Kassah m.fl. - Forebyggende helsearbeid

Page 1


bente lilljan lind kassah wivi-ann tingvoll hilde nordahl-pedersen (red.)

forebyggende helsearbeid – sykepleie i kommunal helseog omsorgstjeneste

Forebyggende helsearbeid.indd 3

05.01.2017 14:46


Forord

Denne boken er resultatet av et samarbeid i en flerfaglig forskningsgruppe med deltakere fra UiT Norges arktiske universitet, campus Narvik og campus Harstad. En flerfaglig tilnærming til ulike temaer innen folkehelsearbeid er en styrke fordi folkehelsearbeid berører de fleste sider ved et menneskes liv. Flerfaglighet er også viktig fordi sykepleierne skal samhandle med andre profesjoner og fagområder for å drive helsefremmende og forebyggende folkehelsearbeid i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Redaktørene takker forfatterne for innsatsen og for at de ønsker å dele sin kunnskap på folkehelsefeltet. Vi vil også takke UiT Norges arktiske universitet for forskningstid og tilrette­ legging både i forsknings- og skriveprosessen. Sist, men ikke minst, takker vi kolleger som har bidratt med gode innspill, samt familie og venner som har vist stor tålmodighet når arbeidet med boken er blitt prioritert foran andre aktiviteter. Harstad/Narvik, desember 2016 Bente Lilljan Lind Kassah, Wivi-Ann Tingvoll og Hilde Nordahl-Pedersen (red.)

Forebyggende helsearbeid.indd 5

05.01.2017 14:46


Innhold

kapittel 1  folkehelsearbeid – sentrale utviklingstrekk

�������������������������

16

Bente Lilljan Lind Kassah*, Hilde Nordahl-Pedersen* og Wivi-Ann Tingvoll*     Økt ansvar og nasjonal satsing  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  16 Forståelse av helse  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  18 Et kort riss av folkehelsesatsingen  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  23 Folkehelsearbeid – utfordringer i velferdsstaten  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  26 Oppsummering  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  28

kapittel 2  helsefremmende allmenndannelse («health literacy») – en viktig ressurs  �����������������������������������������������������������������������������������������������������

33

Silje C. Wangberg, Anne Svelstad Evju og Mona Lahm Høgbakk    Innledning  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  34 Stines møte med helsevesenet  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  34 Sosiale ulikheter og helsefremmende allmenndannelse («health literacy»)  ���������������������������  37 Helsefremmende allmenndannelse (health literacy)  ��������������������������������������������������������������������������������������������  38 Tilgrensende begreper  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  38 Omfang og følger av lav helsefremmende allmenndannelse  ���������������������������������������������������������������  40 Metode  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  41 Resultater  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  41 Kartlegging av helsefremmende allmenndannelse  ���������������������������������������������������������������������������������������������������  41 Intervensjoner for å øke helsefremmende allmenndannelse  ���������������������������������������������������������������  43 Diskusjon: Hvordan kan sykepleiere kartlegge og øke helsefremmende allmenndannelse?  �����������������������������������������������������������������������������������������������  44 Kartlegging av helsefremmende allmenndannelse  ���������������������������������������������������������������������������������������������������  44 Skape relasjoner som gir mulighet for myndiggjøring og mestring  ���������������������������������������  46 Tilpasset muntlig og skriftlig kommunikasjon  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  47 Hva går galt?  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  49 Oppsummering  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  49 * Alle forfatterne har bidratt like mye i kapitlet.

Forebyggende helsearbeid.indd 7

05.01.2017 14:46


8 innhold

kapittel 3  elektronisk folkehelse

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

55

Silje C. Wangberg    Sykepleieren og e-helse  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  56 Befolkningens bruk av e-helse  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  57 Metode  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  58 Resultater og diskusjon  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  59 E-helseintervensjoner for å støtte livsstilsendringer  ���������������������������������������������������������������������������������������������  59 Psykisk helse  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  60 Støtte til å mestre kronisk sykdom  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  61 Skreddersøm  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  62 Hva bør en god e-helseintervensjon inneholde?  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������  63 Easy come – easy go. E-helseintervensjoner kan rekruttere mange brukere fort, men også miste mange brukere fort  �������������������������������������������������������������  63 Sosial kapital og internettbruk  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  64 Negative helseeffekter  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  66 Dagens e-helseverktøy  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  67 Oppsummering  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  68

