faktor i helsefremmende arbeid og i forebygging og behandling av en rekke sykdommer. Et sunt og variert kosthold bidrar til at vi holder oss friske, og ved visse sykdommer kan et tilpasset kosthold være den eneste behandlingen som trengs. Andre ganger kan tilstrekkelig og riktig sammensatt ernæring være avgjørende for at en pasient skal tåle den medisinske behandlingen og bli friskere. I enkelte tilfeller kan ernæringsbehandling også ha direkte betydning for pasientens overlevelse.Sykepleiere spiller dermed en svært viktig rolle i arbeidet med å kartlegge ernæringsstatusen og optimalisere kostholdet til hver enkelt pasient.
Boken er oppdatert med ny kunnskap innenfor generell og klinisk ernæring. Den er fortsatt en praktisk rettet bruksbok, egnet både for bachelorstudenter i sykepleie og for sykepleiere i klinisk praksis. 5. utgave
LENE THORESEN er utdannet kostøkonom og klinisk ernæringsfysiolog med ph.d. i klinisk medisin fra NTNU, Trondheim. Thoresen arbeider ved Kreftklinikken, St. Olavs hospital, og har en bistilling ved Nasjonal kompetansetjeneste for sykdomsrelatert underernæring ved Oslo universitetssykehus. Thoresen er medforfatter av flere lærebøker og av Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring. CATHRINE BORCHSENIUS er utdannet cand.scient. / klinisk ernæringsfysiolog ved Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo og har klinisk erfaring fra flere sykehus og legesentre. Borchsenius driver nettstedet Bramat.no og har skrevet flere bøker om ernæring. Borchsenius er en hyppig brukt ekspert både i aviser, blader og på ulike nettsteder. ROLF JARL SJØEN startet opp arbeidet med Sykepleierens ernæringsbok i 1999. Han har vært fagredaktør i alle fire tidligere utgaver av boken, men har ikke vært aktiv i denne utgaven av boken.
SYKEPLEIERENS ERNÆRINGSBOK
Sykepleierens ernæringsbok inneholder den basiskunnskapen sykepleiere trenger for å ivareta pasientens grunnleggende behov for ernæring, både innenfor forebyggende og helsefremmende arbeid og som en del av pasientens behandling.
LENE THORESEN CATHRINE BORCHSENIUS ROLF JARL SJØEN
MAT OG DRIKKE ER EN STOR DEL AV LIVET for mange mennesker, og ernæring er en sentral
LENE THORESEN • CATHRINE BORCHSENIUS • ROLF JARL SJØEN
SYKEPLEIERENS ERNÆRINGSBOK 5. UTGAVE
LENE THORESEN, CATHRINE BORCHSENIUS OG ROLF JARL SJØEN
SYKEPLEIERENS ERNÆRINGSBOK
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2019 5. utgave, 1. opplag 2019 1. utgave 1999 2. utgave 2003 3. utgave 2008 4. utgave 2012 ISBN 978-82-05-50925-2 Omslagsdesign: Cecilie Mohr Grafisk Design Foto: ©Aina C. Hole studio figur 3.1 © Baxter figur 8.1, 8.2 © Grzegorz Klatka / CTK / NTB scanpix figur 8.3 © iStock by Getty Images s. 17, 107, 190, 195 © Maskot / NTB scanpix figur 4.3 © Nina Steul / Plainpicture / NTB scanpix figur 4.2 © Opplysningskontoret for egg og hvitt kjøtt s. 183 © Peter Hamel / Plainpicture / NTB scanpix figur 4.1 Tegninger: © Debbie Maizels figur 5.2, 7.1, 7.3, 7.4 © Elisabeth Werngren / Illumedic figur 2.4 © Kari C. Toverud MS CMI (sertifisert medisinsk illustratør) figur 5.1, 5.3, 5.4, 9.3, 12.1 Illustrasjon: David Keeping figur 7.2 Sats: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g My Sol Matt Trykk: Opolgraf, Polen 2019 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Forord til 5. utgave
