mary ann stamsø (red.)
velferdsstaten i endring om norsk helseog sosialpolitikk
Velferdsstaten i endring.indd 3
27.01.2017 16:05:40
Innhold
forord til 3. utgave
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
15
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
17
Mary Ann Stamsø Bokas formål og hovedtema ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hovedtrekk ved sosialpolitikken under velferdsstaten ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� Aktuelle utfordringer for den tradisjonelle velferdsstaten �������������������������������������������������������������������������������������������� Aktuelle reformer, trender og problemstillinger i moderne norsk velferdspolitikk ����
17 17 18 19
kapittel 1 sosialpolitikk i historisk perspektiv
28
innledning
����������������������������������������������������������������������
Vidar Hjelmtveit Innledning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hva er sosialpolitikk? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialpolitikk i eldre tid og under «reguleringsstaten» fram til 1814 ������������������������������������������������������ Tiden før reformasjonen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Fra reformasjonen til 1814 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Perioden 1814–1880: økonomisk liberalisme – nattvekterstaten ������������������������������������������������������ Ulike sosialpolitiske områder ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Arbeiderkommisjonen. Arbeidervern og trygdelovgivning 1892–1923 – en oversikt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sosialomsorg 1890–1930 �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsepolitikk 1880–1930 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommunal sosialpolitikk 1920–1935 �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rammebetingelser og drivkrefter bak utviklingen 1885–1920 ���������������������������������������������������������������� Perioden 1935–40: Sosialpolitiske reformer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Velferdsstaten 1945–2000 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hovedtrekk ved utviklingen fra 1945 til 2000: Lover, vekst og omfang �������������������������������� Sosialpolitikken i tall ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hovedtrekk ved «den norske sosialpolitiske modellen» �������������������������������������������������������������������������������������������� Velferdsidealer, verdipremisser, ideologier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Nye rammebetingelser – ny sosialpolitisk kurs? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Litteratur ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Velferdsstaten i endring.indd 5
28 28 29 29 30 32 32 36 39 41 41 42 43 44 44 46 46 50 57 60 62
27.01.2017 16:05:41
6 innhold
kapittel 2 new public management – reformer i offentlig sektor ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
64
Mary Ann Stamsø Innledning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hva er New Public Management? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Definisjon og målsettinger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Innholdet i reformene ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva har ført til fremveksten av reformene? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Velferdsstatens finansieringsproblemer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Globalisering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nye politiske løsninger �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Endringer i forventninger til offentlig sektor ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Gjennomføring av reformer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Et internasjonalt fenomen �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� New Zealand: Mest radikale reformer i internasjonal sammenheng �������������������������������������������� Reformer i Norge ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Eksempler på reformer som er gjennomført i Norge ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Kritikk av New Public Management ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sterk tro på private løsninger �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Økende forskjeller ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Problemer med resultatmåling �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� For sterk fokusering på effektivitet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Konkurranseutsetting ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Kontrakt som erstatning for samarbeid ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ For mye offentlig innsparing ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Problemer med likhet og ansvar ved desentralisering �������������������������������������������������������������������������������������������������� Mer byråkrati ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tiltak mot mer byråkrati i Norge ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Avbyråkratiserings- og effektivitetsreformen �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Produktivitetskommisjonen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Litteratur ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
64
kapittel 3 sosialpolitikk og teorier om sosiale problemer
86
����������������
64 64 67 68 68 69 69 70 70 70 73 74 75 77 78 78 78 79 79 80 80 80 81 81 82 82 83 84
Vidar Hjelmtveit Velferdspolitikk handler om sosiale problemer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Om begrepet sosialt problem. Definisjon og avgrensninger �������������������������������������������������������������������������������������� Sosiale problemer er sosialt definert ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Noen avgrensninger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sentrale problemstillinger i studiet av sosiale problemer �������������������������������������������������������������������������������������� Analyse av sosiale problemer: økonomisk sosialhjelp som eksempel �������������������������������������������� Noen sentrale perspektiver på fortolkning av sosial atferd ������������������������������������������������������������������������������������������ Individuelle, relasjonelle og samfunnsmessige forklaringer ������������������������������������������������������������������������������ Vitenskapelige og moralske forklaringer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� De ulike perspektivene kan kombineres ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Velferdsstaten i endring.indd 6
86 87 87 88 89 90 91 91 92 93
27.01.2017 16:05:41
innhold 7 Teorier om årsaker til sosiale problemer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Teorier på individnivå ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
93 94
Teorier på samfunnsnivå �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 Teorier på relasjonelt nivå �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97 Sosial ulikhet og sosiale problemer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 98 Teorier om sosiale problemer på samfunnsnivå og velferdspolitikk �������������������������������������������� 103 Teorier om sosiale problemer på relasjonelt nivå ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 104 Forklaringer på individnivå/egenskapsforklaringer – og velferdspolitikk ������������������������ 105 Fra forklaring til løsning av sosiale problemer – teknikk eller politikk? �������������������������������� 105 Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 106 Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 108
kapittel 4 organisering og finansiering av velferdstjenester
����������
110
