17-12-08
09:28:55
«Dette bør bli et lære- og standardverk innen rusfeltet. Men Fekjær henvender seg også til allmennheten, og boken vil og bør kunne leses med interesse av mange. f.eks. lærere, politifolk, journalister og ikke minst besluttende politikere og premissleggende byråkrater på sentralt og lokalt plan.» Allmennlege Ivar Skeie i Tidsskrift for Den norske legeforening
M
Y
CM
MY
Docent og rusforsker Bengt Svensson i Nordisk alkohol- och narkotikatidskrift
CY
CMY
K
Psykolog Svein A. Alfarnes i tidsskriftet Sykepleien «Dette vil være en bok som i stor grad vil møte behovet for en grunnbok om rus og rusproblematikk innenfor norske utdanninger og opplæringsprogram.» Sosialantropolog og rusforsker Sverre Nesvaag i Rus & avhengighet
I denne 3. utgaven av boka er det foretatt omfattende oppdateringer når det gjelder forskning, statistikk, lover og tiltak.
3. utgave
«Dette er en imponerende bok, som de som er nysgjerrige på ulike sider ved rusmidler kan bruke som oppslagsverk. Fekjær refererer til mange internasjonale undersøkelser, og gir leseren mange aha-opplevelser og overraskelser. Han skriver godt og forståelig, presenterer argumentene på en logisk måte og krydrer teksten med morsomme kommentarer og innspill.»
Hans Olav Fekjær er en av våre mest anerkjente fagfolk på rusproblematikk. I sin bok Rus tar han for seg hele bredden av rusfeltet med forskningsbasert dokumentasjon. Mye av stoffet er lite kjent, og vil overraske mange. Det gir nye perspektiver til alle som møter rusproblemer i sitt arbeids- eller privatliv og til andre interesserte.
Hans Olav Fekjær
RUS
C
«Helhetsintrycket av Rus är mycket gott. Den innehåller uppdaterade, grundläggande fakta som bör vara med i en lärobok, men är samtidig full av ett spännande nytänkande. Fekjærs framställning präglas av en resonerande och skeptisk hållning som utgör en välgörande kontrast til alla skrifter inom missbruksområdet som ger enkla recept och föreslår snabba lösningar.»
Rusmidler er et felt hvor ‹‹alle›› mener de har et nokså riktig bilde av situasjonen og hvor svært mange mener å vite hva løsningene er. Men både mediebildet og nedarvede forestillinger er misvisende og feil på mange punkter. Feiloppfatninger er derfor utbredt, også blant pårørende, politikere og folk i helseog sosialtjenesten som på ulike måter har med rusproblemer å gjøre.
Hans Olav Fekjær
Om 1. utgaven av Rus
3. utgave
omsl.Rus-3.utg.pdf
BRUK MOTIVER SKADER BEHANDLING FOREBYGGING HISTORIKK
Hans Olav Fekjær, f. 1940, er psykiater og psykoterapiveileder. Etter 30 år i Oslo kommune var han i 8 år overlege ved Blå Kors Senter. Han har tidligere utgitt Ny viten om alkohol (1980), Alkohol og narkotika – myter og virkelighet (1987) og ‹‹Spillegalskap›› – vår nye landeplage (2002). Han er tildelt Folkeopplysningsprisen, Scharffenbergprisen og prisen fra Fagrådet for rusfeltet i Norge.
0000 260460 BM Rus 090201.book Page 11 Friday, December 12, 2008 9:09 AM
Innhold
ord som styrer våre tanker: hva er rus og rusmidler? . . . . . . .