kapittel 4  folkehelseperspektivet i sykepleierutdanningens fagplaner

�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

74

Karin Ravn Pedersen*, Wivi-Ann Tingvoll* og Synnøve Vestly*    Innledning  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  74 Kompetanse, profesjonell kompetanse og handlingskompetanse  ���������������������������������������������������������������  76 Perspektiver innen helsefremmende og forebyggende arbeid  ���������������������������������������������������������������������������  77 Metode og analyse  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  79 Funn og diskusjon  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  80 Læringsutbytter er lite konkret og oppdatert  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  81 Variert vektlegging av helsefremmende og forebyggende arbeid i fagplanen  ��������   83 Helsefremming og forebygging er lite synlig i praksisstudier  �������������������������������������������������������������  84 Uklart perspektiv på helsefremming og forebygging  �������������������������������������������������������������������������������������������  86 Oppsummering  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  88

kapittel 5  mennesket som profesjonsutøver – mellom refleksjon, dannelse og erfaring  ���������������������������������������������������������������������������������

91

Marit Elisabeth Harr og Dag Erik Hagerup    Innledning  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  91 Marias fortelling  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  93 Noen relasjonsetiske betrakninger  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  94 Essay - en kritisk granskning av erfaring  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  99 Reflektert praksis  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   100 I møte med livserfaringer  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   102 Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   103

Forebyggende helsearbeid.indd 8

05.01.2017 14:46


innhold 9

kapittel 6  sykepleiernes møte med rehabiliteringspasienten/ brukeren i kommunehelsetjenesten  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

106

Anne Svelstad Evju*, Karin Ravn Pedersen* og Wivi-Ann Tingvoll    Innledning  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   106 Pasienten/brukeren i en rehabiliteringskontekst  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   107 Teoretisk perspektiv  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   108 Likhetstrekk mellom helsefremming og rehabilitering  ���������������������������������������������������������������������������������   108 Tilnærming til rehabiliteringspasienten/-brukeren  ���������������������������������������������������������������������������������������������   109 Organiseringen av rehabilitering i kommunene  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   111 Metode  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   111 Erfaring med fokusgrupper  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   112 Funn og diskusjon  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   113 Utfordringer knyttet til vedtak og tid   �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   113 Utfordringer knyttet til sykepleierens funksjon   �������������������������������������������������������������������������������������������������������   115 Utfordringer knyttet til tverrfaglig samarbeid  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  117 Utfordringer knyttet til pasient-/brukerrollen   ���������������������������������������������������������������������������������������������������������   119 Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   120

kapittel 7  hverdagsrehabilitering – helsefremming gjennom empowerment

��������������������������������������������������������������������������������������������������

124

Hilde Nordahl-Pedersen, Inger S. Martinussen, Hanne Sissel Mikalsen Berg og Bente Lilljan Lind Kassah    Innledning – når hverdagslivet trues  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   124 Hverdagsrehabilitering i vår by  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   126 Metode  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   128 Hvilke resultater har hverdagsrehabiliteringen ført til for brukerne?  �����������������������������������������������   129 Gjenerobring av tapte funksjoner – mestring av hverdagsaktiviteter  ���������������������������������������������   129 Når livsrommet åpnes  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   132 Rehabiliteringsarbeidet i kommunen – ulike utfordringer på veien videre  �������   134 Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   136

kapittel 8  sykepleiere – en uforløst ressurs i psykisk helsearbeid  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

139

Wivi-Ann Tingvoll, Sven-Tore Dreyer Fredriksen, Ruth Donovan og Torill Sæterstrand    Innledning  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   139 Litteraturgjennomgang og forskning  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   141 Teoretisk tilnærming  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   142 Forskningsmetode  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   144 Forskningskontekst og tilgang til forskningsfeltet  ��������������������������������������������������������������������������������������������������   144 Datainnsamling og analyse  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   145 Funn og diskusjon  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   146 Samordnet innsats med andre helsetjenester  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������   146 Manglende kompetanse i folkehelsearbeidet  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   149 Økt involvering av pasienter/brukere  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   151 Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   153

Forebyggende helsearbeid.indd 9

05.01.2017 14:46


10 innhold

kapittel 9  helsesøsters helsefremmende og forebyggende arbeid med innvandrerbarn og deres familier  ������������������������������������������������������������������

157

Anne Svelstad Evju og Anne-Berit Lorentsen    Innledning  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   157 Innvandrerfamiliens kontekst  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   158 Helsesøstertjenesten  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   160 Teoretisk tilnærming  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   160 Mestring og myndiggjøring i det helsefremmende arbeidet  �����������������������������������������������������������   161 Omsorgsperspektivet i møtet med innvandrerfamilien  �����������������������������������������������������������������������������   162 Kulturperspektivet i møtet med innvandrerbarn  �����������������������������������������������������������������������������������������������������   163 Metode  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   164 Datainnsamling  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   164 Erfaringer med fokusgruppe  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   165 Funn og diskusjon  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   166 Myndiggjøring av innvandrerfamilien  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   166 Kontekstuell kunnskap i møtet med innvandrerfamilien  �������������������������������������������������������������������������   166 Kan lavterskelen bli for lav?  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   168 Strukturer som tilrettelegger for skjønnsmessige vurderinger  ����������������������������������������������������   169 Kunnskap og holdninger i møtet med innvandrerfamilien  �������������������������������������������������������������������   170 Se individene gjennom kulturelle «briller»  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   170 Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   172

kapittel 10  å føde hjemme: om stedlig sanselig erfaring i rommet

����������������������������������������������������������������������������������������������������

177

Rikke Gürgens Gjærum, Anne Clancy og Nanna Voldner    Innledning  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   177 Kunnskapsfronten  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   178 Kontekst og kultur  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   179 Et hjem  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   180 Folkehelse  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   181 Et helsefremmende blikk  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   181 Estetikk og kropp  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   183 Kunnskapsproduksjon  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   183 Rekruttering  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   183 Skrevne narrativer  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   184 Fokusgruppe som forskningsmetode  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   184 Analysemetode  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   185 Etiske aspekter  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   185 Funn og diskusjon  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   186 Hjemmet som trygg favn  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   186 Å føde er å risikere  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   188 Fødselen som feiring og fellesskap  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   189 Medbestemmelse og ansvar  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   190 Vert eller gjest  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   192 Naturen og daglige gjøremål som sanselige innganger til fødselen  �����������������������������������   193 Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   194

Forebyggende helsearbeid.indd 10

05.01.2017 14:46


innhold 11

kapittel 11  helsefremming på sykehjem for de eldste eldre

���������

197

Gunn Tove Minde    Innledning  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   198 Sykehjem – ulike kontekster for beboerne for å bevare sin identitet  �����������������������������������������������   199 Helsefremmende tiltak i forhold til identitetsskapende verdier og normer  ����   202 Religiøse og åndelige behov  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   204 Hjemmet og kulturlandskapet – minnene om et levd liv  �������������������������������������������������������������������������   207 Personalets helsefremmende rolle  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   209 Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   210

kapittel 12  bruk av private helse- og omsorgstjenester

���������������������

213

Inger S. Martinussen*, Hilde Nordahl-Pedersen* og Randi Nymo*    Innledning  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   213 Rammebetingelser i endring  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   214 Rett til å bevare integritet  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   216 Metode og materiale  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   217 Tolkning og analyse  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   218 Etiske overveielser  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   218 Presentasjon og diskusjon av funn  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   219 Betydningen av tid for ivaretakelse av menneskets livsverden  �����������������������������������������������������   219 Jakten etter tilfredsstillende bo- og skoletilbud for ungdommer med komplekse problemstillinger  ���������������������������������������������������������������������������������   221 Avlastning når «nok er nok»  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   224 Helhetlig omsorg og behandling – ulike utfordringer  ������������������������������������������������������������������������������������   226 Når regelstyring begrenser sykepleiernes handlingsrom  �������������������������������������������������������������������������   227 Individuell omsorg på anbud  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   228 Administrativt versus faglig skjønn  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   229 Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   229

kapittel 13  sykepleiernes erfaringer med varsling i den kommunale helse- og omsorgstjenesten  ������������������������������������������������������������������

233

Silje Mæhle, Gunn-Tove Minde og Bente Lilljan Lind Kassah    Innledning  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   233 Varsling og folkehelse  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   235 Varsling i kontekst  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   237 Metode  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   237 Metodekritikk  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   239 Funn og diskusjon  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   239 Ytringsklima  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   240 Fastholdelse av egne verdier og holdninger  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   241 Sosial og emosjonell støtte etter varsling  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   243 Ledere i varslingssituasjoner  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   244 Oppsummering  ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   245

stikkord

Forebyggende helsearbeid.indd 11

��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

251

05.01.2017 14:46


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.