Jacobsen - Sykdomslære

Dag Jacobsen Sverre Erik Kjeldsen Baard Ingvaldsen Trond Buanes Olav Røise Medisinsk illustratør Kari C. Toverud

sykdomslære Indremedisin, kirurgi og anestesi 3. utgave

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 3

20.06.17 15.24

innholdsoversikt del 1 sykdomslære 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

hjerte- og k­ arsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lungesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sykdommer i n ­ yrer, u ­ rinveier og mannlige kjønnsorganer forstyrrelser i væske-, e­ lektrolytt- og syre-base-­b alansen akutte magesmerter og akutt gastro­intestinal blødning . . sykdommer i mage-tarm-kanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sykdommer i l­ ever, galleveier og b­ ukspyttkjertel . . . . . . . . endokrine ­s ykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sykdommer i ­m amma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . blodsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ­i nflammatoriske revmatiske ­s ykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . spesielle infeksjons­s ykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nevrologiske ­s ykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sykdommer i bevegelses­a pparatet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

38 124 171 216 252 266 298 330 362 369 410 431 475 499

del 2 skader og ­ulykker 15 traumatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532 16 forgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610

del 3 anestesi, ­overvåkning og intensivmedisin 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 12

preoperative ­u ndersøkelser og behandling . . . . . . . . . . . . . anestesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . postoperativ overvåkning og behandling . . . . . . . . . . . . . . oksygenbehandling og behandling av respirasjonssvikt . blodprodukter og transfusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . parenteral ­e rnæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sjokktilstander og flerorgansvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . intensivmedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . behandling av kroniske smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . akuttmedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

638 648 671 687 699 707 717 740 754 761

20.06.17 15.24

innhold Indremedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anestesi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kirurgi og onkologi. . . . . . . . . . . . . . . .

Kirurgiens faglige struktur . . . . . . . .

Onkologi/onkologisk kirurgi. . . . . . .

Organisering av tverrfaglig kreftbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medisinske feil og feilbehandling. . . .

25 27 28 29 30 34 35

del 1 sykdomslære kapittel 1 HJERTE- OG K ­ ARSYKDOMMER. 38

Kort om hjertet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Kort om karsystemet. . . . . . . . . . . . . . . 41 Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Lungeødem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Hjertearytmier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Atrieflimmer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Atrieflutter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Ventrikkeltakykardi . . . . . . . . . . . . . . 63 Invasiv arytmibehandling. . . . . . . . . 64 Pacemakerbehandling. . . . . . . . . . . . 65 Hjertestans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Iskemisk hjertesykdom. . . . . . . . . . . . . 72 Angina pectoris. . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Ustabil angina pectoris. . . . . . . . . . . . 77 Hjerteinfarkt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Perkutan koronar intervensjon (PCI). 82 Klaffefeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Mitralstenose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Mitralinsuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Aortastenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Aortainsuffisiens. . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Andre hjertesykdommer . . . . . . . . . . . 91 Myokarditt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Kardiomyopati. . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Endokarditt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Perikarditt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Hjertekirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Hjertetransplantasjon. . . . . . . . . . . . 94

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 13

Hypertensjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Essensiell hypertensjon . . . . . . . . . . . .

Sekundær hypertensjon. . . . . . . . . . . .

Hyperlipidemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aterosklerose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Perifer arteriesykdom (­arteriosclerosis obliterans). . . . . . . . .

Gangren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aneurisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aortaaneurisme. . . . . . . . . . . . . . . . .

Aortadisseksjon . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arteritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Embolier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjerneslag. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Subaraknoidalblødning (SAH). . . . . .

Varicer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Leggsår. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Posttrombotisk syndrom. . . . . . . . . . .

95 96 101 102 103 105 107 108 109 111 112 112 113 118 119 121 122

kapittel 2 LUNGESYKDOMMER . . . . . . . . . . . 124 Respirasjonssystemets oppbygning og funksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allergi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anafylaksi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Respirasjonssvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Langtidsbehandling med oksygen. . .

Hjemmerespirator. . . . . . . . . . . . . . . .

Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bronkiektasier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cystisk fibrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pneumothorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Interstitielle lungesykdommer. . . . . . .

Pneumokonioser. . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypersensitivitetspneumoni . . . . . . . .

Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Idiopatisk pulmonal fibrose. . . . . . . . .

Pneumonier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Samfunnservervet pneumoni. . . . . . . .

Pneumoni ervervet i sykehus e­ ller institusjon (nosokomial). . . . . . . . . . .