21
del 1 rusfeltets historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
kapittel 1 alkoholbrukens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25 25 27
Alkohol i tidlige tider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholbruk i Norge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 2 narkotikabrukens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikabruk før narkomaniens tid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkomanien kommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er egentlig narkotika? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legemiddelmisbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 3 rusfeltets idéhistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusproblemer kommer tidlig på dagsordenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Problemet er fylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hensynsløs rusatferd skaper motstand. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Var den folkelige kampen mot drikkingen effektiv? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Før avhengighetens tid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aksjemegler Wilson finner opp alkoholismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholismeteorien og forskningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En annen måte å se rusproblemene på . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Folkehelseperspektivet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritikken mot folkehelseperspektivet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 4 rusorganisasjonenes historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avholdsorganisasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikaorganisasjonene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29 29 31 32 33 34 34 35 35 36 37 37 38 39 41 42 44 44 45
0000 260460 BM Rus 090201.book Page 12 Friday, December 12, 2008 9:09 AM
12 innhold Brukerorganisasjonene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvhjelpsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisasjoner for pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisasjoner for fagfolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46 46 47 47
kapittel 5 ruspolitikkens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49 49 50 51 52 53 55 56
Tidlige reaksjoner mot alkoholen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Delvis alkoholforbud i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholforbud i USA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Strenge tiltak i andre land. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De finske eksperimentene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gorbatsjov-perioden i Sovjet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikapolitikkens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 6 rusbehandlingens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vidunderkurer og skuffelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholistbehandlingens historie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikabehandlingens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tvangsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
59 59 61 63 64
kapittel 7 rusforskningens historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
del 2 bruk og «misbruk» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
69
kapittel 8 alkoholbruken før og nå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
71 71 72 74 77 79 82 83
Alkoholomsetningen endrer seg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det uregistrerte forbruket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unge menn har høyest alkoholforbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ungdom bruker alkohol mest til fyll, eldre som et hyggeritual. . . . . . . . . . . . . . . Forbruket er svært skjevt fordelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velstående drikker mest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nordmenn drikker mindre enn mediebildet forteller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 9 narkotikabruken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor mange ungdommer har brukt narkotika? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De fleste nøyer seg med å prøve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem som bruker ulovlige stoffer, er ikke tilfeldig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ikke-narkomane brukere av ulovlige stoffer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Måteholdsbrukere av heroin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem blir narkomane? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er det foreldrenes skyld?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gårsdagens gatealkoholikere, dagens gatenarkomane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Trappetrinnsteorien»: Begynner det med hasj? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
86 86 88 91 92 93 95 96 97 98
0000 260460 BM Rus 090201.book Page 13 Friday, December 12, 2008 9:09 AM
innhold 13
del 3 motiver for å bruke rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
99
kapittel 10 biologiske teorier om motivene . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 All menneskelig aktivitet er biologi, men … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brukes rusmidlene på grunn av sine behagelige virkninger?. . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusmidler er ikke alltid rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dopaminøkning – både ved behagelige og ubehagelige stimuli . . . . . . . . . . . . . . Hvordan kjemiske stoffer blir stemplet som «rusmidler». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vil forskning på gnagere gi løsningen på menneskers rusmiddelbruk? . . . . . . . . .
101 102 102 103 104 105
kapittel 11 rusmidler som symbol og ritual . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 «Et glass vin er så hyggelig» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symboler skaper følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusmidlenes symbolfunksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ritualer og fellesskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vinsnobberiet og kokainsnobberiet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vinsnobberiets yppersteprester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Snobberi merkes aldri subjektivt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
107 107 109 110 113 114 115
kapittel 12 kjemisk rus som alibi for nederlag . . . . . . . . . . . . . . . 117 Kjemisk rus som sosialpsykologisk fenomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan vi forklarer prestasjoner og atferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Handikapklassens fordeler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusmidler som angstdempere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor bruker tapermiljøene så mye rusmidler? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
117 118 119 120 123
kapittel 13 et alibi for handlinger og unnlatelser . . . . . . . . . . 124 Ansvar for rushandlinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Tilgi dem, ti de vet ikke …». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Nå er det ikke så farlig» – på godt og vondt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når samvittigheten får ferie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjemisk rus til mange formål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Framvisning av alibiet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vet man virkelig ikke hva man gjør? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjemisk rus som kollektivt selvbedrag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