Samfunnet vårt har store utfordringer på ernæringsområdet med økende forekomst av overvekt og fedme og underernæring som følger med sykdom. Sykepleiere har en sentral rolle i ernæringsarbeidet ved at de er den profesjonen som kommer nær innpå brukere av helsetjenesten og er en premissleverandør for at ulik ernæringsproblematikk fanges opp og blir fulgt opp. Med dette som bakteppe har vi endret strukturen i denne 5. utgaven av Sykepleierens ernæringsbok og fått inn nye forfattere og ny fagredaktør. Sykepleier og klinisk ernæringsfysiolog Trude Mari Backer Mortensen har skrevet første kapittel, som omhandler sykepleierens ansvar for ernæringsarbeid. Dette kapittelet gir en oversikt over de ulike problemstilingene rundt ernæring som sykepleiere møter i de forskjellige delene av helsetjenesten, og hvordan man oppøver en kunnskapsbasert praksis. Klinisk ernæringsfysiolog Cathrine Borchsenius har skrevet om generell ernæring i bokens del 1, samt kapitlene om kosthold ved mage-tarm-tilstander og livsstilsykdommer i del 2. Borchsenius har mange års erfaring med å formidle ernæring gjennom bøker, media, og sitt nettsted Bramat.no. Borchsenius har overtatt rollen som fagredaktør av boken etter Rolf Jarl Sjøen. Rolf Jarl Sjøen ikke har vært aktiv i denne 5. utgaven av boken, men var den som startet opp arbeidet med Sykepleierens ernæringsbok i 1999. Han har vært fag redaktør i alle fire tidligere utgaver av boken. Klinisk ernæringsfysiolog og ph.d. Lene Thoresen har hatt skrevet del 2 av boken, om klinisk ernæring. Thoresen har lang erfaring fra spesialisthelsetjenesten, har siden 1995 jobbet med kreftsyke og har vært fagredaktør i alle utgavene av boken. Hun har undervist sykepleiere i en årrekke og har spesielt vært opptatt av underernæringsproblematikken.
6
FORORD
Boken har for øvrig gjennomgått en omfattende revisjon med nedkorting av antall kapitler og oppdatering med ny kunnskap. Denne utgaven av boken har også tatt inn viktigheten av å være kildekritisk og bygger i stor grad på publikasjoner fra Helsebiblioteket og Helsedirektoratet. Nytt i denne utgaven er et kapittel om fordøyelsen. Et annet nytt grep er økt vekt på ernæringskartlegging, samt at kapittelet om ernæringstiltak tar utgangspunkt i ernæringstrappen og utdyper hvert trinn. Kapittelet kan brukes generelt ved en lang rekke sykdommer når næringsinntaket blir for lavt. Det som er spesielt for kreft pasienter, omtales i kapittelet om kreft. Den kliniske delen av boken har hovedfokus på underernæring og kreft fordi sykepleiere ofte vil møte problemstillinger knyttet til kreftsykdom. Den kliniske delen inneholder også kapitler om mage-tarm-tilstander og livsstilssykdommer hvor ernæringstiltakene skiller seg fra tiltakene ved underernæring. En del av det stoffet som tidligere har vært trykket i løpende tekst, er nå samlet i et vedlegg for å gjøre det lettere å finne tilbake til det. Målgruppene for boken er bachelorstudenter i sykepleie og sykepleiere i praksis, men den kan også brukes i andre helsefaglige utdanninger og videreutdanninger, for eksempel videreutdanning i kreftsykepleie, lungesykdom, geriatri eller bedriftsykepleie. Trondheim/Oslo, mars 2019 Lene Thoresen og Cathrine Borchsenius Trude Backer Mortensen er utdannet sykepleier og klinisk ernæringsfysiolog, og er i avslutningen av en mastergrad i kunnskapsbasert praksis i helsetjenesten. Mortensen arbeider i Oppegård kommune, og har fra tidligere erfaring fra spesialist helsetjenesten og industrien. Mortensen har lang erfaring med undervisning av ulike pasient- og helsepersonellgrupper, og har jobbet i flere prosjekter med tjenesteinnovasjon.