125 133 136 136 138 138 139 142 147 148 148 149 149 150 150 151 151 152 155

20.06.17 15.24

14

innhold

Pneumoni ved svekket i­mmunforsvar. 156 Aspirasjonspneumoni. . . . . . . . . . . . . 156 Andre pneumonier . . . . . . . . . . . . . . . 157 Lungeabscess og empyem. . . . . . . . . . . 157 Lungetuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Lungekreft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Atelektase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Hydrothorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Pulmonal hypertensjon . . . . . . . . . . . . 165 Andre tilstander. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Thoraxkirurgi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Torakotomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Det postoperative forløpet. . . . . . . . . 168 Postoperative komplikasjoner. . . . . . 169 Lungetransplantasjon . . . . . . . . . . . . 170

kapittel 3 SYKDOMMER I ­NYRER, ­URINVEIER OG MANNLIGE KJØNNSORGANER . . . . . . . . . . . . . 171

Nyrenes og urinveienes oppbygning. 172 Nyrenes funksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 typer Nyresykdommer. . . . . . . . . . . . . 178 Nefrotisk syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 179 Nefrittisk syndrom. . . . . . . . . . . . . . . 180 Glomerulære sykdommer . . . . . . . . . . 180 Tubulointerstitielle sykdommer . . . . . 184 Legemiddelindusert akutt interstitiell nefritt. . . . . . . . . . . . . . . . 185 Epidemisk nefropati (musepest). . . . 185 Kroniske tubulointerstitielle ­sykdommer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Kronisk nyresykdom. . . . . . . . . . . . . . . 187 Akutt nyreskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Dialysebehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Hemodialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Peritonealdialyse. . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Plasmaferese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Antikoagulasjon ved bloddialyse . . . 196 Nyretransplantasjon. . . . . . . . . . . . . . . 197 Infeksjoner i nyrer og urinveier. . . . . . 198 Uretritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Prostatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Cystitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Akutt pyelonefritt. . . . . . . . . . . . . . . . 202 Nyretuberkulose. . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Kreft i nyrer og urinveier . . . . . . . . . . . 203

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 14

Blæresvulster . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyrekreft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Misdannelser i urinveiene. . . . . . . . . .

Steindannelse i nyrer og urinveier . . .

Hydronefrose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inkontinens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urinretensjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Uretrastriktur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Blærehalsobstruksjon. . . . . . . . . . . . . .

Prostatakreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i penis . . . . . . . . . . . . . . . .

Fimose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Parafimose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Peniskreft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i skrotum . . . . . . . . . . . . .

Retentio testis. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Varikocele. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spermatocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hydrocele. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Torsio testis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Epididymitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Orchitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Testikkelsvulster. . . . . . . . . . . . . . . . .

Vasektomi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

203 204 205 205 206 207 208 209 209 211 212 212 213 213 213 213 213 214 214 214 214 215 215 215

kapittel 4 FORSTYRRELSER I VÆSKE-, ­ELEKTROLYTT- OG SYRE-BASE-­ BALANSEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Normal væskebalanse. . . . . . . . . . . . . . 217 Elektrolyttbalansen. . . . . . . . . . . . . . . . 219 Regulering av væskebalansen . . . . . . . 222 Nyrenes rolle i kontrollen av væske- og elektrolyttbalansen. . . . . . 222 Dehydrering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Hyperosmolal dehydrering. . . . . . . . . . 224 Isoosmolal dehydrering. . . . . . . . . . . . 225 Hypoosmolal dehydrering. . . . . . . . . . 226 Natriumforstyrrelser (dysnatremier). 227 Hyponatremi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Hypernatremi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Kaliumforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . 231 Hypokalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Hyperkalemi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Kalsiumforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . 235 Hypokalsemi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Hyperkalsemi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

20.06.17 15.24

innhold

Magnesium­forstyrrelser. . . . . . . . . . . .

Fosfatforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . .

Syre-base-balansen. . . . . . . . . . . . . . . .

Buffersystemene . . . . . . . . . . . . . . . . .

Syre-base-forstyrrelser. . . . . . . . . . . .

Sammenhengen mellom syre-basebalansen og elektrolyttbalansen. . . . .

Respiratoriske syre-baseforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Respiratorisk acidose. . . . . . . . . . . . . .

Respiratorisk alkalose. . . . . . . . . . . . .

Metabolske syre-base-forstyrrelser. . .

Metabolsk acidose . . . . . . . . . . . . . . .

Metabolsk alkalose. . . . . . . . . . . . . . .

236 236 237 238 240 244 245 245 246 246 246 250

kapittel 5 AKUTTE MAGESMERTER OG AKUTT GASTRO­INTESTINAL BLØDNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Årsaker til «akutt abdomen». . . . . . . . 255 Appendicitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Peritonitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Volvulus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Invaginasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Akutt mesenterialkarokklusjon. . . . . . 261 Gastrointestinale (GI) blødninger. . . . 262 Diagnostikk og behandling. . . . . . . . 262 Endoskopisk diagnostikk/behandling – intervensjonssradiologi. . . . . . . . . . 263 Risikovurdering/overvåkning. . . . . . 263

kapittel 6 SYKDOMMER I MAGE-TARMKANALEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Mage-tarm-kanalens oppbygning og funksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i spiserøret . . . . . . . . . . . . Øsofagitt – hiatushernie. . . . . . . . . . .

Barretts øsofagus. . . . . . . . . . . . . . . .