124 125 126 128 130 131 133 133
kapittel 14 er rusmidlene magiske stoffer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Magiske stoffer eller lærte virkninger? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskning om rusmidlenes virkninger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan identifiserer vi våre følelser? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kan kjemiske virkninger læres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Troens slagkraft: de mektige forventningseffekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kan rusmidler undersøkes ved blindprøver? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
135 136 137 138 139 140
0000 260460 BM Rus 090201.book Page 14 Friday, December 12, 2008 9:09 AM
14 innhold
kapittel 15 har narkotika behagelige virkninger? . . . . . . . . . . . Forskning om cannabisrusen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Har amfetamin, ecstasy og kokain behagelige virkninger? . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er narkomane ute etter de kjemiske virkningene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiske virkninger av morfin og heroin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiske virkninger av LSD, «sniffing» og annet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 16 hva er alkoholens psykiske effekter? . . . . . . . . . . . . Alkoholvirkninger i ulike kulturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholens magi kan læres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemningsløse etter klare regler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blindforsøk med alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resultatene av blindprøver med alkohol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholens psykiske virkninger: konklusjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 17 rus og kjemi: konklusjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eventyrlige opplevelser i rus og religion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det farmakologiske grunnlaget for kjemisk rus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjemisk rus: ikke en virkning, men en tolkning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fra overtro til forskning: avmystifisering av rusmidlene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan ble rusmidlene rusmidler?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjemisk hypotese eller sikre motiver? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 18 smaker alkoholvarer godt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
142 142 144 145 146 147 150 150 151 152 153 155 157 158 158 159 161 162 163 164
Smakspreferanser: medfødt eller innlært? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er alkoholen viktig for smaken? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smaker «gode» alkoholvarer bedre enn «dårlige»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol, smak og illusjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
166 166 167 168 169
del 4 skadevirkningene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
171
kapittel 19 «hvor mange alkoholikere og narkomane har vi?» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
173
kapittel 20 selvrapporterte problemer i befolkningen . . . . . Problemer av alkohol er langt mer omfattende enn av narkotika . . . . . . . . . . . . Flest problemer er knyttet til akutt rus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor mange nordmenn opplever problemer av egen alkoholbruk? . . . . . . . . . . Hovedproblemet er fylla, ikke alkoholisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Problemer av vanlig stoffmisbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
175 175 177 177 178 180
0000 260460 BM Rus 090201.book Page 15 Friday, December 12, 2008 9:09 AM
innhold 15
kapittel 21 hensynsløs rusatferd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Hva er å drikke «for mye»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Befolkningsdata om hensynsløs rusatferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Særlig kvinner og barn rammes uforskyldt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol og kriminalitet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotika og kriminalitet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
182 183 185 186 188
kapittel 22 skader, sykdommer og dødsfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Skader og sykdommer av alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsetilstanden blant sprøytemisbrukere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skader og sykdommer av narkotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dødsfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samfunnsøkonomiske konsekvenser av rusmiddelbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
191 193 195 199 202
kapittel 23 hvor stor er risikoen?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Hvor farlige er farlige stoffer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gift eller risikofaktor? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikoen for helseskader av alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol som unntak fra vanlig tenkning og regler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotika og grader av helserisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulykkesrisikoen ved narkotikabruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risiko ved bruk av ulike stoffer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
205 206 207 210 211 212 213
kapittel 24 hva er avhengighet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Fysisk avhengighet: oftest som en influensa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykisk avhengighet: en skinnforklaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hundre forskjellige avhengigheter? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Men er det en sykdom? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
216 218 219 220
kapittel 25 diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Hva er en «alkoholiker» og en «narkoman»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan er «avhengighet» definert? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritikken mot diagnosen «avhengighet» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostiske spørreskjemaer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prøver for å påvise høyt alkoholforbruk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikatester. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
223 224 226 227 228 229
kapittel 26 positive helsevirkninger? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Alkohol og hjertesykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Cannabis som medisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
0000 260460 BM Rus 090201.book Page 16 Friday, December 12, 2008 9:09 AM
16 innhold
del 5 behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
237
kapittel 27 hvem kommer til behandling – og hvorfor? . . . . De fleste kommer ikke til behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Spontan helbredelse» er utbredt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem kommer så til rusbehandling? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
239 239 241 242
kapittel 28 hva skal behandles – hva er problemet? . . . . . . . .
245
kapittel 29 psykososiale behandlingsmetoder . . . . . . . . . . . . . . .
