johan rĂŚder
anestesiologi en innføringsbok
Med et kapittel om intensivmedisin av Hans Flaaten
Forord
Anestesiologi er et av de største fagfeltene på et moderne somatisk sykehus, men faget er i utgangspunktet spesialisert og har ikke hatt noen stor plass i basisutdanningen av leger. Det har imidlertid utviklet og utvidet seg kraftig fra ren anestesihåndtering til også å omfatte intensivmedisin samt ferdigheter i akuttmedisin og smertemedisin. De to siste er viktige å kunne for enhver lege, og kjennskap til anestesi og intensivmedisin er nyttig for å kunne informere og veilede pasienter og pårørende generelt. Det finnes ingen kortfattet innføringsbok i anestesiologi på nordiske språk, men ved en del læresteder har man laget kompendier som omhandler det viktigste stoffet. Denne boken er en videreføring og utvikling av et slikt kompendium og en forelesningsserie som jeg har benyttet i undervisningen av medisinstudenter ved Universitetet i Oslo i mange år. Første utgave kom i 2009. Denne 2. utgaven er fullstendig revidert, ajourført og utvidet, blant annet med flere nye kapitler. Målet er å levere en oppdatert og lettlest innføringsbok i moderne anestesiologi for studenter, sykepleiere og leger og annet helsepersonell. Håpet er at boken også skal kunne tjene som lærebok og oppslagsbok for kirurger og operativt personale som skal arbeide sammen med anestesipersonell, samt for helsearbeidere som skal informere pasienter om forestående operasjon og anestesi og følge dem opp etterpå. Boken inneholder oversikt over nødvendige forberedelser og forholds regler og omtaler de viktigste komplikasjonene og mulige plager eller klager etter anestesi. Jeg har også valgt å ta med kortfattede kapitler om moderne
6
forord
gjenoppliving, prinsipper for livreddende førstehjelp, prinsipper for behandling av akutt smerte og noe om hva som kjennetegner intensivmedisinen og intensivpasienten. I en slik innføringsbok vil det alltid være en konflikt mellom det å gi en tydelig og klar fremstilling, versus det å være fullstendig når det gjelder alle reservasjoner og unntak, samt få frem usikkerhet overfor tema og konklusjoner som er kontroversielle og sterkt diskutert. Jeg har valgt å prioritere tydelighet ved å skrive boken som en monografi hvor fremstilling og påstander står for min regning. Jeg har også valgt å sterkt begrense bruk av referanser og sløyfe referanser til enkeltpåstander. Dette fordi fagfeltet er svært omfattende, og spesielt interesserte lesere vil uansett måtte søke til de store tekstbøkene, tidsskriftene og MEDLINE for å få oppdatert og fullstendig ajourført kunnskap og diskusjon. Jeg står i stor takknemlighetsgjeld til venner og kollegaer for mange gode diskusjoner og innspill. En stor takk for mange gode råd om væske og elektro lytter fra Baard Ingvaldsen, for grundig gjennomlesing og mange innspill fra Liv Berit Stenseth til kapitlet om akuttmedisin, og til Hans Flaatten, som har skrevet det aller meste av kapitlet om intensivmedisin. Oslo, juni 2016 Johan Ræder
Innhold
innledning
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
14
Litt utviklingslære – kroppens svar på skader og traumer ������������������������������������������������������������������������ Litt historikk – kirurgi og anestesiologi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva er anestesi? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan virker anestesi? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Lokal anestesi og regional anestesi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Generell anestesi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Anbefalt litteratur, generelt om anestesiologi og om virkningsmekanismer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
22
del 1 anestesi
23
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 1 oversikt over de viktigste anestesitypene
14 15 18 20 20 21
������������������������
24
Lokal anestesi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Regional anestesi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Spinalbedøvelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Epiduralbedøvelse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Intravenøs regional anestesi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Plexus brachialis-anestesi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Andre regionale teknikker ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Generell anestesi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sedasjon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Valg av anestesimetode og bruk av kombinasjoner ������������������������������������������������������������������������������������������������
24 26 26 27 28 29 30 32 33 35
8
innhold
kapittel 2 det perioperative forløpet
������������������������������������������������������������������������������������������
Før anestesistart �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Er pasienten en risikopasient? ASA-klassifiseringen ������������������������������������������������������������������������������������ Er pasienten fastende? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forløp av tradisjonell generell anestesi fra start til slutt i forbindelse med et større, planlagt inngrep �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Beslutningsprosess ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Operasjonsdagen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Peroperativ anestesiovervåking �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ekstra overvåkingsutstyr og tiltak ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Viktig fysiologisk overvåking ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Postoperativ avdeling – recovery ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjemsendelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Variasjoner av generell anestesi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Maskeanestesi ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ren inhalasjonsanestesi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hurtig innledet anestesi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Ketaminanestesi ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 3 henvisning av pasient til operasjon med anestesi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Pasientens egenerklæring om helse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvilken informasjon er det viktig at pasienten får på forhånd? ���������������������������������������������������� Preoperativ anestesivisitt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Preoperative undersøkelser ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Premedikasjon ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forberedelse av pasienten på sengeavdelingen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 4 preoperativ risikobedømmelse knyttet til spesielle forhold og sykdommer hos pasienten
��������������������������������
Alder ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Lunge- og luftveissykdom ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjerte- og karsykdommer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nyresykdom ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Leversykdom ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Stoffskiftesykdom/struma ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Diabetes mellitus ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Revmatoid artritt/Mb. Bekhterev ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skader eller sykdom i muskler eller nerver �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Adipositas – fedme ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Epilepsi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Allergi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tidligere anestesi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Anestesikomplikasjoner i familien ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
37 37 37 40 41 41 42 46 47 48 49 50 51 51 53 53 53
62 63 64 65 66 66 68
69 69 70 71 74 75 75 75 76 76 76 77 77 77 77
innhold Graviditet og amming ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Medikamentbruk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Alkohol ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Akutt sykdom og skade ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Anbefalt litteratur ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
78
kapittel 5 komplikasjoner ved anestesi
82
����������������������������������������������������������������������������������
78 80 81 81
Er anestesi farlig? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Komplikasjoner ved generell anestesi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasienten våknet tregt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Pasienten var våken under narkosen («awareness») ���������������������������������������������������������������������������������� Narkosen måtte avbrytes ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Anafylaktisk reaksjon ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Malign hypertermi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasienten fikk kramper ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasienten var midlertidig lammet etter oppvåkning ���������������������������������������������������������������������������������� Pasienten fikk sår hals �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasienten har muskelsmerter (myalgier) i store deler av kroppen �������������������������������� Komplikasjoner ved regional og lokal anestesi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Vasovagale reaksjoner ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Adrenalinreaksjon ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� CNS-toksisitet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Kardiotoksisitet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Allergi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Nerveskade ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Iskemisk skade ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Spesielle komplikasjoner ved spinal eller epidural anestesi ��������������������������������������������������������������������
82
kapittel 6 anestesiologisk legemiddelbruk – farmakologi
91
84 84 84 85 85 85 85 86 86 86 86 86 87 87 87 88 88 88 89
Noen farmakologiske utfordringer ved generell anestesi �������������������������������������������������������������������������� 91 Interindividuell dose-respons-variasjon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 91 Ønskede og uønskede effekter av samme medikament �������������������������������������������������������������������� 92 Raske skiftninger i anestesibehov under pågående kirurgi ������������������������������������������������������������ 92 Behov for riktig timing av effekt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 93 Inhalasjonsanestetika �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97 Lystgass ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 98 Intravenøse midler ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 98 Intravenøse sovemidler �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 99 Intravenøse analgetika �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 100 Ikke-opioide analgetika ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Nevromuskulære blokkere ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Adjuvante legemidler ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 103 Akuttmedikamenter ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 103 Infusjonsvæsker ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 104
9
10
innhold
kapittel 7 overvåking av vitale funksjoner
���������������������������������������������������������
105
Klinisk overvåking ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bevissthet? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Se og ta på pasienten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Palper puls ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vurder respirasjonen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tekniske hjelpemidler �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Standard (enkel) overvåkning ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utvidet overvåkning og tiltak ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjelpemidler for å understøtte eller erstatte ventilasjonen ������������������������������������������������������������ Frie luftveier �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Understøtte og skape frie luftveier �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ventilasjonsarbeidet: adekvat frekvens, volum og oksygenering �������������������������������� Bedre oksygenering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Bedre ventilering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Respiratorbehandling ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
105 105 106 106 106 107 107 110 114 114 114 116 116 117 118
del 2 intensivmedisin
119
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 8 intensivmedisin
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
120
Av Hans Flaatten 120 Innledning ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 120 Hvem blir intensivpasient? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 120 Akutt organdysfunksjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 122 Alvorlighetsgradering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 122 Hvor mange intensivpasienter har vi årlig? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 123 Hvordan går det med intensivpasienter? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 123 Tilstander ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 123 Akutt respirasjonssvikt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 123 Akutt sirkulasjonssvikt �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 131 Akutt svikt i sentralnervesystemet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 138 Akutt nyresvikt ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 142 Akutt leversvikt �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 145 Akutt koagulasjonssvikt �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 146 Spesielle intensivmedisinske problemstillinger �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 147 Dysfunksjon i mage-tarm-systemet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 147 Alvorlige infeksjoner �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 148 Sepsis og septisk sjokk �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 149 Organdonasjon ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 150 Hva kan gi opphevet intrakraniell sirkulasjon? ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 151 Avslutning av intensivbehandling ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 152