Kreft i spiserøret. . . . . . . . . . . . . . . . . Øsofagusakalasi. . . . . . . . . . . . . . . . . Øsofagusdivertikler. . . . . . . . . . . . . . . Øsofagusvaricer . . . . . . . . . . . . . . . . . Øsofagusperforasjon. . . . . . . . . . . . . .

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 15

267 273 273 273 274 275 275 275 276

Sykdommer i magesekken. . . . . . . . . .

Ulcus pepticum (magesår) . . . . . . . . .

Kronisk gastritt. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kreft i magesekken. . . . . . . . . . . . . . .

Funksjonell dyspepsi. . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i tynntarmen . . . . . . . . . .

Malabsorpsjon. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cøliaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Karsinoidsyndrom. . . . . . . . . . . . . . . .

Tynntarmssvulster. . . . . . . . . . . . . . . .

Crohns sykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medfødte misdannelser. . . . . . . . . . . .

Sykdommer i tykktarmen . . . . . . . . . .

Ulcerøs kolitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kreft i tykktarmen og i ­endetarmen. . .

Divertikler i tykktarmen – ­divertikulitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjonelle tarmplager. . . . . . . . . . .

Megakolon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i anus. . . . . . . . . . . . . . . . .

Analfissur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Analfistel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hemoroider. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Analkreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adipositas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brokk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15

276 276 278 279 282 282 282 283 283 284 284 285 286 286 288 291 291 292 292 292 292 292 293 293 295

kapittel 7 SYKDOMMER I ­LEVER, GALLEVEIER OG B ­ UKSPYTTKJERTEL. . . 298 Leverens oppbygning . . . . . . . . . . . . . .

Bukspyttkjertelens funksjon. . . . . . . .

Sykdommer og skader i leveren. . . . . .

Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Toksisk leverskade/hepatitt. . . . . . . . .

Virushepatitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Autoimmune sykdommer i lever og galleganger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Autoimmun hepatitt (AIH). . . . . . . .

Primær biliær cirrhose (PBC). . . . . .

Primær skleroserende kolangitt (PSC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

299 303 306 306 307 309 309 310 311 311 311 312 312 312 312

20.06.17 15.24

16

innhold

Binyrebarksvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Feokromocytom . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i hypofysen. . . . . . . . . . . .

Prolaktinom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akromegali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypofysesvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diabetes insipidus. . . . . . . . . . . . . . . .

SIADH-syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . .

Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 8 ENDOKRINE ­SYKDOMMER. . . . . 330

kapittel 10 BLODSYKDOMMER. . . . . . . . . . . . . 369

Hormonproduserende organer. . . . . .

Bukspyttkjertelens endokrine del. . .

Hypofysen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skjoldkjertelen. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Biskjoldkjertlene. . . . . . . . . . . . . . . . .

Binyrene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i bukspyttkjertelens endokrine del. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . .

Hormonproduserende svulster i bukspyttkjertelen . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i skjoldkjertelen. . . . . . . .

Struma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypertyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypotyreose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cancer thyreoidea. . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i biskjoldkjertlene. . . . . .

Hyperparatyreose. . . . . . . . . . . . . . . .

Hypoparatyreose . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i binyrene . . . . . . . . . . . . .

Cushings syndrom. . . . . . . . . . . . . . . .

Primær hyperaldosteronisme. . . . . . . .

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 16

353 356 356 356 357 357 360 360 360

Levercirrhose og leversvikt . . . . . . . . . 313 Levercirrhose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Leversvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Leversvulster. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Benigne svulster . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Metastaser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Leverkreft (hepatocellulært k­ arsinom (HCC)). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Gallegangskreft (­cholangiokarsinom). 318 Sykdommer i galleveiene . . . . . . . . . . . 318 Gallestein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Kolecystitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Kolangitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Sykdommer i bukspyttkjertelen. . . . . 321 Akutt pankreatitt. . . . . . . . . . . . . . . . 321 Kronisk pankreatitt. . . . . . . . . . . . . . . 324 Autoimmun pankreatitt (AIP) . . . . . . 324 Svulster i bukspyttkjertelen. . . . . . . . . 325 Nevroendokrine svulster. . . . . . . . . . 325 Cystiske svulster i pankreas. . . . . . . . 325 Kreft i bukspyttkjertelen (­cancer pancreatis). . . . . . . . . . . . . . . 327

331 331 332 333 333 333 336 336 344 344 344 345 349 350 350 350 351 351 351 352

kapittel 9 SYKDOMMER I ­M AMMA . . . . . . . 362 Kort om brystkjertelen. . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse av brystet. . . . .

Andre undersøkelser. . . . . . . . . . . . . .

De enkelte sykdommer. . . . . . . . . . . . .

Mammahypertrofi . . . . . . . . . . . . . . .

Mastitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gynekomasti . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tidlig cancer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cancer mammae. . . . . . . . . . . . . . . .

