halvard vike og heidi haukelien
forventningens kraft psykoterapi og kulturelle kontekster ved modum bad
Forord
Denne boka er resultatet av et etnografisk feltarbeid ved Modum Bad. Vi ankom i januar 2014 og bodde i en hybelleilighet sentralt på Modum Bads eget område i seks måneder. I løpet av høsten som fulgte, dro vi tilbake flere ganger og ble der i opptil en uke av gangen. Feltarbeidet pågikk i om lag åtte måneder til sammen. Det var en usedvanlig rik erfaring, både personlig og faglig. Vårt håp er at vi med denne boka klarer å formidle noe av den innlevelsen i og forståelsen av de psykoterapeutiske prosessene og erfaringene med psykiske lidelser som feltarbeidet har gitt oss. Vi vil takke alle pasientene vi har blitt kjent med underveis, for deres enestående åpenhet og vilje til å dele erfaringer med oss. Institusjonen Modum Bad og de ansatte der er vi også takknemlige overfor – de har invitert oss med på en rekke ulike, fascinerende aktiviteter og vist stor interesse for vår deltakelse og vårt blikk. En stor takk rettes også til alle gode kolleger som har bidratt med innspill og kommentarer underveis i arbeidet med denne boka. Det gjelder framfor alt Hans A. Hauge og Nora Gotaas, som begge har gjennomgått manuset og gitt oss mange svært gode kommentarer og nye innsikter. Forlagets tre anonyme konsulenter har også bidratt mye til å forbedre tidligere utkast. Det samme gjelder Terje Tilden og Ole Johan Sandvand ved Modum Bad. Fagmiljøet ved Seksjon for medisinsk antropologi ved Institutt for helse og samfunn ved Universitetet i Oslo har gitt oss en verdifull mulighet til å diskutere funnene våre i en tverrfaglig ramme. Endelig vil vi takke redaktøren vår i Gyldendal, Anne Silje Ottestad, for hennes verdifulle bidrag underveis i arbeidet. All den gode bistanden vi har fått til tross: den foreliggende teksten, inkludert eventuelle feil og mangler, er vårt ansvar alene. Skien, august 2017 Halvard Vike og Heidi Haukelien
Innhold
innledning
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
10
Vår plassering i det faglige feltet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kort om Modum Bad ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bokas oppbygging ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bakgrunn og metodiske betraktninger �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
10 16 17 18
kapittel 1 psykiske lidelser, mestring og forventninger
�����������������������
23
Bergtatt ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Erfaringer innenfra ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Terapi som sosial erfaring ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det fremmede selvet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Šerkjenne, bygge og forandre ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Grunnfjellet i samlivet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Barnet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Karin ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Gry ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Gunnar �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trine ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Knut ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Anlaug ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samfunnsskapt helse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forventningens kraft �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
23 27 30 31 34 38 40 41 45 46 46 47 48 49 52
kapittel 2 analytiske perspektiver
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
58
Psykiatri, psykoterapi og modernitet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Anerkjennelsens politikk ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kunnskap, erfaring og abstraksjon ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kunnskap og kulturelle modeller ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tillit og troverdighet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Risiko ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Protestantismens ånd �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
58 60 64 68 69 71 72
8 innhold
kapittel 3 psykoterapi i praksis
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
77
Eksistens og smerte ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 77 Refleksjon og opplysning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 79 Dagsavslutning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 83 Samtaler om skam ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 85 Terapeuter bak scenen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 87 Gaven ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 87 Sannhetens øyeblikk? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 89 Transformasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 90 Eksistensiell ukeslutt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 92 Hva har vi vært med på? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 93 Bakenfor angsten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 Hyperventilering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 95 Velkomstkaffe ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 99 Fagkafé ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 99 Innsiden ut ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 100 Med og uten medikamenter ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 103 Klimaks ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 104 Hjelpeløse pårørende? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 107 Svarte og hvite terapeuter ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 110 Terapi som «kamp» ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 113 Balansert gjensidighet, moral og fellesgoder ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 114
kapittel 4 autonomi og egalitarisme
��������������������������������������������������������������������������������������������������������
117
Likeverd ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skam og moral ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Grenser ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosiale former i velferdsstaten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kjønn og klasse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilknytning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Symmetrisk gjensidighet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Modernitet og selv-identitet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Naturlig autoritet eller maktkamp? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
117 122 126 127 131 134 139 141 143
kapittel 5 psykoterapeutiske offentligheter
������������������������������������������������������������������������
146
Frihet fra avhengighet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Om livet i en modell ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nordens apostel ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Dårlig samvittighet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Terapi og sosiale systemer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Borgerlig offentlighet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Over stokk og stein ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kontekstskifter ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� En terapeutisk agora ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kontinuitet og resonans �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
146 148 150 151 153 154 156 158 159 162
innhold 9 Keltisk messe ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Šbygge samfunn ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Šta for mye plass �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
165 168 169
kapittel 6 psykoterapiens institusjonelle rammer
����������������������������������������������
173
Formell organisering og tillit ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilskuer og deltaker ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kulturhistoriske linjer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Elitekultur, motkultur og reformpsykiatri ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� En hybrid organisasjonsform ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Elitens opprør ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den psykiatriske hovedvirkeligheten ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betingelser for faglighet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kulturell smak ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosial kontroll ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ansvar, grenser og institusjonell autonomi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kryssende konfliktlinjer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
173 176 180 184 186 188 191 194 197 200 203 206
kapittel 7 kultur, samfunn og mestringsprosesser. en oppsummering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
211
Den psykoterapeutiske verdensanskuelsen ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Selvet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Å foregripe framtid ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Transformerende øyeblikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Innsikt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forventningenes teleologiske effekt ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Som om ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det hjemløse sinn ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sluttord �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
212 213 220 224 225 227 229 232 234
referanser
237
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������