innhold Intensivdelir ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Triagering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Intensivpasienters smertelindring og sedasjon ��������������������������������������������������������������������������������������������������
153 154 156
kapittel 9 kroppens væskefaser, elektrolytter og syrer/baser ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
158
Normal fysiologi ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Innhold i kroppens væskefaser �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Normal regulering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Infusjonsvæsker �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Syre-base-forstyrrelser ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Normal syre-base-fysiologi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Enkel vurdering av en arteriell blodgass ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hyperkapnisk respiratorisk acidose �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Metabolsk acidose på grunn av laktatopphopning ������������������������������������������������������������������������������������ Diabetisk ketoacidose ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nyresvikt �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Intoksikasjoner ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppkast/diaré ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Anbefalt litteratur ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
158 161 163
kapittel 10 transfusjonsmedisin
173
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������
163 168 168 169 170 170 171 171 171 172 172
Normalsituasjonen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Praktisk transfusjon – indikasjoner og gjennomføring �������������������������������������������������������������������������������� Akutt blodtap ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Akutt eller subakutt hypovolemi (eventuelt med anemi) av annen årsak enn akutt blødning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Blodmangel/blodkomponentmangel ved normovolemi �������������������������������������������������������������� Anbefalt litteratur ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
174 176 176
del 3 akuttmedisin
181
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 11 hva finnes av ressurser?
179 179 180
�����������������������������������������������������������������������������������������������
182
Hvor skal man ringe? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hvilke ressurser kan man få til å hjelpe seg på stedet? ���������������������������������������������������������������������������������� Ambulanse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Legevaktlege �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Luftambulanse (eventuelt ambulansebil) ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Frivillige organisasjoner ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilfeldig tilstedeværende/forbipasserende ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva er viktig å tenke på, utover å yte ren medisinsk førstehjelp? ������������������������������������������
182 184 184 184 184 185 185 185
11
12
innhold Akutt livreddende behandling �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pass på din egen sikkerhet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mer hjelp ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Livløs pasient – medisinske tiltak – uavhengig av årsak ������������������������������������������������������������������������������ Tenk enkelt, og start alltid med ABC: Airways – Breathing – Circulation �� Mer D: diagnosis – drugs – disabilities �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasienter med alvorlig skade �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brannskade ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hypotermi ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forgiftninger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Anbefalt litteratur ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
187 188 189 190 190 195 195 199 199 200
del 4 smertebehandling
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
207
kapittel 12 smerte, smerteprofylakse og smertebehandling �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
208
Definisjoner ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Smertefysiologi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forløp av nociseptiv smerte ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Nevropatisk eller nevrogen smerte �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Smertestillende midler ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Prinsipper for smertebehandling ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Akutt vevsskadesmerte ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nevrogen smerte �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kronisk smerte ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Terminal smerte ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Anbefalt litteratur ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
208 211 213 215 215 222 224 225 226 227 227
del 5 etikk
229
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 13 etiske spørsmål
206
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
230
Pasientinformasjon og samtykke ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Dokumentasjon rundt informasjon og samtykke ���������������������������������������������������������������������������������������� Personvern og taushetsplikt ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Akuttsituasjoner ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Intensivpasienter �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Anbefalt litteratur ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
231 232 233 233 233 234
innhold
vedlegg
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
235
vedlegg 1 momenter som pasienten/fastlegen/ indikasjonsstillende kirurg bør kartlegge og besvare før anestesi bestilles �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
236
vedlegg 2 erklæring om egen helsetilstand
�������������������������������������������������������
239
vedlegg 3 orientering til voksne pasienter som skal få narkose (generell anestesi) eller annen form for bedøvelse til operasjon eller undersøkelse �����������������������������������������������������������
240
vedlegg 4 profylakse og behandling av smerte og kvalme etter utskrivelse fra sykehus
�����������������������������
243
Basismedikasjon (skal tas fast profylaktisk): ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ved tilleggssmerte (gis i tillegg til basismedikasjon): ����������������������������������������������������������������������������������������
243 243
vedlegg 5 glasgow coma score
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
245
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
247
stikkord
13