363 363 364 364 364 365 365 366 366

Blodets sammensetning og funksjon. 370 Erytrocytter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Leukocytter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Trombocytter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Hemostasemekanismer. . . . . . . . . . . . . 371 Anemier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Jernmangelanemi. . . . . . . . . . . . . . . . 376 Vitamin B12-mangelanemi . . . . . . . . . 377 Folsyremangelanemi. . . . . . . . . . . . . . 378 Blødningsanemi . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Hemolytisk anemi. . . . . . . . . . . . . . . . 379 Sekundær anemi. . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Aplastisk anemi . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Erytroaplasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Leukemier og myelodysplastiske syndromer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Myelodysplastisk syndrom . . . . . . . . . 384 Akutt leukemi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Myeloproliferative sykdommer. . . . . 386 Kronisk myelogen leukemi. . . . . . . . . . 387 Polycytemia vera. . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Kronisk idiopatisk myelofibrose. . . . . . 388

20.06.17 15.24

innhold

Essensiell trombocytemi . . . . . . . . . . .

Kroniske lymfoproliferative ­sykdommer med leukemisering . . . .

Kronisk lymfatisk leukemi (KLL). . . . .

Prolymfocyttleukemi. . . . . . . . . . . . . .

Hårcelleleukemi . . . . . . . . . . . . . . . . .

Maligne lymfomer. . . . . . . . . . . . . . . . .

Hodgkins lymfom. . . . . . . . . . . . . . . .

Non-Hodgkins lymfom (NHL) . . . . . .

Myelomatose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Makroglobulinemi . . . . . . . . . . . . . . .

Blødningstilstander. . . . . . . . . . . . . . . .

Trombocyttdefekter . . . . . . . . . . . . . .

Hemofili. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ervervede koagulasjonsdefekter . . . . .

Disseminert intravaskulær ­koagulasjon (DIK). . . . . . . . . . . . . . .

Karveggsdefekter . . . . . . . . . . . . . . . .

Mikroangiopatisk hemolytisk anemi – MAHA (TTP og HUS). . . . . . . . . . .

Porfyri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Venøs trombose – disposisjon. . . . . .

Overflatisk tromboflebitt . . . . . . . . . .

Dyp venetrombose (DVT). . . . . . . . . .

Lungeemboli. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

389 389 389 390 390 391 391 392 393 394 394 394 395 396 397 397 398 399 399 399 400 400 403

kapittel 11 ­INFLAMMATORISKE REVMATISKE ­SYKDOMMER. . . . . 410 Bindevevets oppbygning. . . . . . . . . . . . 411 Immunapparatets fysiologi . . . . . . . . . 411 Revmatoid artritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Spondyloartritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Psoriasisartritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Systemisk lupus erythematosus (SLE). 424 Reaktiv artritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Urinsyregikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Febris rheumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Sklerodermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Dermatomyositt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Polyarteritis nodosa. . . . . . . . . . . . . . . . 428 Polymyalgia rheumatica. . . . . . . . . . . . 428 Arteritis temporalis. . . . . . . . . . . . . . . . 429 Amyloidose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 17

17

kapittel 12 SPESIELLE INFEKSJONS­ SYKDOMMER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Sepsis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ny definisjon av sepsis. . . . . . . . . . . .

Nekrotiserende fasciitt. . . . . . . . . . . .

Meningitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Purulent meningitt . . . . . . . . . . . . . . .

Serøs meningitt. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Encefalitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hivinfeksjon og aids. . . . . . . . . . . . . . .

Andre virale infeksjoner. . . . . . . . . . . .

Infeksjoner med cytomegalovirus. . . . .

Mononukleose . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Poliomyelitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rabies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Difteri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anaerobe infeksjoner . . . . . . . . . . . . . .

Botulisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tetanus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gassgangren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Infeksiøse gastroenteritter. . . . . . . . . .

Tyfoid- og paratyfoidfeber. . . . . . . . . .

Salmonella gastroenteritt (­salmonellose). . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Shigellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kolera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre infeksiøse gastroenteritter. . . .

Matforgiftning. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Yersinia enterokolitt. . . . . . . . . . . . . .

Campylobacter enteritt. . . . . . . . . . . .

E. colienteritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Virusenteritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Amøbedysenteri . . . . . . . . . . . . . . . . .

Malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . .

Multiresistente bakterier . . . . . . . . . . .

Systemiske soppinfeksjoner. . . . . . . . .

Candidainfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . .

Invasiv aspergillose. . . . . . . . . . . . . . .

Kryptokokkose . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre systemiske s­ oppinfeksjoner. . . .

Infeksjoner i hud og relaterte tilstander. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Erysipelas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Erysipeloid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Flegmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Abscess. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

435 436 442 447 447 448 448 450 454 454 455 455 456 457 457 457 458 459 459 459 460 461 461 462 462 462 462 462 463 463 463 465 467 467 468 468 469 469 469 469 470 470 470

20.06.17 15.24

18

innhold

Impetigo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Furunkel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Panaritium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Paronyki. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lymfangitt og lymfadenitt. . . . . . . . . .

Hidrosadenitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dekubitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Stevens-Johnson syndrom. . . . . . . . . .