Mary Ann Stamsø Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den norske/nordiske velferdsstaten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hva er velferdspolitikkens målsettinger? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Endringer i samfunnet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Politiske endringer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Endringer i familiestruktur og på arbeidsmarkedet �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Organisering og styringsprinsipper ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Oppgavefordeling mellom forvaltningsnivåer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Staten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ De regionale helseforetakene ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fylkeskommunene �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommunene ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ NAV – Arbeids- og velferdsforvaltningen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Frivillige organisasjoner �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Privatisering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Konkurranseutsetting �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ulike finansieringsmåter �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skatter og avgifter �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skatteutgifter/skattesubsidier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Egenbetaling ved bruk av velferdstjenester ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Oljefondet �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Arbeidsgiverfinansiering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Finansiering av de regionale helseforetakene ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Offentlige utgifter til helseformål og sosiale formål ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommunenes inntekter fra staten ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Prinsipper for fordeling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Generell eller selektiv velferdspolitikk �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tildeling av velferdsgoder etter rettigheter eller skjønn �������������������������������������������������������������������������������������� Kontantytelser eller velferdstjenester ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Velferdsstaten i endring.indd 7
110 111 112 113 113 114 116 117 118 119 123 123 125 126 126 128 128 128 129 130 131 132 132 133 134 136 136 138 139 141 142
27.01.2017 16:05:41
8 innhold
kapittel 5 kommunal sosialpolitikk
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
144
Jan-Inge Hanssen Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommunal sosialpolitikk i første fase ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1845–1964: Fattig- og forsorgsvesenet �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommunal sosialpolitikk i andre fase ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1964–1993: Normalisering, profesjonalisering og sosial behandling �������������������������������������� Sosiale problemer – individ- eller samfunnsskapt? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� Normalisering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sosial behandling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Samfunnsarbeid ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fra folkevalgte nemnder til profesjonelle sosialarbeidere ���������������������������������������������������������������������������������� Kommunal sosialpolitikk i tredje fase ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1993 – i dag: Aktivisering, brukerinnflytelse og samordning �������������������������������������������������������������������� Aktivisering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samordning, koordinering og individuell tilpasning ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Den kommunale sosialpolitikkens innhold �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den økonomiske sosialhjelpen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sosialhjelpsmottakerne ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hva er sosialhjepsforbrukets drivkrefter? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Strukturelle forklaringer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kulturelle faktorer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Individuelle forklaringer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ De sosiale tjenestene ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pleie- og omsorgstjenester ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tjenester til barn og barnevern �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Barnetilsyn ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Barnevernstjenester �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjelpetiltak for barn og barnefamilier �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Omsorgstiltak utenfor hjemmet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tvangsplassering av barn i institusjon ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tjenester til rusmisbrukere og edruskapsvern ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Situasjonen fremover �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Spenningene mellom likhet og desentralisering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
144
kapittel 6 nav – arbeids og velferdsforvaltningen
166
������������������������������������������
145 145 146 146 147 147 148 149 149 150 150 151 151 152 153 154 154 155 155 156 156 157 157 158 158 159 159 160 160 161 161 162 164
Tone Alm Andreassen Bakteppet – NAV-reformen og politikken ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Et politisk initiativ ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� NAV og aktiveringspolitikkens iverksetting ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ En «post-NPM»-reform for samordning ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Organiseringen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Fra én dør til flere kanaler �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Et organisatorisk skille mellom ytelser og arbeidsrettede tjenester �������������������������������������������� Effektivisering gjennom IKT ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Velferdsstaten i endring.indd 8
167 167 168 170 171 171 172 173
27.01.2017 16:05:41
innhold 9 Fra arbeidsretting til inntektssikring, og tilbake til A-en i NAV ������������������������������������������������������������ Styringen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Lovgivningen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tildelingsbrev �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mål og resultatstyring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Bestiller–utfører-modell ved bruk av arbeidsmarkedstiltak ������������������������������������������������������������������������ Førstelinjen – de lokale NAV-kontorene ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utfordringer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Positiv utvikling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Partnerskapet mellom stat og kommune �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukererfaringer og brukermedvirkning ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukererfaringer med NAV ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Brukermedvirkning på individnivå – egenvurdering og aktivitet �������������������������������������������������������� Brukermedvirkning på systemnivå – brukerutvalg �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 7 trygdesektoren
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
174 175 175 177 177 179 180 180 182 183 184 185 185 186 187 189 192