Innhold
INNLEDNING
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
13
Bokens hensikt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva er det viktig at sykepleiere kan om ernæring? ��������������������������������������������������������������� Nyttige Internett-lenker ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kostberegningsprogram �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
13
del 1 GENERELL ERNÆRING
17
������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 1 SYKEPLEIERENS ANSVAR FOR ERNÆRINGSARBEID
14 14 15
������������������������
19
God ernæring bidrar til god helse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Væske og ernæring – en sykepleieroppgave ������������������������������������������������������������������������������� Utfordringer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Økt fokus på ernæring i helsetjenesten ����������������������������������������������������������������������������������������������� Sykepleierens ernæringsoppgaver i ulike deler av helsetjenesten ��������������������� Sykepleierens ernæringsoppgaver på sykehus ������������������������������������������������������������� Sykepleierens ernæringsoppgaver i kommunale institusjoner og i hjemmesykepleien ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykepleierens ernæringsoppgaver i helsestasjon og skolehelsetjeneste ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykepleierens ernæringsoppgaver i psykisk helsetjeneste ������������������������������� Sykepleierens ernæringsoppgaver på lokalmedisinsk senter ����������������������� En kunnskapsbasert sykepleiepraksis ����������������������������������������������������������������������������������������������������� Kilder ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
19
Trude Backer Mortensen 20 22 23 23 25 26 28 28 29 29 30
8
INNHOLD
kapittel 2 ENERGI OG NÆRINGSSTOFFER
��������������������������������������������������������������������������
34
Energi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Energiomsetningen i cellene ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kroppens energiforbruk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Energibalanse og beregning av energibehov ����������������������������������������������������������������� Energigivende næringsstoffer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kort om protein ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kort om karbohydrater ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kort om fett ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kort om alkohol ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kort om vann ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kort om vitaminer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kort om mineraler og sporstoffer ������������������������������������������������������������������������������������������������� Kort om fytokjemikalier ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trenger vi kosttilskudd? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
34
kapittel 3 KOSTHOLDET VÅRT
������������������������������������������������������������������������������������������������������
63
Helsedirektoratet og Nasjonalt råd for ernæring ��������������������������������������������������������������������� Derfor kan vi stole på kostrådene ������������������������������������������������������������������������������������������������� Anbefalinger om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet ������������������������������������� Matvaregruppene ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Korn og kornprodukter ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Grønnsaker, frukt, bær og poteter ����������������������������������������������������������������������������������������������� Fjørfe, kjøtt og egg ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fisk og skalldyr ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Melk og meieriprodukter ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Smør, margarin og annet spisefett ����������������������������������������������������������������������������������������������� Belgvekster ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nøtter og frø ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sukker og salt ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Slik vet vi hva maten inneholder �����������������������������������������������������������������������������������������������������
64
kapittel 4 KOSTHOLD I LIVETS ULIKE FASER
��������������������������������������������������������������������
86
Kosthold til gravide ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mors livsstil påvirker fosterets helse og utvikling ��������������������������������������������������������� Vektøkning og energibehov i svangerskapet ������������������������������������������������������������������� Sunn mat i svangerskapet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Gravides behov for vitaminer og mineraler ����������������������������������������������������������������������� Mat og drikke som bør unngås under graviditeten �������������������������������������������������
86
35 36 37 38 38 41 45 49 51 53 55 59 60
64 65 66 67 70 71 72 74 76 77 78 79 83
87 87 88 89 90
I N N H OL D
Kosthold til spedbarn og småbarn ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 91 Spedbarn og amming ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 92 Mat barn under ett år bør unngå ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 Kosthold for barn ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 95 Neofobi – redsel for ny mat ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96 Kosthold blant ungdom ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97 Barn og ungdom skal ikke ha for mye koffein ��������������������������������������������������������������� 98 Kosthold for eldre ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 98 Konsekvenser av aldringsprosessene ��������������������������������������������������������������������������������������� 99 Underernæring blant eldre ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 100 Utsatte grupper blant eldre ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Mat, kultur og religion �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Kristendommen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 102 Jødedommen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102 Hinduismen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 102 Buddhismen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102 Islam ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102 Vegetarisk kosthold �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 103
del 2 KLINISK ERNÆRING
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������
107
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
109
Normal fordøyelse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nedbrytning ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Absorpsjon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Patofysiologi ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tarmfloraen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
110
kapittel 6 NÆRINGSBEHOV VED SYKDOM
���������������������������������������������������������������������
117
Kroppens reaksjon på sykdom og traumer ���������������������������������������������������������������������������������� Energibehov ved sykdom ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Beregning av energibehov ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Mifflin-St Jeors formel ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Aktivitetsfaktorer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Eksempler på beregning av energibehov �������������������������������������������������������������������������� Energibehov ved overvekt �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Proteinbehov ved sykdom �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Væskebehov ved sykdom ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vitaminer og mineraler ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilstander med økt vitamin- og mineralbehov ������������������������������������������������������������
117
kapittel 5 FORDØYELSEN
112 113 114 114
118 119 120 120 121 122 123 124 125 125
9
10
INNHOLD
kapittel 7 VURDERING AV ERNÆRINGSSTATUS OG KARTLEGGING AV MATINNTAK
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
129