Medikamentelle eksantemer. . . . . . . .

470 470 471 471 471 473 473 473 474

kapittel 13 NEVROLOGISKE ­SYKDOMMER. 475

Nervesystemets oppbygning . . . . . . . . 476 Hodeskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Herniering og nedsatt bevissthet . . . 478 Dødskriterier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Traumatiske intrakraniale blødninger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Overvåkning av hodeskader. . . . . . . 480 Epilepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Status epilepticus . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Parkinsonisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Dystoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Huntingtons sykdom . . . . . . . . . . . . . . 486 Demens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Multippel sklerose. . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Svulster i sentralnervesystemet. . . . . . 489 Hydrocephalus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Hodepine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Tensjonshodepine. . . . . . . . . . . . . . . . 490 Migrene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Amyotrofisk lateralsklerose. . . . . . . . . 491 Ryggmargsskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Cervikal radikulopati og myelopati. 492 Cervikal radikulopati . . . . . . . . . . . . . 492 Cervikal myelopati. . . . . . . . . . . . . . . 493 Operativ behandling av cervikale prolapser. . . . . . . . . . . . . . . 493 Lumbosakral radikulopati – isjias . . . 493 Lumbal spinalstenose. . . . . . . . . . . . . . 494 Akutt polyradikulitt. . . . . . . . . . . . . . . 494 Polynevropati. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Trigeminusnevralgi. . . . . . . . . . . . . . . . 495 Perifere nerveskader. . . . . . . . . . . . . . . 496 Myastenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Myopatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Inflammatorisk myopati. . . . . . . . . . . 496

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 18

Progressiv muskeldystrofi . . . . . . . . . .

Søvnforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Narkolepsi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjonelle forstyrrelser. . . . . . . . . .

Nevrorehabilitering. . . . . . . . . . . . . . . .

497 497 497 497 498

kapittel 14 SYKDOMMER I BEVEGELSES­ APPARATET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Ortopedisk kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . .

Medfødte misdannelser . . . . . . . . . . . .

Klumpfot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pes calcaneus congenitus og pes planovalgus congenitus. . . . . . . . .

Hofteleddsdysplasi . . . . . . . . . . . . . . .

Coxa vara congenita. . . . . . . . . . . . . .

Torticollis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sammenvokste fingre . . . . . . . . . . . . .

Halsribbein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cerebral parese. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spina bifida – meningocele – ­myelomeningocele. . . . . . . . . . . . . . . .

Spondylolistese. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Beinbetennelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt osteomyelitt . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk ostemyeliitt . . . . . . . . . . . . . .

Svulster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Godartede svulster. . . . . . . . . . . . . . .

Osteoid osteom. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ondartede svulster (sarkomer). . . . .

Bløtvevsarkomer. . . . . . . . . . . . . . . . .

Kondrosarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Osteosarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ewings sarkom. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kjempecelletumor. . . . . . . . . . . . . . . .

Metastaser til skjelett. . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i ryggen. . . . . . . . . . . . . . .

Nakkesmerter. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Korsryggsmerter med og uten nerverotspåvirkning. . . . . . . . . . . . . . .

Uspesifikke korsryggsmerter. . . . . . . .

Trang spinalkanal. . . . . . . . . . . . . . . .

Cauda equina syndrom. . . . . . . . . . . .

Kyfose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Scheuermanns sykdom . . . . . . . . . . . .

Skoliose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i og rundt ledd. . . . . . . . .

500 502 502 502 502 503 504 504 504 504 505 506 506 506 507 508 508 508 508 508 509 509 509 509 510 510 510 511 511 513 514 514 514 515 516

20.06.17 15.24

innhold

Leddbetennelse. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Calvé-Legg-Perthes’ sykdom. . . . . . . .

Epiphysiolysis capitis femoris. . . . . . . .

Artrose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Osteochondritis dissecans. . . . . . . . . .

Habituell patellaluksasjon. . . . . . . . . .

Patellofemoralt smertesyndrom. . . . . .

Schlatters sykdom – slatter. . . . . . . . .

Bakers cyste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tverrplattfot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hallux valgus . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hammertå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metatarsalgi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

«Frozen shoulder». . . . . . . . . . . . . . . .

Bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ganglion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tendinitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tendovaginitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tunnelsyndromer . . . . . . . . . . . . . . . .

Dupuytrens kontraktur. . . . . . . . . . . .

Andre sykdommer. . . . . . . . . . . . . . . . .

Halscyste og halsfistel. . . . . . . . . . . . .

Pilonidalcyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Epitelcyste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hyperhidrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inngrodd negl. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

516 517 517 518 521 521 521 524 524 524 524 525 525 525 525 526 526 526 527 528 528 528 528 529 529 529

del 2 skader og ­ulykker kapittel 15 TRAUMATOLOGI . . . . . . . . . . . . . . . 532 Behandlingsløpet for den multitraumatiserte pasienten. . . . . . . .

Førstehjelp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skader framkalt av kinetisk energi. . .

Thoraxskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pneumothorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hemothorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atelektase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brystveggsskader . . . . . . . . . . . . . . . .

Lungeskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skade av trachea og bronkier . . . . . . .

Skade av store blodkar. . . . . . . . . . . .

Hjerteskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 19

534 534 538 538 539 540 541 541 542 543 543 544

19

Skade av øsofagus. . . . . . . . . . . . . . . . 544 Abdominalskader. . . . . . . . . . . . . . . . 545 Blødning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Peritonitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Nyreskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Ureterskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Blæreskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Urethraskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Leverskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Miltskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Pancreasskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Skader av ventrikkel og tarm . . . . . . . 549 Andre abdominalskader . . . . . . . . . . . 549 Hodeskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Hjernerystelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Contusio cerebri (­hjernekontusjon). . . 552 Intrakranialt hematom. . . . . . . . . . . . 553 Ansiktskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 Karskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 Nerveskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Skader i hud og underhud. . . . . . . . . 559 Skader i bevegelsesapparatet. . . . . . . 564 Skader i virvelsøylen. . . . . . . . . . . . . . 579 Kragebeinsbrudd. . . . . . . . . . . . . . . . . 580 Kragebeinsluksasjon. . . . . . . . . . . . . . 581 Brudd i skulderbladet. . . . . . . . . . . . . 581 Skulderleddsluksasjon. . . . . . . . . . . . . 581 Fractura colli humeri. . . . . . . . . . . . . . 582 Fractura scapus humeri. . . . . . . . . . . . 582 Albuskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 Underarmsbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . 584 Fractura radii typica. . . . . . . . . . . . . . 585 Skader i håndroten. . . . . . . . . . . . . . . 586 Skader i mellomhåndsbein og ­fingrer. 587 Bekkenbrudd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Hofteleddsluksasjon . . . . . . . . . . . . . . 588 Brudd i hofteskålen. . . . . . . . . . . . . . . 588 Lårhalsbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 Lårbeinsbrudd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 Kneskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 Leggbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 Ankelskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 Fotskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 Skader framkalt av termisk energi . . . 596 Varmeskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Heteslag. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Brannskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 Elektriske høyspenningsskader . . . . . . 603

20.06.17 15.24

20

innhold

Kuldeskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lokale frostskader. . . . . . . . . . . . . . . .

Generell nedkjøling (­aksidentell hypotermi). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Etseskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skader fremkalt av s­ trålingsenergi. . . .

Drukningsulykker. . . . . . . . . . . . . . . . .

Terminologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

603 604 604 605 606 607 607

kapittel 16 FORGIFTNINGER . . . . . . . . . . . . . . . 610 Forekomst og årsaker . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Livreddende førstehjelp. . . . . . . . . . .

Motgift. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Motvirke absorpsjon av inntatt agens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forsert gifteliminasjon. . . . . . . . . . . .

Symptomatisk behandling. . . . . . . . .

Oppfølging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle forgiftninger. . . . . . . . . . . . . .

Alkoholer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypnotika og sedativa . . . . . . . . . . . .

Trisykliske antidepressiver. . . . . . . . . .

Paracetamol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Digitalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Toksidromer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Opioider. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kokain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . .

Agitert delir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gassulykker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Giftinformasjonen. . . . . . . . . . . . . . . . .

CBRNE-MEDISIN . . . . . . . . . . . . . . . .

Typer hendelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skadested. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNE-medisin. . . . . . . . . . . . . .

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 20

611 612 614 614 615 617 618 620 621 621 621 622 622 622 623 624 624 625 625 627 629 631 632 632 634 634

del 3 anestesi, ­overvåkning og intensivmedisin kapittel 17 PREOPERATIVE ­UNDERSØKELSER OG BEHANDLING . . . 638 Sykdom hos pasienten. . . . . . . . . . . . . .

Tilstander som kan gi lungekomplikasjoner . . . . . . . . . . . . .

Hjerte- og karsykdom. . . . . . . . . . . . .

Nyresykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Leversykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Revmatoid artritt og Bekhterevs sykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Muskel- og nervesykdommer . . . . . .

Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . .

Allergi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anemi, væske- og elektrolyttforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dårlig ernæringsstatus. . . . . . . . . . . .

Samlet risikovurdering (ASA-klassifisering) . . . . . . . . . . . . . . .

Legemidler pasienten bruker. . . . . . .

Andre spesielle hensyn. . . . . . . . . . . . .

Preoperative laboratorie­undersøkelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Faste og ventrikkeltømning. . . . . . . . .

Psykisk forberedelse . . . . . . . . . . . . . . .

Premedisinering. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre praktiske forberedelser. . . . . .

639

639 639 640 640 640 641 641 641 641 642 642 642 644 644 645 646 646 647

kapittel 18 ANESTESI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648 Generell anestesi . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Virkning av generell anestesi på sentralnervesystemet . . . . . . . . . . . . .

Anestesistadiene. . . . . . . . . . . . . . . . .