Mary Ann Stamsø Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den norske folketrygden �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utvikling og formål ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mål og prinsipper for tildeling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sykelønn �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Arbeidsavklaringspenger �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Uføretrygd ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Gjenlevendepensjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Overgangsstønad ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Foreldrepenger �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Dagpenger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Alderspensjon – gammel ordning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Pensjonsreformen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Alderspensjon med nye regler ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Fordelingseffekter ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trygdeordninger utenfor folketrygden ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Endringer i de senere årene ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Finansiering av folketrygden �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utfordringene fremover ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Økende utbetalinger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Demografiske forhold ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Forhold på arbeidsmarkedet �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Alternative finansieringskilder for pensjon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oljefond ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Høyere skatter eller folketrygdavgift ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Endringer i ytelsene ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Velferdsstaten i endring.indd 9
192 193 193 194 196 197 197 198 198 198 199 199 202 203 204 205 205 206 208 208 209 211 212 212 213 213 214 215
27.01.2017 16:05:41
10 innhold
kapittel 8 om å vite best ... sammen – brukermedvirkning i helse- og sosialsektoren
����������������������������������������������������������
Bennedichte C. Rappana Olsen Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fokus på tjenester i offentlig regi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukermedvirkning – et spenn fra brukerperspektiv til brukerstyring ���������������������������������������������� Å anlegge et brukerperspektiv ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Brukerinnflytelse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukerstyring ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukerens medvirkning: nivåer og grad av innflytelse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� Flere brukere av enkeltpersoners tjenester �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Medvirkning: et spørsmål om interesser og makt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Makt og reell innflytelse har med hverandre å gjøre ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Empowerment ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Er bruker et dugende begrep? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Pasient ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Klient �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forbrukeren: konsument og kunde ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Bruker – et begrep i bevegelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hvordan sikre medvirkning? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Metoder for medvirkning på systemnivå ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Metoder for individuell medvirkning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Betingelsene for medvirkning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ved veis ende �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 9 boligsektoren
216
216 217 217 217 218 219 220 221 222 223 224 225 225 226 227 227 229 229 232 233 235 236 238
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
242
Mary Ann Stamsø Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Boligens plass i velferdsstaten ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Boligsektoren – velferdsstatens vaklende pilar ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Boligpolitikken er integrert i andre politikkområder ���������������������������������������������������������������������������������������������� Insidere og outsidere �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Eiendomsbasert velferdsstat ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Boligpolitikken – et historisk tilbakeblikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tiden før andre verdenskrig �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utvikling av en sosial boligpolitikk for alle ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Omlegging av boligpolitikken på 1980-tallet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Boligpolitikk overfor vanskeligstilte ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skatt og bolig �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skatteformer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skatteutgifter �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Boligmarkedet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Er boligmarkedet et velfungerende marked? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
242 243 243 243 244 245 246 247 247 249 252 254 254 255 256 256
Velferdsstaten i endring.indd 10
27.01.2017 16:05:42
innhold 11 Tilbud, etterspørsel og boligpriser ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Boligpriser �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Boligbobler ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Finanskrisen �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Leiemarkedet �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Boforhold ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Boligtyper �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Eierforhold ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Boligøkonomi og boligstørrelse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Norge i internasjonal sammenheng ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
259 259 260 261 263 264 264 265 266 266 269 270
kapittel 10 helsetjenester
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
273
Mary Ann Stamsø Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sentrale målsettinger for helsetjenesten ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utvikling i helsetilstand og levealder ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Utviklingstrekk og reformer i de senere årene ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Både desentralisering og sentralisering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nedbygging av store institusjoner ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ventelistegarantien ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Endret finansieringsform for sykehusene �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasient- og brukerrettighetsloven ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Økt oppmerksomhet på psykisk helse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fastlegeordningen �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykehusreformen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Samhandlingsreformen �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Klassifisering av helsetjenester ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sammensetning av helsesektoren ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvem arbeider i helsesektoren ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Er helsesektoren vanskelig å styre? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Utgifter til helseformål �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helseutgifter i Norge og andre land ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helseutgifter fordelt på tjenester ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Finansiering av helsetjenester �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rammetilskudd �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Øremerkede tilskudd ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukerbetaling ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Offentlig eller privat helsevesen? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Helsetjenester og konkurranse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Etterspørsel etter helsetjenester ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilbudet av helsetjenester ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tredjepartsfinansiering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Private helsetjenester �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Internasjonal sammenlikning av andelen privat og offentlig helsetjeneste ������������������
273 273 274 276 276 277 278 278 279 279 280 280 280 281 282 282 282 283 283 284 284 285 285 285 286 286 287 288 288 290 291
Velferdsstaten i endring.indd 11
