MI Barbro Holm Ivarsson
Tobakk
Matvaner
Fysisk aktivitet Alkohol
Samtale med personer med nedsatt kognitiv funksjon
Samtale med personer med psykiske lidelser
motiverende samtaler
En praktisk hĂĽndbok for helse- og omsorgssektoren
MI Motiverende samtaler.indd 3
14.11.2016 08:57:08
Forord
Motiverende intervju, MI, passer svært godt for samtale om livsstilsendringer innen for eksempel helse- og omsorgssektoren. Metoden engasjerer pasienten til å løse problemer i eget liv. Det viktigste for hjelperen er å lytte nøye for å forsøke å forstå pasientens synspunkter, vise at hun tror på pasientens evne til å ta de riktige valgene i livet sitt, samt legge til rette for og styrke utvikling i positiv retning. Hjelperen må samtidig vise respekt for pasientens rett til selv å bestemme. Når man føler seg sett, hørt, forstått og akseptert av noen som virkelig er interessert og har positive forventninger, skjer det noe viktig. Man blir stimulert og styrket og vokser som menneske. MI kan med fordel brukes i forbindelse med fokusområdene for sykdomsforebyggende arbeid: tobakksbruk, fysisk inaktivitet, usunt kosthold og risikofylt bruk av alkohol. Vi er mest effektive i våre MI-samtaler når vi sammenligner det arbeidet vi gjør, med det å arbeide i en hage. Når man arbeider i en hage, vet man at man ikke kan påskynde veksten til en plante før den er moden for det. Man kan ikke få den til å vokse. Man kan ikke tvinge en knopp til å springe ut raskere. Dersom vi hadde forsøkt å gjøre noe slikt, ville vi forårsaket skade. Det vi kan gjøre, er å være til stede og tålmodig forsøke å skape gode vekstvilkår for den lille planten, vanne og gjødsle og forsiktig, løsne jorden rundt den og sørge for at lyset kommer til. Den første utgaven av boken kom ut i Norge i 2010 og har blitt godt mottatt og mye benyttet. Denne andre utgaven er revidert og tilpasset den delvis nye pedagogiske måten å beskrive MI på som Miller og Rollnick har introdusert i de senere årene. Den har også en ny del som beskriver samtaler med pasienter som har vans keligheter med å forstå og kommunisere, og en om tilpasning av MI innenfor psykisk helsevern.
MI Motiverende samtaler.indd 5
14.11.2016 08:57:08
6 motiverende samtale
Forfatterens takk Første utgave av denne håndboken er skrevet i samarbeid med Riskbruksprojektet i Värmlands Läns Landsting. Jeg vil takke Ulrika Sälgeback, Riskbruksprojektet Värmland, som har bidratt med eksempel 1, Kerstin Agnetun, Västra Götalands regionen, for eksempel 2 og Jörg Rosowski, Riskbruksprojektet Värmland, for eksempel 3. I tillegg til nevnte personer vil jeg takke følgende personer for verdifulle synspunkter på innholdet i første utgave: Annika Sundelin og Hans Kleine, Riskbruksprojektet Värmland, Margareta Pantzar, konsulent, Peter Prescott, Universitetet Bergen, Norge, Lisen Sylwan, tidligere ved Folkhälsomyndigheten, Carl-Åke Farbring, konsulent, Lars Forsberg, konsulent og Peter Wirbing, konsulent. Denne utgaven er utvidet med kapitlet «Samtaler med pasienter som har vans keligheter med å forstå og kommunisere», som bygger på tekster skrevet sammen med Liria Ortiz, konsulent og medforfatter av flere andre bøker om MI. Nytt er også del 2 «Å bruke MI i samtaler med personer med psykiske lidelser», og jeg vil takke følgende personer for verdifull hjelp med denne delen: Liria Ortiz, Yvonne Bergmark Bröske, Jill Taube, Ylva Lyander, Carl Åke Farbring og Lisbeth Höddelius, samtlige konsulenter, samt Yvonne Lowert, Affektiva Livsstilsmottagningen, PRIMA Vuxenpsykiatri, Danderyd. For hjelp med de fine eksemplene vil jeg takke Yvonne Bergmark Bröske (eksempel 6–7), Robin Gustafsson, Rättspsykiat riska kliniken, Säters sjukhus (eksempel a–b, kapittel 16) og Aleksandar Drazic, Allmänpsykiatriska mottagningen Växjö (eksempel 8). Oktober, 2016 Barbro Holm Ivarsson, psykolog
Les mer om forfatteren her: www.barbroivarsson.se Oversatt fra svensk av Space 360 og Gro Trude Gjestrud Faglig bearbeidet av Katarina Poleszynski, rådgiver i Helsedirektoratet, avdeling forebygging i helsetjenesten, divisjon folkehelse
MI Motiverende samtaler.indd 6
14.11.2016 08:57:09
Innhold Forfatterens takk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
del 1 mi i helse- og omsorgssektoren
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1 innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2 hva er mi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3 holdningssettet i mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 4 mi-samtalens forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 4.1 Ulikt fokus i ulike MI-samtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5 grunnleggende kommunikasjonsferdigheter – refleksiv lytting . 20 5.1 Åpne spørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 5.2 Refleksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 5.3 Oppsummeringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 5.4 Bekreftelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6 tilby informasjon i dialog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 7 håndtering av kommunikasjonsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 8 innledning av samtalen – å engasjere pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 8.1 Meny og agenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
9 fokusere på emnet og finne hvor klar pasienten er for endring . 34 9.1 Skalaspørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
10 å fremkalle endringssnakk og styrke mestringstillit . . . . . . . . . . . . 38 10.1 Endringssnakk som kompass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 10.2 Styrke mestringstillit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
11 tilpasse samtalens fokus til pasientens endringsberedskap . . . . . . . 41 11.1 Lav endringsberedskap: skape diskrepans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 11.2 Middels endringsberedskap: løse ambivalensen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 11.3 Høy endringsberedskap: planlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
MI Motiverende samtaler.indd 7
14.11.2016 08:57:09
8 motiverende samtale
12 avslutte samtalen: forpliktelse og planlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 13 oppfølging – støtte til vedlikehold av endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 14 samtaler med pasienter som har vanskelig for å forstå og kommunisere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
del 2 MI-samtale med personer med psykiske lidelser . . . . . . . . . 71 15 innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 15.1 Usunn livsførsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
16 skape et samarbeidsklima ved hjelp av MI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 16.1 MIs holdningssett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 16.2 Tre kommunikasjonsstiler i MI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 16.3 MIs kommunikasjonsferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 16.4 Rulle med motstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 16.5 Når en person ikke vil snakke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
17 skape motivasjon for endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 17.1 Lokke frem endringssnakk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 17.2 Arbeide med å styrke mestringstillit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 17.3 Når motivasjonen til å endre seg er lav . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 17.4 Når pasienten er ambivalent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 17.5 Mål og planlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 17.6 Avslutte samtalen – lokk frem en forpliktelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 17.7 Følge opp samtalen og håndter tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
18 informasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 For profesjonelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Materiale og litteratur om MI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Utdanning og veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
vedlegg 1 legemidler for røykeavvenning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 vedlegg 2 arbeidsark for handlingsplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
MI Motiverende samtaler.indd 8
14.11.2016 08:57:09