Inhalasjonsanestesi . . . . . . . . . . . . . .

Intravenøs anestesi. . . . . . . . . . . . . . .

Anestesiutstyr og ventilasjonssystemer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pasientens respirasjon under generell anestesi . . . . . . . . . . . . . . . . .

Videre overvåkning og behandling under anestesi. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

649

649 650 651 653 658 660 664

20.06.17 15.24

innhold

Avslutning av generell anestesi. . . . .

Lokalanestesi og regionalanestesi. . . .

Lokalanestesimidler. . . . . . . . . . . . . .

Typer av regionalanestesi. . . . . . . . . .

Fordeler og begrensninger ved lokal- og blokkanestesi. . . . . . . . . . . .

665 666 667 667 670

kapittel 19 POSTOPERATIV OVERVÅKNING OG BEHANDLING . . . . . . . . . . . . . . 671

Overvåkning umiddel­bart etter operasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672 Smertelindring etter operasjoner og skader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674 Systemisk virkende smertelindring. 674 Lokalt virkende smertelindring . . . . 676 Postoperative komplika­sjoner – forebygging og behandling. . . . . . . . . . 677 Kvalme og brekninger. . . . . . . . . . . . . 677 Lungekomplikasjoner. . . . . . . . . . . . . 678 Sirkulasjonssvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . 680 Nyre- og urinveisproblemer. . . . . . . . 681 Temperaturstigning . . . . . . . . . . . . . . 681 Trombose og emboli . . . . . . . . . . . . . . 681 Bruk av sentralt venekateter. . . . . . . . . 682 Sentralt venetrykk. . . . . . . . . . . . . . . . 684 Bruk av arteriekanyler . . . . . . . . . . . . . 685 Blodgassanalyser. . . . . . . . . . . . . . . . . . 685

kapittel 20 OKSYGENBEHANDLING OG BEHANDLING AV RESPIRASJONSSVIKT . . . . . . . . . . . 687

Oksygenbehandling . . . . . . . . . . . . . . . 688 Behandling av respirasjonssvikt. . . . . 689 Tilstander som kan kreve respiratorbehandling . . . . . . . . . . . . . 689 Indikasjoner for respiratorbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 Respiratorer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 Luftveissystemer ved respiratorbehandling . . . . . . . . . . . . . 694 Overvåkning ved respiratorbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Avvenning fra respiratorbehandling. 698

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 21

21

kapittel 21 BLODPRODUKTER OG TRANSFUSJON . . . . . . . . . . . . . 699 Ulike typer av blodprodukter . . . . . . .

Erytrocyttkonsentrat . . . . . . . . . . . . .

Blodtyper og antistoffer. . . . . . . . . . .

Pretransfusjonsprøve, blodtyping, antistoffscreening. . . . . .

Ferskfrosset virusinaktivert plasma (Octaplasma). . . . . . . . . . . . .

Trombocyttkonsentrat. . . . . . . . . . . .

Koagulasjonsfaktorpreparater. . . . .

Kontrollrutiner før transfusjon. . . . . .

Praktisk gjennomføring av transfusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Transfusjonskomplikasjoner. . . . . . .

Komplikasjoner ved massive transfusjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

700 700 701 702 702 703 703 704 704 704 706

kapittel 22 PARENTERAL ­ERNÆRING. . . . . . . 707 Behovet for vann og salter. . . . . . . . .

Underernæring (malnutrisjon). . . . .

De enkelte komponenter i parenteral ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Proteinbehovet . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aminosyreoppløsning med glutamin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Energibehovet. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vitaminbehovet. . . . . . . . . . . . . . . . . .

708 709 710 710 711 712 714

kapittel 23 SJOKKTILSTANDER OG FLERORGANSVIKT. . . . . . . . . . . . . . 717 Sjokktilstander. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypovolemisk sjokk. . . . . . . . . . . . . . .

Kardiogent sjokk. . . . . . . . . . . . . . . . .

Obstruktivt sjokk . . . . . . . . . . . . . . . .

Distribusjonssjokk. . . . . . . . . . . . . . . .

Septisk sjokk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anafylaktisk sjokk. . . . . . . . . . . . . . . .

Nevrogent («spinalt») sjokk. . . . . . . .

Andre typer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Flerorgansvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ARDS («acute respiratory ­distress syndrome») . . . . . . . . . . . . . .

718 718 722 727 729 730 733 735 735 736 736

20.06.17 15.24

22

innhold

Akutt nyreskade. . . . . . . . . . . . . . . . . 738 Annen organsvikt. . . . . . . . . . . . . . . . 739

kapittel 24 INTENSIVMEDISIN. . . . . . . . . . . . . . 740 Ansvar og bemanning. . . . . . . . . . . . . .

Utstyr og rutiner . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Etikk og lovverk. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Organdonasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hornhinnedonasjon. . . . . . . . . . . . . . .