27.01.2017 16:05:42
12 innhold Fordeler og ulemper med private helsetjenester ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fordeler og ulemper med offentlige helsetjenester ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Mer markedstenkning innenfor offentlige helsetjenester i fremtiden? �������������������������������� Aktivitetsavhengig finansiering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Legemiddelsektoren �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Økte rettigheter for brukerne �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Problemer med mer markedsrettet helsetjeneste ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
292 293 294 294 295 295 296 296 297
kapittel 11 prioritering av helsetjenester
��������������������������������������������������������������������������������������
299
Mary Ann Stamsø Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva er prioritering innenfor helsevesenet? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hvorfor prioritere? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tilbud på og etterspørsel etter helsetjenester �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Politiske endringer – offentlige utvalg og prioritering �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Retningslinjer for prioriteringer innen norsk helsetjeneste ���������������������������������������������������������������������������� Prioritering på ny ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Åpen og rettferdig – prioritering innenfor helsetjenesten ���������������������������������������������������������������������������� Mot et todelt helsevesen? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Prioritering i praksis �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Spesielle utfordringer i prioriteringsarbeidet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Psykiatriske versus somatiske helsetjenester �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forebyggende versus kurative helsetjenester ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Enkeltpasienter versus helheten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Helseøkonomiske lønnsomhetsberegninger �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kostnadsminimeringsanalyse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kostnad–effekt-analyser ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� QUALY-analyser ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nytte–kostnad-analyser ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Anvendelse av metodene ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
299 300 300 302 303 303 304 305 306 306 308 308 308 309 310 310 310 311 312 312 313 314
kapittel 12 familien og det sivile samfunn – sentrale velferdsarenaer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
315
Bennedichte C. Rappana Olsen Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det gode samfunn: Å ha, å elske, å være … ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sivilsamfunnet – et mangslungent fenomen �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Frivillighet – hjørnesteinen i sivilsamfunnet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Stat, marked, sivilsamfunn: ingen markante grenser �������������������������������������������������������������������������������������������������� Velferdsarenaer i endring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Et nytt organisasjonslandskap �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forvitring av fellesskapet? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
315 315 316 318 319 320 321 322
Velferdsstaten i endring.indd 12
27.01.2017 16:05:42
innhold 13 Kommunitaristisk inspirert politikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Familien som velferdsarena ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� En familie i endring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Familien som noe bestandig �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samhold og sosial kontakt ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Familiens økonomiske funksjon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Omsorg ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Forholdet mellom familie og sivilsamfunn ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sivilsamfunnets demokratiske betydning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Demokratisk skolering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Interesseprofilering: Press- og pådriverfunksjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Stabiliserende kraft ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
323 325 325 326 326 327 328 328 329 330 331 332 334 336
kapittel 13 forebygging og folkehelsearbeid – mellom fag og politikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
339
John Gunnar Mæland Hva er folkehelsearbeid? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykdomsforebyggende arbeid ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Virkemidler og strategier i det sykdomsforebyggende arbeidet ���������������������������������������������������������� Helsefremmende arbeid ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Salutogenese ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sentrale begreper og prinsipper i det helsefremmende arbeidet ������������������������������������������������������ Autonomi og paternalisme: etiske aspekter ved forebyggende helsearbeid �������������� Hvem har ansvar for folkehelsearbeid? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommunens helse- og omsorgstjenester �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Barnevernet �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosiale tjenester ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Andre kommunale sektorer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rusmidler og forebygging ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Alkohol �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Narkotika ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forebyggingsstrategier ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nytter forebygging? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Anbefalt lesing �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
340 341 343 345 345 346 348 349 350 351 352 352 352 354 355 356 358 360 360
kapittel 14 den norske modellens møte med innvandring – et regime i endring ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
362
Grete Brochmann og Anne Skevik Grødem Innvandring til Norge ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Den norske modellens virkemåte ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tilgang til sosiale ytelser ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Arbeidsmarkedsdeltakelse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bruk av sosiale ytelser ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
363 364 367 369 370
Velferdsstaten i endring.indd 13
27.01.2017 16:05:42
14 innhold Legitimitet i velferdsstaten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Innvandring som utfordring og ressurs ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den norske velferdsmodellens framtid ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
373 375 377 379
kapittel 15 norsk trygdepolitikk i internasjonalt perspektiv
������
382
Axel West Pedersen Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan måle og begrepsfeste variasjon i trygdepolitikk mellom land? �������������������������������������� Den norske trygdemodellen – mellom Bismarck og Beveridge ������������������������������������������������������������������������ Fra etternøler til annerledesland �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trygdemottak og yrkesdeltakelse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Inntektsfattigdom og inntektsulikhet �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sammenfatning og konklusjon ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Litteratur ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
382 383 386 388 392 395 399 400
om bidragsyterne
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
402
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
404
stikkord
Velferdsstaten i endring.indd 14
27.01.2017 16:05:42