106282 GRMAT R#A6DB82.book Page 19 Tuesday, June 14, 2016 1:09 PM
innhold 19
tillegg 1 rusmidlene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Alkohol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cannabis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amfetamin og metamfetamin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kokain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ecstasy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Heroin og andre opiumsstoffer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LSD og andre hallusinogener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Løsemidler («sniffing») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GHB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Khat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avhengighetsskapende legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nye psykoaktive substanser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
385 388 389 390 391 392 393 394 395 396 396 397
tillegg 2 lover, forskrifter og veiledere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 Lovene om alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lovene om narkotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lovene om rusarbeidet i kommunene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lovene om spesialisthelsetjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre aktuelle lover og forskrifter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nasjonale retningslinjer og veiledere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
399 400 401 402 403 403
tillegg 3 spilleavhengighet og rusavhengighet – likheter og forskjeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Likheter og forskjeller i selve tilstandene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Likheter og forskjeller i behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 «Spillavhengighet» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435