741 742 744 747 752

kapittel 25 BEHANDLING AV KRONISKE SMERTER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754

Behandling av nociseptive smerter. . . 756 Ikke-medikamentell behandling. . . . 756 Medikamentell behandling. . . . . . . . 756 Behandling av nevropatiske smerter. 759 Blokade med lokalanestesimidler. . . 759 Radiofrekvensbehandling . . . . . . . . . 760

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 22

kapittel 26 AKUTTMEDISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . 761 ABCDE-tilnærming. . . . . . . . . . . . . . .

Skadested med trafikkulykke . . . . . . .

Koma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kliniske syndromer. . . . . . . . . . . . . . . .

762 768 771 775

SVAR PÅ SYKEHISTORIER . . . . . . . 781 REFERANSEVERDIER FOR ­L ABORATORIEPRØVER . . . . . . . . . 794 KLINISK FARMAKOLOGISKE ­ANALYSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798 ORDFORKLARINGER. . . . . . . . . . . . 800 STIKKORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808

20.06.17 15.24

sykehistorier kapittel 1 hjerte- og k­ arsykdommer

Sykehistorie 1 Brystsmerter ved anstrengelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Sykehistorie 2 Mann med hodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

kapittel 2 lungesykdommer

Sykehistorie 3 Ung kvinne med hoste og økt trettbarhet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Sykehistorie 4 Eldre røyker med slapphet og vekttap. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

kapittel 3 sykdommer i n ­ yrer, ­u rinveier og mannlige kjønnsorganer

Sykehistorie 5 Hypertoniker med økende tungpust og ødemer. . . . . . . . . . . . . . . . . 200

kapittel 4 forstyrrelser i væske-, e­ lektrolytt- og syre-base-­b alansen

Sykehistorie 6 Vann­intoksikasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Sykehistorie 7 Hyponatremi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Sykehistorie 8 Hyperkalemi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Sykehistorie 9 Arterielle blodgasser (ABG) hos akutti­nnlagte pasienter . . . . . . . . . 242 Sykehistorie 10 Metabolsk acidose av ukjent årsak. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

kapittel 5 akutte magesmerter og akutt gastro­i ntestinal blødning

Sykehistorie 11 Eldre mann med akutte magesmerter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

kapittel 6 sykdommer i mage-tarm-kanalen

Sykehistorie 12 Mann med «sur mage». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

kapittel 7 sykdommer i l­ ever, galleveier og b­ ukspyttkjertel

Sykehistorie 13 Mann med buksmerter og feber. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

kapittel 8 endokrine ­s ykdommer

Sykehistorie 14 Mann med diabetes og nyoppstått høyt blodtrykk. . . . . . . . . . . . . . . 346 Sykehistorie 15 Ung mann med koma og respirasjons­svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Sykehistorie 16 Kvinne med økt trettbarhet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Sykehistorie 17 Kvinne med økende pustebesvær og brystsmerter. . . . . . . . . . . . . . . 358

kapittel 10 blodsykdommer

Sykehistorie 18 Eldre kvinne med lårhalsbrudd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 23

20.06.17 15.24

24

sykehistorier

Sykehistorie 19 Sporty mann med leggsmerter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Sykehistorie 20 Mann med akutte smerter bak skulderbladet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Sykehistorie 21 Ung kvinne med sirkulasjons­kollaps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408

kapittel 11 ­i nflammatoriske revmatiske ­s ykdommer

Sykehistorie 22 Ung mann med «rødt øye» og ryggplager. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422

kapittel 12 spesielle infeksjons­s ykdommer

Sykehistorie 23 Mann med økende hoste, ekspektorat og feber. . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Sykehistorie 24 Mann med sykdomsfølelse, feber og uvelhet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Sykehistorie 25 Mann med frysninger, feber, kvalme og oppkast . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Sykehistorie 26 Eldre mann med uklar diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Sykehistorie 27 Eldre kvinne med økende hevelse og rødme i leggen. . . . . . . . . . . . . 472

kapittel 13 nevrologiske ­s ykdommer

Sykehistorie 28 Ung kvinne med kramper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482

kapittel 14 sykdommer i bevegelses­a pparatet

Sykehistorie 29 Eldre kvinne med økende smerter i kneet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522

kapittel 15 traumatologi

Sykehistorie 30 Multitraume. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598

kapittel 16 forgiftninger

Sykehistorie 31 Ung kvinne komatøs på klubb. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Sykehistorie 32 Sopp­eksponering hos barn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Sykehistorie 33 Komatøs tenåring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633

kapittel 23 sjokktilstander og flerorgansvikt

Sykehistorie 34 Kvinne med brystsmerter og sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728

kapittel 24 intensivmedisin

Sykehistorie 35 Ung kvinne med anoksisk hjerneskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750

kapittel 26 akuttmedisin

Sykehistorie 36 Pasient med lungeemboli?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766 Sykehistorie 37 Komatøs mann i trappen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 774 Sykehistorie 38 Anafylaksi (peanøtt­a llergi). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 776

0000 106866 GRMAT Sykdomslaere 170301.indb 24

20.06.17 15.24