247 247 249 253 255 256 260 262 262 264 266 268 270 271 273 274 276 277 279
Forandring er en prosess. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motivasjon og motiverende samtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mestringstillit: Klarer jeg å leve et annet liv? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Målsetting: måteholdsbruk eller slutte helt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygging av tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når suget kommer … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Glipp eller tilbakefall? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fjerning av myter om rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusens funksjoner: Hva benytter klienten rusen til? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Familiebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppebehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-trinns-behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutiske samfunn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hasselapedagogikken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvhjelpsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trosinnslag i rusbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ettervern, oppfølging og nettverksbygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Betaling for rusfrihet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 30 medikamentelle behandlingsmetoder . . . . . . . . . . . Behandling av avrusning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avrusning i narkose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kan medikamenter fjerne rustrangen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avskrekkende behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Motgift» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metadon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Buprenorfin (Subutex og Suboxone) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Substitusjonsbehandlingen i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av akutt forgiftning (overdose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
281 281 283 284 285 286 286 288 289 292
0000 260460 BM Rus 090201.book Page 17 Friday, December 12, 2008 9:09 AM
innhold 17
kapittel 31 intervensjon i helsevesenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 kapittel 32 kartleggingsverktøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 kapittel 33 skadereduksjonstiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 En kontroversiell politikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Skadereduksjonstiltak i Norge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Stadig flere skadereduksjonstiltak? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
kapittel 34 legemiddelavhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 De rent legemiddelavhengige atskiller seg fra rusmisbrukere . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Gjennomføring av avgiftningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
kapittel 35 «dobbeltdiagnoser» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Definisjon og forekomst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
kapittel 36 ansvarsgrupper og individuell plan . . . . . . . . . . . . . 310 kapittel 37 behandlingsforskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 «Den medisinske modellen» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 «Project Match» og andre store forskningsprosjekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Sammenfatninger av nyere behandlingsforskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
del 6 forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 kapittel 38 media: venn eller fiende i rusforebygging? . . . . . . 319 Hvordan oppstår meninger i det moderne samfunn? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskning om mediebildet av rus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotika i mediene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol i mediene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor dette mediebildet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
319 320 321 323 324
kapittel 39 forebygging i tradisjonelle rammer . . . . . . . . . . . . . 326 Mange typer forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbasert rusopplysning i skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Annen forebygging i skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Foreldrenes rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lykkelig av forventninger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre forebyggende tiltak. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
326 327 328 330 332 332
0000 260460 BM Rus 090201.book Page 18 Friday, December 12, 2008 9:09 AM
18 innhold
kapittel 40 hvorfor har tradisjonell forebygging hjulpet så lite? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De skjulte politiske føringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tabuer i konvensjonell rusopplysning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 41 grensesprengende forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bredere fokus og mer forskningsbasert. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Realistisk rusopplysning: Selvsagt finnes argumenter både for og imot . . . . . . . Forventningenes betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskning om endring av forventninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Praktisk arbeid med forventninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 42 rusmiddelpolitikk som forebygging . . . . . . . . . . . . . Ruspolitikk – en befolkningsstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nye bevis for totalforbrukets betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å forstå totalforbrukets betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholpolitikk og narkotikapolitikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotikapolitikkens resultater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utviklingen i internasjonal narkotikapolitikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan kan alkoholskadene reduseres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholikerne og restriksjonene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grensehandel og annet uregistrert forbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skadeutviklingen er forutsigbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utviklingen snur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
etterord: er vi på rett spor – eller på ville veier?. . . . . . . . . . . . De dypt tragiske null komma tre prosent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skal alle rehabiliteres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusatferdens rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingens begrensninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike motiver for å bekjempe rus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En mer konsekvent og troverdig ruspolitikk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Effektiv bekjempelse er mulig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det utenkelige: Går det an å leve uten rusmidler? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tillegg 1 rusmidlene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cannabis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amfetamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kokain. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ecstasy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Heroin og andre opiumsstoffer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LSD og andre hallusinogener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
335 335 336 339 339 340 342 343 344 347 347 348 350 354 355 356 359 360 362 363 365 367 367 368 369 370 371 372 373 374 377 377 380 381 382 383 384 385
0000 260460 BM Rus 090201.book Page 19 Friday, December 12, 2008 9:09 AM
innhold 19 Løsemidler («sniffing») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GHB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Khat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avhengighetsskapende legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
386 387 387 388
tillegg 2 lovene og forskriftene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Lovene om alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lovene om narkotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lovene om rusarbeidet i kommunene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lovene om spesialisthelsetjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre aktuelle lover og forskrifter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
389 390 390 391 392
tillegg 3 spilleavhengighet og rusavhengighet – likheter og forskjeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Likheter og forskjeller i selve tilstandene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Likheter og forskjeller i behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 «Spillavhengighet» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417