Viktigheten av god ernæringsstatus ved sykdom ���������������������������������������������������������������� Ernæring og trykksår ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vurdering av ernæringsstatus ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Antropometriske data �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Måling av vekt og høyde ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Biokjemiske data ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Klinisk undersøkelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Matinntak ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Psykososiale data �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kostregistrering i praksis �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Interaksjon mellom legemidler og næringsstoffer �������������������������������������������������������������� Glukokortikoidindusert osteoporose �������������������������������������������������������������������������������������� Hva er 1500 mg kalsium i mat? ����������������������������������������������������������������������������������������������������
129
kapittel 8 UNDERERNÆRING
130 131 133 134 137 141 141 149 149 150 151 153
�������������������������������������������������������������������������������������������������������
156
Hva er underernæring? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva er ernæringsmessig risiko? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ NRS 2002 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� MUST ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� MNA �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� PG-SGA ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Perioperativ ernæring �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Preoperativ ernæring ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Postoperativ ernæring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
156
kapittel 9 ERNÆRINGSTILTAK
�����������������������������������������������������������������������������������������������������
170
Ernæringstrappen �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Underliggende faktorer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Symptomer og tiltak knyttet til spising ���������������������������������������������������������������������������������������������� Appetittløshet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Medikamentell behandling av appetittløshet ���������������������������������������������������������������� Smaksendringer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tygge- og svelgevansker ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Munnsårhet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Munntørrhet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Stomatitt og øsofagitt �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kvalme og oppkast ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Subileus ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rask metthet �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forstoppelse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Diaré �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
171
159 162 163 163 164 165 166 166
172 172 172 173 173 174 174 175 175 176 177 178 178 179
I N N H OL D
Måltidsmiljøet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Mattilbud �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Energi- og næringstett kost ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Matvalg ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Berikning og mellommåltider ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sondeernæring �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Intravenøs ernæring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Evaluering og dokumentasjon av ernæringsbehandling �������������������������������������������� Reernæringssyndromet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trygderettigheter ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
180
kapittel 10 KREFT
181 181 190 192 202 211 217 218 220
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
223
Kan ernæring påskynde kreftsykdommen? ���������������������������������������������������������������������������������� Kreftkakeksi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kreftbehandling �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kirurgi ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Strålebehandling ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Cellegift ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Immunterapi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Stamcelletransplantasjon ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ernæringsbehandling ved kreftsykdom �������������������������������������������������������������������������������������������� Kreftoverlevere ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mat når døden nærmer seg ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
225
kapittel 11 MAGE-TARM-TILSTANDER
���������������������������������������������������������������������������������
234
Obstipasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Mer fiber, væske og bevegelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Diaré �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kosthold ved diaré ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Laktoseintoleranse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� De fleste tåler litt laktose ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Cøliaki og andre former for glutenintoleranse ������������������������������������������������������������������������ Glutenfritt kosthold �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Merking av gluten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Kronisk inflammatorisk tarmsykdom ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Crohns sykdom ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Ulcerøs colitt �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Irritabel tarmsykdom ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Allergi og intoleranse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
234
225 226 226 228 228 229 229 229 230 230
235 236 237 238 238 239 240 240 241 242 242 243 245
11
12
INNHOLD
kapittel 12 LIVSSTILSSYKDOMMER
�����������������������������������������������������������������������������������������
248
Overvekt og fedme ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� KMI, liv-hofte-ratio og livvidde / grad av overvekt og helserisiko ���������� Insulinresistens og metabolsk syndrom ������������������������������������������������������������������������������ Årsaker til overvekt ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandling av overvekt ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kosthold ved overvekt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Fedmekirurgi – bariatrisk kirurgi ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Overvekt blant barn og unge ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hjerte- og karsykdom �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Aterosklerose ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Lipoproteiner og blodlipider �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Familiær hyperkolesterolemi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kostholdets påvirkning på blodlipidene ������������������������������������������������������������������������������ Kosthold ved høye blodlipider �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjertevennlig nordisk kosthold og middelhavskost ���������������������������������������������� Kosthold ved høyt blodtrykk �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Diabetes ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Diabetes type 1 �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Diabetes type 2 �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Andre typer diabetes ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Diagnostiske kriterier ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Økt risiko for diabetes ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Behandlingsmål og diabetiske komplikasjoner ���������������������������������������������������������� Behandling av diabetes ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kosthold ved diabetes ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Diabetes og alkohol ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Diabetes og fysisk aktivitet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Diabetes og sykdom ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
248
Vedlegg 1 Norske næringsstoffanbefalinger 2012
254 256 258 260 261 261 261 262 263 263 264 267 268 268 268 269 269 270 271 273 273 275 276 276
���������������������������������������������
281 285
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
290
Vedlegg 4 Ulike verktøy for risikovurdering av underernæring STIKKORDREGISTER
252
�����������������������������������������������������������������������������������������������
Vedlegg 2 Energiliste. Lyntabell Vedlegg 3 Databladene
249 250
�������������
297
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
303